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Le TDAH et les
traitements
médicamenteux
Manuel de
l’éducateur
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INTRODUCTION
On estime que 4 à 12 % des enfants d’âge scolaire souffrent du trouble
déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)1. Le TDAH est une
affection neurobiologique du cerveau pouvant causer de l’hyperactivité,
de l’impulsivité et de l’inattention2.
Il nous arrive tous d’avoir de la difficulté à rester immobiles, à nous
concentrer ou à contrôler un comportement impulsif. Toutefois, chez la
personne présentant un trouble déficitaire de l'attention avec
hyperactivité, les symptômes sont si persistants et envahissants qu'ils
perturbent la vie quotidienne à l'école, au travail et lors des interactions
avec les amis et la famille.
Les symptômes principaux du TDAH, à savoir l’inattention,
l’hyperactivité et l’impulsivité, peuvent compliquer la vie de l’enfant au
niveau de ses activités scolaires quotidiennes. Il est particulièrement
important de former un partenariat entre la famille et le personnel de
l’école lors de :
◗ l’établissement du diagnostic du TDAH
◗ l’évaluation de l’efficacité d’un médicament
◗ l’élaboration de programmes de modification
du comportement
◗ l’évaluation des besoins éducatifs
◗ la coordination des devoirs à faire à la maison3.
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DIAGNOSTIC DU TDAH
Il n’existe pas de test qui permettrait, à lui seul, de déceler le TDAH. Pour
établir un diagnostic, il faut procéder à une évaluation complète, écarter
les autres causes possibles et déterminer s'il existe d'autres affections
concomitantes.
L'évaluation de l’enfant comprend la collecte de renseignements
détaillés auprès de diverses sources, en particulier les parents, les
médecins et les enseignants, en utilisant des échelles d’évaluation
standardisées. Elle fait également intervenir l'observation et
l’interrogation de l'enfant.
TRAITEMENT DU TDAH
Il y a deux options principales pour la prise en charge et le traitement des
symptômes du TDAH :
1. Modification du comportement
2. Traitement médicamenteux
L’association de ces deux options permet d’en faire un emploi optimal. Les
médicaments aident la personne atteinte du TDAH à mieux se concentrer
et atténuent son impulsivité et son hyperactivité, alors que la
modification du comportement aide à remplacer les habitudes
indésirables par des habitudes constructives. Cette technique se fonde sur
un programme d’encadrement et de surveillance dans lequel on fixe des
objectifs et des récompenses.
MODIFICATION DU COMPORTEMENT
Les techniques de gestion du comportement sont utiles aux parents et aux
enseignants, c’est-à-dire à la maison et à l’école. La thérapie
comportementale joue un rôle important dans la prise en charge globale
du TDAH. Voici des exemples de techniques comportementales :
◗ Laisser aux enfants la liberté de choisir l’endroit où ils travaillent le mieux
◗ Dresser des listes de vérification quotidiennes
◗ Mettre l’accent sur le succès
◗ Renforcer l’estime de soi de l’enfant et les comportements louables.
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TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
Le TDAH est une affection chronique pour laquelle les enfants doivent
parfois prendre un médicament d’ordonnance pendant les heures d’école.
Dans ce cas, l’enseignant peut jouer un rôle important en apportant ses
commentaires sur les éléments suivants :
◗ Performance de l’élève avant la prise du médicament
◗ Performance de l’élève après la prise du médicament
◗ Commentaires sur l’efficacité du médicament
◗ Durée de l’effet du médicament.
Pour déterminer l’efficacité du médicament, il est nécessaire de
communiquer vos observations sur la performance scolaire de l’élève, son
comportement et ses relations avec ses camarades3.
D'après les études effectuées, les enfants qui reçoivent un traitement
adéquat pour le TDAH ont moins de problèmes à l'école et dans les
relations interpersonnelles, sont moins portés à la toxicomanie et
manifestent un meilleur fonctionnement global que les enfants ne
recevant aucun traitement4,5,6. Lors d'une étude importante menée par
le National Institute for Mental Health, la pharmacothérapie, seule ou
associée à une thérapie comportementale, a significativement amélioré le
comportement de l'enfant, ses résultats scolaires et ses relations avec ses
camarades et les membres de sa famille5.
Il y a plusieurs types de médicaments d'ordonnance sur le marché pour
traiter les symptômes du TDAH. Vous devriez être au courant du
médicament d’ordonnance que prennent vos élèves.
Stimulants
Les stimulants sont les médicaments les plus prescrits pour traiter le TDAH
et ils agissent en faisant augmenter la concentration de certaines
substances chimiques dans le cerveau7. Le médicament peut être instauré
pendant une période d’essai en commençant par une faible dose suivie
d’une augmentation posologique graduelle. Pendant cette période, vous
pourriez être l’une des personnes à qui le médecin demande de fournir des
commentaires pour déterminer si l’enfant répond au médicament
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Types de stimulants
Dans ses énoncés de principes, la Société canadienne de pédiatrie (SCP)
recommande comme premier principe de prise en charge médicale du
TDAH de choisir un stimulant, d’ordinaire du méthylphénidate9. Les choix
de stimulants sont les suivants :
◗ Méthylphénidate (p. ex. CONCERTA , RITALIN® IR, RITALIN® SR)
◗ Dextroamphétamine (p. ex. DEXEDRINE®, DEXEDRINE® SPANSULES)
◗ Sels mixtes d'amphétamine (p. ex. ADDERALL XR®)
Au Canada, le méthylphénidate est prescrit plus souvent que les
amphétamines10.
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Quels sont les effets secondaires les plus courants des stimulants?
Certains stimulants pour le traitement du TDAH ont été étudiés depuis
plus de 30 ans11. Les stimulants entraînent effectivement des effets
secondaires, les plus courants étant l’insomnie, la perte d’appétit, le mal
d’estomac, les céphalées et l’agitation extrême12.
Autre médicament15
Un autre médicament approuvé au Canada pour le traitement du TDAH
est STRATERRA® (atomoxétine). STRATERRA est un inhibiteur sélectif du
recaptage de la noradrénaline (ISRN) et un médicament relativement
nouveau17. Il se prend en général une à deux fois par jour.
Les études cliniques ont montré l’efficacité de Strattera dans le traitement
des symptômes du TDAH. Les effets secondaires les plus courants chez
l’enfant et l’adolescent sont : estomac dérangé, perte d’appétit, nausées
et vomissements, étourdissements, fatigue et sautes d’humeur.
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Vidéos
◗ ADHD: What Can We Do? Russell Barkley
◗ ADHD: What Do We Know? Auteur : Russell Barkley
◗ F.A.T. City Workshop—How Difficult Can This Be?
Auteur : Richard D. Lavoie
◗ Learning Disabilities and Discipline with Richard Lavoie
Auteur : Richard D. Lavoie
◗ Odd Kid Out réalisé par Karen O’Donnell
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