Trabajo de Investigacin Esguince de Tobillo y Vendaje

RESUMEN Introduccin El esguince de tobillo es una de las lesiones ms frecuentes en la consulta medica-kinsica y una de las lesiones ms comunes en los deportistas. De las correctas conductas asistenciales y sobre todo de las preventivas surgirn las posibilidades de disminucin de esta patologa y las consecuencias de sta en el rendimiento del deportista. Objetivos Con este trabajo se quiere demostrar el verdadero valor del vendaje en la prevencin de esguinces de tobillo en el ftbol. Pacientes, material y mtodos Se trabaj con 486 personas, todos jugadores de ftbol masculinos divididos en tres grupos bien definidos, jugadores semi-profesionales de primera divisin, jugadores juveniles pertenecientes a clubes y jugadores amateurs participando en campeonatos. A todos se les realizaron 6 preguntas a saber: 1- si tuvieron esguinces de tobillo 2- si usaban venda en ese momento 3- si se volvieron a esguinzar 4- si se vendaban en la etapa formativa (12 a 18 aos) 5- si le ensearon a vendarse y quin 6- si usan venda actualmente. Se procesaron los datos estadsticos para demostrar si tiene incidencia el uso del vendaje en la prevencin de esguinces de tobillo, si tiene alguna relacin el uso de vendaje en la etapa formativa con la incidencia lesional, si varia o no el porcentaje lesionados/no lesionados de acuerdo a quin ense el vendaje (profesional vs. no profesional) y a si usaban el vendaje o no. Resultados Los resultados demostraron que no hay ninguna relacin entre el uso de vendaje con vendas de algodn y la prevencin de esguinces en futbolistas juveniles, amateur y de primera divisin. Conclusiones El presente estudio demostr el escaso valor del vendaje en la prevencin de los esguinces de tobillo. Creemos, igualmente, que es muy difcil romper con hbitos que estn instalados en un deporte en particular, en ste caso el ftbol. Queda por delante seguir investigando al respecto y fomentar los trabajos preventivos propioceptivos que seran los indicados para disminuir la incidencia lesional de sta patologa en los futbolistas en particular y los deportistas en general.

Lic. Crsitian Gays

Licenciado en Kinesiologia y fisioterapia Profesor Nacional de Educacion fisica CO osteopatia Ex residente Centro Helio marin (Francia) Contacto: cristian_gays@hotmail.com Tel.: 03492428983 Cel.: 0349215651352 PALABRAS CLAVES Esguince de tobillo Vendaje Prevencin

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DESARROLLO En el trabajo original se procedi a realizar una descripcin anatmica biomecnica y semiolgica de los grados de esguinces de tobillo y sus mecanismos lesionales; resaltando que: La prdida del control neuromuscular es para el autor de ste trabajo la principal causante de esguinces de tobillo en el depor te en general y en futbolistas en particular. En el ftbol adems debemos agre gar como factores predisponentes de lesin al calzado y al terreno generalmen te desparejo. Estadsticas Lesionales en el Tobillo Los esguinces representan el 95% de las lesiones totales del tobillo, siendo el resto de las lesiones mayormente fracturas; dentro de los cuales el porcentaje lesional de cada uno es; los internos que representan el 4 % de los totales; los sindesmales que representan el 16% de los totales y los externos que repre sentan el 80% del total de los esguinces de tobillo. (17) Estadsticas de distintos pases refieren que se produce un esguince cada 10000 personas en todo tipo de mbitos (laboral, deportivo, recreativo, etc.) (8) Los esguinces de tobillo representan el 20% en las lesiones deportivas (5) y entre el 17% y el 25 % de las lesiones en el ftbol. Segn nuestro trabajo se manifestaron esguinces en el 53% de los encuestados, cifra excesivamente alta, pero que habla de la clara relevancia de esta lesin en el ftbol, en particular. Medidas Preventivas en Esguinces de Tobillo Se hizo una breve resea historica del desarrollo del vendaje desde hace 3000 aos hasta el taping. Mtodos y medidas preventivas: Ventajas y desventajas. Propiocepcion brace - taping-vendajes Distintos mtodos preventivos son conocidos y desarrollados hoy en el mbito deportivo-asistencial, nadie duda hoy de los efectos beneficiosos del entrenamiento de la propiocepcin, en su contra podemos decir que mejorarla implica muchas semanas de entrenamiento y es a veces difcil mantener este entrenamiento por mucho tiempo, sobre todo en deportistas amateurs, que luego de terminar un proceso de rehabilitacin dejan la consulta y difcilmente continen con una rutina de ejercicios por su cuenta. Sobre el brace debemos aclarar que en la Argentina es muy poco utilizado, ya que las frulas plsticas e inflables son muy difciles de conseguir y no estn al alcance del deportista masivo. El tape, muy comn y desarrollado en el deporte de alta competencia va sumando adeptos dentro de los deportistas semi-profesionales y amateurs sobre todo a partir de recomendaciones de los profesionales mdicos y kinesilogos que lo proponen como una alternativa para brindar mayor seguridad ante una inestabilidad articular. El ms popular de los mtodos preventivos en nuestro pas es sin dudas el vendaje con vendas de algodn Pero es ste mtodo realmente eficaz? Creemos que el hecho que la persona sienta la venda le da una cierta seguridad pero rara vez este tipo de vendaje limita los movimientos nocivos y extremos que generan un esguince. Es suficiente la sensacin de seguridad como mtodo preventivo? Genera ste vendaje una hipotrofia muscular por disminucin en el uso de la musculatura de la regin? Son las cuestiones que nos hacen replantear si es realmente necesario el uso de ste tipo de vendajes como mtodo preventivo. Desarrollaremos especficamente el vendaje con venda de algodn semi-elstica por ser ste mtodo en nuestro pas en general y en el ftbol amateur, juvenil, semi profesional, y profesional el ms usado y divulgado. Haciendo un repaso obligado por la realidad de otros pases

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respecto al tipo de vendaje preventivo que utilizan es muy poco lo que se encuentra sobre el de venda de algodn, o porque est en desuso o porque directamente no se lo considera como un mtodo preventivo eficaz dejndolo directamente fuera de la discusin en todo estudio estadstico. A continuacin hacemos un breve repaso bibliogrfico sobre que opina la literatura mundial sobre stos medios preventivos Taping: Es bien conocido y ampliamente demostrado los beneficios del taping en las lesiones de tobillo, sin embargo hay gran variedad de estudios que demuestran las desventajas de este mtodo, ya sea porque disminuyen el rendimiento (1-3-4-7-15-17-19-20-21-22-23-29), por la imposibilidad de que el mismo mantenga su contencin en forma pareja durante toda la competencia (1-12-14-21) o por la cantidad de tiempo que conlleva su implementacin y costo sobre todo en equipos en comparacin con otros mtodos como el brace. Brace: En comparacin con el taping este mtodo no disminuye el rendimiento deportivo (13-18-24-30-31) aunque los mismos investigadores aclaran que muchos trabajos fueron realizados por las mismas fbricas de Brace. Igualmente trabajos serios de investigacin demuestran su incidencia en la reduccin de la tasa de esguinces de tobillo tanto en basquetbolistas (25) como en futbolistas (26-27). Igualmente en la Argentina son difciles de conseguir y no son muy cmodas para usar en futbolistas, salvo para el arquero, por lo que dudamos de que puedan a llegar a ser de uso masivo en los mismos. Propiocepcin: Varios estudios y autores (5-6-11-22-27-28) validan su eficacia en la prevencin de esguinces en comparacin a otros mtodos. El control neuromuscular y sobre todo la actividad excntrica del grupo de los peroneos cumplen un rol protagnico. El tiempo de reaccin de los msculos es de 126 mseg y el del evento de inversin de 40 mseg (28) por lo tanto debe haber una fase de preparacin de la actividad muscular como parte del mecanismo normal de proteccin de las unidades msculo tendinosas. (16-28 para evitar el episodio lesional. Esto se logra con el entrenamiento propioceptivo. La ventaja de ste mtodo tambin es que su costo es notoriamente inferior y que est al alcanza de todos; slo se debe disponer del asesoramiento adecuado para la realizacin de los ejercicios y el tiempo y la constancia de mantenerlos durante un lapso muy importante de tiempo. Autores aseveran que debe ser de 6 a 10 semanas como mnimo (2) hasta lograr un buen control neuromuscular de la articulacin. Se describieron los diferentes tipos de vendajes.

OBJETIVOS El objetivo de este trabajo es demostrar estadsticamente el verdadero valor que tiene el vendaje funcional con vendas semi-elsticas de algodn, las ms usadas, en la prevencin de esguinces de tobillo en futbolistas. Hipotesis El uso de vendajes con vendas semi-elsticas de algodn en la articulacin del tobillo no aporta ningn beneficio en la prevencin de los esguinces en futbolistas. Se especifico la metodologa

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Anlisis de los datos

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Obtenidos los datos se los analizar de la siguiente forma. 1- Del total de jugadores con esguince de tobillo, se determinar que porcentaje se vendaba y cul no.

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VI CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTE III CONGRESO INTERNACIONAL DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA DEPORTIVA III JORNADAS ARGENTINO-BRASILEAS DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA DEPORTIVA
4,5 y 6 de Septiembre de 2008

Lic. Jorge R. Fernndez,Vice Presidente de la AKD, en el Acto de Apertura

Lic. Juan Vicente Lpez Daz (Espaa) en el taller del Mtodo POLD

Curso intra Congreso de Hombro: Dr. Daniel Moya (SCHyC), Dr. Daniel Stumbo (AATD), Lic. Antonio Kokalj (AKD), Dr. Luciano Bigliani (SCHyC), Ft. Deborah Reis (Brasil), Lic. Eduardo Branderburg (Mxico) Lic. Eduardo Mederdrut (Brasil)

Lic. Julio Panza (Soc. Representante AKD) Lic. Diego Mndez (disertante), Lic.Vanina Fernndez (disertante), Lic. Cristian Gays (Soc. Representante AKD)

El glamour en el Congreso con Pamela David

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Auditorio con ms de 300 colegas en las conferencias centrales La destacada presencia del Prof. Fisiot. Phillipe Souchard (Francia) junto al decano de la Kinesiologa Deportiva Prof. Adolfo Mogilevsky y al Presidente de la AKD Lic. Daniel H. Clavel.

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Taller de Streching Global Activo en el ftbol con los Klgos Sebastin Leymarie y Jorge Mura.

Taller del Fisiot. Antonio Morral Fernndez (Espaa)

Taller del Fisiot. Sergio Patio Nez (Espaa)

Klgo. Leopoldo Viancos (Chile)

Klgo.Vctor Olivares Ibarra (Chile)

Ft. Alexandre Nowotny (Brasil)

Lic. Esteban Oscar Rojas Presidente electo de la AKD 2008-2010

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Comision Directiva de la AKD, Socios Representantes y Secretaria de la AKD Entrega del Premio al ganador del Concurso al mejor trabajo en investigacin en Kinesiologa del Deportiva: Lic. Carlos Ignacio Agustn Jacob

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ESTIMADOS COLEGAS: Luego de haber analizado el resultado final de nuestro 6 Congreso Argentino de Kinesiologa del Deporte - 3 Congreso Internacional de Kinesiologa y Fisioterapia Deportiva realizado los das 4-5-6 de septiembre en el Centro Cultural Armenio es necesario compartirles: 1) Hemos superado todas nuestra expectativas habiendo aumentado un 50% la participacin en el Congreso, superando los 600 asistentes entre inscriptos, disertantes y comisin organizadora y directiva: a todos: GRACIAS!!! 2) Hubo una representacin federal a nivel pas con presencia de colegas de todas las provincias, y a nivel internacional con colegas de Brasil, Chile, Paraguay, Uruguay, Mxico, Per, Ecuador, Bolivia y Costa Rica, adems de los invitados especiales de Espaa y Francia. 3) El destacado nivel cientfico que tuvieron las conferencias, mesas redondas, curso intracongreso de hombro y talleres terico-prcticos dictados por los ms de 80 disertantes que jerarquizaron este evento. En relacin al Concurso al mejor trabajo de Investigacin en Kinesiologa Deportiva AKD 2008 fue un verdadero placer haber entregado, a travs de las manos del Lic. Adolfo Mogilevsky, el Premio (entre catorce trabajos evaluados por el jurado argentino-espaol) al colega Carlos Ignacio Agustn Jacob con su estudio sobre "Factores de riesgo en la produccin de esguinces de tobillo en jugadores de bsquet del Club Atltico Sarmiento de Villaguay. ao 2006". El Lic. Carlos Jacob, de Paran - Entre Ros, viajar a Espaa en 2009 y su trabajo ser publicado tanto en nuestra revista como en la Iberoamericana de Espaa, como parte del premio auspiciado y apoyado por AEF (Asociacin Espaola de Fisioterapia) y Meditea Electromedicina S. A. Todo esto fue posible solamente gracias a un gran esfuerzo mancomunado de toda la comisin directiva, socios representantes y nuestra secretaria, ms el apoyo de todas las empresas auspiciantes a las cuales va todo nuestro agradecimiento. Finalmente, un especial saludo, apoyo y deseo de xito en la gestin que inici el Lic. E. Oscar Rojas como Presidente de la AKD para el perodo 2008-2010. Lic. Daniel Horacio Clavel

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2- Del total de personas sin esguince de tobillo se determinar que porcentaje se vendaba y cul no. De la correlacin de estos dos datos nos dar un parmetro de si la utilizacin de la venda tiene incidencia en la prevencin de los esguinces o no. 3- Se relacionar los datos de la pregunta 1, variable 1(tuvieron o no esguince) con los de la pregunta 2, variable 4 (si se vendaron en la etapa formativa) para determinar si el vendaje en la etapa formativa perjudica la buena estabilidad de la articulacin por dficit musculr. 4- Se relacionarn los datos de la pregunta 1, variable 1 (tuvieron esguince o no) con los de la pregunta 3 variable 5 y pregunta 4 variable 6 (si alguien les enseo a vendarse y si el que les enseo era profesional o no) para determinar si es relevante o no que el jugador est bien vendado, partiendo de la deduccin que si fue enseado por un profesional (mdico-kinesilogo o Prof. Educacin fsica) est correcto el vendaje y si es por otra persona o si no le enseo nadie se duda de su correcta aplicacn. Todo este anlisis de datos se realizarn en los tres grupos por separados; semi-profesionales, amateurs adultos y juveniles y en conjunto, para determinar si cada grupo tiene alguna particularidad especial o por el contrario siguen los lineamientos generals. Muestra-Poblacin La muestra corresponde en el ftbol semi-profesional y juvenil a los planteles de 7 de los 12 equipo integrantes del grupo uno de la LRF. En ftbol amateur corresponde a los jugadores de 3 de los 4 torneos de ftbol amateur que se desarrollan en la actualidad en la ciudad de Rafaela, la cantidad aproximado de jugadores amateurs en los torneos es de 2000. Se especifico el material y el metodo Estadsticas Total de jugadores encuestados: 486. Jugadores con antecedentes de esguince: 258 Jugadores sin esguinces al da de la encuesta: 228 Total de jugadores de 5 y 6 divisin: 147 Jugadores con esguince de 5 y 6 divisin: 51 Jugadores sin esguince de 5 y 6 divisin: 96 Total de jugadores amateurs: 224 Total de jugadores amateurs con esguince:144 Total de jugadores amateurs sin esguince: 80 Relacin de los porcentajes de jugadores con esguince de 1 divisin, 5 y 6 divisin y amateur. Porcentaje de jugadores con esguince amateur: 64,3% Porcentaje de jugadores con esguince en 1 divisin: 54.78% Porcentaje de jugadores con esguince en 5 y 6 divisin: 34.69% Resumen estadstico de los distintos muestreos con el anlisis de sus variables a travs del coeficiente de correlacin. Valores de resultante de prueba T entre dos variables si tuvo o no esguince de tobillo y si usaba venda.
Grupo Evaluado Muestreo General Muestreo gral. co esguince Variables 1y7 1y2 Valor de Prueba T 3,15E-07 3,75E-29

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RESULTADOS

ANLISIS

DE LOS

MISMOS

De los datos de los jugadores con y sin esguince del total y por categoras surge que la cantidad de jugadores con esguince es significativo, que la mayor prevalencia se da en jugadores amateur. Podemos inferir que es lgico por dos motivos muy claros, en primer lugar el menor entrenamiento para la actividad y sobre todo por la mayor edad de juego; es obvio que a mayor cantidad de aos de juego es ms factible la aparicin de lesiones. Bajo sta misma premisa la menor prevalencia de esguinces de tobillo se da en los jugadores juveniles. Del anlisis de las distintas variables de la encuesta podemos inferir tambin que no existe relacin alguna entre el episodio del esguince de tobillo y si el jugador estuvo vendado o no. Asimismo tampoco existe relacin entre el episodio lesional (esguince) con si se vendaba de los 12 a los 18 aos, si le ensearon a vendarse o no y si el que le enseo era un profesional o si no lo era.

DISCUSIN Numerosos datos nos ha aportado el estudio; en primer lugar el alto porcentaje de jugadores con esguince de tobillo que nos lleva a la reflexin sobre que medidas tomar para tratar de disminuir stos valores. En segundo trmino reconocer que el vendaje cumple un nfimo papel en la profilaxis de la lesin. Siendo ste casi inconsistente en la prevencin, poco va a importar que el mismo este enseado por un profesional o no y si fue bien enseado o no. Siendo la profilaxis nuestra principal arma para disminuir la alta tasa lesional la confeccin de estrategias preventivas a futuro pasa a ser nuestro principal desafo. Creo que la elaboracin de programas sencillos de trabajos propioceptivos en las etapas formativas ayudara a reducir la aparicin de sta patologa; medida que es dable fomentar y ensear sobre todo en nuestro deber como agentes de salud. Se plantearon las LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Bibliografa 1. Alt W, Lohrer H, Gollhofer A. Functional properties of adhesive ankle taping: Neuromuscular and mechanical effects before and after exercise. Foot Ankle Int 1999, 20 (4): 238-45. 2. Bahr Roald Prevencin de la inestabilidad de tobillo-Entrenamiento del balance y la coordinacin. Conferencia de consenso mundial sobre inestabilidades de tobillo. ISAKOS-FIMS. Hong Kong 2004. 3. Barcel O. Estudio biomecnico de la influencia del vendaje funcional del tobillo sobre el rango de movimiento articular y sobre el rendimiento deportivo, Tesis doctoral. Universidad politcnica de Madrid. Madrid, 2004.
Para ver bibliografia consultar con el autor o solicitarla en info@akd.org.ar

CONCLUSIN En funcin del resultado del estudio podemos decir que el vendaje no cumple una funcin preventiva en los esguinces de tobillo en jugadores de ftbol. Por lo tanto se confirma la hiptesis del presente trabajo. Tambin podemos inferir que es de escasa importancia si el jugador usaba vendaje o no en la etapa formativa como tambin si el vendaje estaba bien hecho o no. Estos datos estn avalados por no existir co-relacin entre las distintas variables del presente estudio.
El trabajo completo obra en la Secretara de la AKD.

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