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O campo da Sade Coletiva na perspectiva das disciplinas The field of Collective Health in the courses perspective

ARTIGO ARTICLE

Everardo Duarte Nunes 1 Lirane Elize Ferreto 1 Ana Luiza de Oliveira e Oliveira 1 Juliana Luporini do Nascimento 1 Nelson Filice de Barros 1 Marcelo Eduardo Pfeiffer Castellanos 2

Abstract This article discusses the field of Collective Health from the disciplines that structure the curriculum of the Collective Health area postgraduate courses in 2006. From the database of programs, including masters, doctoral and professional masters were classified 1,171 subjects, in what we call disciplinary fields, linking this to the P. Bourdieus notion of champ (field). Twenty-eight disciplinary fields were described, in three large groups. It was concluded that the field of collective health has a wide range of disciplinary fields, especially the frequency: Epidemiology (16%), Humanities and Social Sciences in Health (7.9%); Curriculum (7.9%); Systems and Health Services (7.4%), Environment and Health (7.2%) Health Policies (6.3%). Key words Collective health, Discipline, Disciplinary field

Resumo Este artigo aborda o campo da Sade Coletiva a partir das disciplinas que estruturam a grade curricular dos cursos de ps-graduao da rea da Sade Coletiva, no ano de 2006. A partir do banco de dados dos programas, que incluem mestrado, doutorado e mestrado profissionalizante foram classificadas 1.171 disciplinas, no que denominamos de campos disciplinares, associando esta nomenclatura noo de campo procedente das abordagens de Bourdieu. So descritos 28 campos disciplinares em trs grandes blocos. Concluise que o campo da Sade Coletiva apresenta uma grande diversidade de campos disciplinares, destacando-se pela frequncia: Epidemiologia (16%); Cincias Humanas e Sociais em Sade (7,9%); Didtica (7,9%); Sistemas e Servios de Sade (7,4%); Ambiente e Sade (7,2%); Polticas de Sade (6,3%). Palavras-chave Sade coletiva, Disciplinas, Campo disciplinar

Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Cidade Universitria Zeferino Vaz, Distrito Baro Geraldo. 13083-970 Campinas SP. evernunes@uol.com.br 2 Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia.

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Introduo
O campo da Sade Coletiva um dos mais frteis e avanados atualmente na rvore dos saberes disciplinares1. Estudar um campo de saberes e prticas enfrentar o carter transformador que ele apresenta em sua trajetria. Isto que est presente, como processo histrico, em todos os campos do conhecimento e na tradio epistemolgica francesa com Bachelard2, Canguilhem3 e Foucault4, e que se associa vertente sociolgica de Bourdieu5, estende-se rea da Sade Coletiva de forma exemplar. No estranho que muitos que se dedicaram tarefa de compreender (verstehen) a sade coletiva situam claramente a diferena entre rea e campo. Particularmente, nessa direo, Luz1 sintetiza de forma objetiva que Adotando como guia analtico a categoria de campo torna-se menos difcil a compreenso da coexistncia e multiplicao dos saberes e prticas na sade coletiva. Esta categoria nos permite ver como um domnio especfico de saberes e prticas no campo das cincias distribui hierarquicamente seus discursos e os atores/agentes que os emitem, num conjunto semi estruturado em processo, em que a disputa, muitas vezes conflituosa, pela hegemonia do poder simblico est sempre presente. Prossegue a autora, anotando: Evidentemente, esta distribuio no se descola da cultura e da estrutura social, das foras sociais que a compem, em um momento especfico de sua construo histrica, bem como dos imperativos de ao (necessidades) que tal momento coloca para a sociedade como um todo, para suas instituies, seus saberes e suas prticas normativas. Sem dvida, a noo de campo, muito mais flexvel que a de estrutura, encontra ampla aceitao nos estudos da sade coletiva1,6-8 e tornase um precioso instrumento conceitual. Textualmente, o campo cientfico um campo social como outro qualquer, com suas relaes de fora e monoplios, suas lutas e estratgias, seus interesses e lucros, mas onde todas essas invariantes revestem formas especficas5. Para Bourdieu, o campo cientfico tambm um espao de luta concorrencial, onde o que est em jogo especificamente nessa luta o monoplio da autoridade cientfica definida, de maneira inseparvel, como capacidade tcnica e poder social; ou, se quisermos, o monoplio da competncia cientfica, compreendida enquanto capacidade de falar e agir legitimamente (isto , de maneira autorizada e com autoridade),que socialmente outorgada a um agente determinado5.

Sem tirar o mrito da complexidade presente em todos os campos do conhecimento, e Piaget9 mostrou muito bem que no h campo exclusivamente disciplinar, pode-se dizer que o da sade tem essa caracterstica ampliada. E isto est presente em todas as definies da sade coletiva, como sendo inter, multi e transdisciplinar. Embora esta seja uma noo compartilhada pelos autores deste trabalho, o ponto de partida no foi situar a sade coletiva dedutivamente, ou seja, a partir de uma definio prvia do campo, mas reconstru-la a partir dos seus segmentos disciplinares, indutivamente. Assim, a partir desta perspectiva metodolgica das partes para o todo busca-se uma cartografia do campo visualizado a partir das disciplinas nominadas nos cursos e classificadas em campos disciplinares, agregando diversas disciplinas pelas semelhanas, que conformam os subcampos do campo maior da sade coletiva.

Metodologia
A principal fonte de dados foi a relao de disciplinas (obrigatrias e eletivas) de cursos de psgraduao em Sade Coletiva de 2006, disponveis nos registros da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). A relao completa das disciplinas pelas instituies apresentada na Tabela 1.

Resultados
Foram classificadas 1.171 disciplinas, independente de serem de mestrado, doutorado ou mestrado profissionalizante. Os dados existentes no permitiram saber se so disciplinas obrigatrias ou eletivas. Agrupadas em grandes subreas do conhecimento, aqui denominadas de campos disciplinares, verifica-se pela Tabela 1 e Grfico 1 que a Epidemiologia apresenta o maior nmero de disciplinas, totalizando 16%; as Cincias Humanas e Sociais em Sade apresentam 7,9%; a Didtica, 7,9%; os Sistemas e Servios de Sade, 7,4%; Ambiente e Sade, 7,2%; Polticas de Sade, 6,3%. Alm desses seis grupos de campos disciplinares, que apresentam as maiores porcentagens de frequncia, foram catalogados mais 23 grupos disciplinares, tambm considerados como subreas. Como pode ser visto, no foi feita distino entre a nomeao de disciplinas convencionais e outras englobadas como Didtica, Oficinas, Ban-

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Tabela 1. Distribuio dos campos disciplinares dos cursos de ps-graduao em sade coletiva por nmero e porcentagem de disciplinas. Campos disciplinares N % 16% 8% 8% 7,43% 7,17% 6,32% 5,12% 4,61% 3,93% 3,50% 2,90% 2,90% 2,34% 2,34% 1,96% 1,88% 1,70% 1,54% 1,54% 1,45% 1,45% 1,37% 1,37% 1,29% 1,19% 0,85% 0,77% 0,68% 0,34% 100%

Medicamentos Sade Mental Banco de Dados Oficinas Pesquisas... Informtica Informao em Sade Pesquisa qualitativa Sade Coletiva e ... Estatstica Sade do Trabalhador Diversos Ambiente e Sade Didtica Epidemiologia 0

Epidemiologia 188 Didtica 93 Cincias Humanas e Sociais em Sade 93 Sistemas e Servios de Sade 87 Ambiente e Sade 84 Polticas de Sade 74 Diversos 60 Metodologia de Pesquisa 54 Sade do Trabalhador 46 Bioestatstica 41 Sade da Mulher, Criana e Adolescente 34 Estatstica 34 Teses e Dissertaes 28 Sade Coletiva e Sade Pblica 28 Pesquisa Qualitativa 23 Nutrio 22 Informao em Sade 20 Informtica 18 Cincia e Tecnologia 18 Pesquisas Interdisciplinares 17 Economia da Sade 17 Oficinas 16 tica e Biotica 16 Educao 15 Banco de Dados 14 Sade Bucal 10 Sade Mental 9 Geografia da Sade 8 Medicamentos 4 Total 1.171

0,3 0,7 0,8 0,9 1,2 1,3 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,7 1,9 3,0 2,4 2,4 2,9 3,0 3,5 3,9 4,6 5,1 6,3 7,2 7,4 7,9 7,9 16,0 5 10 15 20

reas do conhecimento

Grfico 1. Distribuio percentual de disciplinas de acordo com os campos disciplinares dos cursos de ps-graduao stricto sensu da grande rea da Sade Coletiva, de acordo com dados da CAPES, 2009.

co de Dados, Teses e Dissertaes, Pesquisas Interdisciplinares. Pelos dados obtidos, h, alm da maior concentrao de disciplinas do primeiro grupo, um segundo grupo com algum destaque. Dentre essas disciplinas, Metodologia de Pesquisa tem 4,6% do total de disciplinas e, em ordem decrescente, Sade do Trabalhador, 3,9%; Bioestatstica, 3,5%; Estatstica, 3,0%. Um terceiro grupo, o maior dos trs, com porcentagens que variam de 0,3% (Medicamento) a 2,9% (Sade da Mulher, Criana e Adolescente), h outros dezoito campos disciplinares. Verifica-se que esses campos disciplinares englobam uma grande diversidade: Geografia da Sade (0,7%); Sade Mental (0,8%); Sade Bucal (0,9); Banco de Dados (1,2%); Edu-

cao (1,3%); Oficinas (1,4%); tica e Biotica (1,4%); Pesquisas Interdisciplinares (1,5%); Economia da Sade (1,5%); Informtica (1,5%); Cincia e Tecnologia (1,5%); Informao em Sade (1,7%); Nutrio (1,9%); Pesquisa Qualitativa (2,0%); Teses e Dissertaes (2,4%) e Sade Coletiva e Sade Pblica (2,4%).

Discusso
Os dados permitem uma primeira aproximao com a noo que foi tomada como orientadora desta anlise a de campo. Em realidade, constata-se uma grande diversidade de reas de conhecimento (disciplinas), mas o campo da Sade

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Coletiva pode ser nucleado hierarquicamente, pela presena quantitativa, em cinco grandes campos disciplinares: a Epidemiologia, as Cincias Humanas e Sociais, os Sistemas e Servios de Sade, Ambiente e Sade e Polticas de Sade. Comparando, mas lembrando que as pesquisas adotaram metodologias distintas, com os dados da primeira avaliao da estrutura curricular, verifica-se que a epidemiologia continua a liderar quantitativamente a rea. Na primeira avaliao, foram analisadas 38 reas de concentrao: no mestrado, na grande rea das Cincias da Sade, a Epidemiologia apresentava 40,9% dos contedos de ensino; Planejamento e Administrao em Sade, 27,3%, Bioestatstica, 23,6%; na grande rea das Cincias Humanas, os contedos englobados na rubrica Filosofia (incluindo, dentre outras, Metodologia, Sociologia, Cincia Poltica, Histria e Educao) atingiram 42,8%. No doutorado, na grande rea das Cincias da Sade e a das Cincias Humanas, os valores encontrados foram iguais (45%) e, no interior dessas reas de conhecimento, a distribuio dos principais contedos bastante semelhante ao mestrado: epidemiologia e bioestatstica, planejamento e administrao em sade e metodologia e epistemologia. Observou-se, naquele momento, a presena reduzida das disciplinas includas na grande rea das Cincias Biomdicas, Engenharia e Cincias Sociais Aplicadas10. Interessante observar que, na pesquisa atual, alguns campos disciplinares, como os relacionados Ambiente e Sade e Polticas de Sade, figuravam na pesquisa anterior, mas assumem destaque na atualidade. De outro lado, aparecem Geografia da Sade, tica e Biotica, Economia da Sade, em pequenas propores, mas que no podem deixar de ser citados. Quando da avaliao anterior, Minayo11 lembrava que uma questo no resolvida referia-se a um ncleo central de disciplinas que ao contrrio dos que defendem uma ampla autonomia, esse grupo entende que a demarcao de um conhecimento bsico preserva a identidade da rea e permite liberdade de explorao de objetos fronteirios, tambm essenciais para a teoria e a prtica da Sade Coletiva. Discutiu-se, tambm, que havia necessidade de se proceder a um esforo para aprofundar os modelos tericos e conceituais do campo, a fim de se proporem contedos indispensveis e no necessariamente sob a forma de disciplinas. Retomamos essas questes e mesmo sem poder aprofundar os contedos disciplinares, verificamos que as sugestes da avaliao de 1997 propunham que Epidemiologia, Bioestatstica,

Sade Ambiental, Comportamento/Educao e Sistemas e Servios de Sade, s quais se acrescentaram Histria e Filosofia da Sade Pblica, Metodologias de Pesquisa, com exceo de Comportamento/Educao, no so estranhas aos cursos atuais. Como apresentamos os dados de forma agregada e classificatria, necessrio que se destaque a enorme diversidade temtica que est no interior do que denominamos campos disciplinares. Em realidade, essa ideia apresenta uma especial proximidade com a noo de campo cientfico na abordagem de Bourdieu e vem sendo amplamente utilizada nas anlises das transformaes histricas de temas que, ao longo do tempo, sistematizaram conhecimentos e saberes com especificidades tericas e metodolgicas. Dentre os inmeros exemplos, podem ser citados: histria econmica12, patrimnio histrico13, estudos feministas14, prtica de ensino15, etc. No caso da Sade Coletiva, como j observamos, so 29 campos disciplinares cujos contedos temticos variam em relao s diversas possibilidades de anlises: macro (polticas de sade, estado, globalizao e reestruturao produtiva, organizao de programas e servios de sade, desigualdade em sade, desenvolvimento de polticas de sade, etc.); micro (indivduo e sociedade); conceituais (elementos tericos de sade e sociedade, representaes sociais, bases tericas da promoo social, conceito de risco, etc.); qualitativos (estudos sobre subjetividade, mtodos qualitativos); quantitativos (anlises estatsticas); epidemiolgicos (gerais aspectos tericos, metodolgicos e especficos diversas doenas, envelhecimento, atividade fsica, violncia, etc.); histricos (histria da prtica mdica, histria da sade pblica, histria da sade coletiva); educacionais (educao ambiental, educao e sociedade, educao e nutrio, etc.); ambientalistas (metodologias de anlises em sade e ambiente, legislao, poltica e gesto, poluio e qualidade de guas, riscos qumicos, biossegurana, toxicologia, vigilncia, etc.); ciclo de vida (estudos sobre infncia, adolescncia, idade adulta e velhice); gnero (sade da mulher, sade reprodutiva); informacionais, comunicativos e tecnolgicos (aspectos conceituais, gesto, polticas, estratgias, tendncias); econmicos (anlise de custos, financiamento, mercado); metodolgicos (estratgias e fundamento de investigao, relaes cincia e mtodo, etc.); interdisciplinaridade (etnoepidemiologia, gentica e biomedicina, trabalho/educao/ ambiente/sade); ticos (tica aplicada sade pblica, tica na pesquisa, ensino); geogrficos

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(metrpoles, riscos na habitao); referentes nutrio (relaes com doenas crnicas, consumo alimentar, segurana alimentar, etc.); referentes sade mental (relaes com trabalho, sade pblica, etc.); trabalho (acidentes, riscos ocupacionais, doenas, fatores psicossociais, ergonomia, sade do trabalhador, etc.); bioestatsticos (modelos de regresso, anlise de sobrevivncia, etc.); referentes sade bucal (diagnstico bucal, odontologia social, planejamento, etc.); banco de dados (anlise, gerncia de dados, etc.). Aparecem, tambm, dois grupos de disciplinas sob os ttulos de Didtica (aplicada sade, seminrios, avaliao de ensino, etc.) e Teses e Dissertaes. Um ponto que acreditamos merea ser comentado que a maior ou menor participao dos campos disciplinares em relaes de complementaridade depende da estrutura dos cursos. Assim, hoje, tornou-se mais comum que as re-

as de concentrao estabeleam algum grau de relacionamento, ou seja, construam os programas curriculares tornando obrigatrio que os alunos cursem pelo menos uma ou duas disciplinas obrigatrias fora da sua rea de concentrao. De outro lado, cumpre lembrar que o dimensionamento das disciplinas mantm estreita relao com o contexto institucional em que se estruturam os cursos de ps-graduao. Esse contexto pode ser o de uma escola ou faculdade, de um departamento e mesmo o de um instituto. Como podemos verificar pela Tabela 2, as disciplinas se distribuem de acordo com o tamanho das instituies; assim, do total das 1.171 disciplinas, a maior concentrao encontra-se na ENSP/Fiocruz, seguida pela USP (FM e FSP). A variao de nmero de disciplinas grande, dependendo das reas de concentrao existentes.

Tabela 2. Distribuio de disciplinas por instituio de ensino. Instituio de ensino Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes_Fiocruz Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCM/SCMSP) Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) Universidade Estadual do Cear (UECE) Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS) Universidade Estadual de Londrina (UEL) Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Universidade Federal da Bahia (UFBA) Universidade Federal do Cear (UFC) Universidade Federal do Esprito Santo (UFES) Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Universidade Federal de Pelotas (UFPEL) Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) Universidade Estcio de S (UNESA) Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita/ Botucatu (UNESP) Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Universidade Catlica de Santos ( UNISANTOS) Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) Universidade de So Paulo/ Ribeiro Preto (USP/RP) Universidade de So Paulo (USP) / Faculdade de Medicina e Faculdade de Sade Pblica Total N disciplinas 48 17 307 27 26 21 28 47 22 18 55 16 15 60 39 24 17 25 18 27 21 23 22 40 15 17 176 1.171

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Consideraes finais
De um modo geral, percebemos que a configurao do campo da Sade Coletiva no sofreu alteraes em sua estrutura na ltima dcada; h, sem dvida, a ampliao de contedos nos campos disciplinares, mas sem grandes inovaes. Como assinala Luz1, revendo vrias publicaes de 1995 a 2005, o ncleo central da Sade Coletiva em termos conceituais e prticos mantm aproximaes, em termos paradigmticos, com as cincias humanas, medicina, epidemiologia clssica, planejamento, gesto e avaliao das polticas de sade, materializadas em programas e servios. Como apontamos, h uma expressiva diversidade temtica que se reflete quando os cursos intitulam suas disciplinas e dessa forma no se enquadram, muitas vezes, nos ttulos convencionais, ou seja, particularizam contedos.

Colaboradores
ED Nunes, LE Ferreto, ALO Oliveira, JL Nascimento, NF Barros e MEP Castellanos participaram da pesquisa das informaes e classificao das disciplinas, sendo que a redao final coube a ED Nunes.

Referncias
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Artigo apresentado em 10 /12/2009 Aprovado em 15/01/2010 Verso final apresentada em 09/03/2010