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Este documento é um manual de quiromassagem que apresenta os fundamentos biológicos do corpo humano. Aborda temas como anatomia, fisiologia, sistemas do corpo como o esquelético, muscular e nervoso. Inclui também informações sobre os níveis de organização do corpo como células, tecidos, órgãos e sistemas. Fornece detalhes sobre os músculos, ossos e articulações do corpo humano.
Este documento é um manual de quiromassagem que apresenta os fundamentos biológicos do corpo humano. Aborda temas como anatomia, fisiologia, sistemas do corpo como o esquelético, muscular e nervoso. Inclui também informações sobre os níveis de organização do corpo como células, tecidos, órgãos e sistemas. Fornece detalhes sobre os músculos, ossos e articulações do corpo humano.
Drepturi de autor:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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Este documento é um manual de quiromassagem que apresenta os fundamentos biológicos do corpo humano. Aborda temas como anatomia, fisiologia, sistemas do corpo como o esquelético, muscular e nervoso. Inclui também informações sobre os níveis de organização do corpo como células, tecidos, órgãos e sistemas. Fornece detalhes sobre os músculos, ossos e articulações do corpo humano.
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Elaborado por: Henrique Lopes Hugo Pedrosa Reviso Pedaggica: Valria Afonso MANUAL DE QUIROMASSAGEM
NDICE
INTRODUO.....................................................................................6 COMO UTILIZAR ESTE MANUAL ......................................................7 MDULO I : FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO OBJECTIVOS GERAIS........................................................................9 ENQUADRAMENTO DO MDULO.....................................................9 ESTUDO DO CORPO..........................................................................9 ANATOMIA E FISIOLOGIA ....................................................................................... 10 REGIES CORPORAIS........................................................................................... 11 POSIO DESCRITIVA ANATMICA......................................................................... 12 PLANOS E EIXOS DE REFERNCIA.......................................................................... 13 TERMOS DIRECCIONAIS/ POSICIONAIS.................................................................... 16 TERMOS POSICIONAIS .......................................................................................... 16 TERMINOLOGIA DO MOVIMENTO (CINESIOLOGIA)..................................................... 17 PROCESSOS VITAIS.............................................................................................. 21 EM SNTESE......................................................................................................... 22 NVEIS DE ORGANIZAO DO CORPO HUMANO.........................23 CLULA ............................................................................................................... 25 TECIDOS.............................................................................................................. 29 TECIDOS EPITELIAIS.......................................................................................... 29 TECIDO CONJUNTIVO ........................................................................................ 30 TECIDO MUSCULAR........................................................................................... 32 TECIDO NERVOSO ............................................................................................ 32 RGOS.............................................................................................................. 32 SISTEMAS............................................................................................................ 33 EM SNTESE......................................................................................................... 34 SISTEMA TEGUMENTAR .................................................................35 CAMADAS DA PELE............................................................................................... 37 COR DA PELE....................................................................................................... 40 EM SNTESE......................................................................................................... 41 SISTEMA ESQUELTICO.................................................................42 TENDES E LIGAMENTOS ...................................................................................... 42 CARTILAGEM HIALINA ........................................................................................... 42 OSSO.................................................................................................................. 43 ANATOMIA GERAL DO ESQUELETO......................................................................... 49 EM SNTESE......................................................................................................... 74 ARTROLOGIA...................................................................................75 TIPOS E CLASSIFICAO ARTICULAR...................................................................... 75 MANUAL DE QUIROMASSAGEM
SUPERFCIES ARTICULARES .................................................................................. 77 EM SNTESE......................................................................................................... 83 SISTEMA MUSCULAR......................................................................84 MSCULO ESQUELTICO ...................................................................................... 84 FORMAS DOS MSCULOS...................................................................................... 86 MSCULOS HUMANOS .......................................................................................... 86 FISIOLOGIA MUSCULAR .................................................................99 ESTRUTURA DA FIBRA MUSCULAR ......................................................................... 99 CONTRACO DO MSCULO ESQUELTICO.......................................................... 100 EM SNTESE....................................................................................................... 104 ANLISE ANATMICA SEGMENTAR ESPECFICA.....................105 EM SNTESE....................................................................................................... 109 SISTEMA NERVOSO.......................................................................110 SISTEMA NERVOSO CENTRAL.............................................................................. 113 SISTEMA NERVOSO PERIFRICO.......................................................................... 117 EM SNTESE....................................................................................................... 124 SISTEMA CARDIOVASCULAR.......................................................125 SANGUE ............................................................................................................ 125 CORAO.......................................................................................................... 127 VASOS SANGUNEOS .......................................................................................... 130 EM SNTESE....................................................................................................... 133 SISTEMA LINFTICO .....................................................................134 RGOS E TECIDOS LINFTICOS PRIMRIOS ........................................................ 134 RGOS E TECIDOS LINFTICOS SECUNDRIOS ................................................... 134 EM SNTESE....................................................................................................... 138 SISTEMA ENDCRINO...................................................................139 MODO DE ACTUAO DAS HORMONAS................................................................. 141 EM SNTESE....................................................................................................... 142 SISTEMA URINRIO.......................................................................143 EM SNTESE....................................................................................................... 148 SISTEMA RESPIRATRIO .............................................................148 SISTEMA RESPIRATRIO .............................................................149 VENTILAO PULMONAR..................................................................................... 151 FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS ..................................................................... 154 EM SNTESE....................................................................................................... 154 SISTEMA DIGESTIVO.....................................................................155 TUBO DIGESTIVO................................................................................................ 156 GLNDULAS DIGESTIVAS..................................................................................... 159 MANUAL DE QUIROMASSAGEM
DIGESTO ......................................................................................................... 161 EM SNTESE....................................................................................................... 162 FICHA DE TRABALHO.................................................................................... 163 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 169 MDULO II: CIENTFICO-TECNOLOGICO ENQUADRAMENTO DO MDULO.................................................172 UF1: MASSAGEM FUNDAMENTOS E TCNICAS .....................173 OBJECTIVOS ...................................................................................................... 173 PERSPECTIVAS E ASPECTOS GERAIS DA HISTRIA DA MASSAGEM......................... 173 COMUNICAO PELO TOQUE .............................................................................. 178 DEFINIO DE MASSAGEM.................................................................................. 179 CIENTIFICIDADE DA MASSAGEM........................................................................... 180 PRINCPIOS TICOS............................................................................................ 181 PADRES DE PRTICA........................................................................................ 182 CONCEITO DE COMPETNCIA PROFISSIONAL ........................................................ 183 HISTRICO DO CLIENTE...................................................................................... 183 CONSENTIMENTO INFORMADO............................................................................. 183 PLANO INICIAL DE ADMISSO............................................................................... 184 EFEITOS MECNICOS DA MASSAGEM................................................................... 185 EFEITOS FISIOLGICOS DA MASSAGEM................................................................ 186 EFEITOS PSICOLGICOS DA MASSAGEM.............................................................. 186 INDICAES PARA A MASSAGEM.......................................................................... 188 CONTRA INDICAES GERAIS MASSAGEM......................................................... 189 MECNICA CORPORAL DO PROFISSIONAL DE MASSAGEM....................................... 192 TCNICAS DE MASSAGEM ................................................................................... 198 EFEITOS DAS TCNICAS DE MASSAGEM NOS TECIDOS ........................................... 212 DIFERENTES REAS DE CONTACTO DA MO (PARA REALIZAO DE MASSAGEM) ..... 212 COMPONENTES CRTICAS DA MASSAGEM............................................................. 212 FICHA DE TRABALHO .......................................................................................... 216 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 218 UF2: MASSAGEM PROCEDIMENTOS DE PREPARAO, EXECUO E FINALIZAO.........................................................219 OBJECTIVOS ...................................................................................................... 219 PROCESSO DE RECEPO, ORIENTAO DO CLIENTE E FINALIZAO .................... 219 PROCEDIMENTOS DE POSICIONAMENTO/COBERTURA............................................ 219 SKILLS DE COMUNICAO COM O CLIENTE ........................................................... 223 FENMENOS DE TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA ................................ 224 FEEDBACK (TERAPEUTA/CLIENTE E VICE VERSA) ................................................... 226 O AMBIENTE DA MASSAGEM................................................................................ 228 MARQUESA PORTTIL OU FIXA ............................................................................ 231 LEOS E OUTROS LUBRIFICANTES....................................................................... 235 VESTURIO DE APRESENTAO E APARNCIA DO MASSAGISTA ............................. 236 MANUAL DE QUIROMASSAGEM
OBSERVAO/ APALPAO DO CORPO DO CLIENTE.............................................. 237 APARNCIA, HIGIENE E SADE PESSOAL.............................................................. 241 FICHA DE TRABALHO .......................................................................................... 243 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 245 UF3: MASSAGEM ELABORAO DE UMA ROTINA GERAL ...246 OBJECTIVOS ...................................................................................................... 246 QUALIDADE DO TOQUE ....................................................................................... 246 ESTABILIZAR E AJUSTAR O CONTACTO FSICO ...................................................... 246 POSIO DE REPOUSO....................................................................................... 247 FLUXO BSICO................................................................................................... 249 CONSIDERAES SOBRE PRECAUES COM POPULAES ESPECIAIS .................. 255 OUTROS SISTEMAS DE TRABALHO CORPORAL...................................................... 260 FICHA DE TRABALHO .......................................................................................... 266 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 268 UF4: MARKETING PESSOAL E CRIAO DO PRPRIO EMPREGO .........................................................................................................269 OBJECTIVOS ...................................................................................................... 269 VARIVEIS DE SUCESSO DE UMA CARREIRA.......................................................... 269 COMPETNCIAS TCNICAS .............................................................................. 269 COMPETNCIAS PESSOAIS E COMPETNCIAS SOCIAIS....................................... 269 GESTO DO TEMPO PESSOAL E PROFISSIONAL ................................................. 270 EXPERINCIA E APRENDIZAGEM CONTNUA....................................................... 272 ELABORAR UM CURRICULUM VITAE...................................................................... 275 PREPARAR A ENTREVISTA DE EMPREGO .............................................................. 277 ENQUADRAMENTO LEGAL DA ACTIVIDADE............................................................. 279 CRIAO DO PRPRIO EMPREGO........................................................................ 280 GUIA DE ORIENTAO..................................................................................... 280 TRABALHAR POR CONTA PRPRIA: OBRIGAES A CUMPRIR............................. 281 BROCHURA DE APRESENTAO DOS SERVIOS OFERECIDOS................................ 287 EXPLORAO DE RECURSOS PROFISSIONAIS NA REA DA MASSAGEM................... 288 PRESTAO DE SERVIOS DE QUALIDADE............................................................ 288 ESTRUTURA DE HONORRIOS ............................................................................. 288 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 289 LISTAGEM DE RECURSOS ....................................................................290 APNDICES ....................................................................................293 PRECAUES ADICIONAIS DAS TCNICAS DE MASSAGEM...................................... 293 TCNICAS DE MASSAGEM ................................................................................... 293
MANUAL DE QUIROMASSAGEM INTRODUO INTRODUO A massagem o conjunto de manobras manuais ou mecnicas, executadas de forma metdica, no corpo ou numa parte dele, para efectuar uma mobilizao dos tecidos superficiais e musculares, com finalidade teraputica, higinica e desportiva (Valdivia, 1998), ou seja, um () grupo de procedimentos que so habitualmente realizados com as mos, como frico, amassamento, manipulaes, rolamento e percusso dos tecidos externos do corpo, por diversos meios, tendo em vista um objectivo curativo, paliativo ou higinico (Domenico e Wood, 1998). A massagem pode induzir o relaxamento e, no contexto teraputico, prevenir a contraco muscular, tenso e fadiga, sendo tambm usada para melhorar a circulao sangunea e linftica. (Grealish e Lomasney In: McCabe, 2001) Para a realizao de massagem devem respeitar-se algumas condies bsicas, tais como: conhecimentos anatmicos, fisiolgicos e tcnicos; higiene; meio lubrificante (p, creme ou leo); ambiente adequado (som, cor e aroma); posicionamento e exposio do cliente; posicionamento do massagista e aspectos ticos (Domenico e Wood, 1998). A massagem pode conduzir a profundos efeitos na sade do indivduo (mecnicos, fisiolgicos, psicolgicos e teraputicos), quando realizada com conscincia e slidos conhecimentos do funcionamento do corpo humano. Perceber como conduzir estes efeitos atravs da massagem, obriga existncia de um curso que combina crescimento pessoal com um rigoroso estudo da cincia onde se baseia esta prtica. O programa de estudos do CEFAD est delineado para formandos com grande vontade de se desafiarem a si prprios, no sentido de obterem sucesso numa profisso que pessoal e financeiramente recompensadora. Para que este objectivo seja cumprido, os nossos formadores so altamente qualificados e possuem experincia nas matrias respectivas. O presente manual est construdo para possibilitar, a cada formando, uma forma nica de processamento e aprendizagem dos contedos. Os formandos so encorajados a potenciar as suas qualidades individuais de aprendizagem. Desta forma os formandos desenvolvem as suas vertentes crticas, avaliao das necessidades do cliente, soluo de problemas, desenvolvimento de capacidades intuitivas e habilidade para criar um plano de tratamento. Adicionalmente, so criados desafios como preparao para os seus objectivos de carreira. Orgulhamo-nos do sucesso dos formandos diplomados pelo CEFAD e do impacto que eles provocam na vida de outros. Somos cuidadosos no sentido de considerar o corpo e a mente como um todo. Desta forma oferecemos aos formandos, cursos que para alm do aspecto cientfico, privilegia experincias de crescimento pessoal. O currculo do curso inclui o mdulo de Fundamentos Biolgicos do Corpo Humano, que lhes transmite contedos de Anatomia e Fisiologia, fundamentais em profisses que lidam com a sade. Os nossos documentos de apoio esto cientificamente bem documentados e MANUAL DE QUIROMASSAGEM INTRODUO actualizados. Os formandos utilizam tcnicas avanadas com um entendimento perfeito dos efeitos fisiolgicos que a massagem provoca em cada indivduo. Inclumos ao longo da formao o treino de competncias palpatrias (sensao e percepo atravs do toque). A habilidade para percepcionar as diferenas entre tecidos como tendes, artrias, veias, msculos, fascias e mesmo energia, essencial para o sucesso. Este processo progressivo, feedbacks e a prtica repetida em diversos contextos fundamental. No existem atalhos, seno o cumprimento de objectivos de aprendizagem para que o referencial de formao tenha significado. extremamente importante perceber como conjugar o conhecimento com as capacidades intuitivas. A interaco com o cliente, a capacidade de ouvir, a avaliao do cliente, a habilidade de comunicar com delicadeza e a manuteno de elevados patamares ticos indissocivel da prtica da massagem.
COMO UTILIZAR ESTE MANUAL
Este manual destina-se a servir de base ao estudo dos formandos do Curso de Quiromassagem. Contudo, deve ser complementado com pesquisa bibliogrfica de outras obras, entre as quais as sugeridas nos itens Bibliografia e Sites da Internet. O manual encontra-se dividido em duas partes: Mdulo I: Fundamentos Biolgicos do Corpo Humano e Mdulo II: Cientfico-tecnolgico. O segundo Mdulo encontra-se dividido em Unidades de Formao (quatro). No incio de cada mdulo feito o seu enquadramento. No final do Mdulo I e de cada Unidade de Formao do Mdulo II pode consultar-se a Bibliografia utilizada na elaborao deste manual. Em ambos os mdulos encontram-se caixas coloridas com chamadas de ateno ou com indicaes da parte mais importante da matria apresentada. No se pretende que este manual seja utilizado durante a formao, mas que seja utilizado como guia de estudo, em casa.
MDULO I F FU UN ND DA AM ME EN NT TO OS S B BI IO OL L G GI IC CO OS S D DO O C CO OR RP PO O H HU UM MA AN NO O
ELABORADO POR: HENRIQUE LOPES
JUNHO 2008
MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 9 OBJECTIVOS GERAIS 1. Conhecer os nveis de organizao do corpo humano; 2. Relacionar e definir as terminologias de anatomia e fisiologia por sistema corporal; 3. Reconhecer as estruturas dos principais sistemas influenciados pela massagem; 4. Descrever em pormenor a anatomia muscular superficial bem como as estruturas de apoio (musculares, tendinosas, ligamentares e articulares).
ENQUADRAMENTO DO MDULO Qualquer pessoa envolvida na rea da sade necessita de um amplo conhecimento do corpo humano pois, s assim, compreender as reaces do corpo, perante determinados estmulos. A aprendizagem de anatomia e fisiologia exige um olhar atento sobre interminveis redes de estruturas nervosas, vasos sanguneos e linfticos, camadas musculares sobrepostas, entre outras. O objectivo deste manual oferecer, ao formando, contedos de fcil compreenso, que promovam a aprendizagem. Assim sendo, procurou-se organizar, o mdulo, de forma lgica e sequencial, e dot-lo de explicaes claras e completas. O mdulo inicia-se pelas terminologias para estudo do corpo, planos e eixos, bem como os movimentos realizados em torno dos mesmos. Segue-se uma abordagem aos nveis da organizao do corpo humano, onde se incluem o nvel qumico, celular, tecidos, rgos, sistemas e o organismo na sua globalidade. Numa fase seguinte, so abordados os sistemas esqueltico, muscular e, por ltimo, todos os restantes sistemas, relativamente aos quais, a massagem tem efeitos fisiolgicos.
ESTUDO DO CORPO No nosso planeta azul vivem mais de 6 mil milhes de seres humanos. Cada um destes seres nico, possuindo diferenas a nvel de tamanho, altura, forma do corpo, impresses digitais, entre outras. No entanto, todos os seres humanos tm algo em comum: a estrutura do corpo pr estabelecida, o funcionamento do organismo igual para todos, todos tm o mesmo nmero e tipo de clulas, o mesmo conjunto de ossos e os mesmos sistemas de regulao e controlo.
Este manual pretende servir como referncia aos formandos do curso de Quiromassagem, no entanto, deve ser complementado com a consulta de outra bibliografia e sites da Internet, onde se incluem os referidos no iten Bibliogrfia. NOTA: MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 10 O estudo do corpo humano exige que, ao descrever as suas estruturas e o seu funcionamento, adoptemos procedimentos e uma terminologia comuns, de forma a criar condies para um bom entendimento, mesmo quando nos referimos a qualquer aspecto geral, ou particular, da sua estrutura ou funcionamento. Da a importncia de uniformizar a linguagem relativa a aspectos de "Terminologia do corpo humano. Trata-se, por isso, no apenas de definir conceitos mas, tambm, de dar incio delimitao de um lxico de referncia tcnico e profissional. O estudo, das estruturas do corpo humano, responsveis pela produo do movimento, exige que descrevamos, com rigor, as suas posies relativas. Os termos descritivos tm sido desenvolvidos e harmonizados, de forma a facilitar essas descries. Por outro lado, a necessidade de rigor na descrio das estruturas trouxe, tambm, um importante instrumento para a identificao e comunicao relacionada com o movimento articular.
ANATOMIA E FISIOLOGIA A Anatomia estuda a estrutura e a forma dos corpos bem como a relao entre a forma e a funo. A anatomia pode ser abordada a diversos nveis: Anatomia geral ou descritiva analisa a configurao, as relaes, a estrutura e o desenvolvimento dos diferentes rgos. Pode dividir-se em, macroscpica, que se restringe observao dos elementos visveis sem necessidade de usar instrumentos e microscpica que usa metodologias histolgicas para descrever as microestruturas dos diferentes rgos. Anatomia Topogrfica estuda os rgos segundo o lugar que ocupam, dividindo o corpo humano em regies e estratos (desde os superficiais aos mais profundos). Anatomia Cirrgica estuda os problemas anatmicos relativos s doenas de que se ocupa a cirurgia, aos seus sintomas e s tcnicas de interveno cirrgica. Anatomia Patolgica estuda as alteraes macroscpicas dos rgos, produzidas por doenas diversas, utilizando como principal mtodo de investigao a autpsia. Anatomia Radiogrfica estuda a nomenclatura e o aspecto das partes ss do corpo, determinando os caracteres particulares que os diferentes rgos e tecidos adoptam como consequncia da sua justaposio, da sua projeco num ecr e da sua densidade radiolgica diferente. Anatomia Artstica tem como objecto o estudo das formas exteriores do corpo, as propores entre as diferentes partes, os rgos directamente visveis e as suas modificaes externas devidas a atitudes diversas e, em especial, ao movimento. A Fisiologia dedica-se ao estudo dos processos ou funes dos seres vivos, tais como trocas gasosas, contraco muscular, termorregulao, etc., para permitir verificar, como o organismo se comporta, perante determinados estmulos, prevendo assim essas respostas. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 11 Para alm destas reas existem, ainda, a Citologia (que efectua o estudo das clulas), Histologia (que estuda a estrutura dos tecidos, atravs de observaes microscpicas) e a Bioqumica (que estuda as substncias qumicas existentes no organismo).
REGIES CORPORAIS So designaes (figuras 1 e 2) para reas corporais especficas, que possuem um especial suprimento nervoso ou vascular, ou realizam uma funo especial.
Figura 1 Regies corporais: A face anterior, B face posterior (retirado de Moll & Moll, 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 12
Figura 2 Regies da cabea e pescoo (retirado de Moll & Moll, 2006)
POSIO DESCRITIVA ANATMICA Todos os termos que descrevem as relaes de uma parte do corpo com as outras so estabelecidos com referncia a uma posio anatmica padro. Na posio descritiva anatmica (figura 3), o corpo encontra-se: Em posio erecta (de p); A olhar em frente; Com os membros superiores pendentes ao longo do corpo, palmas da mo voltadas para a frente e polegar para fora; Com os membros inferiores ligeiramente afastados; Com os ps assentes no solo e virados para a frente.
Figura 3 Posio descritiva anatmica (retirado de Miranda, E., 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 13 PLANOS E EIXOS DE REFERNCIA PLANOS DE REFERNCIA Um Plano uma superfcie imaginria definida por trs pontos que no se encontram simultaneamente na mesma linha recta. No espao pode ser definido um nmero infinito de planos. Para servirem de referncia para os estudos anatmicos, so definidos trs planos (figura 4): Plano Sagital ou Antero-Posterior que divide o corpo, verticalmente, em duas metades: direita e esquerda; Plano Frontal ou Coronal, que divide o corpo, verticalmente, em duas metades: anterior e posterior; Plano Horizontal ou Transverso, que divide o corpo em duas metades: superior e inferior. Estes planos dividem o corpo em metades com, sensivelmente, a mesma massa corporal. A intercepo dos trs planos ocorre num ponto designado por Centro de Gravidade.
Figura 4 Posio descritiva anatmica (retirado de Miranda, E., 2006)
EIXOS DE REFERNCIA A Posio Descritiva Anatmica, os Planos de Referncia e os Termos Direccionais so de extrema importncia no estudo das estruturas corporais. No entanto, o formando necessitar de analisar estas estruturas em movimento. Sempre que um segmento corporal se move, sofre um deslocamento angular em torno de um eixo imaginrio de rotao, que passa atravs da articulao qual se encontra ligado. semelhana do que acontece com os planos, tambm so enunciados trs eixos de referncia para o estudo do movimento. Os eixos so, perpendiculares aos Planos. Eixo Transverso ou Lateromedial (perpendicular ao Plano Sagital) o eixo, segundo o qual, se realizam os movimentos no Plano Sagital. O movimento dos membros superiores e MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 14 inferiores durante o andar um exemplo de deslocao no Plano Sagital e em torno do Eixo Transversal (figura 5).
Figura 5 Representao do Eixo Transverso e do Plano Sagital (retirado de Miranda, E., 2006)
Eixo Antero-Posterior (perpendicular ao Plano Frontal) (figura 6) o eixo, segundo o qual se realizam os movimentos no Plano Frontal. A inclinao lateral do tronco um exemplo simples de um movimento no Plano Frontal e em torno do Eixo Antero-Posterior.
Figura 6 Representao do Eixo Antero-Posterior e do Plano Frontal (retirado de Miranda, E., 2006)
MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 15 Eixo Longitudinal, Vertical ou Crnio-Caudal (perpendicular ao Plano Horizontal) (figura 7) o eixo, segundo o qual se realizam os movimentos no Plano Horizontal. O movimento de rotao da cabea uma boa ilustrao deste tipo de situao. A cabea desloca-se no Plano Horizontal e em torno do Eixo Longitudinal.
Figura 7 Representao do Eixo Longitudinal e do Plano Horizontal (retirado de Miranda, E., 2006)
Figura 8 Representao de movimentos ao longo dos trs eixos: A Eixo Transverso, B Eixo Antero-Posterior, C Eixo Longitudinal (retirado de Miranda, E., 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 16 TERMOS DIRECCIONAIS/ POSICIONAIS Aps a definio dos planos de referncia passamos a ser capazes de nos referir, com maior preciso, posio das estruturas corporais. Por exemplo, podemos afirmar que o esterno anterior (em relao ao Plano Frontal), superior (em relao ao Plano Transversal) e mdio (em relao ao Plano Sagital). Anterior, superior e mdio so termos de referncia, que utilizamos, na nossa linguagem, para situar as estruturas umas em relao s outras, utilizando como suporte de referncia os trs planos. A utilizao dos termos direccionais uma ajuda preciosa na definio da situao das peas sseas e dos msculos esquelticos. Ao longo deste curso ir constatar que a maior parte das designaes adaptadas, particularmente, para identificar os msculos, resultam da utilizao de termos direccionais. Por exemplo: "Vasto Interno", Vasto Externo "Deltide Anterior", etc. Os termos direccionais mais utilizados so: Superior parte do corpo acima de outra ou prxima da cabea; Cranial refere-se regio da cabea; Inferior parte do corpo abaixo de outra ou prxima dos ps; Caudal refere-se regio gltea ou ao tronco representado pelo cccix; Anterior (Ventral) significa frente ou mais prximo da frente do corpo; Posterior (Dorsal) indica a face posterior do corpo ou mais prxima do dorso; Medial termo utilizado para indicar a estrutura na posio descritiva anatmica, mais prxima do plano mediano do corpo; Lateral estrutura anatmica mais afastada do plano mediano; Proximal mais prxima do tronco; Distal mais distante do tronco; Superficial mais superfcie do corpo ou prximo dela; Profundo mais distante da superfcie do corpo; Intermdio entre uma estrutura superficial e uma estrutura profunda; Interno mais prximo do centro de um rgo ou de uma cavidade; Externo mais afastado do centro de um rgo ou de uma cavidade; Central mais prximo do centro; Perifrico mais distante do centro;
TERMOS POSICIONAIS
Proximal e Distal: Quando algo est na "proximidade", ou volta, ento proximal; Quando algo est "distante" ou afastado distal. NOTA: MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 17 Os termos posicionais so usados para descrever o relacionamento do corpo com diferentes planos. Posio anatmica - como foi referido anteriormente, a posio do corpo quando est erecta, com olhar em frente, membros superiores pendentes ao longo do corpo, com as palmas da mo voltadas para a frente e polegar para fora, membros inferiores ligeiramente afastados, ps assentes no solo e virados para a frente; Posio erecta - o corpo em p; Posio supina - o corpo deitado numa posio horizontal com o rosto para cima; Posio em pronao - o corpo deitado numa posio horizontal de rosto para baixo; Decbito ventral - o corpo deitado numa posio horizontal de rosto para baixo; Decbito dorsal - corpo deitado numa posio horizontal com o rosto para cima; Posio lateralmente deitado - o corpo deitado numa posio horizontal sobre o lado direito ou esquerdo; Quando se percorre o corpo, os termos direccionais ajudam a determinar a localizao exacta de uma estrutura.
TERMINOLOGIA DO MOVIMENTO (CINESIOLOGIA) Partindo da posio anatmica, dos planos de referncia e dos termos direccionais, aprendemos a utilizar os conceitos para definir estruturas. A introduo da noo de eixo do movimento permite- nos descrever os movimentos no espao. No muito cmodo, quando nos queremos referir a movimento segmentar, ter de descrever os planos e os eixos, segundo os quais se realizam (tabela 1). Sabemos que os movimentos dos segmentos corporais se realizam de acordo com eixos de rotao centrados nas articulaes. Se, para cada plano de referncia, definirmos movimentos primrios, acedemos a um conjunto de conceitos para descrever os movimentos articulares. A utilizao destes conceitos deve ser absolutamente rigorosa e constituir parte fundamental do nosso lxico profissional. Para alm do rigor que encerram, estes conceitos so uma importante ajuda pedaggica para as pessoas que esto ao nosso cuidado, nas sesses massagem, pois ajudam a compreender como devem realizar correctamente os movimentos segmentares.
MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 18 Tabela 1 Principais movimentos realizados por Plano e Eixo respectivo (adaptado de Miranda, E., 2000)
MOVIMENTO NO PLANO SAGITAL Flexo definida como um movimento no Plano Sagital, que determina uma reduo do ngulo entre duas ou mais peas sseas ou duas regies corporais. Na posio descritiva anatmica, definimos que as articulaes da cabea, ombro, cotovelo, punho, bacia/quadril, joelho e tornozelo so de 180. Os movimentos segmentares que reduzem estes ngulos articulares so flexes. Extenso definida como um movimento no Plano Sagital, que determina um aumento do ngulo existente entre duas ou mais peas sseas ou duas regies corporais. Hiperextenso o movimento para alm da posio anatmica de referncia. Na articulao do tornozelo, a elevao da ponta do p em relao perna descrita como Dorsiflexo e o abaixamento da ponta do p descrito como Flexo plantar. Na articulao do punho a situao anloga, referimo-nos Flexo palmar quando ocorre a elevao dos dedos em relao ao antebrao e Dorsiflexo quando se realiza o abaixamento ou projeco dos dedos para trs. Um movimento articular de grande importncia, que se realiza no Plano Sagital, em torno do eixo transversal, a rotao da cintura plvica. Para descrever o sentido da rotao, damos como referncia uma eminncia ssea do ilaco de fcil reconhecimento, a espinha ilaca antero-superior (facilmente reconhecvel por palpao). A rotao da bacia para diante (sentido horrio) descreve- se como uma Anteverso. A rotao da bacia para trs, anti-horrio, descreve-se como uma Retroverso. A figura 9 apresenta alguns dos movimentos no Plano Sagital. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 19
Figura 9 Representao de movimentos no Plano Sagital (retirado de Fritz S., 2000)
MOVIMENTO NO PLANO FRONTAL A maior parte dos movimentos no Plano Frontal designam-se por Abduo e Aduo. A Aduo refere-se aproximao de um segmento corporal linha mdia do corpo. A Abduo diz respeito ao afastamento do Plano Sagital. A Inclinao Lateral do tronco ou Flexo Lateral realiza-se, tambm, no Plano Frontal. Elevao e Abaixamento (depresso), a omoplata desloca-se no Plano Frontal na direco superior e inferior, sendo o movimento descrito como elevao e abaixamento ou depresso. A mesma situao , tambm, observada no pulso, sendo descrita como Flexo Interna ou cubital e Flexo Externa ou radial. A figura 10 apresenta alguns dos movimentos no Plano Frontal.
Anteverso Retroverso Dorsiflexo Plantarflexo Extenso do dedo Flexo do dedo
Flexo ombro Extenso Hiper-extenso
Abduo do ombro Abduo do Joelho Aduo do ombro Aduo do Joelho Aduo do polegar Aduo do polegar Aduo do dedo
Abduo do dedo
Abduo do p Aduo do p
MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 20
Figura 10 Representao de movimentos no Plano Frontal (retirado de Fritz S., 2000)
MOVIMENTO NO PLANO HORIZONTAL Os movimentos no plano horizontal realizam-se em torno de um Eixo Vertical ou Longitudinal englobam, Rotao, rotao para a direita e para a esquerda (so utilizadas para descrever os movimentos da cabea), Rotao Interna ou Medial e Externa ou Lateral (so utilizadas para descrever os movimentos dos membros), Pronao e Supinao, Inverso e Everso, Abduo Horizontal e Aduo Horizontal. A Pronao e a Supinao ocorrem especificamente a nvel do antebrao em que a rotao externa designa-se de supinao e a rotao interna designa-se de pronao. No tornozelo observamos tambm movimentos de inclinao interna e externa. A inclinao interna designada de Inverso e a inclinao externa de Everso. Uma situao especfica merece destaque, por ser muito comum, a Abduo Horizontal ou Flexo Horizontal e da Aduo Horizontal ou Extenso Horizontal. A figura 11 apresenta alguns dos movimentos no Plano Horizontal.
Figura 11 Representao de movimentos no Plano Sagital (retirado de Fritz S., 2000) Rotao externa Rotao interna
Rotao do pescoo Rotao do ombro (externa) Rotao do ombro (interna) Rotao da anca (interna) Rotao da anca (externa) Inverso do tornozelo Everso do tornozelo Supinao do antebrao Pronao do antebrao Aduo horizontal
Abduo horizontal
Depresso do ombro Extenso do punho Flexo do punho Elevao do ombro Flexo lateral do pescoo Flexo lateral do tronco Abduo do punho Abduo do punho MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 21 MOVIMENTOS GERAIS Naturalmente a produo motora no est circunscrita aos movimentos articulares puros. Definir a terminologia dos movimentos articulares puros, associados aos diferentes planos, muito importante como instrumento, para a comunicao dos formandos com os seus alunos/clientes, nas diversas ocasies em que necessrio descrever o movimento dos segmentos corporais no espao e a participao muscular nessas aces. No entanto, a maior parte da motricidade do corpo resulta da combinao de movimentos em vrios planos e segundo vrios eixos. A Circunduo (figura 12) justamente descrita como uma combinao da Flexo, Extenso, Aduo e Abduo de uma articulao e refere-se ao movimento circular de um segmento corporal.
Figura 12 Exemplo de movimento geral do corpo humano circundao (retirado de Miranda E., 2006)
PROCESSOS VITAIS Para a sobrevivncia dos seres vivos, como o caso do ser humano, necessrio um conjunto de processos que permitam cumprir o seu ciclo de vida. A esses processos essenciais sobrevivncia d-se o nome de processos vitais. Estes processos no so visveis, de forma integrada, em nenhuma outra estrutura no viva. Para manter as condies essenciais vida, o organismo tem que manter estveis as condies do seu meio interno, como o caso da temperatura, da presso, do pH, entre outras. Chama-se homeostasia condio em que o organismo capaz de assegurar a manuteno do meio interno dentro de determinados parmetros fisiolgicos. Um organismo encontra-se em homeostasia se a concentrao de gases, nutrientes, ies e gua nos seus fluidos for adequada, a temperatura ajustada e a presso apropriada. A noo de homeostasia refere que o organismo capaz de alterar as condies do seu equilbrio interno, como acontece com a fadiga aps esforo fsico, sem sair da condio homeosttica, uma vez que aps repouso, volta s condies ideais do seu equilbrio interno. A homeostasia controlada atravs do sistema nervoso e do sistema endcrino, que permitem que os sistemas respondam ao stress que os estmulos provocam no organismo. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 22 A homeostasia no linear, mas sim um estado de equilbrio dinmico, em que o organismo mantm as capacidades de resposta e adaptao s condies externas do meio ambiente. Para a manuteno da homeostasia so necessrios os seguintes processo vitais: Metabolismo, que o conjunto de processos qumicos que ocorrem no organismo e que asseguram a disponibilidade da energia necessria a todos os processos que ocorrem no organismo. Existem dois tipos de metabolismo, o metabolismo catablico, resultante da quebra das ligaes qumicas e consequente libertao de energia e o metabolismo anablico que permite a formao de novas ligaes qumicas e formao de novas estruturas a partir da energia libertada no catabolismo. Para o metabolismo contribuem vrios processos, nomeadamente: ingesto, digesto, absoro, assimilao, respirao, secreo e excreo. Excitabilidade definida como a capacidade que organismo tem para percepcionar alteraes no meio interno e externo, para dar resposta a estmulos; Condutibilidade, ou seja, a capacidade da clula transferir os efeitos de um estmulo de uma parte de uma clula para outra (superiormente desenvolvido nas clulas nervosas); Contractibilidade, ou seja, a capacidade que resulta de alteraes do comprimento das clulas e consequente aptido para promover o movimento; Crescimento, ou seja, a capacidade dos organismos induzirem o aumento das suas dimenses quer atravs do aumento do nmero de clulas hiperplasia, quer atravs do aumento do volume das clulas j existentes hipertrofia (esta pode resultar do aumento da quantidade de substncias que rodeiam a clula); Diferenciao definida como a capacidade que os organismos tm de transformar clulas no especializadas em entidades especializadas no desempenho de determinadas funes (uma vez especializadas perdem a capacidade de diferenciao); Reproduo, que o processo que permite a formao de novas clulas para assegurar o crescimento, reparar os tecidos lesados, substituir clulas mortas e, ainda, assegurar a transmisso da herana gentica para um novo organismo. EM SNTESE
DEVE SABER: Conceito de Anatomia, Fisiologia, Citologia, Histologia e Bioqumica. Regies Corporais Posio Descritiva Anatmica Planos de Referncia (Sagital, Frontal e Horizontal) Eixos de Referncia (Transverso, Antero-Posterior e Longitudinal) Termos Direccionais Cinesiologia (movimentos no Plano Sagital, Frontal, Horizontal e Movimentos Gerais) Termos Posicionais Processos Vitais (Homeostasia, Metabolismo, Excitabilidade, Condutibilidade, Contractibilidade, Crescimento, Diferenciao e Reproduo)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 23 NVEIS DE ORGANIZAO DO CORPO HUMANO O primeiro nvel de organizao o nvel qumico, que inclui todas as substncias qumicas necessrias para manter a vida. As substncias qumicas so constitudas por tomos, a menor unidade de matria, e alguns deles, como o carbono (C), o hidrognio (H), o oxignio (O), o azoto (N), so essenciais para a manuteno da vida. Os tomos combinam-se para formar molculas (constitudas por dois ou mais tomos unidos), como por exemplo as protenas, os hidratos de carbono, os lpidos e as vitaminas. As molculas, por sua vez, combinam-se para formar um novo nvel de organizao, o nvel celular. As clulas so as unidades estruturais e funcionais bsicas de um organismo. Tudo o que tem menor complexidade que uma clula no consegue reproduzir-se, realizar o seu metabolismo, adaptar-se s condies envolventes e no constitui matria viva. Tudo o que tem maior complexidade que uma clula resulta da associao de clulas originadas a partir de um ovo (clula) que se dividiu, multiplicou e diferenciou, para dar origem a bilies de outras clulas com as mais variadas formas e funes. Como exemplos dos tipos de clulas existentes no nosso corpo podemos referir clulas musculares, nervosas, sseas, sanguneas, etc. O terceiro nvel de organizao o nvel dos tecidos. Um tecido pode ser definido como um conjunto de clulas semelhantes em termos de forma e funo, rodeado de substncias extracelulares diversas e com a mesma origem embrionria. Os quatro tipos bsicos de tecidos so: epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso. Os tecidos agrupam-se para formar um novo nvel de organizao, o nvel dos rgos. Os rgos so compostos por dois ou mais tecidos diferentes e desempenham funes especficas. Podemos apresentar como exemplos de rgos: o corao, os rins, os pulmes, o estmago, etc. Os rgos vo-se agrupar para dar origem ao nvel dos aparelhos e sistemas, capazes de desempenhar funes mais amplas (trocas gasosas, circulao sangunea, etc.). Como exemplos de sistemas podemos referir o sistema digestivo, o cardiovascular, o urinrio, o nervoso, entre outros. O conjunto dos vrios aparelhos e sistemas constitui o organismo, o ultimo nvel de organizao.
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Figura 13 Representao dos nveis de organizao do ser humano (retirado de Pereira, M., 2001)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 25 CLULA A clula a unidade bsica estrutural e funcional do ser vivo. a parte mais pequena, capaz dos processos que definem a vida (Parker, S., 2007). As clulas dos organismos superiores diferenciam-se das bactrias e algas cianofceas, por possurem uma membrana nuclear que permite que o ncleo fique individualizado, separado do citoplasma. O primeiro tipo de clulas denomina-se clulas eucarioticas, enquanto que as das bactrias e as das cianofceas so procariticas. As clulas eucarioticas so maiores e evolutivamente mais definidas, caracterizam-se por serem organitos membranosos, com organitos membranosos, como o retculo endoplasmtico, as mitocndrias e o complexo de Golgi, para realizarem as suas reaces metablicas em compartimentos separados e por se dividirem por mitose, excepto em alguns casos, como as clulas reprodutoras. No que se refere s clulas eucariticas, podem ser animais ou vegetais, compartilhando muitas caractersticas em comum, mas apresentando algumas diferenas, nomeadamente a parede celular, que faz da clula vegetal uma estrutura mais rgida, a existncia do grande vcuolo que pode ocupar uma grande parte do espao da clula vegetal e, ainda, dos plastos que permitem que as clulas vegetais possam realizar fotossntese. A maioria das clulas animais so microscpicas, uma clula comum tem 20 a 30 m (micrmetros) de dimetro, no entanto h clulas muito especializadas, longas, como as clulas nervosas (neurnios) e as clulas das fibras musculares que podem atingir mais de 30 cm.
COMPOSIO QUMICA DA CLULA Ao conjunto das substncias qumicas que constituem a clula d-se o nome de protoplasma e constitudo essencialmente por gua, electrlitos, protenas, lpidos e hidratos de carbono. A gua constitui 75 a 80% da clula, nela dissolvem-se muitas das substncias e outras mantm- se em suspenso. Os electrlitos mais importantes so o potssio, o magnsio e o bicarbonato. Para alm destes, aparecem pequenas quantidades de sdio e cloro, encontrando-se normalmente dissolvidos no plasma, proporcionando produtos qumicos e orgnicos para as reaces metablicas. So necessrios, para o controlo celular, transmisso de impulsos, entre outras. As protenas constituem entre 10 a 20% da clula e podem ser de dois tipos, estruturais, ligando entre si as estruturas das clulas e enzimtica, funcionando como catalizadoras de reaces celulares. Os lpidos constituem cerca de 2% da clula, quer como gorduras da clula, quer ao nvel da constituio da membrana, em conjunto com as protenas. Os hidratos de carbono constituem cerca de 1% da clula e encontram-se especialmente sob a forma de glicognio.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 26 ORGANIZAO DA CLULA A clula animal encontra-se envolvida por uma membrana celular que delimita a clula. O interior est dividido em duas parte, o ncleo e o citoplasma. No citoplasma existem as seguintes estruturas: mitocndrias, retculo endoplasmtico, complexo de golgi, ribossomas, centrolos, lisossomas e incluses celulares.
MEMBRANA CELULAR A membrana celular regula a entrada e sada de substncias na clula, possuindo uma permeabilidade selectiva. constituda por uma camada bimolecular de fosfolpidos em que flutuam as protenas. No uma estrutura rgida, uma vez que as protenas flutuam nos fosfolpidos funcionando como canais, molculas transportadoras, molculas receptoras, marcadores, enzimas, elementos estruturais da membrana.
NCLEO no ncleo que se encontra a organizao gentica da clula. Possui membrana nuclear dupla, com poros e localiza-se geralmente numa posio central. No seu interior localiza-se o ADN e protenas, formando os cromossomas. O ADN o material hereditrio da clula e controla todas as suas actividades. No interior do ncleo h uma zona mais escura, designada de nuclolo, que contm ARN.
CITOPLASMA a substancia que se encontra no interior da membrana celular, excluindo o ncleo. uma matriz fluida contendo os organitos e as incluses celulares em suspenso, onde se pode observar um conjunto de microtbulos que formam o citoesqueleto que suporta a clula. no citoplasma que ocorre a maioria das reaces qumicas da clula.
RIBOSSOMAS So produzidos no nuclolo e encontram-se agrupados no citoplasma. Constituem locais onde so ligados os aminocidos para formar protenas. Os ribossomas podem encontrar-se livres ou associados ao retculo endoplasmtico.
RETCULO ENDOPLASMTICO Resulta de uma extenso da membrana nuclear interna formando tubulos e saco (cisternas) atravs da clula. Pode ser associado a ribossomas, formando o retculo endoplasmtico rugoso (RER), constituindo um local de sntese proteica. Se no estiver associado a ribossomas, designa- se de retculo endoplasmtico liso (REL), encontrando-se envolvido na produo de lpidos e no armazenamento de clcio.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 27 COMPLEXO DE GOLGI O complexo de Golgi resulta numa srie de cisternas empilhadas, que funciona como local onde so modificados e acondicionados os lpidos e as protenas. Estas substncias so integradas em vesculas para serem transportadas.
MITOCNDRIA o principal organito responsvel pela produo de energia ATP. Apresenta membrana externa lisa e membrana interna pregueada, formando cristas. Possui o seu prprio ADN, consegue produzir algumas das suas prprias protenas e pode replicar-se independentemente da clula.
LISOSSOMAS So sacos que contm enzimas hidrolticas, capazes de digerir substncias fagocitadas ou estruturas da prpria clula (autofagia). O contedo destes sacos pode ser lanado para o exterior da clula, de forma efectuar digestes extracelulares. Exemplo disso, so as enzimas lisossmicas lanadas pela cabea dos espermatozides que ajudam a digerir a barreira que envolve o vulo.
PEROXISSOMAS Os peroxissomas so sacos que contm enzimas que digerem cidos gordos e aminocidos. Contm tambm enzimas (catalase), que catalizam a degradao do perxido de hidrognio (H2O 2 ) em gua (H 2 O)
INCLUSES CELULARES As incluses so substncias produzidas pelas clulas. Trata-se de algumas substncias que certas clulas produzem, nomeadamente, o glicognio (fgado e msculos), a melanina (pele) e lpidos (clulas adiposas). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 14 Esquema de uma clula animal (retirado de Parker, S., 2007)
Vacolo Armazena e transporta substncias ingeridas, resduos e gua Mitocndria Produz energia Microtbulos Faz parte do citosqueleto da clula e ajuda o movimento das substncias pelo citoplasma Centrolo Participa na diviso celular Microvilosidades Projeces encontradas em algumas clulas que provoca um aumento da rea de superfcie da clula Secrees libertadas Substncias libertadas pela clula Vesculas Secretoras Sacos que contm varias substncias, como enzimas Complexo de Golgi Local onde so modificados e acondicionados protenas e lpidos Lisossoma Produz enzimas para a digesto de substncias Retculo Endoplasmtico Liso Resulta de uma extenso da membrana nuclear interna, encontra-se envolvido no metabolismo das gorduras e armazena clcio
Peroxissoma Produz enzimas que oxidam substncias txicas para a clula Membrana Celular Delimita a clula e regula entrada e sada de substncias Retculo Endoplasmtico Rugoso Resulta de uma extenso da membrana nuclear interna, contm ribossomas e um local de elevada sntese proteica Ribossoma Local de sntese proteica Citoplasma Matriz fluida onde se encontram em suspenso os organitos celulares Microfilamento D suporte clula Citoesqueleto composto por microfilamentos e microtbulos Ncleo Centro de controlo da clula, contm a maior parte do ADN da clula Nuclolo Regio dentro do ncleo, produz ribossomas Membrana Nuclear Membrana dupla com poros atravs dos quais as substncias entram e saem do ncleo Nucleoplasma lquido dentro do ncleo
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 29 TECIDOS Os tecidos so agrupamentos de clulas em famlias com caractersticas idnticas quanto forma e funo (rodeadas de substncias extracelulares diversas que lhes conferem caracterstica prprias), com a mesma origem embrionria. A estrutura das clulas e das substncias que o compem permitem classificar os tecidos em quatro tipos: epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso.
TECIDOS EPITELIAIS Os tecidos epiteliais ou epitlios so tecidos especializados em revestimento do exterior dos organismos pluricelulares, bem como cavidades internas e rgos ocos, ou, ainda para elaborar secrees. Os tecidos epiteliais so constitudos, na sua quase totalidade, por clulas com pouco material extracelular. So clulas de revestimento (muito unidas). Estas clulas mantm a capacidade de diviso para substituir clulas lesadas. Existem dois tipos de epitlios, os epitlios de revestimento e os epitlios glandulares. Os epitlios onde predomina a funo protectora e absorvente designam-se de epitlios de revestimento. Os epitlios onde predomina a funo secretora chamam-se epitlios glandulares.
Epitlios de Revestimentos Os epitlios de revestimento formam uma barreira entre o meio interno e o meio externo, e classificam-se em Derme - reveste a superfcie corporal: Mucosas revestem zonas de transio entre meio interno e externo; Serosas revestem cavidades internas: o Meninges (revestem a cavidade craneana); o Pleura (reveste os pulmes); o Pericrdio (reveste o corao); o Peritoneu (reveste a cavidade abdominal); Sinovial reveste internamente cpsulas articulares; Bursas asseguram a proteco de zonas de atrito entre superfcies sseas e estruturas tendinosas e ligamentares.
Classificao dos Epitlios de Revestimento A classificao dos epitlios faz-se de acordo, simultaneamente, com o nmero de camadas de clulas e com a forma das clulas da camada mais superficial. Quanto ao nmero de camadas podemos classific-los em: Epitlios simples formados apenas por uma camada de clulas; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 30 Epitlios estratificados formados por mais de uma camada de clulas; Epitlios pseudo-estratificados formados por uma s camada de clulas, mas com os ncleos situados a nveis diferentes, dando a aparncia de serem constitudos por vrias camadas de clulas. Quanto forma da camada mais superficial de clulas, o epitlios podem ser classificados em: Escamoso (pavimentoso) se as clulas da camada mais superficial tiverem pequena espessura; Cbico se as clulas da camada mais superficial tiverem a forma semelhante a um cubo; Colunar (prismtico ou cilndrico) se as clulas da camada mais superficial tiverem elevada espessura.
Figura 15 Esquema de tecidos epiteliais (retirado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Epit%C3%A9lio_colunar)
Epitlios Glandulares Os epitlios glandulares produzem e segregam substncias que so lanadas directamente no sangue (glndulas endcrinas) ou lanadas no exterior atravs de ductos (glndulas excrinas).
TECIDO CONJUNTIVO O tecido constitudo por abundante matriz extracelular, fazendo com que as clulas estejam muito espaadas denomina-se tecido conjuntivo. Este tipo de tecido constitui grande parte da massa corporal, mantm estruturas ligadas e apoia as estruturas corporais. A matriz extracelular no faz metabolismo, visto ser matria orgnica e inorgnica no viva, no produz calor e ajuda na libertao de calor e metabolitos das clulas mais profundas, contribuindo assim para equilbrio homeosttico. O tecido conjuntivo classificado como frouxo e denso. O tecido conjuntivo frouxo possui grandes espaos que separam as fibras e as clulas, contendo grande quantidade de lquido intercelular. O tecido conjuntivo denso proporciona apoio estrutural e tem maior concentrao de fibras. O tecido denso pode, ainda, ser dividido em tecido conjuntivo denso regular e denso irregular. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 31 O tecido conjuntivo denso regular possui grupos de fibras firmemente organizadas num padro consistente, incluindo os tendes, os ligamentos e as aponeuroses (camadas fibrosas planas que ligam os msculos aos ossos ou outros tecidos). O tecido conjuntivo denso irregular tem grupos de fibras firmemente organizadas num padro inconsistente, podendo ser encontrado na derme, na submucosa do tracto digestivo, nas cpsulas fibrosas e na fscia (bainhas que envolvem as fibras musculares). O tecido adiposo (vulgarmente designado de gordura) um tipo especializado de tecido conjuntivo frouxo, onde uma nica gota de gordura ocupa a maior parte de cada clula (clulas adiposas ou adipcitos). Dado que este tecido possui uma ampla distribuio subcutnea, actua como isolamento para conservao do calor corporal, como acolchoamento para os rgos internos e como depsito para o armazenamento do excesso alimentar e suprimento de reserva energtica. No tecido conjuntivo, a matriz extracelular resulta da actividade das clulas (o sufixo identifica as suas funes): o sufixo blasto significa que criam a matriz (ex: osteoblastos- criam a matriz ssea, o sufixo citos significa que mantm a matriz (ex: ostecitos - mantm a matriz ssea) e o sufixo clastos significa que degradam a matriz (ex: osteoclastos degradam o osso. Para alm do prefixo steo podemos ter outros, nomeadamente condro (cartilagem) e fibro (tendes e ligamentos). De entre as variedades de tecido conjuntivo vamos abordar algumas, com especial interesse, nomeadamente: Tecido adiposo - as clulas (adipcitos) so preenchidas por lpidos e envolvidas por muito pouca matriz extracelular. As principais funes so: nutrio (armazenador de energia sob a forma de lpidos), preenchimento (isolador trmico) e defesa (proteco mecnica). Tecido hematopoitico encontra-se maioritariamente na medula ssea. Existem dois tipos amarelo e vermelho. A sua principal funo de reparao. Tecido cartilagneo a matriz possui fibras proteicas e substncia fundamental. A matriz relativamente rgida e possui agregados de proteoglicanos, com funo de sustentao. Este tecido est adaptado ao deslizamento articular e absoro de choques, devido capacidade dos proteoglicanos para reter gua e do cido hialurnico para lubrificar superfcies. Tecido sseo tecido conjuntivo, duro, constitudo por clulas e matriz mineralizada. um tecido muito vascularizado e com grande capacidade de regenerao. A matriz ssea constituda por uma parte orgnica, rica em protenas, especialmente colagnio que atribui qualidades de elasticidade e uma parte inorgnica, constituda por cristais de fosfato de clcio que confere dureza. As principais funes so suporte e sustentao. Sangue - tecido conjuntivo com caractersticas muito especficas. A matriz lquida permite a deslocao das clulas livremente e, por isso, permite o fluxo do tecido pelo organismo para transportar nutrientes e produtos de excreo e dissipar calor. A maior parte da matriz (plasma) no produzida pelas clulas do prprio tecido, mas provem de outros tecidos.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 32 TECIDO MUSCULAR O tecido muscular constitudo por clulas musculares com um generoso suprimento sanguneo. um tecido especializado na contraco, permitindo produo de movimento, bombeamento do sangue atravs do corao e vasos sanguneos e reduo de volume dos rgos (caso da bexiga). As clulas musculares podem medir vrios centmetros e possuem um formato alongado, o que promove a sua contractibilidade. Existem trs tipos bsicos de tecido muscular: Tecido muscular estriado (esqueltico) - deve o nome sua aparncia de banda ou estriada. O controlo nervoso voluntrio; Tecido muscular cardaco - por vezes classificado como estriado, porque tambm composto de tecido estriado, todavia, difere do outro tecido muscular estriado de duas formas: as suas fibras so unidades celulares separadas que no contm muitos ncleos e contrai involuntariamente (de forma automtica); Tecido muscular liso - consiste em clulas longas, fusiformes e com ausncia de um padro de bandas escuras e claras alternadas. A sua actividade estimulada pelo sistema nervoso autnomo e no possui controle nervoso voluntrio. O tecido muscular liso reveste as paredes de muitos rgos internos e outras estruturas, incluindo: As vias respiratrias, desde a traqueia at os ductos alveolares; Os ductos urinrio e genital; As artrias e as veias; Os maiores vasos linfticos; O msculo erector do plo.
TECIDO NERVOSO um tecido especializado na transmisso de impulsos elctricos denominados potenciais de aco. As clulas que permitem a este tecido elevada condutibilidade designam-se por neurnios ou clulas nervosas. As suas propriedades primrias so a excitabilidade ou irritabilidade (a capacidade de reagir a vrios agentes fsicos e qumicos) e a condutividade (capacidade de transmitir uma reaco de um ponto da clula para outro). So clulas altamente especializadas, que perdem capacidade de regenerao. Se perdermos clulas, estas no so substitudas e as funes que lhes estavam afectas iro progressivamente degradar-se. A elevada especificidade das clulas (neurnios) exige um tipo especial de clulas que servem de suporte, protegem e actuam como isolador (clulas de Schwann ou clulas da glia). Podemos encontrar clulas nervosas no encfalo, na espinal-medula e nos nervos.
RGOS Os rgos, como j foi referido anteriormente, refere-se a um nvel de organizao mais complexo, em que vrios tecidos se integram para formar uma estrutura capaz de realizar funes especficas MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 33 mais amplas. Como exemplo, podemos apresentar o corao (faz o bombeamento sanguneo) e os rins (fazem filtragem do sangue e produo de urina).
SISTEMAS Os sistemas traduzem-se pela associao de vrios rgos, para a realizao de funes mais amplas. A tabela 2 apresenta os sistemas corporais, os rgos que o constituem e as principais funes de cada sistema.
Tabela 2 Esquema de tecidos epiteliais (adaptado de Serranito, P., 2003) Aparelho/Sistema Estruturas Principais Funes Sistema Tegumentar Pele, Cabelo, Unhas, Glndulas Sudorparas Protege, participa na regulao da temperatura, produz percursores da 'vitamina D" e pigmentos que do cor pele.
Sistema Esqueltico
Ossos, Cartilagens e Articulaes Suporta e protege, actua como alavanca no movimento, possui clulas percursoras das clulas sanguneas, constitui importante reserva de minerais e energia.
Sistema Muscular Msculos Esquelticos Produz calor, participa activamente na produo do movimento humano.
Sistema Nervoso Crebro, Medula Espinal, Nervos, rgos dos Sentidos
Regula toda a actividade corporal atravs de impulsos nervosos.
Sistema Endcrino Glndulas que produzem hormonas: Hipfise, Tiride, Pncreas, etc.
Participam na regulao das funes orgnicas, atravs das hormonas que so transportadas pelo sangue.
Sistema Linftico Linfa, Vasos Linfticos, Estruturas ou rgos contendo tecido linftico (Linfcitos): Linfonodos, Amgdalas, Bao.
Drena protenas e plasma para o aparelho cardiovascular, transporta gorduras do tracto gastrointestinal para o aparelho cardiovascular, filtra fluidos corporais, produz glbulos brancos, participa no sistema imunolgico.
Aparelho Cardiovascular
Sangue, Corao, Vasos Sanguneos Distribui nutrientes pelas clulas, remove CO2 e outros metabolitos da clula, mantm o pH, protege contra doenas, previne hemorragias e formao de cogulos, regula a temperatura corporal.
Aparelho Respiratrio Vias Respiratrias e Pulmes Assegura a ventilao pulmonar e as trocas gasosas entre os alvolos e o sangue, participa na regulao do pH.
Aparelho Digestivo Tubo Digestivo e Glndulas Anexas: Salivares, Fgado, Vescula Biliar, Pncreas. Assegura a ingesto e simplificao dos alimentos atravs de processos fsicos e qumicos, promove a absoro das substncias simples e a eliminao dos elementos no absorvidos.
Aparelho Urinrio rgos que produzem, recolhem e eliminam a urina: Rins, Ureteres, Bexiga e Uretra
Regula a composio qumica do sangue, assegura o equilbrio hdrico, electroltico e pH e participam na regulao da presso arterial.
Aparelho Reprodutor rgos que produzem clulas reprodutoras (Ovrios e Testculos) e estruturas que transportam e armazenam as clulas
Assegura o processo reprodutivo
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 34 Seguidamente, apresenta-se uma abordagem mais detalhada de cada um destes aparelhos e sistemas, com especial interesse para os formandos, como futuros profissionais da massagem.
EM SNTESE
DEVE SABER:
Nveis de Organizao do Corpo Humano (Nvel Qumico, Clula, Tecidos, rgos, Aparelhos/ Sistemas e Organismo) Clula (Procartica e Eucaritica) Composio Qumica da Clula Organizao da Clula (Membrana Celular, Ncleo, Citoplasma, Ribossoma, Retculo Endoplasmtico, Complexo de Golgi, Mitocondria, Lisossoma, Peroxissoma e Incluses Celulares) Identificar as Estruturas e saber as respectivas Funes Tecidos (Epitelial, Conjuntivo, Muscular e Nervoso) Tecido Epitelial (Tipos, Localizao e Caracterizao quanto ao Nmero de Camadas e Forma da Camada Superficial) Tecido Conjuntivo (Tipos e Respectivas Funes) Tecido Muscular (Tipos e Respectivas Funes) Tecido Nervoso (Neurnio e Respectivas Funes) rgos (Conceito) Sistemas (Principais Sistemas do Corpo Humano) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 35
SISTEMA TEGUMENTAR O sistema tegumentar o maior sistema corporal e inclui a pele e seus anexos (cabelo, unhas e certas glndulas). A pele propicia um invlucro para as estruturas do corpo, como o caso dos rgos, e para substncias vitais, como o caso dos lquidos. A pele tem um importante papel na regulao da temperatura corporal, atravs da promoo da vasoconstrio e da vasodilatao (figura 16) e ainda das glndulas sudorparas.
Figura 16 Esquema da pele e seus anexos (retirado de Annimo, 2001)
A pele, o maior rgo do corpo humano, correspondendo a cerca de 16% da massa do nosso corpo, tendo como principais funes: Manuteno da integridade da superfcie corporal pela migrao e descamao; Recuperao da superfcie das feridas pela intensificao dos mecanismos normais de reposio celular; Proteco do corpo contra agentes qumicos nocivos, invaso de bactrias e outros microorganismos, formando uma barreira. Por outro lado, devido secreo de sebo pelas glndulas sebceas, a pele torna-se oleosa, diminuindo a evaporao de gua e protegendo a pele contra o excesso de gua na superfcie (facilitando agua a sua drenagem). Para alm disso, o sebo tem aco bactericida e antifngica evitando, assim, o crescimento de bactrias e fungos; A pele exposta ao frio ou a temperatura interna diminui Os vasos sanguneos contraem-se em resposta aos estmulos provenientes do sistema nervoso autnomo O fluxo sanguneo diminui e o calor corporal conservado hora de aquecer Agora vamos arrefecer A pele torna- se muito quente ou a temperatura corporal interna sobe As artrias e arterolas, da derme dilatam-se O maior fluxo sanguneo reduz o calor corporal. Se isso no bastar, as glndulas crinas actuam para aumentar a produoi de suor e baixar a temperatura O papel da Pele na Termorregulao Vasoconstrio Vasodilatao MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 36 Participao na resposta imune do corpo - as clulas de Langerhans (clulas especializadas da pele) ajudam os linfcitos (um dos tipos de glbulos brancos) a processar os antigneos (substncias estranhas) que entram na pele; Filtrar as radiaes ultravioletas - os melancitos, outro tipo de clula cutnea, protegem a pele pela produo de um pigmento (a melanina) para ajudar a filtrar as radiaes ultravioletas. Por isso, a exposio luz ultravioleta pode estimular a produo de melanina. Captar estmulos - as fibras nervosas sensoriais iniciam-se ao longo da coluna vertebral e suprem reas especficas da pele conhecidas como dermtomos. Estas fibras nervosas transmitem vrias sensaes, tais como temperatura, toque, presso, dor e prurido, desde a pele at ao sistema nervoso central. As fibras nervosas autnomas transportam os impulsos para os msculos lisos das paredes dos vasos sanguneos cutneos, para os msculos volta das razes dos pelos e para as glndulas sudorparas; Regulao da temperatura corporal - a existncia de nervos abundantes, vasos sanguneos e glndulas, no interior da camada mais profunda da pele ajudam na termorregulao; Excreo de substncias - as glndulas sudorparas segregam suor, que contm gua, electrlitos, ureia e cido lctico. Enquanto elimina desperdcios atravs dos mais de dois milhes de poros, a pele tambm evita que os lquidos corporais se percam, prevenindo, assim, a desidratao provocada pela perda de lquidos corporais internos. Existem dois tipos de glndulas sudorparas: Glndulas crinas - as glndulas crinas esto amplamente distribudas por todo o corpo e produzem um lquido inodoro, com uma concentrao de sdio igual a do plasma. Um ducto (canal) passa atravs da derme e da epiderme, abrindo-se sobre a superfcie cutnea. As glndulas crinas nas palmas e planta dos ps segregam lquido, principalmente, em resposta ao stress emocional. Os trs milhes de glndulas crinas remanescentes respondem basicamente ao stress trmico, regulando a temperatura; Glndulas apcrinas - as glndulas apcrinas esto localizadas, principalmente, nas axilas (sob os braos) e reas genitais (virilhas). Tm uma parte secretora espiralada que se situa profundamente na derme, com um ducto que liga cada glndula apcrina parte superior do folculo piloso. As glndulas apcrinas comeam a actuar na puberdade. Todavia, no possuem uma funo biolgica conhecida. medida que as bactrias decompem os lquidos produzidos por estas glndulas, surge um odor corporal individual. A pele extremamente importante na deteco de estmulos, atravs dos nervos superficiais e das respectivas terminaes sensitivas (figura 17). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 17 Esquema da pele com os respectivos receptores de estmulos (adaptado de Parker, 2007)
CAMADAS DA PELE A pele constituda por duas camadas distintas, a epiderme e a derme (figura18) apoiadas por uma terceira camada de tecido subcutneo, denominada hipoderme.
Figura 18 - Esquema da pele e seus anexos (retirado de Moore and Dalley, 1999) Terminaes nervosas superficiais Penetram na epiderme; existem em todo o lado na pele e incluem as terminaes nervosas livres Corpsculo de Meissner Terminao drmica superior; localizada principalmente na base da epiderme Receptor do disco de Merkel Terminao nervosa de unio; localizada imediatamente acima ou sob o limite entre a epiderme e a derme Epiderme Camada de clulas em renovao, multiplicam-se na base, amadurecem e morrem deslocando-se para fora Corpsculo de Rufini Terminao nervosa do meio da derme; espalhada pelas camadas inferiores ou intermdias da derme Derme -Mistura de colagnio, elastina e outro tecido conjuntivo, onde se localiza a maior parte dos receptores do tacto Corpsculo de Pacini -Localizado profundamente na derme Vaso sanguneo Fibra nervosa - As fibras nervosas dos receptores agrupam-se e enviam sinais aos nervos principais MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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EPIDERME A epiderme a camada mais externa e varia em espessura, desde menos de 0,1 mm, nas plpebras, at mais de 1 mm, sobre as mos e ps. composta de tecido epitelial avascular, estratificado e escamoso (escamas ou lminas). A epiderme encontra-se dividida em cinco camadas distintas (figura 19). Cada camada tem um nome conforme sua estrutura ou funo: Camada crnea - a camada externa e consiste em camadas, firmemente organizadas, com clulas queratinizadas; Camada translcida - tem como funo bloquear a penetrao ou a perda de gua. Esta camada pode estar ausente em algumas peles finas; Camada granulosa - responsvel pela formao de queratina; Camada espinhosa - ajuda com a formao de queratina e rica em cidos ribonucleicos; Camada basal ou camada germinativa - a mais interna e produz as novas clulas para substituir as clulas queratinizadas superficiais que esto continuamente a escamar.
Figura 19 Esquema da epiderme (retirado de Annimo, 2001)
Renovao da Pele A epiderme renova-se e substitui-se continuamente por diviso celular (figura 20). A camada basal consiste em clulas altas que se dividem por mitose, rapidamente e se movem gradualmente para a superfcie, empurradas pelas novas clulas que esto por baixo. medida que as clulas vo subindo, desenvolvem minsculas espinhas ou picos. Depois, comeam a achatar-se e a encher com uma protena impermeabilizante chamada queratina. Por fim, as clulas morrem e atingem a superfcie completamente queratinizadas, assemelhando-se a telhas. Quando caem em escamas, com o desgaste dirio, outras clulas chegam de baixo para as substituir. A viagem da base da epiderme at superfcie leva cerca de quatro semanas.
O prefixo epi significa "sobre", ou seja, a epiderme est sobre a derme. NOTA: Camada crnea Camada translucida Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal Epiderme
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Figura 20 Esquema da renovao pele (retirado de Parker, 2007)
DERME A derme a segunda camada cutnea. um sistema elstico que contm e sustenta os vasos sanguneos, os vasos linfticos, os nervos e os anexos epidrmicos. A maior parte da derme constituda de material extracelular denominado matriz, que contm: Colagnio, uma protena que d sustentao derme; Elastina, que torna a pele flexvel; Fibras reticulares, que ligam as fibras de colagnio e elastina, mantendo-as unidas. A derme pode ser dividida em duas camadas: Camada papilar - formada por salincias (papilas drmicas) que possuem reentrncias na epiderme para aumentar a rea de contacto entre a epiderme e a derme. Contm, tambm, as cristas caractersticas, que sobre os dedos so conhecidas como impresses digitais. Estas cristas ajudam os dedos das mos e dos ps a aderir s superfcies; Camada reticular - cobre a camada de tecido subcutneo, isolando o corpo para conservar o calor. Proporciona energia e serve como um amortecedor ao choque mecnico. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 21 Esquema da derme (retirado de Annimo, 2001)
COR DA PELE A cor da pele depende, essencialmente, do tipo e da quantidade de melanina, a feomelanina que avermelhada e a eumelanina, que castanha escura, presentes na epiderme e da forma como os grnulos esto distribudos (figura 22). A melanina produzido pelos melancitos - clulas que ficam junto camada basal, no limite entre a epiderme e a derme. Estes melancitos emitem prolongamentos que lhes permitem depositar a melanina dentro das clulas da camada basal e espinhosa. Os melancitos produzem os seus pigmentos sob a forma de grnulos, limitados por uma membrana, chamados melanossomas. Estes deslocam-se ao longo das dendrites e so distribudos pelas clulas. A radiao ultravioleta estimula os melancitos. Outras substncias que podem influenciar a cor da pele so: O caroteno; A quantidade de capilares; A tonalidade do sangue que percorre os capilares. A cor da pele varia de indivduo para indivduo e diferente em diversas partes do corpo.
Camada papilar Fibras elsticas
Vasos sanguneos Derme Camada reticular MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 22 Esquema da cor da pele (retirado de Parker, 2007)
EM SNTESE
DEVE SABER:
Sistema Tegumentar Principais Funes, Camadas Cutneas rgos Anexos Renovao da Pele Cor da pele
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 42 SISTEMA ESQUELTICO O sistema esqueltico constitudo predominantemente por tecido conjuntivo e integra para alm do tecido sseo, o tecido cartilagneo, os tendes e os ligamentos. Para alm de permitir manter a posio erecta e servir de apoio locomoo, o sistema esqueltico tem outras funes, das quais se podem referir as seguintes cinco: Suporta os tecidos circunjacentes; Protege os rgos vitais e os outros tecidos moles do corpo; Auxilia no movimento do corpo, fornecendo insero aos msculos e funcionando como alavanca; Produz clulas sanguneas (esta funo hematopoitico ocorre na medula vermelha do osso); Fornece uma rea de armazenamento para sais minerais, especialmente fsforo e clcio, que suprem as necessidades do corpo.
TENDES E LIGAMENTOS Os tendes asseguram a fixao dos msculos nas peas sseas e os ligamentos asseguram a estabilidade das ligaes entre os ossos. Existem trs diferenas importantes entre os tendes e os ligamentos, embora ambas as estruturas se classifiquem como tecido conjuntivo modelado: As fibras de colagnio dos ligamentos so menos compactas; As fibras de colagnio dos ligamentos, por vezes, no esto colocadas paralelamente; Os ligamentos so geralmente mais planos, formando bainhas e bandas. Os tendes e ligamentos desenvolvem-se a partir de fibroblastos fusiformes que, uma vez rodeados de matriz, se transformam em fibrcitos.
CARTILAGEM HIALINA A cartilagem hialina a variedade de cartilagem que predomina no sistema esqueltico. Existe, tambm, cartilagem fibrosa e cartilagem elstica que se diferenciam, fundamentalmente, pela quantidade e tipo de fibras na matriz. A cartilagem hialina a que est intimamente relacionada com o crescimento dos ossos. Neste tipo de cartilagem o colagnio e os proteoglicanos criam uma trama de suporte, para a matriz, repleta de gua. Da resulta a transparncia que reconhecemos neste tipo de tecido. A quantidade de gua na cartilagem justifica a sua elevada resilincia (qualidade que os materiais elsticos exibem e que se traduz na capacidade de absorver energia quando deformados elasticamente). As clulas que produzem a matriz nova so os condroblastos (chondros significa cartilagem). Quando um condroblasto envolvido pela matriz que ele prprio produziu, torna-se um condrcito e ocupa um espao na matriz que designado de lacuna. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 43 A cartilagem hialina envolvida por uma bainha de tecido conjuntivo com duas camadas - o pericndrio.
OSSO O osso um tecido com actividade, constitudo por cerca de 22% de gua mas extremamente forte, resistente e durvel, apesar de leve e flexvel. O osso consegue repara-se quando est danificado. Consegue, ainda, ficar mais grosso e mais resistente nos locais de maior tenso.
CLASSIFICAO SSEA Os ossos so tipicamente classificados pelo formato. Assim, podem ser classificados como: Longos em que o comprimento predomina relativamente s outras dimenses. Os ossos longos (o mero, o rdio, a tbia, etc.) consistem numa haste ou difise, e duas extremidades, chamadas epifises (figura 23). A difise formada primariamente por um tecido compacto que mais espesso na parte mdia do osso, onde o esforo maior. A resistncia do osso longo facilmente assegurada por uma ligeira curvatura da difise. O interior da difise a cavidade medular, tambm chamada de canal medular; Curtos em que no existe predomnio de nenhuma das dimenses (como os carpos e os tarsos); Chatos em que h predomnio de duas das suas dimenses (como escpula, costelas e crnio); Irregulares - possuem uma forma que no se enquadra em nenhuma das outras categorias (como as vrtebras e as mandbulas); Sesamoides so pequenos e arredondados (como as rtulas).
difise epifise epifise
Figura 23 Esquema de um osso longo e partes constituintes (retirado de Moore and Dalley, 1999) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 44 HISTOLOGIA SSEA O osso um tipo de tecido conjuntivo e, como tal, possui clulas, uma matriz de fibras e substncia fundamental. Uma caracterstica que distingue o tecido sseo dos restantes tecidos conjuntivos que a substncia fundamental calcificada e, por isso, rgida. O tecido constitudo por aproximadamente 35% de material orgnico, cujo principal componente so as fibras de colagneo, responsveis pela sua elasticidade, o que faz com que o osso resista tenso. Para alm do colagneo, constitudo por material inorgnico (cerca de 65%), principalmente fosfato de clcio, que confere resistncia aos ossos. Existem duas variedades de tecido sseo (figura 24): Osso esponjoso, constitudo por placas sseas interligadas trabculas encontram-se orientadas de acordo com as linhas de tenso a que o osso se encontra sujeito; Osso compacto, mais denso e com menos espao que osso esponjoso, os vasos sanguneos penetram na substncia ssea, contrariamente ao osso esponjoso, formando vrias estruturas, nomeadamente canais de Havers ou centrais, lamelas concntricas, sistemas de Havers, canais de Volkman e lamelas circunferenciais.
Figura 24 Esquema de um esqueleto humano (retirado de http://www.simbiotica.org/tecidosanimal.htm)
CRESCIMENTO SSEO Os ossos crescem em comprimento (figura 25) e em dimetro, designando-se esse crescimento de: Encondral crescimento da cartilagem seguido da substituio da cartilagem pelo osso crescimento dos ossos em comprimento;
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 45 Aposicional formao do osso na superfcie crescimento em dimetro dos ossos longos e da maior parte dos curtos. O Crescimento sseo requer proliferao dos condroblastos e osteoblastos, produo de colagneo e disponibilidade de clcio e outros minerais.
CRESCIMENTO ENCONDRAL O crescimento encondral ocorre na placa epifisria (figura 25). Esta placa possui quatro zonas: Zona de repouso situa-se junto epifise (condrcito no se dividem rapidamente); Zona de proliferao condroblastos (produzem cartilagem nova, empurrando as epifises para fora, provocando aumento do comprimento do osso); Zona de hipertrofia os condrcitos produzidos amadurecem e aumentam de tamanho; Zona de calcificao constitui a matriz mineralizada com carbonato de clcio (local onde se d a ossificao).
Figura 26 Esqueleto do crescimento encondral (retirado de Serranito, P., 2003)
CRESCIMENTO APOSICIONAL O crescimento aposicional d-se por formao de osso na superfcie. Este tipo de crescimento responsvel pelo crescimento em dimetro dos ossos longos e da maior parte dos ossos curtos. O crescimento aposicional assegura que o crescimento dos ossos longos acompanhado por um aumento das dimenses da cavidade medular e, consequentemente, maior leveza dos ossos. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 46 A remodelao ssea d-se pela remoo de tecido sseo antigo e a deposio de tecido sseo novo. Neste processo esto directamente envolvidos os osteoclastos e os osteoblastos que desenvolvem uma aco complementar compreendendo os seguintes processos: Crescimento sseo; Mudana de forma do osso; Ajuste do osso tenso; Reparao dos ossos; Regulao do clcio no organismo.
Figura 27 Esqueleto da remodelao ssea (retirado de Seeley R., Stephens T. e Tate P., 2007)
HOMEOSTASIA DO CLCIO Os ossos so a principal reserva de clcio do organismo, desempenhando um papel muito importante na sua homeostasia. As variaes do teor de clcio no organismo so muito estreitas, uma vez que a contraco muscular e as potenciais de membrana esto dependentes destas variaes. Existe uma dinmica constante de deposio (osteoblastos) e de remoo (osteoclastos) de clcio do osso. Esta dinmica tem de manter-se em equilbrio. Para regular este processo intervm duas hormonas, a paratormona que aumenta a actividade osteoclstica e favorece a calcmia e a calcitonina que diminui a actividade osteoclstica e favorece a deposio de clcio no osso.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 47 FRACTURAS SSEAS As fracturas sseas (figura 28) podem caracterizar-se quanto forma e extenso. Quanto extenso podem ser classificadas em incompleta ou em ramo verde (fractura parcial) e completa (fractura total). Quanto forma, podemos classifica-las em cominutiva, transversa, em espiral e oblqua.
Figura 28 Classificao das fracturas (retirada de Seeley R., Stephens T. e Tate P., 2007)
REPARAO SSEA Graas grande irrigao sangunea e capacidade dos seus processos de reparao a regenerao ssea d-se com alguma rapidez e eficcia. Quando ocorre leso no osso, esta vai provocar leso do vaso sanguneo em redor do peristeo. Os vasos sofrem hemorragia e atravs da interveno das plaquetas sanguneas vai formar-se um cogulo. Os vasos sanguneos e clulas no especializadas invadem um cogulo, dois a trs dias depois. Cerca de uma semana depois, essas clulas no especializadas transforma-se em fibroblastos que produzem rede fibrosa entre topos sseos da fractura. Outras clulas diferenciam- se em condroblastos e produzem pequenas ilhas de fibrocartilagem na rede fibrosa calo fibrocartilagneo da zona de reparao. Os osteoblastos do peristeo e do endsteo penetram no calo fibrocartilagneo e convertem-no num calo sseo. A neoformao encontra-se completa geralmente 4 a 6 semanas depois. O perodo de repouso deve ser maior para permitir um completo restauro da cavidade medular.
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Figura 29 Esquema da reparao do tecido sseo (retirado de Seeley R., Stephens T. e Tate P., 2007)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 49 ANATOMIA GERAL DO ESQUELETO O esqueleto humano contm 206 ossos (tabela 3), em que 80 deles formam o esqueleto axial (situado ao longo da linha central, ou eixo do corpo), constituindo estruturas como a cabea, a coluna vertebral e a caixa torcica, os restantes 126 ossos formam o esqueleto apendicular (membros e estruturas que permitem a ligao destes ao esqueleto axial) (figura 30).
Tabela 3 Esqueleto axial e apendicular (adaptado de Serranito, P., 2003)
Ossos do Esqueleto Axial Nmero Ossos do Esqueleto Apendicular Nmero Cabea Caixa Craneana Cintura Escapular Omoplata Clavcula 2 2 Membros Superiores Pares
Impares
Parietal Temporal
Frontal Occipital Esfenide Etmide
2 2
1 1 1 1 mero Cbito Rdio Ossos do Carpo Metacrpicos Falanges 2 2 2 16 10 28 Face Pares Total da Cintura Escapular e dos Membros Superiores 64 Cintura Plvica Maxilar Zigomtico Palatino Nasal Lacrimal Corneto 2 2 2 2 2 2 Coxal ou laco 2 Impares Membros Inferiores Mandbula Vmer 1 1 Ossculos Auditivos Martelo Bigorna Estribo 2 2 2 Total da cabea 28 Fmur Tbia Pernio Rtula Ossos do Tarso Ossos do Metatarso Ossos das falanges 2 2 2 2 14 10 28 Hioide 1 Coluna Vertebral Total da Cintura Plvica e dos Membros Inferiores 62
Total da Caixa Torcica 25 Total do Esqueleto Axial 80 Total de Ossos 206
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Figura 30 Esquema de um esqueleto humano (retirado de Rigutti, s/d)
ESQUELETO AXIAL O esqueleto axial constitudo por 80 ossos, distribudos pelo crnio, coluna vertebral, costelas e esterno. Seguidamente, (figuras 30 a 34) so apresentadas imagens desses ossos.
Crnio O crnio constitudo por 28 ossos distribudos por dois grupos, o conjunto superior de oito ossos que o formam e crnio em forma de abbada, que abriga e protege o crebro. Catorze deles constituem o esqueleto da face e seis deles so ossculos auditivos. Dos 22 ossos do crnio (com excepo dos auditivos), 21 deles fundem-se durante o crescimento em linhas de unio tnues designadas suturas.
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Figura 31 Esquema do Crnio vista frontal (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 32 Esquema do Crnio vista lateral (retirado de Moll & Moll, 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 33 Esquema do Crnio vista frontal (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 34 Esquema do Crnio vista lateral (retirado de Moll & Moll, 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 35 Esquema dos ossos do crnio separados (retirado de Parker, 2007)
Corneto Osso Nasal MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 54 Coluna Vertebral A coluna vertebral um suporte central forte mas flexvel que mantm a cabea e o tronco em posio erecta e permite a flexo, rotao da cabea e costas. A coluna constituda por 26 ossos ligados por articulaes. Entre os ossos das articulaes encontram-se os discos cartilagneos (de cartilagem fibrosa) chamados discos intervertebrais. Os ossos da coluna vertebral encontram-se distribudos por 5 regies (figura 36 a 43): Regio cervical (7 vrtebras C1-C7) apresentando uma curvatura designada de Lordose cervical; Regio Dorsal ou Torcica (12 vrtebras D1-D12) apresentando uma curvatura designada de Cifose dorsal ou torcica; Regio Lombar (5 vrtebras L1-L5) - apresentando uma curvatura designada de Lordose lombar; Regio sagrada (5 vrtebras fundidas) apresentando uma curvatura Regio coccgea (4 vrtebras fundidas) designada de Cifose Sacro-cccigea
Os engenheiros puderam demonstrar que a resistncia de uma coluna que apresenta curvaturas era proporcional ao quadrado do nmero de curvaturas mais um. R=Nc 2 +1 Kapandji (1987, p.20)
Como a coluna apresenta 4 curvaturas fisiolgicas 17 vezes mais resistente que uma coluna recta.
As figuras 36 a 43 apresentam esquemas dos diversos tipos de vrtebras da coluna vertebral.
Figura 36 Esquema da vrtebra atlas vista superior (retirado de Moll & Moll, 2006)
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Figura 37 Esquema de encaixe do osso occipital e as vrtebras atlas e xis vista superior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 38 Esquema da 7 vrtebra cervical vista superior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 39 Esquema da 7 vrtebra torcica vista lateral direita (retirado de Moll & Moll, 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 40 Esquema da 3 vrtebra lombar vista superior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 41 Esquema sacro (A) e do Cccix (B) - vista frontal (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 42 Esquema sacro vista dorsal (retirado de Moll & Moll, 2006)
A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 43 Esquema da coluna vertebral com as suas curvaturas vista lateral direita (A), vista anterior (B) e vista posterior (C) (retirado de Moll & Moll, 2006)
Caixa Torcica A B C MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 58 O trax (figura 45) formado por 12 pares de costelas, pelo esterno e por 12 vrtebras dorsais. O esqueleto torcico forma a caixa torcica steo-cartilagnea, que protege os rgos internos ao nvel do trax e alguns abdominais. As cartilagens costais formam a maior parte da caixa torcica, fechada atrs pela coluna vertebral e frente pelo esterno. As costelas so ossos planos encurvados que formam a maior parte da caixa torcica. Elas so notavelmente leves, porm possuem elevada resilincia. Cada costela possui no interior medula ssea vermelha (tecido hematopoietico) que forma clulas sanguneas. Existem trs tipos de costelas: Costelas verdadeiras (esternais) so assim chamadas porque ligam directamente no esterno atravs das suas prprias cartilagens costais e correspondem aos 7 primeiros pares de costelas; Costelas falsas (asternais) ligam indirectamente ao esterno, atravs da cartilagem costal da ltima costela verdadeira e corresponde aos 3 pares imediatamente a seguir s verdadeiras (do 8 ao 10 pares de costelas); Costelas Flutuantes no se ligam, mesmo que indirectamente ao esterno, terminando na musculatura abdominal posterior. Estas costelas correspondem ao 11 e 12 pares de costelas. O esterno (figura 44) um osso chato, simtrico, alongado, situado na parte e anterior e central do trax e que se encontra dividido em trs partes, a parte superior designada de manbrio, a parte mdia designada de corpo e a parte inferior, designada apndice xifoide.
Figura 44 Esquemas do esterno (A) e de uma costela (B) (retirado de Moore and Dalley, 1999)
A B
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Figura 45 Esquema dos ossos do trax (retirado de Parker, 2007)
ESQUELETO APENDICULAR O esqueleto apendicular constitudo pelos ossos dos membros superiores e inferiores, bem como, pelas estruturas que ligam os ossos dos membros ao esqueleto axial, como o caso da cintura escapular e da cintura plvica.
Cintura Escapular A cintura escapular constituda por uma srie de ossos entrelaados entre si rodeando o corpo e que une os membros superiores ao esqueleto axial. Esta cintura recebe o nome de cintura escapular devido ao seu maior osso, a escpula ou omoplata (figuras 46 a 48), que se encontra posteriormente caixa torcica. Para alm da omoplata, ainda, faz parte da cintura escapular a clavcula (figuras 49 e 50).
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Figura 46 Esquema da omoplata direita face anterior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 47 Esquema da omoplata direita vista exterior (retirado de Moll & Moll, 2006)
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Figura 48 Esquema da omoplata direita face posterior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 49 Esquema da omoplata direita face superior (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 50 Esquema da omoplata direita face inferior (retirado de Moll & Moll, 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 62 Membro Superior A cintura escapular permite ligar o mero ao esqueleto axial (figura 51). O mero constitui a estrutura do brao e articula-se distalmente com dois ossos longos do antebrao, o rdio e o cbito. Estes, por sua vez, articulam-se distalmente com os ossos do carpo, um conjunto de ossos que ligam ao do metacarpo e estes com as falanges, que formam a estrutura dos dedos da mo.
Figura 51 Esquema do membro superior direito face anterior (A) e face posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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O mero (figura 52) como todos os ossos longos tem uma difise e duas epifises. A extremidade superior (cabea do mero) esfrica, articula-se com a cavidade articular (cavidade glenide) da omoplata, a extremidade inferior, achatada no sentido antero-posterior, tem uma salincia arredondada (cndilo) do lado de fora e uma espcie de roldana (trclea) por dentro, que se articula com os dois ossos do antebrao.
Figura 52 Esquema do mero direito vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
Os ossos do antebrao, o cbito (interno) (figura 53) e o rdio (externo) (figura 54), ossos compridos colocados paralelamente e articulados em cima com o mero, mas tambm entre si. O cbito mais volumoso na extremidade superior, lembrando uma chave-inglesa aberta, formando a cavidade sigmidea onde encaixa a trclea do mero. A extremidade inferior, adelgaada (cabea do cbito), relaciona-se com um osso do carpo, o escafoide. A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 64 O rdio, ao contrrio do cbito, tem a parte inferior mais grossa que a superior, cuja extremidade articular apresenta uma concavidade arredondada para o cndilo do mero.
Figura 53 Esquema do cbito direito vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 65
Figura 54 Esquema do rdio direito vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
O carpo composto por oito ossculos agrupados em duas filas, A primeira fila compreende o escafide, o semilunar, o piramidal e o pisiforme. A segunda fila compreende o trapzio, o trapezide, o grande osso e o unciforme. O metacarpo forma o esqueleto da palma e do dorso da mo e constitudo por cinco ossos compridos designados por primeiro, segundo, terceiro, quarto e quinto ossos metacrpicos. O primeiro, que corresponde ao polegar, articula-se com o trapzio; os restantes fazem-no com os outros ossos da segunda fila do carpo e tambm entre si. As falanges formam os dedos das mos. Cada dedo formado por trs ossos (excepto o polegar, que tem apenas dois), e designa-se de falange prximal (profalange ou apenas falange) falange mdia (mesofalange ou falanginha) e falange distal (metatafalange ou falangeta), articulados entre si.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 66 A figura 55 apresenta um esquema do carpo, metacarpo e falanges.
Figura 55 Esquema do carpo, metacarpo e falanges da mo direita - vista palmar (retirado de Moll & Moll, 2006)
Cintura Plvica A cintura plvica ou bacia formada por um s osso, chamado ilaco ou coxal (figuras 56 e 57) e liga os membros inferiores ao esqueleto axial (figura 58). O osso ilaco tem forma quadrangular muito irregular, estrangulado na parte mdia por duas chanfraduras Na parte externa encontra-se uma grande cavidade articular (cavidade cotilidea) que se relaciona com o fmur, acima da qual se estende uma larga superfcie ssea (ilaco) e, abaixo dela, um orifcio triangular (buraco obturador) separa uma parte angular anterior (pbis), de outra tuberosidade posterior (squio). A parte interna (ilaco) apresenta na parte posterior uma superfcie articular (face articular) para o sacro e outra para o pbis, que se relaciona com a correspondente do outro ilaco (snfise pbica). Ossos crpicos MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 67
Figura 56 Esquema do ilaco vista interna (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 57 Esquema do ilaco vista externa (retirado de Moll & Moll, 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 68
Figura 58 Esquema dos ossos dos membros inferiores e ilaco vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
Membros Inferiores O osso da coxa, o fmur (figura 59) um osso longo, assimtrico, que est disposto seguindo uma direco oblqua, ou seja, num esqueleto montado, os dois fmures tm as extremidades inferiores mais prximas do que as superiores. A superior apresenta uma cabea esfrica (cabea do fmur) que se articula com o ilaco e que se liga ao corpo do fmur por uma haste ssea curta e oblqua (colo do fmur). Destacam-se duas salincias sseas situadas na epifise proximal: o grande A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 69 trocnter, situado na face lateral, e o pequeno trocnter, situado na face medial. Ambas as salincias servem de insero a grandes msculos. Nas extremidades inferiores observam-se, de cada lado, duas massas sseas arredondadas (cndilos do fmur).
Figura 59 Esquema do fmur direito vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
Tal como no antebrao, o esqueleto da perna formado por dois ossos (a tbia e o pernio), a que h a acrescentar a rtula. A tbia (figura 60) um osso comprido situado na parte interna da perna. Tal como a extremidade inferior do fmur, com a qual se articula, a extremidade superior da tbia possui duas tuberosidades, cuja zona superior ou articular escavada, formando-se duas cavidades (cavidades glenides) que se articulam com os cndilos do fmur. Na parte anterior, entre ambas as tuberosidades, encontra-se uma salincia ssea, na qual se inserem msculos da regio anterior da perna, e na parte externa, uma superfcie articular para o pernio. A extremidade inferior da tbia, na parte interna, prolonga-se para baixo atravs duma apfise volumosa (malolo interno) e possui, na parte externa, outra superfcie articular para a extremidade inferior do pernio. A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 70
Figura 60 Esquema da tbia direita vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
O pernio um osso delgado situado na zona externa da perna, paralelo tbia e um pouco atrs desta. A extremidade superior (cabea do pernio) apresenta, na parte interna, uma superfcie articular correspondente que a tbia possui ao mesmo nvel. A extremidade inferior alongada, forma o malolo externo, e articula-se na parte interna com a tbia e com um osso do p. A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 71
Figura 61 Esquema do pernio direito vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Moll & Moll, 2006)
A rtula (figura 62) completa o esqueleto da perna. um osso curto, achatado, de forma triangular, com os vrtices arredondados, que se articula na parte posterior com os cndilos do fmur.
Figura 62 Esquema da rtula vista anterior (A) e vista posterior (B) (retirado de Rigguti, s/d)
Os ossos do p (figuras 63,64 e 65), tal como os da mo, esto agrupados em trs grupos de ossos: tarso, metatarso e dedos (figura 63-B). O tarso composto por sete ossos curtos, muito irregulares, dispostos em duas fiadas. O astrgalo e o calcneo formam a primeira fiada. O escafide, o cubide e os trs cuneiformes formam a segunda filada. A B B A MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 72 O metatarso consta de cinco ossos compridos, cuja extremidade posterior se articula com alguns dos ossos do tarso (cuneiformes ou cubide). A extremidade anterior articula-se com a extremidade posterior da primeira falange de cada dedo. Cada dedo formado por trs ossos (excepto o dedo grande, que tem apenas dois), e designa-se de falange proximal (profalange ou apenas falange) falange mdia (mesofalange ou falanginha) e falange distal (metatafalange ou falangeta).
Figura 63 Esquema do p vista plantar (A) (retirado de Moll & Moll, 2006) e vista dorsal (B) (retirado de Reyes, 1998)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 73
Figura 64 Esquema do p vista externa (retirado de Moll & Moll, 2006)
Figura 65 Esquema do p vista posterior (retirado de Moll & Moll, 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 74 EM SNTESE
DEVE SABER:
Sistema Esqueltico Funes do Sistema Esqueltico Constituio (Ossos, Cartilagens, Tendes e Ligamentos) Osso: Classificao ssea (Longos, Curtos, Chatos, Irregulares e Sesamoides) Histologia ssea (Osso Esponjoso e Osso Compacto) Crescimento sseo (Encondral e Aposicional) Fracturas sseas Reparao ssea Anatomia Geral do Esqueleto Esqueleto Axial: Ossos da Cabea, Coluna Vertebral e Caixa Torcica Esqueleto Apendicular: Cintura Escapular, Membros Superiores, Cintura Plvica e Membros Inferiores Salincias sseas
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 75 ARTROLOGIA As articulaes so pontos de contacto entre dois ossos que os mantm juntos. Muitas articulaes permitem, tambm, a flexibilidade e o movimento. As articulaes podem ser classificadas pela funo (extenso do movimento) ou pela estrutura (do que elas so feitas). O corpo tem trs tipos principais de articulaes, classificadas pela funo e trs tipos principais classificadas pela estrutura.
TIPOS E CLASSIFICAO ARTICULAR CLASSIFICAO FUNCIONAL Pela funo, uma articulao pode ser classificada como: Sinartrose (imvel); Anfiartrose (semi-mvel); Diartrose (mvel).
CLASSIFICAO ESTRUTURAL Conforme a estrutura, a articulao pode ser classificada como: Fibrosa; Cartilaginosa Sinovial.
ARTICULAES FIBROSAS Nas articulaes fibrosas, as superfcies articulares de dois ossos, so mantidas juntas pelo tecido conjuntivo fibroso e pouco movimento possvel. As articulaes fibrosas incluem as suturas e as sindesmoses (como as articulaes rdio-cubitais).
ARTICULAES CARTILAGINOSAS Nas articulaes cartilaginosas (tambm denominadas anfiartroses), a cartilagem une um osso ao outro. As articulaes cartilaginosas permitem um leve movimento. Estas articulaes ocorrem como: Sincondroses que so tipicamente articulaes temporrias, nas quais uma cartilagem hialina interveniente se converte em osso na fase adulta por exemplo, as placas epifisrias dos ossos longos. Snfises as quais so articulaes com um acolchoamento interveniente de fibrocartilagem por exemplo, a snfise pbica.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 76 ARTICULAES SINOVIAIS As superfcies sseas contguas nas articulaes sinoviais so separadas por um lquido lubrificante viscoso a sinvia e pela cartilagem. Eles so unidos por ligamentos, revestidos por uma membrana produtora de sinvia. As articulaes sinoviais so livremente mveis e incluem a maior parte das articulaes dos membros superiores e inferiores. As articulaes sinoviais so constitudas por: Cavidade articular um espao potencial que separa as superfcies das articulaes de dois ossos; Cpsula articular um envolvimento tipo saco com uma camada externa que revestida pela membrana sinovial vascular; Ligamentos de reforo tecido fibroso que conecta os ossos dentro da articulao e refora a cpsula articular. Com base na sua estrutura e no tipo de movimento que elas permitem, as articulaes sinoviais so classificadas em vrias subdivises: Em esfera ou enartrose; Em roldana ou trocleartrose; Em sela ou epifiartrose; Em elipse ou condilartrose; Em eixo ou trocide; Deslizante ou artrodia; Articulao em esfera ou enartrose - o nome deve-se forma como o osso se une: a cabea esfrica de um osso adapta-se dentro da concavidade de outro osso. As nicas articulaes em esfera do corpo so as articulaes do ombro e entre o ilaco e o fmur. Articulao em roldana ou trocleartrose - a parte convexa de um osso adapta-se parte cncava do outro. O movimento de uma destas articulaes lembra uma dobradia de metal e est limitada flexo e extenso. As articulaes em roldana incluem o cotovelo e o joelho. Articulaes em sela ou epifiartose - lembram as articulaes condilartroses, porm permitem maior liberdade de movimento. As nicas articulaes em sela no corpo so as que se estabelecem entre o carpo, metacarpo e polegar. Articulaes em elipse ou condilartroses - a superfcie oval de um osso adapta-se na concavidade de outro. As articulaes condilartroses permitem a flexo, extenso, abduo, aduo e circunduo. Estas articulaes incluem as articulaes entre o rdio e o carpo e o metacarpo e as falanges da mo. Articulaes em eixo ou trocoide - a parte arredondada de um osso numa articulao em eixo adapta-se ao sulco de um outro osso. As articulaes em eixo permitem apenas a rotao uniaxial do primeiro osso em torno do segundo. Um exemplo de uma articulao em eixo a cabea do rdio, que gira dentro do sulco do mero. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 77 Articulaes deslizantes ou artrodia - possuem superfcies articulares achatadas ou ligeiramente curvas e permitem movimentos deslizantes. No entanto, por estarem unidas por ligamentos, no podem movimentar-se em todas as direces. Exemplos de articulaes deslizantes so as articulaes entre os metatarsos e as articulaes entre os metacarpos
Figura 66 Esquema das articulaes sinoviais (adaptado de Fritz S., 2000)
SUPERFCIES ARTICULARES CARTILAGEM ARTICULAR Nas articulaes mveis os topos sseos relacionam-se atravs das superfcies articulares. Para evitar o atrito das superfcies em movimento, esto revestidas por cartilagem articular do tipo hialino, que lisa, deslizante e esbranquiada. A sua espessura varia de articulao para articulao, sendo maior nas articulaes de carga (membros inferiores) e, para uma mesma articulao, mais espessa nas zonas de compresso (variao de 1 a 7 mm). A cartilagem tem um comportamento dinmico, deformando-se e absorvendo energia que liberta aps ter sido removida a carga. Com estas caractersticas a cartilagem articular permite: Revestimento protector do osso ao efeito abrasivo do movimento; Funo amortecedora em que transmite e distribui as foras compressivas ao osso; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 78 Sub-condral melhora a congruncia articular reduzindo o esforo para manter a relao entre as peas sseas; Proporcionar uma superfcie lubrificante e lisa que evita a frico e facilita o movimento.
NUTRIO A cartilagem articular desprovida de vasos sanguneos, linfticos e de nervos, sendo o lquido sinovial a sua principal fonte de nutrio. Nos jovens, os nutrientes podem chegar cartilagem atravs de capilares do osso subjacente, recebendo tambm nutrientes da micro-circulao sinovial. A nutrio da cartilagem articular resulta desta comportar como uma esponja em que, quando h compresso, sai lquido (exsudao) e, quando se descomprime, entra lquido (imbibio). Este ciclo de exsudao (sada de lquido) e imbibio (entrada de lquido) justifica a importncia do movimento na manuteno da sade articular.
CPSULA ARTICULAR A cpsula articular rica em colagnio e fibras elsticas, que lhe confere grande resistncia e elasticidade. Tem como principais funes: Formar uma barreira de proteco; Estabilizao da articulao (passiva, atravs dos ligamentos e activa, atravs dos tendes e ligamentos circundantes).
LIGAMENTOS Os ligamentos so ricos em colagnio e elastina. Nos ligamentos muito elsticos predomina a elastina. Devido ao seu reduzido fluxo sanguneo e pobre contedo celular, a sua recuperao, em caso de leso, lenta. Quanto sua localizao no complexo articular os ligamentos podem distinguir-se em: Ligamentos articulares, que unem ossos entre si (capsulares e intra-capsulares); Ligamentos distncia, que unem ossos entre si mas que se encontram fora da articulao. Os ligamentos apresentam propriedades que se ajustam bem s suas funes: Resistentes (mais resistentes traco do que tenso); Flexveis e maleveis; Pouco extensveis; Pouco elsticos (sendo pouco elsticos, o seu perodo de recuperao prolongado e se forem excessivamente estendidos, podem no readquirir o seu comprimento normal); Se forem sujeitos a longos perodos de stress tornam-se frouxos. As Principais funes dos ligamentos so: Actuar como factor limitante do movimento articular; Actuar como factor bloqueante dos deslizamentos articulares; Funcionar como elemento de proteco das cpsula articular. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 79
MEMBRANA SINOVIAL Trata-se de uma membrana de tecido epitelial que muito delgada, macia, flexvel e mvel. Esta membrana reveste interiormente a cpsula e pode apresentar prolongamentos: Internos ou intra-articulares; Externos ou extra-articulares. As Principais funes da membrana sinovial so: Produo de lquido sinovial; Papel de barreira protectora contra agentes estranhos e nocivos; Regulao da quantidade de lquido sinovial atravs da secreo/reabsoro. A membrana possui muitos vasos sanguneos e linfticos (drenadores).
LQUIDO SINOVIAL O lquido sinovial foi descrito pela primeira vez por Paracelsus (1493-1541) e chamou-lhe sinvia, por ter uma consistncia prxima do fludo viscoso e gelatinoso da clara do ovo (sinovia: syn (grego) + ovum (latim) = como substncia do ovo). A sua viscosidade tende a diminuir com a idade e deve-se aos seus elementos constituintes. medida que a temperatura aumenta a viscosidade diminui, fazendo com que, com o frio, se observe a tendncia para a rigidez articular. medida que a velocidade dos movimentos aumenta a viscosidade tambm diminui, o que explica que a frico diminua quando h uma acelerao do movimento. O lquido sinovial apresenta como principais funes: Nutrio da cartilagem; Lubrificao; Manuteno da coeso das superfcies articulares, atravs do efeito de vcuo na cavidade articular; O Movimento o estmulo para a produo de lquido sinovial.
MENISCOS E BORDALETES (DEBRUNS) Encontramo-los nas articulaes em que no existe uma perfeita concordncia entre as superfcies articulares. Melhoram, assim, a concordncia articular. Os meniscos tratam-se de estruturas semelhantes a um disco e podem ser completas ou incompletas. Nas completas, o disco separa a cavidade articular em duas, aumentando a mobilidade articular, ao permitir tipos de movimentos diferentes em cada uma das sub-cavidades. Nas incompletas, o menisco melhora a relao entre as duas superfcies sseas numa pequena extenso. Encontramos meniscos nas seguintes articulaes: tempero-maxilar, esterno-clavicular, femuro- tibial e acrmio-clavicular (inconstante). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 80 Os debruns/bordaletes so estruturas semelhantes a anis e com perfil em cunha, aderem ao centro das cavidades articulares e cpsula. A sua presena nas articulaes determinante para aumentar a extenso e a superfcie de uma cavidade articular. Nas articulaes em que existe uma grande desproporcionalidade entre a dimenso da cavidade articular e a superfcie da cabea da pea ssea, estes elementos articulares so fundamentais, pois melhoram: A adaptao das superfcies articulares; O auxlio conteno dos movimentos de maior amplitude; A coeso da articulao; A diminuio dos riscos de luxao. So fibrocartilagem e so vascularizados, embora, no inervados. Os principais bordaletes so observados nas articulaes escapulo-umeral e coxo-femural.
INERVAO DA ARTICULAO Na articulao encontramos receptores nervosos de 4 tipos, que se diferenciam pela: morfologia, localizao, caractersticas comportamentais e informaes que fornecem. Estes receptores permitem informar o Sistema Nervoso Central da dor, da posio e do movimento das articulaes. Os receptores nervosos articulares classificam-se em dois agrupamentos: Proprioceptivos - recolhem informaes sobre a posio e o movimento e localizam-se na cpsula e nos ligamentos. So exemplo de propioceptivos os Receptores de Ruffini - tm elevada sensibilidade (baixo limiar de excitao) e do referncias sobre o movimento: grau, direco e velocidade; Receptores de Paccini - especializados em perceber mudanas rpidas do movimento dando, por isso, informaes sobre a acelerao do movimento; e Terminaes de Golgi - localizam- se predominantemente nos tendes e informam sobre a posio da articulao, sendo particularmente sensveis traco longitudinal, se esta mantida durante tempo suficiente; Nocioceptivos - recolhem informaes sobre a dor e localizam-se na cpsula, ligamentos e membrana sinovial; As terminaes nervosas livres so estimuladas em situaes de deformao mecnica (entorse ou luxao) ou irritao qumica. Em caso de edema articular, as terminaes nervosas so estimuladas pela aco mecnica da maior quantidade de lquido articular. Os mediadores inflamatrios libertados pelos tecidos lesados tambm so capazes de estimular as terminaes nervosas livres.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 81
Figura 67 Esquema da articulao femuro-tibial (joelho) (retirado de Seeley R., Stephens T. e Tate P., 2007)
NOES DE ESTABILIDADE ARTICULAR A estabilidade articular deve ser entendida como a resistncia oferecida pelas estruturas articulares e peri-articulares ocorrncia de movimentos anormais e, no limite, ocorrncia de entorses ou luxaes. Os movimentos de traco excessiva (desvio) das superfcies articulares so o resultado da diminuio das foras compressivas que se exercem sobre a articulao e que resultam de tenses ligamentares, da fora da gravidade e da tenso muscular. As foras de traco surgem associadas ao movimento articular de grande velocidade, choques das peas sseas e transporte de cargas. O equilbrio entre as foras de compresso e as de traco deve assegurar uma adequada estabilizao que, naturalmente, varia de articulao para articulao.
Factores Determinantes da Estabilidade Articular Consideram-se trs grupos de factores estabilizadores: Forma das superfcies articulares (estabilidade intrnseca ou inerente); Elementos de conteno passiva (meios de unio cpsulo-ligamentares); Elementos de conteno activa (tenso dos msculos que envolvem a articulao). Acessoriamente, mas com uma importncia desprezvel a este nvel, consideramos ainda: Presso negativa intrarticular; Tenso superficial exercida entre as superfcies articulares pelo lquido sinovial.
1. Fmur 2. Tbia 3. Rtula 4. Cndilo da cabea da tbia 5. Cartilagem hialina 6. Bolsa articular 7. Tendo do msculo quadricipede (que mantem a rotula na posio) 8. Membrana sinovial 9. Lquido sinovial 10. Menisco MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 82 MORFOLOGIA DAS SUPERFCIES ARTICULARES A forma das superfcies articulares, geralmente do tipo cncavo-convexo, constitui um factor de estabilidade articular. Na maior parte dos casos, a congruncia entre as superfcies articulares no suficiente como factor de estabilizao. A articulao coxo-femural , talvez, a nica suficientemente congruente para se falar de uma verdadeira estabilidade inerente. As formas das superfcies articulares determinam que as articulaes possuam uma posio em que existe a mxima estabilidade, em parte, resultante, tambm, do efeito de aparafusamento criado pelos meios de unio.
Elementos de Conteno Passiva A cpsula e os ligamentos so muito importantes na estabilizao articular. A resistncia dos ligamentos assegura que se encontrem tensos durante grande parte da do movimento articular e determinam a estabilizao das superfcies articulares. Os ligamentos podem, tambm, assumir um importante papel na definio das caractersticas do movimento, pois ajudam a determinar o respectivo eixo articular (como acontece com os ligamentos cruzados do joelho). A direco oblqua dos ligamentos favorece o aumento da sua tenso medida que o movimento articular atinge o seu limite, contribuindo, assim, para aumentar a compresso articular e a capacidade da articulao para os maiores esforos de distraco que ocorrem nessas fases do movimento.
Elementos de Conteno Activa Os elementos de conteno activa so o factor que assegura a versatilidade do processo de estabilizao articular. Cpsula e ligamentos, sendo estruturas passivas, tm uma limitada capacidade de adequao s condies em que se realizam os movimentos (velocidade, ngulo e carga) e, face s caractersticas das suas estruturas, no podem ser regulados. Cabe ao complexo msculo tendinoso assegurar a regulao dos nveis tensionais que do versatilidade articulao, no s porque os tendes possuem uma constituio idntica aos ligamentos e permitem elevada resistncia traco mas, tambm, porque a contraco muscular determina estados tensionais diferentes nos tendes, o que permite um ajuste constante do seu comportamento elstico e que faz com que este factor seja o mais decisivo na capacidade de amortecer os impactos articulares e de os restituir nas fases propulsivas do movimento. Em algumas situaes, o complexo musculo tendinoso substitui o papel desempenhado pelos ligamentos nas regies capsulares, onde h grande fragilidade de elementos de conteno passiva. Observa-se esta situao nas articulaes do ombro, em que os msculos supraespinhoso, infraespinhoso e pequeno redondo compensam a fragilidade ligamentar da face posterior da articulao. A modelao que o Sistema Nervoso Central capaz de fazer nos nveis de contraco tnica dos msculos, determina um aumento da rigidez articular ou a diminuio da resistncia, constituindo-se, por isso, como um elemento determinante no binmio estabilidade-mobilidade. O mesmo acontece com os reflexos posturais MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 83 que, tambm, desencadeiam a modulao da contraco muscular e a respectiva conteno articular.
EM SNTESE DEVE SABER:
Artrologia Tipos e Classificao Articular o Classificao Estrutural (Fibrosas, Cartilaginosas e Sinoviais) o Superfcies Articulares (Cartilagem Articular, Nutrio, Cpsula Articular, Ligamentos, Membrana Sinovial, Lquido Sinovial, Meniscos e Boradaletes, Inervao da Articulao e Noes de Estabilidade Articular)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 84
SISTEMA MUSCULAR O corpo humano tem aproximadamente 640 msculos, que perfazem entre 40 a 50 por cento do peso de um indivduo masculino. Relativamente ao feminino, embora o nmero seja o mesmo, peso total menor. Quando estes se contraem, afectam o movimento do corpo como um todo: do sangue (circulao), dos alimentos (atravs do tracto digestivo), da urina (atravs do tracto urinrio) e do trax, diafragma e abdmen (durante a respirao). Os msculos so, portanto, os responsveis pelo movimento, pois devido contraco muscular que o movimento acontece. Existem trs tipos de msculo: Msculo esqueltico - formado por tecido muscular estriado e insere-se nos ossos; Msculo cardaco - formado por tecido muscular cardaco disposto em fscias e em espiral e, cada clula, tem a capacidade de se contrair ritmicamente. O tecido contrai-se de forma coordenada graas a um elemento anatmico do qual partem ondas de contraco, que se propagam pelo corao regulando a sua pulsao. O msculo cardaco pode efectuar contraces fortes e continuadas sem nunca parar; Msculo liso - formado por tecido muscular liso e a sua funo controlam os movimentos involuntrios dos rgos internos (vasos sanguneos, brnquios, tubo digestivo, etc.). Estes msculos encontram-se sob o controlo do sistema nervoso autnomo e reagem aos impulsos com contraces lentas e regulares, que podem prolongar-se durante multo tempo; Destes trs tipos de msculos apenas ser abordado o msculo esqueltico, neste captulo.
MSCULO ESQUELTICO O msculo esqueltico uma das variedades do tecido muscular. Tal como o tecido muscular liso e o tecido muscular cardaco, apresenta algumas propriedades especficas: extensibilidade, elasticidade, excitabilidade e contractibilidade. O msculo esqueltico constitudo, fundamentalmente, por dois tecidos: Tecido muscular estriado, com capacidade para transformar energia qumica em energia mecnica; Tecido conjuntivo, que forma as fscias (figura 68), as quais envolvem: As clulas musculares denominado endomsio; Os feixes de clulas musculares denominado perimsio; O msculo denominado epimsio. As fscias juntam-se nas extremidades do msculo para formar o tendo, que se relacionar com os ossos.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 85
Figura 68 Esquema de um msculo esqueltico em corte transversal (adaptado de www.getbodysmart.com)
FUNES DO MSCULO ESQUELTICO Reconhecem-se as seguintes funes ao msculo esqueltico: Produo do movimento articular; Manuteno das posturas; Participao na estabilidade articular; Participao em vrios processos relacionados com a manuteno do equilbrio interno (p.e. regulao trmica).
UNIDADE MSCULO ESQUELTICA A unidade musculo esqueltica (figura 69) a estrutura mais simples, responsvel pela produo do movimento e integra: Um msculo unido a dois ossos; Uma articulao mvel que permite o movimento. Quando o msculo se contrai, a tenso resultante transmitida s peas osseas atravs das fscias e dos tendes, que induzem o movimento articular atravs do deslocamento das peas sseas. O deslocamento das peas sseas realiza-se segundo a direco em que o msculo se une aos ossos. Essa linha imaginria recebe a designao de linha de traco do msculo.
Endomsio Epimsio Perimsio Fibra muscular Feixe de fibras Corte transversal de um msculo
Figura 69 - Esquema de uma unidade msculo-esqueltica (retirado de Serranito, P., 2003) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 86 O tipo de movimento articular depende da relao que se estabelece entre a linha de traco do msculo e a orientao do(s) eixo(s) articular(es). Os eixos articulares dependem das caractersticas morfolgicas das superfcies articulares. A anlise da participao dos msculos no movimento exige, particularmente, que se analisem as caractersticas morfolgicas das superfcies articulares (eixos articulares) e conhecimento sobre a orientao das linhas de traco dos msculos, que cruzam a(s) articulao(es) em anlise. Considera-se que o ponto que permanece fixo se designa de origem, enquanto que o local de unio ao osso que se desloca designado de insero. Pode ser usada uma outra terminologia que insero proximal e insero distal em que a primeira corresponde ao ponto onde o msculo se insere no local mais proximal e, a segunda, ao ponto onde o msculo se insere no local mais distal. Em termos prticos a origem equivalente insero proximal e a insero equivalente insero distal. Ao descrever o msculo referimo-nos, geralmente, sua origem e insero indicando, dessa forma, como actuam na produo do movimento. Se observarmos o exemplo do bicipete braquial, dizemos que a sua origem no tubrculo supraglenoidal e na apfise coracide da escpula e a insero, na tuberosidade do rdio. Indicamos, assim, que este msculo tende a realizar a flexo do antebrao sobre o brao.
FORMAS DOS MSCULOS Os msculos podem apresentar vrias formas (figura 70).
Figura 70 Esquemas de formas musculares (retirado de Gispert, C., 2006)
MSCULOS HUMANOS Nas figuras 71 e 72 so apresentados alguns dos principais msculos humanos intervenientes no movimento. Msculo biceps Msculo longo Msculo plano Msculo curto Msculo bipeniforme Msculo com vrios tendes intermdios Msculo plano com aponeurose Msculo circular ou esfncter Msculo quadrado Msculo fusiforme MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 87
Figura 71 Esquemas dos msculos humanos vista frontal (retirado de Parker, S., 2007) Orbicular dos Lbios
Ocipitofrontal Orbicular das Plpebras Elevador do Lbio superior Pequeno Zigomtico Grande Zigomtico Piramidal do nariz Transverso do nariz Risrio de Santorini Quadrado do Mento Borla do Mento Esternocleidomastoideu Trapzio Deltoide Grande Peitoral Braquial Bicpite Braquiorradial Flexor Superficial dos Dedos Aponeurose Palmar Grande Dentado Grande Recto do Abdmen Grande Oblquo do Abdmen Tensor da Fscia Lata Recto Anterior da Coxa Vasto Externo Vasto Interno Costureiro ou Sartrio Tibial Anterior Gmeos Solear Longo Flexor dos Dedos Longo Extensor do Hlux Escaleno Pequeno Peitoral Intercostal Externo Intercostal Interno Oblquo Interno Linha Branca Flexor profundo dos dedos Psoas-Ilaco Pectneo Curto Adutor Longo Adutor Longo Peroneal Lateral Curto Peroneal Lateral Longo Extensor dos Dedos Curto Extensor do Hlux Curto Extensor MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 88
Figura 72 Esquemas dos msculos humanos vista dorsal (retirado de Parker, S., 2007)
Auricular Pequeno Rombide Grande Rombide Trapzio Deltide Trcipte Grande Dorsal Grande Oblquo do Abdmen Extensor do Carpo Flexor do Carpo Extensor dos Dedos Aponeurose do Punho Grande Glteo Bcipte Femoral (poro longa) Semitendinoso Semimembranoso Gmeos Solear Longo Extensor dos Dedos Curto Peroneal Lateral Adutor do Dedo Mnimo Adutor do Dedo Mnimo Longo Flexor do Hlux Longo Flexor dos Dedos Tibial Posterior Poplteo Plantar Bcipte Femoral (poro curta) Grcil Vasto Externo Grande Adutor Quadrado Femoral Gmeo Inferior Obturador Interno Gmeo Superior Piriforme Pequeno Glteo Pequeno Oblquo do Abdmen leo-Costal Espinal Longussimo do Dordo Pequeno Dentado Grande Redondo Infra-espinhoso Pequeno Redondo Supra-espinhoso Elevador da Escpula Esplnio da Cabea Semiespinal da Cabea MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 89 Origem, Insero e Aco de alguns dos principais msculos Msculos do Pescoo
Msculos da Cintura Escapular
Insero Proximal 1/3 interno da Clavcula e manubreo do esterno
Insero Distal Apfise mastoidea do temporal e occipital Esternocleidomastoideo
Flexo Inclinao lateral Rotao Elevao da escpula
Elevador da Escpula
Insero Proximal Apfises transversas cervicais C2 a C5
Insero Distal ngulo superior da omoplata Elevao da escpula (a) Extenso do pescoo (b) Inclinao lateral do pescoo (c)
Anterior Posterior Insero Proximal Tero lateral da Clavcula Insero Distal Tuberosidade deltoidea do mero DELTOIDE Insero Proximal Dois teros mediais da omoplata
Insero Distal Tuberosidade deltoidea do mero
Flexo Extenso Abduo Rotao interna Rotao externa GRANDE PEITORAL Insero Proximal Dois teros internos da Clavcula (poro clavicular) e face anterior do externo e cartilagem das seis primeiras costelas)
Insero Distal Face lateral do mero, abaixo da cabea do mero (goteira bicipital do mero) Flexo Rotao interna Aduo Extenso Abaixamento MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 90
GRANDE REDONDO
Insero Proximal Bordo superior e face externa das 3,4 e 5 costelas.
Insero Distal Poro anterior do bordo interno da apfise coracoideia
Depresso da escpula Elevador das costelas (musculo inspiratrio) PEQUENO PEITORAL - 1 1 Insero Proximal - Primeira cartilagem costal e na primeira costela
Insero Distal Goteira do subclvio, existente na face inferior da clavcula 1 SUBCLVIO - 1 INFRA-ESPINHOSO Insero Proximal Fossa infra-espinhosa
Insero Distal Tubrculo maior do mero Insero Proximal Fossa infra-espinhosa, junto ao ngulo inferior da omoplata.
Insero Distal Face anterior do mero (lbio interno da goteira bicipital) Extenso Aduo Rotao
Rotao externa Abduo horizontal
Insero Proximal Insere-se na fossa supra-espinhosa da omoplata
Insero Distal Faceta superior do troquter Abduo do brao SUPRA-ESPINHOSO MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 91
REDONDO MENOR Insero Proximal Bordo postero-lateral da escpula
Insero Distal Grande tubrculo adjacente ao local de articulao do mero (Faceta inferior do troquter) INFRA-ESCAPULAR Insero Proximal Fossa sub- escapular Insero Distal Troquino
Rotao interna Aduo do brao GRANDE DENTADO Poro superior: Insere-se no ngulo superior da omoplata e nas duas primeiras costelas
Poro mdia: Insere-se no bordo espinhal da omoplata e no bordo inferior e na face externa das 2, 3, 4 costelas;
Poro inferior: Insere-se no ngulo inferior da omoplata e na face externa das 5,6,7,8,9, e 10 costelas Baixa e antepe a escpula Roda a escpula elevando o brao no plano frontal e sagital Participa na inspirao SUBESCAPULAR
Insero Proximal Superfcie anterior da escpula
Insero Distal Pequeno tubrculo do mero
Aduo Rotao interna Rotao lateral Abduo horizontal
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Insero Proximal Poro Longa tubrculo supraglenoidal da escpula; Poro Curta apfise coracide da escpula
Insero Distal Tuberosidade do rdio BICPTE RADIAL Auxilia na: Abduo Flexo Rotao medial Aduo Insero Proximal Apfise coracoide da escpula
Insero Distal Face antero-medial do mero
CORACO BRAQUIAL
Insero Proximal Epicndilo medial do mero
Insero Distal Base do 2 metacarpo Extenso Abduo Insero Proximal Epicondilo lateral do mero
Insero Distal 5 metacarpo Extenso (mo) Aduo (mo)
CUBITALPOSTERIOR (extensor cubital do carpo)
Flexo (antebrao) Flexo (mo) Aduo (mo)
CUBITAL ANTERIOR (flexor cubital do carpo)
Insero Proximal Poro meral Vrtice do epicndilo medial do mero; Poro do cbito margem posterior do cbito
Insero Distal Pisiforme Aduo horizontal Flexo Msculos dos Membros Superiores MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 93
Msculos Dorsais
TRICEPS Insero Proximal Logo abaixo da cavidade glenoide e metade superior da difise posterior do mero
Insero Distal Tuberosidade do rdio Insero Proximal Epicndilo lateral do mero, extendendo-se ao cbito
Insero Distal Tero superior e lateral do radio Insero Proximal Occipital, ligamento comum posterior e apfises espinhosas das vertebras C7 a D12
Insero Distal tero lateral da clavcula e espinha da escpula TRAPEZIO Auxilia a extenso Aduo
LONGO SUPINADOR - BRAQUIORRADIAL Insero Proximal Dois teros superiores da crista supracondilar lateral do mero
Insero Distal Face lateral da extremidade distal do rdio Flexo (antebrao) Rotao externa (antebrao)
Supinao
REDONDO PRONADOR Insero Proximal Apfise coronoide do cbito
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Msculos do Abdmen Insero Proximal Apfises espinhosas das vertebras D6 a L5, Crista sagrada e crista ilaca
Insero Distal goteira bicipital do mero
Extenso Aduo
GRANDE DORSAL
Insero Proximal Apfises espinhosas das vrtebras dorsais
Insero Distal bordo interno ou vertebral da escpula ROMBIDE MAIOR E MENOR Elevao no plano frontal Retro impulso da escpula
LEO COSTAL Insero Proximal Parte superior da coluna sagrada e lombar e parte superior da crista liaca
Insero Distal 12 costelas e nas apfises transversas das ltimas vrtebras cervicais Estende o tronco Inclina-o lateralmente Baixa as costelas (expirao)
GRANDE OBLQUO OBLQUO ESTERNO Insero Proximal Crista liaca, arcada crural e pbis
Insero Distal face externa da 5 12 costela Flecte o tronco (a) Inclina o tronco (b) Roda o tronco (c)
PEQUENO OBLQUO OBLQUO INTERNO Flecte o tronco Inclina o tronco Roda o tronco Baixa as costela actuando como msculo expirador
Insero Proximal Crista ilaca, arcada crural, pbis e vrtebras lombares
Insero Distal Ultimas 4 costelas e cartilagens costais MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 95
Insero Proximal Face interna da 7 11 cartilagem costal, fscia toracolombar, crista ilaca e tero lateral do ligamento inguinal
Insero Distal Linha branca com apeneurose do msculo oblquo interno, crista pbica e linha pectnea do pbis GRANDE RECTO DO ABDMEN Insero Proximal Snfise pbica e crista pbica
Insero Distal Apndice xifide e 5, 6 e 7 cartilagens costais TRANSVERSO DO ABDMEN Roda o tronco (a) Baixa as costelas (expirao) intervem particularmente na expirao forada e aumento da presso intra abdominal fundamental no esvaziamento abdominal
Flecte o tronco Inclina lateralmente o tronco Baixa as costelas msculo expirador
Extenso da coxa sobre a bacia e vice versa Aduo da coxa Rotao interna
GRANDE GLTEO Insero Proximal Face externa do lio
Insero Distal face lateral do trocanter maior do fmur
Aduo Rotao externa da coxa
MDIO GLTEO PEQUENO GLTEO
Insero Proximal Entre as linhas glteas anterior e inferior da crista ilaca
Insero Distal Superfcie anterior superior do grande trocnter do fmur
Aduo Rotao interna da coxa Rotao externa da coxa
Msculos dos Membros Inferiores Insero Proximal Poro posterior da lbio externo da crista ilaca, na fossa ilaca externa, na crista do sacro e do cccix, nos tubrculos sagrados pstero-externos e nos bordos laterais do sacro e do cccix Insero Distal Ramo externo superior da linha spera do fmur e no lbio externo da linha spera. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 96
PEQUENO ADUTOR PECTNEO MDIO ADUTOR Flexo da coxa sobre a bacia (a) e vice versa, Aduo Rotao externa
Aduo Flexo da coxa Rotao externa da coxa
Aduo Flexo da coxa Rotao externa da coxa
TENSOR DA FASCIA LATA Insero Proximal Crista ilaca
Insero Distal Trato iliotibial Flexo da coxa Abduo da coxa Rotao interna da coxa
QUADRICEPS FEMURAL Estende a perna e flecte, promovendo uma ligeira aduo da coxa sobre a bacia(recto anterior) e vice versa Insero Proximal Grande trocnter e face anterior do fmur; Espinha ilaca (recto anterior) Insero Distal Face superior da rtula Insero Proximal Ramo superior do pbis
Insero Distal Linha Pectnea do Fmur, logo abaixo do trcanter menor Insero Proximal Face anterior do corpo do pubis
Insero Distal Linha spera do fmur Insero Proximal Corpo do pubis entre a espinha e snfise
Insero Distal Linha pectnea e parte proximal da linha spera do fmur MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 97
SEMITENDINOSO Flexo da perna em relao coxa Extenso da coxa em relao bacia e vice- versa Rotao externa da coxa
Flexo da perna Extenso da perna Aduo da coxa
GRANDE ADUTOR Aduo Extenso Rotao externa da coxa
Insero Proximal Poro longa tuberosidade isquitica; poo curta linha spera e linha supracondilar lateral do fmur
Insero Distal Cndilo postero-lateral da tbia e cabea do pernio Insero Proximal Face posterior da tuberosidade isquitica
Insero Distal Tuberosidade interna da tbia Insero Proximal Tuberosidade isquitica e ramo isquio-pbico;
Insero Distal 2/3 superiores da linha spera; lbio interno e atravs de um tendo no epicndilo interno do fmur Insero Proximal Espinha ilaca antero-superior
Insero Distal Bordo superior da tuberosidade interna da tbia Flecte a perna, Flecte a coxa sobre a bacia Roda a coxa externamente Poro Curta Poro Longa BICEPS FEMURAL COSTUREIRO OU SARTRIO MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 73 Esquemas de alguns dos principais msculos, inseres e principais aces realizadas por eles (retirado de www.sportraining.net)
GMEOS SOLEAR Insero Proximal Pernio (na parte posterior lateral da cabea)
Insero Distal Tendo de aquiles no calcneo Extenso (flexo plantar do p) Flexo da perna em relao coxa
Insero Proximal Parte posterior do cndilo latreal do fmur, face superior do cndilo interno
Insero Distal Tendo de aquiles no calcneo Extenso (flexo plantar do p)
SEMIMENBRANOSO Flexo da perna Extenso da perna Aduo da coxa
Insero Proximal Face lateral da tuberosidade isquitica
Insero Distal cndilo interno da tbia MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 99 FISIOLOGIA MUSCULAR ESTRUTURA DA FIBRA MUSCULAR O msculo esqueltico composto de grandes grupos de clulas longas denominadas fibras musculares. Cada fibra tem muitos ncleos e uma srie crescente de pequenas estruturas fibrosas internas. As estruturas de uma fibra muscular (figura 74), observando do exterior da clula para o seu interior, so: Endomsio - uma camada de tecido conjuntivo fibroso, que envolve o exterior da fibra; Sarcolema - a membrana plasmtica da clula, que se situa sob o endomsio e logo acima do ncleo da clula; Sarcoplasma - o citoplasma da clula muscular, que est contido dentro do sarcolema; Miofibrilas - delicadas estruturas filiformes, que determinam o comprimento das fibras e constituem o feixe de fibras: Miosina (filamentos espessos) ( volta de 1500); Actina (filamentos finos), fibras mais finas, dentro das miofibrilas ( volta de 3.000).
Figura 74 Esquemas da estrutura muscular (retirado de Parker, S., 2007)
Feixe de fibras musculares Perimsio Epimsio Fibra Muscular Sarcolema Sarcoplasma Miofibrilhas Sarcomero Banda M Banda Z Tropomiosina Miofilamento Grosso Miofilamento Fino Actina Cabea da Molcula de miosina Cauda da Molcula de miosina MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 100 SARCMERO A miosina e a actina esto contidas dentro de compartimentos denominados sarcmeros (figura 75). Os sarcmeros so unidades funcionais do msculo esqueltico. Durante a contraco muscular, a miosina e a actina deslizam uma sobre a outra, reduzindo o comprimento do sarcmero. Os compartimentos de sarcmeros, de todas as miofibrilhas de uma nica fibra, esto alinhados. Assim, quando uma fibra muscular observada ao microscpio, bandas transversas, em ngulos rectos ao eixo mais longo, denominadas estrias, aparecem junto ao comprimento da fibra. A camada fibrosa de tecido conjuntivo, denominada perimsio, liga-se s fibras musculares por um feixe. Uma camada mais forte, o epimsio, rodeia todos os feixes para formar um msculo inteiro. Estendendo-se alm do msculo, o epimsio forma um tendo. A maior parte dos msculos fixa-se aos ossos, seja directa ou indirectamente. No caso de uma fixao directa, o epimsio do msculo funde-se ao peristeo, a membrana fibrosa que cobre o osso. No caso de ser uma fixao indirecta (a mais comum), o epimsio estende-se alm do msculo formando um tendo e fixa-se ao osso.
Figura 75 Esquema de um sarcmero (retirado de Serranito, P., 2003)
CONTRACO DO MSCULO ESQUELTICO A contraco muscular acompanhada por alteraes do comprimento do sarcmero, explicados pelo designado mecanismo do deslizamento dos miofilamentos finos (de actina) sobre os miofilamentos espessos (de miosina) no sentido do centro do sarcmero (figura 76). Este deslizamento a consequncia da interaco estabelecida entre as pontes transversais da miosina e as molculas de actina. Esta interaco observada mesmo em molculas de miosina e actina purificadas, indicando que a unio das duas protenas um processo espontneo. No entanto, na fibra muscular, esta interaco regulada por vrios processos que controlam, com preciso, os
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 101 estados de relaxamento e de contraco. O processo de contraco das fibras musculares esquelticas envolve as seguintes etapas: 1 - Excitao da fibra muscular esqueltica, envolvendo o processo de estimulao e a sua propagao ao longo do sarcolema; 2 - Acoplamento excitao/contraco, que inclui os processos de transduo da excitao em actividade contrctil; 3 - O ciclo das pontes cruzadas, respeitante formao e ruptura cclicas dos complexos de actomiosina e gerao de fora e de trabalho mecnico; 4 - O relaxamento muscular.
Figura 76 Esquemas da contraco muscular (retirado de Serranito, P., 2003)
EXCITAO DA FIBRA MUSCULAR Cada fibra muscular recebe a inervao motora de um nico motoneurnio alfa, unindo-se a uma expanso do axnio numa regio da fibra muscular situada, geralmente, a meio do seu comprimento. A unio entre o motoneurnio e o sarcolema constitui a juno neuromuscular (figura 77), alternativamente, designada de juno mioneural ou de placa motora. A estrutura desta unio sinptica muito semelhante de outras sinapses, muito embora existam especificidades estruturais e funcionais que tornam a placa motora diferente das restantes unies entre clulas excitveis. A excitao da fibra muscular tem incio com a chegada de um impulso nervoso ao terminal sinptico do motoneurnio alfa, originando a libertao da acetilcolina no espao sinptico (figura 78). Este neurotransmissor difunde-se na fenda sinptica at alcanar a poro juncional do sarcolema, ligando-se, ento, aos receptores colinrgicos. O potencial da placa motora seguido pelo desencadear de um potencial de aco, que tem incio, no na prpria placa motora, mas na MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 102 regio do sarcolema imediatamente adjacente. Este potencial de aco, conhecido como potencial de aco muscular, possui todas as caractersticas de um potencial de aco nervoso, distinguindo-se, apena, por ter uma durao um pouco superior. Uma vez desencadeado, o potencial de aco muscular propaga-se ao longo de todo o sarcolema, dando incio a um conjunto de eventos que culminam na produo de fora.
Figura 77 Esquema da juno neuromuscular (retirado de Serranito, P., 2003)
Figura 78 Esquema da fenda sinptica (retirado de Serranito, P., 2003)
COORDENAO INTERMUSCULAR Para a produo dos movimentos no basta a contraco de um msculo ou grupo muscular isolado. A maior parte dos movimentos realiza-se envolvendo vrios msculos, ou grupos musculares, com papis diferentes e que possibilitam o ajustamento e a adequao do movimento ao objectivo pretendido (figura 79). Os msculos que participam no movimento com funes especficas so categorizados em: MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 103 Agonistas - se a sua aco responsvel pela realizao do movimento. Falamos de agonistas principais quando nos referimos a msculos que fornecem o contributo mais importante para a fora global produzida e agonistas secundrios se a sua participao acessria; Antagonistas - se a sua aco contrria ao movimento. O exemplo do bicpete e do tricpete braquial um exemplo clssico desta situao. A aco agonista/antagonista pode inverter-se quando a aco muscular ocorre com origem e insero invertida. Se o agonista e o antagonista se contrarem simultaneamente (co-contraco), no ocorre movimento e existe uma fixao dos ossos articulados, o que, por vezes, muito importante na realizao de determinados movimentos; Fixadores - se a aco do msculo, ou grupo muscular, a fixao de locais estveis, que potenciam a aco dos agonistas do movimento; Neutralizadores - so msculos que participam no movimento anulando, ou reduzindo, uma aco indesejvel do agonista.
Figura 79 Esquemas da estrutura muscular (retirado de Parker, S., 2007)
FUSO MUSCULAR E RGO TENDINOSO DE GOLGI O fuso neuromuscular consiste num pequeno corpsculo que se localiza no interior do msculo, paralelamente s fibras musculares. constitudo por cinco a doze pequenas fibras musculares especializadas - fibras intrafusas. Estas fibras s apresentam protenas contrcteis nas extremidades, o que significa que s as extremidades se podem contrair. Para alm, da sua grande importncia como sensor do grau e velocidade do estiramento muscular, o fuso neuromuscular est, tambm, na base de um reflexo fundamental na regulao da actividade motora - o reflexo miottico. Este consiste, sumariamente, na tendncia para a contraco de um MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 104 msculo aps ter sofrido um estiramento. Como tem um componente monosinptico, este reflexo permite que a resposta do msculo seja quase imediata, evitando estiramentos no desejados e representando um mecanismo para manter o comprimento pretendido para o msculo. O rgo tendinoso de Golgi est localizado no tendo, mais precisamente na juno miotendinosa, apresentando-se unido por vrias fibras musculares. O nmero de unidades motoras diferentes que esto representadas nessas fibras no superior a quinze. Este receptor est ligado medula por fibras aferentes semelhantes s fibras Ia, as fibras Ib. Estas fibras, na medula, no apresentam terminaes monosinpticas sobre os motoneurnios alfa. O rgo tendinoso de Golgi estimulado pelo estiramento do tendo, que fundamentalmente consequncia de contraces musculares potentes e d origem a um reflexo cuja resposta oposta ao reflexo miottico e que, por isso mesmo, se designa por reflexo miottico inverso. Em sntese, o rgo tendinoso de Golgi no ser humano participa no processo de regulao da intensidade da contraco muscular e permite controlar o grau de cooperao entre msculos sinrgicos.
EM SNTESE DEVE SABER:
Sistema Muscular Tipos de Msculos Msculo Esqueltico o Funo do Msculo Esqueltico o Unidade Msculo Esqueltica o Forma dos Msculos o Principais Msculos Humanos o Origem, Insero e Aco dos Principais Msculos (Pescoo, Cintura Escapular, Membros Superiores, Msculos Dorsais, Msculos do Abdmen e Msculos dos Membros Inferiores) Fisiologia Muscular o Estrutura da Fibra Muscular o Contraco Muscular o Excitao da Fibra Muscular o Coordenao Intermuscular (Msculos Agonistas, Antagonistas, Fixadores e Neutralizadores) o Fuso Muscular e rgo Tendinoso de Golgi
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 105 ANLISE ANATMICA SEGMENTAR ESPECFICA
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 106 Aces Musculares nos Movimentos da Cabea
Flexo Flexo Lateral Extenso e Hiperextenso Rotao Esternocleidomastoideu Escalenos Trapzio Superior Esternocleidomastoideu Msculos Pr-Vertebrais Esternocleidomastoideu M. Superficiais da Nuca M. Superficiais da Nuca Angular da Omoplata M. Profundos da Nuca M. Profundos da nuca M. Superficiais da Nuca Angular da Omoplata M. Profundos da Nuca Trapzio Trapzio
Aces Musculares nos Movimentos do Tronco
Flexo Flexo Lateral Extenso e Hiperextenso Rotao Recto do Abdmen Quadrado do dorso Massas Comum
Grande Oblquo
Grande Oblquo Grande Oblquo Grande Dorsal
Pequeno oblquo
Pequeno Oblquo Pequeno Oblquo Interespinhosos
Massas Comum
Psoas Ilaco Psoas Ilaco Intertransversrios
Transverso do abdmen
Massas Comum
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 107
Aces Musculares nos Movimentos da Omoplata
Elevao Depresso Abduo Aduo Rotao Superior Rotao Inferior Trapzio Superior Romboides Angular da Omoplata
Trapzio Inferior Grande Dentado (fibras inferiores)
Grande Dentado
Trapzio Romboides Angular da Omoplata
Grande Dentado Trapzio Superior Trapzio Inferior
Romboides Angular do Omoplata Pequeno Peitoral
Aces Musculares nos Movimentos do Brao
Flexo Extenso e Hiperextenso Rotao Interna Rotao Externa Aduo Abduo Deltide Anterior Grande Peitoral (poro clavicular) Coraco-Braquial Deltide Posterior Grande Dorsal Grande Redondo
Subescapular Gr. Dorsal Gr. Redondo Gr. Peitoral Deltide Antenor Infraespinhoso Pequeno Redondo Deltide Posterior
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 108 Aces Musculares nos Movimentos da Mo
Flexo Extenso e Hiperextenso Abduo Aduo Gr. Palmar Pequeno Palmar Flexor Comum Profundo dos Dedos Flexor Comum Sup dos Dedos Flexor Prprio do Polegar Cubital Anterior 1e 2Radial Externo Extensor Comum dos Dedos Cubital Posterior Extensor Prprio do Indicador Extensor Prprio do 5 Dedo
Gr. Palmar 1e 2Radial Externo Longo Abdutor do Polegar
Cubital Anterior Cubital Posterior
Aces Musculares nos movimentos dos Dedos
Flexo Extenso Aproximao Afastamento Flexor Comum Profundo dos Dedos Flexor Comum Superficial dos Dedos Flexor Prprio do Polegar
Extensor Comum dos Dedos Extensor Prprio do 5Dedo Extensor Prprio do Indicador Longo e Curto Extensor do Polegar
Intersseos Palmares Adutor do Polegar
Intersseos Dorsais Longo Abdutor do Polegar Abdutor do Polegar Longo Extensor do Polegar Curto Extensor
Aces Musculares nos Movimentos da Bacia
Anteverso Retroverso Recto femural Costureiro Psoas Ilaco Massas comum Msculos posteriores da coxa Msculos da parede antero-lateral do Abdmen
Aces Musculares nos Movimentos da Coxa
Flexo Extenso e Hiperextenso Rotao Interna Aduo Abduo Rotao Externa Psoas Ilaco Recto femural Tensor da Fascia Lata
Grande Glteo Bicpete Crural Semi- membranoso
Pequeno Glteo Mdio Glteo Tensor da fascia Lata
Pectneo Recto Interno
Pequeno Glteo Mdio Glteo Tensor da fascia Lata
Grande Glteo Msculos Pelvi- trocantricos Adutores Psoas-Illaco
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 109 Aces Musculares nos Movimentos da Perna
Flexo Dorsal Flexo Plantar Inverso Everso Tibial Anterior Extensor prprio do Dedo Grande Extensor Comum dos Dedos Peronial Anterior
Tricpete Sural Longo Peroneal Lateral Curto Peroneal Lateral Flexor Prprio do dedo Grande Tibial Posterior
Extensor Prprio do dedo Grande Tibial Anterior Tibial Posterior Flexor Comum dos Dedos Flexor Prprio do Dedo Grande
Longo e Curto Peroneal Lateral Peroneal Anterior Extensor Comum dos Dedos
Aces Musculares nos Movimentos dos Dedos dos Ps
Flexo Extenso Flexor comum dos dedos Curto flexor palmar Curto flexor do dedo grande Longo flexor do dedo grande Extensor comum dos dedos Pedioso Extensor prprio do dedo grande
EM SNTESE
DEVE SABER:
Artrologia Tipos e Classificao Articular o Classificao Estrutural (Fibrosas, Cartilaginosas e Sinoviais) o Superfcies Articulares (Cartilagem Articular, Nutrio, Cpsula Articular, Ligamentos, Membrana Sinovial, Lquido Sinovial, Meniscos e Boradaletes, Inervao da Articulao e Noes de Estabilidade Articular) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 110 SISTEMA NERVOSO O sistema nervoso coordena todas as funes corporais, capacitando a pessoa a adaptar-se s mudanas nos meios internos e externos. Este sistema constitudo por dois tipos principais de clulas: Neurnios, clulas condutoras; Neurglias, clulas de sustentao.
NEURNIO O neurnio (figura 80) a unidade bsica do sistema nervoso, uma clula condutora altamente especializada que recebe e transmite impulsos nervosos electroqumicos. So as clulas nervosas, designadas neurnios, que, devido sua morfologia, comunicam sucessivamente, e de modo complexo, entre si. Os neurnios so clulas altamente especializadas, pelo que possuem pequena capacidade de regenerao. Por este motivo, as leses a nvel do sistema nervoso so particularmente graves e, em muito casos, incapacitantes. Os neurnios podem apresentar trs regies principais: Dendrites prolongamentos citoplasmticos curtos (na maior parte dos neurnios so muito ramificados) e de dimetro progressivamente menor; Axnio prolongamento citoplasmtico, geralmente mais longo (em alguns neurnios atinge mais de 1 m de comprimento), que apresenta um dimetro idntico em toda a sua extenso e possui ramificaes na extremidade, designadas ramificaes terminais; Corpo celular poro dilatada, onde se encontra o ncleo.
Figura 80 Esquemas de um neurnio (retirado de Brites M., 2006)
Em certos neurnios, os prolongamentos citoplasmticos longos constituem fibras nervosas que, por vezes, so envolvidas por uma bainha de clulas protectoras com aspecto esbranquiado, designada bainha de mielina, produzida pelas clulas Schwann. Dendrites Corpo Celular Bainha de Mielina (envolve o axnio) Ramificao Terminal Ncleo celular Axnio
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 111
NEURGLIAS As neurglias (tambm denominadas clulas da glia) so clulas de apoio do sistema nervoso, formando volta de 40% da massa celular. Existem trs tipos de neurglias: Astrglias ou astrcitos existem ao longo do sistema nervoso. Suprem de nutrientes os neurnios e ajudam-nos a manter o potencial elctrico, assim como constituem parte da barreira vascular cerebral; Micrglias so clulas fagocticas que ingerem e digerem os microorganismos e os residuos provenientes dos neurnios lesados; Oligodendrglia apoia e isola os axnios do sistema nervoso central (SNC) pela formao de bainhas de mielina protectoras. Os neurnios so responsveis pela neurotransmisso a conduo de impulsos eletroqumicos atravs do sistema nervoso. A actividade do neurnio pode ser provocada por: Estmulo mecnico, como o toque e a presso; Estmulo trmico, como o calor e o frio; Estmulo qumico, como a substncias qumicas externas ou uma substncia qumica (ex: a histamina) libertada pelo corpo.
NEUROTRANSMISSO Os neurnios recebem e transmitem os estmulos por meio de mensagens electroqumicas (figura 81). As dendrites recebem um impulso enviado por outras clulas e conduzem-nos em direco ao corpo celular e este conduz o impulso ao axnio que o conduz o impulso para outra clula. Quando um impulso alcana o final do axnio, estimula as vesculas sinpticas atravs de um terminal pr-sinptico do axnio. Uma substncia neurotransmissora , ento, libertada dentro da fenda sinptica entre os neurnios. Esta substncia difunde-se atravs da fenda sinptica e liga-se a receptores especiais sobre a membrana ps-sinptica, provocando a continuao do impulso nervoso.
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NERVOS As fibras nervosas podem constituir feixes que, em conjunto com vasos sanguneos e um tecido protector, formam os nervos (figura 82).
Figura 82 Esquemas de um nervo (retirado de Brites M., 2006) Fibras nervosas
Sentido de conduo dos impulsos nervosos Figura 81 - Esquemas de transmisso do impulso nervoso (retirado de Brites M., 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 113 Os rgos do sistema nervoso formam dois principais conjuntos, que diferem na estrutura, localizao e funes que desempenham. Estes conjuntos constituem o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso perifrico (SNP).
SISTEMA NERVOSO CENTRAL O sistema nervoso central compreende o encfalo e a espinal medula e tem como funo processar a informao recebida (figura 83).
Figura 83 Nervos cranianos (A) e raquidianos (B) (retirado de Ovejero F., 1998)
O encfalo constitudo pelo crebro, cerebelo e bolbo raquidiano. Situa-se no interior da caixa craneana e encontra-se envolvido por trs membranas, designadas meninges. Em contacto com o encfalo, encontra-se a pia-mter, segue-se a aracnidea e, exteriormente, a dura-mter. Estas membranas, juntamente com a caixa craneana, protegem o encfalo contra choques e outras agresses. O espao compreendido entre a pia-mter e a aracnidea encontra-se preenchido por um lquido protector, designado lquido cefalorraquidiano. Este lquido preenche, tambm, cavidades existentes no encfalo ventrculos ceflicos (figura 84). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 84 Localizao das meninges (retirado de Ovejero F., 1998)
CREBRO O crebro o componente do encfalo de maior tamanho. Est dividido, por um sulco central incompleto, em dois hemisfrios cerebrais. Em geral, o hemisfrio direito controla as actividades do lado esquerdo do corpo e o hemisfrio esquerdo do lado direito (figura 85).
Figura 85 reas sensoriais e motoras do hemisfrio cerebral (retirado de Ovejero F., 1998)
A zona mais externa do crebro recebe o nome de crtex cerebral e, na sua superfcie, apresenta circunvolues que so responsveis pela sua enorme extenso, O crtex cerebral encontra-se subdividido em reas sensitivas e motoras que controlam funes especficas (figura 86), denominadas reas primrias. As reas do crtex, adjacentes a estas, designam-se reas de associao e contribuem para a interpretao, mais pormenorizada, dos diferentes tipos de MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 115 informao recebida pelas reas prim do crtex. Esta camada do crebro formada pela substncia cinzenta, que contm a maioria dos corpos celulares dos neurnios e fibras sem mielina. A parte mais interna do crebro formada pela substncia branca, constituda principalmente pelos axnios revestidos por mielina, O hipotlamo, que controla muitas funes involuntrias, como por exemplo a temperatura corporal, e actua nas sensaes, como a fome e a sede, encontra-se no interior do crebro.
Figura 86 reas do crtex cerebral (retirado de Brites M., 2006)
CEREBELO O cerebelo a segunda maior regio do encfalo. Situa-se atrs e abaixo do crebro. Assim como o crebro, tem dois hemisfrios. Possui um crtex externo e substncia cinzenta e um ncleo de substncia branca. O cerebelo actua na manuteno do tnus muscular, na coordenao do movimento muscular e o controle do equilbrio.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 116 BOLBO RAQUIDIANO O Bolbo Raquidiano situa-se imediatamente abaixo do crebro, ao lado do cerebelo, liga-se ao crebro na parte superior e espinal-medula na parte inferior. O Bolbo Raquidiano envia mensagens entre as partes do sistema nervoso e tem trs funes principais: Produz os comportamentos rgidos autnomos, necessrios para a sobrevivncia, como o aumento da frequncia cardaca e a estimulao da medula supra-renal para produo de adrenalina; Proporciona contacto das fibras nervosas entre os centros nervosos superiores e inferiores; Serve como origem para 10 dos 12 pares de nervos cranianos.
HIPOTLAMO O Hipatlamo permite a deteco dos estmulos sensoriais (excepto o olfactivo), conforme eles chegam ao crtex cerebral e actua ao nvel conscincia primitiva de dor. O hipotlamo controla ou afecta a temperatura corporal, o apetite, o equilbrio hdrico, as secrees hipofisrias, as emoes e as funes autnomas, incluindo os ciclos de sono e viglia.
SISTEMA LMBICO O sistema lmbico uma rea primitiva do encfalo, profundamente situada no lobo temporal. Alm de iniciar os instintos bsicos (fome, agresso e vontades emocional e sexual), o sistema lmbico avalia todas as mensagens sensoriais que passam para o crtex cerebral.
SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR O sistema activador reticular (SAR) uma rede difusa de neurnios hiperexcitveis, que estimula o tronco cerebral at o crtex cerebral. Aps a avaliao de todas as informaes sensoriais que chegam, o SAR, canaliza-as para as reas apropriadas do encfalo, para interpretao. Actua com activador num sistema de alerta para o crtex cerebral e a sua actuao crucial para a manuteno da conscincia.
SUPRIMENTO SANGUNEO Quatro principais artrias duas vertebrais e duas cartidas do suprimento ao crebro com sangue oxigenado. As duas artrias vertebrais (ramos das subclvias) convergem para se tornarem artria basilar. A artria basilar permite a irrigao da parte posterior do crebro. As cartidas comuns transformam-se em duas cartidas internas, as quais se dividem posteriormente, para irrigar o encfalo anterior e o mesencfalo. Estas artrias interconectam-se por meio do crculo arterial do crebro (crculo de Willis), uma anastomose na base do encfalo. O crculo arterial do crebro assegura que o oxignio esteja continuamente a circular no encfalo, mesmo que ocorra interrupo de quaisquer grandes vasos do encfalo.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 117 ESPINAL-MEDULA A espinal-medula uma estrutura cilndrica no canal vertebral, que se estende, desde o orifcio na base do crnio at regio lombar superior da coluna vertebral. Os nervos raquidianos ou espinais emergem da espinal-medula. Na terminao inferior da espinal-medula, as razes nervosas, aglomeram-se na cauda equina. A espinal-medula um rgo que tem o aspecto de um cordo esbranquiado com cerca de 50cm de comprimento e 1 cm de dimetro. Encontra-se envolvida pelas meninges e localiza-se no interior de um canal existente ao longo da coluna vertebral, designado canal raquidiano. A espinal-medula percorrida, longitudinalmente, por dois sulcos: sulco anterior e sulco posterior. A substncia cinzenta, formada pelos corpos celulares dos neurnios, localiza-se na parte central da espinal-medula. sua volta, situa-se a substncia branca, formada pelos axnios recobertos de mielina.
SISTEMA NERVOSO PERIFRICO O sistema nervoso perifrico constitudo por nervos e por formaes globulares, constitudas pelos corpos celulares dos neurnios, designadas gnglios. Este sistema conduz a informao, desde os rgos que recebem estmulos, designados receptores, at ao sistema nervoso central e, deste, para os rgos que executam as respostas adequadas ao estmulo efectores. Do sistema nervoso perifrico fazem parte os 31 pares de nervos raquidianos ou medulares e os 12 pares de nervos enceflicos ou cranianos (figura 87).
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Figura 87 Nervos cranianos (A) e raquidianos (B) (retirado de Brites M., 2006)
NERVOS CRANIANOS O ser humano possui 12 pares de nervos que partem do encfalo e inervam a cabea e rgos internos. A B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 119 NERVOS RAQUIDIANOS Os nervos raquidianos passam pelos buracos de conjugao das vrtebras e so constitudos por duas razes: uma dorsal, sensitiva e outra ventral, motora. A raiz dorsal de cada nervo raquidiano apresenta um gnglio, no qual se encontra o corpo celular do respectivo neurnio sensitivo. As dendrites destes neurnios so longas e distribuem-se pelos diversos rgos por eles inervados, onde so recebidos os estmulos. Cada raiz dorsal inclui os axnios destes neurnios (fig. 88).
Figura 88 Razes de um nervo raquidiano (retirado de Reyes E., 1998)
A raiz ventral formada pelos axnios dos neurnios motores da espinal-medula. As razes ventral e dorsal, de cada nervo, unem-se, perto da espinal-medula, e formam o respectivo nervo raquidiano. Cada um dos 31 pares dos nervos espinhais designado conforme a vrtebra imediatamente abaixo do ponto de sada do nervo da medula espinal. Assim, de cima para baixo, so designados como C1 a S5 e nervo coccgeo. Cada nervo espinal consiste em neurnios, aferente (sensorial) e eferente (motor), que conduzem as mensagens para regies especficas do corpo e provenientes delas, denominadas dermtomos (figura 89).
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Figura 89 Esquema dos Dermatomos (retirado de Fritz S., 2000)
Os nervos e os gnglios constituem dois conjuntos funcionais: O sistema nervoso somtico, que inclui todos os nervos que inervam os msculos esquelticos e os rgos sensitivos externos e estabelece ligao entre esses rgos sensitivos, os centros nervosos e os rgos efectores; O sistema nervoso visceral, autnomo ou vegetativo, responsvel pelo controlo dos rgos internos, geralmente de modo involuntrio e subdivide-se, por sua vez, nos sistemas simptico e parassimptico. Estes subsistemas diferem nos locais onde se originam os nervos que os constituem e nas suas funes. Actuam de modo antagnico sobre os mesmos rgos, modificando a sua actividade (figura 90).
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Figura 90 Esquema dos sistemas nervoso simptico e parasimpatico (retirado Brites M., 2006)
SISTEMA NERVOSO SIMPTICO Os nervos simpticos, denominados neurnios pr-ganglionares, deixam a medula espinal entre os nveis da primeira vrtebra torcica e segunda vrtebra lombar. Quando deixam a medula espinal, estes nervos penetram em pequenos gnglios, prximos medula espinal. Os gnglios formam uma cadeia que dissemina o impulso para os neurnios ps-ganglionares. Os neurnios MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 122 ps-ganglionares alcanam muitos rgos e glndulas e podem produzir respostas fisiolgicas disseminadas, generalizadas. Estas respostas incluem: Vasoconstrio; Elevao da presso arterial; Aumento do fluxo sanguneo para os msculos esquelticos; Aumento da frequncia e da contractilidade cardacas; Aumento da frequncia respiratria; Relaxamento do msculo liso dos bronquolos, tracto gastrointestinal e tracto urinrio; Contraco dos esfncteres; Dilatao pupilar e relaxamento do msculo ciliar; Aumento da secreo da glndula sudorpara; Reduo da secreo pancretica.
SISTEMA NERVOSO PARASSIMPTICO As fibras do sistema nervoso parassimptico deixam o SNC por meio dos nervos cranianos provenientes do mesencfalo, do bulbo e dos nervos espinhais entre a segunda e a quarta vrtebras sacrais (S2 a S4). Aps deixar o SNC, a longa fibra pr-ganglionar de cada nervo parassimptico segue at ao gnglio prximo a um rgo ou gnglio em particular. A curta fibra ps-ganglionar entra no rgo ou na glndula, o que cria uma resposta mais especfica envolvendo, apenas, o rgo ou a glndula. Tal resposta pode ser: Reduo da frequncia, contractilidade e velocidade de conduo cardacas; Constrio do msculo liso bronquial; Aumento do tnus e dos movimentos peristlticos do tracto gastro-intestinal, com relaxamento dos esfncteres; Aumento do tnus da bexiga e relaxamento do esfncter do sistema urinrio; Vasodilatao da genitlia externa, provocando ereco; Constrio pupilar; Aumento das secrees pancreticas, salivares e lacrimais.
RESPOSTA A ESTMULOS Para que um estmulo desencadeie uma resposta, participam, assim, diversas estruturas: Receptores sensoriais captam o estmulo; Vias sensitivas (aferentes ou centrpetas) - responsveis pela transmisso da informao para os centros nervosos; Centros nervosos - registam, analisam a informao e elaboram uma resposta; Vias motoras (eferentes ou centrfugas) - responsveis pela transmisso da informao dos centros nervosos para os rgos efectores; rgos efectores executam a resposta. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 123 Para o transporte da informao participam duas vias (figura 91), que diferem no tipo de estrutura que as constituem. Os componentes bsicos da via aferente so os neurnios sensitivos e os da via eferente so os neurnios motores que, por sua vez, integram as respectivas fibras e nervos
Figura 91 Vias e estruturas do transporte e processamento da informao
ACTOS VOLUNTRIOS E INVOLUNTRIOS A actividade do sistema nervoso manifesta-se atravs dos diferentes actos que executamos. Estes podem ser voluntrios e involuntrios. Os actos voluntrios como, por exemplo, correr, ler e escrever, so conscientes e dependem da vontade do indivduo. Nestes casos, o impulso nervoso gerado na zona motora do crebro e, das clulas nervosas da substncia cinzenta, sendo depois conduzido at aos neurnios motores que inervam os rgos efectores implicados em cada acto. No entanto, movimentos como fechar as plpebras, quando se aproxima rapidamente um objecto e retirar imediatamente a mo, depois de tocar num objecto quente, so actos involuntrios ou reflexos. Nestes exemplos, as causas que os determinaram foram, respectivamente, um estmulo visual e um estmulo trmico. Em cada um destes casos, o impulso nervoso gera-se no respectivo receptor, por aco do estmulo. O impulso depois conduzido pela via aferente at ao centro nervoso (encfalo ou medula), de onde conduzida a resposta at ao efector. Os actos reflexos em que est implicada a medula designam-se medulares, enquanto nos reflexos enceflicos intervm um centro nervoso situado no encfalo. O percurso do impulso nervoso desde o receptor at ao rgo efector, passando pelo centro nervoso, designa-se arco reflexo (figura 92). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 92 Esquema de um arco reflexo
Nos actos voluntrios, os centros nervosos geradores da resposta situam-se sempre no encfalo, enquanto nos involuntrios, a resposta pode ser gerada no encfalo ou na medula. Quando o centro nervoso responsvel pelo acto reflexo a medula reflexo medular o impulso nervoso tambm conduzido ao crebro, pelo que tomamos conscincia da reaco efectuada. Geralmente, a informao relativa s situaes em causa memorizada e tida em conta em casos posteriores. Os actos reflexos classificam-se, ainda, quanto ao modo como surgem, em inatos e adquiridos ou condicionados. Os reflexos inatos so aqueles que os indivduos apresentam capacidade de efectuar nascena; todas as pessoas reagem de modo idntico como, por exemplo, a suco e o reflexo rotuliano. Os reflexos adquiridos ou condicionados, surgem por aprendizagem e podem variar de pessoa para pessoa. Neste processo de aprendizagem, o encfalo intervm e tem a capacidade de memorizar as experincias. So exemplos de reflexos condicionados: travar um veculo automvel numa situao de emergncia e salivar quando se observa ou cheira um alimento considerado apetitoso. A secreo salivar provocada pelo contacto dos alimentos com as papilas gustativas um acto reflexo inato. Nos actos reflexos adquiridos, intervm zonas cerebrais, entre as quais so feitas associaes, que permitem o desenvolvimento de novas vias de comunicao nervosa.
EM SNTESE DEVE SABER:
Sistema Nervoso Neurnio Neurotransmisso Nervos Sistema Nervoso Central (Constituio e Funcionamento) Sistema Nervoso Perifrico (Constituio e Funcionamento) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 125 SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema cardiovascular funciona para assegurar a chegada de nutrientes e oxignio s clulas e a eliminao das substncias nocivas, resultantes do metabolismo celular. A circulao do sangue efectua-se no interior de uma extensa rede de tubos de diferentes calibres, denominados vasos sanguneos. O impulso necessrio deslocao do sangue fornecido pelo corao que, para tal, contrai-se, com regularidade durante toda a vida. A circulao sangunea completada pela circulao da linfa, que faz retornar ao sangue os componentes que saram a nvel dos tecidos e no regressaram directamente. O sistema cardiovascular constitudo pelo sangue, corao e vasos sanguneos.
SANGUE O sangue distribui oxignio e nutrientes para todos os tecidos, remove desperdcios, transporta os gases, as clulas sanguneas, as clulas imunitrias e as hormonas por todo o corpo. As clulas sanguneas formam-se por meio de um processo denominado hematopoiese e diferenciam-se num dos seguintes tipos de clulas sanguneas: Glbulos vermelhos, hemceas ou eritrcito; Glbulos brancos ou leuccitos (granulcito e agranulcito); Plaquetas sanguneas, globulinas ou trombcitos. O sangue atinge um volume de, aproximadamente, 5 litros num adulto. Aproximadamente, 50/55% do sangue plasma (figura 93), poro apenas lquida na qual se distribuem os componentes celulares. O plasma constitudo por, aproximadamente, 90% de gua com substncias dissolvidas como a glicose, hormonas, enzimas e, tambm, produtos residuais como a ureia e o cido lctico. O plasma contm, tambm, protenas como albuminas, fibrinognio e protenas globulares ou globulinas. As globulinas alfa e beta ajudam a transportar os lpidos como o colesterol. As gama-globulinas so na sua maior parte as substncias que combatem as doenas conhecidas por anticorpos. A percentagem restante de sangue (45/50%) composta por trs tipos de clulas especializadas. Os glbulos vermelhos ou eritrcitos transportam oxignio, os glbulos brancos ou leuccitos fazem parte do sistema de imunitrio e os fragmentos celulares (plaquetas ou trombcitos) esto envolvidos no processo de coagulao do sangue. Os eritrcitos e as plaquetas actuam inteiramente dentro dos vasos sanguneos, enquanto, os leuccitos actuam principalmente nos tecidos externos aos vasos sanguneos. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 93 Constituintes do sangue (retirado de Parker S., 2007)
ERITRCITOS Os eritrcitos tm uma estrutura semelhante a discos bicncavos. A sua funo transportar oxignio para os tecidos corporais e remover dixido de carbono a partir destes. Contm a hemoglobina (protena contendo ferro), substncia que transporta oxignio e que d cor vermelha ao sangue. Os eritrcitos tm um ciclo mdio de vida de 120 dias. A medula ssea lana na circulao clulas imaturas, como reticulcitos. Os reticulcitos amadurece tornando-se eritrcitos ao final de 1 dia. O bao isola os eritrcitos velhos e disfuncionais, removendo-os da circulao. A velocidade de recuperao do reticulcito, geralmente, igual velocidade de remoo dos eritrcitos velhos. Quando acontece uma diminuio do nmero de eritrcitos (por exemplo, devido hemorragia), a medula ssea aumenta a produo de reticulcitos, para manter o nmero normal de eritrcitos.
LEUCCITOS Existem cinco tipos de leuccitos que participam nos sistemas corporais de defesa e imunidade. Estas clulas so classificadas como granulcitos ou agranulcitos (devido existncia ou no de grnulos no seu citoplasma). Os neutrfilos (granulcitos mais numerosos) so responsveis por 47,6% a 76,8% dos leuccitos circulantes. Estas clulas fagocticas ingerem e digerem materiais estranhos. Podem deixar a corrente sangunea, passando atravs das paredes dos capilares para os tecidos (diapedese), migram e acumulam-se nos locais de infeco. Os neutrfilos mortos formam o principal componente do pus. A medula ssea produz os seus substitutos, neutrfilos imaturos, denominados bastes. Em resposta infeco, a medula ssea produz muitas clulas imaturas e lana-as na circulao, aumentando assim o seu nmero; Easinfilos ou acidfilos (granulcitos) so responsveis pelo combate das infeces provocadas por parasitas; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 127 Basfilos (granulcitos) - acredita-se que participam nos processos alrgicos, produzem histamina e heparina; Moncitos ou macrfagos efectuam fagocitose de antignios e percorrem livremente todo o corpo, quando estimulados por inflamao. Geralmente permanecem imveis, habitando entre rgos e tecidos. Os macrfagos concentram-se nas estruturas que filtram grandes quantidades de lquido, como o fgado, o bao e os linfnodos, onde se defendem dos organismos invasores. Os macrfagos so eficientes fagcitos, clulas que ingerem microorganismos, restos celulares e o tecido necrtico. Quando mobilizados no local de infeco fagocitam restos celulares e promovem a cicatrizao da ferida; Linfcitos so os linfcitos de menor tamanho mas os segundos mais numerosos (6,2% a 43%) Existem dois tipos de linfcitos: Linfcitos T, que atacam directamente a clula infectada. Linfcitos B, que produzem anticorpos contra antigneos especficos.
PLAQUETAS As plaquetas so pequenos fragmentos citoplasmticos, incolores, em formato de disco, provenientes de clulas na medula ssea, denominadas megacaricitos. Estes fragmentos, que possuem um ciclo mdio de vida de aproximadamente 10 dias e realizam funes vitais: Iniciam a contraco dos vasos sanguneos danificados para minimizar a perda sangunea; Formam os tampes hemostticos nos vasos sanguneos lesados; Aceleram a coagulao sangunea.
CORAO O corao um rgo do tamanho aproximado de um punho fechado, que se situa na cavidade torcica entre os pulmes (figura 94).
Figura 94 Localizao do corao (retirado de Reyes, E., 1998)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 128 Apresenta uma parede constituda, essencialmente, por tecido muscular miocrdio ou msculo cardaco, revestido externamente por uma membrana denominada pericrdio. As clulas do miocrdio so fisiologicamente contnuas, permitindo a passagem de estmulos de umas para as outras. Assim, quando estimulada qualquer parte do corao, o estmulo transmitido, imediatamente, para o resto do tecido e todo o rgo responde. O corao apresenta quatro cavidades: duas aurculas, na regio superior e dois ventrculos, na regio inferior. Em resultado da existncia de um septo, que separa a parte esquerda do corao da parte direita, s h comunicao entre as cavidades cardacas situadas do mesmo lado, atravs de orifcios aurculo-ventricular. A abertura destes orifcios controlada por estruturas finas, membranosas e designadas vlvulas cardacas ou aurculo-ventriculares: mitral ou bicspide, a esquerda, e tricspide, direita (figura 95). Estas vlvulas s permitem a passagem do sangue num sentido, pois, devido sua estrutura, fecham-se, quando a presso maior em sentido contrrio. Cada uma das cavidades cardacas comunica com um vaso sanguneo. A aurcula esquerda comunica com as veias pulmonares e a aurcula direita com as veias cavas. O ventrculo esquerdo comunica com a artria aorta e o ventrculo direito com a artria pulmonar. As artrias aorta e pulmonar possuem, sada do corao, vlvulas, designadas semilunares ou sigmides, que impedem o retrocesso do sangue para os ventrculos.
Figura 95 Morfologia do Corao e das vlvulas cardacas (retirado de Reyes E., 1998) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 129 CICLO CARDACO O corao funciona de modo involuntrio e rtmico, atravs de dois tipos de movimento: sstole ou contraco e distole ou relaxamento. Dado que a sstole ocorre em dois momentos, consideram-se trs fases principais, durante o funcionamento desse rgo (figura 96): Sstole auricular consiste na contraco do miocrdio das aurculas, que provoca aumento da presso sangunea nessas cavidades. Consequentemente, o sangue expulso para os ventrculos; Sstole ventricular corresponde contraco do miocrdio dos ventrculos. H aumento de presso do sangue nessas cavidades, provocando o encerramento das vlvulas cardacas e a abertura das semilunares. O sangue , assim, bombeado, sob presso, para as artrias e as vlvulas semilunares fecham-se. Produzem-se dois rudos tpicos, que podem ser ouvidos por auscultao. O primeiro corresponde ao encerramento das vlvulas cardacas e o segundo ao encerramento das semilunares; Distole geral consiste no relaxamento do miocrdio. O sangue entra nas aurculas e, quando a sua presso aumenta nestas cavidades, as vlvulas cardacas abrem. H passagem de sangue, de modo passivo, para os ventrculos. Estas etapas decorrem sucessivamente durante toda a vida, podendo variar na durao e na intensidade. A estes fenmenos (sstole auricular, sstole ventrcular e distole geral), que ocorrem em sequncia, d-se o nome de ciclo cardaco. Num adulto em situao de repouso, o nmero de ciclos cardacos por minuto, ou ritmo cardaco, cerca de 70. O ritmo cardaco varia, no entanto, com vrios factores, entre os quais a idade e a actividade fsica desenvolvida.
Figura 96 Fases sucessivas e isoladas do ciclo cardaco (A - lado direito do corao, B - lado esquerdo do corao) (retirado de Reyes E., 1998) A B Nota: A sstole auricular d-se em simultneo em ambas as aurculas, o mesmo acontece com as sstoles ventriculares e com a distole. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 130 VASOS SANGUNEOS O sangue movimenta-se por todo o organismo, atravs de um sistema de canais, os vasos sanguneos. Consideram-se trs tipos de vasos sanguneos: artrias, capilares e veias. As artrias so os vasos que transportam o sangue, desde os ventrculos aos diferentes rgos e, independentemente, do tipo de sangue transportado, estes vasos apresentam parede espessa, elstica e musculosa. As artrias de maior calibre so as que comunicam com o corao (aorta e pulmonares). Ao longo do seu percurso, as artrias ramificam-se, progressivamente, noutras de calibre cada vez menor. As arterolas, artrias de menor dimetro, ramificam-se, ainda, noutros vasos de calibre mais reduzido, chamados capilares sanguneos. Os capilares resultam da ramificao das artrias em vasos cada vez mais finos. Estes possuem uma parede extremamente fina, constituda por uma s camada de clulas (fig. 97). Esta caracterstica possibilita as trocas de substncias entre o sangue e as clulas. Os capilares sanguneos renem-se em vnulas e estas em veias. atravs das veias que o sangue regressa ao corao. Estes vasos possuem uma parede menos espessa que a das artrias e, por isso, menos resistente sendo, tambm, constitudas por tecido elstico. O sangue flu mais lentamente nestes vasos que nas artrias. Muitas veias apresentam vlvulas, que s permitem a passagem do sangue no sentido do corao.
Figura 97 Esquema de um corte dos vasos sanguneos (A artria; B veia; C capilar) e da ligao entre os capilares e as veias (retirado de Parker S., 2007)
A
B C D MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 131 CIRCULAO SANGUNEA O corao e os vasos sanguneos formam dois trajectos independentes, que so percorridos, simultaneamente, pelo sangue. Um desses percursos constitui a circulao sistmica ou grande circulao e o outro, a circulao pulmonar ou pequena circulao (figura 98). o corao que fornece ao sangue o impulso necessrio para a deslocao sangunea.
CIRCULAO PULMONAR OU PEQUENA CIRCULAO O sangue segue at os pulmes para captar oxignio e libertar dixido de carbono (passando de sangue venoso a arterial). O sangue venoso sai do ventrculo direito, atravs da vlvula semilunar direita, para dentro das artrias pulmonares, seguindo, progressivamente, atravs de pequenas artrias e arterolas em direco aos capilares pulmonares. Nos alvolos, o sangue perde dixido de carbono e ganha oxignio. O sangue oxigenado (arterial) retorna atravs das vnulas e veias para as veias pulmonares, as quais o transportam de volta para a aurcula esquerda do corao.
CIRCULAO SISTMICA OU GRANDE CIRCULAO O sangue arterial bombeado a partir do ventrculo esquerdo para a artria aorta, que se ramifica em vasos que suprem rgos especficos e reas do corpo. Conforme ela se arqueia, a partir da parte superior do corao, e desce para o abdmen, os trs ramos de artria, na parte superior do arco da aorta, suprem a parte superior do corpo com o sangue: A artria cartida comum esquerda abastece de sangue o crebro; A artria subclvia esquerda abastece os braos. medida que a aorta desce atravs do trax e do abdmen, os seus ramos abastecem os rgos dos sistemas gastrointestinais, genitais e urinrios, coluna vertebral e trax inferior e msculos abdominais. A aorta divide-se, ento, em artrias ilacas, as quais posteriormente se dividem em artrias femorais. Enquanto as artrias se dividem em unidades menores (arteriolas e posteriormente capilares arteriais), o nmero de vasos aumenta drasticamente, crescendo assim a rea tissular para a qual o sangue fli. A presso capilar extremamente baixa para permitir a troca de nutrientes, oxignio e dixido de carbono entre as clulas corporais e o sangue. A partir dos capilares, o sangue fli para dentro das vnulas e, eventualmente, para dentro das veias. As vlvulas nas veias evitam o refluxo sanguneo. O sangue acumulado em cada segmento da vlvula movimentado em direco ao corao, pela presso proveniente do volume de sangue, que circula posteriormente, pela contraco muscular e pela presso negativa criada no corao. As veias fundem-se, at que se formem dois ramos principais, a veia cava superior e a veia cava inferior, as quais devolvem o sangue para a aurcula direita.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 132
Figura 98 Esquema da circulao sangunea (Brites M., 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 133 TENSO ARTERIAL A fora que o sangue exerce contra qualquer rea da parede arterial designada de presso sangunea. A artria, cuja parede elstica, distende-se e origina uma fora contrria e igual ao valor da presso sangunea tenso arterial (presso arterial). A tenso arterial aumenta durante a sstole, tenso mxima, e diminui durante a distole, tenso mnima. Essa tenso medida atravs de um aparelho que se chama esfigmomanmetro. Os valores da tenso arterial mxima e mnima diferem de indivduo para indivduo e dependem da idade, do sexo, do estado emocional, das doenas, da hora do dia (ritmo circadiano), etc. Quando se avalia a tenso arterial e se obtm determinados valores, tal significa que os valores obtidos tm como referncia a presso atmosfrica. Por exemplo, quando o valor da tenso mnima 70 mm de mercrio, quer dizer que este valor est 70 mm de mercrio acima da presso atmosfrica. Quando o valor da tenso mxima 120 mm de mercrio, o mesmo significa que o valor est 120 mm de mercrio acima da presso atmosfrica. Quando os valores de tenso arterial se situam acima dos valores habitualmente obtidos, num determinado indivduo, diz-se que se est perante uma hipertenso arterial. Quando esses valores se situam abaixo dos valores habitualmente obtidos, diz-se que se est perante uma hipotenso arterial.
EM SNTESE
DEVE SABER:
Sistema Cardiovascular Constituio (Sangue, Corao e Vasos Sanguneos) Formao das Clulas Sanguneas Ciclo Cardaco Estrutura dos Vasos Sanguneos Circulao Sangunea (Pulmonar e Sistmica) Principais Vasos Sanguneos (ver Circulao Pulmonar e Sistmica) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 134 SISTEMA LINFTICO O sistema linftico de extrema importncia no sistema imunitrio (defesa do corpo contra a invaso por organismos ou toxinas qumicas perigosas). A outra parte importante do sistema imunitrio desempenhada pelo sangue. Embora sejam entidades distintas, o sistema linftico e o cardiovascular esto intimamente relacionados. As suas clulas partilham uma origem comum, na medula ssea e o sangue extremamente importante no transporte das clulas que participam na defesa, bem como dos prprios anticorpos (toxinas produzidas para combater substncias estranhas ao organismo).
RGOS E TECIDOS LINFTICOS PRIMRIOS Os rgos e tecidos linfticos primrios propiciam o ambiente apropriado para as clulas totipotentes se dividirem e se tornarem completamente desenvolvidas em linfcitos B ou linfcitos T, que so os tipos de linfcitos que executam as respostas imunes. A medula ssea e o timo exercem um papel no desenvolvimento dos linfcitos B e dos linfcitos T - os dois principais tipos de linfcitos. A medula ssea contm clulas, que podem diferenciar-se em qualquer um dos vrios tipos de clula. Tais clulas so totipotentes, ou seja, so capazes de dar origem e especializarem- se em diversas funes. O sistema imune e as clulas sanguneas desenvolvem-se a partir dessas clulas num processo denominado hematopoiese. As clulas hematopoiticas, situadas na medula ssea vermelha, do origem aos linfcitos B maduros (Bone, osso em ingls) e s pr-clulas T. As pr-clulas T migram para o timo onde amadurecem (T de timo).
TIMO No feto e no lactente, o timo uma massa de tecido linftico com dois lobos que esto localizados sobre a base do corao no mediastino. Ajuda a formar os linfcitos T, durante vrios meses, aps o nascimento. Aps este perodo, perde a funo na imunidade do corpo, comeando gradualmente a atrofiar at ficar quase um rgo vestigial no adulto. No timo, as clulas T submetem-se a um processo denominado especializao das clulas T, no qual as clulas so "treinadas" para reconhecer outras clulas provenientes do mesmo corpo (clulas endgenas) e distingui-las de todas as outras clulas (clulas exgenas).
RGOS E TECIDOS LINFTICOS SECUNDRIOS As estruturas perifricas ou secundrias incluem os linfnodos, a linfa, os vasos linfticos e o bao.
BAO O bao regula a renovao celular do sangue, bem como o volume sanguneo em circulao, graas sua particular estrutura vascular e abundante quantidade de tecido linfoide existente. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 135 Nele so destrudos os glbulos vermelhos velhos e tem lugar o processo de proliferao e diferenciao dos linfcitos B e as interaces entre linfcitos B e T responsveis pela resposta imunitria.
LINFNODOS Os linfnodos (ou gnglios linfticos) so estruturas pequenas e de formato oval (figura 99), localizados ao longo de uma rede de canais linfticos. Mais abundantes na cabea, no pescoo, nas axilas, no abdmen, plvis e virilha. A sua funo ajudar a remover e destruir os antigneos (substncias capazes de activar uma resposta imune) que circulam no sangue e na linfa.
Figura 99 Esquema de um linfnodo (retirado de Parker S., 2007)
LINFA , VASOS LINFTICOS E CIRCULAO LINFTICA A linfa um lquido claro que banha os tecidos corporais e que se forma a partir das perdas de substncias, por parte do plasma sanguneo, que passam por difuso. desde os capilares sanguneos para o espao intersticial. Contm uma parte lquida, que se assemelha ao plasma sanguneo, assim como leuccitos (basicamente linfcitos e macrfagos) e antigneos. A linfa recolhida a partir dos tecidos corporais, e passa para dentro dos vasos linfticos atravs das finas paredes dos vasos.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 136 Os capilares linfticos iniciam-se nos espaos intercelulares e recolhem parte da linfa intersticial. Estes capilares renem-se em veias linfticas de calibre cada vez maior, at que originam o canal torcico e a grande veia linftica, que conduzem a linfa circulante para a corrente sangunea. O canal torcico recolhe toda a linfa dos membros inferiores, do membro superior esquerdo e lado esquerdo da cabea, lanando-a na veia subclvia esquerda. A grande veia linftica recolhe toda a linfa do membro superior direito e lado direito da cabea, abrindo na subclvia direita (figura 100). medida que se vai dando a circulao linftica, a linfa passa pelos linfnodos, onde sofre uma filtragem, para remoo dos antigneos. No sistema linftico no existe rgo propulsor para movimentar a linfa. A circulao da linfa devida a vrios factores, entre quais se referem os seguintes: Contraco dos msculos esquelticos e contraco da parede dos prprios vasos linfticos; Existncia de vlvulas ao longo dos vasos linfticos, que impedem o retrocesso da linfa.
Figura 100 Esquema de vlvulas dos vasos linfticos
A circulao da linfa ocorre num nico sentido, a partir dos capilares linfticos existentes nos tecidos, que drenam parte do fluido intersticial para vasos cada vez maiores e que vo ligar aos vasos sanguneos atravs das veias sub- clvias direita e esquerda. A figura 101 representa alguns dos principais vasos linfticos. O sistema linftico tem funes importantes no nosso organismo,tais como: Manter o fluido e o equilbrio dos ies no corpo; Transportar certos cidos gordos das vilosidades intestinais para o sangue; Contribuir para a imunidade; Drenar protenas e plasma para o sangue; Contribuir para as trocas entre o sangue e as clulas.
Direco do fluxo linftico MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 137
Figura 101 Esquema dos vasos e gnglios linfticos (retirado de Reyes E., 1998) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 138
EM SNTESE
DEVE SABER:
Sistema Linftico rgos e Tecidos Linfticos Primrios o Linfcitos B e T o Timo rgos e Tecidos Linfticos Secundrios o Bao o Linfnodos o Linfa o Vasos Linfticos e Circulao Linftica MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 139 SISTEMA ENDCRINO A aco do sistema nervoso complementada atravs do sistema endcrino ou hormonal, que actua por intermdio de substncias qumicas, na coordenao do organismo. Do sistema endcrino, fazem parte as glndulas endcrinas, cuja funo produzir hormonas substncias qumicas que interferem no funcionamento das clulas, activando ou inibindo reaces qumicas. As glndulas endcrinas (figura 102) no possuem canais excretores e so muito vascularizadas. Estas lanam as hormonas no sangue, atravs do qual percorrem todo o organismo.
Figura 102 Esquema das glndulas endcrinas (retirado de Reyes E., 1998)
pineal MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 140 Cada hormona actua sobre determinadas clulas, designadas por clulas-alvo, que possuem receptores especficos, onde as molculas hormonais encaixam por complementaridade. Esses receptores encontram-se na membrana citoplasmticas das clulas-alvo ou no citoplasma. O efeito de uma hormona caracterstico e consiste na modificao da permeabilidade da membrana citoplasmticas e do metabolismo das clulas-alvo, activando ou inibindo determinadas reaces qumicas. Em consequncia da sua aco sobre as clulas-alvo, as hormonas alteram a actividade dos rgos, influenciando o seu desenvolvimento e diferenciao. Afectam, por isso, a actividade geral do organismo (tabela 4). Aps a sua actuao, as hormonas so destrudas nas prprias clulas-alvo ou no fgado, logo, no se acumulam e tm de ser produzidas, sempre que necessrio. As principais glndulas do sistema endcrino so: Hipfise; Tiride; Glndulas paratirides; Glndulas supra-renais; Pncreas; Timo; Glndula pineal; Gnadas (ovrios e testculos).
HIPFISE A hipfise uma pequena glndula que se encontra numa depresso do osso esfenide na base do encfalo. Esta glndula do tamanho de uma ervilha (possui cerca de 1cm de dimetro e pesa cerca de 1g). Apesar do seu pequeno tamanho, ela que comanda o sistema endcrino. Esta glndula liga-se ao hiptalamo, a partir do qual, recebe estimulao qumica e nervosa.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 141 Tabela 4 Algumas hormonas produzidas pelas glndulas endcrinas e suas funes
Glndula Algumas hormonas produzidas Clulas/rgos alvo Principais funes
hormona do crescimento
em todo o corpo especialmente nos ossos e msculos
promove o crescimento do organismo
hormona adrenocorticotropina
glndulas supra-renais
controla o funcionamento das glndulas supra-renais.
hormona tirotrfica
tiride
controla o funcionamento da tiride.
hormonas gonadotrpicas
gnadas
controlam o funcionamento dos rgos sexuais (os ovrios e os testculos).
hormona melanocitoestimulante
pele
controla a secreo da melanina por parte dos melancitos
hormona ocitocina
tero e glndulas mamrias
controla a contraco do tero para o parto e a lactao
hormona antidiurtica
rins
regula a eliminao de gua na urina Hipfise
hormona foliculoestimulina (FSH) e hormona luteinizante (LH)
gnadas
estimulam a actividade das gnadas
tiroxina em todas as clulas do organismo, especialmente nos ossos e dentes estimula o crescimento dos ossos e dente e regula o metabolismo em geral - determina um aumento das funes vitais (respirao, ritmo cardaco, fora muscular, etc.) Tiride
Calcitonina
ossos e dentes
regula o metabolismo do clcio no organismo Paratiroide
paratormona
ossos e dentes
regula a concentrao de clcio e fosfatos no sangue
aldosterona
rins
controla a excreo de sdio
cortisol e corticosterona
todas as clulas
actuam no metabolismo celular
Supra- renais
adrenalina e noradrenalina
sistema nervoso simptico
estimulam o sistema nervoso simptico
Insulina
fgado
diminuio do nvel da glicose no sangue Pncreas
glucagom
tecido adiposo e fgado
aumento do nvel da glicose no sangue
estrognio
todo o organismo, principalmente nas estruturas reprodutoras
determina a maturao feminina e regula os ciclo sexuais
Ovrios (mulher)
progesterona
tero
prepara o tero para uma possvel gravidez
Testculos (homem)
testosterona
todo o organismo
estimula a produo dos espermatozides e o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios
MODO DE ACTUAO DAS HORMONAS O sistema nervoso responsvel pela coordenao geralmente rpida e precisa de todos os rgos. O sistema endcrino exerce uma coordenao mais lenta do que os impulsos nervosos. No entanto, os dois modos de coordenao neuro-hormonal completam-se, sendo fundamentais para um equilbrio harmonioso do organismo. Os estmulos ou factores que activam as glndulas endcrinas podem ter origem no sistema nervoso ou na composio qumica do meio interno. O organismo, ao aperceber-se dos estmulos provenientes do meio exterior envia ordens, atravs do sistema nervoso, s glndulas endcrinas para produzirem substncias qumicas. Estas substncias so dirigidas ao rgo para responderem de acordo com esta concentrao hormonal. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 142 A composio qumica do sangue e do meio interno estimula ou inibe a actividade da glndula. Se a quantidade de hormona no sangue no atinge determinados valores mnimos, a glndula estimulada e comea a segregar essa hormona. A concentrao desta hormona aumenta at um certo valor, a partir do qual a glndula diminui ou cessa a sua produo. a concentrao hormonal que influencia o modo de funcionamento da glndula endcrina. Este mecanismo que contribui para a regulao do organismo, designa-se retroaco ou feed-back. A maioria das glndulas endcrinas coordenada por hormonas segregadas pela hipfise. A actividade desta glndula , por sua vez, controlada pelo sistema nervoso central, atravs de hormonas produzidas pelo hipotlamo. Estes rgos apresentam uma relao fisiolgica estreita, pois o lobo anterior da hipfise est ligado ao hipotlamo por uma rede especial de vasos sanguneos. atravs destes vasos que as hormonas produzidas pelo hipotlamo so conduzidas ao lobo anterior da hipfise. As hormonas segregadas pela hipfise vo, por sua vez, actuar sobre outras glndulas, que constituem os rgos-alvo. Quando a concentrao de hormonas produzidas nessas glndulas-alvo aumenta no sangue, o hipotlamo actua sobre o lobo anterior da hipfise, diminuindo a secreo da respectiva hormona hipofisria. Pelo contrrio, quando a concentrao dessas hormonas, diminui no sangue, o lobo anterior da hipfise activado para produzir mais hormona estimuladora da actividade da glndula em causa. Estes mecanismos, em que o efeito actua sobre a sua causa, so designados mecanismos de feedback negativo ou retroaco negativa. Um exemplo deste controlo ocorre quando a hormona luteinizante (LH), produzida pela hipfise, estimula os testculos a produzir testosterona, que lanada na corrente sangunea. Quando a testosterona atinge uma concentrao elevada, o hipotlamo fica inibido de produzir LRH (hormona que controla a secreo de LH). Por consequncia, a hipfise deixa de ser estimulada, baixando assim a produo de LH. Nesta situao, a produo de testosterona, pelos testculos, diminui. A diminuio da concentrao desta hormona estimula, por sua vez, a produo de LRH pelo hipotlamo, at se obter uma concentrao adequada dessa hormona no organismo.
EM SNTESE
DEVE SABER:
Sistema Endcrino Principais Glndulas Endcrinas o Hipfise o Tiride o Paratiroide o Supra-renais o Pncreas o Ovrios o Testculos Principais Hormonas produzidas por cada Glndula Endcrina e respectivas Funes Modo de actuao das Hormonas
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 143 SISTEMA URINRIO O sistema urinrio constitudo por uma srie de estruturas que tm como finalidade recolher, de todo o organismo, as substncias residuais resultantes dos processos bioqumicos e metablicos que permitem a manuteno da vida, nomeadamente, dois rins, dois ureteres, a bexiga e a uretra (figura 103). Os rins formam a urina, a partir de um processo de filtrao do sangue. As funes do sistema urinrio so: Formao da urina no rim; Transporte da urina para a bexiga atravs dos ureteres; Armazenamento da urina na bexiga; Eliminao da urina atravs da uretra.
Figura 103 Esquema do sistema urinrio (retirado de Brites M., 2006)
RINS Os rins (figura 104) tm formato de feijo, cor avermelhada e so altamente vascularizados. Cada rim possui trs regies: O crtex renal (regio externa) - contm mecanismos de filtrao do sangue e protegido por uma cpsula fibrosa e lminas de gordura; A medula renal (regio intermediria do rim) - contm de 8 a 12 pirmides renais, pontes que so compostas, principalmente, por estruturas tubulares. A poro estreita de cada pirmide
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 144 desemboca numa estrutura tipo clice. Estes clices direccionam a urina formada nas pirmides para a o tubo colector; Tubo colector da urina constitudo pelos clices e pela plvis renal. Em cada clice abrem-se vrias papilas, nome que tm os vrtices das pirmides de Malpighi.
Figura 104 Esquema de um rim em corte (retirado de Brites M., 2006)
Em cada rim existe cerca de um milho de tubos urinferos, tambm chamados nefrnios (figura 105 - A), que so as suas unidades base. Cada tubo urinfero apresenta, numa das suas extremidades, uma cpsula, a cpsula de Bowman, que contm um capilar enovelado, o glomrulo de Malpighi.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 145
Figura 105 Esquema de um nefrnio (A) e de um glomrulo de malpighi (B) (retirado de Brites M., 2006)
GLOMRULO DE MALPIGHI a zona onde se forma a urina. um grupo de capilares, no interior da cpsula de Bowman (figura 105 - B) que destilam um lquido muito claro, a futura urina, que recolhido pela cpsula de Bowman. Desta cpsula sai um tbulo tortuoso, o tbulo contornado proximal, que se prolonga e assume a forma de U, denominando-se ansa de Henle. Depois, volta a tornar-se sinuoso, tbulo contornado distal, terminando quando se abre, conjuntamente com outros tubos urinferos, num dos tubos colectores. Os rins so rgos muito vascularizados. O sangue rico em oxignio entra nestes rgos pelas artrias renais. Uma das suas ramificaes, a arterola aferente, entra na cpsula de Bowman, ramifica-se e forma o glomrulo de Malpighi. O sangue sai desta cpsula atravs da arterola eferente que se subdivide e cujos capilares envolvem o tubo urinfero. O sangue pobre em oxignio abandona os rins por meio das veias renais.
EXCREO RENAL A urina produzida nos rins a partir, essencialmente, das substncias transportadas pelo sangue. Na formao da urina esto implicados processos de: Filtrao; A
B MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 146 Reabsoro; Secreo. Inicialmente h filtrao de uma parte do plasma, que passa do glomrulo de Malpighi para a cpsula de Bowman do tubo urinfero e que constitui o filtrado glomerular.
FILTRAO O rim funciona como um filtro selectivo. Como a arterola aferente tem maior calibre que a arterola eferente esta oferece resistncia sada do sangue e, consequentemente, o sangue no glomrulo de Malpighi atinge uma grande presso. As paredes do capilar e da cpsula de Bowman, funcionam como um filtro, deixando passar alguns constituintes e retendo outros. Assim, as grandes molculas, como lpidos e protenas, no atravessam as paredes do capilar para a cpsula de Bowman. Contudo, molculas mais pequenas, como gua, sais minerais, glicose, ureia e cido rico, atravessam as paredes do glomrulo e passam para o tubo urinfero, isto , para o meio externo. Est calculado que o volume do filtrado glomerular de cerca de 180 litros/dia mas o volume da urina eliminada aproximadamente 1,5 litros/dia.
REABSORO Em cada minuto formam-se cerca de 120 ml de filtrado glomerular e, no entanto, s 1 ml passa a constituir a urina. Daqui conclui-se que grande quantidade da gua filtrada na cpsula de novo reabsorvida ao longo do tubo urinfero. Se assim no fosse, bastariam apenas 25 minutos para ficarmos desidratados, o que levaria morte. Se compararmos a composio do filtrado com a composio da urina, podemos concluir que, alm da gua, so reabsorvidas muitas outras substncias. Estas substncias voltam a passar para o plasma do sangue que circula na rede de capilares, que envolve cada tubo urinfero. Algumas, como a glicose, so em regra totalmente reabsorvidas. Outras, porm, so reabsorvidas parcialmente, como acontece com os sais minerais e a ureia. Assim, o rim tem a possibilidade de regular a concentrao dessas substncias no sangue, reabsorvendo as quantidades necessrias e deixando sair o excesso na urina. Por exemplo, o cloreto de sdio reabsorvido at que a sua concentrao no sangue seja de cerca de cinco gramas por litro, sendo o restante eliminado. Quando a concentrao da glicose no sangue superior a 1,6 gramas por litro, caso dos diabticos, a sua reabsoro no total, sendo detectada na urina. As substncias txicas para o organismo, como aditivos alimentares e resduos de medicamentos, passam para o filtrado glomerular e no so reabsorvidas.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 147 SECREO H substncias que no existem no plasma e aparecem na urina. As clulas da parede do tubo urinfero segregam certas molculas que so eliminadas na urina, como acontece com o amonaco, certos cidos orgnicos e ies H + . A urina fundamentalmente constituda por gua com diversas substncias dissolvidas (figura 106). Diariamente o organismo humano elimina cerca de 18 gramas de substncias minerais e 30 gramas de substncias orgnicas. Estes valores podem sofrer alteraes, que so consideradas ligeiras, quando comparadas com as oscilaes do volume da gua.
Figura 106 Contedo da urina (retirado de Parker S., 2007)
A urina formada continuamente nos tubos urinferos (figura 107) passa para os tubos colectores e vai gotejando nos clices renais (bacinete).
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 148
Figura 107 Representao esquemtica da formao da urina (retirado de Parker S., 2007)
Destes, a urina segue para a bexiga, com a ajuda das contraces peristlticas das paredes dos ureteres. Quando a bexiga est suficientemente distendida, contrai-se e expulsa a urina atravs da uretra para o exterior. Apesar de a urina ser produzida continuamente ao nvel dos rins, a sua eliminao descontnua.
EM SNTESE DEVE SABER:
Sistema Urinrio Funo do Sistema Urinrio Constituio do Sistema Urinrio o Rim (Constituio, Funcionamento e Formao da Urina) o Urter o Bexiga o Uretra
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 149 SISTEMA RESPIRATRIO O sistema respiratrio (figura 108) o conjunto de estruturas, que permitem a obteno de oxignio, pela corrente sangunea e a eliminao de dixido de carbono. Os pulmes so os rgos mais importantes deste sistema e comunicam com o exterior atravs de uma srie de canais, as vias respiratrias. Das vias respiratrias fazem parte as fossas nasais, a faringe, a laringe, a traqueia, os brnquios e os bronquolos.
Figura 108 Esquema do aparelho respiratrio (retirado de Brites M., 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 150 As fossas nasais so duas cavidades, situadas acima da boca, que comunicam com o exterior por dois orifcios, as narinas. A membrana interna das fossas nasais, designada pituitria, muito vascularizada e apresenta numerosas glndulas que produzem uma secreo mucosa. O ar que entra pelas narinas , por isso, aquecido, humedecido e limpo de partculas estranhas. Na parte posterior, as fossas nasais comunicam com a faringe, que permite a passagem do ar para a laringe, atravs da glote. A laringe um rgo cuja parede possui cartilagens. Internamente, apresenta pregas membranosas, as cordas vocais que, quando ficam tensas, vibram por aco do ar expirado, produzindo sons (figura 109).
Figura 109 Esquema do aparelho respiratrio (retirado de Brites M., 2006)
parte inferior da laringe segue-se a traqueia, tubo cuja parede apresenta cartilagens sucessivas, em forma de ferradura, com o bordo aberto para a parte posterior, onde se situa o esfago. Internamente, a traqueia encontra-se revestida por clulas produtoras de muco e clulas ciliadas. O muco humedece o ar e retm partculas estranhas. Este muco continuamente deslocado para a faringe, por aco dos clios. A traqueia ramifica-se em dois canais denominados brnquios. Cada brnquico penetra num pulmo e subdivide-se sucessivamente, at formar bronquolos. Estes apresentam dilataes na extremidade - as vesculas pulmonares, formadas por um conjunto de estruturas arredondadas, os alvolos pulmonares (figura 110). A parede dos brnquios idntica da traqueia, mas os anis cartilagneos so completos. Ao longo das suas ramificaes, a parede torna-se progressivamente mais delgada e com menor reforo de cartilagem. A parede dos alvolos pulmonares no possui cartilagem e apresenta uma s camada de clulas. Os pulmes so rgos esponjosos de cor rsea, que se situam na caixa torcica, de cada lado do corao. A caixa torcica uma cavidade delimitada pela coluna vertebral, costelas, esterno e diafragma. Os pulmes encontram-se divididos em lbos: o direito possui trs e o esquerdo, apenas dois. A superfcie de cada pulmo revestida por uma membrana dupla, lisa e transparente, chamada pleura. O folheto interno adere aos pulmes, enquanto o folheto externo adere s paredes da caixa torcica. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 151 Nos pulmes existe elevada quantidade de alvolos, calculada em mais de 100 milhes, por cada um desses rgos. Em cada pulmo penetra uma artria pulmonar, cujas ramificaes acompanham as dos brnquios e se capilarizam volta dos alvolos. Nos capilares alveolares, o sangue fica em estreito contacto com o ar e ocorrem as trocas gasosas hematose pulmonar.
Figura 110 Representao esquemtica dos brnquios com a respectiva rede capilar para poder ocorrer a hematose (retirado de Parker S., 2007)
VENTILAO PULMONAR A renovao do ar dos pulmes, ou ventilao pulmonar, pressupe: Inspirao, entrada de ar; Expirao, sada do ar. Esta renovao assegurada por movimentos da caixa torcica, designados por movimentos respiratrios. Os movimentos da caixa torcica so provocados pela contraco e relaxamento de vrios msculos: diafragma, msculos elevadores das costelas e msculos intercostais.
Inspirao Ocorre quando o diafragma se contrai (figura 111), baixa, fazendo aumentar o dimetro vertical da caixa torcica. Simultaneamente, a contraco dos msculos elevadores das costelas e os msculos intercostais provoca o levantamento e a projeco do esterno para a frente, MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 152 aumentando, assim, o volume da cavidade torcica. Os pulmes, ligados pela pleura parede interna dessa cavidade, como so elsticos, acompanham passivamente essa dilatao. Em consequncia do aumento de volume, a presso do ar, no interior dos pulmes, fica inferior presso atmosfrica e o ar entra pelas vias respiratrias ate aos alvolos pulmonares.
Figura 111 Representao dos mecanismos de inspirao (retirado de Parker S., 2007)
EXPIRAO O relaxamento do diafragma, dos msculos elevadores das costelas e dos msculos intercostais provoca a diminuio do volume da caixa torcica. Como os pulmes acompanham essa diminuio de volume, a presso do ar, no interior dos pulmes, fica superior presso atmosfrica e o ar expulso para o exterior. inspirao desencadeada por um fenmeno activo de contraco muscular, enquanto que a expirao resulta de um fenmeno de relaxamento muscular.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 153
Figura 112 Representao dos mecanismos de expirao (retirado de Parker S., 2007)
Ao conjunto de uma inspirao seguida de uma expirao chama-se ciclo respiratrio. Os movimentos respiratrios normais so de fraca amplitude e so efectuados involuntariamente. Um homem adulto e em repouso realiza em mdia 16 a 18 ciclos respiratrios por minuto. Este nmero varia no entanto devido a diversos factores, como por exemplo a idade, o sexo, a altura e o esforo fsico. Num homem adulto em cada inspirao normal entra, em mdia, cerca de 0,5 litros de ar, sendo expelida a mesma quantidade numa expirao normal. H, no entanto, situaes em que se efectuam movimentos mais amplos, permitindo a circulao de maior volume de ar. Pode fazer-se assim uma inspirao forada ou uma expirao forada. Nestes casos intervm ainda outros msculos, como os msculos do pescoo e os do abdmen respectivamente, tornando-se a expirao forada tambm um processo activo.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 154 FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS ao nvel pulmonar que o sangue realiza trocas gasosas com o meio externo. O sangue venoso, que chega aos pulmes, tem uma presso de oxignio menor que a presso do ar pulmonar, enquanto que a do dixido de carbono no sangue maior do que a existente no ar pulmonar. As diferenas de presso vo provocar uma difuso de cada um dos gases, isto , um movimento da regio onde a presso do gs maior para a zona onde a presso do gs menor. Assim, ao nvel pulmonar, ocorre: Difuso do dixido de carbono do sangue, onde a presso maior, para os alvolos pulmonares, onde a presso menor; Difuso do oxignio dos alvolos pulmonares, onde a presso maior, para o sangue, onde a presso menor. Deste modo, h a transformao do sangue venoso em sangue arterial, ou seja, ocorre a hematose. O sangue arterial, que chega aos tecidos, tem uma presso de oxignio maior do que a existente nas clulas e uma presso de dixido de carbono menor. Ento ao nvel dos tecidos ocorre: Difuso do oxignio do sangue, onde a presso desse gs maior, para as clulas, onde a presso menor; Difuso de dixido de carbono das clulas, onde a presso maior, para o sangue, onde a presso menor.
EM SNTESE DEVE SABER:
Sistema Respiratrio Constituio o Vias Respiratrias o Pulmes Ventilao Pulmonar o Inspirao o Expirao o Mecanismos de entrada e sada de ar nos pulmes Fisiologia das Trocas Gasosas
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 155 SISTEMA DIGESTIVO O sistema digestivo (figura 113) constitudo pelo tubo digestivo (ao longo do qual os alimentos so transformados) e por rgos anexos, dos quais fazem parte as glndulas, responsveis pela produo de substncias que so lanadas no tubo digestivo. Estas substncias intervm na transformao dos nutrientes complexos em mais simples, de modo a poderem atravessar a parede do tubo digestivo.
Figura 113 Representao do sistema digestivo (retirado de Rigutti A., S/d)
Faringe MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 156 TUBO DIGESTIVO O tubo digestivo um longo canal, com cerca de 9 metros de extenso. Permite o contacto entre o meio externo e o meio interno. constitudo por um conjunto de rgos, que desempenham funes especficas na digesto e na absoro.
BOCA A boca o rgo que corresponde ao incio do tubo digestivo. Na boca encontram-se a lngua e os dentes. A lngua um rgo musculoso; contm papilas gustativas, que permitem detectar os diversos sabores. Os dentes esto implantados nos alvolos e desempenham uma aco mecnica no processo digestivo, reduzindo os alimentos a pequenas pores mastigao. Existem quatro tipos de dentes com funes especficas na mastigao: Incisivos (cortam); Caninos (rasgam); Pr-molares (trituram os alimentos); Molares (trituram os alimentos). Depois de mastigados e ensalivados, os alimentos passam para o faringe atravs da deglutio.
FARINGE A faringe um rgo comum aos sistemas digestivo e respiratrio. Permite a passagem dos alimentos da boca para o esfago.
ESFAGO O esfago um rgo constitudo, essencialmente, por tecido muscular e localiza-se entre a faringe e o estmago. Comunica com o estmago atravs de um orifcio crdia, cuja abertura controlada por um msculo circular esfncter.
ESTMAGO O estmago um rgo volumoso e elstico, em forma de saco (figura 114). Nas suas paredes musculosas, existem as glndulas gstricas ou estomacais, que produzem o suco gstrico ou estomacal. A comunicao entre o estmago e o intestino delgado controlada pelo esfncter pilrico MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 157
Figura 114 Representao do estmago (retirado de Rigutti A., S/d)
INTESTINO DELGADO O intestino delgado (figura 115) um rgo de grande extenso (cerca de 6,5 m de comprimento e 2,5 cm de dimetro num indivduo adulto), que se encontra alojado na cavidade abdominal. A parte inicial do intestino delgado o duodeno e a restante, que se encontra toda dobrada, o jejuno e o leo. A parede interna do intestino delgado apresenta numerosas pregas, as vlvulas coniventes, com pequenas salincias, em forma de dedo de luva, denominadas vilosidades intestinais. Estas estruturas aumentam bastante a superfcie interna do intestino, facilitando o contacto com os nutrientes, o que indispensvel para a sua passagem atravs da parede intestinal absoro. No interior das vilosidades intestinais encontram-se vasos capilares sanguneos e linfticos. O vaso linftico, existente em cada uma das vilosidades intestinais, designa-se vaso quilfero. Os lquidos que circulam nesses vasos esto separados, do interior do intestino, unicamente, por duas camadas de clulas (uma da vilosidade e outra da parede do vaso). Da parede do intestino fazem parte numerosas glndulas, que produzem o suco intestinal ou entrico. O intestino delgado comunica com o intestino grosso atravs de um orifcio, controlado pelo esfncter leo- cecal.
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Figura 115 Representao do estmago (retirado de Rigutti A., S/d)
INTESTINO GROSSO O intestino grosso um tubo com cerca de 180 cm de comprimento e 6,5 cm de dimetro, onde se distinguem trs regies principais (figura 116): ceco ou cego, clon ascendente, transverso, descendente e sigmide e recto. Este comunica com o exterior atravs do nus, controlado pelo esfncter anal. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Figura 116 Esquema do intestino grosso (retirado de Brites M., 2006)
GLNDULAS DIGESTIVAS Existem diversas glndulas digestivas, tais como: glndulas salivares, gstricas intestinais, fgado e pncreas. As glndulas digestivas segregam substncias que so lanadas no tubo digestivo e contribuem para a digesto.
GLNDULAS SALIVARES As glndulas salivares segregam a saliva, que lanada na boca, onde actua sobre os alimentos. Estas glndulas (figura 117), so classificadas em: Partidas - as que se encontram perto das orelhas; Submaxilares - as que se localizam na parte posterior da boca, por baixo da lngua; Sublinguais - as que se situam na parte anterior da boca, por baixo da lngua.
Figura 117 Esquema do intestino grosso (retirado de Brites M., 2006) MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 160 FGADO O fgado (figura 118) tem cor vermelha-acastanhada e localiza-se na parte superior direita da cavidade abdominal. Segrega a blis, que conduzida pelo canal heptico ao canal cstico, para ser armazenada na vescula biliar. Posteriormente, conduzida ao duodeno, atravs dos canais cstico e coldoco.
Figura 118 Esquema do fgado (retirado de Brites M., 2006)
PNCREAS O pncreas (figura 119) um rgo comprido e estreito, situado entre o estmago e o duodeno. Segrega o suco pancretico, que conduzido ao duodeno pelo canal pancretico.
Figura 119 Esquema do pncreas (retirado de Brites M., 2006)
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 161 DIGESTO Ao longo do tubo digestivo, os alimentos sofrem transformaes mecnicas e qumicas que constituem a digesto. As substncias simples da nossa dieta, como a gua, os sais minerais e as vitaminas (excepto a vitamina B12) podem ser absorvidas ao longo do tubo digestivo, sem sofrerem transformaes. Contudo, as molculas de grandes dimenses, como as protenas, os lpidos e os glcidos complexos, tm de ser transformadas em molculas simples. As protenas so divididas sucessivamente em polipptidos, pptidos e aminocidos. Os glcidos so transformados em acares simples (monossacardeos), como a glucose, a frutose e a galactose, entre outros. Os lpidos, como os triglicerdeos, so separados em cidos gordos e glicerol. Para facilitar a digesto, necessria a presena de substncias qumicas, denominadas enzimas, contidas nos sucos digestivos. As enzimas ou biocatalisadores so protenas que regulam a velocidade das reaces qumicas, sem se alterarem. Cada enzima especfica, pois actua apenas sobre uma substncia ou grupo de substncias, designada(s) substrato(s). Assim, por exemplo, a sacarase actua sobre a sacarose e as proteases sobre as protenas. A actividade dos biocatalisadores influenciada por diversos factores, tais como a temperatura e o pH do meio. Na boca, os alimentos so misturados com a saliva formando uma mistura designada de bolo alimentar. No estmago forma-se o quimo, por aco dos sucos estomacais ou gstricos e no intestino delgado forma-se o quilo. Para a deslocao dos alimentos ao longo do tubo digestivo existe uma contraco involuntria de vrios msculos provocando os movimentos peristlticos. A tabela 5 apresenta as transformaes qumicas dos nutrientes por aco das enzimas digestivas. Todas as substncias no absorvidas so eliminadas a partir do intestino grosso atravs do esfncter anal. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 162 Tabela 5 Transformaes dos alimentos (retirado de Parker S., 2007)
EM SNTESE DEVE SABER:
Sistema Digestivo Constituio o Tubo Digestivo o Glndulas Digestivas Digesto Eliminao de Substncias
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 163 FICHA DE TRABALHO
Assinale com X a opo correcta.
1. A anatomia estuda: A. O funcionamento das estruturas. B. A forma das estruturas e a relao entre a forma e a funo. C. A unio dos tecidos. 2. O crescimento do organismo pode dar-se da seguinte forma: A. Por hipertrofia e hiperplasia. B. Por hipocondria e hipertrofia. C. Nenhuma das anteriores correcta. 3. O plano de referncia, que divide o corpo longitudinalmente, em regies direita e esquerda o: A. Plano frontal. B. Plano sagital. C. Plano transverso. 4. Na clula, os ribossomas produzem: A. Energia. B. Protenas. C. Incluses celulares. 5. A mitocndria: A. Armazena substncias. B. constituda por uma membrana dupla. C. Produz lpidos. 6. Os quatro tipos bsicos de tecido que o corpo humano contm so: A. Tecidos epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso. B. Tecidos sseo, cartilaginoso, glandular e adiposo. C. Tecidos conjuntivo frouxo, conjuntivo denso, denso regular e denso irregular. 7. As principais funes da pele incluem: A. Apoio, nutrio e sensao. B. Proteco, percepo sensorial e regulao da temperatura. C. Transporte de lquidos, percepo sensorial e regulao do envelhecimento. 8. A camada mais externa da pele a: A. Epiderme. B. Derme. C. Hipoderme. 9. Os anexos da pele incluem todos os que se seguem excepto: A. Unhas. B. Plo. C. Nervos. 10. As glndulas sudorparas que esto amplamente distribudas ao longo do corpo so: A. Apcrinas. B. crinas. C. Adiposas. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 164 11. Que tipo de msculo considerado voluntrio (a contraco controlada pela vontade)? A. Cardaco. B. Visceral. C. Esqueltico. 12. Qual das que se seguem no uma funo da cartilagem? A. Proteger as estruturas corporais. B. Apoiar e modelar as estruturas corporais. C. Acolchoar as estruturas corporais. 13. O tipo de articulao, que permite o movimento livre, classificada como: A. Sinartrose. B. Anfiartrose. C. Diartrose. 14. A articulao carpometacrpica do polegar classificada como: A. Articulao em eixo. B. Articulao em sela. C. Articulao em elipse. 15. Os componentes do sistema nervoso central incluem: A. A espinal-medula e os nervos cranianos. B. O encfalo e a espinal-medula. C. Os sistemas nervoso simptico e parassimptico. 16. O encfalo protegido contra choque e infeco por: A. Ossos, meninges e lquido cefaloraquidiano. B. Substncia cinzenta, ossos e estruturas primitivas. C. Barreira hematoenceflica, lquido cefaloraquidiano e substncia branca. 17. Os nervos cranianos transmitem mensagens motoras e sensoriais entre: A. Coluna vertebral e dermtomos corporais. B. Encfalo e a cabea e o pescoo. C. Vscera e encfalo. 18. Durante a sstole, os ventrculos contraem-se. Isto provoca: A. Todas as quatro vlvulas cardacas fecham-se. B. As vlvulas AV fecham-se e as vlvulas entre os ventrculos e os principais vasos abrem. C. As vlvulas AV abrem e as vlvulas semilunares fecham-se. 19. Os vasos que transportam sangue oxigenado de volta para o corao e aurcula esquerda so: A. Capilares. B. Veias pulmonares. C. Artrias pulmonares. 20. A camada do corao responsvel pela contraco : A. Miocrdio. B. Pericrdio. C. Endocrdio. 21. A linfa um lquido esbranquiado com composio semelhante: A. Ao plasma. B. Ao sangue. C. Ao suco gstrico. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 165 22. Qual destes tipos de linfa no existe: A. Linfa intersticial. B. Linfa celular. C. Linfa circulante. 23. As glndulas endcrinas produzem: A. Saliva. B. Linfa. C. Hormonas. 24. Uma das funes da tiroxina : A. Estimular o crescimento. B. Regular o metabolismo do clcio. C. Promover a diurese. 25. A unidade fundamental do rim : A. O nefrnio. B. O tubo urinfero. C. Ambas as hipteses esto correctas. 26. Qual dos que se seguem a principal unidade respiratria para a troca gasosa? A. cino. B. Alvolos. C. Bronquolos terminais. 27. Quantos lbos possui o pulmo direito? A. Seis. B. Dois. C. Trs. 28. Durante a troca gasosa, a difuso de oxignio e de dixido de carbono acontece: A. Nas vnulas. B. Nos alvolos. C. Nos eritrcitos. 29. Qual das que se seguem no uma funo do estmago? A. Actua como rea de armazenagem temporria. B. Mistura de alimento com secrees gstricas. C. Finalizao da digesto alimentar. 30. O intestino delgado constitudo por: A. Piloro, crdia e ileo-cecal. B. Clon ascendente, transverso e descendente. C. Duodeno, jejuno e leo. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 166 31. Complete as legendas das figuras seguintes, identificando os msculos seleccionados.
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PARTE I - FUNDAMENTOS BIOLGICOS DO CORPO HUMANO 168
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MDULO II C CI IE EN NT T F FI IC CO O- -T TE EC CN NO OL L G GI IC CO O
ELABORADO POR: HUGO PEDROSA
2006
MANUAL DE QUIROMASSAGEM PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM 172 ENQUADRAMENTO DO MDULO As tcnicas e manipulaes de massagem ensinadas, neste manual, so explicadas e organizadas de forma a consolidar, condensar e simplificar os conhecimentos anatmicos e fisiolgicos aprendidos no Mdulo 1 Fundamentos Biolgicos do Corpo Humano, sempre com base na vertente histrica e na teoria e terminologia aceites at data. Depois de dominadas as vertentes crticas e a destreza manual, o profissional de massagem precisa de fazer determinados preparativos antes de iniciar a sesso. A sala precisa de ser organizada e todos os materiais reunidos. O tipo de lubrificante deve ser avaliado, a temperatura da sala e o calor das mos do profissional. Os massagistas devem desenvolver um mtodo, classificado de centragem, para os ajudar a focalizar melhor os seus objectivos. A UF2: Massagem Procedimentos ajuda o profissional a desenvolver estes importantes procedimentos antes, durante e aps a massagem, auxiliando no relacionamento com o cliente e no ambiente profissional. A organizao das vrias tcnicas e manipulaes de massagem segue um padro coeso. Durante uma massagem geral, quase todos os tecidos do corpo so manipulados e at as articulaes podem ser movidas dentro dos limites da amplitude de movimento confortvel para o cliente. Na UF3: Massagem Elaborao de Uma Rotina Global aborda-se todas as competncias prticas adquiridas at data e apresenta algumas sugestes simples para padres de fluxo organizado pelo corpo. Alguns formandos, vo considerar essas directrizes valiosas simples, ao passo que outros no tero problemas, para desenvolverem uma estrutura por si s. Para propsitos de aprendizagem e para no tornar a massagem montona para massagista e cliente, ajuda possuir cerca de trs padres/rotinas gerais de massagem. Em geral, as manipulaes e tcnicas de massagem estimulam ou inibem uma resposta. Dito em palavras simples, os desequilbrios incidem em duas categorias: "excessivo" ou "no suficiente". Os mtodos de massagem ajudam o corpo na restaurao do equilbrio por meio da inibio de estados "excessivos" e por meio da estimulao de condies "no suficientes". Quando pensarmos em termos de respostas musculares, pense em contraco ou relaxamento do msculo com desequilbrio reflectido num msculo tenso ou forte demais, ou num msculo fraco ou muito relaxado. Os mtodos do tecido conjuntivo tratam de tecido que duro, macio, grosso ou fino demais. A circulao pode ter um fluxo de fluido impetuoso ou lento. No caso da actividade do sistema nervoso, pense em superactividade e hipoactividade. Todos os mtodos de massagem usam alguma forma de informao sensria externa que pode estimular ou inibir processos do corpo, dependendo do seu uso. Alguns mtodos so melhores para a estimulao e outros so melhores na inibio. Alguns trabalham melhor com efeitos mecnicos, outros com efeitos reflexos, outros ainda so melhores para iniciar respostas qumicas. Em geral, a aplicao especfica rpida dos mtodos tende a estimular, ao passo que as aplicaes gerais lentas tendem a inibir. Considerem-se as directrizes gerais: Os mtodos que activam a pele at o tecido subjacente tendem a ser mais mecnicos e a estimular respostas qumicas localizadas; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
173 As tcnicas e manipulaes de massagem, que permanecem na pele e na camada superficial da fascia, tendem a ter um efeito reflexo mais directo sobre o sistema nervoso, porque muitos nervos sensitivos esto localizados na pele. Esses mtodos tambm tendem a estimular a libertao de hormonas e de outras substncias qumicas do corpo, que proporcionam um efeito sistmico geral; Os mtodos que movem o corpo, fazem com que os msculos se contraiam e relaxem, mudam as posies das articulaes e fornecem entrada sensria aos pro-prioceptores so de natureza mais reflexa; Os mtodos que alongam os tecidos moles so reflexos, mecnicos e qumicos. A UF4: Marketing Pessoal e Criao do Prprio emprego, apresenta informaes muito teis especficas acerca das competncias de sucesso na carreira, elaborao de um Currculo Vitae e preparao para entrevista de emprego. Para alm disso, inclui informaes acerca da criao do prprio emprego.
UF1: MASSAGEM FUNDAMENTOS E TCNICAS OBJECTIVOS 1. Traar a progresso geral da massagem, dos tempos passados ao presente, e relacionar a informao histrica com a actualidade; 2. Compreender a abrangncia pratica da profisso; 3. Preparar material de apoio para a identificao de cada cliente; 4. Explicar as influncias anatmicas e fisiolgicas da massagem, com base em estudos cientficos; 5. Avaliar o cliente para determinar se a massagem contra-indicada; 6. Categorizar os efeitos dos mtodos e tcnicas de massagem como sendo estimulantes e sedativas.
PERSPECTIVAS E ASPECTOS GERAIS DA HISTRIA DA MASSAGEM
A no esquecer Considera-se que a palavra "massagem" deriva de vrias fontes. A raiz latina massa significa tocar, manusear, apertar ou amassar. O verbo francs masser, tambm, significa amassar. A raiz rabe mass ou mass'h traduzida como "pressionar suavemente".
TEMPOS ANTIGOS De acordo com relatos de pesquisa, as mais antigas culturas praticavam alguma forma de toque de cura. Muitas vezes, um lder cerimonial, tal como um curandeiro, um sacerdote ou xam, era seleccionado para realizar rituais de cura. Com frequncia, os mtodos de cura usavam ervas, leos e formas primitivas de hidroterapia. Arquelogos encontraram muitos MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
174 artefactos pr-histricos representando o uso de massagem para cura e propsitos cosmticos. Alguns especulam que a massagem era usada para o alvio da dor e incorporou conceitos de contra-irritao, tais como esfregar, cortar e queimar a pele, como parte do processo. A massagem pode ter sido usada como procedimento de limpeza, junto com o jejum e o banho, em preparao para muitos rituais tribais. Na China, a massagem tem sido conhecida por dois nomes. Anmo ou amma, o nome mais antigo, significa presso-frico. Tui-na, de origem mais recente, significa empurre puxe. Esses mtodos chineses eram administrados fazendo-se massagem ou esfregando todo o corpo com as mos e usando-se uma leve presso e traco em todas as articulaes. A prtica da acupunctura envolvia a estimulao de pontos especficos ao longo do corpo, em geral com a insero de minsculas agulhas slidas mas, tambm, era usada a massagem e outras formas de presso. Tais prticas, eram, ainda, encontradas na medicina tradicional dos esquims e da frica, na qual se usavam pedras afiadas para raspar a superfcie da pele. Hoje em dia, os cientistas so capazes de dar razes fisiolgicas para o valor destas prticas antigas. O conhecimento da massagem e das suas aplicaes j era bem estabelecido na medicina chinesa na poca da dinastia Sui (589-617). Os Japoneses conheceram a massagem atravs dos escritos dos chineses. A massagem faz parte da vida, na ndia, desde h mais de trs mil anos. Como a acupuntura chinesa, o Hatha yoga, que se desenvolveu na ndia, reapareceu em formas modernas de terapia corporal, com os seus conceitos energticos de prana, chakras e equilbrios humorais. Os antigos egpcios deixaram obras de arte que mostravam a massagem do p. Antes de participarem nos jogos olmpicos, os atletas gregos, eram submetidos a tratamento de frico e uno com areia. O uso do toque, como um modo de cura, est registado nos escritos das tradies dos hebreus e cristos. A "imposio de mos" era especialmente proeminente no cristianismo do primeiro sculo. A massagem de corpo inteiro com leos remonta s prticas judaicas. Os antigos judeus praticavam a uno para benefcios rituais, higinicos e teraputicos. A cultura judaica exaltava o esfregar com leos a um tal ponto, que a palavra raiz para esfregar o corpo com leos e para Messias a mesma (Mashiah). O antigo povo Maia da Amrica Central, os Incas da Amrica do Sul e outros povos nativos do continente americano, tambm, usavam mtodos de massagem e de manipulao das articulaes. Hipcrates foi o primeiro mdico grego a descrever especificamente os benefcios mdicos da uno e da massagem, junto com as propriedades qumicas dos leos usados para esse propsito. Ele chamou a sua arte de anatripsis, que significa "friccionar". Disse, sobre essa arte: "O mdico deve conhecer muitas coisas e, de maneira segura, a anatripsis, pois coisas que tm o mesmo nome nem sempre tm os mesmos efeitos, j que esfregar pode ligar uma articulao que est solta demais ou soltar uma articulao que est dura demais".
Os mtodos de Hipcrates sobreviveram bem, virtualmente no modificados, at Idade Mdia. Muitas MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
175 tcnicas similares a esses mtodos, em especial os princpios de traco e de alongamento, ainda esto em uso hoje em dia. Claudius Galenus ou Galeno, outro mdico grego, contribuiu com muito material escrito, para a antiga medicina manual, inclusive com muitos comentrios sobre os mtodos de Hipcrates. A massagem chegou aos romanos atravs dos gregos. Jlio Csar era "beliscado no corpo todo" diariamente para aliviar as suas neuralgias e prevenir ataques epilticos. Aulus Cornelius Celsus, mdico romano, teve o crdito de haver compilar uma srie de oito livros que abrangia um conjunto de conhecimentos mdicos da poca. Sete, dos livros, tratam de maneira exaustiva, da preveno e da terapia com o uso do esfregar, do exerccio, do banho e da uno.
SCULO XIX Per Henrik Ling tem o crdito de ter desenvolvido a massagem sueca, porm no foi ele quem a inventou. Aprendeu a massagem com outros e, atravs de experimentao persistente, juntou a informao num formato exequvel. Ling props um programa integrado para o tratamento da doena, usando movimentos activos e passivos, e massagem. Afirma-se que o interesse de Ling nesses mtodos foi animado por uma artrite no seu prprio cotovelo. Desenvolveu um sistema de massagem que usava muitas das posies e dos movimentos da ginstica sueca. Combinando esses movimentos com exerccios, ele conseguiu curar o seu cotovelo. O programa de Ling era baseado no co- nhecimento recm-descoberto da circulao do sangue e da linfa ( interessante notar que os chineses utilizavam estes mtodos desde h sculos). Com o apoio de clientes influentes, Ling recebeu uma licena para praticar e ensinar seu mtodo e fundou o Royal Gymnastic Central Institute. O foco primrio do sistema de Ling, especialmente em seus escritos tardios, era na ginstica aplicada ao tratamento da doena. Essa posio, era uma mudana em relao sua antiga educao e ginstica militar, planeada, apenas, para pessoas saudveis.
O RENASCIMENTO MODERNO DA MASSAGEM Per Henrik Ling e outros que praticavam a cura merecem crdito por reviverem a massagem aps a Idade Mdia. O Dr. Jo-hann Mezger, da Holanda (1839-1909), tem o crdito de ter levado a massagem para a comunidade cientfica. Ele apresentou a massagem a colegas mdicos como uma forma de tratamento mdico. Os termos franceses effleurage e ptrissage, alm de tapotagem, no chegaram atravs de Ling. Seguidores de Mezger na Holanda comearam a usar esses nomes, embora referncias histricas no expliquem por que foram escolhidos termos franceses. Quando os mdicos passaram a falar uns com os outros sobre a massagem, a sua popularidade comeou a crescer. Eles procuraram um terreno comum entre seus os mtodos e a massagem, tanto para justificar a sua viso actual da massagem como para expandi-la. Revistas leigas e jornais mdicos publicavam manuscritos sobre massagem. A experincia MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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176 bem-sucedida e o testemunho de pessoas distintas, em especial, monarcas e diplomatas, favoreceram, mais ainda, a imagem da massagem e aumentaram a aceitao pblica e mdica. Muitos mdicos foram atrados para estudar a massagem porque tinham um forte in- teresse cientfico nos seus efeitos. Eles realizaram estudos em animais e experincias clnicas bem projectadas, que persuadiram, ainda mais, os mdicos do valor do mtodo e aumentaram o interesse da comunidade mdica. A mesma situao se confirmou para a massagem nos anos de 1990. No momento, ela favorecida pela obra da Dra. Tiffany Field, no Instituto de Pesquisa do Toque, na Escola de Medicina da Universidade de Miami e por estudos realizados com subveno dos Institutos Nacionais de Sade.
1960 AT HOJE: O RENASCIMENTO MAIS RECENTE DA MASSAGEM O renascimento mais recente da massagem comeou por volta de 1960 e continuou at os dias de hoje. Aumentou o reconhecimento de doenas crnicas que so resistentes ao tratamento cirrgico ou com drogas. Nesses casos, parece que no funciona nem o conceito de tratamento agudo nem uma abordagem de soluo nica. Teve de ser desenvolvida uma maneira mais complexa de ver e tratar essas doenas, e a massagem uma abordagem que se tem mostrado eficiente no decorrer do tempo. O movimento humanista, que comeou durante os anos de 1960, espalhou-se para a medicina e o sistema de sade aliado. Preocupaes em relao aos benefcios do toque levantaram de novo a questo da legitimidade e de valor da massagem s pelo seu uso psquico. Mais tarde, o movimento Esalen e a psicologia da Gestalt inspiraram psiclogos e psicoterapeutas a explorar a massagem e outras terapias de movimento. Muitos estudos controlados em clnicas sobre medicina, enfermagem, fisioterapia e psicologia inspiraram mais interesse acadmico e clnico na massagem. Em 1960, um maior conhecimento mdico de que a falta de exerccio contribua para doenas cardiovasculares e outras enfermidades levou o presidente John F. Kennedy a enfatizar a boa forma fsica, sobretudo para as crianas. Esse novo interesse transformou-se no movimento de forma fsica do final dos anos de 1960 e levou as cincias de sade a um movimento em direco medicina preventiva. Os benefcios do desporto foi redescoberto e, como resultado disso, revelou-se a literatura histrica no campo da massagem, como o livro de Albert Baumgartner, Massage in athletics, que discutia o relacionamento entre a massagem e o exerccio e o valor da massagem no condicionamento e no controle do stress. Durante os anos 1970 e 1980, a acupresso recebeu mais ateno do que qualquer outro mtodo de trabalho de corpo. A literatura mdica, de fisioterapia e de enfermagem examinou-a a fundo na base de experincias clnicas controladas. Nos escritos sobre enfermagem e medicina de reabilitao, surgiu um conjunto, de conhecimentos associados aos benefcios da massagem na preveno e no tratamento das lceras de decbito e no tratamento global da presso sangunea e do ritmo cardaco em pessoas que sofrem de manifestaes agudas e crnicas de doena cardiovascular. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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177 Richard van Why disse: "Foi no campo da pesquisa sobre dor e do tratamento da dor que foram verificados os maiores ganhos para a massagem". Outros comearam a examinar o papel da massagem na liberao de endorfinas, substncias qumicas analgsicas, mais potentes do que a morfina, que so produzidas pelo crebro em resposta a determinados estmulos, inclusive a massagem. No final dos anos de 1980, Melzack props uma teoria para explicar essa liberao de endorfina, no prestigiado jornal Clinics in anesthesiology. A sua teoria da hiperestimulao analgsica foi a primeira nas dcadas recentes, inspirada por descobertas que dizem respeito massagem. Ela argumentava que determinados estmulos sensoriais intensos, como a puno por meio de uma agulha ou a exposio presso ou frio extremo, quando aplicados prximo ao local de um ferimento, enviavam um sinal ao crebro por um canal mais rpido do que aquele usado pelo sinal da dor que estava a tentar tratar, rompendo assim a prpria dor.
Talvez seja esse o motivo pelo qual os antigos homens e mulheres se raspavam com pedras.
TENDNCIAS RECENTES As pessoas que vivenciaram o renascimento da massagem a partir de 1960 at hoje, podem perguntar-se se esse sucesso carrega consigo apenas positividade. Antes de 1985, os profissionais da massagem trabalhavam principalmente em ambientes independentes, com pouca ou nenhuma superviso. O melhor dessa situao era a liberdade de atender s necessidades dos clientes sem os constrangimentos da regulamentao. O pior era a falta de treino consistente e a confuso entre outros profissionais e o pblico em relao ao que constitua a massagem. A frustrao com a regulamentao das salas de massagem para controlar a prostituio e o desejo de muitos profissionais da massagem de entrar na conscincia pblica, pressionam a profisso a comear a procurar uma aliana com a estrutura existente do sistema de sade, para justificar a validade da massagem. Em alguns casos, este movimento para o mundo, existente por parte do sistema de sade, criou batalhas em torno de que profisso proporciona a terapia de massagem. A pesquisa continua para validar a massagem e transforma-se num curso profissional distinto, com formao digna de crdito e padronizada. So formadas equipas multidisciplinares, nas quais, muitos profissionais com profisses diferentes trabalham juntos. A pesquisa continua, no sentido de validar os benefcios da massagem, o que o futuro trar vai depender de nosso compromisso com os ideais da massagem.
O FUTURO DA MASSAGEM O papel da massagem e dos mtodos relacionados de trabalho corporal est a expandir-se de forma acelerada. Hoje em dia, a massagem tem validao suficiente para justificar o seu uso por parte do pblico, alm dos profissionais do sistema de sade. Ocorreu uma exploso de in- formao e conscincia. O futuro determinar a maneira como a profisso vai responder s necessidades criadas pelo seu sucesso. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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178 Oportunidades de emprego tornam-se, cada vez mais, disponveis na rea dos cuidados mdicos. Intervenes em sade mental que usam a massagem vulgarizam-se. Alguns planos de sade e sistemas de cuidados administrados esto a tentar encontrar maneiras de incluir a terapia de massagem entre os servios passveis de cobertura. Nas reas de bem-estar e de servio pessoal, os SPAs levam a arte do tratamento ao pblico. Clnicas de massagem que se concentram na massagem para o bem-estar esto a tornar-se lugar comum, assim como os profissionais da massagem no ambiente da empresa. medida que o mundo se torna uma comunidade global, a troca de informao sempre crescente, enriquecer a base de conhecimento da massagem. A explorao de antigos mtodos de cura revelar a sabedoria e a validade cientfica de uma abordagem de corpo/mente/esprito para o bem-estar. Tambm importante, honrar aqueles que dedicaram grande parte de suas vidas para desenvolver um conjunto de conhecimentos sobre massagem. Hoje em dia, muitos dedicam- se, de forma significativa, as suas vidas ao progresso profissional da massagem.
COMUNICAO PELO TOQUE TOQUE importante perceber a ideia de profissionalismo nas dimenses fsicas, emocionais, sociais, culturais e, em alguns casos, espirituais do toque. As razes da palavra massagem dizem respeito ao toque e s vrias aplicaes. importante explorar as ideias que esto por trs da estrutura do toque. Precisamos diferenciar o valor do toque no sentido profissional, das formas de toque compartilhadas pelas pessoas em circunstncias da vida fora do ambiente profissional.
A CINCIA DO TOQUE Anatmica e fisiologicamente, toque o conjunto de sensaes tcteis que surgem da estimulao sensorial, em primeiro lugar da pele, mas tambm de estruturas mais profundas do corpo, como os msculos. A pele um rgo surpreendente. Tem muitas funes, mas a mais notvel para essa discusso sua funo no toque. A pele o maior rgo sensitivo do corpo. Por fora, somos, sempre, tocados, primeiro, atravs da nossa pele. Muitas estruturas internas somticas de tecido mole (por exemplo, msculos e tecido conjuntivo) e estruturas viscerais (como pulmes, corao e rgos digestivos) projectam sensaes para a pele. O sistema nervoso autnomo, que regula a homeostase visceral e qumica do corpo, muitssimo sensvel estimulao da pele em apoio ao bem-estar. O humor (a maneira como a pessoa se sente) muitas vezes reflectido na pele. Coramos de embarao, ficamos vermelhos de excitao ou plidos de medo. A anatomia da pele descrita na parte destinada anatomia. As partes anatmicas que compem a pele - a epiderme (camada superior), a derme (camada interna) e os tecidos conjuntivos entrelaados nestas camadas - e a rede compacta de nervos recebem e retransmitem informao do sistema nervoso central. Essa vasta rede associa-se complexa MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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179 rede de vasos circulatrios que chegam pele. No entanto, mesmo na sua complexidade, a anatomia e a fisiologia da pele no podem explicar a experincia do toque. De alguma maneira, a presso, a vibrao, a temperatura e o movimento muscular que excitam a pele animam-nos com sensaes e experincias de prazer, ligao, alegria, dor, tristeza e saudade. Precisamos ser tocados para sobreviver. O toque uma fome que precisa de ser saciada, no apenas para o bem-estar, mas para a prpria essncia da nossa sobrevivncia. Cada vez mais, somos elucidados para a importncia do toque ao estudar muitos grupos diferentes de pessoas, inclusive bebs, pessoas idosas, pessoas sob episdios de stress e pessoas muito doentes. A pesquisa apoia a crena de que tocar de maneira estruturada uma necessidade muito importante, se no absoluta, de todos os seres vivos. A tecnologia cientfica possibilitou-nos descrever algumas respostas fisiolgicas ao toque, tais como as mudanas na concentrao de hormonas, alterao na actividade dos sistemas nervosos central e perifrico e na regulao dos ritmos do corpo. Entretanto, mesmo essa exploso de informao insuficiente para nos ajudar a compreender a experincia do toque. Com todas as interpretaes cientficas, a experincia do toque muito mais do que a soma das suas partes.
O TOQUE COMO COMUNICAO O toque , de muitas maneiras, uma forma de comunicao emocionalmente mais poderosa do que a fala. A comunicao verbal usa palavras especficas com sentidos especficos para transmitir uma mensagem. A comunicao do toque mais ambgua, depende da interpretao de seu sentido por meio de experincia passada e circunstncias correntes. Transmitir uma mensagem verbal clara e concisa j bastante difcil quando ambas as partes - a que transmite a mensagem e a que recebe - concordam sobre o sentido das palavras. muito mais desafiador transmitir uma mensagem de toque, na qual muitos factores esto envolvidos na interpretao da mensagem. Isso aumenta o potencial de um mal entendido. Com frequncia, tanto na comunicao verbal como na de toque, a mensagem intencionada no a recebida. A comunicao de toque influenciada por contextos pessoais, familiares e culturais. Cada indivduo define uma rea em volta de si mesmo como espao pessoal, e a distncia abrangida por esse espao pessoal difere de pessoa para pessoa e de cultura para cultura. As terapias de toque entram nesse espao pessoal. Portanto, o profissional precisa ser sensvel aos vrios factores que influenciam as respostas das pessoas quando se entra no seu espao pessoal.
DEFINIO DE MASSAGEM Termo usado para designar certas manipulaes dos tecidos moles do corpo; estas manipulaes so efectuadas com maior eficincia com as mos e so administradas com a finalidade de produzir efeitos sobre os sistemas nervoso, muscular e respiratrio e sobre a circulao sangunea e linftica local e geral. (Beard, 1952)
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180 CIENTIFICIDADE DA MASSAGEM DESCOBERTAS DAS PESQUISAS SOBRE OS BENEFCIOS DA MASSAGEM Estudos feitos no Touch Research Institute da Escola de Medicina da University of Miami demonstraram que a massagem apresenta os seguintes benefcios: Facilita o crescimento; Aumenta a ateno e a aprendizagem, com resultados positivos em pessoas com problemas de ateno, hiperactividade ou incapacidade de aprender; Reduz o comportamento estereotipado e distante da tarefa em indivduos autistas, enquanto normaliza comportamentos sociais; Alivia a dor; Melhora a funo imunolgica (a massagem aumenta o nmero de clulas assassinas naturais, o que tem implicaes para as pessoas com sndrome de deficincia imunolgica adquirida [AIDS], cancro e doenas viricas); Reduz o stress; Promove a cura de problemas psiquitricos (crianas, adolescentes e pacientes psiquitricos apresentaram comunicao verbal mais aberta, melhoraram o sono, pas- saram a ter menos depresso e nveis de ansiedade mais baixos. Resultados semelhantes foram observados em mes adolescentes deprimidas e pacientes com problemas de alimentao); Ajuda a superar vcios, como o fumar; Melhora a digesto eficiente e a respirao, por meio da estimulao do nervo vago; Diminui os sintomas pr-menstruais; Encoraja a obedincia dieta na diabetes, levando a nveis de glicose mais normais; Baixa a presso sangunea, reduz a ansiedade e os nveis de hostilidade em indivduos com hipertenso; Aumenta o desempenho no trabalho (aps uma massagem de cadeira, de quinze minutos, o tempo de clculo com nmeros foi cortado pela metade e a preciso quase dobrou); Reduz o nmero de dias com dor de cabea, nas enxaquecas; Diminui a dor e aumenta a amplitude de movimento em indivduos com problemas lombares; Melhora a preenso manual, as actividades funcionais, o estado de nimo positivo, a auto- estima e a imagem do corpo na esclerose mltipla; Tem efeito teraputico no profissional de massagem (a aplicao de massagem reduz o stress e melhora os padres de sono nas pessoas que esto a aplicar a massagem). MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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PRINCPIOS TICOS Cultura, poca, localizao, eventos, poltica, religio, conhecimento cientfico e muitos outros factores afectam a maneira como interpretamos o comportamento. A tica define o comportamento que esperamos de ns mesmos e dos outros e as expectativas da sociedade em relao a uma profisso. Uma definio simplificada de tica "aquilo que certo". Nossa sociedade determina que uma pessoa agiu eticamente quando a coisa certa foi feita. Mas o que a coisa certa? Nenhum indivduo ou grupo tem a resposta. Muitas vezes, a melhor coisa que pode ser apresentada em discusses sobre tica so questes e directrizes baseadas em princpios de conduta estabelecidos por um grupo. Por causa disso, o comportamento tico deve ser um processo dinmico de reflexo e reviso. Para usar tica na tomada de deciso, devemos ser capazes de raciocinar sobre o que aprendemos a fim de captar o esprito de ser tico. Embora, em ltima instncia, a tica seja uma coisa pessoal, tambm o reflexo do carcter social e profissional da pessoa. O propsito de praticar a nossa profisso de forma tica promover e manter o bem-estar do cliente. Muitas vezes, as leis reflectem os padres mnimos necessrios para proteger a segurana e o bem-estar do pblico, ao passo que os cdigos de tica representam os padres ideais estabe- Figura 1 - Sufixos comuns Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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182 lecidos por uma profisso. Atravs de seu comportamento, os profissionais podem cumprir tanto as leis como os cdigos profissionais. Se o profissional se esfora para o mais alto benefcio e bem-estar possvel para o cliente, o profissional se comporta com "tica de aspirao". Na condio de profissionais, devemos estar constantemente alerta, no apenas para as violaes grosseiras dos princpios ticos, mas tambm, para as violaes ticas mais subtis que ocorrem quando o bem-estar do cliente no o factor primrio determinante do comportamento profissional. Um exemplo desse ltimo a hesitao em encaminhar o cliente a um profissional de massagem mais qualificado, porque o encaminhamento significa a perda desse cliente. Muitas vezes, este tipo de conduta no tica passa despercebido. No entanto, o bem-estar do cliente fica comprometido. A situao fica mais comprometida ainda porque, com frequncia, o profissional no reconhece a ruptura do comportamento tico. A superviso (acompanhamento por algum com mais conhecimento especializado), o apoio de colegas (interaco e troca de informao entre colegas profissionais) e uma meticulosa reflexo pessoal objectiva sobre o comportamento profissional pode revelar esses tipos mais subtis de violaes ticas. Os profissionais podem monitorar o seu prprio comportamento, perguntando-se com frequncia se o que esto a fazer o melhor para o cliente e se o seu comportamento tico. Um cdigo de tica profissional um conjunto de normas morais adoptadas por um grupo profissional para dirigir escolhas carregadas de valor, de maneira compatvel com a responsabilidade profissional. Temos de aferir o nosso comportamento pessoal e profissional no apenas pelo que certo e bom para ns enquanto indivduos, mas tambm pelo que apropriado para o cliente e profisso como um todo. Os principais princpios ticos passam por: considerao pelo cliente, por outros profissionais e por si mesmo. Dar liberdade ao cliente para decidir e o direito e o direito s informaes suficientes para tomar uma deciso. O cliente tem direito a ser informado da verdade objectiva. As manobras no devem causar qualquer dano ao cliente. O tratamento deve contribuir para o bem-estar do cliente. Qualquer informao deve ser confidencial. Esses conceitos amplos do lugar a conceitos mais especficos que formam os padres de prtica.
PADRES DE PRTICA Padres de prtica so regras e directrizes especficas que formam uma estrutura profissional concreta. Por exemplo, em padres de prtica, o princpio tico do respeito se traduz em comportamento profissional, mantendo a privacidade e o decoro do cliente, proporcionando um ambiente seguro e chegando a tempo nas horas marcadas. A autonomia e a autodeterminao do cliente requerem consentimento informado e pronto acesso a arquivos de informao. Directrizes dos padres de prtica fornecem um meio para medir a qualidade dos cuidados. Em geral, so bastante mais especficos do que os princpios ticos.
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183 CONCEITO DE COMPETNCIA PROFISSIONAL CONCEITO DE COMPETNCIA Se consultarmos alguma literatura verificamos a associao da palavra competncia a aptido, idoneidade, correspondendo competente a proporcionado, oportuno, adequado. A qualidade ou o estado de ser competente corresponde s propriedades de um campo embrionrio que capacita o sujeito a responder de maneira caracterstica a um organizador. Podemos, tambm, definir como qualidade de quem capaz de apreciar e resolver certo assunto, fazer determinada coisa; capacidade, habilidade, aptido, idoneidade. A competncia tem a ver, portanto, com uma combinao integrada de conhecimentos, habilidades e atitudes que conduzem a um desempenho adequado e oportuno em diversos contextos. O progresso tem de caminhar para uma viso de desenvolvimento centrada no ser humano, por meio de conceitos como igualdade de oportunidades, potencial do ser, segurana humana, eliminao das descriminaes. A ONU visa trs objectivos com respeito ao desenvolvimento: o crescimento, a equidade social e a sustentabilidade por meio de uma relao harmoniosa com o meio ambiente. Em 1991, o programa da ONU dizia O salrio no tudo na existncia humana; igualmente importante, podem ser a sade, a educao, um bom ambiente fsico, a liberdade... para mencionar apenas alguns componentes do bem-estar; O desenvolvimento das competncias na rea da Massagem deve contextualizar-se no sentido de crescimento humano, aludindo ao desenvolvimento integral das pessoas, referenciando-se numa vontade de aprendizagem permanente.
HISTRICO DO CLIENTE A entrevista para o histrico proporciona informao que diz respeito ao histrico de sade do cliente, a razo para a procura de uma sesso de massagem, um perfil descritivo da pessoa, um histrico do estado actual, um histrico de sade e doena passada e um histrico de quaisquer doenas na famlia. Tambm contm um relato das prticas de sade actuais do cliente. A avaliao fsica compe a segunda parte do banco de dados. Procedimentos de avaliao identificam desvios da norma, bem como o funcionamento eficiente. A extenso e a profundidade dessa avaliao variam de ambiente para ambiente, de profissional para profissional e da situao do cliente. Em geral, o massagista usa algum tipo de processo de avaliao visual que procura simetria bilateral e desvios. A apalpao usada para identificar mudanas na textura do tecido e na temperatura, localizar mudanas de energia e identificar reas de sensibilidade ao toque.
CONSENTIMENTO INFORMADO Consentimento informado um processo de proteco para o consumidor. Exige que os clientes compreendam o que ir ocorrer, que eles participem de modo voluntrio e que sejam competentes para dar o consentimento. Consentimento informado um procedimento MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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184 educacional que permite os clientes decidirem, com conhecimento, se querem receber uma massagem, se querem que um terapeuta especfico trabalhe com eles e se a estrutura profis- sional, inclusive as regras e regulamentos do cliente, aceitvel para eles. O consentimento informado d suporte profissional ao comportamento tico. Reflecte o princpio tico da participao e autodeterminao do cliente numa abordagem centrada no cliente. Os clientes devem ser capazes de dar o consentimento informado e de demonstrar que compreendem a informao que lhes apresentada. Pais ou tutores devem dar o consentimento informado para menores de idade. Tutores devem dar consentimento informado por aqueles incapazes de faz-lo. A tomada de deciso tica torna-se importante nas "reas cinzentas", tais como quando existe uma barreira de linguagem e o profissional da massagem no est seguro de que o cliente o compreende. O verdadeiro consentimento informado envolve a oportunidade de avaliar as opes disponveis e os riscos contidos em cada mtodo, e exige que o profissional de massagem inclua informao sobre perigos inerentes e potenciais do tratamento proposto, as alternativas disponveis e os provveis resultados se o tratamento no for feito. Os clientes tm o direito legal de escolher entre uma srie de opes sugeridas e de receber informao suficiente para permitir-lhes seleccionar a abordagem mais apropriada a eles. Na condio de profissionais, o massagista eticamente obrigado a assegurar que o cliente faz escolhas baseadas numa slida compreenso da informao apresentada.
PLANO INICIAL DE ADMISSO Um procedimento abrangente de admisso, que inclua um processo de consentimento informado, necessrio para o cliente quando resultados definidos abarcarem uma srie de sesses. Uma avaliao de necessidades, baseada no histrico do cliente e numa avaliao fsica, usada para elaborar um plano inicial de tratamento. O plano inicial de tratamento declara os objectivos teraputicos, a durao das sesses, o nmero necessrio de consultas para cumprir os objectivos combinados, o custo, a classificao geral da interveno a ser usada e uma medio objectiva de progresso para identificar objectivos que foram alcanados. Em geral, as massagens nicas ou casuais no necessitam de uma avaliao plena de necessidades ou um plano de tratamento. Em vez disso, so identificadas possveis contra- indicaes para a massagem. O processo de consentimento informado mostra ao cliente as limitaes de uma sesso nica de massagem e descreve as abordagens usadas na ex- perincia de sesso nica de massagem/trabalho corporal. Um formulrio com toda a informao pertinente assinado pelo cliente e guardado nos arquivos do profissional. Manter um registo dos formulrios assinados de consentimento informado uma importante questo legal. De seguida menciona-se uma possvel sequncia para se obter consentimento informado: 1. O profissional de massagem d uma explicao geral sobre a massagem, apoiada por informao escrita (muitas vezes na forma de um folheto) sobre indicaes, benefcios, MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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185 contra-indicaes e abordagens alternativas que proporcionam benefcios semelhantes queles da massagem/trabalho corporal. 2. O profissional de massagem informa ao cliente sobre a abrangncia prtica para a massagem; o treino, experincia e credenciais do profissional; e quaisquer factores limitantes que possam afectar o relacionamento profissional, inclusive falta de conhecimentos numa rea especfica. O cliente assina um formulrio de consentimento informado depois de ocorrerem estes procedimentos. O cliente no deve ser sobrecarregado com informaes extensas e detalhadas, mas importante fornecer informaes suficientes para o cliente fazer uma escolha consciente. Consentimento informado um processo contnuo, e a educao do cliente e o envolvimento crescente na massagem so apoiado e encorajado.
EFEITOS MECNICOS DA MASSAGEM Os movimentos de compresso, traco, estiramento, presso e frico exercem evidentes efeitos mecnicos nos tecidos. As foras mecnicas associadas a cada tcnica afectam os tecidos de diversas formas. Devemos esperar, por exemplo, que as vrias tcnicas de amassamento e toro exeram um considervel efeito mobilizador (de amolecimento, ou estiramento) sobre a pele, tecidos subcutneos e msculos, graas alternncia de compresses e estiramentos dos movimentos da massagem. Em contraste espera-se que a presso gradualmente crescente da effleurage "empurre" o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direco do corao, promovendo assim uma boa circulao e a resoluo do hematoma crnico. Embora seja importante a identificao dos efeitos mecnicos da massagem, so os efeitos fisiolgicos que devem ser levados em considerao com mais detalhe, visto que eles do origem ao potencial da massagem. Ento, o efeito principal da massagem consiste em conduzir estimulao mecnica dos tecidos por meio de uma presso e estiramento ritmicamente aplicados. A presso comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminaes nervosas. O estiramento aplica tenso nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminaes nervosas. Ao aumentar a luz dos vasos sanguneos e espaos dos vasos linfticos, estas duas foras afectam a circulao capilar, venosa, arterial e linftica. A massagem, tambm, pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de lquidos nos pulmes. O modo como estas foras mecnicas so aplicadas determinado em grande parte pela escolha das tcnicas de massagem (deslizamento, frico, amassamento, percusso, vibrao) pelo terapeuta e pela habilidade em ajustar a durao, qualidade, intensidade e ritmo do estmulo. Quais os efeitos que a massagem pode ter um tpico que no est to bem entendido nem definido. Muito se tem dito em prol do uso da massagem, alguns relatos so racionalizaes de hipteses baseadas no conhecimento da anatomia e da fisiologia. Outros baseiam-se em estudos laboratoriais controlados, e alguns, ainda, podem ser definitivamente descritos como sendo frutos de pura imaginao. Comparativamente, pouco tem sido escrito sobre a massagem, e um nmero relativamente pequeno de artigos foi publicado. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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186 Um efeito puramente mecnico pode ser demonstrado pelo deslizamento sobre as veias superficiais e, com uma presso directa, a remoo do sangue que est no interior da veia submetida ao deslizamento. importante saber que a maioria dos tratamentos por massagem produz os seus efeitos no decorrer de uma combinao de factores mecnicos, fisiolgicos e psicolgicos.
EFEITOS FISIOLGICOS DA MASSAGEM Para alm dos efeitos relatados anteriormente (Cientificidade da massagem) atravs de recentes pesquisas cientficas, podemos referir, tambm, as seguintes alteraes fisiolgicas: Aumento da circulao sangunea e linftica; Aumento do fluxo de nutrientes; Remoo dos produtos catablicos e metablitos; Estimulao do processo de cicatrizao; Resoluo do edema e hematoma crnico; Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo; Alvio da dor; Aumento dos movimentos das articulaes; Facilitao da actividade muscular; Estimulao das funes viscerais; Remoo das secrees pulmonares; Estmulo sexual; Promoo do relaxamento local e geral.
EFEITOS PSICOLGICOS DA MASSAGEM Foram publicados poucos relatos de pesquisa experimental sobre os efeitos psicolgicos da massagem. A maioria das pessoas est familiarizada com o efeito calmante de uma massagem suave, embora no esteja presente qualquer leso ou incapacidade fsica (definida inicialmente como "massagem de relaxamento"). Na massagem a ateno concentrada do terapeuta no paciente, em combinao com as agradveis sensaes fsicas da massagem estabelecem, frequentemente, uma relao pessoal de proximidade e de confiana. Nestas circunstncias, os pacientes podem revelar ao terapeuta problemas, preocupaes, factos sobre a sua sade que, em sua ptica, eram muito triviais para contar ao mdico. O tratamento por massagem pode ter efeitos psicolgicos negativos. O tempo e a ateno devotados massagem podem exagerar a seriedade do problema de sade na mente do cliente. Muitos dos efeitos fisiolgicos da massagem descritos anteriormente tm um componente psicolgico significativo. O alvio da dor, por exemplo, possui um componente psicolgico, visto depender intensamente da percepo do paciente. Desta forma, o alvio da dor um efeito psi- colgico legtimo da massagem. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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187 Quase todas as pessoas acham que os tratamentos por massagem so extremamente relaxantes. Certos movimentos em particular promovem relaxamento fsico, contudo, o conceito de relaxamento no principalmente fsico. , na verdade, tanto psicolgico como fisiolgico. Para que os msculos relaxem, sobretudo num membro inteiro, ou em todo o corpo, a pessoa deve ser capaz de minimizar o impulso cortical que transita pelos neurnios motores espinhais relevantes. Isso exige um esforo consciente para se soltar". A razo porque algumas pessoas acham muito difcil relaxar os seus membros pode ser uma incapacidade de se soltar psicologicamente. Tcnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo, porque ajudam o paciente a deixar que os seus msculos e membros relaxem.
ALVIO DA ANSIEDADE E DA TENSO (STRESS) O alvio da tenso por meio da massagem est intensamente ligado promoo do relaxamento, identificada anteriormente. Um paciente que esteja significativamente ansioso e tenso (stressado) achar muito difcil, seno impossvel, relaxar. medida que a massagem promove relaxamento, tambm ajuda a reduzir a ansiedade e tenso. Este facto ocorre porque o relaxamento precisa de um desligamento psicolgico da ansiedade e da tenso. Esta uma das principais razes pela qual a massagem de relaxamento to popular, como parte dos programas de reduo do stress.
ESTIMULAO DA ACTIVIDADE FSICA Certas tcnicas de massagem so bastante estimulantes, produzindo uma forte sensao de revigoramento. Estas tcnicas mostram-se muito teis no mundo desportivo, e deram origem ao conceito da massagem desportiva, que simplesmente reflecte a noo do uso de certas tcnicas de massagem para a promoo da actividade fsica e melhoria no desempenho. Com frequncia ocorre um forte impacto psicolgico em funo da aplicao das tcnicas de massagem apropriadas.
ALVIO DA DOR Nos processos fisiolgicos, envolvidos no alvio da dor, temos que estar conscientes que a percepo da dor em grande parte um conceito psicolgico. A dor tem importantes substratos fisiolgicos, mas h necessidade da mente consciente, para que exista percepo da dor. Assim, o alvio da dor obtido pela massagem tanto um efeito psicolgico como fisiolgico, e uma das razes para as sesses de massagem serem importantes para os pacientes terminais, que padecem de dor significativa. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
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INDICAES PARA A MASSAGEM As indicaes para a massagem so baseadas nos seus benefcios, objectivos e subjectivos que realam a sade. Isto , alguns resultados da massagem podem ser medidos (objectivos), outros supe-se que sejam eficientes com base na experincia (subjectivos). Os efeitos da massagem tanto so fsicos (observao objectiva) como mentais (percepo subjectiva). As manipulaes de massagem podem ser aplicadas num plano ou abordagem sistemtica, para influenciar condies que afectam a funo fsica. Os msculos esquelticos respondem com efeitos biomecnicos directos. Dentro dessa resposta, os efeitos biomecnicos encorajam ou produzem reaces reflexas que envolvem o sistema nervoso e respostas qumicas. So al- canadas, uma variedade de respostas, em muitos nveis. O sistema nervoso pode responder atravs do arco reflexo, da secreo de endorfinas e outras substncias qumicas neurais e da liberao de histamina e outras secrees celulares. A libertao de substncias qumicas afecta a estrutura ou sistema do corpo, de maneira directa ou indirecta. O fundamento dos benefcios da terapia de massagem a compreenso da natureza dos efeitos sobre a circulao, a eliminao e o controle do sistema nervoso. A circulao melhorada principalmente por respostas biomecnicas directas s manipulaes. obtido um benefcio secundrio por meio de respostas reflexas que encorajam a secreo qumica, o que afecta o controle do sistema nervoso. Ocorre uma melhoria da circulao quando nutrientes, oxignio e componentes do sangue arterial so fornecidos rea local que est a ser manipulada, ou distribudos circulao geral. O benefcio da melhoria circulatria o efeito secundrio de filtragem e eliminao de dixido de carbono, metabolitos e subprodutos bioqumicos que so transportados no sangue venoso. A circulao melhorada, com a sua capacidade de afectar a eliminao em geral, Figura 2 - Benefcios da massagem Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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189 acentua as capacidades das estruturas para beneficiar e dar suporte funo normal. Quando a nutrio melhorada e a eliminao acentuada, as estruturas de reas localizadas, os tecidos e os sistemas tm a oportunidade de maximizar o potencial para a funo normal. As manipulaes de massagem beneficiam directamente as restries funo do tecido muscular. Benefcios mecnicos e respostas reflexas combinam-se para ajudar os tecidos musculares moles a responder por meio da melhoria da circulao e eliminao de subprodutos. Os efeitos mecnicos sobre os tecidos musculares incluem influncia sobre receptores de alongamento, mecanismo de tendo e alongamento manual directo das fibras musculares. Os efeitos reflexos encorajam o relaxamento dos tecidos com a mudana no output de nervo motor e secrees qumicas. Clientes que recebem massagem relatam uma variedade de sensaes, emoes, sentimentos e percepes mentais que so subjectivas, difceis de medir e nicas do indivduo. A terapia de massagem beneficia as condies do corpo, estimulando-o por meio das fases envolvidas na reabilitao, restaurao e normalizao da capacidade e funo anatmica e fisiolgica. Ocorrem benefcios psicolgicos subjectivamente de acordo com o indivduo, em resposta terapia com efeitos secundrios que influenciam a sensao e a percepo de dor. Resultados objectivos e subjectivos da terapia combinam-se para criar respostas individuais que afectam o resultado de sade desejado.
CONTRA INDICAES GERAIS MASSAGEM Como foi mencionado anteriormente, uma contra-indicao qualquer problema que torne um tratamento especfico imprprio ou indesejvel ou quando existem advertncias ao tratamento e necessria uma superviso. As contra-indicaes massagem so responsabilidade tanto dos mdicos como dos profissionais de massagem. No se espera que o profissional de massagem diagnostique algum problema, mas deve tomar conhecimento do estado especfico do cliente, ouvindo um histrico completo e concluindo uma avaliao fsica. O profissional de massagem deve ser capaz de reconhecer indicaes e contra-indicaes baseadas nessa informao. O profissional de massagem deve, tambm, ter disposio um dicionrio mdico actual para pesquisar termos desconhecidos e nomes de estados patolgicos. Um profissional de massagem no um mdico nem profissional de sade mental, assim, no se espera que conhea os sintomas de todas as doenas, mas deve ter recursos disposio para localizar informao especfica quando necessrio. importante compreender quando se deve encaminhar um cliente para diagnstico e quando se deve obter ajuda para modificar a abordagem da sesso de massagem, de modo que ela sirva melhor o cliente. Um profissional mdico (inclusive de sade mental) deve sempre ser consultado se existir alguma dvida a respeito da convenincia da massagem.
A no esquecer Quando estiver em dvida, encaminhe! MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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As contra-indicaes podem ser separadas em tipos regional e geral. Contra-indicaes regionais so aquelas que se relacionam a uma rea especfica do corpo. Para os nossos propsitos, contra-indicao regional significa que a massagem pode ser dada, mas no em determinada rea problemtica. No entanto, o cliente deve ser encaminhado a um mdico para obter um diagnstico do seu estado e excluir quaisquer problemas latentes. Contra-indicaes gerais so aquelas que requerem uma avaliao do mdico para excluir srios problemas latentes antes que qualquer massagem seja indicada. Se a massagem recomendada pelo mdico, este precisa ajudar o terapeuta a desenvolver um plano de trata- mento abrangente. As disfunes de sade mental incidem na categoria de contra-indicao geral. A massagem benfica muitas vezes para clientes que estejam a receber tratamento para um problema especfico de sade mdica ou mental, mas indica-se cautela. Em geral, a massagem indicada para desconforto msculo-esqueltico, para acentuar a circulao, para o relaxamento, reduo do stress e controle de dor, bem como em situaes em que possam ser prescritos analgsicos, anti-inflamatrios, relaxantes musculares, medicaes contra a ansiedade e antidepressivas. A terapia de massagem, aplicada de maneira apropriada, pode ajudar o uso desses medicamentos e, em casos brandos, pode ser capaz de substituir essas medicaes. Os efeitos gerais de reduo do stress e da dor, do aumento de circulao e o conforto fsico da massagem complementam a maioria de outras modalidades de tratamento de sade mdico e mental. No entanto, quando estiverem a ser usadas outras terapias, inclusive medicamentos, o mdico deve ser capaz de avaliar com preciso a eficincia de cada tratamento que o cliente est a receber. Encaminhe imediatamente, para um mdico, os pacientes com quaisquer sintomas vagos ou inexplicveis de cansao, fraqueza muscular e dores e sofrimentos gerais. Muitos processos de doena compartilham esses sintomas. A massagem deve ser evitada em todas as doenas infecciosas sugeridas por febre, nusea e letargia, at que se receba um diagnstico e que possam ser seguidas as recomendaes dadas por um mdico.
MEDICAES O profissional de massagem precisa de estar ciente das medicaes do cliente. O cliente tambm deve ser capaz de fornecer informao sobre cada medicao que est a tomar. Em geral, um medicamento prescrito para fazer uma das seguintes coisas: Estimular um processo do corpo; Inibir um processo do corpo; Substituir uma substncia qumica no corpo. A massagem pode, tambm, estimular, inibir e substituir funes do corpo. Quando tanto a medicao como a massagem estimulam o mesmo processo, os efeitos so sinrgicos e o MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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191 resultado pode ser uma estimulao excessiva. Se a medicao inibe um processo e a massagem inibe o mesmo processo, o resultado de novo sinrgicos, mas dessa vez com inibio excessiva. Se a medicao estimula um efeito e a massagem inibe o mesmo efeito, a massagem pode ser antagonista da medicao. Embora a massagem raras vezes interaja de maneira substancial com uma medicao, que substitui uma substncia qumica do corpo, importante estar ciente dos possveis efeitos sinrgicos ou inibidores.
LUGARES DE PERIGO Lugares de perigo so reas em que nervos e vasos sanguneos emergem prximo pele e no esto bem protegidos por msculo ou tecido conjuntivo. Em consequncia, presso profunda sustentada nessas reas poderia danificar os vasos e nervos. reas que contm protuberncias sseas frgeis e que poderiam ser quebradas, tambm, so consideradas lugares de perigo. A rea do rim includa como um lugar de perigo porque os rins esto suspensos em gordura e tecido conjuntivo. Batidas fortes so contra-indicadas nessa rea. Indica-se que se evite ou se faa presso leve quando se estiver a trabalhar sobre um lugar de perigo, a fim de evitar qualquer dano na rea. As seguintes reas so consideradas em geral lugares de perigo para o terapeuta de massagem. Outros lugares e actividades de perigo incluem: Olhos; Inferior ao ouvido - nervo fascial, processo estilide, artria cartida externa; rea cervical posterior: processo espinhoso, plexo cervical; Linfnodos; Braquial medial - entre o bceps e o trceps; Nervos musculocutneos, mediano e ulnar; Artria braquial; Veia baslica; rea cubital (anterior) do nervo mediano, das artrias radial e ulnar e da veia cubital mediana; contra-indicado o espremer profundo sobre uma veia numa direco para longe do corao por causa de possvel dano ao sistema de vlvula; Aplicao de presso lateral nos joelhos; Algumas autoridades em acupunctura indicam a rea do tornozelo de mulheres grvidas.
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MECNICA CORPORAL DO PROFISSIONAL DE MASSAGEM MECNICA CORPORAL ENQUANTO SE APLICA UMA MASSAGEM As seguintes regras aplicam-se mecnica corporal: 1. O corpo do profissional deve estar bem alinhado, com os ps separados para dar suporte. O brao que gera a presso para baixo oposto perna direita que sustenta o peso. 2. O peso do corpo mantido no p e na perna direita e o corpo do cliente fica diante do profissional. Essa posio proporciona uma alavanca adequada. No se consegue efeito de alavanca colocando-se o peso na perna esquerda e colocando-se o corpo do cliente directamente abaixo da presso. Por conseguinte, toda a presso resulta do facto de se pressionar com os msculos da parte superior do corpo em vez de se usar o peso do corpo. A perna esquerda que no sustenta peso usada para modular os nveis de presso e proporcionar alguma estabilidade. O profissional de massagem deve ser capaz de elevar a perna esquerda do cho e ainda assim manter um ponto de equilbrio estvel no ponto de contacto entre cliente e profissional. importante que o profissional utilize o peso do corpo. Embora a fora muscular no seja um grande factor, a alavanca essencial. 3. importante ficar atrs do movimento de massagem. O profissional deve ser capaz de olhar o brao abaixo num ngulo de 45 a 60 graus e ver a mo no ponto de contacto com o Figura 3 - Lugares de perigo Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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193 cliente. Se o ngulo for de 90 graus, o profissional est em cima do movimento e o resultado ser tenso muscular no brao. 4. Os punhos e mos devem estar sempre relaxados. A tenso nessa rea transmite-se para o ombro e pode transformar-se em problemas de ombro e pescoo. Quando estiver a aplicar uma manipulao, o profissional deve estar seguro de que os msculos do ombro e deltide permanecem moles e os punhos e as mos ficam relaxadas. Quando o profissional estiver a trabalhar com as mos, o cotovelo deve permanecer recto. 5. Evite o uso de dedos e polegares. Essas articulaes no foram construdas para foras compressivas. O polegar uma parte nica, verstil e eficiente em relao funo da mo. A capacidade do polegar de realizar o movimento de oposio auxilia o profissional de massagem a maximizar o desempenho ptimo durante as manipulaes. A fora compressiva repetitiva e o uso incorrecto do polegar e dos dedos, o posicionamento rgido do punho e a tenso excessiva colocada na mo podem dar origem a disfunes biomecnicas. Essa actividade combinada da mecnica corporal apropriada comunicada para baixo atravs dos braos para as mos. Algumas tcnicas e manipulaes de massagem podem ser realizadas com o uso do inclinar, levantar e embalar. Uma variedade de abordagens pode incluir o uso do brao, especificamente o antebrao e o cotovelo. O uso do brao reduz o stress no punho e na mo. Entretanto, o profissional deve realizar tcnicas biomecnicas para maximizar o uso das mos durante a manipulao de tecidos moles. As mos produzem as vantagens resultantes do efeito alavanca e da fora. A maioria dos mtodos de massagem realizada com o uso de toda a mo ou do antebrao. importante o uso criativo do antebrao e da palma da mo. As manipulaes de segurar, desgastam as mos. A massagem no aplicada com os dedos. Em vez disso, os dedos so usados como uma unidade e fechados contra a polpa do polegar. A posio semelhante de uma pina de lagosta. A massagem feita com a palma da mo. A presso directa melhor aplicada com o antebrao e no com o polegar, excepto em reas pequenas quando o uso do antebrao no for possvel. A outra mo colocada prxima ao ponto de contacto para avaliar o tecido e a resposta do cliente, quando se estiver a usar o cotovelo ou o antebrao. O profissional segue os contornos naturais do corpo e isso permite que o profissional se incline "na ascendente" para fazer presso ou, de modo inverso, deslize "na descendente" sem suportar a presso, a fim de mover-se para uma outra posio enquanto protege os ombros. A hiperextenso do punho ou dos joelhos pode causar danos. O joelho que est a sustentar o peso, move-se para a posio normal de "joelho bloqueado", mas sem realizar hiperextenso. O ngulo do punho nunca deve ser menor que 110 graus para evitar compresso dos nervos no punho. O profissional deve ficar de frente para a rea em que est a trabalhar, tendo o seu umbigo e p direito, que sustenta o peso, apontados para a rea que est a ser massajada. Quando a MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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194 direco do movimento mudada, o corpo deve ser virado, inclusive os dois ps e o peso mu- dado para o p direito. importante permitir que o corpo do profissional embale e balance com os movimentos da massagem. O embalar lento mantm as manipulaes da massagem lentas. Isto decisivo para a adaptao eficiente ou mudana no tecido muscular do cliente ou na consistncia do tecido conjuntivo. O movimento rtmico resultante mantm o corpo do profissional relaxado e confortvel para o cliente. Lembre-se de trabalhar com movimentos suaves e uniformes, mudando de posio com frequncia.
CONSIDERAES ADICIONAIS Ponto de Equilbrio O corpo do profissional est equilibrado e relaxado, o que permite que o peso do corpo faa o trabalho. O ponto de contacto entre o profissional e o cliente o ponto de equilbrio. Com o ponto de equilbrio situado no ponto de contacto com o corpo do cliente, o profissional pode ser movido ou balanado pelos movimentos subtis do corpo do cliente. Isso previne o uso de presso excessiva e permite que o cliente dirija o movimento e a intensidade da presso da massagem sem se sentir pressionado contra a mesa.
Presso Firme Distribuda Sobre Uma Grande rea Os clientes gostam de uma presso firme e uniforme que seja distribuda sobre uma ampla rea. Por exemplo, uma presso firme na coluna com o uso do antebrao agradvel. Entretanto, a mesma presso usando a ponta do cotovelo ou o polegar seria dolorosa, posto Figura 4 - Mecnica corporal correcta Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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195 que a presso fica concentrada numa pequena rea, em vez de ficar dispersa sobre uma grande rea. Quando o peso do profissional mantido no p direito, os nveis de presso so mais uniformes, porm, quando o peso muda para o p esquerdo, a presso torna-se mais concentrada e desigual e pode ser desconfortvel para o cliente.
DISFUNES RESULTANTES DE MECNICA CORPORAL IMPRPRIA As reas do corpo afectadas, em geral, no caso do profissional de massagem que no est atento sua mecnica corporal, incluem o pescoo e ombro, punho e polegar, a coluna lombar, o joelho, o tornozelo e o p. As recomendaes seguintes so mtodos para proteger o corpo do profissional.
Pescoo e Ombro Os problemas no pescoo e ombro resultam, com frequncia, do facto de o profissional de massagem usar a fora da parte superior do corpo para empurrar e exercer presso para a massagem. Esses problemas podem ser evitados se o formando aprender a usar a alavanca e inclinar o peso do corpo para fazer presso. Os braos e as mos do profissional devem estar relaxados enquanto ele aplica a massagem, porque a tenso nos braos e nas mos transmitida para os ombros e o pescoo.
Figura 5 - Mecnica corporal - Diferentes posicionamentos Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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196 Punhos e Mos O profissional de massagem precisa de proteger os seus punhos, evitando excesso de foras compressivas, que se desenvolvem da aplicao de mtodos de massagem. Usar um ngulo apropriado do punho e manter-se atrs dos movimentos da massagem protege o punho. Punhos e mos tensos, tambm, contribuem para que haja problemas nos ombros. importante conservar sempre a mo e o punho relaxados enquanto se aplica uma massagem.
Coluna Lombar Algumas razes para os problemas na coluna lombar so o curvar imprprio, as posies curvadas estticas, o girar, a posio imprpria do joelho, a posio imprpria do p e estender a mo para uma rea, em vez de, nos movermos at essa rea enquanto aplicamos a massagem. O profissional de massagem precisa de aprender a manter bem posicionada a coluna lombar e a evitar curvar-se ou contorcer-se pela cintura quando est a trabalhar. Manter a coluna estvel ajuda a evitar esse problema. A mudana frequente de postura do corpo do profissional de massagem, tambm, ajuda a proteger a coluna lombar. A coluna lombar mais apoiada mantendo o ponto de contacto com o cliente abaixo da cintura do profissional de massagem .
Joelho Os problemas de joelho podem ser evitados respeitando-se o desenho de estabilidade bsica do joelho e mudando frequentemente o peso de um p para o outro. A posio em p mais eficiente envolve a posio normal de joelho fixado ou bloqueado nos ltimos 15 graus de ex- tenso. Essa posio proporciona a menor fora compressiva na cpsula do joelho e a menor aco muscular para estabilidade. Quando o joelho flectido, as foras compressivas aumentam na cpsula da articulao e aumenta a aco muscular para a estabilidade. Deve ser evitada a hiperextenso completa. O joelho precisa de estar numa posio um tanto ou quanto flectido, quando o profissional de massagem muda de posio e se movimenta em volta da marquesa. Entretanto, quando a presso est a ser aplicada, o desenho anatmico do joelho proporciona estabilidade na posio normal encaixada ou de "joelho bloqueado" nos ltimos 15 graus de extenso. Os profissionais precisam de respeitar os seus prprios corpos, em termos da abordagem individualizada posio do corpo.
Tornozelo e P A posio em p mais eficiente a posio em p assimtrica. O peso mudado de um p para o outro num mecanismo de conservao de energia. A posio em p simtrica, com peso igual em ambos os ps cansativa, interfere na circulao e deve ser evitada. O tornozelo e o p esto protegidos na postura assimtrica, pela mudana frequente de posio e pelo sentar, quando possvel, para fazer a massagem. A mecnica corporal apresentada fun- MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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197 damentada na postura assimtrica, para o melhor uso da energia do profissional de massagem e para evitar fadiga.
CUIDADO DO PROFISSIONAL A ateno mecnica corporal comea, ainda, antes da massagem se iniciar. O profissional deve fazer algum aquecimento. O profissional de massagem precisa de estar confortvel e vestido com roupas folgadas e no restritivas, que no interfiram no movimento. O profissional de massagem deve fazer pausas entre cada massagem. Durante essas pausas, todos os msculos usados para dar a massagem devem ser alongados. Alm de receber uma massagem profissional semanalmente, o profissional deve mobilizar as suas prprias mos, braos e ombros durante o dia.
Figura 6 - Mecnica corporal - Linha de equilbrio Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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198 TCNICAS DE MASSAGEM Na maioria das circunstncias, a melhor maneira de evitar excessiva excitao simptica com uma abordagem lenta e firme da parte do profissional, com deliberada hesitao no limite da distncia de um brao, junto com um anncio verbal de que vamos comear a tocar. Na maioria das vezes, o que o profissional de massagem procura activar no cliente o estado parassimptico restaurador. No entanto, mesmo numa situao em que a massagem est destinada a estimular a activao simptica, o primeiro toque deve ser lento e gradual. Aplique a posio de repouso de forma lenta e gradual, de uma maneira segura e confiante. Como parte do mecanismo de sobrevivncia, o corpo responder congenitamente a um toque hesitante retraindo-se. Um toque inseguro difcil de ser interpretado e perturbador para o cliente. Quando a aplicao da posio em repouso dominada, fcil para fluir com outros mtodos.
EFFLEURAGE OU MOVIMENTOS DESLIZANTES O termo corrente para effleurage "movimento deslizante". Vem do verbo francs que significa "deslizar" e "tocar levemente em". As aplicaes mais superficiais desse movimento fazem isso, mas o pleno espectro do effleurage determinado pela presso, pelo arrastamento, pela velocidade, direco e ritmo, tornando essa manipulao uma das mais versteis. Aps a aplicao do toque inicial ou da posio em repouso, muitas vezes o effleurage a prxima na sequncia, sobretudo se for utilizado um lubrificante. O movimento longo e amplo deste mtodo excelente para espalhar o lubrificante sobre a superfcie da pele. A facilidade da aplicao torna o effleurage uma manipulao eficaz para se usar de modo repetido, enquanto gradualmente se aumenta a profundidade da presso. Esta uma das manipulaes preferidas para aquecer ou preparar o tecido para um trabalho corporal mais especfico. Por causa da natureza horizontal da manipulao, o padro de fluxo da massagem pode progredir, de modo suave, de uma rea do corpo para outra. um bom mtodo para se usar quando se for avaliar procura de tecido duro e mole, reas quentes e frias ou reas que parecem tensas. O effleurage, tambm, o mtodo preferido para a massagem abdominal e para massagem para facilitar a circulao. Quanto mais superficial o movimento, mais reflexo ser o efeito. Movimentos superficiais lentos so muito calmantes, ao passo que os movimentos superficiais rpidos so estimulantes. Se for usada uma presso mais profunda do movimento com uma taxa mais lenta de aplicao, o efeito ser mais mecnico.
Como Aplicar o Effleurage ou Movimentos Deslizantes A caracterstica peculiar do effleurage, ou movimento deslizante, o facto de ser aplicado na horizontal em relao aos tecidos. Durante este movimento deslizante, a presso leve permanece na pele e a presso moderada estende-se atravs da camada subcutnea da pele para alcanar o tecido muscular, mas no to fundo a ponto de comprimir o tecido contra a estrutura ssea subjacente. Uma presso de MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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199 moderada a forte que imponha suficiente arrasto no tecido afecta mecanicamente o tecido conjuntivo e os proprioceptores (fuso muscular e rgos tendinosos de Golgi) encontrados no msculo. A presso forte produz uma fora compressiva ntida do tecido mole contra o osso. A presso profunda o resultado da alavanca e do apoio no corpo. A presso aumenta medida que aumenta o ngulo de inclinao. No so atingidos aumentos na presso, se empurrarmos com fora muscular. O aumento de presso agrega fora compressiva e arrasto ao movimento. O movimento leve feito com as pontas dos dedos ou com a palma da mo. A superfcie de contacto aumenta com a aplicao das manipulaes feitas com toda a mo e o antebrao. Os movimentos que usam presso moderada em direco ao corao, seguindo a direco da fibra muscular, so excelentes para estimulao mecnica e reflexa do fluxo sanguneo, em particular do retorno venoso e do sistema linftico. Presso de leve a moderada, com movimentos de effleurage curtos e repetidos, seguindo os padres dos vasos linfticos, a base para a drenagem manual linftica.
Figura 7 - Effleurage / Deslizamentos Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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200 PTRISSAGE OU AMASSAMENTO O ptrissage que significa "amassar", requer que o tecido mole seja levantado, rolado e apertado pelo massagista. Assim como o effleurage concentrado horizontalmente no corpo, o ptrissage concentra-se na vertical. O objectivo principal dessa manipulao levantar o tecido. Depois de levantados os tecidos, toda a mo usada para apertar o tecido medida que ele rola para fora dela, enquanto a outra se prepara para levantar o tecido adicional e repetir o processo. Como a pele e os msculos subjacentes no podem ser levantados sem que primeiro seja pressionado, s vezes a compresso classificada como ptrissage. Este manual separa a compresso numa manipulao distinta, mas um elemento de compresso parte do processo de levantar o tecido. O ptrissage/amassamento muito bom para reduzir a tenso muscular. A aco de levantar, rolar e apertar afecta os proprioceptores do fuso muscular do ventre do msculo. Quando o ventre do msculo pressionado (comprime, assim, o fuso muscular), o msculo fica menos tenso. Quando levantados, os tendes so estendidos, aumentando assim a tenso nos tendes e nos rgos de Golgi, que tm uma funo protectora. O resultado dessa informao sensorial relaxar - via reflexo - o msculo para proteg-lo contra qualquer dano. O ptrissage um mtodo de "induzir" o msculo ao relaxamento. O ptrissage/amassamento muito bom para amaciar de forma mecnica a fascia superficial. Esse tipo de tecido conjuntivo localizado sob a pele semelhante gelatina. composto de uma protena de glicose (acar) que se liga gua. Se a gelatina for misturada com gua e puder assentar-se, ela torna-se grossa e solidifica-se. Se a gelatina for pressionada, transfor- mando-se em peas menores e for agitada, amaciar. Isto assemelha-se ao efeito do ptrissage no tecido conjuntivo. A diferena da sensao nos msculos, depois do ptrissage, pode ser comparada com a diferena entre a rigidez de um par de sapatos, ou de um par de jeans novos e o conforto de um par de jeans surrados ou um par de sapatos usados. A fascia compe uma grande parte de cada msculo. O ptrissage tem o efeito mecnico de suavizar e criar espao em volta das fibras musculares, tornando os tendes mais elsticos. A tenso no tendo, quando ele levantado, durante o ptrissage, deforma o tecido conjuntivo e aquece-o mecanicamente, da mesma maneira como uma pea de metal aquecida quando vergada de um lado para o outro. Em vez das fibras metlicas, so fibras de colgeno que so vergadas e aquecidas. Quando alguma coisa est quente, as suas molculas movem-se mais rpido e esto mais separadas. O espao que criado no nvel molecular traduz-se numa estrutura mais macia e mais flexvel. O ptrissage pode incorporar um componente de espremer ou torcer depois de o tecido ser levantado. Mudanas na profundidade da presso e no arrasto determinam se a manipulao sentida pelo cliente como sendo superficial ou pro- funda. Pela natureza da manipulao, a presso e a traco atingem o pico quando o tecido levantado no seu ponto mximo e diminuem no comeo e no fim da manipulao. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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Rolamento da Pele Uma variao da manipulao de levantamento o rolamento da pele. Enquanto o ptrissage profundo tenta levantar o componente muscular, separando-o do osso, o rolamento de pele levanta, apenas a pele, separando-a da camada muscular subjacente. Isso tem um efeito aquecedor e amaciador na fascia superficial, provoca estimulao reflexa nos nervos espinais e um excelente mtodo de avaliao. reas de pele "presa" muitas vezes sugerem problemas subjacentes. O rolamento de pele um dos poucos mtodos de massagem que seguro usar directamente sobre a coluna vertebral. Como s a pele mobilizada e a direco da traco da pele para cima e afastando-a dos ossos abaixo, a coluna no corre qualquer risco de dano, como o caso quando se aplica algum tipo de presso vertical. s vezes, o tecido do cliente no levanta. Isso pode ser consequncia de edema excessivo (tecido inchado), de uma camada grossa de gordura, de cicatriz que se estende a camadas mais profundas do corpo ou de reas espessas de tecido conjuntivo, especialmente sobre aponeuroses (camadas achatadas de tecido conjuntivo superficial). Se essas condies existem, as aplicaes de ptrissage ou de rolamento de pele sero desconfortveis para o cliente. A mudana para effleurage e compresso pode amaciar o tecido o suficiente para que o ptrissage possa ser usado de maneira mais eficiente, se for aplicado mais tarde na sesso de massagem. O excesso de plos no corpo pode interferir no uso do ptrissage e rolamento. O profissional de massagem deve ter o cuidado de no puxar os plos do cliente, quando estiver a usar o ptrissage ou o rolamento de pele.
Como Aplicar o Ptrissage ou Amassamento O ptrissage/amassamento deve ser rtmico para ser correcto. A velocidade da manipulao limitada. A velocidade e frequncia da aplicao so determinadas pela quantidade de tecido que pode ser levantada e pelo tempo que leva para esse tecido ser rolado e apertado pela mo. Se o tecido levantado rapidamente ou apertado rpido demais, fica desconfortvel para o cliente. Embora seja difcil explicar o conceito, assim como o o ordenhar de uma vaca ou cabra, ou o amassar a massa de fazer po, a consistncia do material decide como ele deve ser amassado. O ptrissage/amassamento comea com compresso palmar num ngulo de 45 graus para impelir o tecido frente. A presso da compresso resulta do facto de se inclinar no corpo, e no de empurrar para baixo usando fora muscular. Quando o tecido se amontoa na frente da mo, os dedos, usados como uma unidade combinada com a palma da mo, fecham-se sobre o monte de tecido. O tecido ento levantado, rolado e apertado pela mo enquanto o profissional de massagem balana todo o seu corpo afastando-se da posio inicial usada para produzir a fora compressiva e inicia a aco de levantar. Quando o corpo do profissional se inclina para trs, os tecidos levantam-se e rolam pelas mos que esto a segurar. O MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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202 massagista balana outra vez para a frente e inclina-se no corpo para aplicar compresso e os movimentos so repetidos para criar um padro rtmico de ptrissage. Com a excepo de reas muito delicadas, como o rosto, deve ser evitado o uso dos dedos e polegares para levantar o tecido por causa de uma tendncia a beliscar e causar desconforto no cliente. O rolamento da pele usa toda a mo para levantar a pele. Em seguida, os polegares so usados para sentir a pele passar pelos dedos num movimento de rolamento.
A NO ESQUECER Embora o ptrissage seja muito eficiente para amaciar e relaxar o tecido, o seu uso consome energia do massagista. Os dedos devem ser usados como uma unidade junto com a salincia tenar do polegar. Deve ser evitado o uso excessivo dessa manipulao. melhor usar o ptris- sage de maneira intermitente com o effleurage e a compresso, que no precisam do uso das mos com tanta intensidade de trabalho. Deve-se prestar ateno constante na mecnica corporal.
COMPRESSO Quando estiver a usar a palma da mo para fazer compresso, evite a hiperextenso ou hiperflexo do punho, mantendo a mo da aplicao na frente em vez de directamente sob o ombro do profissional de massagem. Embora a presso compressiva seja perpendicular ao tecido, a posio do antebrao em relao ao punho mais ou menos de 120 a 130 graus. Se estiver a usar as falanges dos dedos ou o punho, assegure-se de que o antebrao esteja numa Figura 8 - Amassamento Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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203 linha directa com o punho. Se possvel, o uso do polegar deve ser evitado. O uso extensivo do polegar, especialmente em grandes massas musculares, pode ter como resultado uma leso. A compresso prossegue para baixo nos tecidos; a profundidade determinada pelo que deve ser realizado, pelo lugar em que a compresso deve ser aplicada e pela amplitude ou especificidade do contacto com o corpo do cliente. A compresso profunda pressiona o tecido contra o osso subjacente. Por causa do padro diagonal dos msculos, o profissional de massagem deve ficar perpendicular ou num ngulo de 90 graus em relao ao osso, enquanto a verdadeira compresso se situa num ponto entre um ngulo de 45 e 90 graus em relao ao corpo. Alm desses ngulos, o movimento pode escorregar e transformar-se num deslizamento. A compresso pode ser usada para substituir o effleurage caso, por alguma razo, no se possa ou no se devam usar movimentos deslizantes. Exemplos disso incluem o trabalho em reas onde haja excesso de plos no corpo, reas onde as pessoas sentem ccegas e reas onde a pele seja sensvel a lubrificante. A compresso evita a resposta de ccegas ao activar receptores profundos de toque. Alm disso, a compresso no desliza nem rola sobre o tecido.
VIBRAO A vibrao um movimento muito poderoso, se puder ser feita durante um tempo suficientemente longo e com bastante intensidade para produzir efeitos fisiolgicos reflexos. A Figura 9 - Presso Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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204 vibrao manual pode ser usada de modo bem sucedido pelo profissional de massagem para estimular os msculos, aplicando-se a tcnica aos tendes dos msculos at trinta segundos. Quando concludo, o padro do msculo antagonista relaxa pela inibio neurolgica recproca. Um outro uso da vibrao para romper a monotonia da massagem. Se os mesmos mtodos so usados repetidamente, o corpo adapta-se e no responde to bem sensao ou estimulao. Como a vibrao usada para "despertar" os nervos, ela um bom mtodo para estimular a actividade nervosa. A componente nervosa dos msculos em volta de uma articulao, tambm se estende, prpria articulao. Muitas vezes, a dor muscular interpretada pelo cliente como sendo dor de articulao e vice-versa. Usada de maneira especfica e deliberada, a vibrao uma ptima manipulao de massagem para confundir e mudar a percepo de dor no msculo/articulao.
Como Aplicar Vibrao Toda a vibrao comea com compresso. Depois de atingida a profundidade da compresso, a mo precisa tremer e transmitir a aco para os tecidos vizinhos. Como foi descrito por Cyriax os msculos acima do cotovelo devem estar relaxados. A aco vem apenas da contraco/relaxamento alternados dos msculos do antebrao. De todos os mtodos de massagem, talvez o mais difcil de ser dominado seja a vibrao.
Figura 10 - Vibrao Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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205 Exerccio: Para comear com vibrao rudimentar, coloque a mo no cliente e comprima levemente. Comece movimentando a mo para a frente e para trs, usando apenas os msculos do antebrao e limitando o movimento a cerca de cinco centmetros de espao. Acelere gradualmente o movimento para a frente e para trs, garantindo que a parte superior de seu brao permanece relaxada. A seguir, diminua o movimento para a frente e para trs at que a mo no se mexa em absoluto no tecido. Por causa da energia necessria para realizar essa manipulao, ela deve ser usada com moderao e durante perodos curtos. Sugere-se que um effleurage de antebrao se siga vi- brao porque a aco do effleurage essencialmente massaja e relaxa o brao do profissional de massagem, protegendo-o contra problemas causados pelo uso repetitivo.
SACUDIR Sacudir um mtodo de massagem eficiente para relaxar grupos de msculos ou todo um membro. As manipulaes de sacudir confundem os proprioceptores de posio porque a informao sensitiva desorganizada demais para ser interpretada pelos sistemas integrantes do crebro. O sacudir aquece e prepara o corpo para um trabalho corporal mais profundo e trata as articulaes de uma maneira geral. O sacudir eficiente quando os msculos parecem muito tensos. Essa tcnica tem um efeito reflexo, mas tambm, pode haver uma pequena influncia mecnica sobre o tecido conjuntivo por causa das componentes de levantar e puxar do mtodo. s vezes, o sacudir classificado como uma vibrao. No entanto, a aplicao muito diferente porque a vibrao comea com compresso e o sacudimento comea com levantamento.
Como Aplicar o Sacudir O sacudir comea com um componente de levantar e puxar. Um grupo de msculos ou um membro seguro, levantado e sacudido. Todo movimento fluido, como o vento numa brisa suave ou um balano de varanda numa noite quente de vero. O balanar uma das tcnicas de relaxamento mais eficientes que so usadas pelo profissional de massagem. Muitas respostas parassimpticas so extradas pelo balanar do corpo durante o effleurage, o ptrissage e a compresso.
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TAPOTAGEM OU PERCUSSO O termo tapotagem vem do francs tapoter, que significa "bater de leve, tamborilar ou dar pancadinhas". As tcnicas de tapotagem requerem que as mos ou partes da mo dem pancadas geis no corpo numa proporo rpida. As pancadas so direccionadas para baixo a fim de criar uma compresso rtmica no tecido. A tapotagem/percusso dividida em duas classificaes: leve e pesada. A diferena entre tapotagem leve e pesada determinada pelo facto de se a fora dos golpes penetra apenas no tecido superficial da pele e nas camadas subcutneas (leve), ou se penetra mais profundamente nos msculos, tendes e estruturas viscerais (rgos), como por exemplo a pleura na cavidade torcica (pesada). A tapotagem uma manipulao estimulante que opera atravs da resposta dos nervos. Por causa do seu intenso efeito estimulante sobre o sistema nervoso, a tapotagem inicia ou acentua a actividade simptica do sistema nervoso autnomo. Os efeitos das manipulaes so reflexos, excepto pelos resultados mecnicos da tapotagem em soltar e mover o muco no trax. Crianas com fibrose cstica so tratadas com tapotagem, mas a terapia de massagem desse tipo est acima dos nveis iniciais de habilidade do tcnico de massagem. Figura 11 - Sacudir Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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207 O efeito mais notvel da tapotagem resulta da resposta dos reflexos tendinosos. Um golpe rpido no tendo alonga-o. Em resposta, ocorre uma contraco muscular protectora. Para obter o melhor resultado, alongue primeiro o tendo. O exemplo mais comum desse mecanismo reflexo a pancada no joelho ou reflexo do tendo patelar, mas essa resposta acontece em todos os tendes em algum grau. Saber isso muito til quando prepararmos os msculos para o alongamento, por exemplo, se o cliente indica que os seus isquiotibiais esto tensos e precisam ser relaxados. Com o cliente em supinao, o quadril flectido a 90 graus e o joelho dobrado em 90 graus, a tapotagem no tendo do quadrceps alongado far com que o quadrceps se contraiam. Como resultado os isquiotibiais relaxam e mais fcil along-los para um comprimento em repouso mais normal. Quando aplicada nas articulaes, a tapotagem afecta os receptores cinestsicos da articulao, responsveis pela determinao da posio e movimento do corpo. Os golpes rpi- dos confundem o sistema, de modo semelhante ao efeito do balanar e sacudir concentrado na articulao, mas os msculos do corpo contraem-se em vez de relaxar. Esse mtodo til para estimular os msculos enfraquecidos. A fora usada precisa de mover a articulao, mas no deve ser forte o suficiente a ponto de lhe causar dano. Por exemplo, um dedo pode ser usado sobre as articulaes crpicas, ao passo que o punho pode ser usado sobre a articulao sacroilaca. A tapotagem/percusso muito eficiente quando usada em pontos motores que, em geral, esto localizados na mesma rea que os pontos tradicionais da acupunctura. A estimulao repetitiva faz com que o nervo dispare repetidas vezes, estimulando o trajecto nervoso. A tapotagem/percusso concentrada sobretudo na pele afecta os vasos sanguneos superficiais da pele, fazendo inicialmente com que eles se contraiam. A tapotagem pesada ou a aplicao leve e prolongada dilata os vasos como resultado da libertao de histamina, um vasodilatador. Embora parea que a tapotagem prolongada aumenta o fluxo sanguneo, a tapotagem de superfcie acentua o efeito da aplicao de frio, usada na hidroterapia.
Como Aplicar Tapotagem/Percusso Na tapotagem, em geral so usadas as duas mos alternadamente. Quando estiver a dar pancadinhas num ponto motor, um ou dois dedos podem ser usados. Os msculos do antebrao contraem-se e relaxam em rpida sucesso para pr em flexo a articulao do cotovelo e depois deixar que se liberte rapidamente. Essa aco desce at ao punho relaxado, estendendo-o. Ento, o punho move-se para a frente e para trs para proporcionar a aco da tapotagem. A tapotagem/percusso um movimento oscilante controlado pelos braos enquanto os punhos batem para a frente e para trs. Lembre-se de que o punho deve estar sempre relaxado. Formandos iniciados, em geral, querem usar os punhos para proporcionar a aco de bater. Isso , especialmente tentador, quando se estiver a usar pequenos movimentos de dedos, no entanto, no deve ser feito porque causar danos no punho. A tapotagem pesada no deve ser feita sobre a rea dos rins, nem em qualquer lugar em que haja dor ou desconforto. Os mtodos caractersticos so classificados da seguinte maneira. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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208 Corte - aplicado com ambos os punhos relaxados e os dedos estendidos, somente o dedo mnimo ou o lado ulnar da mo bate na superfcie. Os outros dedos tocam-se com um toque elstico. O corte de ponta pode ser feito usando-se as pontas dos dedos da mesma maneira. O corte usado com toda a mo nas reas maiores de tecido mole, como por exemplo na coluna torcica e ombros. O corte de ponta usado em reas menores, como os tendes indi- viduais dos dedos dos ps ou sobre os pontos motores. Mo em concha - os dedos e polegares so colocados como se formassem uma concha. As mos so viradas e feita a mesma aco que no corte. Usado na parte anterior e posterior do trax, a mo em concha boa para estimulao do sistema respiratrio e para soltar o muco. Se o cliente solta o ar e faz um barulho enquanto a mo em concha est a ser aplicada, usa-se presso suficiente de modo que o tom comea a mudar de "AAAAAAAAAAAAHHHHHH" para "AH AH AH AH AH AH". Bater e socar - esses movimentos so realizados usando-se o punho mole com as falanges (ndulos) dos dedos para baixo, ou verticalmente com o lado ulnar da palma. O bater e socar so feitos sobre msculos grandes, como os glteos e o quadrceps. Palmadas - toda a palma da mo achatada faz contacto com o corpo. Esse um bom mtodo para libertar histamina a fim de aumentar a vasodilatao e seus efeitos na pele. um bom mtodo, tambm, para usar na sola dos ps. O contacto amplo de toda a mo transmite a fora lateralmente em vez de para baixo, e os efeitos permanecem no tecido superficial.
Figura 11 - Tapotagem Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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209 FRICO Um mtodo de frico consiste em pequenos movimentos profundos realizados numa rea local. Esse mtodo foi formalizado por James Cyriax e usa a massagem de frico transversa sem aplicar qualquer lubrificante. A pele move-se com os dedos. Caso se deixe que os dedos deslizem para a frente e para trs sobre a pele, o resultado pode ser uma queimadura por frico. A manipulao de frico previne e dissolve aderncias locais no tecido conjuntivo, especialmente sobre tendes, ligamentos e cicatrizes ao criar inflamao teraputica. Esse mtodo no usado sobre leso aguda ou cicatrizes recentes. O uso modificado da frico, depois de a cicatriz estabilizar ou passar a fase aguda, pode prevenir aderncias e promover um processo de cura mais normal. A aplicao de Cyriax, tambm proporciona reduo de dor, atravs do mecanismo de contra- irritao e analgesia por hiperestimulao. Em muitos livros didcticos antigos, a frico explicada como um movimento enrgico para a frente e para trs, concentrado na pele e no tecido subcutneo para a dilatao dos vasos da pele. O uso excessivo provoca uma queimadura por frico na pele semelhante a uma queimadura de tapete. A literatura histrica sobre massagem indica que queimaduras por frico eram feitas de propsito para produzir estimulao de longo prazo no nervo. Esse um mtodo de contra-irritao que raras vezes usado hoje em dia. O tecido conjuntivo tem um alto contedo de gua. Para que o tecido conjuntivo continue flexvel, ele deve permanecer hidratado. A frico aumenta a capacidade de fixar gua da substncia fundamental do tecido conjuntivo. Em geral, o movimento na frico transversal direco da fibra. Geralmente, realizado de trinta segundos a dez minutos. O resultado desse tipo de frico a iniciao de uma pequena resposta inflamatria controlada. As substncias qumicas, libertadas durante a inflamao, resultam na activao dos mecanismos de reparo de tecido, com a reorganizao do tecido conjuntivo. Por causa da sua natureza especfica e foco directo na reabilitao, o uso da frico transversal profunda no apropriado para o formando que se inicia na massagem. O apropriado para o principiante em massagem uma aplicao modificada da frico, usada para manter macias e flexveis as reas de alta concentrao de tecido conjuntivo. A aplicao modificada essencialmente a mesma que a frico transversal profunda, porque o foco transversal direco da fibra muscular e move o tecido por baixo da pele, mas a durao e a especificidade so reduzidas. A frico uma abordagem mecnica que melhor aplicada a reas de alta concentrao de tecido conjuntivo, como por exemplo a juno musculotendinosa. Nessas reas so comuns os microtraumas causados pelo movimento repetitivo e por alongamento excessivo. O microtrauma predispe a juno musculotendinosa a problemas inflamatrios, a mudanas no tecido conjuntivo e aderncia. A frico uma boa maneira de manter esse tecido saudvel. Um outro uso para a frico combin-la com a compresso. A combinao acrescenta um pequeno componente de alongamento. O movimento no inclui deslizamento. Essa aplicao MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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210 tem um efeito mecnico, qumico e reflexo e hoje em dia a abordagem mais comum para o uso da frico.
Como Aplicar Frico O foco principal quando, se for aplicar a frico, mover o tecido por baixo da pele. No se usa lubrificante porque os tecidos no devem deslizar. A rea a ser friccionada deve ser colocada numa posio agradvel ou relaxada. O movimento produzido comeando-se com uma compresso especfica, de moderada a profunda, usando os dedos, a palma da mo ou a parte plana do antebrao prximo ao cotovelo. Depois de se atingir a presso necessria para contactar o tecido, o tecido superficial movido para a frente e para trs de um lado a outro na fibra do tecido profundo para a frico transversal ou cruzada, ou em volta, num crculo para a frico circular. Quando o tecido responder frico, comece gradualmente a alongar a rea e a aumentar a presso. O cliente deve ter uma sensao intensa, mas se for dolorosa, a aplicao deve ser modificada para um nvel tolervel de modo que o cliente informe essa sensao como sendo uma "dor boa". A maneira recomendada para se trabalhar dentro da zona de conforto do cliente usar presso suficiente para ele sentir a rea especfica, mas no se queixar de dor. A frico deve ser continuada at que a sensao se reduza. Aumente a presso pouco a pouco at que o cliente sinta de novo a rea especfica. A rea que est a ser friccionada deve ficar sensvel ao toque durante 48 horas aps a tcnica ter sido usada. A sensao deve ser semelhante a uma suave sensibilidade ps-exerccio. Como o foco da frico a aplicao controlada de uma pequena resposta inflamatria, ela provoca calor e vermelhido pela libertao de histamina. Alm disso, a circulao aumentada resulta numa pequena quantidade de inchao quando mais gua se liga ao tecido conjuntivo.
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Figura 12 - Frico Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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212 EFEITOS DAS TCNICAS DE MASSAGEM NOS TECIDOS Tabela 6 Efeitos das tcnicas de massagem nos tecidos Movimento Efeitos Effleurage, deslizamento, rolamento da pele Estimulao da circulao linftica e sangunea superficial; mobilizao da pele e do tecido subcutneo; promoo do relaxamento local e geral; alivio da dor. Amassamento, toro, belisco Mobilizao do tecido muscular; estimulao da circulao mais profunda; promoo do relaxamento; alivio da dor Percusso, cutiladas, pancadas, palmadas Estimulao da actividade muscular e da circulao profunda Tapotagens , vibraes, agitao Mobilizao e remoo das secrees pulmonares Frico profunda Mobilizao e alivio da dor em tendes, msculos, ligamentos e cpsulas articulares
DIFERENTES REAS DE CONTACTO DA MO (PARA REALIZAO DE MASSAGEM) Nos tratamentos por massagem, as mos desempenham duas funes: do movimento pele, tecidos subcutneos, msculos e outras estruturas e adquirem informao acerca do estado destes tecidos. Desta forma, as mos podem ser vistas como sensores mveis, transmitindo informao para o terapeuta sobre o estado dos tecidos que esto a massajar.
REAS DAS MOS QUE PODEM SER USADAS NA ADMINISTRAO DE MASSAGENS Toda a superfcie palmar de uma ou das duas mos; A borda ulnar da eminncia hipotenar; Uma ou mais pontas dos dedos; Uma ou mais almofadas dos dedos Uma ou ambas as almofadas do polegar.
COMPONENTES CRTICAS DA MASSAGEM Os factores que devem ser levados em considerao na aplicao das tcnicas de massagem so a direco do movimento, a intensidade da presso, a velocidade e o ritmo dos movimentos, a durao e frequncia do tratamento. Cada um destes factores ser considerado sob uma perspectiva histrica. No incio do captulo 4 o tema voltar a ser discutido.
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213 DIRECO A literatura mostra que at a poca de Hipcrates, a direco da massagem era centrfuga (Johnson, 1866). As contribuies de Hipcrates para a medicina so excepcionais, ele demonstrou o seu gnio no uso da massagem e, tambm, em muitos outros tratamentos mdicos. Hipcrates preferia a direco centrpeta para os movimentos da massagem. Ele ficou conhecido pela grande nfase na observao clnica. Assim, podemos assumir que a sua escolha de direco teve por base observaes clnicas dos efeitos do tratamento. A circulao do sangue no foi descrita seno perto de dois mil anos mais tarde. Galeno, cinco sculos depois de Hipcrates, variava a direco dos movimentos da massagem, dependendo da sua finalidade e da sua relao com o exerccio. No incio do sculo XIX, Ling defendeu o alisamento suave numa direco centrfuga, e a presso mais profunda com movimentos centrpetos. Este conceito mantm-se vlido at aos dias actuais. Escritores mais prximos da nossa poca expressavam de forma muito clara quais os efeitos esperados com base nos movimentos de direco centrpeta, em comparao aos de direco centrfuga. Murrell (1886) afirmou que a direco devia ser "de baixo para cima" e na direco das fibras musculares. Hoffa e Bucholz encontram-se entre os primeiros a mencionar que a direco devia ser congruente com a circulao venosa e linftica. Muitos autores defenderam o incio do movimento na parte proximal (e no distal) de um segmento, mas com a direco da presso em cada movimento concordando com a direco do fluxo venoso (centrpeta), ainda que a sucesso dos movimentos ocorresse na direco oposta (centrfuga). Algumas tcnicas de massagem, como a frico profunda e a massagem do tecido conjuntivo (MTC), so especficas acerca da direco do movimento na rea de sua aplicao.
PRESSO A considerao da presso parece ter sido importante desde a descrio mais antiga dos movimentos de massagem, embora no houvesse consenso entre os primeiros praticantes da arte. Hipcrates diferenciou os tipos de presso, mencionando as presses: delicada, firme, suave e moderada. Hipcrates enfatizava a importncia de seleccionar a presso correcta para determinada tcnica, para a obteno do resultado desejado, como na declarao frequentemente citada, " A frico firme une; a frico suave solta; muita frico faz com que as partes se percam; frico moderada faz com que cresam". Durante o final do sculo XIX e o incio do sculo XX, muitos autores deram a impresso de que, quanto maior a presso, mais efectiva seria a massagem. Eles comeavam o tratamento ou a srie de tratamentos, com uma suave presso e iam aumentando a fora at o nvel de tolerncia do paciente presso. Mennell foi excepcional no seu raciocnio para o uso da massagem. Este autor afirmou que a intensidade da presso depende somente do relaxamento muscular. Quando os msculos esto relaxados durante todo o tratamento, mesmo uma ligeira presso dever influenciar todas as estruturas na parte sob tratamento. Mennell acreditava que o movimento pode ser profundo, sem que seja vigoroso. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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214 Este autor argumentava que, se os msculos esto relaxados, estas estruturas oferecero uma resistncia semelhante de uma massa lquida e qualquer presso aplicada superfcie ser transmitida livremente, para todas as estruturas situadas sob a mo. Disse, ainda, que a prtica, acompanhada de uma habilidade gerada exclusivamente por um delicado sentido do tacto, demonstrar quo extremamente pequena pode ser a presso suficiente para a compresso de qualquer estrutura na sua mais ampla extenso, capaz, alis, de esvaziar veias e espaos linfticos. Mennell, tambm, afirmou que "h uma iluso profundamente arraigada e que demorar a desaparecer de que a estimulao na massagem impossvel sem o dispndio de energia muscular e de vigor. Entretanto, esta somente uma iluso". As tcnicas de massagem do tecido conjuntivo usam uma presso firme, mas buscam evitar a dor.
VELOCIDADE E RITMO Alguns autores mencionaram brevemente a velocidade dos movimentos de massagem, mas poucos estudaram o ritmo. Outros autores combinaram estes dois factores. Beveridge, evidentemente, considerava a grande velocidade uma vantagem: este autor acreditava que a flexibilidade dos dedos importante, por permitir uma rpida movimentao. Ling variava a velocidade de acordo com o tipo de movimento: a effleurage devia ser administrada lentamente, o rolamento, a agitao, e a tapotagem rapidamente. Mezger concordava que a effleurage devia ser praticada lentamente. Varia-se a velocidade de acordo com a rea tratada. A massagem deve ser lenta e uniforme, com repeties rtmicas. Zabludowski afirmava que a rea coberta determina, at certo ponto, a velocidade. Variamos a velocidade e o ritmo de acordo com o efeito desejado. Para um efeito calmante, recomenda-se que a effleurage seja administrada lenta e ritmicamente e para um efeito estimulante os movimentos devem ser "rpidos e fortes. Identificam-se os seguintes aspectos essenciais: 1. Os movimentos devem ser lentos, suaves e rtmicos, e no deve haver hesitao nem irregularidade na sua prtica. 2. O tempo entre o final do movimento e o incio do movimento seguinte deve ser idntico ao tempo gasto ao longo do movimento. 3. O ritmo deve ser uniforme, para que seja produzido um estmulo igualmente uniforme. Para o deslizamento profundo no existe necessidade de grande velocidade, pois o fluxo do sangue venoso lento e o da linfa, ainda mais lento. O amassamento praticado com demasiada rapidez inimigo do xito, e para as frices o ritmo deve ser lento e uniforme.
DURAO Qual deve ser a durao da massagem algo impossvel de registar em palavras, mas o massagista sendo experiente, dever formar uma ideia no primeiro dia, que no ser muito apurada, mas reduzir esta conjectura continuamente, ganhando em preciso". MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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215 Uma massagem geral deve prolongar-se por 50 minutos. A durao da massagem depende, obviamente de diversos factores, no entanto, a figura procura relembrar os timings que normalmente se utilizam para a realizao de uma massagem de relaxamento.
FREQUNCIA Reconhece-se que a frequncia do tratamento faz parte da "dosagem" da massagem. A frequncia deve ser regulada de acordo com o estado do paciente. Para que o organismo possa retirar o mximo de benefcios da massagem necessrio induzir uma adaptao s alteraes fisiolgicas provocadas. Desta forma, entende-se que a massagem geral realizada todos os dias poder ser uma assiduidade pouco adequada, aconselhando-se a sua realizao em dias alternados.
Figura 13 - Duraco das sesses Stewart Mitchell, Massage
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216 FICHA DE TRABALHO
1. Durante a realizao da massagem a movimentao /balancear do tcnico dever ser: a) Espordica. b) Lenta e constante. c) Rpida e espordica. 2. As componentes crticas da mecnica corporal do tcnico envolvem: a) Todas as principais articulaes mveis do esqueleto apendicular. b) Apenas os ps, ombros e mos. c) Coluna vertebral e membros superiores. 3. Colocar por ordem crescente de presso as seguintes zonas: a) Polegares. b) Antebrao. c) Dedos. d) Zona tenar. 4. A massagem dever ser feita na sua generalidade: a) Na direco do corao com o propsito de promover a mobilizao do sague venoso. b) Evitando o sentido distal para que o sistema de vlvulas nas veias no seja danificado. c) Sem demasiada presso para no prejudicar o fluxo-arterial. 5. Quais os efeitos fisiolgicos da manobra de manipulao presso? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 6. Faz a correspondncia entre os seguintes significados e sufixos? Algia Estudo de...
Patia Dor...
Logia Doena... 7. As tcnicas manuais de massagem so fisiologicamente especficas e bem definidas por: a) O modo de aplicao. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ b) A velocidade e a profundidade da presso. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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217 c) A intensidade do toque. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ d) A parte do corpo do tcnico usada. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 8. Menciona 3 lugares de perigo sobre os quais no deveremos aplicar demasiada presso sobre a anatomia de superfcie. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 9. Onde se situa o ponto de equilbrio durante uma massagem? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 10. Como que o tcnico pode proteger a sua coluna lombar? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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218 BIBLIOGRAFIA Annimo (1999). O prazer da Massagem. Sintra: Girassol Edies Lda. Annimo (2002). A Sade nas Suas Mos. Seleces Readers Digest. Cassar, M. P. (2001). Manual de Massagem Teraputica. So Paulo: Editora Manole Ltda. Costa, L. (2004). Massagem - Mente e Corpo. Porto: Editora Civilizao. Cross, J. R. (2000). Acupresso. So Paulo: Editora Manole Ltda. Domenico, G. De & Wood, E. C. (1998). Tcnicas de Massagem De Beard (4 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Fritz, S. (2002). Fundamentos da Massagem Teraputica (2 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Wayne B. J. & Jeffrey S. L. (2001). Tratado de Medicina Complementar e Alternativa. So Paulo: Editora Manole Ltda. Mitchell, S. (1997). Massage. Time Life Books Grear Britain. Santos, A. (2005). Postura Corporal: Um guia para todos (2 Edio). So Paulo: Summus Editorial. Verderi, E. (2001). Programa de Educao Postural. So Paulo: Phorte Editora. Wilfart, S. (1994). O Mtodo Wilfart. Lisboa: Estrela Polar. .
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219 UF2: MASSAGEM PROCEDIMENTOS DE PREPARAO, EXECUO E FINALIZAO OBJECTIVOS 1. Identificar padres de comunicao adequados e formas de escuta reflexiva; 2. Desenvolver estratgias para manuteno de limites profissionais com o cliente; 3. Identificar os procedimentos higinicos bsicos importantes para um ambiente profissional; 4. Desenhar um ambiente eficiente para a execuo de uma massagem.
PROCESSO DE RECEPO, ORIENTAO DO CLIENTE E FINALIZAO Uma das componentes obrigatrias da nossa sesso de massagem a explicao acerca da forma de deitar na marquesa. Desta forma, vamos apresentar termos consensuais durante a realizao da massagem. 1. Posio anatmica - A postura do corpo quando est erecto, com os braos pendendo para os lados e as palmas voltadas para a frente. 2. Posio erecta - o corpo em posio em p. 3. Posio supina - o corpo deitado numa posio horizontal com o rosto para cima; 4. Posio em pronao - o corpo deitado numa posio horizontal de rosto para baixo; 5. Posio lateralmente deitado - o corpo deitado numa posio horizontal sobre o lado direito ou esquerdo; 6. Decbito ventral - o corpo deitado numa posio horizontal de rosto para baixo; 7. Decbito dorsal - o corpo deitado numa posio horizontal de rosto para cima.
PROCEDIMENTOS DE POSICIONAMENTO/COBERTURA A posio do paciente crucial para uma massagem efectiva. Um paciente desconfortvel no ser capaz de relaxar e isto ir interferir seriamente no efeito da massagem. Precisamos ter apoios em nmero suficiente para o apoio de todas as partes do corpo do paciente, para que o relaxamento seja maximizado. O paciente deve ser mantido aquecido durante todo o tratamento e qualquer parte que no esteja a ser massajada deve ficar coberta, quando possvel, com um toalho, lenol ou outra coberta adequada. Para que seja induzido o relaxamento do paciente, a sala deve estar aquecida, de preferncia em silncio e, sempre que possvel, o paciente deve ser tratado de forma exclusiva. muito importante que em todas as ocasies seja preservada a privacidade do paciente, e por isso, o paciente deve ficar adequadamente coberto. Por outro lado, as partes do corpo que esto a ser massajadas devem estar acessveis.
POSICIONAMENTO Posicionar ajudar o cliente a ficar na posio que melhor acentue os benefcios da massagem. As quatro posies bsicas da massagem so a supina/dorsal (rosto para cima), a prona/ventral (face para baixo), a deitada de lado e a sentada. Esta seco explica o uso dos MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
220 apoios de corpo e da cobertura apropriada para essas posies bsicas. O cliente pode usar as quatro posies durante uma sesso de massagem, j que pode ser desconfortvel per- manecer mais do que quinze minutos na mesma posio. Para deixar o cliente confortvel, so usadas almofadas ou outros apoios, como toalhas dobradas, cobertas, cunhas ou rolos. Os suportes preenchem as lacunas de contorno quando o cliente est posicionado e proporcionam reas macias nas quais ele pode apoiar-se. Em geral, os suportes so colocados debaixo dos joelhos, dos tornozelos e do pescoo. provvel que, depois do primeiro trimestre de gravidez, a mulher fique mais confortvel na posio deitada de lado. Se o cliente tiver um abdmen grande, devem-se usar apoios para levantar o peito e dar-lhe suporte. Isso pode ser feito usando-se uma forma de espuma, em que haja uma rea recortada para acomodar o abdmen. As mulheres com seios grandes podem precisar de uma almofada para o peito.
As posies em que se fica deitado de lado exigem almofadas ou apoios para os braos e um pequeno suporte entre os joelhos. Clientes com dor na coluna lombar podem ficar mais confortveis com um suporte debaixo do abdmen quando estiverem deitados em pronao. A mudana da posio do cliente exige mudana dos suportes de corpo. Todos os suportes devem permanecer debaixo do lenol ou papel que cobre a marquesa, trocados aps cada cliente. Se os apoios estiverem localizados debaixo do lenol, simplesmente dobre-o a fim de expor os apoios e mov-los. A Cobertura (serve dois propsitos): 1. Para manter a privacidade e o sensao de segurana do cliente. A coberta torna-se o limite entre o profissional e o cliente. uma maneira de estabelecer o toque enquanto profissional. Figura 14 - Tamanhos e formas de apoios de corpo Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
221 muito mais profissional e menos invasivo descobrir com jeito a rea a ser massajada e voltar a cobrir para esse propsito do que deslizar as mos por baixo do material de cobertura. O respeito pela privacidade pessoal e limites do cliente proporciona um ambiente de bem-estar. 2. Para proporcionar calor.
PRINCPIOS DE COBERTURA
A no esquecer Todo material de cobertura deve ter sido lavado h pouco tempo. A roupa de cama descartvel deve ser nova para cada cliente.
A cobertura pode ser feita de muitas maneiras. Os princpios primordiais so os seguintes: 1. S deve ficar descoberta a rea que estiver a ser massajada. 2. A regio dos rgos genitais jamais descoberta. A rea dos seios das mulheres no descoberta durante a massagem convencional de relaxamento. A massagem mdica especfica, sob a superviso de um profissional mdico, pode precisar de procedimentos de cobertura especiais para a rea dos seios no caso das mulheres. 3. Os mtodos de cobertura devem manter o cliente coberto em todas as posies, inclusive na posio sentada. Para que estes princpios possam ser respeitados e todas as zonas corporais possam ser tocadas, aconselha-se a seguinte metodologia/rotina de colocao de toalhas, a envolver o corpo do cliente. Esta forma de cobertura indicada quando o cliente inicia a massagem em decbito dorsal, e para o caso de este ser do sexo feminino: 1. Colocar uma toalha pequena e uma grande em cima da marquesa e instruir o cliente da seguinte maneira. Depois de estar deitado (em decbito dorsal) o cliente dever colocar a toalha pequena transversalmente por cima dos seios. De seguida, a toalha grande ser colocada por cima da primeira ao comprimento do corpo do cliente (desde as clavculas aos ps). PS: O procedimento de colocao de uma toalha pequena apenas se aplica a um cliente do sexo feminino. 2. Para massajar o abdmen basta deslocar a toalha grande a partir do topo e coloc-lo disposio. 3. Quando se finaliza o trabalho sobre a parte anterior do corpo, retiramos a toalha que cobre os seios por baixo da grande. 4. O cliente instrudo para se sentar na marquesa e com a nossa ajuda roda para o lado contrrio nossa posio colocando-se em decbito ventral, sendo a nossa funo acompanhar este movimento acertando a posio da toalha grande.
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
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AJUDAR O CLIENTE A SAIR DA MESA DE MASSAGEM Use o seguinte procedimento quando for ajudar um cliente a sair da mesa. 1. Estenda as mos por baixo do pescoo e dos joelhos do cliente. 2. Sustente a toalha grande em volta do pescoo do cliente e segure-o de modo a que ele no escorregue quando o cliente for levantado. 3. Erga o tronco do cliente para fora da mesa enquanto gira os joelhos para a borda. Assegure- se de que o brao do cliente esteja colocado no seu ombro e no em volta do pescoo. 4. Em caso de tontura, estabilizar o cliente por alguns momentos e depois de ficar na posio sentada. 5. Ainda segurando a toalha, ajudar o cliente a ficar em p. Figura 14 - Procedimentos de colocao de toalhas para a realizao de uma massagem geral
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223 6. Deixar o cliente segurar na tolha para garantir privacidade. Em raros casos, o cliente pode precisar de ajuda para se vestir. Deixe que o cliente faa o mximo possvel. Seja prtico e cauteloso em qualquer assistncia. Se for deixar o cliente sair da mesa sozinho, lembre-o do seguinte: 1. Gire para um lado. 2. Use os braos para se colocar na posio sentada. 3. Fique sentado por um minuto antes de pr-se em p. 4. Deixe as toalhas na marquesa. 5. Vista-se e saia da sala.
SKILLS DE COMUNICAO COM O CLIENTE Muitas vezes, a comunicao eficiente um processo difcil tanto para o profissional como para o cliente. Sem uma abordagem de comunicao directa, os dilemas ticos tendem a aumentar progressivamente, e ambas as partes sofrem no processo. Os profissionais procuram estabelecer genuna considerao positiva em relao a todos os clientes e relacionar-se com cada um deles, com sensibilidade para com a singularidade dessa pessoa. A tica profissional exige que, quando ocorre um sentimento de crtica e julgamento negativo de um cliente, devemos ter conscincia disso e trabalhar para impedir que interfira no nosso compromisso com a qualidade. A comunicao directa e honesta, concentrada na situao em vez de ser na pessoa feita de uma maneira gentil e respeitosa, abre as portas para a resoluo. Comunicao: um acto de troca alta de pensamentos, sentimentos e comportamentos. Muitos dilemas ticos e profissionais resultam de dificuldades de comunicao. Para tomar decises ticas e resolver problemas ticos necessrio comunicar-se de modo eficiente. Como j foi mencionado o toque um modo de comunicao poderoso. A inteno do toque profissional pode ser influenciada por muitos factores, inclusive a contratransferncia e o processo de pensamento do terapeuta no momento do toque. Colocar em aco princpios ticos requer algumas habilidades de comunicao bsicas. So necessrias tcnicas de comunicao para obter informao, manter grficos e registos de cliente, e dar informao de maneira eficiente, de modo que o cliente possa permitir o consentimento informado. O uso das seguintes tcnicas de comunicao ajudar o tcnico a manter prticas ticas no relacionamento teraputico. A mensagem mais segura dada atravs do modo cinestsico, ou linguagem corporal. Quando nos expressamos atravs dos nossos corpos, os outros recebem as mensagens visualmente e sentem o nosso toque. importante que haja congruncia entre aquilo que ouvido, aquilo que visto e o que sentido. Quando a falta de continuidade um problema, a mensagem cinestsica parece ter o efeito mais forte. O tom de voz mais importante do que as palavras faladas. O tom cinestsico e auditivo por causa das ondas emitidas. Ouvimos e sentimos as ondas de som pelo tom de voz. As palavras so a parte menos eficiente do padro de comunicao. Palavras podem ter um sentido mesclado, dependendo da definio de cada pessoa sobre uma palavra especfica. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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224 importante assegurar que cada uma das pessoas que est a comunicar opere a partir da mesma definio da palavra. Por exemplo, a definio do tcnico de massagem para a palavra despir-se pode ser diferente da definio do cliente. Para um profissional da massagem, despir-se pode significar tirar as roupas externas, mas continuar com a roupa de baixo. O cliente interpreta a mesma palavra com o significado de tirar todas as roupas. Durante o processo de consentimento informado, o tcnico de massagem pode dizer: "Est fora de meu mbito de prtica diagnosticar ou tratar alguma condio especfica". O tcnico define a palavra tratar com o significado de prover procedimentos medicinais ou de reabilitao. O cliente in- terpreta a palavra tratar como sendo qualquer tipo de mtodo usado.
PADRES PREFERIDOS DE COMUNICAO Cada pessoa tem um mtodo preferido de dar e receber informao num estilo que o mais confortvel para si. Isso determinado por predisposio gentica e condicionamento (aprendizagem). Aqueles que preferem o modo visual fazem imagens na sua mente e usam muitas palavras descritivas enquanto pintam quadros de palavras durante a conversa. Eles tendem a usar a expresso "est a ver" e querem fazer contacto visual durante a conversa. Outros preferem o modo auditivo. Essas pessoas usam palavras de "ouvir" durante a conversa e so muito atentas ao tom e o ritmo da fala. Com frequncia, sussurram, falam para si mesmas e ouvem com os olhos fechados. Quase todos ns processamos mensagens visuais e auditivas atravs do modo cinestsico. O padro mais comum visual/cinestsico, e o segundo padro mais comum o auditivo/cinestsico. As pessoas vem e sentem ou ouvem e sentem. A maneira como a informao dada e recebida tambm depende de estilos fundamentais de processamento. Algumas pessoas preferem factos e sequncias, ao passo que outras preferem conceitos e ideias. Algumas pessoas tomam decises baseadas sobretudo em processos de causa e efeito, e outras estruturam as decises em termos de pessoas e estrutura social. Nenhuma maneira melhor do que outra, apenas diferente. Quando estiver a dar informao, importante transmitir a mensagem no estilo em que a pessoa que a recebe prefere para processar a informao.
FENMENOS DE TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA TRANSFERNCIA Questes de transferncia e contratransferncia diminuem a eficincia do relacionamento. Transferncia a personalizao do relacionamento profissional por parte do cliente. Quando uma pessoa procura um profissional, questes muito importantes de poder, confiana e controle no relacionamento profissional tornam-se responsabilidade do profissional. Quanto mais desorganizada uma pessoa, mais forte o sentimento de perda de poder. Muitas vezes, os clientes procuram uma sensao de controle fora de si mesmos para ajudar a restabelecer MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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225 ou substituir o senso interno de controle. Quando faz isso, o cliente encontra-se num estado vulnervel. A situao mais comum com pessoas que esto doentes ou sob considervel stress, mas mesmo o cliente que est bem fica vulnervel neste ambiente. Embora falemos idealmente da massagem de relaxamento para ajudar um cliente a manter ou atingir o bem-estar ptimo, a verdade outra. Infelizmente, muito poucas pessoas procuram a massagem por puro prazer e para realar a sua sade. A maioria dos clientes que servimos, mesmo fora do ambiente dos cuidados de sade, no est muito bem. Eles apenas, ainda no esto doentes. A maioria procura servios de massagem porque no se sente bem e deseja sentir-se melhor. Manifestaes de transferncia incluem exigncias de mais tempo do terapeuta, o facto de darem presentes pessoais ao terapeuta, a tentativa de colocar o profissional em conversa pessoal, propostas de amizade ou actividade sexual e expresses de raiva e culpa. A transferncia ocorre quando o cliente v o terapeuta como uma luz pessoal, em vez de o ver de uma maneira profissional. fcil para o cliente ver o profissional como algum que sabe tudo. Se o cliente se tornar dependente do profissional em vez de restabelecer o seu funcionamento normal, podem-se desenvolver expectativas irreais. Se as expectativas do cliente no forem satisfeitas, ele pode culpar o profissional. Se as expectativas do cliente forem satisfeitas, ele pode projectar o crdito ao terapeuta em vez de reconhecer seus prprios esforos. Em ambos os casos, o profissional assume uma imagem sobre-humana, que mais cedo ou mais tarde se desintegra, muitas vezes deixando o cliente desiludido e sem poder. O profissional do trabalho corporal deve compreender e separar os sentimentos apropriados e genunos do cliente das questes de transferncia. Por exemplo, um cliente pode ficar furioso se o terapeuta chega continuamente atrasado para a consulta, esse um sentimento justificado, no uma transferncia. O cliente tambm pode apreciar, de verdade, a habilidade do terapeuta de massagem e expressar essa estima, mas isso no constitui transferncia a menos que interfira nos limites do relacionamento.
CONTRATRANSFERNCIA Contratransferncia a incapacidade do profissional de separar o relacionamento das expectativas e dos sentimentos pessoais para com o cliente, a personalizao do relacionamento da parte do profissional. A Contratransferncia apresenta-se em sentimentos de ligao com o cliente, como os sentimentos sexuais, o pensar excessivo sobre um cliente entre as visitas, um sentimento de inadequao profissional, se o cliente no faz o progresso previsto, ou um sentimento de que o cliente especial. Tambm se pode manifestar como favoritismo, raiva ou repulsa em relao a um cliente. Muitas vezes, a Contratransferncia alimentada pelas seguintes necessidades pessoais do terapeuta. A necessidade de curar as pessoas; A necessidade de remover dor e desconforto; A necessidade de ser perfeito; A necessidade de ter a resposta; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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226 A necessidade de ser amado. Os problemas do cliente podem servir como um reflexo das experincias pessoais de vida do profissional. O profissional de massagem inteligente para considerar as suas prprias necessidades pessoais e desenvolver uma sensao de conscincia de si mesmo. Sem um alto nvel de conscincia de si mesmo por parte do profissional, possvel que o foco da sesso de massagem mude, deixando de atingir os objectivos do cliente para atingir as necessidades do terapeuta. Uma outra forma quando o profissional de massagem d ao cliente o tipo de massagem que ele gostaria de receber, em vez da massagem apropriada ao cliente. Na verdade, esta situao ocorre com frequncia. Por exemplo, o profissional de massagem prefere deitar em decbito ventral quando recebe uma massagem, e gosta de trabalho firme na coluna. Como o tcnico gosta dessa posio e nvel de presso, pode ter tendncia a manter os clientes na posio de decbito ventral e a usar presso firme na coluna, mesmo que isso no seja aquilo que o cliente necessita. O profissional de massagem, tambm, pode evitar o uso de um mtodo de que no gosta, mas do qual o cliente pode gostar. Os massagistas personalizam o relacionamento profissional quando assumem responsabilidade excessiva pelo resultado da sesso. Identificar a contratransferncia no relacionamento assinala reas que o profissional pode querer explorar e resolver com um profissional qualificado a fim de permanecer objectivo e aumentar a eficincia enquanto profissional de trabalho do corpo.
FEEDBACK (TERAPEUTA/CLIENTE E VICE VERSA) FEEDBACK DO CLIENTE Seja a trabalhar com um novo cliente ou a prestar servios regulares de massagem a um cliente j existente, muito importante encorajar o feedback por parte do cliente. Explique a sua importncia no que diz respeito aos nveis de conforto (por exemplo, calor, posicionamento) e a qualidade de alguma sensao de dor (por exemplo, "dor boa", tal como sentida com frequncia no caso de mtodos de massagem profunda, e "dor indesejvel", que o cliente pode sentir se os mtodos forem agressivos demais). O profissional beneficia com o feedback em relao eficincia ou ineficincia dos vrios mtodos de massagem. Relatrios de sesso a sesso sobre o progresso, as sensaes e experincias ps-massagem e a durao dos efeitos, ajudam o profissional a ajustar a aplicao da massagem. Tambm valioso o feedback do cliente a respeito do profissionalismo e da qualidade do relacionamento profissional. Muitos clientes tm manifesta dificuldade em dar feedback. Talvez eles no tenham conscincia suficiente do prprio corpo para dar um relatrio preciso sobre as sensaes durante a massagem ou sobre a eficincia dos mtodos usados. Com a informao dada pelo profissional, essa comunicao pode melhorar. Muito mais comum que os clientes tenham dificuldade em dar feedback sobre aquilo de que no gostaram na massagem, sobre mtodos que foram desconfortveis ou ineficientes e sobre MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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227 o comportamento imprprio do profissional de massagem. Em geral, as pessoas tendem a evitar situaes de confronto, ou ento tentam "no ferir os sentimentos da outra pessoa". Esses comportamentos interferem na capacidade do cliente de fornecer feedback eficiente ao profissional. responsabilidade do tcnico de massagem desenvolver um relacionamento profissional de confiana, permitindo que o cliente se sinta seguro para dar um retorno positivo e construtivo. Durante os procedimentos pr-massagem, deve-se esclarecer os clientes sobre a importncia do feedback. Explicar que todo o feedback considerado construtivo, no encarado pessoalmente e acentua o servio da massagem. importante acalmar a preocupao do cliente a respeito da possvel reaco do profissional ao "feedback negativo". O feedback encorajado por perguntas abertas antes, durante e depois da massagem. Perguntas e afirmaes simplificadas que podem ser usadas antes da massagem: Existe alguma posio na qual fique mais confortvel? A temperatura da sala est confortvel? Lembre-se de dizer se um mtodo profundo demais ou doloroso. Agradecia se me indicasse quando um mtodo parecer especialmente benfico ou agradvel. Perguntas e afirmaes, de lembrete, que podem ser usadas durante a massagem: Vou usar trs diferentes nveis de presso nas suas costas, por favor, diga-me qual prefere. Poderia haver alguma posio que lhe fosse mais confortvel? A massagem nesta rea confortvel? Lembre-se de que no h problema em dizer se estiver desconfortvel. Lembre-se de se virar bem devagar. Perguntas e afirmaes a serem usadas depois da massagem: Que mtodos foram os mais eficientes hoje? O que entende que se pode melhorar durante a prxima sesso? Lembre-se de avaliar os efeitos posteriores massagem, para discutirmos na prxima sesso. Uma maneira de encorajar o feedback do cliente instigar a ideia do "cliente enquanto professor". O cliente ensina coisas a seu respeito, ao profissional de massagem e orienta-o para que ele proporcione a melhor massagem para ambos.
FEEDBACK DO PROFISSIONAL Os profissionais de massagem, tambm do feedback aos seus clientes. Os profissionais de massagem precisam de desenvolver habilidades de comunicao, para terem a certeza de que o feedback que do no encarado pessoalmente pelo cliente, mas sim considerado informao valiosa a ser usada. As formas de feedback que o profissional pode dar ao cliente incluem: Notou que a sua respirao comea a diminuir um pouco medida que relaxa? MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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228 Sabia que tem um hematoma na perna? A tenso muscular no seu ombro parece mais acentuada hoje. Sente? Parece que fica tenso quando aplico presso nessa rea. Notei que a cor da sua pele melhorou depois da massagem.
O AMBIENTE DA MASSAGEM Os clientes voltam para outra massagem porque gostaram da qualidade do servio, do ambiente e da personalidade profissional. Planei, meticulosamente, a imagem, que o seu ambiente de massagem, deve transmitir ao pblico. Para manter a integridade do relacionamento profissional, o ambiente criado para o cenrio da massagem, inclusive a decorao e o material de leitura fornecido aos clientes, precisa reflectir o mbito de prtica da massagem. As condies gerais para reas de massagem a serem consideradas so: a temperatura da sala, o suprimento de ar fresco, a privacidade e a acessibilidade.
ESPAO FSICO PARA A REALIZAO DA MASSAGEM A rea de massagem deve ficar separada da rea de recepo. A interaco que se estabelece, quando se marcam consultas ou quando se recebe dinheiro, bastante diferente daquela que ocorre durante uma massagem. A rea de recepo deve ficar prxima da entrada, mas deve oferecer-se privacidade ao anotar o histrico do cliente. Se outros clientes estiverem por perto, essa rea deve ser separada da rea de massagem. Na rea de recepo devem ser colocados um livro de marcao de consulta, um calendrio, formulrios, recibos, canetas e telefone, bem como uma cadeira e uma mesinha. Deve haver material de leitura disposio dos clientes. A rea de massagem deve localizar-se mais distante da porta, numa sala adjacente. Certifique-se de que o cliente tem um lugar para se sentar e para pendurar as roupas. Utilize um gabinete anexo para guardar roupas de cama e leos e destine um lugar para guardar os apoios de corpo. necessrio que haja um cesto grande, coberto, para a roupa de cama usada, localizado longe da mesa de massagem. As instalaes para lavar as mos e a casa de banho devem ser de fcil acesso. Se no houver um acesso directo entre a sala de massagem e a casa de banho, assegure-se de que o cliente usa essas instalaes antes do comeo da sesso de massagem. Tambm importante haver uma forma de, se for necessrio, levar o cliente ao wc durante a sesso de massagem. A utilizao de um roupo pode resolver este problema.
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
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LUMINOSIDADE DA SALA A rea de massagem deve ser suficientemente iluminada, de modo a satisfazer os padres de limpeza e segurana adequados. Muitas vezes, uma iluminao forte no tecto desagradvel e ofuscante para o cliente. muito melhor que haja luz indirecta ou natural, vinda de uma janela. Se a rea de massagem tiver luzes de tecto, apague-as, usando uma luz de canto. Um in- terruptor com redutor de luminosidade excelente, porque permite o ajuste da iluminao. Nunca trabalhe numa sala escura a fim de prevenir o tropear, mas principalmente, de forma a poder efectuar uma avaliao inicial e contnua ao corpo do cliente.
TEMPERATURA DA SALA A temperatura na sala de massagem deve ser mantida entre 22 e 24 a C. A massagem produz um efeito de vasodilatao, que faz o sangue aproximar-se da superfcie, permitindo a sada do calor interno, arrefecendo o cliente. impossvel para os clientes relaxarem se estiverem com frio. O profissional de massagem em actividade deve estar todo vestido, ficando aquecido enquanto trabalha. Alguns profissionais colocam um cobertor elctrico em cima da mesa para manter os clientes aquecidos. Pode usar-se uma pea de l de cordeiro, porque esse material "captura" e retm o calor do corpo. Figura 15 - Exemplo de uma sala de massagem Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
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TEMPERATURA DAS MOS Mos frias so um verdadeiro problema para muitos profissionais de massagem. As mos devem ser aquecidas em gua quente, com o uso de uma garrafa de gua quente ou ento esfregando uma na outra, antes de tocar no cliente.
MSICA A msica usada, com frequncia, para distrair o cliente do barulho do ambiente ou para bloquear esse barulho. Menos reconhecido, o uso para se atingir interaco e modulao do sistema nervoso autnomo. A msica simples e suave, com um batimento de base abaixo de 60 batidas por minuto, tende a activar a resposta parassimptica, o que produz um efeito relaxante e calmante. A msica acima de 60 batidas por minuto encoraja as respostas sim- pticas, produzindo um efeito estimulante e animador. Ao usar msica, o profissional deve considerar o efeito criado e, tambm, se ambos gostam da msica que est a ser tocada. A melhor recomendao que o profissional tenha mo uma boa variedade. Deveremos ter disposio vrios estilos, ritmos e instrumentos, bem como um aparelho de leitura de CD, gravador ou algum outro equipamento. Figura 16 - Temperatura / vesturio Stewart Mitchell, Massage
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
231 O volume deve ser mantido baixo, mas alto o suficiente para que a msica seja ouvida sem tenso. Ela pode ser muito til para dar o ritmo da massagem, se as melodias forem co- nhecidas, podem dar um sentido de passagem de tempo.
VENTILAO A sala deve ter acesso a ar fresco mas, nem sempre, temos disposio uma janela que abra para fora. importante que haja algum tipo de ventilao. Um pequeno ventilador na sala, apontado para o tecto ou para a parede, mantm o ar em circulao sem provocar corrente de ar em cima do cliente.
ODORES importante que o profissional de massagem cuide da sua higiene pessoal e previna os odores do corpo, porque as pessoas so sensveis a cheiros. Evite o uso intensivo de after- shave, perfume ou cosmticos perfumados. Em geral, os clientes no fazem comentrios sobre um hlito desagradvel ou suor corporal, simplesmente no voltam, para nova sesso. Como, talvez, seja difcil reconhecer os nossos prprios odores, questione amigos ou membros da famlia que respondam de maneira honesta. Se o profissional de massagem fumar, o cheiro do cigarro pode permanecer no tecido, nos tapetes, nos mveis e no prprio profissional. Isto pode ser muito desagradvel para um cliente que no fuma. Abstenha-se de fumar durante o horrio profissional, para ajudar a impedir que o cheiro fique impregnado nas mos, roupas, cabelo e hlito.
PRIVACIDADE/ACESSIBILIDADE Os clientes precisam de privacidade para tirar a roupa, na preparao para a sesso de massagem. O cliente deve ser deixado a ss para se despir e posicionar na marquesa para a massagem. Em caso de necessidade, pode usar-se um biombo ou uma rea com cortina para dividir uma sala grande em duas reas distintas. importante que o consultrio de massagem disponha de fcil acesso para clientes com dificuldades de mobilidade. Um acesso livre de obstculos e com casa de banho essencial.
MARQUESA PORTTIL OU FIXA MARQUESA Vantagens e Desvantagens A prxima pea de equipamento a considerar uma superfcie, na qual o cliente possa sentar- se ou deitar enquanto est a receber a massagem. A primeira escolha da maioria dos profissionais, para esse propsito, uma marquesa de massagem. A marquesa deve ser forte e montada de forma apropriada, de modo a que no haja possibilidade de cair, quando um cliente estiver deitado. Os dois tipos primrios de marquesas de massagem so a porttil, que pode ser dobrada, transformando-se numa unidade menor e podendo ser facilmente transportada e a fixa, que permanece no local. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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232 A marquesa de massagem deve estar a uma altura confortvel, o que depende do tamanho do corpo e do estilo do profissional. As pessoas com troncos compridos e braos longos podem precisar de uma marquesa mais baixa do que uma pessoa com braos curtos. Uma pessoa com tronco curto, braos curtos e pernas compridas precisa de uma marquesa mais alta. Regra geral, a altura da marquesa deve chegar at ponta dos dedos do profissional ou at ao primeiro n do dedo, quando os braos estiverem a pender para os lados. Com o propsito de se inclinar para fazer a presso apropriada, uma marquesa um pouco mais baixa melhor do que uma que seja alta demais. No caso de uma marquesa baixa, a postura pode ser um pouco aberta para se moldar, mas ajustes apropriados so impossveis com uma marquesa que seja alta demais. Se a marquesa for alta demais, os profissionais recorrero fora muscular da parte superior do corpo para aplicar presso. Estas recomendaes, so apenas um ponto de partida, e cada profissional deve experimentar, at descobrir, a altura de marquesa que seja a mais confortvel. Uma marquesa que tenha cerca de 70 cm de largura, proporciona um espao adequado para o cliente se deitar de maneira confortvel e para que os membros superiores no fiquem de fora. Se o profissional de massagem estiver a carregar uma marquesa porttil, deve dar ateno mecnica corporal usada para levantar e mover a marquesa. O acto de levantar a marquesa feito com os joelhos e anca e no a partir da cintura. Uma marquesa que tenha 70 cm de largura mais fcil de transportar do que uma que tenha 76. A elevao dos 5 cm extra, necessria para tirar a marquesa do cho, requer um esforo adicional, sobretudo se o profissional for baixo. Alguns fabricantes de marquesas desenvolveram correias de ombro, bases com rodas e outros apoios para ajudar no transporte. Esses apoios ajudam a redistribuir a carga de peso. Quase todas as marquesas portteis so construdas com uma dobradia no meio, permitindo que sejam dobradas em metade, para facilitar o transporte. Essa rea da dobradia um ponto fraco da marquesa, suportes de cabo nas pernas contrabalanam essa fraqueza. Ocorrem problemas, quando o cliente se senta no meio da mesa ou na ponta, ao deitar-se ou ao levantar-se, concentrando todo o peso num nico lugar. Com o uso cumulativo, a dobradia enfraquece. As marquesas fixas no tm problemas de instabilidade, porque so mais pesadas. Entretanto, a impossibilidade de transporte uma grande desvantagem se a prtica de massagem envolver algum trabalho de domiclio. Pernas ajustveis, permitem que a marquesa de massagem seja ajustada, para acomodar as vrias compleies fsicas dos clientes, enquanto permitem que o profissional use a mecnica corporal apropriada.
Caractersticas de uma Marquesa Porttil de Massagem Construo firme, inclusive suporte de cabo nas pernas; Ajuste manual de altura; Suporte para o rosto; Revestimento lavvel (em geral, de vinil) que possa ser limpo com desinfectante; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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233 Estofo adequado, para assegurar conforto e apoio firme; Largura volta de 70 cm (geralmente o comprimento sempre adequado). As marquesas mais estreitas, de 60 cm, so estreitas demais para o conforto do cliente e as mais largas, do que 70 cm, podem ser difceis de transportar e de aceder a uma zona do corpo do cliente, contrria aquela onde nos situamos. Em termos ideais, o profissional de massagem deveria ter uma marquesa fixa e outra porttil. No entanto, no que diz respeito marques porttil importante investir num produto que tenha sido testado na sua vertente de segurana. As marquesas de massagem devem ser examinadas regularmente, verificando-se a sua estabilidade estrutural. Muitos clientes podem ficar preocupados com a firmeza da marquesa. As marquesas portteis de pouco peso, podem parecer fracas, mas uma marquesa de qualidade bem construda e forte. Antes da massagem, demonstre a estabilidade da marquesa ou oferea alternativas, como uma cadeira ou um colcho de massagem.
COLCHES DE CHO Se o massagista opta por trabalhar sobre um colcho no cho, aplicam-se os mesmos princpios de mecnica corporal. Ento, os pontos de equilbrio sero a partir dos joelhos em vez dos ps. Para alguns mtodos de massagem, usa-se um colcho no cho. O colcho de massagem pode ser um futon ou um colcho de exerccio, mas deve ser protegido por uma cobertura.
Vantagens e Desvantagens de um Colcho As caractersticas chave de um colcho so: 1. O colcho deve ser bastante macio e proporcionar apoio suficiente para assegurar o conforto do cliente. 2. Deve ser grande, o suficiente, para permitir que o profissional de massagem se movimente em volta do corpo do cliente, enquanto permanece na superfcie acolchoada, protegendo desse modo o seu corpo e joelhos. 3. O colcho ser feito de modo a ser coberto com um revestimento higinico. As vantagens de um colcho so: 1. Muitas vezes, um colcho mais barato do que uma marquesa de massagem. 2. Um colcho pode ser mais leve e, desse modo, mais fcil de carregar do que uma marquesa de massagem. 3. Os colches so especialmente seguros (isto , h pouca possibilidade de um cliente cair). 4. O colcho a escolha perfeita quando se estiver a trabalhar com bebs e crianas. 5. Os colches so portteis. 6. Como o colcho to seguro e confortvel, pode ser a melhor escolha para se trabalhar com clientes que tm determinadas deficincias fsicas; por exemplo, a transferncia de uma cadeira de rodas para um colcho pode ser realizada com mais facilidade. As desvantagens de um colcho so: MANUAL DE QUIROMASSAGEM
PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
234 1. necessrio um treino apropriado para se trabalhar no cho de maneira eficiente; muitos profissionais de massagem no esto familiarizados com esse tipo de trabalho. 2. O cho pode ser mais frio ou ter correntes de ar para o cliente. 3. Clientes idosos ou com problemas fsicos podem ter dificuldade para se baixar ou levantar do cho. 4. Colches no tm apoio de rosto, para manter o alinhamento do pescoo, para a posio prona/ventral.
A CADEIRA DE MASSAGEM Em vez de uma marquesa de massagem, pode usar-se um equipamento desenhado para sentar. Para esse propsito, pode adquirir-se uma cadeira de massagem especial, considerada um ptimo investimento. A massagem em posio sentada, muitas vezes chamada massagem Figura 16 - Estruturas adequadas realizao de uma massagem Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
235 on-site ou massagem na empresa, ocorre em geral num ambiente pblico e feita por cima da roupa. As cadeiras de massagem, tambm so excelentes, para se trabalhar com clientes que ficam mais confortveis sentados em posio erecta, como uma mulher no ltimo trimestre de gravidez ou uma pessoa que tenha dificuldade de subir e descer de uma marquesa de massagem. Tambm, pode ser usada uma cadeira de costas rectas sem braos. O cliente senta-se de frente para as costas da cadeira e inclina-se para a frente, apoiado em almofadas. Uma outra opo um banco ou uma cadeira encostada numa mesa. O cliente inclina-se frente sobre uma almofada de apoio, colocada na mesa. Podem adquirir-se moldes de espuma, em forma triangular ou de bloco, para se usar como suporte.
Vantagens e Desvantagens de uma Cadeira de Massagem As vantagens de uma cadeira de massagem so: 1. As cadeiras de massagem so, especialmente desenhadas para esse propsito, em geral so muito confortveis e de uso fcil. 2. O equipamento fabricado profissionalmente contribui para a atmosfera profissional do ambiente de massagem e garante a segurana oferecida por um trabalho de qualidade, na construo e no desenho. 3. Cadeiras de massagem produzidas profissionalmente so leves e portteis. 4. melhor aplicar massagem na posio sentada, em clientes com determinados problemas respiratrios, vasculares e cardacos. As desvantagens de uma cadeira de massagem so: 1. Algumas pessoas tm dificuldade para entrar e sair da posio de semi-ajoelhado, necessria para o uso da cadeira de massagem. 2. O acesso a determinadas reas do corpo fica limitado.
LEOS E OUTROS LUBRIFICANTES LUBRIFICANTES Os lubrificantes servem, apenas, um objectivo para o profissional de massagem: reduzir a frico na pele durante os movimentos de massagem do tipo deslizante. O uso medicinal e cosmtico, de lubrificantes base de leos essenciais, est fora do mbito deste manual. Os lubrificantes perfumados no devem ser usados, j que dores de cabea e outras respostas alrgicas so causadas, muitas vezes, pelos leos volteis dos produtos perfumados. Esta recomendao no diminui o benefcio da aromaterapia: o sentido do olfacto um mecanismo sensrio poderoso e, vrios processos emocionais e fisiolgicos, so disparados pelo uso deliberado do aroma. Entretanto, este manual no abrange essas aplicaes e necessria uma formao adicional para usar aromas especfica e intencionalmente.
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PARTE II - CONTEDOS ESPECFICOS DA MASSAGEM
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TIPOS DE LUBRIFICANTES Os leos e cremes podem ser vegetais, minerais ou base de petrleo e os ps podem ser base de talco. Se for possvel, use os produtos disponveis, que sejam mais naturais e evite usar substncias petroqumicas e talco, porque muitas pessoas so alrgicas a estas substncias. Todos os lubrificantes precisam de estar acondicionados em recipientes livres de contaminao e de fcil manuseamento. O lubrificante, tradicionalmente usado para a massagem, o leo. fcil de ministrar, a partir de um frasco de apertar, podendo ser mantido livre de contaminao. Os leos vegetais naturais podem ficar ranosos com muita rapidez. Alguns produtos comerciais usam aditivos que podem causar reaces alrgicas nos clientes. Os leos apresentam algumas desvantagens: sujam, podem escorrer e manchar a roupa de cama. Por outro lado, existem disposio produtos especializados para lavagem, que removem as manchas de leo. Aconselha-se o leo de amndoas doces pelo seu preo acessvel e pelo facto de raramente provocar algum tipo de episdio alrgico. Os ps so usados quando leos e cremes no so adequados, em geral por causa de problemas na pele (por exemplo, acne) ou por excesso de plos no corpo. Para aplicar uma massagem necessrio, apenas uma pequena quantidade de lubrificante. necessrio, mais lubrificante para se trabalhar sobre os plos do corpo. Em alguns casos, contra-indicado o uso de qualquer tipo de leo, por conseguinte, importante ser capaz de fazer a massagem sem ele. Os mtodos longos e deslizantes so melhores para aplicar lubrificante. importante manter a aplicao uniforme e numa camada bem fina. mais fcil aplicar mais quantidade, porm, fica mais difcil remover o excesso. Tenha disposio uma toalha limpa, caso necessite remov- lo. No deite o leo directamente no cliente. Este deve ser aquecido primeiro nas palmas das mos, esfregando-as suavemente uma na outra. Aplique o lubrificante numa rea de cada vez e no no corpo inteiro. No use lubrificante no rosto ou no cabelo. As mos do profissional podem ser limpas, antes de trabalhar na rea do rosto. Alguns profissionais comeam a mas- sagem na face e na cabea, antes de usar qualquer leo. Alguns clientes podem querer que o lubrificante seja removido, aps a massagem. Isso pode ser feito com um produto base de lcool, mas o lcool seca a pele. A maioria dos lubrificantes, podem ser removidos esfregando-se a pele com uma toalha absorvente.
VESTURIO DE APRESENTAO E APARNCIA DO MASSAGISTA O uniforme do massagista deve ser de algodo ou de uma mescla de algodo para absorver a humidade e o suor da pele. Deve ter mangas curtas e ser relativamente folgado (no em demasia para evitar tocar o corpo do cliente em determinadas posies) para ajudar a impedir que o profissional fique quente demais. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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237 As mangas devem ser acima dos cotovelos, mas o vesturio no deve ser sem mangas. Em geral camisas e bermudas no so peas apropriadas. O vesturio do cliente deve ser simples, de cor suave e dever, principalmente, distinguir-se claramente do cliente. Vesturio demasiado branco poder dar massagem um cariz demasiado clnico. As roupas devem ser lavadas com um desinfectante e o uniforme escolhido deve ser capaz de resistir a esse tipo de lavagem. Se a transpirao for forte ou as roupas ficarem manchadas, pode ser necessrio mudar de roupa. Um uniforme de reserva deve estar sempres disposio.
OBSERVAO/ APALPAO DO CORPO DO CLIENTE A avaliao por apalpao torna-se parte da massagem. Em qualquer massagem dada, cerca de 90% do toque, tambm avaliao, desenvolvida como parte das tcnicas de deslizamento e amassamento ou do movimento articular. A avaliao por apalpao alcana o tecido, porm no estimula a modificao estrutural. Em geral, esse tipo de trabalho relaxa ou estimula o cliente, dependendo do tipo de movimentos de massagem que so usados.
REAS QUENTES E FRIAS reas quentes podem ser causadas por inflamao, espasmo muscular, hiperactividade ou aumento da circulao superfcie. Quando o foco da interveno for para esfriar as reas quentes, o mtodo a usar-se a aplicao de gelo. Uma outra maneira de esfriar uma rea reduzir o espasmo e estimular o fluxo sanguneo, mais eficiente nas reas vizinhas. Com frequncia, as reas frias so reas de fluxo sanguneo reduzido, de aumento de formao de tecido conjuntivo ou de flacidez muscular. Pode aplicar-se calor nas reas frias. Tcnicas de massagem para estimulao aumentam a actividade muscular, aquecendo assim a rea. As abordagens ao tecido conjuntivo amaciam-no, ajudam a restaurar o espao em volta dos capilares e libertam histamina, um vasodilatador, para aumentar a circulao. Essas abordagens podem aquecer uma rea fria.
PELE A pele deve ser elstica e uniforme, com uma colorao viva. No deve apresentar matizes azulados, amarelados ou vermelhos. A colorao azulada sugere falta de oxignio, a amarelada indica problemas de fgado, como a ictercia e a vermelhido sugere febre, consumo de lcool, trauma ou inflamao. As mudanas de cor so mais notadas nos lbios, em volta dos olhos e abaixo das unhas. As contuses devem ser notadas e evitadas, durante a mas- sagem. Isso , especialmente, importante na parte inferior da perna, por causa da possibilidade de trombose em veia profunda (cogulo de sangue). A pele deve ser observada com ateno para se descobrirem mudanas em sinais ou caroos. Se tivermos bastante atentos s mudanas e encaminharmos os clientes para o mdico a tempo. Muitos problemas de pele podem ser tratados antes de se tornarem srios. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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238 Dependendo da rea, a pele pode ser grossa ou fina. A pele do rosto mais fina do que a pele da coluna lombar. No entanto, a pele de cada rea especfica deve ser similar. A pele perde caractersticas sobre as reas de disfuno. importante conhecer reas viscerais referidas pele (dermtomos). Se ocorrerem mudanas na pele, encaminhe o cliente a um mdico. A pele um reservatrio de sangue. Num dado momento, ela pode conter 10% do sangue disponvel do corpo. O tecido conjuntivo da pele deve ser macio, para permitir que o sistema capilar se dilate para conter sangue. A histamina, que libertada pelos mastcitos encontrados no tecido conjuntivo da camada fascial superficial, dilata os vasos sanguneos. , tambm, responsvel pela sensao relatada pelo cliente de "aquecimento e comicho" de uma rea que foi massajada. reas hmidas na pele so indicaes de que o sistema nervoso foi activado nessa rea. Essa pequena quantidade de transpirao parte de uma activao simptica, chamada de segmento facilitado. O deslizamento superficial de superfcie com presso suficiente para arrastar a pele, obtm uma resposta vermelha sobre a rea de um msculo hiperactivo. Em geral, a apalpao mais profunda da rea obtm uma resposta de sensibilidade. Os pequenos msculos erectores, ligados a cada pelo, tambm, esto sob o controle do sistema nervoso autnomo simptico. O leve deslizar com as pontas dos dedos produz pele arrepiada sobre as reas de hiperactividade nervosa.
CABELO E UNHAS O cabelo e as unhas fazem parte do sistema tegumentrio e podem reflectir condies de sade. O cabelo deve ser seguro. A queda de cabelo no deve ser excessiva quando se estiver a massajar o couro cabeludo. As unhas devem ser lisas. Cristas verticais podem indicar dificuldades nutricionais, e cristas horizontais podem ser sinais de stress causado por mudanas na circulao que afectam o crescimento das unhas. Unhas em forma de clava podem indicar problemas de circulao. A pele em volta das unhas deve ser macia e livre de cutculas soltas. Durante perodos de stress, os tecidos epiteliais so afectados primeiro. Cutculas soltas, pele rachada em volta dos lbios e unhas, ferimentos na boca, perda de cabelo, pele ressequida no couro cabeludo e pele excessivamente oleosa so sinais de stress prolongado, efeitos colaterais de medicamentos ou outros estados patolgicos.
TECIDO CONJUNTIVO SUPERFICIAL Os mtodos de apalpao que levantam a pele, como o amassamento e o rolamento de pele, proporcionam muita informao. Dependendo da rea do corpo e da concentrao de tecido conjuntivo subjacente, a pele deve ser levantada e rolada com facilidade. Qualquer rea que se torne mais avermelhada do que o tecido vizinho ou que permanea vermelha por mais tempo, do que outras reas, suspeita de mudanas no tecido conjuntivo. Em geral, o levantamento e MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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239 alongamento do tecido avermelhado ou o uso de abordagens miofasciais normalizam essas reas.
VASOS, PULSAES E LINFNODOS Os vasos devem ser sentidos firmes, porm flexveis e apoiados. Se forem notadas quaisquer reas inchadas, moles ou com constrio, o profissional de massagem deve encaminhar o cliente a um mdico. Os pulsos devem ser fortes, uniformes e de pleno bombeamento em ambos os lados do corpo. Se forem percebidas diferenas, o profissional deve encaminhar o cliente a um mdico. s vezes, as diferenas de pulsaes podem ser atribudas restrio do tecido mole da artria ou a um problema mais srio, que pode ser diagnosticado pelo mdico. Linfnodos aumentados podem indicar infeco local ou sistmica ou problemas mais srios. O cliente deve ser encaminhado de imediato a um mdico.
MSCULOS ESQUELTICOS O msculo-esqueltico avaliado para se averiguar tanto a textura como o funcionamento. Ele deve ser firme e flexvel. Msculo mole e esponjoso ou duro e denso indica disfuno do tecido conjuntivo. A atrofia muscular faz com que o msculo parea menor do que o normal. A hipertrofia faz o msculo parecer maior do que o normal. A aplicao de tcnicas apropriadas pode normalizar o componente de tecido conjuntivo do msculo. Msculos excessivamente fortes ou fracos podem ser causados por problemas de controlo neuromuscular ou trabalho desequilibrado ou estimulao excessiva. Msculo fraco pode ser resultado de atrofia das fibras musculares. surpreendente o que pode ser catalogado durante uma meticulosa massagem generalizada quando todo o corpo tratado.
TENDES Os tendes devem ser elsticos e mveis. Se um tendo foi rompido, ele pode aderir ao osso subjacente durante o processo de cura. Alguns tendes, como os tendes dos dedos das mos e dos ps, esto contidos numa bainha e devem ser capazes de deslizar dentro desta. Se no puderem deslizar, forma-se a inflamao e o resultado uma tendinite. O uso excessivo tambm causa inflamao. A inflamao sinaliza a formao de tecido conjuntivo, que pode interferir no movimento e fazer com que os tendes adiram ao tecido vizinho. Tcnicas de frico ajudam nestas condies.
LIGAMENTOS, ARTICULAES E OSSOS Movimentar as articulaes atravs das amplitudes de movimento confortveis pode ser usado como um mtodo de avaliao. A comparao da simetria da amplitude de movimento (por exemplo, comparar o padro de circundao de um membro superior com o outro) eficiente para detectar limitaes de um movimento especfico. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
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240 Mtodos de energia muscular, bem como todas as formas de massagem, podem ser usados para ajudar s funes simtricas da amplitude de movimento. O tratamento especfico de ligamentos, articulaes e ossos est fora do campo prtico do curso de quiromassagem. Com formao adicional, um profissional de massagem pode aprender aplicaes que so benficas para ligamentos, articulaes e ossos. Todos esses tecidos e estruturas so apoiados por aplicaes de massagem geral, que tm como efeito aumento da circulao e padres neuromusculares normalizados. A massagem pode afectar positivamente os limites normais da barreira fisiolgica. Quando as articulaes esto traumatizadas, o tecido vizinho torna-se "bloqueado", protegendo a articulao. Quando isto acontece, todos os mecanismos proprioceptivos reajustam-se para limitar a amplitude de movimento. A massagem, o alongamento geral e a extensibilidade muscular apropriada, combinada com tcnicas de energia muscular, podem afectar os ligamen- tos, a funo da articulao e a sade do osso. Estes tecidos so de regenerao relativamente lenta e demora algum tempo para se observar uma melhoria prolongada.
ABDMEN Encaminhe o cliente a um mdico se forem notadas no abdmen quaisquer reas duras, rgidas ou tensas. Deve-se prestar muita ateno s reas de dor visceral referida. Se forem notadas mudanas no tecido, o profissional deve encaminhar o cliente a um mdico. Muitas vezes, a pele mais tensa em reas de dor visceral referida. Como resultado de reflexos cutneos/viscerais, podemos obter benefcio alongando-se a pele dessas reas. Existem certas indicaes de que a normalizao da pele sobre essas reas tem um efeito positivo no funcionamento do rgo. Se nada mais acontecer, a circulao aumentada e a peristalse (movimento intestinal) pode ser estimulada. De acordo com as recomendaes para a massagem do clon, o deslizamento repetido na direco adequada pode estimular a contraco do msculo liso e pode melhorar problemas de eliminao e gs intestinal.
RITMOS CORPORAIS Os ritmos corporais so avaliados antes e depois da massagem. Depois da massagem, deve ser notada uma melhoria na estabilidade e na regularidade. A massagem proporcionada por um profissional centrado, com uma inteno focada e rtmica, fornece meios ao cliente, como tcnica de identificao dos seus prprios ritmos. O profissional de massagem deve permanecer focado no ritmo natural do cliente. O profissional deve ajudar o cliente a restabelecer o seu ritmo inato. Apoiado por mtodos de balanar e por uma abordagem rtmica da massagem, o corpo pode restabelecer a funo sincronizada.
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RESPIRAO A funo respiratria melhorada ajuda todo o corpo. O mecanismo muscular para inalao e exalao de ar desenhado como um sistema simples de fole e depende do movimento no restringido dos componentes msculo-esquelticos do trax. Os msculos da respirao incluem os escalenos, os intercostais, o serrtil anterior, o diafragma, os abdominais e os msculos do soalho plvico. Se a sndrome de hiperventilao for um factor e a pessoa tiver predisposio ansiedade, a interveno pode normalizar a parte superior do corpo e o mecanismo de respirao. O bloqueio da funo em algum desses grupos de msculo inibe a respirao completa e fcil. A massagem geral para relaxamento e os mtodos para reduo de stress parecem ser de mxima ajuda para a respirao. Pode-se ensinar ao cliente mtodos de respirao lenta e de alongamento, alm do padro para treinar a respirao.
APARNCIA, HIGIENE E SADE PESSOAL PROTOCOLOS/PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA E HIGIENE DO ESPAO Higiene O profissional de massagem deve prestar muita ateno sua higiene pessoal. essencial prevenir odores da respirao e do corpo. O profissional de massagem no deve usar perfume acentuado ou outros odores fortes porque muitos clientes so sensveis a eles. Como o odor da respirao pode ser desagradvel, importante lavar os dentes aps a refeio. Qualquer alimento que cause odor de respirao deve ser evitado durante as horas de trabalho. Os cabelos devem estar limpos. O cabelo no deve estar a cair pelo rosto do massagista ou a arrastar no cliente. Se for comprido demais, deve ser preso atrs. especialmente importante o cuidado com as mos. As unhas devem ser curtas e bem feitas, no devendo estender-se alm da ponta dos dedos. As unhas podem abrigar bactrias e outros agentes patognicos. Deve ter-se o cuidado de manter limpo o espao debaixo das Figura 17 - Balanar Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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242 unhas, lavando-as com escova prpria. Uma pele intacta e forte a primeira linha de defesa do profissional contra uma infeco. Devem-se usar sapatos limpos e confortveis enquanto se aplica massagem. No higinico nem profissional ficar descalo ou usar apenas meias. Trocar de meias diariamente ajuda a prevenir o odor dos ps. Se o cliente ou o profissional estiver doente e houver qualquer hiptese de que o estado possa ser contagioso, o profissional de massagem deve encaminhar o cliente a outro massagista ou remarcar a consulta at que o estado de sade melhore.
Tcnica Assptica A tcnica assptica mata ou incapacita agentes patognicos nas superfcies antes que sejam transmitidos. A maioria das normas de saneamento para a massagem exige a desinfeco. Em algumas ocasies, necessrio vesturio protector. Em raros casos, o uso de uma mscara e luvas pode ser apropriado para proteger o profissional de massagem ou o cliente.
Lavagem das Mos A lavagem das mos adequada o obstculo individual mais eficiente contra a disseminao de uma agente nocivo. As mos devem ser lavadas antes e depois de cada massagem, depois de assoar o nariz e de tossir e depois de usar o WC. Mos e antebraos devem ser lavados com gua quente corrente para remover quaisquer organismos infecciosos e sabonete ou outro produto anticptico, utilizando-se uma toalha limpa para secar. Torneiras e maanetas de porta so contaminadas e no devem ser tocadas aps lavarem-se as mos. Deve-se usar a toalha para fechar a torneira e abrir a porta. Como a frequente lavagem das mos pode secar a pele, o uso de uma creme aps a lavagem ajuda a repor os leos naturais. Usar a toalha limpa para segurar o recipiente de leo ajuda a prevenir a contaminao das mos.
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243 FICHA DE TRABALHO
1. Enquanto decorre a sesso de Massagem os procedimentos de cobertura respeitam: a) Apenas as partes do corpo a serem massajadas esto a descoberto. b)Quando a temperatura da sala elevada podemos destapar o cliente. c) Os procedimentos para homem e mulher so idnticos. 2. A cobertura do cliente procura assegurar dois princpios: a) Manuteno da temperatura. b) Preservar a privacidade. 3. No que diz respeito massagem sobre o peito: a) Deveremos evitar tocar nas zonas ergenas em ambos os sexos. b) No homem toda a zona do grande peitoral dever ser massajada. c) Nas mulheres o peito no dever ser massajado, mas pode estar descoberto. 4. O colcho de massagem apresenta vantagens para clientes que: a) Tm presso arterial elevada. b) Tm dificuldades de mobilidade. c) So muito magros. 5. A massagem realizada no colcho potencia uma das seguintes componentes crticas: a) Frequncia. b) Ritmo. c) Presso. 6. A luminosidade da sala dever respeitar: a) Depende da personalidade do cliente. b) Depende do grau de relaxamento que pretendemos oferecer. 7. A utilizao de leos essenciais na massagem dever ter ateno redobrada porque: a) O odor pode incomodar o cliente. b) Pode no oferecer o necessrio deslizamento. c) Os seu princpios activos penetram na corrente sangunea. 8. Grande parte do toque desenvolvido numa massagem tambm palpao/avaliao. Qual a manobra que melhor desempenha esta funo? a) Amassamento. b) Percusso. c) Vibrao. 9. No que diz respeito higiene porque to importante a integridade da pele? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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244 10. A temperatura da sala deve situar-se nos seguintes intervalos: a) 20 22. b) 22 24. c) 24 26. 11. Qual das seguintes formas no pertence s posies bsicas de massagem? a) Posio supina. b) Posio prona. c) Decbito ventral. d) Posio invertida. 12. Qual das seguintes situaes obriga a um ajustamento dos apoios do corpo: a) Gravidez. b) Estatura. c) Idade. 13. Que tipo de equipamentos proporcionam uma superfcie que fornece apoio ao cliente enquanto a massagem est a ser aplicada? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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245 BIBLIOGRAFIA Domenico, G. De & Wood, E. C. (1998). Tcnicas de Massagem De Beard (4 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Fritz, S. (2002). Fundamentos da Massagem Teraputica (2 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Lidell, L. (2002) O Novo Livro da Massagem. So Paulo: Editora Manole Ltda. Mitchell, S. (1997). Massage. Time Life Books Grear Britain. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 246 UF3: MASSAGEM ELABORAO DE UMA ROTINA GERAL OBJECTIVOS 1. Organizar uma sequncia de massagem e combinar sequncias de manipulao por segmento; 2. Tomar decises ponderadas no que toca aplicao de tcnicas de massagem por regio; 3. Utilizar movimentos de forma premeditada para criar respostas fisiolgicas especficas; 4. Explicar de forma sucinta diferenas e semelhanas entre filosofias diferentes de massagem.
QUALIDADE DO TOQUE Tal como j foi abordado anteriormente, no captulo que a aborda a perspectiva histrica, os factores que devem ser considerados como componentes da aplicao de tcnicas de massagem so: a direco do movimento, a quantidade de presso, a taxa e o ritmo dos movimentos, os meios usados, a frequncia e durao do tratamento, a posio do paciente e do profissional de massagem. So consideradas, neste manual, as seguintes componentes para a qualidade do toque: A profundidade de presso (presso compressiva) pode ser leve, moderada, profunda ou varivel; O arrasto a quantidade de traco (alongamento) do tecido; A direco pode ser do centro do corpo para fora (centrfuga) ou das extremidades em direco ao centro do corpo (centrpeta). Pode dirigir-se da origem at a insero do msculo, seguindo as fibras musculares, transversalmente s fibras do tecido ou em movimentos circulares; A velocidade das manipulaes pode ser rpida, lenta ou varivel; O ritmo refere-se regularidade da aplicao da tcnica. Se o mtodo aplicado em intervalos regulares, considerado uniforme ou rtmico. Se o mtodo desarticulado ou irregular, considerado desigual ou no rtmico; A frequncia o nmero de vezes que o mtodo se repete num determinado perodo de tempo. Em geral, cada mtodo repetido cerca de trs vezes antes de passar ou mudar para uma abordagem diferente; A durao a extenso de tempo que o mtodo dura ou que a manipulao permanece no mesmo lugar.
ESTABILIZAR E AJUSTAR O CONTACTO FSICO preciso fazer contacto com o corpo do cliente de uma maneira segura e confiante. Certifique-se de que o cliente foi informado verbalmente de que estamos prestes a tocar-lhe, que a abordagem do toque constante e no abrupta e de que as mos esto aquecidas. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 247 Depois de ter sido feito o contacto do toque com o cliente e a massagem iniciada, a inteno do contacto no deve ser interrompida. Isso significa que o profissional de massagem permanece concentrado no cliente durante toda a sesso. Manter contacto significa que raramente o profissional tira a mo do cliente. Quando as mos so retiradas, estabelea contacto verbal, dizendo ao cliente que iremos retirar as mos por alguns momentos, para mudar a cobertura ou alterar a posio. Antes de restabelecer o contacto, diga de novo ao cliente que iremos toc-lo e em que local, de modo que ele no se sobressalte.
POSIO DE REPOUSO O acto de colocar as mos noutra pessoa parece muito simples, no entanto este contacto inicial deve ser feito com respeito e com o foco centrado no cliente. Com a tcnica da posio de repouso, entramos no limite do espao pessoal do cliente, definido pela sensibilidade s mudanas no movimento do ar e no calor captado plos receptores sensrios da pele. O plexo da raiz do cabelo um dos receptores mais sensveis ao movimento do ar. A activao dos sensores de calor indica que alguma coisa est prxima o suficiente para causar dano fsico. Por causa destes sensores, muitas vezes as respostas de luta ou fuga do sistema nervoso autnomo simptico so activadas com o contacto inicial. Por causa dos mecanismos protectores e de sobrevivncia instintiva, destinados a proteger os seres humanos do combate corpo a corpo, em geral a nossa zona de segurana fisiolgica fica distncia de um brao. Se uma outra pessoa est nesta distncia, os nossos mecanismos sensrios de excitao simptica ficam menos sensveis do que se essa pessoa est prxima o bastante para tocar. esse o motivo pelo qual to importante a primeira abordagem no toque do profissional de massagem. A posio de repouso d tempo ao cliente para se aclimatar proxi- midade de um outro ser humano. D ao cliente tempo para avaliar, num nvel subconsciente, se aquele toque seguro. Essa primeira aplicao do toque monta o cenrio para os primeiros quinze a trinta minutos de massagem, porque esse o tempo que leva para reverter a resposta de luta ou fuga, que faz com que a adrenalina seja libertada no sangue. O corpo precisa de tempo para processar toda a informao sensitiva que recebe durante a massagem. O facto de se fazer uma paragem nos movimentos e simplesmente repousar as mos no corpo proporciona esse momento de tranquilidade. A posio de repouso uma excelente maneira de chamar ateno para uma rea atravs da estimulao dos receptores sensrios cutneos (pele). O toque simples e continuado sobre uma rea de desequilbrio , muitas vezes, suficiente para causar estimulao de urna resposta reflexa. Essa posio tambm agrega calor corporal da mo do profissional de massagem para uma rea do corpo do cliente. Alm disso, uma excelente maneira de restabelecer o contacto com o cliente se o fluxo da massagem for interrompido ou se o contacto fsico for terminado.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 248
COMO APLICAR A POSIO DE REPOUSO A mo aberta, suave, relaxada, aquecida e seca a melhor aplicao da posio de repouso. um sinal para o mecanismo de sobrevivncia do cliente de que no h qualquer arma nas proximidades. A mo fria e suada/pegajosa sugere activao simptica no profissional de massagem. Mecanismos subconscientes de sobrevivncia no cliente iro reconhecer isso e responder ao perigo sentido, colocando-se em tenso para se proteger. Exerccio: Pratique estendendo a mo aberta e relaxada. Esfregue suas mos uma na outra para aquec-las e, em seguida, seque-as com uma toalha antes de tocar no cliente. Na maioria das circunstncias, a melhor maneira de evitar excessiva excitao simptica com uma abordagem lenta e firme de parte do profissional, com deliberada hesitao no limite da distncia de um brao, junto com um anncio verbal de que voc vai comear a tocar. Na maioria das vezes, o que o profissional de massagem procura activar no cliente o estado parassimptico restaurador. No entanto, mesmo numa situao em que a massagem est destinada a estimular a activao simptica, o primeiro toque deve ser lento, gradual e seguro. Um toque inseguro difcil de ser interpretado e perturbador para o cliente. Quando a aplicao da posio em repouso dominada, fcil para fluir para as restantes manobras.
Figura 17 - Posies de repouso Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 249 FLUXO BSICO As ilustraes mostram vrias maneiras de se posicionar inicialmente e abordar o corpo usando a massagem. As diferentes abordagens podem ser combinadas de muitas maneiras para criar diferentes rotinas de massagem.
SEQUNCIA ABDOMINAL Nem todas as pesquisas concordam que a massagem tenha um efeito substancial no peristaltismo ou mesmo que seja possvel o esvaziamento mecnico do clon. Independentemente se todos os pesquisadores concordem ou no, parece prudente, no caso da massagem abdominal, abordar essa rea como se a massagem tivesse de facto efeito. Teoricamente, para apoiar o peristaltismo e o esvaziamento mecnico do clon, todas as manipulaes de massagem so direccionadas no sentido horrio. As manipulaes comeam no quadrante inferior direita do clon sigmide. Os mtodos constatam, de maneira progressiva, o percurso do intestino grosso e ao fim terminam abrangendo toda a rea do clon. O facto de ficar no lado esquerdo do corpo quando o cliente est na posio supina facilita a mecnica corporal do profissional de massagem para a realizao das manobras. A direco do fluxo para o esvaziamento do intestino grosso e do clon a seguinte: 1. Massajar para baixo no lado esquerdo do clon descendente, usando movimentos curtos direccionados para o clon sigmide. 2. Massajar atravs do clon transverso para o lado esquerdo, usando movimentos curtos direccionados para o clon sigmide. 3. Massajar para cima no clon ascendente do lado direito do corpo, usando movimentos curtos direccionados para o clon sigmide. 5. Massajar todo o padro de fluxo, usando movimentos longos, de leves a moderados. Repetir a sequncia.
ROTINA GERAL DE MASSAGEM De seguida apresenta-se a rotina base de massagem que serve de base aprendizagem segmentar progressiva e cumulativa das manobras ao longo do corpo de uma cliente. Os segmentos corporais so trabalhados separadamente, acumulando-se estas manobras juntamente com o segmento que lhe antecedeu at completarmos a rotina completa.
Exemplos de Manobras a Executar Atravs de Prtica Assistida PS 1. Deslizamentos; 2. Flexo Dorsal; 3. Flexo Plantar; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 250 4. Inverso/Everso; 5. Flexo/Extenso dos dedos; 6. Circundao dos dedos; 7. Circundao do p; 8. Amassamentos Intersseos; 9. Separao dos metatarsos; 10. Toro na zona dorsal do p; 11. Amassamentos circulares com o punho, na planta do p; 12. Amassamento ascendente/descendente com o punho, na planta do p; 13. Presses digitais na planta do p (pontos reflexos); 14. Amassamento digital ao longo da zona externa/interna do p; 15. Deslizamento em volta dos malolos; 16. Beliscos nos dedos dos ps; 17. Esvaziamento profundo no dorso do p; 18. Traco/flexo plantar dos ps, em simultneo;
PERNA (ANTERIOR) 1. Deslizamentos ascendentes de todo o membro inferior (terapeuta de costas ou de frente para a cabea do cliente); 2. Deslizamentos suaves/deslizamentos mais energticos; 3. Amassamento digital do tibial anterior com o polegar; 4. Presso/descolamento em sentido inverso dos tecidos; 5. Presses tenares ou digitais ao longo do tibial anterior; 6. Esvaziamento at ao joelho.
JOELHO 1. Deslizamentos/amassamentos em volta da rtula; 2. Amassamento em onda dos tecidos em volta da rtula; 3. Deslizamentos digitais na zona dos ligamentos laterais externos; 4. Descolamento da rtula (com segurana); 5. Presso com o polegar acima e abaixo da rtula.
PERNA (POSTERIOR) 1. Amassamentos circulares (calcanhar/dedos) na planta do p; 2. Amassamentos simultneos ao longo do tendo de Aquiles (distal/proximal); 3. Amassamento do gmeo; 4. Tores; 5. Separao Gmeo interno e externo; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 251 6. Presso/Descolamento dos tecidos; 7. Descolamento fascial, 8. Presses ao longo do gmeo; 9. Joelho dobrado amassamento/esvaziamento do gmeo com uma mo; 10. Joelho dobrado Tores; 11. Joelho dobrado Esvaziamentos profundos; 12. Joelho dobrado Vibrao (proximal/distal).
COXA (ANTERIOR) 1. Deslizamentos sedativos/energticos; 2. Amassamentos de diversas formas; 3. Descolamento fascial; 4. Tores; 5. Deslizamento profundo com o antebrao na parte interna da coxa; 6. Deslizamento profundo com o antebrao em todo o membro inferior; 7. Percusses na zona interna da coxa; 8. Tapotagem em concha; 9. Esvaziamentos profundos com as mos sobrepostas e perpendiculares coxa; 10. Presses de formas diferenciadas (constantes e em onda); 11. Mobilizao/vibrao de todos os grupos musculares da coxa; 12. Amassamento com os punhos, na direco proximal do membro inferior; 13. Belisco Abrangente em toda a coxa (perpendicular); 14. Amassamentos com os ns dos dedos; 15. Vibraes proximais/distais da coxa; 16. Movimentos globais de esvaziamento/vibrao em toda a extenso do membro; 17. Movimento relaxante global a todo o membro inferior finalizando com a parte posterior at ao p.
COXA (POSTERIOR) 1. Joelho dobrado Amassamentos circulares com o punho at aos glteos; 2. Joelho dobrado Presses at aos glteos com presso prolongada na zona citica; 3. Deslizamentos relaxantes/energticos; 4. Amassamentos palmo-digitais, ns dos dedos, punho (circulares) ou polegar; 5. Descolamento fascial; 6. Tores; 7. Percusses; 8. Tapotagem; 9. Utilizao do antebrao ao longo de todo o membro inferior; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 252 10. Presses de diversos ngulos (de cima para baixo e lateralmente uma mo contra a outra); 11. Vibraes; 12. Deslizamentos globais de relaxamento de ambos os membros: - Transversais (zona poplitea e tendo de Aquiles), - Todo o membro inferior (distal/proximal); 13. Trabalho com a toalha na zona posterior.
ABDMEN 1. Deslizamentos/afloramentos no sentido dos ponteiros do relgio; 2. Deslizamentos profundos ascendentes; 3. Amassamentos do abdmen; 4. Beliscos transversais no sentido das fibras; 5. Deslizamento cruzado no sentido do umbigo; 6. Deslizamento profundo sobre a grelha costal (unilateral bilateral); 7. Amassamentos ascendentes/transverso/descendente/cego digital ou com toda a mo; 8. Vibraes com as pontas dos dedos na parte ascendente/descendente do clon.
MOS 1. Deslizamentos em todo o membro superior de costas e de frente para a cabea do cliente; 2. Mobilizaes do pulso, metacarpos e falanges. Finaliza-se com circundao do pulso (dedos entrelaados); 3. Amassamentos digitais intersseos; 4. Esvaziamento dorsal da mo, com os polegares; 5. Abertura da arcada dorsal (distal/proximal e vice versa); 6. Amassamentos digitais na palma da mo; 7. Amassamento circular com o punho na palma da mo; 8. Presso no centro da palma da mo; 9. Amassamento proximal/distal dos dedos, finalizado com mobilizao em onda dos dedos e traco.
ANTEBRAOS 1. Amassamentos (distal/proximal) segurando na mo; 2. Presses ao longo do antebrao com a palma da mo virada para baixo e para cima; 3. Tores ao longo do antebrao; 4. Esvaziamentos pulsados.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 253 BRAOS 1. Agarrando o cotovelo, amassamentos digitais simultneos dos bceps/trceps (distal/proximal); 2. Agarrando a mo, presses do cotovelo ao ombro; 3. Esvaziamentos pulsados; 4. Tores; 5. Agarrando uma mo e com o membro superior acima da cabea e cotovelo dobrado realizar presses; 6. Agarrando uma mo com o membro superior acima da cabea realizar amassamentos com um mo (proximal/distal e vice versa); 7. Esvaziamentos pulsados com o membro superior em posies diferenciadas; 8. Traco simultnea dos membros superiores acima da cabea; 9. Vibraes nos membros superiores.
COSTAS 1. Deslizamento transversal alternado (lombar/cervical); 2. Deslizamentos superficiais; 3. Deslizamentos profundos longitudinais alternados; 4. Deslizamento unilateral cruzado (uma mo na zona lombar e outra mo sobe longitudinalmente at ao ombro); 5. Deslizamento transversal com as mos sobrepostas (+ profundo) lombar/cervical; 6. Amassamentos com os ns dos dedos; 7. Amassamentos digitais (polegar); 8. Amassamento palmo-digital utilizando toda a mo; 9. Amassamentos circulares com o punho (mos simultneas/apenas uma a outra ampara); 10. Deslizamento profundo em volta dos ossos ilacos (crista ilaca); 11. Amassamentos paravertebrais com o polegar (lombar/cervical); 12. Deslizamentos com os dedos entrelaados sobre a coluna; 13. Ss com o polegar sobre a coluna; 14. Belisco em onda, longitudinal e transversal; 15. Amassamentos unilaterais/bilaterais sobre o trapzio; 16. Deslizamentos profundos com o antebrao (longitudinais/cruzados); 17. Deslizamentos unilaterais profundos sobre a articulao sacro-iliaca com o antebrao; 18. Belisco em rosca polegar/indicador; 19. Rotao circular com os punhos sobre o pescoo; 20. Amassamento do pescoo (com uma mo a descansar sobre o couro cabeludo); 21. Presso com os punhos cerrados lateralmente coluna (sentido craniano/caudal e caudal/craniano); 22. Percusses; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 254 23. Tapotagem; 24. Deslizamento/presso em rastilho sobre a grelha costal; 25. Trabalho de amassamento/presso sobre a omoplata; 26. Deslizamentos profundos a partir do topo da marquesa; 27. Trabalho com os antebraos a partir do topo da marquesa; 28. Presses/deslizamentos sobre os braos a partir do topo da marquesa; 29. Presses sobre a coluna (de diversas formas); 30. Presses sobre o sacro (verticais/circulares/mos ao lado uma da outra/mos sobrepostas); 31. Amassamentos digitais profundos sobre o sacro.
Figura 18 - Exemplo para uma rotina de massagem Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 255 CONSIDERAES SOBRE PRECAUES COM POPULAES ESPECIAIS CRIANAS Prestar servios de massagem para crianas no muito diferente de fazer massagem em adultos. As crianas adoram o contacto fsico. interessante que as brincadeiras brutas e lutas corporais das crianas se parecem bastante com massagem. Como as crianas e adolescentes podem ter um espao de tempo mais curto para centrarem a sua ateno, em geral uma massagem de trinta minutos suficiente. Dos trs anos de idade at a puberdade, o crescimento fsico se d principalmente na estatura. Na adolescncia, o crescimento em estatura acelera-se sob a influncia do aumento nos nveis hormonais, e segue-se tambm a maturao sexual. So comuns as dores fsicas e emocionais de crescimento. As dores fsicas de crescimento ocorrem porque os ossos longos crescem com mais rapidez do que o tecido muscular, resultando numa traco sobre o peristeo ou cobertura de tecido conjuntivo sobre o osso, que uma estrutura muito sensvel dor. A massagem pode ajudar estendendo suavemente os msculos e alongando o tecido conjuntivo, proporcionando alvio sintomtico da dor atravs dos efeitos da contra-irritao, analgsico e pela liberao de endornas. O corpo dos adolescentes modifica-se a cada segundo. Os nveis hormonais flutuam e as disposies de nimo oscilam em resposta a isso. O crescimento acelerado e, com muita frequncia, os padres naturais de sono viglia so interrompidos. No incomum que um adoles- cente fique acordado a noite toda e queira dormir o dia inteiro. A massagem pode ajudar um adolescente a ficar mais confortvel com esse corpo que est sempre em mutao. Com certeza, ela ajuda nas "dores de crescimento". importante que o profissional de massagem no trabalhe com crianas ou adolescentes a menos que um pai ou tutor esteja presente. Parte do tempo de massagem pode ser usado para ensinar ao pai ou tutor alguns mtodos de massagem para ajudar a criana, e ensinar-lhe a ela alguns mtodos de massagem para serem usados nos pais. A massagem proporciona uma abordagem estruturada ao toque seguro.
DOENA CRNICA Doena crnica definida como uma doena, leso ou sndrome que apresente pouca mudana ou lenta progresso. Lidar com uma doena crnica difcil para a pessoa que a tem, para o mdico e a equipa de cuidados de sade e para o tcnico de massagem. A dinmica necessria para dar apoio aos padres de doena crnica vai muito alm da fisiologia da doena, e pode ser necessrio um aconselhamento profissional. A massagem pode reduzir o stress geral ajudando o indivduo a enfrentar melhor o problema. A doena crnica segue um ciclo desigual, com perodos bons e maus. O sistema imunolgico pode estar comprometido, tornando a pessoa com doena crnica mais susceptvel a infeces MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 256 como as constipaes e as gripes. Como a maioria dos padres de doena crnica tem dias bons e dias maus, a intensidade das sesses de massagem precisa de ser ajustada segundo a condio diria. Pode ser melhor dar massagens com mais frequncia durante perodos mais curtos quando os sintomas esto mais activos. As pessoas com doena crnica esto, em geral, sob os cuidados de um mdico e talvez estejam a tomar medicaes. Como a massagem afecta a fisiologia, os seus efeitos influenciam os efeitos das medicaes. As abordagens de corpo/mente, a modificao de comportamento, as tcnicas de relaxamento, cura espiritual e outros tipos de intervenes complementares so teis para as pessoas com doenas crnicas. Todas essas abordagens tendem a dar poder ao cliente. importante no desprezar um mtodo que uma pessoa possa usar para auto-ajuda. O profissional de massagem que trabalhar com pessoas que tenham doena crnica deve ter expectativas realistas. Em vez de desenvolver uma abordagem de massagem para realizar uma cura para a doena, coisa que est fora do campo prtico da massagem, deve concentrar-se em ajudar o cliente a sentir-se melhor durante algum tempo. Embora isso possa ser muito frustrante para o terapeuta, podemos ver que o nosso trabalho tem valor se nos lembrarmos de que talvez sejamos os nicos a prestar esse tipo de cuidado. Por causa da natureza da doena crnica, dos factores emocionais envolvidos e do possvel ganho secundrio, o tratamento que mais escolhido o controle do estado, com cuidados paliativos dados durante os episdios agudos da doena. O terapeuta de massagem deve saber o mximo possvel sobre a doena. Usando essa informao e consultando o mdico e outros profissionais de sade envolvidos nos cuidados do cliente, o profissional de massagem pode integrar os efeitos da massagem no plano de tratamento completo, ajudando o cliente a atingir o mais alto grau de qualidade de vida possvel. Os benefcios da massagem podem proporcionar alvio suficiente para permitir que o cliente descubra os recursos internos necessrios para lidar, de maneira construtiva, com os efeitos da doena crnica, aumentando a qualidade de vida do cliente e daqueles que esto em torno dele.
OS IDOSOS Nas sociedades industrializadas, os segmentos da populao com crescimento mais rpido so aqueles com mais de 80 anos. As pessoas com idade avanada podem beneficiar muitssimo com a massagem. Embora os mtodos de massagem no sejam diferentes, os idosos apresentam dificuldades especficas. O tecido muscular diminui e substitudo por tecido adiposo e conjuntivo. Em geral, o tecido conjuntivo afectado durante o processo de envelhecimento; torna-se menos flexvel, de reproduo mais lenta e tem mais facilidade em formar tecido fibrtico. Os ossos no so to flexveis e so mais propensos a fracturas. H desgaste das articulaes e a osteoartrite comum. A pele mais fina e a circulao no to eficiente. Podem ser prescritas determinadas MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 257 medicaes para controlar a presso sangunea e tambm outros problemas. As pessoas idosas no so doentes por causa desses problemas, j que o processo de envelhecimento normal. O corpo tende a sucumbir um pouco durante o envelhecimento. Os espaos destinados aos nervos so reduzidos, os ossos e as estruturas de tecido mole podem exercer presso sobre os nervos, tendo como resultado a sndrome citica ou a sndrome do desfiladeiro torcico. A circulao para as extremidades diminui, resultando muitas vezes em dor ardente. Esses problemas no representam ameaa vida, mas com certeza fazem com que a pessoa se sinta infeliz. Mesmo que apenas temporariamente, a massagem pode ajudar a aliviar o desconforto desses problemas. Muitos idosos tomam vrios medicamentos. Os idosos so mais sensveis ao nvel de dosagem da medicao e menos capazes de auto-regular o processo homeosttico. O profissional de massagem deve estar atento para as interaces fisiolgicas entre os efeitos da massagem e as medicaes. A massagem regular pode permitir a reduo das dosagens de determinadas medicaes. Com muita frequncia, os idosos so deprimidos. Muitas vezes, trata-se de uma depresso qumica, bem como de uma condio da situao. A massagem estimula algumas substncias neuroqumicas que podem suspender temporariamente certas depresses brandas. A falta de apetite e a perda de peso podem ser problemas na idade avanada, porm a estimulao parassimptica causada pela massagem capaz de aumentar o apetite e melhorar a digesto em clientes idosos. O sono tambm pode melhorar. Muitas pessoas idosas tm perodos de insnia ou padres de sono interrompido. A melhoria do sono apoia os mecanismos restauradores e aumenta a vitalidade. Como na discusso anterior, se for para trabalhar com pes- soas idosas, o profissional de massagem pode precisar de mais treino para aprender sobre suas necessidades especiais. Na maioria dos casos, basta uma sesso de massagem geral, usando as habilidades apresentadas neste manual, e uma atitude atenta e interessada para uma boa interaco profissional com os idosos.
INDIVDUOS COM INCAPACIDADES FSICAS As pessoas com deficincias fsicas podem beneficiar com a massagem por todas as mesmas razes que qualquer outro indivduo pode. O corpo do cliente pode desenvolver um comportamento compensatrio para a incapacidade. Por exemplo, uma pessoa em cadeira de rodas possivelmente aumenta a tenso de pescoo e ombros por mover a cadeira. Alm disso, lidar com uma incapacidade fsica todos os dias pode tornar as funes de rotina mais stressantes. Uma pessoa com uma incapacidade deve ser tratada da mesma maneira que qualquer outra. O direito dos indivduos de escolher o tipo de ajuda de que precisam deve ser respeitado. Um terapeuta jamais deve supor saber, compreender ou prever as necessidades de um cliente. importante perguntar! Um terapeuta interessado no tenta fingir que a deficincia no existe, mas, em vez disso, responde de modo profissional. A deficincia afecta apenas uma pequena parte de MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 258 toda a pessoa. Depois que o cliente ter fornecido as informaes necessrias sobre a deficincia, o terapeuta deve aceitar a deficincia fsica como sendo parte de como ele funciona. Indivduos com incapacidades psicolgicas Mais uma vez, a verdadeira abordagem de massagem no diferente quando se trabalha com indivduos com problemas psicolgicos. O factor importante a pessoa que recebe a massagem. Os terapeutas que desejam trabalhar com clientes com problemas psicolgicos precisam de treino adicional para ser capazes de compreender a fisiologia e a psicologia dos vrios distrbios e os desafios que esses clientes enfrentam. importante que haja uma compreenso acerca da medicao porque a massagem afecta o corpo de formas semelhantes. Esse tipo de trabalho deve ser supervisionado de perto por um psiclogo ou psiquiatra. s vezes, todos ns somos desafiados psicologicamente. importante compreender como a nossa mente funciona e a interaco da ligao mente/corpo. Resultados de pesquisas actuais tm mostrado a ligao entre a mente, o corpo e a sade. Um estudante de massagem dedicado pensar seriamente em fazer alguns cursos de psicologia numa universidade pblica ou em outro centro educacional, alm de se manter actualizado em relao s novas descobertas. A massagem continuar a ter um lugar muito importante na medicina e nos tratamentos da mente/corpo, junto com outras formas de servios de sade mental.
GRAVIDEZ muito importante que as mulheres grvidas recebam cuidados pr-natais desde o incio, dados por profissionais qualificados do sistema de sade. A gravidez no uma doena; um acontecimento natural. Os cuidados pr-natais so necessrios para assegurar que uma nutrio apropriada seja fornecida me e que a gravidez esteja progredindo normalmente e para identificar quaisquer problemas potenciais a tempo. A gravidez dividida em trs segmentos distintos: o primeiro, o segundo e o terceiro trimestre. Uma mulher grvida passa por grandes mudanas fsicas e emocionais durante cada um desses estgios.
O Primeiro Trimestre Durante os trs primeiros meses, o corpo da mulher precisa ajustar-se a enormes mudanas hormonais, que provavelmente podem causar oscilaes de humor. A queixa mais comum a nusea, que resulta do ajuste fsico ao beb em desenvolvimento. A massagem dada nessa poca massagem geral de relaxamento, que pode ajudar a equilibrar as respostas fisiolgicas da me. O posicionamento no um problema, a menos que os seios estejam sensveis, porque o abdmen ainda no comeou a crescer. Evita-se o trabalho profundo no abdmen a fim de no romper a fixao do beb na parede uterina. O movimento superficial pode ser agradvel para a cliente.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 259 O Segundo Trimestre Em geral, o segundo trimestre traz um nivelamento hormonal e a mulher sente-se melhor. Durante essa poca, ela pode comear a apresentar e sentir os primeiros movimentos do beb. Por volta do fim do segundo trimestre, o tecido conjuntivo comea a amolecer para permitir que a pelve se estenda. As articulaes parecem ficar relaxadas. Os msculos das pernas, dos glteos e os flexores de quadril devem proporcionar a estabilizao da articulao. Deve-se evitar o excesso de alongamento. A sndrome do tnel do carpo comum entre as mulheres grvidas e pode ser perpetuada at mesmo depois do nascimento, como consequncia dos cuidados com o beb. importante o apoio ao abdmen. Deve-se prestar ateno para a sobrecarga na coluna vertebral durante o posicionamento. Manter a cabea alinhada com a coluna. til usar um apoio de modo que os ombros descansem de modo confortvel, sem cair para a frente ou em direco ao ouvido. O apoio entre os joelhos ajuda a manter os quadris na posio neutra e alivia o stress nessa rea. Um apoio debaixo do brao tambm pode ser confortvel. Como no primeiro trimestre, deve ser evitado o trabalho profundo no abdmen.
O Terceiro Trimestre Durante o ltimo trimestre, o peso do beb em crescimento, as mudanas de postura e o movimento dos rgos internos podem causar desconforto para a mulher grvida. Como muitos rgos internos so empurrados para cima e para trs, o diafragma no funciona com a mesma efi- cincia. A me usa os msculos do pescoo e ombros para respirar, possivelmente causando desconforto ou sintomas na regio torcica. Pode desenvolver-se a sndrome de hiperventilao. A massagem oferece alvio temporrio desses sintomas. A massagem suave, contribui para o conforto e ajuda a circulao. Se no puder ser encontrada uma posio confortvel, permita que a cliente mude de posio com frequncia e use o WC se for preciso. A massagem de relaxamento pode ajudar a mulher a sentir-se melhor durante algum tempo e ajudar ao sono confortvel.
Recomendaes Gerais para a Massagem Durante a Gravidez A menos que estejam envolvidas circunstncias especficas ou complicaes, a massagem para as grvidas deve ser uma massagem geral. No massage de maneira vigorosa ou extremamente profunda, no alongue excessivamente e no deveremos estimular o abdmen, excepto com um acariciar superficial. Evitar massagem no lado interno do tornozelo porque segundo a medicina oriental existe um ponto reflexo nessa rea que estimula as contraces uterinas (nessa rea est localizada no meridiano do bao). Deveremos estar atentos para febre, edema, veias varicosas e oscilaes graves de humor.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 260
OUTROS SISTEMAS DE TRABALHO CORPORAL A Massagem Teraputica a arte cientfica e o sistema de avaliao e aplicao manual e sistemtica de uma tcnica ao tecido mole (pele, msculos, tendes, ligamentos e s fscias). A tcnica manual envolve aplicao sistemtica de toque, deslizamento, frico, vibrao, percusso, amassamento, alongamento, compresso ou movimentos activos e passivos da articulao dentro do mbito normal do movimento fisiolgico. Tambm esto includas aplicaes agregadas externas de gua, de calor e de frio para propsitos de estabelecer e manter uma boa condio fsica e sade, pela normalizao e melhoria do tnus muscular, promovendo o relaxamento, estimulando a circulao e produzindo efeitos teraputicos sobre os sistemas respiratrio e nervoso, alm das interaces subtis entre todos os sistemas do corpo. Esses efeitos pretendidos so realizados por meio de conexes fisiolgicas energticas e da mente/corpo num ambiente se- guro e no sexual que respeita o resultado determinado pelo cliente para a sesso.
MASSAGEM DESPORTIVA Os atletas exigem o uso preciso dos seus corpos; treinam o sistema nervoso e os msculos para o desempenho de uma forma especfica. Com muita frequncia, a actividade envolve o uso repetitivo Figura 19 - Colocao de apoios em caso de gravidez Sandy Fritz, Fundamentos da Massagem Teraputica
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 261 de um grupo de msculos mais do que de outros, o que pode ter como resultado alguma hipertrofia, mudanas nos nveis de fora, mudanas na formao de tecido conjuntivo e compensao para o resto do corpo. Estes factores contribuem para as dificuldades do tecido mole que muitas vezes se desenvolvem nos atletas. A massagem pode ser muito benfica para os atletas se o profissional que faz a massagem compreende a biomecnica necessria para o desporto respectivo. Caso contrrio, a massagem pode prejudicar o desempenho do atleta. Por causa da intensa actividade fsica envolvida no desporto, o atleta pode ser mais propenso a leses. Os especialistas para os atletas so os profissionais de medicina desportiva, os fisioterapeutas, os treinadores atlticos, os fisiologistas do exerccio e os psiclogos desportivos. especialmente importante que os atletas em competio trabalhem sob a orientao desses profissionais. No caso dos atletas, o estado psicolgico fundamental para o desempenho; muitas vezes, a competio ganha na mente. Os atletas dependem dos efeitos do treino e da consequente resposta neurolgica para o funcionamento rpido e preciso. fcil para o terapeuta de massagem desorganizar as respostas neurolgicas se ele no compreender os padres necessrios para o funcionamento eficiente em determinado desporto. O efeito temporrio e, a menos que o atleta v competir dentro das prximas 24 horas, no significativo. No entanto, se a massagem for dada pouco antes da competio, os resultados podem ser devastadores. Qualquer tipo de massagem antes de uma competio deve ser feita com cuidado.
MASSAGEM PR-EVENTO A massagem pr-evento para aquecer uma massagem rtmica, estimulante, superficial, de ritmo rpido que dura de dez a quinze minutos. A nfase est nos msculos usados no evento desportivo, e a meta fazer com que o atleta sinta que seu corpo est "perfeito" fisicamente.
MASSAGEM ENTRE COMPETIES A massagem entre competies, dadas durante pausas nos eventos, concentra-se nos msculos que esto a ser usados ou naqueles msculos que esto prestes a ser usados. As tcnicas so curtas, leves e relaxantes. Sugere-se que apenas os terapeutas de massagem familiarizados com um atleta em particular lhe faam uma massagem entre competies.
MASSAGEM PS-EVENTO A massagem ps-evento, para resfriamento, pode reduzir a tenso muscular, minimizar inchao e sensibilidade, estimular o relaxamento e reduzir o tempo de recuperao. As tcnicas de massagem podem estender as fibras musculares para minimizar as aderncias fasciais e estimular a circulao.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 262 DRENAGEM LINFTICA A presso proporcionada pela massagem imita as foras compressivas do movimento e respirao. O gradiente de presso da alta presso para a baixa presso apoiado com a criao de reas de baixa presso nos vasos proximais rea a ser drenada. A simples tenso muscular exerce presso nos vasos linfticos e pode bloque-los e interferir na drenagem eficiente. A massagem pode normalizar essa tenso muscular. Quando os msculos relaxam, os vasos linfticos abrem-se e a drenagem mais eficiente. Os mtodos de drenagem linftica so muito simples, porm, quando indicada, uma tcnica muito poderosa com respostas em todo o corpo. Ela estimula mecanicamente o fluxo de linfa com presso na superfcie da pele, seguindo o curso das rotas linfticas. Existe controvrsia em relao intensidade da presso a ser usada. Algumas escolas indicam o uso de uma presso muito leve e outras, tal como a tcnica descrita por Lederman, sugerem uma presso mais profunda. Lederman indica que quanto mais forte a compresso usada, maior ser o aumento na taxa de fluxo da linfa. usada presso leve no incio e, em seguida, aumentada de maneira metdica enquanto a rea drenada. O movimento articular activo e passivo, rtmico e suave reproduz o meio normal do corpo de bombear a linfa. O cliente ajuda o processo respirando de forma lenta e profunda, o que estimula o fluxo de linfa nos vasos mais profundos. Geralmente o posicionamento da rea que est a ser massajada est acima do corao, de modo que a gravidade tambm possa ajudar o fluxo linftico.
SHIATSU Shiatsu, que significa "presso com o dedo", uma forma de trabalho corporal originrio do Japo. Shiatsu inclui a estimulao de pontos e a rotao e alongamento das articulaes (Nolan, 1989). As mos, polegares, cotovelos, antebraos, joelhos e plantas ou dedos dos ps so utilizados. Existe forte evidncia da influncia da cultura chinesa no shiatsu; alguns proponentes incluem a moxibusto nos regimes teraputicos. Alm disso, a crena de que os seres humanos so dependentes do fluxo de energia ou "fora vital" (ki, em japons) a base para a estimulao dos pontos. Shiatsu, como a maioria dos sistemas orientais, aborda a sade de forma holstica. O conceito preponderante que existem relaes dinmicas entre o indivduo e o ambiente; e o ascendente masculino, princpio activo, yang, presente no equilbrio harmonioso com o princpio feminino, descendente e passivo, yin, determina o fluxo do ki. Rupturas nestes fluxos resultam em desequilbrio, desarmonia e patologia, que podem ser detectadas atravs do hara, ou parte inferior do abdmen. O "hara" tambm o ponto do qual provm a presso do peso corporal da pessoa que est a aplicar o shiatsu. Esta abordagem simples e holstica ganha reconhecimento em todo o mundo. No shiatsu existem diferentes vertentes: namikoshi, que reflecte uma abordagem ocidental com uma base fisiolgica; terapia tsubo, que se alinha muito de perto com a acupunctura; e Zen MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 263 shiatsu; que incorpora as complexidades dos meridianos. Todas as variedades tm um mesmo tema em comum a revitalizao do corpo e da mente.
TUI NA Consiste no uso da presso e frico conhecida como "massagem Anma". Este sistema de massagem profunda uma parte fundamental da Medicina Tradicional Chinesa. A massagem Tui Na usada na normalizao das funes corporais e para incentivar o relaxamento dos tecidos moles. A massagem Anma exerce uma influncia calmante no sistema nervoso. Existem trs famlias de manobras principais: Frico e presso, muito parecidas s compresses e frices da massagem ocidental, mas aplicadas com os ns dos dedos; Trabalho com os dedos e palma da mo, como no belisco e toro; Alongamentos passivos articulares. A massagem Anma era usada principalmente no tratamento dos msculos e articulaes cansadas.
MASSAGEM AYURVDICA Ayurveda um sistema de sade e medicina que foi desenvolvido na ndia. O fundamento da sua base terica semelhante aos sistemas orientais. O Ayurveda , em si, um rico e preciso conjunto de conhecimentos. A linguagem do Ayurveda est a ser usada com mais frequncia na sociedade ocidental, e os estudantes devem-se familiarizar com alguns dos termos usados para descrever princpios do pensamento ayurvdico. Ayurveda significa conhecimento da vida ou viver certo. O Ayurveda baseia-se, enquanto sistema de corpo/mente /esprito, nas escrituras vdicas. A teoria tridosha singular a esse sistema. Uma dosha um padro de substncias qumicas do corpo. Quando os doshas combinam, eles constituem a natureza de todo organismo vivo. Os trs doshas so Vata (vento), Pitta (bile) e Kapha (muco). Estes trs combinam-se para formar os cinco elementos de ter, ar, fogo, gua e terra. Os ossos, a carne, a pele e os nervos pertencem ao elemento terra. O smen, o sangue, a gordura, a urina, o muco, a saliva e a linfa pertencem ao elemento gua. A fome, a sede, a temperatura, o sono, a inteligncia, a raiva, o dio, o cime e a radiao pertencem ao elemento fogo. Todo o movimento, a respirao, os impulsos naturais, as funes sensitivas e motoras, as secrees, as excrees e a transformao dos tecidos pertencem ao elemento ar. O amor, a timidez, o medo e a ligao pertencem ao elemento ter. As pessoas demonstram temperamento fundamentado no grau de influncia ou dominao de um dosha especfico. Isto considerado uma qualidade gentica e influencia a pessoa durante toda a sua vida. O equilbrio das funes dentro do sistema de dosha equivale sade. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 264 Os pontos associados a este sistema so chamados de marmas. Existem cerca de cem pontos, e eles esto concentrados nas junes de msculos, vasos, ligamentos, ossos e articulaes. Essas funes formam a sede da fora vital da vida (na ndia, Prana). Os marmas tm uma forte correlao com os pontos-gatilho comuns e a localizao dos meridianos tradicionais. Na cincia Ayurveda, os Chakras so considerados os sete centros do Prana localizado ao longo da coluna vertebral, correlacionados com o sistema nervoso e as glndulas endcrinas. So centros sutis de conscincia que so o elo entre a fonte universal de inteligncia e o corpo humano. Os mtodos de massagem do Ayurveda so pancadas leves, amassamento, esfregar e apertar. O uso de preparados especializados com leo parte determinante do sistema.
MASSAGEM TAILANDESA A Massagem Tradicional da Tailndia, mais conhecida como Massagem Tailandesa (Thai Massage) uma das mais antigas vias teraputicas. originria da ndia, e a sua gnese tem paralelismo com o perodo de vida de Buda. medida que o Budismo se espalhou pela ndia esta terapia acompanhou o seu crescimento. Este desenvolvimento espalhou-se pelo Sudoeste Asitico onde, durante sculos, foi praticado por monges como parte da medicina tradicional. Os Tailandeses semelhana de outros povos do Oriente, encaravam a doena como um desequilbrio entre corpo/mente/esprito e procuravam ajuda nos seus templos. Os tratamentos baseavam-se em quatro importantes vertentes da medicina tradicional: Aconselhamento Nutricional; Fitoterapia (utilizadas interna e externamente); Aconselhamento Espiritual (meditao e os princpios do Budismo); Massagem Tailandesa (que formava a coluna vertebral do tratamento fsico). Enquanto a evoluo e histria desta terapia ensombrada pela passagem do tempo, pela falta de elementos escritos e pelas invases birmanesas que destruram muitos documentos, podemos verificar facilmente a influncia do Yoga, Medicina Ayurvdica e Medicina Tradicional Chinesa ao nvel dos movimentos/mobilizaes (que frequentemente confundimos com as posturas Asanas) e nos pontos de presso (similar aos Nadis Ayurvdicos e Meridianos Chineses). A Massagem Tailandesa baseia-se em tcnicas de manipulao usando mtodos de alongamento passivo e presses ao longo de meridianos energticos. Receber uma Massagem Tailandesa assemelha-se a realizar uma sesso de Yoga sem realizar activamente qualquer tipo de aco, ao mesmo tempo de recebemos presses localizadas.
REFLEXOLOGIA O p uma estrutura muito complexa. O p e o tornozelo consistem em 34 articulaes, com muitos padres de articulao e reflexo. Existe uma extensa distribuio de nervos para os ps e mos. A posio do p envia uma considervel quantidade de informaes posturais dos MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 265 mecanoreceptores de articulao atravs do sistema nervoso central. Os centros sensitivos e motores do crebro dedicam uma grande rea aos ps e mos. Parece lgico supor que a estimulao dos ps activa as respostas do mecanismo de controlo de marcha e de analgesia por hiperestimulao, com activao do sistema nervoso autnomo parassimptico. Os resultados so efeitos no corpo todo. S esse facto j til para explicar os benefcios da massagem dos ps e das mos. Muitas terminaes nervosas dos ps e das mos correlacionam-se com pontos de acupresso que, quando estimulados, disparam a liberao de endorfinas e outras substncias qumicas endgenas. Alm disso, plexos importantes para o sistema linftico esto localizados nas mos e nos ps. Foras compressivas nessas reas estimulam o movimento linftico.
FENMENOS REFLEXOS Os fenmenos reflexos devem ser postos na perspectiva certa. Todo o corpo, inclusive as mos, a cabea, os ouvidos e o tronco, tem pontos reflexos. Se considerarmos todos os pontos de reflexologia, os pontos de acupunctura, os pontos neurolinfticos, os pontos motores e outros pontos de reflexo, o corpo pode ser visto como um ponto. Por causa da natureza reflexa do corpo e da capacidade inerente do corpo de se auto-regular em resposta estimulao, em geral no necessrio ficar demasiado concentrado no nome de um sistema especfico e no uso de um ponto. mais aplicvel a capacidade de identificar esses vrios pontos durante os procedimentos de avaliao, a anlise do ponto no contexto do corpo e o tratamento eficiente do ponto. Geralmente, a avaliao indica uma rea sensvel apalpao se o ponto estiver hipersensvel, ou se a estrutura de reflexo associada com esse ponto especfico estiver hiperactiva. O oposto verdade se a rea do ponto apresentar uma sensao de vazio, de entorpecimento ou de desconexo com o tecido vizinho. Existem dois processos bsicos de tratamento. Se um ponto reflexo estiver sensvel e, portanto, provavelmente hiperactivo, so usados mtodos de relaxamento e sedao. Se acontecer o contrrio, so aplicados mtodos de estimulao. Se no estivermos seguros de que aplicao apropriada, confie na capacidade inata do corpo para o equilbrio.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 266 FICHA DE TRABALHO
1. Porque que a rotina de massagem no abdmen sempre a mesma? _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2. O poderoso efeito placebo pode ser alcanado se o tcnico fizer uso: a) Das tcnicas adequadas. b) Do ambiente adequado. c) De uma ateno gentil e cuidadosa. 3. A que componente nos referimos quando mencionamos que pode ser executada de forma leve, moderada, profunda ou varivel: a) Velocidade. b) Ritmo. c) Frequncia. d) Profundidade de presso. 4. Se no respeitamos a necessidade de executar a Posio de repouso podemos iniciar a seguinte reaco fisiolgica: a) Aumento da sudao. b) Aumento da tenso arterial. c) Excitao simptica. 5. Exemplifica uma rotina de massagem apenas na parte anterior do corpo. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 6. Para realizar uma rotina de massagem podemos colocar o cliente (identifica as opes certas e erradas): a) Em decbito. b) Lateralmente. c) Sentado. 7. Em que trimestre da gravidez o posicionamento no assume particular importncia: a) 2 Trimestre. b) 1 Trimestre. c) 3 Trimestre.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 267 8. So necessrias habilidades especiais para se trabalhar com idosos? _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 9. Numa massagem de 50 minutos efectua uma distribuio equilibrada por cada zona corporal: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 10. Refere a nomenclatura correcta dos canais energticos que servem de base Massagem Tui Na (Massagem Chinesa): a) Meridianos. b) Nadis. c) Linhas Sem.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 268 BIBLIOGRAFIA Brown, D. W. (2002). Indian Head Massage. Leicester: Silverdale Books. Domenico, G. De & Wood, E. C. (1998). Tcnicas de Massagem De Beard (4 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Fritz, S. (2002). Fundamentos da Massagem Teraputica (2 Edio). So Paulo: Editora Manole Ltda. Warrier, G. & Gunawant, D. (1997). Ayurveda Natural Ways to Health. Time Life Books Grear Britain.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 269 UF4: MARKETING PESSOAL E CRIAO DO PRPRIO EMPREGO OBJECTIVOS 1. Identificar as competncias de sucesso na carreira; 2. Redigir o Currculo Vitae (CV); 3. Preparar uma entrevista de emprego; 4. Criar o prprio emprego.
VARIVEIS DE SUCESSO DE UMA CARREIRA O sucesso de uma carreira passa pelo desenvolvimento de 5 variveis: Competncias tcnicas; Competncias pessoais; Competncias sociais; Gesto do tempo pessoal e profissional; Experincia e aprendizagem contnua.
COMPETNCIAS TCNICAS So as competncias que resultam, directamente, do programa curricular de um curso de formao acadmica ou profissional.
COMPETNCIAS PESSOAIS E COMPETNCIAS SOCIAIS So domnios da inteligncia emocional e competncias associadas. As competncias pessoais determinam a autogesto. As competncias sociais determinam a gesto das relaes.
Autogesto Auto-domnio emocional; Transparncia; Capacidade de adaptao; Capacidade de auto-realizao; Capacidade de iniciativa; Optimismo.
Conscincia social: Empatia; Conscincia organizacional; Esprito de servio.
Gesto das relaes: Liderana inspiradora; Influncia; Capacidade para desenvolver os outros; Catalizador da mudana; Gesto de conflitos, Criar laos, Esprito de equipa e colaborao. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 270
Auto-conscincia emocional: ser capaz de ler as suas prprias emoes e de reconhecer os seus efeitos, usar o instinto para orientar as decises. Auto-avaliao: conhecer as suas prprias foras e os seus prprios limites. Autoconfiana: boa noo do seu prprio valor e das suas prprias capacidades. Auto-domnio emocional: manter os impulsos e as emoes destrutivas debaixo de controlo. Transparncia: mostrar honestidade e integridade, ser de confiana. Capacidade de adaptao: flexibilidade que permita a adaptao a ambientes de mudana e a situaes em que necessrio ultrapassar dificuldades. Capacidade de auto-realizao: energia para melhor o desempenho, por forma a satisfazer padres pessoais de excelncia. Capacidade de iniciativa: estar pronto para agir e aproveitar oportunidades. Optimismo: ver o lado positivo dos acontecimentos. Empatia: apreender as emoes dos outros, compreender o seu ponto de vista e estar activamente interessado nas questes que os preocupam. Conscincia organizacional: captar as ondas, as redes de deciso e as polticas que atravessam a organizao. Esprito de servio: reconhecer e satisfazer as necessidades dos subordinados e dos clientes. Liderana inspiradora: utilizar vises irresistveis para orientar e motivar as pessoas. Influncia: dominar um conjunto de tcticas de persuaso. Capacidade para desenvolver os outros: desenvolver as capacidades dos outros, dando- lhes feedback e orientao. Catalizador da mudana: iniciar novas orientaes e gerir e orientar pessoas nos novos caminhos. Gesto de conflitos: resolver desacordos e disputas. Criar laos: cultivar e manter redes de relaes. Esprito de equipa e colaborao: cooperao e capacidade para gerar esprito de equipa.
GESTO DO TEMPO PESSOAL E PROFISSIONAL Por mais que se queira, o tempo no estica e algo se perde quando no h organizao. Equilibrar de forma eficiente a vida pessoal e profissional implica uma gesto racional do tempo, ou seja, conseguir produzir mais e melhor no mesmo tempo.
Como Organizar o Tempo? Analisar onde, como e porqu utilizamos o tempo; Aprender a poupar tempo; Libertarmo-nos de tarefas/actividades que nos faam perder tempo; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 271 Aprendermos tcnicas que nos ajudem a poupar tempo nas tarefas/actividades que realizamos; Redistribuir o tempo, de modo a obter ptimos resultados.
Princpios e Leis de Gesto de Tempo 1. Principio das sequncias homogneas de trabalho Todo o trabalho interrompido ser menos eficaz e levar mais tempo. 2. Principio da contra-produtividade do tempo investido para alm de certo limite Para alm de um certo limite horrio, a produtividade do tempo investido decresce e torna-se negativa; Princpio do equilbrio saiba parar para fazer outra coisa. 3. Principio da alternncia H um tempo para tudo, para cada coisa e existe um tempo limite; Principio da oportunidade; No faa mais de uma coisa de cada vez e faa-a bem. 4. Principio dos ritmos biolgicos Cada ser humano tem os seus ritmos biolgicos.
Organizao do tempo Pensar no futuro; Arranjar tempo para descontrair; Utilizar criativamente uma maior parcela do nosso tempo; Desenvolver um novo sentido de tempo em termos pessoais.
Estabelecimento de Prioridades Tabela 7 Estabelecer Prioridades IMPORTANTE NO IMPORTANTE URGENTE Problemas com clientes Visitantes inesperados, telefonemas NO URGENTE Planear, formar, desenvolver Atrasos, almoos
As coisas importantes so aquelas que contribuem significativamente para os nossos objectivos, como tal tm alto valor; Quanto mais directa a contribuio, mais importante a actividade; As coisas urgentes tm consequncias a curto prazo; Tm de ser feitas agora, no podem esperar; Podem relacionar-se, ou no, com os nossos objectivos; Podem, ou no, dar contribuies significativas (frequentemente no o fazem).
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 272 Mtodo de Gesto de Tempo Registo das actividades dirias; Reflexo critica; Definio clara de objectivos (a curto, a mdio e a longo prazo): Objectivos a curto prazo, so meios para atingir objectivos a longo prazo 1. Objectivos dirios e semanais, traduzidos em actividades e respectivo tempo de durao mnima; 2. Bons objectivos: so aqueles que motivam e do uma direco para a aco. Critrios para definir objectivos 1. Devem ser definidos por si prprios, de acordo com os objectivos gerais da organizao; 2. Devem ser escritos clarificam-se, no se esquecem; 3. Realistas e atingveis: se no o forem, no so objectivos, so sonhos, boas intenes; 4. Devem ser especficos e mensurveis, quando postos em termos vagos, traduzem pouca direco.
EXPERINCIA E APRENDIZAGEM CONTNUA 1. Coaching o que faz pelas pessoas: Faz-las abraar a mudana; Aprender a conviver com a incerteza; Aprender a ampliar a rede de relacionamentos; Aproveitar todas as oportunidades de aprendizagem; Desenvolver uma perspectiva diferente de carreira; Adicionar valor; Estar atento s tecnologias; Mudar as expectativas sobre o emprego; Adoptar novas relaes de trabalho que substituiro a superviso tradicional; 2. Gestores Capacidade de analisar maneiras de melhorar o desempenho e a capacidade das pessoas: Observar; Fazer perguntas; Mostrar interesse; Ouvir a pessoa. Capacidade de criar um clima de apoio: Clima de troca de ideias; Dar assistncia; Incentivar com entusiasmo; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 273 Aproveitar os erros; Reduzir obstculos; Reconhecer o valor; Assumir a responsabilidade. Capacidade de influenciar as pessoas a mudar os seus comportamentos: Incentivar a melhoria contnua; Usar um estilo colaborador; Dividir tarefas difceis; Moldar as qualidades das pessoas. Gerir no mais dirigir as pessoas mas sim o seu contnuo aperfeioamento (Alvin Tofler) Mentoring: Capacidade para ser mentor de algum? Habilidades e competncias necessrias?
VALORIZAO DA IMAGEM O tamanho do sucesso est directamente relacionado com a imagem pessoal. Assim sendo, indispensvel: 1. Investir na Sade Boa alimentao; Praticar exerccios fsicos regularmente; Dormir o necessrio; Evitar os abusos em lcool e outras tentaes. 2. Investir no Visual Manter os cabelos e as unhas sempre bem arranjados; No deixar o corte da barba ao acaso; Usar maquilhagem na dose certa; Cuidar dos dentes; Usar roupas boas e apropriadas; Ter culos, caneta e relgio requintados; Perfumes leves; Procurar saber o cdigo de roupa e calado da sua actividade profissional; Procurar saber o cdigo de acessrios da sua actividade profissional e us-lo na dose certa (anis, brincos etc.). 3. Investir na Redaco do Currculo Vitae (ver ponto infra) 4. Valorizar-se Pessoalmente Ser organizado; Ter bom humor constante; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 274 Evitar aborrecer-se com situaes desagradveis (filas de espera, trnsito, etc.); Ser optimista e no se lamentar; Trabalhar bem a sua comunicao; Apertar a mo de forma decidida; Aprender a dizer no e se prometer cumpra; Retomar as ligaes regularmente; Tratar bem as pessoas, no s aquelas que lhes esto prximas; Ser rigorosamente pontual; Ser e parecer honesto; Evitar falar na primeira pessoa e adoptar o termo ns; Ter um carto pessoal para distribuir; Enviar cartes de Natal; Nunca perde a humildade; Se errar admitir; Aprender com os prprios erros e os erros dos outros; Quando tiver que referir um problema pense numa soluo; Se tiver que dar uma opinio reflicta primeiro antes de o fazer. 5. Planear o Sucesso Fazer uma anlise SWOT sua pessoa; No ser perfeccionista: O melhor o pior inimigo do bom; Observar dos outros; Ler revistas da especialidade. 6. Atitudes a Evitar No abandonar um trabalho sem ter razes bem pensadas e justificadas; No falar mal da vida alheia; Proteger-se evitando ser totalmente sincero, no mentir mas omitir se necessrio.
COMUNICAR DE FORMA EFICAZ 1. Postura enquanto conversa: Nunca virar as costas. 2. Ou tem tempo para conversar ou diga que no pode faz-lo. 3. Tratar as pessoas pelos seus nomes, mesmo que no incio se engane. 4. Se no perceber algo pergunte, no abane a cabea s por abanar. 5. Se lhe esto a revelar dados pessoais, resuma no fim para mostrar que captou. 6. Evite atender telefonemas enquanto fala. 7. No utilize terminologia tcnica, muito menos no 1 encontro. Procure sempre uma linguagem acessvel. 8. Evite explicaes longas, trocando-as por palavras-chave de mais fcil memorizao. 9. Adapte o discurso ao nvel intelectual da pessoa. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 275 10. Saiba dosear a comunicao sem ser maador. 11. Saber interpretar a linguagem facial: alento, tristeza, motivao. 12. Num dilogo importante com um cliente deve fazer notaes. 13. Jamais ficar irritado com a outra pessoa se ela no o perceber. 14. Jamais contrariar indelicadamente algum, se ele no concordar consigo. 15. Cuide da dico.
APRENDIZAGEM AUTO-DIRIGIDA O modelo que se segue assenta nas 5 descobertas: O eu ideal: como quero ser? O eu real: como sou? Quais so os pontos fortes e as minhas falhas? O programa de aprendizagem: reforar os pontos fortes e reduzir as falhas. Experimentar os novos comportamentos, pensamentos e sentimentos at ao domnio completo. Desenvolver relaes de confiana que apoiem a mudana e a tornem possvel. Para abandonar hbitos antigos e aprender hbitos novos preciso praticar muito, quanto mais vezes se repetir uma sequncia de comportamentos, mais fortes se tornam os circuitos cerebrais subjacentes. Por este mtodo, como se as pessoas reprogramassem o crebro, estabelecendo circuitos novos: aprender hbitos novos fortalece as ligaes entre os neurnios e pode at desencadear fenmenos de neurgenese (crescimento de neurnios novos). O segredo para adquirir hbitos novos consiste em treinar at os dominar. De outra forma, cai-se na reincidncia, regressa-se aos velhos hbitos.
ELABORAR UM CURRICULUM VITAE Diga quem , apenas a informao necessria, nada de exagerar. 1. Defina o seu objectivo, o que deseja tem que estar logo a seguir aos dados, pois quem analisa o CV no pode andar procura do objectivo do seu envio. 2. No seja pau para toda a obra, concorra para algo em concreto, no para tudo e mais alguma coisa ou para nada em particular. 3. No embrulhe para presente, capas e encadernaes sofisticadas desperdiar tempo e dinheiro, utilize folhas brancas encadernadas com simplicidade pois mais fcil arquivar o CV em dossier. 4. Tamanho no qualidade: 2 pginas e frases curtas, 3 pginas s para veteranos (evite escrever detalhes da vida que no so pertinentes para quem vai ler o CV). Deve ter um CV de 20 pginas, mas s para si, como historial da sua vida e, para cada caso, escolha a informao pertinente. Quem tem pouca experincia profissional no deve ultrapassar 1 pgina. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 276 5. Defina o formato ideal: letras sbrias que facilitem a leitura entre 11 e 14 de tamanho. No abuse dos negritos, dos itlicos, das cores e dos sublinhados. 6. Fale do que sabe: faa um resumo profissional, apresentando uma sntese das competncias que desenvolveu ao longo da carreira e depois diga onde trabalhou. 7. Diga por onde passou: enumerar da mais recente para a mais antiga, indicar o tempo que esteve em cada uma e o cargo que ocupava, bem como as suas responsabilidades. 8. Um currculo s no basta, investigue para onde vai mandar o CV e adapte-o a essa organizao. 9. O seu diploma (certificado): destaque-o das restantes aces ou cursos. 10. No fale de cursos relmpago, esquea os seminrios de uma tarde e refira os curso complementares nos quais desenvolveu alguma qualificao importante. 11. Subavalie os seus conhecimentos de idiomas, ou fluente ou no , no h meio-termo, melhor dizer que nvel bsico e surpreender pela positiva na entrevista do que vice-versa. 12. Fale das suas experincias no estrangeiro, as viagens s ilhas Fiji com a namorada no so consideradas experincia profissional, trabalhar no estrangeiro constitui um factor de valorizao devido ao intercmbio de experincias. 13. No h regra para as actividades extracurriculares, seleccione as que lhe parecerem pertinentes para a actividade profissional que desenvolve ou pretende desenvolver. 14. E omitir possvel? Pode omitir que j acabou o curso mas j no deve dizer que o acabou se ainda lhe falta alguma coisa. 15. E se quiser mudar de rea? Deve seleccionar no CV as competncias que julgue teis para a nova actividade e no considere as outras. 16. A correco gramatical tambm conta, dar erros d uma m imagem e a construo das frases traduz a qualidade dos textos. 17. Apresente-se ao seu possvel chefe na carta de apresentao personalizada do CV, se souber o nome e o cargo da pessoa que gostaria que fosse o seu futuro chefe, encaminhe o seu CV directamente para ele, pois muito mais simptico e objectivo. Uma boa carta de apresentao tem que dizer: quem sou, o que quero e o que j realizei na minha carreira, tudo isto no mximo em 20 linhas, terminando com um pedido para ser entrevistado. 18. Utilize palavras-chaves: os verbos de aco estimulam a leitura. Ex: Redigir (um projecto), organizar (uma equipa), atingir (resultados), implementar (um novo processo), motivar (pessoas), criar (solues). 19. No fale sobre o salrio, este assunto s deve ser tratado na entrevista. 20. E quanto a mandar a fotografia, a foto ajuda a memorizar e lembrar do rosto candidato, isto aps a entrevista, e ajuda a criar boa impresso no 1 contacto com a pessoa, pois no final da entrevista poder sempre dizer: Pretende anexar a minha foto ao CV? 21. Por correio ou e-mail? Por carta o melhor, a menos que a entidade pea por e-mail e mesmo neste caso, avise que chegar uma cpia em papel ou disquete. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 277 22. Actualizar o CV necessrio, deve faz-lo sempre que algo de relevante acontecer na sua vida independentemente de estar estvel no actual emprego. 23. Faa um dirio profissional, ao lado de cada referncia curricular poder ter umas notas que ajudem a recordar aspectos importantes que podero ser referidos na entrevista.
PREPARAR A ENTREVISTA DE EMPREGO As 10 perguntas mais frequentes numa entrevista de emprego, so: 1. Fale-me de si. 2. Quais so os seus pontos fortes? 3. Quais so os seus principais pontos fracos e limitaes? 4. Quais so as suas perspectivas de vencimento? 5. Quais so os seus objectivos de carreira para os prximos anos? 6. Porque deixou ou vai deixar o seu emprego, antigo ou actual? 7. Qual o tipo de trabalho que pretende em concreto? 8. Quais foram os seus maiores sucessos no ultimo emprego? 9. Como descreve o seu estilo ou maneira de encarar o trabalho. 10. O qu que o incomoda mais no mercado de trabalho? Sabendo as questes mais frequentes numa entrevista de emprego, est em condies de se preparar para responder de forma eficaz a cada uma delas. Desta forma, ir evitar surpresas num momento de algum nervosismo e ansiedade, como uma entrevista de emprego. Fale-me de si: 1. Prepare um pequena histria da sua vida profissional, destacando os aspectos mais significativos da sua carreira, tais como projectos que chamem a ateno para sucessos que empreendeu. 2. Esta questo coloca-se a pessoas com vasta experincia e, tambm, a pessoas que o entrevistador perceba que tem excesso de auto-estima, procurando assim testar/comprovar desde o incio essa caracterstica. Quais so os seus pontos fortes? 1. Em vez de falar na 1 pessoa, referindo sou organizado,... pode optar por fazer referncias que colegas ou amigos seus fazem de si, referindo os meus colegas costumam dizer que eu sou organizado... 2. No exagere na referncia a pontos fortes e no refira coisas que possam ser incoerentes com a sua forma de estar na entrevista. Ex.: sou lider... e depois demonstrar ser uma pessoa aptica ou introvertida. Quais so os seus principais pontos fracos e limitaes? MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 278 1. sempre difcil falar dos pontos fracos e este ser um verdadeiro teste para o sucesso da entrevista. 2. Todos ns temos aspectos menos positivos e essa deve ser a resposta, isto , em vez de dizer sou fraco nisto... deve optar pode referir que tenho feito um esforo em melhorar este aspecto, por ter percebido que isso me beneficia na minha actividade profissional. Desta forma no est a acentuar que tem pontos fracos, mas sim que est atento a eles e que est a fazer um esforo em ultrapass-los. Quais so as suas perspectivas de vencimento? 1. Esta resposta, sempre difcil de responder, tem uma soluo eficaz, que passa por no referir directamente qual o valor que pretende receber, pelo menos como primeira resposta. Em vez do valor que pretende receber, deve fazer um esforo em conhecer quais os valores de mercado para empregos idnticos ao que est a concorrer, respondendo que tenho colegas meus que tm uma actividade idntica aquela que estamos a falar e recebem entre ? e ?, consoante os casos. 2. Se a pergunta persistir depois da primeira resposta, deve avaliar bem qual a sua experincia de mercado e qual a entidade em que est a ser entrevistado, e responder do gnero gostaria de receber entre os melhores desta rea mas compreendo que numa fase inicial isso no seja possvel; ou em alternativa estou a comear a minha carreira e como tal perceberei que me coloquem num escalo de vencimento inicial, tal como aconteceu com colegas meus que j passaram por isto. Quais so os seus objectivos de carreira para os prximos anos? 1. Esta pergunta pretende revelar duas coisas: por um lado a ambio do entrevistado e, por outro lado, qual a sua capacidade e coerncia relativamente ao sonho que tem para a sua vida. 2. Nunca deve responder no pensei nisto pois isso mostrar pouca convico e falta de ambio. Pense sempre onde poder chegar em termos de carreira profissional e responda de forma honesta. Porque deixou ou vai deixar o seu emprego, antigo ou actual? 1. Esta pergunta um ratoeira aos entrevistados que tm a tentao de dizer mal do(s) seu(s) ultimo(s) emprego(s). No caia nesta tentao pois a interpretao do entrevistador ser sempre conhece-me h 10 minutos e j est a dizer mal de quem lhe deu emprego, ou que dir de mim daqui por uns meses. Com este(a) nem pensar trabalhar. 2. Caso tenha razes efectivas para dizer mal do(s) seu(s) ultimo(s) emprego(s), adopte uma linguagem como por exemplo penso que no havia sintonia entre a minha forma de pensar e de estar nesta actividade e o responsvel pela empresa ou ainda tive dificuldade de me adaptar a uma equipa de trabalho que era diferente das minhas experincias anteriores onde o esprito de grupo estava acima de tudo. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 279 Qual o tipo de trabalho que pretende em concreto? 1. Muitas vezes as pessoas tm muitas formaes e o entrevistador quer perceber quais as reas preferenciais, se que elas existem. Evitar respostas do tipo qualquer coisa serve... 2. Ento como responder? Pode procurar falar das suas experincias, do gnero tenho trabalhado sobretudo nesta rea, mas tambm estou muito motivado para ganhar mais experincia nestas reas. Quais foram os seus maiores sucessos no ultimo emprego? 1. O entrevistador quer conhecer projectos que tenham tido a sua marca no seu desenvolvimento. 2. Deve falar de forma animada, como quem revive um momento de vida importante, do gnero houve um trabalho que me marcou profundamente, porque consegui que... Como descreve o seu estilo ou maneira de encarar o trabalho. 1. O entrevistador quer conhecer em que posio que o entrevistado coloca o seu emprego. Em 1, 2, 3 ou ultimo lugar. 2. pergunta inicial podem juntar-se outras como, em determinados eventos a empresa precisar de alguma disponibilidade adicional e espera que a resposta do entrevistado seja a desejvel, do gnero j me aconteceu noutros empregos e normalmente consigo adaptar-me a isso ou a reaco indesejvel, que mas isso ser muitas vezes, muitas horas, em que perodo do dia, envolve o fim-de-semana.... Este tipo de resposta normalmente indicia uma pessoa com pouca capacidade de adaptao ou pouca disponibilidade para fazer sacrifcios. O qu que o incomoda mais no mercado de trabalho? 1. Esta mais uma pergunta que no nada fcil de responder, pois os entrevistados so normalmente levados para os discursos de banalidades do gnero detesto injustias ou no suporto que se trabalhe mal.... 2. A resposta deve (procurar) ser a mais sincera possvel. Pense na resposta a dar e prepare-se para a entrevista.
ENQUADRAMENTO LEGAL DA ACTIVIDADE De acordo com a Portaria n. 1011/2001, de Tera-feira, 21 de Agosto de 2001, nmero193 SRIE I-B, emitida pelo Ministrio das Finanas e a Tabela de Actividade do artigo 151 do CRS (Anexo1) o cdigo dos massagistas 1329.
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 280 CRIAO DO PRPRIO EMPREGO GUIA DE ORIENTAO A criao do prprio emprego uma via alternativa para ingressar no mundo do trabalho. Criar um negcio uma actividade exigente com maiores riscos, onde se pode ganhar mais ou perder mais, face ao trabalho por conta de outrem, mas que tem o aliciante de depender da habilidade do prprio empreendedor, das suas ideias e da sua capacidade de as realizar. O que preciso ter em conta sobre a criao do prprio negcio: Criar um negcio uma corrida de fundo, pelo que o empresrio/a para conseguir ultrapassar os obstculos e vencer, tem de ter algumas caractersticas pessoais, muitas delas, podem serem desenvolvidas e treinadas, bem como um desejo grande de empreender (ver Competncias de Sucesso na Carreira); Os negcios existem para servir os clientes, pelo que, para que os clientes prefiram o nosso negcio, temos de ter produtos ou servios que sejam melhores que os concorrentes (melhor preo, maior qualidade, maior capacidade de resposta, etc.) ou que sejam inovadores (que sirvam os clientes de forma diferente); Para criar produtos/servios melhores ou mais inovadores, o empreendedor deve ter uma especializao que lhe permita dominar uma tcnica ou servio. Desta forma poder transformar ou recriar os seus produtos com mais facilidade e adapt-los s necessidades dos clientes; Quando tiver descoberto o produto/servio que considera poder agradar ou ser necessrio aos clientes, preciso analisar a viabilidade e a rentabilidade do negcio. Um negcio dever originar receitas que ultrapassem as despesas. preciso ter cuidado porque existem boas ideias que no so rentveis; Pense Grande, Faa Pequeno. Se o negcio for vivel bom comear com uma pequena dimenso, para experimentar se a ideia funciona como a imaginou. Muitos grandes negcios, de xito mundial, comearam em casa dos empreendedores. Por onde comear, o que fazer? Pense em Si A primeira pergunta que tem de fazer quais so as caractersticas de um empreendedor/a de xito? Regra geral um empreendedor tem de ser auto-confiante, lidar bem com a frustrao, ter iniciativa, ser capaz de planear e organizar aces, ter boas relaes interpessoais e ser criativo/a ou inovador/a. Por ltimo, um empreendedor algum que tem vontade de agir, algum que sonha e tem a ambio de chegar mais longe; Faa prospeco de mercado Depois de seleccionar uma ideia observe o mercado, os clientes, os locais, as empresas concorrentes, como se fosse um detective e procure descobrir em pormenor como as coisas funcionam e em que que a sua ideia diferente ou melhor. Se puder tente estagiar numa empresa do sector em que quer actuar, seja qual for a funo que desempenhe, vai sempre permitir ver as coisas do lado de dentro; MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 281 Seja um especialista Se ainda no um/a especialista num dado domnio, procure s-lo, seja atravs de estgios (em empresas, associaes, etc.) ou de formao complementar, que o/a ajude a transformar-se num/a verdadeiro/a especialista; Transforme-se num gestor de negcio Gerir um negcio exige mais funes que produzir um produto ou servio. Assuntos como a viabilidade econmica, fiscalidade, marketing, gerir pessoas tambm fazem parte do negcio. Procure recolher informao e frequentar cursos de empreendedorismo, criao de empresas ou gesto, porque vai aprender sobre estes temas, vai ajud-lo/a a evitar erros e estar mais preparado/a para gerir o seu negcio. Fonte: Guia de orientao Criao do Prprio Emprego
TRABALHAR POR CONTA PRPRIA: OBRIGAES A CUMPRIR Se pretende desenvolver uma actividade por conta prpria, lembre-se que precisa de cumprir determinadas obrigaes.
Declarar o Incio de Actividade Antes de iniciar uma actividade por contra prpria deve dirigir-se a um servio de finanas para se inscrever no registo/incio de actividade. Esta inscrio pode ser feita atravs do preenchimento de um impresso ou verbalmente, no caso das reparties de finanas que dispem de meios informticos. Deve levar consigo o Carto de Contribuinte e um documento de identificao (Bilhete de Identidade ou Passaporte vlidos). Por defeito, as pessoas singulares que declaram incio de actividade so registadas no regime simplificado de tributao, mas podem optar, tambm, pela contabilidade organizada ou pelo acto isolado. A escolha do regime vai determinar as obrigaes que os trabalhadores tm de cumprir desde o arranque da sua actividade.
Regime Simplificado Quem se inscrever neste regime fica obrigado a: Manter-se no regime simplificado durante trs anos; Passar um recibo verde por todos os montantes recebidos (o livro de recibos verdes pode ser adquirido no momento da abertura de actividade); Possuir livro de registo de despesas caso tenham de cobrar IVA. Neste regime no preciso recorrer a um tcnico oficial de contas. A Administrao Fiscal cobra impostos sobre 70% do rendimento declarado pelos trabalhadores (excepto se desempenharem actividades de venda de mercadorias e produtos, hoteleira ou de restaurao, em que cobra sobre 20%). Os restantes 30% no tributveis so considerados encargos com a execuo dos servios que prestam. Neste sentido, no se podem declarar no IRS despesas relacionadas com deslocaes, materiais consumveis indispensveis, etc. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 282 Porm, nos seguintes casos, os rendimentos de actividade independente, mesmo dos cidados j inscritos no incio/registo de actividade, so tributados como acto isolado: Cidados com rendimentos por conta prpria e por conta de outrem cujos valores que auferem por conta prpria so iguais ou menores a 50% do que declaram no total; Trabalhadores que, por conta prpria, declaram um rendimento 50% inferior ao montante total declarado pelo seu agregado familiar; Pessoas que recebem por trabalho independente metade do salrio mnimo nacional anual.
Contabilidade Organizada Qualquer trabalhador por conta prpria pode optar por ter contabilidade organizada. No entanto, este regime de tributao obrigatrio para as pessoas que: Tenham rendimentos ilquidos de trabalho independente, na mdia dos ltimos trs anos, superior vinte vezes ao salrio mnimo nacional anual (o valor ilquido do rendimento obtm-se atravs da deduo da taxa contributiva para a Segurana Social e da taxa de reteno do Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares (IRS) do montante auferido); Exeram qualquer actividade comercial, industrial ou agrcola e que, na mdia dos ltimos trs anos, tenham realizado um volume de negcios superior a 150 mil euros. No decorrer da sua actividade, as pessoas que tiverem contabilidade organizada so obrigadas a: Manterem-se neste regime durante trs anos; Passar um recibo verde por todos os valores recebidos (o livro de recibos verdes pode ser adquirido no momento da abertura de actividade); Inscrever em livro de registos todas as importncias recebidas e encargos com operaes que envolvam bens de investimento, mercadorias, matrias-primas e produtos fabricados; Liquidar um pagamento por conta de Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares (IRS); Contratar um tcnico oficial de contas (despesa que pode ser deduzida no IRS); Pagar Imposto de Valor Acrescentado (IVA), caso tenha rendimentos superiores a dez mil euros. Este regime pode ser vantajoso para as pessoas que tm despesas superiores a 30% dos seus rendimentos com deslocaes, materiais, entre outros que sejam imprescindveis prestao dos seus servios. Pois, no regime simplificado, a administrao fiscal s tributa a partir dos 70%, considerando o restante como encargos deste gnero.
Acto Isolado Se o trabalhador pensa prestar servios apenas de forma espordica, o acto isolado a melhor escolha. Os trabalhadores que recorram ao acto isolado so obrigados a: MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 283 Emitir uma declarao em triplicado (um exemplar fica para o prprio contribuinte, outro para a entidade que paga o servio e o ltimo entregue num servio de finanas da rea de residncia); Sofrer uma reteno na fonte taxa de 10%, caso o rendimento seja superior a 9.959,17 euros (excepto se se tratar de uma actividade comercial, industrial, agrcola ou pecuria); Cobrar IVA taxa de 21%; Declarar o rendimento no anexo B do IRS.
Beneficiar da Segurana Social Para que possa beneficiar de prestaes por maternidade, paternidade e doena, os trabalhadores por conta prpria devem estar obrigatoriamente inscritos na Segurana Social e enquadrados no Regime Geral de Segurana Social dos Trabalhadores Independentes. A participao de incio, suspenso ou cessao de actividade dos trabalhadores independentes Segurana Social feita automaticamente, atravs da troca de dados entre estes organismos e a Administrao Fiscal. Desta forma, os trabalhadores esto actualmente dispensados de qualquer formalidade.
Pagar as Contribuies Segurana Social Para liquidar as contribuies Segurana Social, os trabalhadores independentes devem, em primeiro lugar, escolher um dos escales que seja mais prximo aos seus rendimentos totais. Os escales tm por base a remunerao mnima mensal garantida (RMM). A alterao de escalo para um que seja inferior sempre permitida, enquanto a mudana para um superior s possvel se se tratar do imediatamente acima. Esta alterao deve ser requerida nos meses de Setembro e de Outubro, para produzir efeitos a partir do dia 1 de Janeiro do ano seguinte.
Taxas das Contribuies Os contribuintes tm, apenas, de aplicar uma das taxas em vigor ao escalo que escolheram para saberem qual o montante das contribuies a pagar. Podem estar inscritos no esquema obrigatrio (mais restrito) ou no esquema alargado (facultativo).
Efectuar o Pagamento O pagamento das contribuies efectuado entre os dias 1 a 15 do ms seguinte quele a que dizem respeito, nos seguintes locais: Nas tesourarias dos servios de atendimento ao pblico da Segurana Social; Nas estaes dos CTT, atravs de numerrio ou cheque, emitido ordem dos CTT, Correios de Portugal, SA. No verso deve indicar o seu nmero de identificao da segurana social (NISS); MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 284 No servio Multibanco: o talo/recibo emitido pelo caixa automtico deve ser conservado como prova de pagamento para efeitos fiscais.
Iseno de Pagamento A iseno de pagamento das contribuies Segurana Social atribuda aos trabalhadores, e respectivos cnjuges, que: Exeram actividade por conta prpria em acumulao com actividade por conta de outrem, enquadrada obrigatoriamente noutro regime de proteco social que cubra a totalidade das eventualidades, abrangidas pelo Regime Geral de Segurana Social dos Trabalhadores Independentes; Tenham, nesse regime, uma remunerao mensal no inferior ao valor da RMM; Sejam pensionistas por invalidez ou velhice de regimes de proteco social nacionais ou estrangeiros; Tenham penses resultantes da verificao de risco profissional, com incapacidade para o trabalho igual ou superior a 70%. Nestas situaes, o direito iseno de contribuio reconhecido, oficiosamente, pelos servios da Segurana Social, logo que os interessados, sendo j beneficirios do sistema de Segurana Social, deixem de efectuar os pagamentos das contribuies como trabalhadores independentes. Os trabalhadores que exeram pela primeira vez actividade por conta prpria esto isentos de pagamento de qualquer contribuio nos primeiros 12 meses de laborao. Contudo, estes cidados, em caso de doena e maternidade ou paternidade, no podem usufruir de qualquer prestao da Segurana Social. O enquadramento destas pessoas feito no 13. ms a seguir ao incio de actividade. No entanto, possvel requerer a sua antecipao, produzindo efeitos a partir do dia 1 do ms seguinte apresentao do pedido. Noutros casos, os cidados que pertenam a sistemas de proteco social diferentes, o direito iseno s reconhecido mediante apresentao de requerimento. Regra geral, a cessao das condies que determinam a iseno devem ser comunicadas aos servios da Segurana Social no prazo de 30 dias, a contar da data da sua verificao.
Liquidar os Impostos 1. Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares (IRS) Reteno na Fonte (categoria A) Os trabalhadores por conta prpria devem preencher o formulrio da categoria B e entregar a sua declarao de IRS, nos prazos fixados pela Direco-Geral de Impostos. No entanto, esto previstas algumas excepes, tais como as dos cidados que tm rendimentos inferiores a 9.025,09 ou que trabalham apenas para uma entidade, sendo que estes podem declarar o seu IRS recorrendo categoria A. Esta opo deve ser sempre confirmada junto da Administrao Fiscal. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 285 Reteno na Fonte (categoria B) Os cidados que disponham de contabilidade organizada so obrigados a reter o imposto atravs da aplicao aos seus rendimentos ilquidos das seguintes taxas: 10% nos rendimentos auferidos no exerccio, por conta prpria, de qualquer actividade de prestao de servios, incluindo as de carcter cientfico, artstico ou tcnico; 15% nos bens provenientes da propriedade intelectual ou industrial ou da prestao de informaes respeitantes a uma experincia adquirida no sector industrial, comercial ou cientfico; 20% em actividades como a dos arquitectos, engenheiros, gelogos, cantores, juristas, advogados, mdicos, jornalistas, etc. (veja a lista completa no artigo 151. do Cdigo de IRS; Os titulares de rendimentos da categoria B de IRS esto obrigados a realizar trs pagamentos por conta a partir do terceiro ano a seguir ao incio de actividade. O valor de cada pagamento por conta resulta da aplicao de uma frmula pela Administrao Fiscal, que comunica o valor a pagar aos cidados. 2. Imposto de Valor Acrescentado (IVA) Esto isentos do pagamento de IVA os trabalhadores por conta prpria que: No possuam ou no sejam obrigados a possuir, para efeitos de IRS, contabilidade organizada; No pratiquem operaes de importao, exportao ou actividades conexas; No efectuem transmisses de bens ou prestaes de servios previstas no anexo E do Cdigo do IVA; No tenham atingido, no ano civil anterior, um volume de negcio superior a dez mil euros. Os trabalhadores que deixem de possuir qualquer uma das trs primeiras condies devem apresentar, no prazo de 15 dias, num servio de finanas, uma declarao de alteraes, passando a ficar enquadrado no regime normal. Em termos de volume de negcios, se num determinado ano ultrapassar o limite de dez mil euros deve apresentar, em Janeiro do ano seguinte, a respectiva declarao de alteraes, passando, a partir de 1 de Fevereiro desse ano, a ficar enquadrados no regime normal, o que a obriga liquidao do IVA.
Fazer um Seguro Quer exeram actividades de alto risco quer executem tarefas aparentemente menos perigosas, todos os trabalhadores devem fazer um seguro de acidentes de trabalho. Caso contrrio podem vir a ser alvo de coimas estipuladas na lei. Os seguros podem garantir a assistncia mdica e indemnizaes no decorrer de situaes de acidentes de trabalho que provoquem a incapacidade ou a morte do trabalhador. Podem, tambm, assegurar compensaes por acidentes que ocorram na vida privada, dependendo do contrato que for estabelecido com a seguradora. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 286 Alm disso, os trabalhadores independentes devem tambm prevenir-se contra os erros ou as negligncias profissionais que possam prejudicar os seus clientes. Os prmios oferecidos pelas seguradoras dependem do montante pago pelos trabalhadores independentes. Normalmente, o nvel de risco da profisso que determina o valor a pagar, por exemplo um pedreiro pode ter de pagar mais que um tradutor.
Direitos e Deveres do Trabalhador Independente Os trabalhadores liberais tm deveres para com as entidades a quem prestam servios e tm obrigaes relativamente aos empregados que tiverem a seu cargo. Pode considerar-se que o trabalho executado sem subordinao aos clientes sempre que os trabalhadores: Tiverem, no exerccio das actividades, a faculdade de escolher os processos e meios a utilizar, sendo estes, total ou parcialmente, das suas propriedades; No se encontrarem sujeitos a horrio e ou a perodos mnimos de trabalho, salvo quando tal resulte da directa aplicao de normas de direito laboral; Possam subcontratar outros para a execuo do trabalho em sua substituio; No se integrem na estrutura do processo produtivo, na organizao do trabalho ou na cadeia hierrquica das empresas que servem. No caso de empregar trabalhadores, as pessoas esto obrigadas, conforme previsto na lei: Ao pagamento de uma retribuio justa e adequada ao seu trabalho; disponibilizao de boas condies de trabalho, do ponto de vista fsico e moral; indemnizao dos prejuzos resultantes de acidentes de trabalho e doenas profissionais; Ao cumprimento de todas as obrigaes estipuladas no contrato de trabalho.
Alterar a Actividade Qualquer alterao que ocorra no exerccio de actividade tem de ser comunicada Administrao Fiscal. A alterao deve ser feita no prazo de 15 dias, num servio de finanas, em impresso prprio, que dispensado no caso das finanas que dispem de meios informticos. A declarao de alterao de actividade est tambm disponvel via Internet, no site das Declaraes Electrnicas, mas somente para os sujeitos passivos colectivos que no queiram mudar elementos subjugados a registo em Conservatria e Registo Comercial. Nestas situaes, a declarao tem de ser prestada pelo tcnico oficial de contas.
Declarar a Cessao de Actividade Os trabalhadores por conta prpria tm 30 dias para declarar a cessao de actividade junto da Administrao Fiscal aps terem fechado aco profissional. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 287 Para isso, precisam apenas de preencher um impresso prprio que deve ser entregue num servio de finanas (dispensado no caso das finanas que dispem de meios informticos), acompanhado do Carto de Contribuinte e do tcnico oficial de contas, se tiverem contabilidade organizada. As pessoas passivas colectivas podem ainda prestar esta declarao via Internet, no site das Declaraes Electrnicas. Fonte: Portal do Cidado
BROCHURA DE APRESENTAO DOS SERVIOS OFERECIDOS O folheto a ferramenta essencial para informar o pblico e os clientes em potencial sobre os servios oferecidos. Deve dar informao especfica sobre o seguinte: 1. Natureza dos servios oferecidos O folheto deve explicar claramente que a massagem um servio de sade geral. Deve afirmar que no dado tratamento de qualquer tipo para problemas fsicos ou mentais preexistentes. Todos os problemas especficos de natureza mdica, estrutural, psicolgica ou diettica sero encaminhados ao profissional adequado. 2. Os servios oferecidos O folheto deve dar uma explicao simples do processo da massagem. Deve incluir uma descrio completa dos tipos de servios oferecidos e dos procedimentos seguidos para prestar esses servios. Deve explicar que o cliente no fica completamente despido e que ser sempre coberto de maneira apropriada. Deve dizer com clareza que o cliente pode encerrar a sesso a qualquer momento e que pode optar por no ser tocado em alguma rea do corpo ou pedir para que seja usada uma tcnica especfica. 3. As qualificaes do profissional Devem existir credenciais verificveis que documentam a formao, o treino e a experincia do profissional de massagem, para que os clientes e potenciais clientes verifiquem a competncia do profissional. 4. O investimento de tempo e dinheiro do cliente Devemos incluir no folheto os custos e honorrios. Enfatize que os efeitos da massagem so temporrios e que a melhor maneira de usar a massagem como sistema de manuteno. Os melhores resultados da massagem so mantidos quando o tratamento feito uma vez por semana ou a cada duas semanas. A massagem, quando usada ocasionalmente, proporciona apenas efeitos temporrios. 5. O papel do cliente nos cuidados de sade Inclua a importncia da responsabilidade do cliente nos seus cuidados pessoais de sade. importante que o cliente perceba que o profissional de massagem um facilitador no processo de bem-estar.
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MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 288 EXPLORAO DE RECURSOS PROFISSIONAIS NA REA DA MASSAGEM quase ilimitada a variedade de oportunidades de carreira disponveis para um profissional de massagem. Os profissionais de massagem actuam numa variedade de atmosferas, nomeadamente em: Estabelecimentos particulares, Domiclios, Institutos de beleza, Cabeleireiros, Spas, Centros de terapias, Hotis e Estalagens, Cruzeiros Martimos, Clubes desportivos, Associaes desportivas e/ou Federaes, Companhias de dana, Clnicas mdicas, Clnicas de fisioterapia, Clnicas ortopdicas, Clnicas de reabilitao em cirurgia plstica, entre outras.
PRESTAO DE SERVIOS DE QUALIDADE Um servio de qualidade deve ser a regra, no a excepo. Citando Martin Luther King: "Mesmo que o nosso trabalho seja varrer as ruas para ganhar a vida, preciso faz-lo. No incio no difcil oferecer um servio de qualidade, pois o objectivo fidelizar clientes. Mas, com o passar do tempo, depois da bolsa de clientes estar formada e de j no existir o factor novidade h que manter a qualidade dos servios. A qualidade dos servios prestados fruto da dedicao que se tem ao trabalho, potenciada pelo investimento pessoal no que faz, especialmente pela preocupao de se manter actualizado, atravs da frequncia de formao. Prestar um servio no significa vender algo, necessrio conferir-lhe qualidade, para que o cliente fique satisfeito e regresse.
ESTRUTURA DE HONORRIOS De seguida, apresenta-se um exemplo actual de preos pora uma massagem geral e parcial, para um local que podemos intitular de mediano na relao qualidade do espao/preo por sesso.
Massagem parcial de meia hora (ex. costas, membros inferiores) 25 euros Massagem geral de 50 minutos 35 euros Massagem geral de 50 minutos (ao domiclio) 40/50 euros (circunstncias especiais, como a distncia, podem alterar o valor da massagem realizada ao domiclio)
A estrutura de honorrios pode variar de acordo com o local em que exercemos a actividade (por exemplo o preo de uma massagem em Lisboa pode ser diferente do preo da mesma massagem em Braga). Quando se trabalha para outrem, necessrio estar consciente, dos valores percentuais a que se pode aspirar por sesso. Regra geral, o valor mximo praticado, actualmente, situa-se nos 70% para o tcnico, mas valores de 60%, 50% ou mesmo 40% so praticados quando no existe um valor mensal fixo. Obviamente que o valor mximo no fcil de assegurar, mas pode-se sempre procurar discutir os valores de comisso que paream justos. A experincia profissional e formao tcnica so factores a ponderar quando se planea a discusso destes valores. MANUAL DE QUIROMASSAGEM
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 289 BIBLIOGRAFIA Berganini, C. W. & Coda, R. (1997). Psicodinmica da Vida Organizacional. Atlas. Bordin, S. (2003). Marketing Pessoal Dicas para Valorizar a sua Imagem. Rio de Janeiro: Editora Record. Gomes, A. S. (1991). Publicidade e Comunicao. Lisboa: Texto Editora. Gomes, A. S. (2003). Publicidade sem Espinhas. Lisboa: Oficina do Livro. Goleman, D. (2002). Os Novos Lderes A Inteligncia Emocional nas Organizaes. Lisboa: Gradiva. DGCI. Cdigos Tributrios. disponvel em http://www.dgci.min- financas.pt/pt/informacao_fiscal/codigos_tributarios/irs/index_irs.htm MTSS. (2008) Boletim do Trabalho (n 25, volume 75). disponvel em www.dgeep.mtss.gov.pt/edicoes/bte/ Portal do Cidado. Trabalhar por Conta Prpria: Obrigaes a Cumprir. disponvel em http://www.portaldocidadao.pt/PORTAL/pt/cidadao/areas+interesse/emprego+e+actividade+pro fissional/trabalhador+independente+por+conta+propria/DOS_trabalhar+por+conta+pr++243+pri a++obriga++231+++245+es+a+cumprir.htm Robbins, S. P. (1999) Comportamento Organizacional, LTC Uchelen, R. V. (sem data). Comunicao por imagens. Rio de Janeiro: Tecnoprint.
MDULO II: CIENTFICO-TECNOLGICO 293 APNDICES PRECAUES ADICIONAIS DAS TCNICAS DE MASSAGEM CONTRA-INDICAES PARA MANOBRAS DE PERCUSSO Protuberncias sseas; Na cabea; No pescoo; Na zona popliteia; Sobre a coluna vertebral; Tecidos ou reas inflamadas; Veias varicosas; Na regio dos rins; Qualquer msculo com tenso ou anormalmente contrado; reas de hipersensibilidade; Qualquer msculo paralisado. PRECAUES NA APLICAO DAS MANOBRAS DE VIBRAO As manobras de vibrao devem ser interrompidas se causarem qualquer dor, particularmente quando aplicadas sobre o tecido nervoso; As condies agudas so contra-indicaes para as manobras de vibrao; A tcnica no pode ser aplicada na presena de inflamao.