Generalitati Infectii ale tractului urinar inferior Infectii ale tractului urinar superior
Infectii genitale la barbat
ITU generalitati
-cauza importanta de morbiditate - cea mai frecventa infectie -cistita acuta -cel mai frecvent germen -E coli -cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta
-factori favorizanti : -sexul feminin -igiena precara -frigul -imunodepresia -staza urinara -RVU - litiaza urinara -prezenta SU, instrumentarile urologice
Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului
1. Factori de virulenta : -fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea antibioticelor 2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut, uree in concentratie mare) -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii
- infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -de la colon,aparatul genital feminin
-fistule uro-digestive
-reinfectie
Consideratii microbiologice
-infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa (un singur agent infectios)
-leucocituria abacteriana :
inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala ,hiperdiureza, uretrita/prostatita
-agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfatoamoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii
-ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, , uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite -clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul
vezical
-infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana ,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;
-clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;
-bacteriuria asimptomatica
10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta
Investigatii suplimentare : Laborator Imagistica -uroculturi pe medii speciale, -cistografie mictionala ,cistoscopie -testul Stamey -testul Fairley -testul Thomas -proba celor 4 pahare
c)
Principii de tratament a infectiilor urinare -antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei -identificarea si tratarea factorilor favorizanti
-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei -masuri generale : - hidratare (in absenta obstructiei) - evacuarea regulata a vezicii urinare - igiena locala -profilaxia ITU
-factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza
Cistita necomplicata vindecare rapida sub tratament adecvat -reinfectie50% din femei - >3 cistite acute / an cistita recidivanta Cistita complicata recidiva frecventa (in lipsa corectarii anomaliei urologice ) - germeni multirezistenti - complicatii: -PNA -cistita cronica
Masuri auxiliare :
-antispastice ,AINS, caldura locala,aport lichidian crescut ,alcalinizarea urinei Supraveghere tratament : urocultura la 2 saptamani si la 3 luni Tratamentul cistitei complicate -antibioterapia 3-5 zile : fluorochinolona (ex. ciprofloxacin) -adaptare dupa antibiograma -tratamentul chirurgical al anomaliei urologice
Screening imagistic (excluderea altor patologii ) RRV + ecografie +cistoscopie Tratament -al episoadelor de recurenta -indepartara factori favorizanti -profilaxie antibiotica in doza mica pe termen lung
(alternativ biseptol, nitrofurantoin)
Tratament : -eficacitate slaba -steroizi - in administare sistemica - in instilatii vezicale -in caz de simptomatologie severa/vezica mica cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie urinara
Pielonefrita acuta
Etiologie .Patogeneza infectie bacteriana care intereseaza sistemul pielocaliceal si parenchimul renal -primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli, Proteus -secundara-RVU, obstructie, infectie nozocomiala Infectie+ obstructia de tract urinar superiorrisc de distrugere rapida a a parenchimului renal drenaj rapid
Pielonefrita acuta
Simptome -durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi - sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate -urina tulbure (exceptie obstacol complet ) -la varstnici decompensarea cardio-respiratorie Examen fizic -palparea lombei este dureroasa -prezenta - sindromului septic :
-febra > 38/ hipotermie -tahicardie( FC >90/min) -tahipnee (FR >20/min) -semne de hipoperfuzie organica -sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS>90mmHg) fara raspuns la umplere volemica =SOC SEPTIC -dipstick + pentru nitriti si leucociturie
Elemente anamnestice utile : -ITU prealabile -antecedente urologice : -antecedenta medicale : -tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata)
Pielonefrita acuta Examinari urinare -examen citobacteriologic urinar (ECBU) leucociturie ,cilindri leucocitari ,L>H, bacteriurie -urocultura - germeni gram negativi (E coli , Klebsiella, Pseudomonas,); -gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ aureu ,Stafilococ epidermidis)
Examinari sanguine - HLG leucocitoza( PMN ) - sindrom inflamator (VSH, PCR) -hemocultura poate fi pozitiva -probe de functie renala crescute ( afectare renala bilaterala / consecinta a statusului hipercatabolic)
Pielonefrita acuta
Examinari imagistice -radiografie simpla : rinichi marit litiaza opaca -ecografia : -examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere identificarea unei hidronefroze / UHN asociate starii septice drenaj in urgenta -poate fi normala in obstructia brusca -evidentiaza rinichiul marit de volum ,parenchimul renal ingrosat ,hipoecogen , dilatare tract urinar aspectul continutului cavitar -ofera mai putine informatii comparative cu CT
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
Tomografia computarizata cu si fara contrast - examinarea cea mai performanta -utila in cazurile atipice de PNA -imagine caracteristica - aspect in spite de roata de la calice catre capsula renala (dat de obstructia tubulara si edemul interstitital)
-alte aspecte -marirea rinichiului -edem perirenal(aspect de dublu contur) -parenchim cu atenuare scazuta -captare tardiva si slaba acontrastului -identificarea micilor abcese intraparenchimatoase Imagistica in evaluarea PNA fc-tie de situatie
-femeie tanara cu PNA simpla -ecografie + Rx simpla -femeie gravida -ecografie -PN recidivata, sex masculin, copii -evaluare extensiva
Pielonefrita acuta Diagnostic pozitiv : durere renala + febra +laborator de infectie urinara + imagistica sugestiva Diagnostic diferential : pancreatita acuta, pneumonie bazala , colecistita acuta , apendicita acuta , diverticulita acuta cronica , infectii pelvine la femei , prostatita acuta la barbat . Diagnostic etiologic : UHNobstructia 1.drenaj urinar si antibioterapie corect condusa 2.evaluare extensiva etiologica Forme clinice : -PN fara durere : diabetici ,etilici cronici, transplantati renal -PN fara febra : forme decapitate, varstnici, -PN la copilul mic : simptome digestive pe primul plan -PN in sarcina : risc infectios matern si fetal, risc de nastere prematura,
Pielonefrita acuta
-Factori de risc pentru evolutie complicata : -etiologia nosocomiala -anomalii anatomice sau functionale ale aparatului urinar -graviditatea -pacienti cu traumatisme vertebro-medulare -diabetul zaharat (aparare imuna deficitara) -infectiile persistente -infectiile cu germeni ureazo-secretori -febra > 3 zile -colica renala -complicatiile PNA : -septicemie, soc toxico-septic -abces renal -pionefroza -abces perinefretic
-pielonefrita cronica
Pielonefrita acuta
Masuri profilactice
Pielonefrita acuta
Tratament -antibioterapie + drenaj urinar (in caz de obstructie) -ureteral intern -nefrostoma percutana -in al doilea timp -tratamentul chirurgical al factorilo favorizanti -tratament antibiotic -durata 10-14 zile 6 saptamani -cale de administrare :-forme usoare : oral -forme medii / severe : parenteraloral -terapia orala -BGN:- fluorochinolone (ciprofloxacin) - CGP- aminopeniciline inhibitori de lactamaza obs: rezistenta crescuta a uropatogenilor la ampicilina ,biseptol -terapia parenterala -fluorochinolone -aminoglicozide ampicilina -cefalosporine cu spectru larg -carboxipeniciline + inhibitori de lactamaza-in cazuri selectionate -carbapenemi /monobactami -in cazuri selectionate
Pielonefrita acuta
Tratamentul modificat in fc-tie de urocultura si antibiograma
-obstructie/anomalie de tract urinar -diabetici -imposibilitatea administrarii pe cale orala ( varsaturi) -caz social / complianta redusa -diagnostic incert -sex masculin -infectie nozocomiala Evolutia favorabila= remisia febrei si a durerilor in primele zile de tratament Lipsa de raspuns la antibioterapie? obstructie sau abcedare Prezenta sindromului /socului septic terapie intensiva
Pielonefrita acuta
Tratament asociat : antialgice antispastice AINS stimularea diurezei in absenta obstacolului
Tratamentul complicatiilor : -abcesul renal /perirenal : -drenaj percutanat ghidat ecografic /CT -antibioterapie -pionefroza :-primul timp - nefrostoma percutana -antibioterapie -al doilea timp nefrectomie in caz de rinichi nefunctional (vezi diureza de pe nefrostoma)
Abcesul renal (Pionefrita) Definitie : colectie de puroi limitata la nivelul parenchimului renal Etiologie :
-pac cu risc : -diabeticii -pacientii dializati -consumatorii de droguri iv Clinic -durere renala cu debut relativ brusc ,cvasicontinuu + febra vesperala
- Computer tomografia
-cea mai buna metoda de identificare a abceselor renale formatiuni cu densitate mica (puroiul nu capteaza substanta de contrast)
-in abcesele cronice planurile anatomice de vecinatate pot fi sterse iar fascia Gerota apare ingrosata
-leucocitoza cu neutrofilie
Istoric natural . Prognostic -terapia antibiotica singura sanse reduse de succes -drenaj percutan ghidat ecografic /tomografic Complicatii : -pionefroza -abces perirenal -septicemie -soc toxico-septic
Abcesul perirenal
Definitie: colectie purulenta intre capsula renala si fascia Gerota Origine : abces renal ,pionefroza Mecanism : fuzarea unui abces prin ruperea capsulei renale, difuziune pe cale limfatica sau venoasa -litiaza renala -anomalii de tract urinar -diabetul zaharat
Factori favorizanti :
Stadii evolutive : -edem perirenal -colectie constituita -propagare spre regiuni anatomice de vecinatate -spre triunghiul lombar Petit -abcesul retrorenal -spre peritoneu -abcesul prerenal -spre torace -abcesul polar superior -spre fosa iliaca -abcesul polar inferior
Abcesul perirenal
Anamneza . Examen clinic
-simptome associate :
-lomba dureroasa si impastata la palpare -semne / simptome in functie de localizare -edem cutanat ( semnul cearsafului ) -contractura musculara lombara -scolioza - semne de peritonita -reactie pleurala ipsilaterala -semne de psoita
Abcesul perirenal
Examene paraclinice
-radiografia simpla -stergerea umbrei renale si a muschiului psoas -scolioza cu concavitatea de partea abcesului -UIV -poate sugera mecanismul de producere -leziune inlocuitoare de spatiu (abces renal) -rinichi mut si cu umbra mare (pionefroza) -hidronefroza cu semne de pielonefrita -Ecografia sau preferabil CT abdominala cu punctie -examinarile diagnostice -aspecte imagistice -colectie perirenala uneori dislocand rinichiul -CT-senzitivitate mai mare -delimiteaza cu precizie extinderea si raporturile anatomice ale colectiei
Obs:Functia rinichiului ipsilateral si a celui contralateral ( UIV / CT cu contrast ) -element important in strategia terapeutica
Abcesul perirenal
Laborator : -hemoleucograma : leucocictoza cu neutrofilie -functie renala : uree ,creatinina ,clearance creatininic -identificarea agentului patogen :
- urocultura Ecoli,Proteus - hemocultura, cultura puroiului recoltat prin punctie sunt inconstant pozitive
Abcesul perirenal
-diagnostic pozitiv : -ecografie / CT cu punctie ghidata -diagnosticul factorilor favorizanti :
- radiografie reno-vezicala / UIV ,ecografie ,glicemie
Evolutie naturala .Prognostic . Complicatii -tipic : lenta (saptamani , luni) cu febra ondulanta -potential de gravitate -nefrectomia frecvent necesara -rata de mortalitate 15% -complicatii : -stare septica ,septicemie ,soc septic - fistulizare in regiunea lombara, in fosa iliaca, regiunea inghinala,scrot -compresie ureterala cu uropatie obstructiva secundara
Abcesul perirenal
Tratament -tipic -drenaj percutanat al colectiei perirenale -antibioterapie parenterala -masuri pentru focarul septic originar : - drenajul cavitatilor renale aflate in staza sau al abcesului : -drenaj ureteral intern -nefrostoma percutana -in al doilea timp (dupa stapanirea starii septice si echilibrarea pacientului ) se decide pastrarea sau nu a rinichiului in functie de valoarea functionala a acestuia si situatia rinichiului contralateral obs : abcesele perinefrice asociate cu un rinichi slab functional pot beneficia insa de nefrectomie de la inceput -in stadiul de perinefrita edematoasa/ colectie perirenala minima poate fi suficient tratamentul parenteral intens in conditiile in care drenajul rinichiului obstruat este asigurat
Pionefroza
Definitie : infectie supurativa in rinichi obstruat cu distrugerea morfo-functionala a unitatii renale respective
-obstructia ureterala - acuta - cronica
- entitati responsabile de obstructie: - litiaza reno-ureterala - tumora vezicala invaziva Clinic -durere lombara intermitenta ( sugerand obstructia ) -febra -stare generala alterata -masa lombara dureroasa
Pionefroza
Pionefroza Paraclinic -ecografia - hidronefroza / UHN cu continut hipoecogen - parenchimul renal fie mult redus , fie mult ingrosat -radiografia reno-vezicala (RRV) -UIV -rinichi mut urografic -rinichi marit litiaza opaca
-tomografia computerizata : identifica hidronefroza si nivelul obstructiei -pionefroza -nefrograma intarziata -nivele lichid lichid / lichid gaz in sistemul collector obs: dg dificil intre pionefroza si hidronefroza neinfectata
-cistoscopia-pentru diagnosticul de tumora vezicala -ureteropielografia retrograda (UPR) : -nivelul obstructiei
Pionefroza
Examinari de laborator : -hemoleucograma :-hiperleucocitoza cu neutrofilie -probe de functie renala -uree ,creatinina pot fi crescute prin hipercatabolism ; in acest caz revin la normal dupa drenaj
-sumar de urina -urocultura , cultura continut cavitar extras prin punctie percutana -identificarea agentului patogen si antibiograma - obs : analiza de urina si urocultura pot fi negative in caz de obstructie completa a caii urinare
Pionefroza
Diagnostic pozitiv : -tablou clinic -ecografie -RRV -UIV
Confirmare : -punctia percutana evacueaza puroi -diureza nu se reia pe nefrostoma (atentie ca nefrostoma sa fie corect pozitionata) -dupa drenaj rinichiul ramane nefunctional urografic sau scintigrafic Diagnostic diferential : -hidronefroza infectata (PNA obstructiva )-functia renala se reia dupa asigurarea drenajului renal -pionefroza TBC -tumora uroteliala inalta
Pionefroza
Istoric natural . Prognostic . Complicatii -potential de gravitate prin evolutie septica amenintatoare de viata -frecvent aderente cu tesuturile si organele invecinate creste dificultatea nefrectomiei ( in special pe partea dreapta datorita raporturilor de proximitate cu duodenul si vena cava ) Profilaxie . Tratament . Tratamentul complicatiilor -operatia necesara -nefrectomia rinichiului distrus morfo-functional -strategia terapeutica in doi timpi este benefica -primul timp -nefrostoma percutana ecoghidata -tratament antibiotic -al doilea timp -nefrectomie (de obicei la 2 saptamani dupa nefrostomie)
Pielonefrita emfizematoasa
Definitie : infetie necrozanta severa a parenchimului renal Etiopatogenia :asociere -obstructie urinara -imunodeficienta (diabetici) -infectie cu germeni producatori de gaz (hidrogen, bioxid de carbon, amoniu si metan) Agentii patogeni : -Enterobacteriacee ( E coli, Klebsiella , Proteus ) in asociere cu -Clostridium
Pielonefrita emfizematoasa
Anamneza . Examen clinic -clinica : pielonefrita acuta severa -numai la adult , de obicei femei -frecvent lipsa de raspuns la antibioticele uzuale Examinari paraclinice
RRV, UIV, ecografia , CT evidentiaza bule mici si multiple de gaz in parenchimul renal Obs : necesar de gazul in cavitati apare in infectii mai putin grave ce raspund la antibioterapie tratament unic
Pielonefrita emfizematoasa
Diagnostic
Tabloul de PNA + imagistica care evidentiaza gaz in parenchimul renal
Aspect macroscopic : - rinichi mult marit de volum cu parenchim inlocuit de noduli galbui si granulatii pericaliceale
Anamneza
-istoric vechi de infectii urinare sau / si litiaza -simtome : -durere renala -febra -starea generala alterata -palparea lombei -masa tumorala
-PXG nu capteaza substanta de contrast tumora Grawitz (cancer de parenchim renal al adultului )
-diagnosticul de PXG se afirma pe baza examenului histopatologic -celule xantomatoase -leziuni de necroza ,inflamatie si incarcare cu hemosiderina
obs :1.celulele xantomatoase pot fi confundate cu celulele renale clare din tumora Grawitz 2. inflamatia cronica se poate asocia cu carcinomul tranzitional pielo-caliceal Diagnosticul diferential :
Tratament -antibioterapie pe termen lung poate eradica infectia (+ inlaturare obstructie si litiaza ) -indicatii de nefrectomie
-nu se poate exclude malignitatea - pacienti cu simptomatologie persistenta sub antibioterapie
Istoric natural
-evolueaza lent spre distructia rinichiului si IRC daca leziunile sunt bilaterale - puseele de acutizare grabesc aceasta evolutie
Complicatii
-pusee de acutizare -distrugere morfofunctionala a rinichiului -IRC -litiaza renala(acidoza renala tubulara distala ,germeni producatori de ureaza ) -pielonefrita xantogranulomatoasa -necroza papilara
-instrumentare uretrala ,uretrita -reflux de urina infectata in canalele prostatice -extractie dentara -E coli si alte enterobacteriacee -stafilococi -enterococ -gonococ -chalmydia trachomatis
Abcesul prostatic rezultatul -unei prostatite acute -metastaze septice la distanta (mai rar)
-stare generala vizibil alterata ! Febra este ridicata , 39-40 C -urina este in general tulbure ; poate exista hematurie initiala -examenul cu bandeleta -nitriti, leucociturie -alte semne posibile : glob vezical , epididimita , secretie uretrala -palparea lombelor nu este dureroasa (dg cu PNA) -tuseul rectal : -prostata mare, foarte sensibila, calda, mucoasa rectala catifelata -fluctuenta - semn de abces prostatic -se recomanda examinarea cu blandete a prostatei pentru a nu declansa bacteriemie
Examinari imagistice : -nu sunt indispensabile pentru a afirma diagnosticul de prostatita acuta -ecografia abdominala -prostata multmarita si intens hipoecogena - un abces prostatic -retentia de urina la pacientul obez - ecografia transrectala -risc de bacteriemie - doppler color crestere a fluxului sanguin in zona priferica, periuretrala si in plexul venos periprostatic
-computer tomografia sau ecografia transrectala -utile in suspiciunea de abces prostatic -leziune cu pereti grosi ,neregulati si centru hipoecogen -doppler color evidentiaza precoce zonele pe cale de abcedare ca focare hipervascularizate de parenchim prostatic - pt ghidarea punctiei de drenaj ( ecografia transrectala)
-UIV -indicatii- prostatita cu germeni gram negativi aparuta in afara contactului sexual
-la distanta de faza acuta
Prostatita cronica
-consecinta unei prostatite acute nediagnosticate sau prost tratate
-agenti infectiosi :
-anatomopatologie- leziunile histologice sunt nespecifice -mici abcese in periferia prostatei care se pot calcifica -leziuni fibroase si sclerozante care determina dificultati de deschidere a colului vezical -diagnosticul de certitudine al prostatitei cronice nu se bazeaza pe examenul histologic
Prostatita cronica
Clinic
-antecedente : - Prostatita acuta ? Instrumentari urologice ? Uretrita cu transmitere sexuala ? -simptome urinare : -disurie ,polachiurie ,imperiozitate ,arsuri mictionale ,hematurie totala sau teminala -simptome genitale : -durere legata de ejaculare -hemospermie -scurgere uretrala -infertilitate -dureri pelvine sau perineale -examenul organelor genitale externe : cauta sa identifice epididimita cronica -tuseul rectal : prostata - cu consistenta modificata (zone indurate ) - usor marita - discret sensibila
- PSA :
-ECBU
-leucocituria si bacteriuria cresc la valori semnificative de obicei numai in caz de cistita asociata -test Stamey -leucocituria si bacteriuria cresc dupa masajul prostatic Examinari imagistice
Prostatita cronica
Dg pozitiv : -tablou clinic -urocultura secventiala -examenul secretiei uretrale spontane si dupa masaj -ecografie transrectala sau suprapubiana Dg : -cancerul prostatic : -PSA -biopsie prostatica -tumora vezicala : -citologia urinara -UIV -ecografia -cistoscopia -prostatodinia : -context psihologic particular -studii urodinamice ( spasmul sfincterului extern) -raspuns favorabil la blocante -secretie prostatica fara leucocite -prostatozis (prostatita congestiva acuta) : -lipsa contactului sexual -sindrom cistitic -absenta febrei -secretie abundenta dupa masaj,bogata in leucocite -masajul prostatic determina retrocedarea simptomelor
Prostatita cronica
Forme clinice:
-prostatita tuberculoasa :
-culturi specifice pt BK in urina sau / si lichidul spermatic -biopsie prostatica sugestiva
Prostatita cronica
Istoric natural. Prognostic .
Profilaxia :
- tratamentul corect al prostatitei acute - asepsia riguroasa a procedurilor urologice instrumentale transuretrale
Prostatita cronica
Tratament -antibioterapie prelungita ,timp de 2-3 luni -antibiotice cu penetranta buna in parenchimul prostatic -fluorochinolone ( cele mai utilizate ) -trimetoprim-sulfametoxazol -macrolide ( pentru stafilococ) -doxiciclina ( chlamydia) -AINS - de preferinta sub forma de supozitoare -reguli igieno-dietetice : -evitarea- alcoolului,condimentelor,sedentarismului, mersului pe bicicleta -raporturi sexuale protejate
-termoterapia prostatica -alte interventii (rar indicate) -eficace la cei mai multi bolnavi cu prostatita cronica -prostatectomia radicala -rezectia transuretrala de prostata
Prostatita cronica
Tratamentul complicatiilor : -persistenta simptomatologiei -schimbarea antibioticului -antibioterapie profilactica pe termen lung in doze mici -disectazia cervicala -incizie endoscopica a colului vezical
Tuberculoza urogenitala -localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase -boala cronica -etiologie :membri ai complexului Mycobacterium tuberculosis -patogenia infectiei tuberculoase : -perioada primara- frecvent localizare pulmonara -perioada secundara diseminare sangvina /limfatica -perioada tertiara- boala se localizeaza la un singur organ -patogenie TBC uro-genitala =intotdeauna secundara -2 faze de evolutie: -parenchimatoasa (inchisa) -ulcero-cazeoasa (deschisa)
Tuberculoza urogenitala
Anatomo-patologie - microscopic : folicul cazeo-tuberculos - macroscopic: granulatie(1-2mm) tuberculultuberculomul(1-2cm) Evolutie - vindecare leziuni sclero-atrofice retractile - leziuni cavitare (PN ulcero-cazeoasapionefroza) - la niv cailor urinare ureterite etajate (sirag de matanii) - la niv vezicii urinare vezica mica tuberculoasa (scleroza si diminuarea capacitatii vezicale) - vezica urinara prostataepididim testicul
Tuberculoza urogenitala
Manifestari clinice -anamneza atenta si examen clinic amanuntit (inclusiv TR , TV) -TBC renal parenchimatos(paucisimptomatic)-semne de impregnare -TBC renal deschis : semne nespecifice -simptome renale
-dureri lombare -piurie cu urina acida si sterila -hematurie microscopica
Tuberculoza urogenitala
Laborator -examenul urinei (bandeleta urinara+ECBU )-pH acid +piurie sterila -uroculturi (3-5 recoltari urinare)insamantare pe mediul Lowenstein Jensen
-examinari sangvine -hemoleucograma, -VSH, -functie renala,electroliti (calciu)
Tuberculoza urogenitala
Investigare imagistica -RRV pe gol calcificari in aria aparatului renal +alte localizari
TBC (osos,ggl)+Rx Pulmonar
Ureteropielografia ascendenta(UPR) Pielografia percutana anterograda Arteriografia- dg TU renala Cistoscopia/ureteroscopia evalueaza extensia bolii Biopsia vezicala CI in cistita acuta TBC risc de diseminare -Ecografia valoare limitata ,
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Forme clinice ale TBC deschise -simptomatice
-hematurice -dureroase -febrile -piurice -pseudo-neoplazice -disurice si polakiurice -leziuni genitale -IRC -HTA -litiaza -cancer renal,chist hidatic,anomalii congenitale
-asociate
Tuberculoza uro-genitala
Dg : -PNC -nefrocalcinoza -papilita necrozanta -rinichi spongios -cistita cronica nespecifica -cistita interstitiala -cistita neoplazica
Dg+: -sugerat de asociereade elemente clinice +radiologice+ histologice -certitudine : evidentierea bacilului Koch (culturi ,inoculari)
Tuberculoza uro-genitala
Tratament medicamentos - 2 luni qvadriterapie (INH, Rifampicina ,Pirazinamida ,Etambutol ) -4 luni biterapie (INH, Rifampicina)
-BK multirezistent (R INH, Rifampicina alte medicamente) -tratament: qvadriterapie (ex ethionamida,prothionamida,chinolone,macrolide,aminoglicozide) -durata : fc-tie de raspunsul bacteriologic (>/= 18luni ) -doze adaptate fc-tiei renale
Tratament chirurgical -afectare importanta unilaterala cu complicatii (durere ,hemoragie) -drenaj percutan -cresterea capacitatii vezicale
Mult mai mult decât documente.
Descoperiți tot ce are Scribd de oferit, inclusiv cărți și cărți audio de la editori majori.
Anulați oricând.