ltimasrecomendacionesen ltimas Prevencin

PilarMartnCarrilloDomnguez Mdi de Mdico d F Familia ili CentrodeSaludLosYbenesMadrid GrupodeEvaluacinyMejoradelPAPPS

PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCION DE LA SALUD (PAPPS)

1. 2. 3. 4 4. 5. 6 6. 7. 8. 9.

Enfermedades cardiovasculares Prevencin del Cncer Enfermedades infecciosas Educacin sanitaria y promocin de la salud Salud mental I f Infancia i yl la adolescencia d l i Anciano Mujer Evaluacin y mejora del Programa

Prevencin 2010-2011

1 Cribado de la Diabetes 1. Mellitus

2 Prevencin de las fracturas osteoporticas 2.

Es aconsejable realizar cribado oportunista de DM en poblacin general?

R Recomendaciones d i del d l Grupo de Enfermedades cardiovasculares del PAPPS

No se recomienda el cribado en poblacin general En personas de riesgo: 1. Obesidad o Dislipidemia o Hipertensin arterial. 2. Diagnstico previo de ITG o GBA. 3. Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obsttricos asociados. 4. Antecedentes de DM en familiares de 1 grado. g

Si fuera normal se recomienda repetirlo cada 3 aos

Ttulo: Gua de Prctica Clinica sobre Diabetes Tipo 2

Entidad elaboradora: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco Osteba

1 Julio de 2008

Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

2011

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

2011

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Lancet 2010; 375: 136574

En la poblacin de EEUU el cribado de DM tipo 2 es coste efectivo cuando se inica entre los 30 y los 45 aos y se repite cada 3 a 5 aos.

Cual C l es la l mejor j prueba b para el l cribado de la Diabetes Mellitus?

PRUEBA DE CRIBADO

la ag glucemia uce a basa basal es la ms vlida lida y fiable

2009

Recomendaciones del Grupo de Enfermedades cardiovasculares del PAPPS

2009

Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08

2010-2011

ADA 2011 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

NUEVA CATEGORA DE RIESGO

2011

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

2008

Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08

NEJM Marzo 2010

ES LA HBA1C VALIDA Y FIABLE? Argumentos en contra:

1. Existe dificultad de establecer un punto de corte nico con mtodos de laboratorio distintos. 2. Errores en presencia de: - Hemoglobinopatas (talasemia) (hemolticas) ) - Anemias ( 3. Menor accesibilidad 4. Coste ms elevado.
Update en DIABETES Mart Biruls Pons

Diabetes Care; Aug 2010; 33, 8; ProQuest Health & Medical Complete pg. 1903

ES LA HBA1C VALIDA Y FIABLE? Argumentos A FAVOR

1. No requiere que los pacientes estn en ayunas. 2. Refleja la glucemia a largo plazo mejor que la glucemia plasmtica basal. p 3. Es ms estable y precisa que la glucemia basal. 4. En Espaa, la mayora de laboratorios ya han implementado las medidas establecidas por el Consenso y algunos han conseguido alcanzar un coeficiente de variacin < 2%
Update en DIABETES Mart Biruls Pons

Criterios Diagnsticos DM 2010-2011

2011

2010- 2011

Criterios diagnsticos de diabetes tipo 2 1. Glucemia basal en ayunas 126 mg/dl 2. Glucemia a 2 h TTOG con 75 g 200 mg/dl 3. HbA1c 6,5

El diagnstico g se establece con dos determinaciones en das distintos con cualquiera de los 3 criterios anteriores. Glucemia en plasma venoso al azar 200 mg/dl y sntomas tpicos, basta una sola determinacin.

Diabetologia (2011) Jun 54:1318 54:13181326

Anglo-Danish-Dutch

OBJETIVO:
Determinar si la deteccin de HbA (1c) y Glucosa por s solas o en combinacin con una evaluacin del RCV ( (SCORE) ) Identifican a las personas que pueden beneficiarse de intervenciones preventivas

PARTICIPANTES:
20.916 20 916 personas de 40 a 69 aos de 3 pases europeos (N = 163.185) 163 185) seleccionadas en AP tras cuestionario de riesgo de diabetes. Entre 2001 y 2006

DURACION:
Mediana de seguimiento de 7 aos.

END-POINT:
Todas las causas de Muerte. Enf isqumica, Strock

www.addition.au.dk.

RESULTADOS
1. En cribado de diabetes en Atencin Primaria tienen un bajo rendimiento (20%) 2. Por cada persona que se detecta una Diabetes M llit Mellitus: Se diagnosticaron de 2 GAB/ITG Con RCV alto 6

3. El 34-42 % de los GAB/ITG se convierten en DM en l siguientes los i i t 4 aos

Estrategia para identificar grupos con exceso de mortalidad

SCORE 5

100%
SCORE 5 +

96,70% 97,60% 91,70%

SCORE 5 + HbA1c 6,5% + Glucemia

HBA1C 6 6,5% 5% GLUCEMIA BASAL

HbA1c 6,5%

50%

26,10%

19,80%

0% %Id % Identificacin tifi i de d poblacion bl i de d alto lt riesgo i

CONCLUSIN
En un programa basado en la deteccin de la poblacin de alto riesgo g en Atencin Primaria: 1) HbA (1c) 6,5% 2) Valoracin V l i RCV (SCORE 5) Permite identificar a aquellos que pueden beneficiarse de la intervencin preventiva estilo de vida y / o la polifarmacia.

 Es adecuado realizar cribado del riesgo de fractura osteoportica? A que poblacin?

Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS

>

Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS

Ri Riesgo absoluto b l t de d FRACTURA DE CADERA en l los prximos 10 aos (en %) Holanda.

ESTUDIO ROTTERDAM 2005 Van der Klift M, de Laet CD, Pols HA. Assessment of fracture risk: who should be treated for osteoporosis? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Dec;19(6):937-50.

Ri Riesgo absoluto b l t de d FRACTURA VERTEBRAL morfomtrica en los prximos 10 aos (en %) Holanda.

ESTUDIO ROTTERDAM 2005 Van der Klift M, de Laet CD, Pols HA. Assessment of fracture risk: who should be treated for osteoporosis? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Dec;19(6):937-50.

1 2 3 4

Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS

Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS

The World Health Organization fracture risk assessment tool (FRAX)

Curr Osteoporos Rep (2010) 8:131 8:131137

http://www.shef.ac.uk/FRAX

http://www.shef.ac.uk/FRAX/

Ann Intern Med. 2011;154:356 2011;154:356-364. 364.

Ann Intern Med. 2011;154:356-364.

Ann Intern Med. Med 2011;154:356-364. 2011;154:356-364

http://www.shef.ac.uk/FRAX

 2010 Canadian Medical Association

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

http://www cmaj ca http://www.cmaj.ca

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Indicaciones de determinacin de la DMA Adultos entre 50 y 64 aos

1. Fumadores actuales 2. Alto consumo de alcohol (> 3 unidades/dia) 3. Bajo peso corporal (<60 kg) o prdida de peso > 10% de de peso corporal a los 25 aos) 4. Fracturas por fragilidad g > 40 aos 5. Tratamiento con corticoides >3 /ao anterior dosis equivalente de prednisona 7,5 mg diarios. 6. Otros tratamiento de alto riesgo (inhibidores de la aromatasa ttdeprivacin andrognica) 7. Antecedentes familiares de Fractura de cadera (padres) 8 Fractura vertebral u osteopenia en la radiografa 8. 9. Artritis reumatoide 10. Otros trastornos asociados fuertemente con la osteoporosis
CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Indicaciones de determinacin de la DMA Adultos < 50 aos

1. Tratamiento prolongado con corticoides >3 /ao anterior dosis equivalente de prednisona 7,5 mg diarios. 2. Otros tratamiento de alto riesgo (inhibidores de la aromatasa, deprivacin andrognica) g ) 3. Hipogonadismo o menopausia prematura (<45 aos) 4. Sndrome de malabsorcin 5. Hiperparatiroidismo primario 6. Otros trastornos asociados fuertemente con la prdida rpida de hueso y / o fractura
CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Valoracin del Riesgo de Fractura

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Ri Riesgo d de f fractura en 10 aos

Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada.

CaMos and Manitoba

Osteoporos Int. 2011 Jun;22(6):1873-83.

Ri Riesgo d de f fractura en 10 aos

Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada.

CaMos and Manitoba

Osteoporos Int. 2011 Jun;22(6):1873-83.

Cundo es adecuado el tratamiento farmacolgico para prevenir las fracturas por osteoporosis?

PREVENCION PRIMARIA

A. Lpez Garca-Franco, P. Alonso Coello, E. Bailn Muoz, B. Gutirrez Teira, M. J. Iglesias Pieiro, J. Ojuel Solsona, M Fuentes M. F t Pujol P j l y J. J Landa L d Goi G i Grupo G de d Actividades A ti id d P Preventivas ti en l la M Mujer j d del l PAPPS Actividades preventivas en el climaterio y menopausia

http://www.papps.org/suplemento_ap_09.php

Intervenciones Farmacolgicas
Eltratamientofarmacolgicodebereservarsealas mujeresdemayorriesgoabsolutobasal basal,exponiendo aunmenornmerodemujeresaltratamiento,que, porotrap p parte, ,noestexentodep posiblesreacciones adversas

http://www.nof.org

2008

Recomendaciones de la NOF 2008

<de65aoscon Factoresderiesgoclnico OSTEOPOROSIS

DEXA
>de65aos TRATAR OSTEOPENIA

vertebra, antebrazo y vertebra prximal de humero

FRAX: Cadera>3% Principal:>20%

National Osteoporosis Foundation 2008. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis and the World Health Organization Fracture Risk Assesment Tool (FRAX): What They Mean to the bone Technologist. Journal of Clinical Densitimetry. Volumen 11, Issue 4. 2008. Pginas 473-477.

Am Fam Physician. 2009; 79 (3): 193-200

Am Fam Physician. 2009; 79 (3): 193-200

 2010 Canadian Medical Association

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Ri Riesgo d de f fractura en 10 aos

Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada.

CaMos and Manitoba

Osteoporos Int. 2011 Jun;22(6):1873-83.

Indicacin de tratamiento Alto riesgo (>20%)

D b ofrecerse Debe f t tratamiento t i t f farmacolgico l i alos l pacientes: i t g absolutodefracturaosteoportica p (> ( 20%a 1. Conaltoriesgo los10aos)[GradoD]. 2 Mayoresde50aosquehantenidounafracturapor 2. fragilidaddecaderaovrtebral[gradoB].

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Riesgo Moderado (10(10-20%)

Elmayornmerodefracturasosteoporticasseproducenen elg grupo p deriesgo g moderado( (Debidoaq quehay ymayor y nmerodepersonasenestegrupo) L Lospacientes i t queestn t enriesgo i moderado d d d def fractura t d de realizarseunacuidadosaevaluacinclnicaparaidentificar otrosfactoresadicionalesderiesgo. g Estaspersonasdebeofertarseterapiafarmacolgica farmacolgica,la preferenciadelpacienteylosfactoresderiesgoadicionales serndeterminantes
CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Bajo Riesgo <10%

Eltratamientofarmacolgico g noesnecesario. Medidascomoejercicio,prevencindecadas, g adecuadadecalciodevitaminaD,y laingesta dejardefumarsonsuficientes

CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en: http://www.cmaj.ca

Med Clin (Barc) 2011 2011, 136 (7):290-292

NGC: National Guideline Clearinghouse NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence NOF: National Osteoporosis Foundation NOGG: National Osteoporosis Guideline Group.
Med Clin (Barc) 2011, 136 (7):290-292

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63 Osteoporosis Coste-utilidad farmacos

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63 Osteoporosis C t tilid d f Coste-utilidad farmacos

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63 Osteoporosis C t tilid d f Coste-utilidad farmacos

Siseiniciaeltratamientoalos50aosganarunaodevidaajustadoporcalidad (AVAC)adicionalencomparacinconeltratamientoconcalcio+vitaminaDo placebo tieneuncostemediode287.474 placebo, 287 474eurosporpaciente

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63 Osteoporosis Coste-utilidad farmacos

BMJ 2010;341:c4444

JAMA. 2010;304(6):657-663

J Bone Miner Res Res. 2010;25:22672294

J Orthop Trauma 2008;22:346350

Rev Osteoporos Metab Miner 2009 1;1:41-51