Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Pablo Valderrama Iturbe, Soledad Carbellido Vsquez, Benjamn Domnguez Trejo Ansiedad y estilos de afrontamiento en mujeres con cncer cervicouterino Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 27, nm. 1, 1995, pp. 73-86, Fundacin Universitaria Konrad Lorenz Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80527105

Revista Latinoamericana de Psicologa, ISSN (Versin impresa): 0120-0534 revistalatinomaericana@fukl.edu Fundacin Universitaria Konrad Lorenz Colombia

Cmo citar?

Fascculo completo

Ms informacin del artculo

Pgina de la revista

www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

REVISTA J995

LATINOAMERICANA VOLUMEN 27

DE PSICOLOGIA NJ 73-86

ANSIEDAD V ESTILOSDE AFRONTAMIENTO EN MUJERES CON CANCER CERVICOUTERINO'

PABLO VALDERRAMA llURBE*

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

SOLEDAD CARBELLIDO V SQUEZ

Instituto Mexicano del Seguro Social

y

BENJAMN

DoMNGUEZ-

TREJa

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

ABSTRACT Type and anxiety level, and coping style, were evaluated in a group of women with cervical uterine cancer. This research work is a part of a larger investigation conceming the effects of aversive stimulation --physical and symbolicon psychobiological functioning of individuals. Subjetcs were 71 patients that attended the Psycbology Department of the Oncology Service (Mexican lnstitute of Social Security). lnstruments were !he Cognitive-Somatic Anxiety Questionnaire (Schwartz, Davidson & Goleman, 1978), and the lnventory of Coping Styles (Lazarus & Folkman, 1986). Results indicare that the larger reactions were found in the following areas: excessive worry, concentration deficits, perspiration, taquicardy, social isolation, negation, and problem coping. The causes oC the found reactions are described, and a proposal for psychological intervention is presented.

Key words: Somatic anxiety, cognitive anxiety, coping, cancer.

l. Trabajo presentado al primer Congreso Internacional de Psicologa y Salud, Mxico, D.F., noviembre de 1990. * Direccin: Pablo Valderrama lturbe, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Ciudad Universitaria, Mxico, D.F .. Mxico.

74

V ALDERRAMA,

CARBELLIDO

y DOMINGUEZ- TREJO

INTRODUCCION El presente reporte de trabajo forma parte de una lnea de investigacin cuyo objetivo es identificar el impacto que tiene el estar sometido a estimulacin aversiva, tanto fsica como simblica, sobre las esferas conductuales, emocionales, cognoscitivas y fisiolgicas de quien la recibe. De igual modo, se pretende conocer los esfuerzos que hace la gente para enfrentar dicho tipo de estimulacin y para controlar los efectos que sta tiene sobre su funcionamiento biolgico. El conocimiento cientfico de estos procesos puede derivar en procedimientos teraputicos que permitan aliviar el sufrimiento que dichas vivencias ocasionan y afrontar ms adecuadamente sus consecuencias. A la fecha se han estudiado las reacciones ante estimulaciones aversivas fsicas como el estrs urbano en operadores de transporte colecti vo (Domnguez, Valderrama y Arreola, 1985), la victimizacin por delito violento (Domfnguez y Val derrama, 1991) y el dolor crnico (Domnguez, Corso, Silva, Gatell, Kassian, Valderrama y Torreblanca, 1991). Por otro lado, tambin se han investigado los efectos de la estimulacin aversiva de carcter ms simblico, como la ansiedad ante la prueba en estudiantes de secundaria. bachillerato y licenciatura (Valderrama, 1991) o bien, la ansiedad competitiva en deportistas de alto rendimiento al involucrarse en competencias deportivas de carcter nacional e internacional (Valderrama, Gonzlez y Vsquez, 1988). A lo largo de esos estudios hemos venido aplicando y probando diferentes instrumentos. Se han depurado psicomtricamente y se han ajustado a las necesidades especficas de la poblacin bajo estudio. Asimismo, se han ido detectando algunas reacciones psicolgicas y fisiolgicas caractersticas de estos estados vivenciales: pensamientos catastrficos, pensamiento mgico, temor, depresin, evitacin y, posiblemente, inmunosupresin. Con el afn de continuar en esta lnea de trabajo, se realiz el presente estudio, ahora con una poblacin sometida a una enfermedad crnicodegenerativa: el cncer. En este caso, nos encontramos con una situacin ms complicada, ya que no solo se atenta contra la integridad psicolgica de los individuos, sino que tambin est de por medio su integridad fsica. En particular se evaluaron a mujeres con cncer cervicouterino, el cual es considerado un importante problema de Salud Pblica. Segn las estadsticas, en 1983 este tipo de cncer ocup el primer lugar de todos los cnceres, siendo la mortalidad -en el grupo de mujeres mayores de 25 aos- de 21.8 por 100 mil mujeres (Sobern, Kumate y Laguna, 1988). Segn esta misma fuente, el

ANSIEDAD Y CANCER EN MUJERES

75

Registro Nacional del Cncer realiz en 1983 estudios de morbilidad en los que se encontr que el cncer cervicouterino constituy el 29% de todos los cnceres del Hospital General de Mxico y el 31% de los del Instituto Nacional de Cancerologa. Sin embargo, en hospitales especializados en la mujer (Hospital de la Mujer, de Ginecoobstetricia del IMSS), el porcentaje subi al 60 70%. Por ltimo, en un estudio de 1.154 pacientes que acudieron a la Unidad de Oncologa del Hospital General de Mxico entre 1983 y 1994, el 86. 7% de ellas presentaban cncer cervicouterino (Torres, 1989). Todo lo anterior nos indica que, aparte de su inters cientfico, el estudio de las reacciones psicolgicas ante el cncer y las estrategias utilizadas para afrontarlo, tiene implicaciones prcticas y humanas muy importantes. El cncer trae consigo dolor, posible desfiguracin, hospitalizacin, incertidumbre sobre la salud, incapacidad para cuidar a la familia, prdida de la funcin sexual, todo lo cual es gran fuente de estrs (Cooper, 1986). A lo anterior hay que agregar lo invasivo de los tratamientos mdicos utilizados, los cuales, adems, imponen cambios en la pautas de actividad, de los hbitos de la vida diaria, en las percepciones de s mismo, del futuro, etc. Esta situacin tiene que generar efectos psicolgicos importantes y mltiples esfuerzos para controlarlos. A lo anterior hay que agregar que todava el cncer es una enfermedad representada socialmente como sinnimo de muerte. El hecho de que el cncer sea una enfermedad crnica lo hace una situacin aversiva diferente a las antes mencionadas. Toda enfermedad crnica se caracteriza por ser de larga duracin y tener repetidas exacerbaciones. Frecuentemente est presente antes de evidenciarse y a menudo su formacin es insidiosa, lenta. No es un accidente, es una alteracin vital. Segn Lolas (1988), las enfermedades crnicas dan origen a incapacidades, prdida de la eficiencia laboral, necesidad de cuidados y a una disminucin de la calidad de vida. Dado su inters cientfico y humano, se decidi llevar a cabo el presente estudio para conocer algunas reacciones psicolgicas y estilos de afrontamiento de un grupo de mujeres con cncer cervicouterino. METOno Sujetos La investigacin se llev a cabo en el Hospital de Especialidades de Ginecoobstetricia Nmero 4 "Luis Castelazo Ayala" del Instituto Mexicano del Seguro Social. La muestra la conformaron 71 mujeres con cncer cervicouterino, las

76

VALDERRAMA, CARBELLIDO y DOMINGUEZ- TREJO

cuales se seleccionaron de una manera intencional no probabilstica. El promedio de edad fue de 49 aos, siendo la menor de 19y lamayorde 79 aos. Con respecto al estado civil, el 74.6% (53 sujetos) eran casadas y el resto (25.4%, 18 casos) eran solteras.
Instrumentos

Para medir las variables en cuestin se utilizaron dos escalas que se han construido para investigaciones relacionadas en el rea de psicologa de la salud.
a) Cuestionario de Ansiedad Cognoscitiva-Somtica

Esta escala fue diseada por Schwartz, Davidson y Goleman (1978). Est compuesta por 14 reactivos tipo Likert, siete de los cuales miden reacciones cognoscitivas tales como "me resulta difcil concentrarme", "me preocupo en exceso" o "me imagino escenas terrorficas". Las siete restantes evalan las reacciones somticas con preguntas de tipo "mi corazn palpita demasiado", "siento tensin en mi estmago" o "sudo en exceso". Este cuestionario fue validado concurrentemente con medidas de temperatura perifrica por Domfnguez, Torreblanca y Alvarez (1988) y evaluada su validez de constructo y confiabilidad por consistencia interna por Valderrarna, Zepeda y Domnguez (1991).
b) Inventario de Estilos de Afrontamiento

Es un instrumento de eleccin forzada dicotmica que consta de 50 reacti vos que intentan medir los recursos psicolgicos con los que las pacientes afrontan su enfermedad. Contiene reactivos del tipo "procuro ver el lado bueno del problema", "expreso mis sentimientos", "intento tranquilizarme fumando mucho", etc. Se construy con base en el cuestionario propuesto por Lazarus y Folkman (1986).
Procedimiento

Se entrevistaron a las pacientes en el consultorio de psicologa del Servicio de Oncologa del Hospital, despus de haber pasado por la consulta externa. Se les inform' del objetivo del estudio, se les dieron las instrucciones y se les aplicaron los dos cuestionarios. Despus de tomar sus datos generales y mdicos, se les agradeci su cooperacin y se les despidi atentamente. RESULTADOS A continuacin describiremos los resultados obtenidos en el orden mdico, los relacionados con los tipos e intensidades de la ansiedad, los estilos de

ANSIEDAD Y CANCER EN MUJERES

77

afrontamiento ms utilizados, para finalizar con algunas relaciones entre estas reas. a) Tipo de Tratamiento. Con la finalidad de investigar si algn tipo de tratamiento mdico est asociado a altos niveles de ansiedad, se consider oportuno recolectar esta informacin. Los resultados obtenidos en esta rea se muestran en la Tabla l. TABLA 1 Tipo de tratamiento mdico recibido por la muestra evaluada TRATAMIENTO 1. Ciruga 2. Radioterapia 3. Ninguno 4. Medicamentacin Total FRECUENCIA 37 24 7 3 71 PORCENTAJE 52.1 33.8 9.9 4.2 100.0

Como se puede observar, ocho de cada 10 pacientes han pasado otros tratamientos que resultan invasivos para el cuerpo humano y como tales, son posibles fuentes de ansiedad (85.9% de los casos, sumados la ciruga y la radioterapia). b) Grado de Amenaza Autopercibida. Se pregunt tambin con respecto a la percepcin que tienen sobre la gravedad de su enfermedad, lo cual nos indica la intensidad de la amenaza a su bienestar psicolgico y, sobre todo, a su integridad fsica. Los resultados se muestran en la Tabla 2. TABLA 2 Frecuencia y porcentaje del nivel de gravedad auto percibido INTENSIDAD 1. Nada grave 2. Poco grave 3. Medianamente grave 4. Muy grave Totales FRECUENCIA 25 32 8 6 71 PORCENTAJE 35.22 45.07 11.26 8.45 100.00

78

V ALDERRAMA,

CARBELLIOO

y DOMINGUEZ- TREJO

Como se puede apreciar, los resultados tienden en general hacia intensidades bajas. Poco ms de la tercera parte de las personas entrevistadas opinan que su enfermedad no es grave, que est muy controlada. Sin embargo, casi la mitad de la poblacin cree que se encuentra algo grave y, de una manera nada despreciable, dos de cada diez evaluadas asumen que se encuentran en un estado de gravedad ms alto. c) Tipo y niveles de Ansiedad. Como ya se inform, el instrumento utilizado mide la ansiedad en dos tipos de respuesta. Con respecto a la ansiedad somtica, se encontr que la reaccin ms alta fue el sudor excesivo, el cual obtuvo un promedio de 2.19 en una escala de 1 a 5 puntos. Le sigue en orden de importancia la taquicardia (ver Tabla 3). TABLA 3
Reacciones de Ansiedad Somtica en 71 pacientes con cncer cervicouterino REACCIONES SOMA TICAS 1. Sudor excesivo 2. Taquicardia 3. Temblor temporal 4. Caminar nerviosamente 5. Tensin en el estmago 6. Diarrea 7. Inmovilizacin PROMEDIO PROMEDIO 2.19 2.02 1.92 1.87 1.85 1.42 1.28 1.78

Por otro lado, las reacciones cognoscitivas de la ansiedad, cuyos valores resultaron ser los ms altos, fueron: la preocupacin, con un puntaje de 3.19, seguida de lejos por las fallas en la concentracin (con 1.94). En la Tabla 4 se presentan los datos. Si se comparan los promedios de los dos tipos de ansiedad nos encontramos con que casi no hay diferencia, aunque claramente se observa que la reaccin psicolgica predominante est relacionada con la preocupacin por la enfermedad y sus consecuencias. El contenido especfico de la preocupacin se deslindar con los datos que se mencionan a continuacin.
d) Estilos de afrontamiento ante la enfermedad. Los resultados de este cuestionario se analizaron en porcentajes, dado que las respuestas son de ndole dicotmica. Individualmente, los reactivos con respuestas afirmativas ms altas se muestran en la Tabla 5.

ANSIEDAD Y CANCER EN MUJERES

79

TABLA 4

Reacciones cognoscitivas de la ansiedad en 71 pacientes con cncer cervicouterino

REACCIONES COGNOSCmVAS PROMEDIO 3.19 1.94

1. Preocupacin excesiva 2. Problemas de concentracin 3. Pensamientos intrusivos 4. Imgenes de ansiedad 5. Lentitud de pensamiento 6. Pensamientos de ansiedad 7. Imgenes terrorficas PROMEDIO

1.83 1.67 1.64 1.56 1.43 1.89

TABLA 5

Estilos de Afrontamiento muy utilizados por las pacientes evaluadas

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO 1. Analizo la situacin para comprenderla 2. Deseo que la situacin se desvanezca 3. Acepto la simpata y comprensin 4. Intento mirar las cosas por su lado bueno 5. Sigo adelante con mi destino 6. Rezo 7. Me digo cosas para sentirme mejor 8. Tengo fe en algo nuevo 9. Busco ayuda de un mdico PORCENTAJE 95.8 94.4 94.4 93.0 93.0 91.5 91.5 91.5 90.1

De esta tabla se desprende que las enfermas entrevistadas utilizan una amplia gama de estrategias para afrontar su situacin. Junto con los estilos orientados a la emocin aparecen los orientados a la solucin de su problema. A fin de conocer los modos ms generales de afrontar la enfermedad, se intent realizar un anlisis factorial del cuestionario. Sin embargo, dado lo pequeo de la muestra y el estilo dicotmico utilizado en las respuestas, no result el anlisis ms deseable. Por tal motivo, se decidi hacer un anlisis del contenido de los reactivos y conjuntar aquellos que estn relacionados. El modelo terico utilizado para tal fin fue la estructura factorial que Scherer, Wiebe, Luther y

80

VALDERRAMA, CARBELLIDO y DOMINGUEZ-TRElO

Adams, (1988) encontraron utilizando el mismo cuestionario. En la Tabla 6 se muestran los porcentajes promedio de la conjunci6n de reactivos. TABLA 6 Estrategias de Afrontamiento ms usadas por un grupo de pacientes con cncer ESTRATEGIAS
1. Negaci6n 2. Esfuerzos cognoscitivos orientados a la soluci6n del problema 3. Racionalizaci6n religiosa 4. Bsqueda de apoyo social 5. Esfuerzos conductuales orientados a la solucin del problema 6. Enfocndose en lo positivo 7. Autoverbalizaciones de confort 8. Resignaci6n

PORCENTAJE

94.4
90.1 89.6 88.2 88.2 85.9 85.9 83.8

De acuerdo con los resultados obtenidos, el estilo de afrontamiento ms utilizado es la negacin,' esto es un resultado esperable dada la situaci6n a la que se enfrentan las mujeres entrevistadas. Un ejemplo de esta categora es la estrategia siguiente: "deseo que la situaci6n se desvanezca". Sin embargo, esta situaci6n no implica que no hagan esfuerzos cognoscitivos para resolver el problema. Analizan la situaci6n y repasan mentalmente lo que tienen que hacer, entre otras actividades mentales. Muy cercanamente le sigue la racionalizacin religiosa; confan que ocurra un milagro, tienen fe en algo nuevo o rezan. De acuerdo tambin con la bibliografa existente, una forma de reducir la ansiedad provocada por la enfermedad cr6nico-degenerativa es la bsqueda de apoyo social por las personas significativas del entorno (Sheafer, Coyne y Lazarus, 1981). Con el mismo valor, aparecen los esfuerzos conductuales para reducir el problema, tales como asistir al mdico. En sntesis, coexisten los intentos objetivos de resolver el problema y estregias para reducir las consecuencias emocionales de la enfermedad, que en ocasiones llevan al pensamiento mgico. e) Relacin entre variables. Entre los resultados ms importantes que se obtuvieron cruzando las variables evaluadas, encontramos los siguientes:

ANSIEDAD Y CANCER EN MUJERES

81

-No existe relacin entre el estado civil y el tratamiento mdico con el ni vel de gravedad autopercibida. -Las mujeres solteras utilizan ms, con una significancia del 0.03, la estrategia "me critico a m misma".

-Las mujeres casadas tuvieron una tendencia importante, pero no significativa estadsticamente (0.09) a utilizar fundamentalmente la estrategia "me preparo para lo peor".
-Cuando se toma como variable criterio el nivel de gravedad autopercibido, aparece tambin una tendencia importante al 0.08 en su relacin con la estrategia "oculto a los dems mis sentimientos", que es utilizada fundamentalmente por las enfermas que no se perciben graves. -Con respecto al tratamiento, la estregia "evito estar con la gente" obtuvo una diferenciacin significativa al 0.04 para el grupo que recibe radioterapia. Este resultado es congruente con la observacin de que la radioterapia provoca alteraciones en el fsico de la paciente, lo cual la instiga a evitar en lo posible el contacto con la gente. -Cuando se compararon los resultados del estilo de afrontamiento con los tipos de ansiedad, se obtuvo, con respecto a las relaciones cognoscitivas, que la estrategia "me critico" diferencia claramente (al nivel de significancia del 0.02) a las personas que tienen problemas en la capacidad de concentracin de las que pueden controlarse. -Siguiendo con las reacciones cognoscitivas, la preocupacin tambin diferenci significativamente a la poblacin al tomar en cuenta tres estrategias de afrontamiento. Obtuvo un nivel del 0.05 en la estrategia "me desquito con los dems"; de 0.04 en la estrategia "me critico a m misma" y de 0.01 con la autoverbalizacin "deseo que las cosas cambien". Estas son, claramente, las mximas fuentes de preocupacin de las entrevistadas. -Finalmente, al tomar en cuenta las reacciones somticas de la ansiedad y compararlas con los diversos estilos de afrontamiento, se obtuvo una diferencia significativa para la reaccin "sudar en exceso" (al 0.01 de significancia) con respecto a la estrategia "me critico a m misma". En otras palabras, los mayores ndices reportados de respuesta de sudor, los dan aquellas personas que se critican por haber obtenido la enfermedad que padecen.

82

V ALDERRAMA.

CARBELLIDO

y DOMINGUFZ- TREJO

DISCUSION En suma, tenemos una poblacin sometida a tratamientos mdicos muy invasivos (pero necesarios), con una percepcin de un nivel mediano de gravedad, con altos ndices de preocupacin y fallasen la concentracin, con sudor excesivo y taquicardia e intentando de mltiples formas resolver de la manera ms satisfactoria el problema en que se encuentra. Adems, observamos una tendencia al aislamiento social asociada a la enfermedad y al tipo de tratamiento y una autocrtica constante relacionada con las diversas manifestaciones de la ansiedad. Vemos, pues, que una de las reacciones psicolgicas ms importantes encontradas en la presente investigacin puede operacionalizarse como la preocupacin. Este proceso psicolgico ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia. Desde la publicacin de la tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales en 1980 (DSM), se reconoce que la preocupacin es la base de muchos trastornos mentales, fundamentalmente de los trastornos de ansiedad (antiguamente llamadas neurosis de ansiedad). Ejemplos de ellos son, los Transtornos por Estrs Postraumtico y los Trastornos por Ansiedad Generalizada. Igual ocurre con los trastornos por ansiedad de la infancia o de la adolescencia tales como los Trastornos por Angustia de Separacin o por Ansiedad Excesiva (APA, 1988). Igualmente, la literatura cientfica relacionada con la denominada ansiedad ante la prueba ha encontrado que el proceso que subyace a dicho fenmeno es la preocupacin (Morris, Davis y Hutchings, 1981, Sarason, 1986). Incluso, reconociendo la importancia del proceso, en el Instituto de Estrs y Desrdenes de la Ansiedad de la Universidad de Pensilvania,en los EUA, el Dr. Thornas D. Borkovec ha establecido un programa de investigacin sobre la preocupacin, que ha definido algunas de sus principales caractersticas (Borkovec, Robinson, Pruzinsky y Depree, 1983; Borkovec y Hu, 1990 y Borkovec e Inz, 1990). De acuerdo con Borkovec et al. (1983), la preocupacin es "una cadena de pensamientos e imgenes, asociadas con afecto negativo y relativamente incontrolables. Representan un intento de ocuparse en resolver mentalmente los problemas cuyos resultados son inciertos pero contienen la posibilidad de que uno o ms de ellos sean negativos. Consecuentemente, la preocupacin se relaciona cercanamente con los procesos de miedo" (p. 10). Tal es, precisamente. lo ocurrido con las pacientes evaluadas. Hay un temor por el futuro, que lo representan las autoverbalizaciones "deseo que las cosas cambien" y "me preparo para lo peor". Los contenidos de la preocupacin de las pacientes explican, de acuerdo con la teora atencional de la ansiedad, las fallas en la concentracin (Wine, 1982) y,

ANSIEDAD

Y CANCER EN MUJERES

83

tomando en cuenta la psicobiologa del estrs, es explicable tambin que algunas de las reacciones automticas asociadas a una circunstancia representada como amenazante sean la sudoracin y la taquicardia. Las cuales, por otro lado, pueden llegar ms fcilmente a la conciencia y reportarse verbalmente, que algunas otras reacciones tales como la iridodilatacin o la piloereccin (Valds y De Flores, 1985). Con respecto a la tendencia al aislamiento que result tambin en este estudio, Landrine, K.1onoff,Heim, Hardin, Brown, Sherman, Thomas y Barnett, (1991) encontraron que la vergenza y la ausencia de divulgacin es una reaccin importante ante el cncer. Igual resultado obtuvieron Grassi y Molinari (1988), al demostrar que existen inhibiciones a la descarga conductual de las emociones de las mujeres operadas por cncer en el pecho. La vergenza y el rechazo social que provocan la enfermedad pueden dar origen a la tendencia al aislamiento, cuya presencia puede ameritar una intervencin especializada. Por otro lado, los resultados mostraron que las pacientes utilizaron variados estilos de afrontamiento y no exclusivamente orientados en una sola dimensin. Ante la enfermedad hacen uso de una amplia gama de esfuerzos cognoscitivos y conductuales para controlar el problema y sus consencuencias emocionales. Simultneamente mantienen creencias religiosas, buscan que de alguna forma su condicin de enfermas sea susceptible de cambio y buscan el apoyo que el medio les brinda; evitan confrontaciones, evadiendo un poco la realidad ante aquello que las dae, protegiendo as su autoestima. Esta variabilidad de esfuerzos la hemos observado tambin en mujeres vctimas de violacin sexual (Domnguez y Valderrama, 1991). Pero no podemos saber todava si el hecho de que el problema a afrontar sea incontrolable, sumamente aversivo o ambos, provoque que las personas hagan esfuerzos desesperados, utilizando todos los recursos a su alcance con tal de afrontarlo mejor. Hemos identificado ya, algunas de las reacciones psicolgicas que produce el vivenciar una enfermedad crnico-degenerativa, como lo es el cncer. Sera interesante evaluar si otras enfermedades de este tipo comparten algunas de las reacciones aqu definidas. Estos procesos pueden convertirse en objetivos de alguna intervencin psicolgica. En otras palabras, la preocupacin, la sudoracin excesiva, la tendencia al aislamiento e inadecuadas estrategias de afrontamiento se convierten en reas vulnerables que requieren apoyo psicoteraputico. De esta forma, vemos que la enfermedad crnico-degenerativa es fuente de ansiedad y que para lograr la rehabilitacin total del paciente se requiere del trabajo de grupos multidisciplinarios, incluyendo la presencia de los especialistas en salud mental, para complementar el tratamiento biomdico. Afortunadamente ya hay grupos de apoyo psicolgico para las pacientes con cncer. Tal vez este trabajo pueda contribuir a circunscribir y delimitar ms claramente los

84

VALDERRAMA, CARBELLIDO y DOMINGUEZ- TREJO

objetivos de intervencin. La existencia de la Psicologa Oncolgica, como nueva rama especializada de la Psicologa de la Salud, puede dar esperanza de que la investigacin en esta rea dar muchos frutos prcticos (Bays, 1985). Como sugerencia final, valdra la pena recordar que para atender problemas psicolgicos como los encontrados aqu, es factible utilizar la tcnica de Inoculacin del Estrs (Meichenbaum, 1988, Meichenbaum y Cameron, 1987). Este conjunto de procedimientos puede ayudar a controlar la preocupacin con procedimientos cognoscitivos como la visualizacin y las autoverbalizaciones; reduce la activacin autonmica con tcnicas de relajacin y ayuda a evitar el aislamiento y provee de mejores estrategias de afrontamiento por medio de tcnicas de modelado encubierto y/o en vivo. Ejemplo de ello lo da Kendall (1987), cuando seala que los pacientes deben ser capaces de reconocer el estmulo que produce el estrs (es decir, reducir la negacin, que aparece comnmente como reaccin a la enfermedad), pero simultneamente debe favorecerse un incremento en sus capacidades de respuesta para mejorar su sentido de la autoeficacia (p. 160). El cncer es, pues, fuente de ansiedad y, por lo tanto, requiere la intervencin del psiclogo. RESUMEN Como parte de una lnea de investigacin sobre los efectos que la estimulacin aversiva, fsica o simblica, puede tener sobre el funcionamiento psicobiolgico de los individuos, se evalu el tipo y nivel de ansiedad y los estilos de afrontamiento de un grupo de pacientes con cncer cervicouterino., La muestra se conform con 71 pacientes que asistieron al consultorio de Psicologa del Servicio de Oncologa, Instituto Mexicano del Seguro Social. Se aplic el Cuestionario de Ansiedad Cognoscitiva-somtica y el Inventario de Estilos de Afrontamiento. Las reacciones ms altas fueron preocupacin excesi va. falla en la concentracin, sudoracin, taquicardia, aislamiento social, negacin y afrontamiento al problema. Se concluye con algunas consideraciones sobre las causas de las reacciones encontradas y se hace una propuesta de intervencin psicolgica.
REFERENCIAS
Asociacin Psiquitrica Americana (1988). DSM-lll-R. Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. Bays, R. (1985). Psicologfa oncolgica. Prevencin y teraputicas psicol6gicas del cncer. Barcelona: Martnez Roca. Borkovec, R., Robinson, E., Pruzinsky, T. y Depree, J. (1983). Prelimmary exploration ofworry: some characteristics and processes. Behaviour Research and Therapy, 21, 9-16.

ANSIEDAD Y CANCER EN MUJERES

85

Borkovec, T. Y Hu, S. (1990). The effeet of worry on cardiovascular response to phobic imagery, Behaviour Research and Therapy, 28, 69-73. Borkovec.T, e Inz, J. (1990)., The nature ofworry in generaIized anxiety disorder: A predominanee of thought activity. Behaviour Researcand Therapy, 28, 153-158. Cooper, C: (1986). Estrts y cncer. Mxico: Daz Santos. Domnguez, B., Corso, l., Silva, A., Gatell, F., Kassian, A., Valderrarna, P. y Torreblanca, O. (1991). Hallazgos clnicos y epidemiolgicos del impacto de variables psicol6gicasen la respuesta del sistema inmunolgico en pacientes con dolor crnico. En B. Domnguez (Ed.) Manual de tcnicas no-invasivas psicolgicas para el manejo del dolor cr6nico. Mxico: Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Aut6noma de Mxico. Domnguez, B., Torreblanca., O. y Alvarez, L. (1988). Exploracin y calibracin de instrumentos de autorreporte y correlatos psicofisiolgicos para medir el estrs, sintomatologiaftsica y sus relaciones con el rendimiento acadmico en poblacion universitaria. Informe preliminar presentado al Departamento de Investigaciones del Centro Mdico Universitario, UNAM. Domnguez, B., Valderrama, P. y Arreola, D. (1985). Evaluacion de los efectos conductuales de las condiciones de trabajo en los operadores del Sistema de Transporte Troncal del Estado de Mxico. Trabajo presentado en el IX Congreso Mexicano de Anlisis de la Conducta. UNAM, Marzo. Grassi, L. y Molinari, S. (1988). Pattem of emotional control and psychological reactions to breast cancer: a preliminary reporto Psychological Reports, 62, 727~732. Kendall, P. (1987), Procedimientos mdicos que generan estrs: estrategias cognitivo-conductuales para el control y prevencin del estrs. En D. Meichenbaum y M. Jaremko (Eds.), Prevencin y reduccion del estrs. (pp. 147174). Bilbao: Descle de Brouwer. Landrine, H., Klonoff, E" Heim, F., Hardin, U., Brown, M., Sherman, B., Thomas, S. y Barnett, S. (1991). Body location of cancer as a determinant of illnes behavior. Trabajo presentado en la 25 Reuni6n Anual de la Association for the Advancement of Behavior Therapy, New York,
November,

Lazarus, R. y Folkman, S. (1986). Estrs y procesos cognitivos. Barcelona. Ediciones Martnez Roca. Lolas, F. (1988). Perspectivas biopsicosociales sobre la enfermedad crnica, Salud Mental. 11, 1923. Meichenbaum, D. (1988). Manual de inoculacion de estrs. Barcelona: Ediciones Martnez Roca. Meichenbaum, D. y Cameron, R. (1987). Entrenamiento en inoculacin de estrs. Hacia un paradigma general para el entrenamiento en habilidades deafrontamiento, En D. Meichenbaum y M. Jaremko (Eds.) Prevencin y reduccin del estrs. (pp. 107-142). Bilbao: Descle de Brouwer. Morris, L., Davis, M. y Hutchings, C. (1981). Cognitive and emotional components ofanxiety: Literature review and arevised Worry-ElJ1otionality Scale. Joumal ofEducational Psychology, 73.541-555. Sarason, 1. (1986). Test anxiety, worry and cognitive interference. En R. Schwarzer (Ed.). Selfrelated cognitions in anxiety and motivation. (pp, 19~33). Hillsdale: Lawrence Erlbaum. Sheafer, C., Coyne, 1. y Lazarus,R. (1981). The hea1th related funtions of social support, Joumal of Behavior Medicine, 4, 381406. Scherer, R., Wiebe, F., Luther, D. y Adams, J. (1988). Dimensionality of coping: Factor stability using "The Ways of Coping Questionnaire". Psychologieal Reports, 62, 763-770. Schwartz, G., Davidson, R. y Goleman, D. (1978). Patteming of cognitiveand somatic processes in the self-regulation of anxiety: Effects of meditation versus exercise. Psychosomatic Medicine, 40,321-328. Sobern, G., Kumate, J. y Laguna, J. (1988). La salud en Mxico: Testimonios 1988. Tomo 11. Problemas y programas de salud. Mxico: Fondo d Cultura Econmica. Torres, L. (1989). Cncer ginecolgico. Magnitud del problema clnico. Revista del Hospital General de Mxico, 57. Valderrama, P. (1991). Propiedades psicomtricas de la version mexicana de la Escala de Preocupacln-Emocionalidad. Investigacin en proceso.

86

VALDERRAMA, CARBBLUDO y DOMINGUEZ-TREJO

Valderrama, P. Gonzlez, L YVzquez, G. (1988). Un programa para ti _jode la ansitdady praentado en la la prepamcion psico16gica para deportistas. AIgwuu uptritnclU. T~o Mesa Redonda "La Psicologa Aplicada al Deporte" dentro del V Congreso Mexicano de Psicologa Clnica. Centro MMico Nacional. M6xico, D.F. Agosto. Valdemuna, P., Zepeda, H. Y Donnguez, B. (1991). Estructura factorial y confiabilidod del Cuestionario de Ansitdad Cognoscitiva-Somtica. Estudio prelimmar. Manuscrito Iadto, Vald6s, M. y De flores. T. (1985). Psicobiologia del estrs. Conceptos y tStrtJttglU de invtstigaci6n. Barcelona: Martfnez Roca. Wine. J. (1982). Evaluation anxiety: a cognitive-attentional construet. En H. Krohne Y L. Laux (Eds.). Achitvtmtnt. stress and anxitty (pp. 207-219). Washington: Hemisp~.