TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

I.

INTRODUCCIN

Los traumatismos dentoalveolares son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la consulta dental. Los datos reunidos por las estadsticas, revelan cifras considerablemente significativas en cuanto a la incidencia y prevalencia de estos accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un problema de Salud Pblica Global. La mayora de estas lesiones ocurren en los dientes antero-superiores lo que provoca una disminucin de las capacidades de masticacin, diccin y lo ms importante en la adolescencia, las implicaciones psicolgicas que pueden provocar la prdida de algunos de estos dientes. (1) El manejo de las lesiones traumticas es una fuente constante de dificultades para el clnico, debido a la complejidad del diagnstico y el tratamiento adecuado, La traumatologa dental es la rama de la odontologa que aborda la epidemiologia, etiologa, prevencin, evaluacin, diagnostico y tratamiento de los traumatismos producidos sobre los maxilares y los tejidos circundantes (2). Las lesiones traumticas pueden ser no intencionadas o intencionadas, de tejidos duros y blandos, y el resultado de traumatismos directos o indirectos (1,2). Los factores que determinan las caractersticas de las lesiones son: la fuerza del golpe, la elasticidad y forma del objeto que golpea, el ngulo direccional de la fuerza que golpea, si el trauma es simple o mltiple , y la resistencia de las estructuras de sostn (1), y los factores determinantes previos son: la maloclusin y la ausencia de proteccin natural de los incisivos centrales superiores, el menor nivel socioeconmico, los aparatos de ortodoncia que pueden originar lesiones de los tejidos blandos cuando se produce el traumatismo, las situaciones mdicas de carcter agudo que pueden predisponer al paciente a sufrir cadas y la anestesia general debido a la colocacin del tubo endotraqueal (2).

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES II. OBJETIVOS

1. Conocer y diferenciar los tipos de trauma dentoalveolar. 2. Realizar un adecuado diagnstico y tratamiento integral del trauma dentoalveolar en el paciente nio, adolescente y adulto. III.- DESARROLLO DEL TEMA

1.- DEFINICION: El trauma Dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin. (3) En el trauma dentoalveolar existen gran variedad de situaciones diagnsticas que por lo general se presentan no como lesiones nicas sino mltiples en el mismo paciente; sin olvidar que adems

frecuentemente estn acompaadas de la afeccin de estructuras vecinas, en cara y crneo. Tambin existen situaciones en donde el Tiempo juega un papel definitivo, es una verdadera urgencia, porque de su pronto manejo depende el pronstico en la conservacin del diente afectado, que en un nio que est en denticin permanente, y que casi siempre es un diente anterior superior, significa la prdida definitiva de su sonrisa y de las funciones que desempean los dientes, afectando el crecimiento y desarrollo de los maxilares, adems de la esttica, funcin y autoestima entre otros. Estas situaciones corresponden a la Avulsin y las luxaciones extrusivas y laterales de los dientes permanentes.(4) 2.- ETIOLOGIA:

Durante los primeros aos de vida se presentan cadas como resultado de la incoordinacin al aprender a caminar. Ms adelante cuando los nios ingresan a la guardera es muy frecuente el juego brusco entre compaeros, los deportes de contacto, cadas en patines, bicicleta. Otra causa de lesiones traumticas que se est presentando cada vez con mayor frecuencia es la relacionada con el sndrome del nio maltratado, el cual en muchos casos es difcil de detectar por la historia que relata el paciente, pues a

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES menudo esta es confusa. Otro factor importante de tener en cuenta son los accidentes de automvil, as como la violencia que se presenta en las grandes ciudades. Podramos citar stos como los factores etiolgicos ms frecuentes de las lesiones traumticas.

Otros factores etiolgicos menos frecuentes estn relacionados con el paciente que sufre de epilepsia, con el drogadicto, quien por apretamiento dentario a menudo presenta fracturas de los cspides de molares y premolares.

Tambin se presentan lesiones en los pacientes con dentinognesis imperfecta, ya que estos dientes carecen de soporte dentinario adecuado.(5)

2.1 Factores de riesgo(4)

Los traumatismos se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados. Entre ellos destacaramos los siguientes:

a.- Resalte acentuado e incompetencia labial

Un importante factor de riesgo es la existencia de un resalte acentuado y el incompleto cierre labial. Las necesidades de tratamiento ortodncico tienen gran importancia. Una clase II de Angle con resalte superior a 4 mm, un labio superior corto incompetente, o la respiracin bucal, aumentan, todos ellos, el riesgo de fractura. La mayora de los estudios afirman que la prevalencia de las lesiones dentales aumenta de forma paralela a la protrusin de los incisivos. Nguyen y cols20 en 1999, realizaron un metaanlisis de las publicaciones relacionadas durante 30 aos. Concluyeron que la probabilidad era mayor cuando la protrusin exceda los 4 mm. La frecuencia de estas lesiones se duplica entre los 2 y 4 mm. Respecto a la denticin temporal, los autores, con excepciones, encuentran una gran relacin entre protrusin y fractura. Slo un trabajo asocia la mayor tasa de traumatismos en nios con sobremordida y mordida cruzada, frente a los que presentaban mordida abierta. Similar tendencia se ha observado en nios con un incremento de la altura facial inferior.

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES La competencia del cierre labial es otro importante factor de prediccin. Los nios que muestran un labio superior corto definido como un labio que cubre menos de un tercio de la corona- tienen mayor probabilidad de fracturarse los dientes. Se ha comprobado que las lesiones son ms frecuentes en los jvenes que tocan instrumentos de viento.

b.- Estado emocional

Los pacientes que presentan situaciones de ansiedad tienen ms riesgo de sufrir un traumatismo dental. Se investigaron los niveles de catecolaminas urinarias en nios con historia previa de traumatismos dentales, observando que los que haban tenido una experiencia traumtica, presentaban unos niveles significativamente altos de epinefrina, con relacin a los que no haban sufrido traumatismo.

c.- Factores personales y sociales

El elevado consumo de alcohol en adolescentes y la historia de lesiones previas se han asociado con una alta tasa de fracturas. Respecto al estatus socioeconmico, los estudios no son concordantes, pues hay autores que encuentran mayor prevalencia en nios de niveles socioeconmicos bajos, niveles altos, o no encuentran diferencias.

d.- Variaciones estacionales

Parece existir una relacin entre el clima, la poca del ao, las vacaciones e incluso el da de la semana y la frecuencia de las lesiones.

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3.-EPIDEMIOLOGIA

La causa ms comn son las cadas (26% al 82%), seguidas de las lesiones deportivas, predominantemente el ciclismo y un 25% son debidos a luchas y empujones (7), principalmente agresiones. Se demostr una predominancia entre el 3,9% y 58,6% (1,9); en los pases europeos la variacin fue del 8,7% al 43,8%, y en Latinoamrica entre el 5,0% y el 58,6% (1,9). Las lesiones en la denticin primaria tienden a producirse ms en casa, mientras que en los dientes permanentes jvenes fuera del hogar; son ms frecuentes entre los 8 y los 12 aos dentro de un rango de 7 a 65 aos, los varones sufren ms lesiones que las mujeres con una relacin de 2 a 1 (6). El diente traumatizado con mayor frecuencia es el incisivo central superior(80%), seguido del lateral superior, y de los incisivos centrales y laterales inferiores, siendo el ngulo mesioincisal el que se fractura con ms frecuencia (8). En la denticin permanente las fracturas coronarias no complicadas son las lesiones ms frecuentes, siendo las menos las avulsiones y en la denticin primaria la ms frecuente es la luxacin (1) Segn Andreassen JO, uno de cada diez individuos ha sufrido lesiones traumticas durante su niez y/o adolescencia. Flores MT (2002) expresa que la prevalencia de lesiones traumticas en dientes primarios oscila del 11 al 30%. En nios de edad preescolar los traumatismos orales son los segundos accidentes fsicos ms comunes con la siguiente distribucin: los ms frecuentes son los traumatismos de tejidos dentarios, seguidos de las lesiones de tejidos extraorales y por ltimo las lesiones del hueso alveolar. Actualmente las lesiones ocasionadas por traumatismos mxilo-faciales son la segunda causa de atencin odontopeditrica luego de la caries dental. La prevalencia citada en la bibliografa de lesiones traumticas para la denticin permanente vara del 2.6% al 50%. En general la mayora de los autores coinciden que tanto en la denticin decidua como en la permanente el gnero masculino presenta mayor prevalencia que relacionado a actividades ms vigorosas y deportes ms violentos. 4.- EVALUACIN DEL PACIENTE Es de vital importancia reconocer el estado general de nio, observar si perdi el conocimiento, vomit, si presenta cefaleas y si su estado de orientacin es ptimo.(6) el femenino

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES Aspectos mdicos de urgencia Es prioritario realizar una evaluacin mdica antes de cualquier tratamiento dental y una vez confirmado que no existen complicaciones medicas de importancia, se evaluaran las lesiones dentarias.(2) Aspectos orales de urgencia Realizar una adecuada historia clnica respecto donde, cuando y como se produjo el traumatismo. Luego se har el examen clnico extra e intraoral (8).

Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar aunque en un principio pueden dar falsos negativos por lo que actualmente la Flujometra de lser Doppler que es una tcnica electroptica no invasiva que permite el registro semicuantitativo del flujo sanguneo capilar es el mtodo ms fiable. Asimismo deben tomarse radiografas periapicales de diversos ngulos as como radiografas oclusales.(2)

5.- CLASIFICACION DE LAS LESIONES ALVEOLODENTALES

La clasificacin de las lesiones traumticas segn Andreasen JO para la denticin temporaria y permanente, se basa en consideraciones antomo-teraputicas y es el resultado de una modificacin de la propuesta por la OMS en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y Estomatologa en 1978.(6)

5.1.- LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA (fig.3)

A. Fractura incompleta de esmalte (infraccin). Fisura de esmalte sin prdida de sustancia dentaria B. Fractura no complicada de corona sin afectacin de la dentina. Afecta esmalte solamente, sin exposicin pulpar

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES C. Fractura no complicada de corona con afectacin de la dentina. Afecta esmalte y dentina, sin exposicin pulpar. D. Fractura complicada de corona. Afecta esmalte, dentina y pulpa E. Fractura no complicada de corona y raz. Afecta esmalte, dentina y cemento F. Fractura complicada de corona y raz. Afecta esmalte, dentina, cemento y expone la pulpa G. Fractura de raz. Afecta dentina, cemento y pulpa. Por su localizacin se distinguen: del tercio gingival, medio o apical. Segn la direccin de la lnea de fractura en: horizontales, verticales u oblicuas.

5.2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

A. Concusin. Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento dentario pero con injuria periodontal

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES B. Subluxacin. Lesin de las estructuras de sostn del diente con movilidad anormal pero sin desplazamiento del diente. Se observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento C. Luxacin intrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el interior del conminutas de la cortical alveolar. D. Luxacin extrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso alveolar. E. Luxacin lateral. Puede presentar un movimiento medio distal o vestbulo palatino del diente. G. Exarticulacin. Avulsin completa del rgano dentario

5.3.- LESIONES DEL HUESO DE SOSTN.

A. Fractura conminuta de la cavidad alveolar B. Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual C. Fractura del proceso alveolar con o sin implicacin del alvolo D. Fractura de la mandbula o del maxilar superior con o sin implicacin del alvolo.

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5.4.- LESIONES DE LA ENCA O DE LA MUCOSA ORAL(6)

A. Laceracin de la enca o de la mucosa oral. Herida superficial o profunda producida por un objeto agudo. B. Contusin de la enca o de la mucosa bucal. Golpe por un objeto romo que causa hemorragia submucosa. C. Abrasin de la enca o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por raspadura o desgarro de la mucosa que deja una superficie spera y sangrante. 6.- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

6.1.- LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA 6.1.1. Infraccin a la Corona del Diente: Es una lesin al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se puede diagnosticar con una lmpara de luz halgena, colocando el haz paralelo al eje de insercin del diente. Tratamiento: (Dientes permanentes y temporales). Ninguno. Si en seis u ocho semanas el paciente no refiere sintomatologa, se presume que no existirn consecuencias en un futuro.

6.1.2 Fracturas No complicadas de la Corona

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES Fractura de una porcin del esmalte Tratamiento: (Denticin temporal y permanente). Se procede a redondear las aristas, se coloca flor, y se efecta un control a las 6 u 8 semanas. Si el compromiso esttico es mayor se debe hacer restauracin con resina. Fractura de esmalte y dentina: Los tbulos dentinarios han sido expuestos, la invasin bacteriana y la inflamacin pulpar es eminente. El paciente puede referir sensibilidad causada por los cambios trmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen presin sobre el diente. Si la fractura es diagonal afectando el ngulo inciso proximal, a menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales escapan a la inspeccin ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar. Si el pice del diente se encuentra abierto son mayores las posibilidades de respuesta pulpar. Tratamiento: En denticin permanente: Se coloca hidrxido de calcio para proteger a la dentina expuesta, y se reconstruir el diente ya sea con el fragmento dental original o con resina. Si la destruccin es muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocar una banda o corona de acero inoxidable, corona de celuloide rellena de acrlico, o proteccin temporal de resina; empleada con mucha frecuencia actualmente. En denticin temporal, las fracturas coronarias que afectan slo al esmalte o a una pequea cantidad de esmalte y dentina no son muy frecuentes. Los padres usualmente no se preocupan por estos accidentes de aspecto aparentemente inofensivo. Cuando se presentan estos traumatismos deben recibir un tratamiento similar al descrito para denticin permanente. 6.1.3. Fracturas Complicadas de la Corona Estas fracturas se refieren a la prdida estructuras del esmalte, dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental. Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una proliferacin de tejido pulpar o se puede formar una barrera clcica, la cual puede ser destruida por la masticacin. Si se trata de inmediato se produce cicatrizacin por calcificacin, si la pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas despus de ocurrido el trauma. La teraputica a efectuar depender de: el tamao de la exposicin, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de denticin. En Denticin Permanente Proteccin pulpar: Esta se efecta si la exposicin es muy pequea, si la pulpa est sana y posee vitalidad, poca hemorragia, si el tiempo de exposicin es menor a 12 horas y el pice est casi cerrado. Pulpectoma: est indicada cuando la pulpa ha sufrido un proceso de degeneracin, la vitalidad es dudosa, el pice se encuentra cerrado o casi cerrado, y la

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES exposicin pulpar es mayor de 48 horas. Apexificacin: Se indica en dientes permanentes jvenes, cuando la exposicin pulpar por trauma es amplia, no se evidencia infeccin ni degeneracin de dicho rgano, la hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48 horas, y si se evidencia pulpitis crnica hiperplsica. En Denticin temporal Si el paciente no es cooperativo y no se pueden aplicar otras soluciones, generalmente el tratamiento es la exodoncia. En caso contrario, se puede realizar el tratamiento endodntico convencional (pulpotoma o pulpectoma) y colocar una restauracin.

6.1.4. Fracturas coronoradicular

Diagnstico: No se consideran verdaderas fracturas radiculares, porque no se encuentran completamente rodeadas de hueso. Con frecuencia son oblicuas. Se puede presentar dolor a la masticacin, movilidad del trozo fracturado, lesin o edema gingival. Pueden afectar a premolares y molares, sobre todo si estn con tratamiento endodontico. Si los cabos de la fractura estn separados sern visibles en la radiografa (1). Tratamiento A veces es necesario extirpar los fragmentos con movilidad, por lo que se debe analizar la fractura para ver posibilidad de tratamiento de conducto, colgajo periodontal, ortodoncia o exodoncia por lo que ser necesario un tratamiento multidisciplinario.

6.1.5. FRACTURAS RADICULARES(5)

En dientes permanentes: Fracturas del tercio cervical: Son las ms delicadas. Algunas veces se considera la exodoncia. Pero se debe tratar en lo posible de conservar el diente afectado. Tratamiento: Si la lnea de fractura se ubica por debajo del margen gingival, se realiza tratamiento endodntico y posterior restauracin protsica. En caso contrario, se puede llevar a cabo una extrusin ortodntica, para luego restaurar el diente. Fracturas en el tercio medio. Tratamiento: Llevar el diente a posicin, chequear con la radiografa y ferulizar por 2 o 3 meses. Varios autores reportaron un caso en el cual se pudo conservar un incisivo superior permanente despus de haber recibido un trauma. El diente present luxacin lateral y fractura radiculares el tercio medio. Procedieron a

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES reposicionar los fragmentos radiculares, se llev a cabo una ferulizacin la cual dur en boca un mes. En una radiografa de control, se evidenci reabsorcin externa de la raz, desaparicin de la lmina dura y ensanchamiento del espacio del ligamento. El diente fue tratado endodnticamente con hidrxido de calcio, y ste fue cambiado una vez al mes. Tres meses despus la reabsorcin se detuvo y la lmina dura se restableci. Transcurrieron dos aos y medio despus del traumatismo y se observaron signos clnicos y radiogrficos de normalidad, por lo tanto el conducto fue obturado definitivamente. Cinco aos despus el paciente no refiere sntomas, radiogrficamente se observa la lnea de fractura y no se evidencia patologa alguna en los tejidos de soporte. Fracturas en el tercio apical Tratamiento: Se puede realizar endodoncia con apiceptomia o fijacin con frulas. Si el segmento apical es muy pequeo o esta muy desplazado se debe remover. En Dientes temporales Si la fractura es el tercio cervical, la exodoncia se debe de considerar. Si es en el tercio medio o apical; puede conservarse previa ubicacin y fijacin, si existe poca dislocacin. Si se trata de remover algn segment

6.2 LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

6.2.1. Concusin Diagnstico:Es una lesin donde el traumatismo no tuvo la intensidad suficiente para provocar la ruptura del ligamento periodontal (7), el diente se encuentra en su posicin normal y no muestra movilidad anormal. Puede mostrar sensibilidad a la percusin o a la masticacin. No debera existir sangrado alrededor del surco gingival. Inicialmente puede no responder a las pruebas de sensibilidad pulpar. Radiogrficamente se manifiesta un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal que puede localizarse solo en la porcin apical y desaparecer despus de un tiempo si el traumatismo fue de baja intensidad (2). Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El alivio articular es el procedimiento aconsejable. Se puede prescribir un antiinflamatorio (3). En la amplia mayora de los casos no est indicado el tratamiento del conducto radicular No se recomienda ferulizacin. 6.2.2 Subluxacin

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES Diagnstico: Es semejante a la concusin y se produce cuando el impacto sobre el diente es de mayor intensidad (7). El diente permanece en su posicin original, sin embargo existe cierta movilidad y alguna sensibilidad a la palpacin por vestibular de la apfisis alveolar. Es muy probable que el diente este sensible a la percusin y a la masticacin. Con frecuencia existe un ligero sangrado en el surco que rodea al diente (1). Pueden no responder a las pruebas de sensibilidad pulpar en un principio. Radiogrficamente se puede detectar un ensanchamiento leve del espacio periodontal, especialmente en las zonas laterales de la raz dentaria. No obstante, dicho incremento puede ser tan leve que no se detecte en la pelcula (2). Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El cuidado de la armona oclusal y la prescripcin de un antiinflamatorio es lo aconsejable. En la mayora de los casos no requiere ferulizacin excepto en casos de movilidad exagerada o que se prevea un traumatismo adicional (pacientes que practican mltiples deportes) donde se aconseja una contencin semirrgida por dos semanas

6.2.3 Luxacin extrusiva Diagnstico. El diente se afloja y sobresale de forma importante de su alveolo. Se debe confirmar si todo el diente se ha extruido o si es nicamente fragmento coronal derivado de una fractura radicular. Dependiendo de cuanto se haya extruido el diente, la

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES pulpa puede responder o no a las pruebas de vitalidad. Se debe preguntar si se ha recolocado el diente en su alveolo antes de la visita al dentista.

Radiogrficamente se observa un incremento importante del espacio periodontal. Este ensanchamiento puede acentuarse en la regin apical (6). Tratamiento El diente debe recolocarse con suavidad en el alveolo. Requiere ferulizacin flexible y debe retirarse en el plazo de 7 a 10 das. Se deben prescribir los analgsicos adecuados, pauta de higiene oral y enjuague con clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante al menos una semana.

6.2.4 Luxacin lateral: Es el desplazamiento dentario en direccin distinta a la axial, puede ir acompaado de fractura alveolar y laceracin de tejidos blandos. El trauma de lujacin dental ocurre con mayor frecuencia en denticin primaria. El tratamiento de una lujacin lateral severa consiste en reposicionar el diente y los fragmentos seos, aplicando presin digital, (bajo anestesia local) se suturan los tejidos afectados y el diente debe ser ferulizado ( con resina fotopolimerizable y alambre de acero de 0,7 por ejemplo). La medicacin es muy importante, un antibitico y un antiinflamatorio pueden administrarse para ayudar al proceso de cicatrizacin. El paciente debe permanecer bajo observacin clnica y radiogrfica, cada 15 das durante los primeros 2 meses.

6.2.5 INTRUSION(4)

Diagnstico y resultados clnicos. El diente es desplazado profundamente dentro del hueso alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusin presenta un sonido metlico, alto (tono anquiltico). Radiografas y resultados. Se realizan 4 radiografas: Oclusal, periapical en posicin ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Las radiografas no son siempre concluyentes. Tratamiento. Luxar levemente el diente con el frceps. La re-erupcin espontnea (diente con incompleta formacin de la raz) es posible pero no predecible. Se puede realizar reposicionamiento ortodncico (diente con raz completamente formada) o quirrgico.En caso de dientes con formacin completa de la raz, realizar de forma profilctica,

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES extirpacin de la pulpa de 1 a 3 semanas despus del traumatismo. Como tratamiento de urgencia, al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24 horas.

6.2.6. AVULSIN(4) Situacin clnica en la que el diente sale por completo de su alveolo tras un impacto traumtico. De todos los traumatismos es la ms grave. Diagnstico: Se observa el alveolo solo sin su diente correspondiente, el cual a veces puede estar alojado en los tejidos blandos adyacentes. Se debe evaluar el rea de la avulsin y determinar si hay fractura del reborde alveolar correspondiente (2). Tratamiento En el lugar de la lesin: El objetivo es reimplantar el diente en su alveolo lo antes posible, si resulta poco prctico, se debe conservarlo en un medio de transporte que puede ser la Solucin Salina Tamponada de Hank (SSTH) (es el ms recomendado), leche o solucin salina fisiolgica, si no se dispone de ninguno de ellos, se colocar el diente en el vestbulo bucal (3), nunca recomendndose el agua; el agua de coco y el propoleo son buenas opciones adems se debe evitar alterar la temperatura del medio de transporte (6).

6.3 FRACTURA ALVEOLAR(8)

Diagnstico y resultados clnicos. Hay movilidad en el segmento seo que contiene el diente/dientes implicado/s. Radiografas y resultados. Igual que en el caso de fractura corono-radicular. Tratamiento. Reposicionar el fragmento seo. Estabilizar el fragmento a los dientes adyacentes con una frula. Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas despus de producirse el traumatismo. Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones anteriormente citadas se recomienda: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y la utilizacin de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante 7 das.

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES 7.- SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y FRACTURAS ALVEOLARES (9)

En las fracturas coronarias no complicadas, complicadas y fractura corono-radicular: Hacer examen clnico-radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao. El tratamiento ha tenido xito, cuando: Las pruebas de vitalidad son positivas. Continua el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Citar al paciente para la prxima revisin. El tratamiento ha fallado, cuando: Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical. No contina el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Se debe comenzar tratamiento endodntico. En la fractura radicular: A las 3-4 semanas: Retirar la frula y hacer examen clnicoradiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Hay signos de reparacin de los fragmentos fracturados. Se debe citar al paciente para la prxima revisin. El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Signos clnicos de periodontitis. Signos de radiolucidez adyacente a la lnea de fractura. Comenzar el tratamiento endodntico a nivel de la lnea de fractura. A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: realizar examen clnico-radiogrfico, con los mismos criterios de xito/fracaso que los comentados anteriormente En la fractura alveolar A las 3-4 semanas: Retirar la frula y hacer examen clnico-radiogrfico. Los criterios de xito/fracaso, son los mismos que los expuestos para la fractura radicular. A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: realizar examen clnico-radiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). No hay signos de periodontitis apical. Citar al paciente para la prxima revisin.

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TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Hay signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria externa. Se debe comenzar tratamiento endodntico. 8.- CONCLUSIONES Las causas de los traumatismos dentales son diversas: cadas, golpes, accidentes automovilsticos y deportes de contacto; los cuales, representan los motivos ms relevantes de estos accidentes. Los individuos de sexo masculino sufren mas lesiones que el sexo femenino, y las edades ms afectadas oscilan entre los 11 y 15 aos de edad. Los incisivos centrales superiores temporales y permanentes son los dientes ms

traumatizados. Estudios demostraron que; en denticin temporal el diagnstico ms frecuente es el de dao a los tejidos de soporte, seguido de sublujacin, avulsin y lujacin intrusiva, y en denticin permanente la fractura no complicada de la corona, fue el incidente ms observado. Gracias a los adelantos en tecnologa, tcnicas de tratamiento y materiales dentales, se pueden ofrecer a los pacientes alternativas ventajosas y conservadoras, tomando en cuenta la edad, tipo de trauma, condiciones orales y sistmicas y factor socio-econmico del paciente. Aunque algunas veces estos eventos desafortunados no se pueden prevenir, es importante incentivar el uso de protectores bucales cuando se practiquen deportes de contacto. El Odontlogo es el profesional capacitado para diagnosticar y tratar traumatismos dentales, debe ser consultado inmediatamente despus del accidente, y no solo cuando exista sintomatologa o se involucre la esttica. Estos eventos son dolorosos y pueden afectar emocionalmente a los pacientes, por lo tanto para tratarlos se requiere de experiencia, buen criterio clnico y habilidad, difcilmente comparables a la hora de resolver otros casos que eventualmente se presenten en la consulta. BIBLIOGRAFIA

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