Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Generalitati Infectii ale tractului urinar inferior Infectii ale tractului urinar superior
Infectii genitale la barbat
ITU generalitati
-cauza importanta de morbiditate - cea mai frecventa infectie -cistita acuta -cel mai frecvent germen -E coli -cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta
-factori favorizanti : -sexul feminin -igiena precara -frigul -imunodepresia -staza urinara -RVU - litiaza urinara -prezenta SU, instrumentarile urologice
Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului
1. Factori de virulenta : -fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea antibioticelor 2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut, uree in concentratie mare) -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii
- infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -de la colon,aparatul genital feminin
-fistule uro-digestive
-reinfectie
Consideratii microbiologice
-infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa (un singur agent infectios)
-leucocituria abacteriana :
inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala ,hiperdiureza, uretrita/prostatita
-agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfatoamoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii
-ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, , uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite -clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul
vezical
-infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana ,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;
-clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;
-bacteriuria asimptomatica
10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta
Investigatii suplimentare : Laborator Imagistica -uroculturi pe medii speciale, -cistografie mictionala ,cistoscopie -testul Stamey -testul Fairley -testul Thomas -proba celor 4 pahare
c)
Principii de tratament a infectiilor urinare -antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei -identificarea si tratarea factorilor favorizanti
-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei -masuri generale : - hidratare (in absenta obstructiei) - evacuarea regulata a vezicii urinare - igiena locala -profilaxia ITU
-factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza
Cistita necomplicata vindecare rapida sub tratament adecvat -reinfectie50% din femei - >3 cistite acute / an cistita recidivanta Cistita complicata recidiva frecventa (in lipsa corectarii anomaliei urologice ) - germeni multirezistenti - complicatii: -PNA -cistita cronica
Masuri auxiliare :
-antispastice ,AINS, caldura locala,aport lichidian crescut ,alcalinizarea urinei Supraveghere tratament : urocultura la 2 saptamani si la 3 luni Tratamentul cistitei complicate -antibioterapia 3-5 zile : fluorochinolona (ex. ciprofloxacin) -adaptare dupa antibiograma -tratamentul chirurgical al anomaliei urologice
Screening imagistic (excluderea altor patologii ) RRV + ecografie +cistoscopie Tratament -al episoadelor de recurenta -indepartara factori favorizanti -profilaxie antibiotica in doza mica pe termen lung
(alternativ biseptol, nitrofurantoin)
Tratament : -eficacitate slaba -steroizi - in administare sistemica - in instilatii vezicale -in caz de simptomatologie severa/vezica mica cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie urinara
Pielonefrita acuta
Etiologie .Patogeneza infectie bacteriana care intereseaza sistemul pielocaliceal si parenchimul renal -primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli, Proteus -secundara-RVU, obstructie, infectie nozocomiala Infectie+ obstructia de tract urinar superiorrisc de distrugere rapida a a parenchimului renal drenaj rapid
Pielonefrita acuta
Simptome -durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi - sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate -urina tulbure (exceptie obstacol complet ) -la varstnici decompensarea cardio-respiratorie Examen fizic -palparea lombei este dureroasa -prezenta - sindromului septic :
-febra > 38/ hipotermie -tahicardie( FC >90/min) -tahipnee (FR >20/min) -semne de hipoperfuzie organica -sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS>90mmHg) fara raspuns la umplere volemica =SOC SEPTIC -dipstick + pentru nitriti si leucociturie
Elemente anamnestice utile : -ITU prealabile -antecedente urologice : -antecedenta medicale : -tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata)
Pielonefrita acuta Examinari urinare -examen citobacteriologic urinar (ECBU) leucociturie ,cilindri leucocitari ,L>H, bacteriurie -urocultura - germeni gram negativi (E coli , Klebsiella, Pseudomonas,); -gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ aureu ,Stafilococ epidermidis)
Examinari sanguine - HLG leucocitoza( PMN ) - sindrom inflamator (VSH, PCR) -hemocultura poate fi pozitiva -probe de functie renala crescute ( afectare renala bilaterala / consecinta a statusului hipercatabolic)
Pielonefrita acuta
Examinari imagistice -radiografie simpla : rinichi marit litiaza opaca -ecografia : -examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere identificarea unei hidronefroze / UHN asociate starii septice drenaj in urgenta -poate fi normala in obstructia brusca -evidentiaza rinichiul marit de volum ,parenchimul renal ingrosat ,hipoecogen , dilatare tract urinar aspectul continutului cavitar -ofera mai putine informatii comparative cu CT
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
Tomografia computarizata cu si fara contrast - examinarea cea mai performanta -utila in cazurile atipice de PNA -imagine caracteristica - aspect in spite de roata de la calice catre capsula renala (dat de obstructia tubulara si edemul interstitital)
-alte aspecte -marirea rinichiului -edem perirenal(aspect de dublu contur) -parenchim cu atenuare scazuta -captare tardiva si slaba acontrastului -identificarea micilor abcese intraparenchimatoase Imagistica in evaluarea PNA fc-tie de situatie
-femeie tanara cu PNA simpla -ecografie + Rx simpla -femeie gravida -ecografie -PN recidivata, sex masculin, copii -evaluare extensiva
Pielonefrita acuta Diagnostic pozitiv : durere renala + febra +laborator de infectie urinara + imagistica sugestiva Diagnostic diferential : pancreatita acuta, pneumonie bazala , colecistita acuta , apendicita acuta , diverticulita acuta cronica , infectii pelvine la femei , prostatita acuta la barbat . Diagnostic etiologic : UHNobstructia 1.drenaj urinar si antibioterapie corect condusa 2.evaluare extensiva etiologica Forme clinice : -PN fara durere : diabetici ,etilici cronici, transplantati renal -PN fara febra : forme decapitate, varstnici, -PN la copilul mic : simptome digestive pe primul plan -PN in sarcina : risc infectios matern si fetal, risc de nastere prematura,
Pielonefrita acuta
-Factori de risc pentru evolutie complicata : -etiologia nosocomiala -anomalii anatomice sau functionale ale aparatului urinar -graviditatea -pacienti cu traumatisme vertebro-medulare -diabetul zaharat (aparare imuna deficitara) -infectiile persistente -infectiile cu germeni ureazo-secretori -febra > 3 zile -colica renala -complicatiile PNA : -septicemie, soc toxico-septic -abces renal -pionefroza -abces perinefretic
-pielonefrita cronica
Pielonefrita acuta
Masuri profilactice
Pielonefrita acuta
Tratament -antibioterapie + drenaj urinar (in caz de obstructie) -ureteral intern -nefrostoma percutana -in al doilea timp -tratamentul chirurgical al factorilo favorizanti -tratament antibiotic -durata 10-14 zile 6 saptamani -cale de administrare :-forme usoare : oral -forme medii / severe : parenteraloral -terapia orala -BGN:- fluorochinolone (ciprofloxacin) - CGP- aminopeniciline inhibitori de lactamaza obs: rezistenta crescuta a uropatogenilor la ampicilina ,biseptol -terapia parenterala -fluorochinolone -aminoglicozide ampicilina -cefalosporine cu spectru larg -carboxipeniciline + inhibitori de lactamaza-in cazuri selectionate -carbapenemi /monobactami -in cazuri selectionate
Pielonefrita acuta
Tratamentul modificat in fc-tie de urocultura si antibiograma
-obstructie/anomalie de tract urinar -diabetici -imposibilitatea administrarii pe cale orala ( varsaturi) -caz social / complianta redusa -diagnostic incert -sex masculin -infectie nozocomiala Evolutia favorabila= remisia febrei si a durerilor in primele zile de tratament Lipsa de raspuns la antibioterapie? obstructie sau abcedare Prezenta sindromului /socului septic terapie intensiva
Pielonefrita acuta
Tratament asociat : antialgice antispastice AINS stimularea diurezei in absenta obstacolului
Tratamentul complicatiilor : -abcesul renal /perirenal : -drenaj percutanat ghidat ecografic /CT -antibioterapie -pionefroza :-primul timp - nefrostoma percutana -antibioterapie -al doilea timp nefrectomie in caz de rinichi nefunctional (vezi diureza de pe nefrostoma)
Abcesul renal (Pionefrita) Definitie : colectie de puroi limitata la nivelul parenchimului renal Etiologie :
-pac cu risc : -diabeticii -pacientii dializati -consumatorii de droguri iv Clinic -durere renala cu debut relativ brusc ,cvasicontinuu + febra vesperala
- Computer tomografia
-cea mai buna metoda de identificare a abceselor renale formatiuni cu densitate mica (puroiul nu capteaza substanta de contrast)
-in abcesele cronice planurile anatomice de vecinatate pot fi sterse iar fascia Gerota apare ingrosata
-leucocitoza cu neutrofilie
Istoric natural . Prognostic -terapia antibiotica singura sanse reduse de succes -drenaj percutan ghidat ecografic /tomografic Complicatii : -pionefroza -abces perirenal -septicemie -soc toxico-septic
Abcesul perirenal
Definitie: colectie purulenta intre capsula renala si fascia Gerota Origine : abces renal ,pionefroza Mecanism : fuzarea unui abces prin ruperea capsulei renale, difuziune pe cale limfatica sau venoasa -litiaza renala -anomalii de tract urinar -diabetul zaharat
Factori favorizanti :
Stadii evolutive : -edem perirenal -colectie constituita -propagare spre regiuni anatomice de vecinatate -spre triunghiul lombar Petit -abcesul retrorenal -spre peritoneu -abcesul prerenal -spre torace -abcesul polar superior -spre fosa iliaca -abcesul polar inferior
Abcesul perirenal
Anamneza . Examen clinic
-simptome associate :
-lomba dureroasa si impastata la palpare -semne / simptome in functie de localizare -edem cutanat ( semnul cearsafului ) -contractura musculara lombara -scolioza - semne de peritonita -reactie pleurala ipsilaterala -semne de psoita
Abcesul perirenal
Examene paraclinice
-radiografia simpla -stergerea umbrei renale si a muschiului psoas -scolioza cu concavitatea de partea abcesului -UIV -poate sugera mecanismul de producere -leziune inlocuitoare de spatiu (abces renal) -rinichi mut si cu umbra mare (pionefroza) -hidronefroza cu semne de pielonefrita -Ecografia sau preferabil CT abdominala cu punctie -examinarile diagnostice -aspecte imagistice -colectie perirenala uneori dislocand rinichiul -CT-senzitivitate mai mare -delimiteaza cu precizie extinderea si raporturile anatomice ale colectiei
Obs:Functia rinichiului ipsilateral si a celui contralateral ( UIV / CT cu contrast ) -element important in strategia terapeutica
Abcesul perirenal
Laborator : -hemoleucograma : leucocictoza cu neutrofilie -functie renala : uree ,creatinina ,clearance creatininic -identificarea agentului patogen :
- urocultura Ecoli,Proteus - hemocultura, cultura puroiului recoltat prin punctie sunt inconstant pozitive
Abcesul perirenal
-diagnostic pozitiv : -ecografie / CT cu punctie ghidata -diagnosticul factorilor favorizanti :
- radiografie reno-vezicala / UIV ,ecografie ,glicemie
Evolutie naturala .Prognostic . Complicatii -tipic : lenta (saptamani , luni) cu febra ondulanta -potential de gravitate -nefrectomia frecvent necesara -rata de mortalitate 15% -complicatii : -stare septica ,septicemie ,soc septic - fistulizare in regiunea lombara, in fosa iliaca, regiunea inghinala,scrot -compresie ureterala cu uropatie obstructiva secundara
Abcesul perirenal
Tratament -tipic -drenaj percutanat al colectiei perirenale -antibioterapie parenterala -masuri pentru focarul septic originar : - drenajul cavitatilor renale aflate in staza sau al abcesului : -drenaj ureteral intern -nefrostoma percutana -in al doilea timp (dupa stapanirea starii septice si echilibrarea pacientului ) se decide pastrarea sau nu a rinichiului in functie de valoarea functionala a acestuia si situatia rinichiului contralateral obs : abcesele perinefrice asociate cu un rinichi slab functional pot beneficia insa de nefrectomie de la inceput -in stadiul de perinefrita edematoasa/ colectie perirenala minima poate fi suficient tratamentul parenteral intens in conditiile in care drenajul rinichiului obstruat este asigurat
Pionefroza
Definitie : infectie supurativa in rinichi obstruat cu distrugerea morfo-functionala a unitatii renale respective
-obstructia ureterala - acuta - cronica
- entitati responsabile de obstructie: - litiaza reno-ureterala - tumora vezicala invaziva Clinic -durere lombara intermitenta ( sugerand obstructia ) -febra -stare generala alterata -masa lombara dureroasa
Pionefroza
Pionefroza Paraclinic -ecografia - hidronefroza / UHN cu continut hipoecogen - parenchimul renal fie mult redus , fie mult ingrosat -radiografia reno-vezicala (RRV) -UIV -rinichi mut urografic -rinichi marit litiaza opaca
-tomografia computerizata : identifica hidronefroza si nivelul obstructiei -pionefroza -nefrograma intarziata -nivele lichid lichid / lichid gaz in sistemul collector obs: dg dificil intre pionefroza si hidronefroza neinfectata
-cistoscopia-pentru diagnosticul de tumora vezicala -ureteropielografia retrograda (UPR) : -nivelul obstructiei
Pionefroza
Examinari de laborator : -hemoleucograma :-hiperleucocitoza cu neutrofilie -probe de functie renala -uree ,creatinina pot fi crescute prin hipercatabolism ; in acest caz revin la normal dupa drenaj
-sumar de urina -urocultura , cultura continut cavitar extras prin punctie percutana -identificarea agentului patogen si antibiograma - obs : analiza de urina si urocultura pot fi negative in caz de obstructie completa a caii urinare
Pionefroza
Diagnostic pozitiv : -tablou clinic -ecografie -RRV -UIV
Confirmare : -punctia percutana evacueaza puroi -diureza nu se reia pe nefrostoma (atentie ca nefrostoma sa fie corect pozitionata) -dupa drenaj rinichiul ramane nefunctional urografic sau scintigrafic Diagnostic diferential : -hidronefroza infectata (PNA obstructiva )-functia renala se reia dupa asigurarea drenajului renal -pionefroza TBC -tumora uroteliala inalta
Pionefroza
Istoric natural . Prognostic . Complicatii -potential de gravitate prin evolutie septica amenintatoare de viata -frecvent aderente cu tesuturile si organele invecinate creste dificultatea nefrectomiei ( in special pe partea dreapta datorita raporturilor de proximitate cu duodenul si vena cava ) Profilaxie . Tratament . Tratamentul complicatiilor -operatia necesara -nefrectomia rinichiului distrus morfo-functional -strategia terapeutica in doi timpi este benefica -primul timp -nefrostoma percutana ecoghidata -tratament antibiotic -al doilea timp -nefrectomie (de obicei la 2 saptamani dupa nefrostomie)
Pielonefrita emfizematoasa
Definitie : infetie necrozanta severa a parenchimului renal Etiopatogenia :asociere -obstructie urinara -imunodeficienta (diabetici) -infectie cu germeni producatori de gaz (hidrogen, bioxid de carbon, amoniu si metan) Agentii patogeni : -Enterobacteriacee ( E coli, Klebsiella , Proteus ) in asociere cu -Clostridium
Pielonefrita emfizematoasa
Anamneza . Examen clinic -clinica : pielonefrita acuta severa -numai la adult , de obicei femei -frecvent lipsa de raspuns la antibioticele uzuale Examinari paraclinice
RRV, UIV, ecografia , CT evidentiaza bule mici si multiple de gaz in parenchimul renal Obs : necesar de gazul in cavitati apare in infectii mai putin grave ce raspund la antibioterapie tratament unic
Pielonefrita emfizematoasa
Diagnostic
Tabloul de PNA + imagistica care evidentiaza gaz in parenchimul renal
Aspect macroscopic : - rinichi mult marit de volum cu parenchim inlocuit de noduli galbui si granulatii pericaliceale
Anamneza
-istoric vechi de infectii urinare sau / si litiaza -simtome : -durere renala -febra -starea generala alterata -palparea lombei -masa tumorala
-PXG nu capteaza substanta de contrast tumora Grawitz (cancer de parenchim renal al adultului )
-diagnosticul de PXG se afirma pe baza examenului histopatologic -celule xantomatoase -leziuni de necroza ,inflamatie si incarcare cu hemosiderina
obs :1.celulele xantomatoase pot fi confundate cu celulele renale clare din tumora Grawitz 2. inflamatia cronica se poate asocia cu carcinomul tranzitional pielo-caliceal Diagnosticul diferential :
Tratament -antibioterapie pe termen lung poate eradica infectia (+ inlaturare obstructie si litiaza ) -indicatii de nefrectomie
-nu se poate exclude malignitatea - pacienti cu simptomatologie persistenta sub antibioterapie
Istoric natural
-evolueaza lent spre distructia rinichiului si IRC daca leziunile sunt bilaterale - puseele de acutizare grabesc aceasta evolutie
Complicatii
-pusee de acutizare -distrugere morfofunctionala a rinichiului -IRC -litiaza renala(acidoza renala tubulara distala ,germeni producatori de ureaza ) -pielonefrita xantogranulomatoasa -necroza papilara
-instrumentare uretrala ,uretrita -reflux de urina infectata in canalele prostatice -extractie dentara -E coli si alte enterobacteriacee -stafilococi -enterococ -gonococ -chalmydia trachomatis
Abcesul prostatic rezultatul -unei prostatite acute -metastaze septice la distanta (mai rar)
-stare generala vizibil alterata ! Febra este ridicata , 39-40 C -urina este in general tulbure ; poate exista hematurie initiala -examenul cu bandeleta -nitriti, leucociturie -alte semne posibile : glob vezical , epididimita , secretie uretrala -palparea lombelor nu este dureroasa (dg cu PNA) -tuseul rectal : -prostata mare, foarte sensibila, calda, mucoasa rectala catifelata -fluctuenta - semn de abces prostatic -se recomanda examinarea cu blandete a prostatei pentru a nu declansa bacteriemie
Examinari imagistice : -nu sunt indispensabile pentru a afirma diagnosticul de prostatita acuta -ecografia abdominala -prostata multmarita si intens hipoecogena - un abces prostatic -retentia de urina la pacientul obez - ecografia transrectala -risc de bacteriemie - doppler color crestere a fluxului sanguin in zona priferica, periuretrala si in plexul venos periprostatic
-computer tomografia sau ecografia transrectala -utile in suspiciunea de abces prostatic -leziune cu pereti grosi ,neregulati si centru hipoecogen -doppler color evidentiaza precoce zonele pe cale de abcedare ca focare hipervascularizate de parenchim prostatic - pt ghidarea punctiei de drenaj ( ecografia transrectala)
-UIV -indicatii- prostatita cu germeni gram negativi aparuta in afara contactului sexual
-la distanta de faza acuta
Prostatita cronica
-consecinta unei prostatite acute nediagnosticate sau prost tratate
-agenti infectiosi :
-anatomopatologie- leziunile histologice sunt nespecifice -mici abcese in periferia prostatei care se pot calcifica -leziuni fibroase si sclerozante care determina dificultati de deschidere a colului vezical -diagnosticul de certitudine al prostatitei cronice nu se bazeaza pe examenul histologic
Prostatita cronica
Clinic
-antecedente : - Prostatita acuta ? Instrumentari urologice ? Uretrita cu transmitere sexuala ? -simptome urinare : -disurie ,polachiurie ,imperiozitate ,arsuri mictionale ,hematurie totala sau teminala -simptome genitale : -durere legata de ejaculare -hemospermie -scurgere uretrala -infertilitate -dureri pelvine sau perineale -examenul organelor genitale externe : cauta sa identifice epididimita cronica -tuseul rectal : prostata - cu consistenta modificata (zone indurate ) - usor marita - discret sensibila
- PSA :
-ECBU
-leucocituria si bacteriuria cresc la valori semnificative de obicei numai in caz de cistita asociata -test Stamey -leucocituria si bacteriuria cresc dupa masajul prostatic Examinari imagistice
Prostatita cronica
Dg pozitiv : -tablou clinic -urocultura secventiala -examenul secretiei uretrale spontane si dupa masaj -ecografie transrectala sau suprapubiana Dg : -cancerul prostatic : -PSA -biopsie prostatica -tumora vezicala : -citologia urinara -UIV -ecografia -cistoscopia -prostatodinia : -context psihologic particular -studii urodinamice ( spasmul sfincterului extern) -raspuns favorabil la blocante -secretie prostatica fara leucocite -prostatozis (prostatita congestiva acuta) : -lipsa contactului sexual -sindrom cistitic -absenta febrei -secretie abundenta dupa masaj,bogata in leucocite -masajul prostatic determina retrocedarea simptomelor
Prostatita cronica
Forme clinice:
-prostatita tuberculoasa :
-culturi specifice pt BK in urina sau / si lichidul spermatic -biopsie prostatica sugestiva
Prostatita cronica
Istoric natural. Prognostic .
Profilaxia :
- tratamentul corect al prostatitei acute - asepsia riguroasa a procedurilor urologice instrumentale transuretrale
Prostatita cronica
Tratament -antibioterapie prelungita ,timp de 2-3 luni -antibiotice cu penetranta buna in parenchimul prostatic -fluorochinolone ( cele mai utilizate ) -trimetoprim-sulfametoxazol -macrolide ( pentru stafilococ) -doxiciclina ( chlamydia) -AINS - de preferinta sub forma de supozitoare -reguli igieno-dietetice : -evitarea- alcoolului,condimentelor,sedentarismului, mersului pe bicicleta -raporturi sexuale protejate
-termoterapia prostatica -alte interventii (rar indicate) -eficace la cei mai multi bolnavi cu prostatita cronica -prostatectomia radicala -rezectia transuretrala de prostata
Prostatita cronica
Tratamentul complicatiilor : -persistenta simptomatologiei -schimbarea antibioticului -antibioterapie profilactica pe termen lung in doze mici -disectazia cervicala -incizie endoscopica a colului vezical
Tuberculoza urogenitala -localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase -boala cronica -etiologie :membri ai complexului Mycobacterium tuberculosis -patogenia infectiei tuberculoase : -perioada primara- frecvent localizare pulmonara -perioada secundara diseminare sangvina /limfatica -perioada tertiara- boala se localizeaza la un singur organ -patogenie TBC uro-genitala =intotdeauna secundara -2 faze de evolutie: -parenchimatoasa (inchisa) -ulcero-cazeoasa (deschisa)
Tuberculoza urogenitala
Anatomo-patologie - microscopic : folicul cazeo-tuberculos - macroscopic: granulatie(1-2mm) tuberculultuberculomul(1-2cm) Evolutie - vindecare leziuni sclero-atrofice retractile - leziuni cavitare (PN ulcero-cazeoasapionefroza) - la niv cailor urinare ureterite etajate (sirag de matanii) - la niv vezicii urinare vezica mica tuberculoasa (scleroza si diminuarea capacitatii vezicale) - vezica urinara prostataepididim testicul
Tuberculoza urogenitala
Manifestari clinice -anamneza atenta si examen clinic amanuntit (inclusiv TR , TV) -TBC renal parenchimatos(paucisimptomatic)-semne de impregnare -TBC renal deschis : semne nespecifice -simptome renale
-dureri lombare -piurie cu urina acida si sterila -hematurie microscopica
Tuberculoza urogenitala
Laborator -examenul urinei (bandeleta urinara+ECBU )-pH acid +piurie sterila -uroculturi (3-5 recoltari urinare)insamantare pe mediul Lowenstein Jensen
-examinari sangvine -hemoleucograma, -VSH, -functie renala,electroliti (calciu)
Tuberculoza urogenitala
Investigare imagistica -RRV pe gol calcificari in aria aparatului renal +alte localizari
TBC (osos,ggl)+Rx Pulmonar
Ureteropielografia ascendenta(UPR) Pielografia percutana anterograda Arteriografia- dg TU renala Cistoscopia/ureteroscopia evalueaza extensia bolii Biopsia vezicala CI in cistita acuta TBC risc de diseminare -Ecografia valoare limitata ,
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Forme clinice ale TBC deschise -simptomatice
-hematurice -dureroase -febrile -piurice -pseudo-neoplazice -disurice si polakiurice -leziuni genitale -IRC -HTA -litiaza -cancer renal,chist hidatic,anomalii congenitale
-asociate
Tuberculoza uro-genitala
Dg : -PNC -nefrocalcinoza -papilita necrozanta -rinichi spongios -cistita cronica nespecifica -cistita interstitiala -cistita neoplazica
Dg+: -sugerat de asociereade elemente clinice +radiologice+ histologice -certitudine : evidentierea bacilului Koch (culturi ,inoculari)
Tuberculoza uro-genitala
Tratament medicamentos - 2 luni qvadriterapie (INH, Rifampicina ,Pirazinamida ,Etambutol ) -4 luni biterapie (INH, Rifampicina)
-BK multirezistent (R INH, Rifampicina alte medicamente) -tratament: qvadriterapie (ex ethionamida,prothionamida,chinolone,macrolide,aminoglicozide) -durata : fc-tie de raspunsul bacteriologic (>/= 18luni ) -doze adaptate fc-tiei renale
Tratament chirurgical -afectare importanta unilaterala cu complicatii (durere ,hemoragie) -drenaj percutan -cresterea capacitatii vezicale