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Enfermedad pulmonar obstructiva crnica:

Definicin: Enfermedad prevenible y evitable caracterizada por una LCFA espiratoria persistente que no es completamente reversible + respuesta inflamatoria anormal pulmonar. Tiene efectos pulmonares y extrapulmonares. Se asocia: Enfisema pulmonar --> Dilatacin de vas aereas distales + destruccin acinar sin fibrosis. Bronquitis crnica --> Tos productiva que persiste la mayor parte del da durante 3 meses consecutivos del ao durante al menos 2 aos consecutivos sin neumopata que la explique. Etiologa: Tabaquismo --> 90%. Contaminacin ambiental (Laboral; domstica). Polucin ambiental. Dficit de alfa-1-antitripsina --> 1-2%. Sospechar: Tabaquismo mnimo; EPOC de inicio antes de 45 aos; antecedentes familiares de EPOC; Enfisema de predominio lobular inferior. Se ha visto ms EPOC --> Nivel socioeconmico bajo; Bajo peso al nacer; desnutricin; Infecciones respiratorias de la infancia. Fisiopatologa: LCFA: Humo Cigarro (noxa) --> Inflamacin (reclutamiento PMN y macrfagos) --> Desequilibrio Proteinasas > antiproteinasas --> Degradacin MEC --> Enfisema; Remodelacin. Inflamacin provoca: Broncoespasmo (Liberacin CK proinflamatorias); Edema + infiltrado inflamatorio; Aumento secreciones. Enfisema provoca: Disminucin de fuerza elstica; Colapso espiratorio. Remodelacin provoca: Disminucin lumen. Clnica: Disnea (Aumento gradual en CF) + Tos crnica + Espectoracin crnica mucosa. Baja de peso (En fase terminal). Antecedentes familiares de EPOC. Inicio en edad media de la vida (40 aos). Prolongacin >6 segundos ruidos espiratorios en espiracin forzada mxima. Aumento volumen Tx. Hiperresonancia Tx. Baja ruidos respiratorios. Sibilancias espiratorias. Uso de musculatura accesoria. Signos de HTP o ICC. Acropaquia --> NO es tpico de EPOC --> Pensar en Ca por ejemplo. Diagnstico diferencial: 1. Asma --> Inicio precoz; Sntomas predominio nocturno-matinal; rinitis alrgica. 2. Bronquiectasias --> Dilatacin anormal de bronquios por debilitamiento muscular y elstico. Volumenes de esputo importantes purulento + RxTx dilatacin bronquial ms engrosamiento. Tipo: Congnito;

Adquirido (Infeccin por TBC, sarampin, coqueluche, adenovirus; Dficit de Ig; Aspiracin de contenido gstrico; inhalacin de SO2, NH3, NH4+ -Amonio-). 3. TBC --> A cualquier edad. RxTx con infiltrados. 4. ICC --> RxTx con aumento de ndice CT, edema pulmonar, espirometra - LCFA. 5. Fibrosis qustica. 6. Bronquiolitis constrictiva --> Inflamacin + fibrosis bronquiolar --> Disminucin lumen. 7. Panbronquiolitis difusa --> Asitico con sinusitis crnica. 8. Granuloma eosinoflico. 9. Linfangioleiomiomatosis. 10. Tu de vas areas. 11. Estenosis traqueal. 12. Traqueobroncomalacia. 13. Bronquiolitis obliterante. Diagnstico: Clnica sugerente + Espirometra: FEV1/FVC < 0.7 post-broncodilatador --> LCFA. FEV1 predice --> Gravedad; Mortalidad. Patrn obstructivo a la espirometra: Aumento CPT; CRF; VR.

Exmenes de laboratorio: Gases arteriales --> Evala: Equilibrio cido-base (pH) + Ventilacin (PaCO2) + Oxemia (PaO2) + Metabolismo (HCO3-). Monitorizacin anual. Hemograma --> HTO (Poliglobulia --> Aumento: Hipoxemia crnica). DLCO (Coeficiente de difusin pulmonar de CO) disminudo. Imgenes: RxTx --> Hiperinsuflacin Tx; Aplanamiento diafragma; RxTx lateral con aumento espacio areo retroesternal; Hipertransparencia pulmonar; disminucin trama vascular; Bulas enfisematosas.

Clasificacin de gravedad del EPOC GOLD: GOLD 1: (Leve) --> FEV1/FVC < 0.7 + FEV1 >= 80% del valor de referencia. GOLD 2 (Moderado) --> FEV1/FVC < 0.7 + FEV1 50-79% del valor de referencia. GOLD 3 (Grave) --> FEV1/FVC < 0.7 + FEV1 30-49% del valor de referencia. GOLD 4 (Muy grave) --> FEV1/FVC < 0.7 + FEV1 < 30% FEV1 < 50% del valor de referencia + Insuficiencia respiratoria crnica* * Insuficiencia respiratoria crnica --> PaO2 < 60 mmHg con o sin PcCO2 > 50 mmHg FiO2=amb. Tratamiento: Se basa en: 1. Riesgo de exhacerbaciones. 2. Alteraciones espiromtricas. 3. Sntomas del paciente. 4. Comorbilidades. 1. Evaluacin de los sntomas: Se usa encuesta CAT o mMRC. CAT:

2. Evaluacin espiromtrica: Lo ya descrito de estados GOLD.

3. Evaluacin del nmero de exacerbaciones: Exacerbacin del EPOC --> Episodio agudo caracterizado por empeoramiento de sntomas respiratorios del paciente que obligan a cambios en terapia habitual: Aumento de disnea + aumento Tos + Espectoracin mucopurulenta.

Exacerbaciones frecuentes --> 2 o ms veces por ao. Factor pronstico de exacerbaciones --> Antecedente de episodio previo tratado. Causas: Infecciones virales y bacterianas: 80%. Contaminacin ambiental. Inclumpimiento de tratamiento: Defecto de tcnica de aerosol o suspensin no indicada. Comorbilidades agregadas: NAC, Cncer bronquial con atelectasias, IC, TEP, Neumotrax. Criterios de gravedad de exacerbaciones: Grave --> 3 sntomas. Necesita hospitalizacin. Mediana --> 2 sntomas. Busca atencin mdica. Leve --> 1 sntoma + signos de infeccin, sibilancias, taquipnea, taquicardia. Modifica terapia por si mismo.

4. Evaluacin de las comorbilidades: Enfermedad cardiovascular, osteoporosis, depresin y ansiedad, disfuncin musculoesqueltica, sindrome metablico, Cncer de pulmn.

Terapia: EPOC estable: 1. Tratamiento no farmacolgico: Abandono del tabaquismo: Medida que mejores resultados tiene. Existe tratamiento: Tratamiento sustitutivo (nicotina: Chicle, inhalador, spray nasal, parche transdrmico, comprimido sublingual o pastilla). Tratamiento farmacolgico (Vareniclina, bupropin o nortriptilina).

2. Tratamiento farmacolgico: En base a resultado espiromtrico y estado GOLD se da el tto.

EPOC Exacerbado: 1. Oxigenoterapia: Oxgeno suplementario 1-2 L para SO2 = 88-92%. Objetivo = Mejorar la hipoxemia. 2. NBZ con Broncodilatadores: Agonistas beta 2 de accin corta con o sin anticolinrgicos de accin corta. 3. Corticoides sistmicos: Mejoran la FEV1. Prednisona 30-40 mg/da durante 14 das. 4. Antibiticos:

5. KTM + KTR. 6. Hospitalizacin: En EPOC exacerbado grave.

*Ventilacin mecnica no invasiva: No es tratamiento, es mantencin hasta control de causa de exacerbacin de base.

Factores de riesgo de exacerbaciones en EPOC:

Indicaciones de oxgeno domiciliario (Oxgenoterapia crnica continua):

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