HOSPITAL REGIONAL HUACHO

NESTOR TUYA RODRIGUEZ PEDIATRIA NEUMOLOGIA PEDIATRICA HUACHO 2013

CASO CLINICO

Relato do Caso O menor feminina, de dois anos de idade, foi encaminhada ao Ambulatrio de Pneumologia Infantil por crise de broncoespasmo diria e pneumonias de repetio com necessidade de internao hospitalar nos ltimos 6 meses.

HMA

Iniciou quadro de tosse sbita com 1 ano e 6 meses com crise de cianose labial. Levada ao Pronto Socorro Infantil onde foi diagnosticado broncoespasmo e pneumonia atpica tratada com macroldeo com melhora parcial. Foi internada aps 7 dias de tratamento domiciliar devido a quadro febril e pneumonia lobar inferior direita. Desde este episdio a criana permaneceu com broncoespasmo dirio sendo interpretado como asma e iniciou tratamento com corticide inalatrio. Necessitou de diversas visitas ao Pronto Socorro por tosse, febre e crise de broncoespasmo. Apresentou mais dois episdios de pneumonia lobar direita com uso de diversos antibiticos. Uso de budesonida 200 mcg 12 em 12 horas h 2 meses com pouca melhora. No trouxe radiografias antigas, mas relatrios de alta hospitalar e encaminhamento indicando pneumonia em lobo inferior direito Trouxe tomografia de trax realizada h um ms.

HF

Pai e me com rinite atpica Irmo com rinite.

EXAMEN FISICO

Exame fsico BEG, afebril, aciantica, corada, hidratada AR: MV presentes bilateralmente, roncos grosseiros, sibilos localizados em lobo inferior direito. Saturao de O2: 98% em ar ambiente. ABD: flcido, indolor, rudos hidroareos presentes. ACV: BNF R2T sem sopro. Oroscopia e otoscopia normal. Hipertrofia de cornetos nasais e secreo clara.

EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina 15,5 g/dL Hematcrito 45,6 % VCM 82,8 fL HCM 28,1 pg CHCM 34,0 g/dL RDW 13,6 % Leuccitos 6.440 Neutrfilos 3.149 Eosinfilos 142 Basfilos 32 Linfcitos 2.698 Moncitos 419 Contagem de Plaquetas 194.000

RX TORAX 1

Tomografia de trax
Hiperinsuflao do pulmo direito e faixa atelectsica em lobo mdio.

Questo 1: Quais ao diagnsticos mais provveis?

a) ( ) Atelectasia de lobo mdio por muco b) ( ) Pneumonias de repetio secundria a imunodeficincia primria c) ( ) Asma grave de difcil controle. d) ( ) - Tuberculose. e) ( ) Aspirao de corpo estranho

Questo 2: Qual a melhor conduta neste caso?:

a) ( ) Fisioterapia respiratria diria e controle radiolgico em 1 ms b) ( ) Nova tomografia com reconstruo e broncoscopia virtual c) ( ) Dobrar a dose de corticide inalatrio d) ( ) Associar B2 de longa durao e) ( ) Broncoscopia com anestesia geral

EVOLUCION
Devido a histria de incio sbito, quadro pouco responsivo ao tratamento e pneumoniasde repetio no mesmo lobo, a paciente foi internada e encaminhada para realizao de broncoscopia sob anestesia geral no dia seguinte a primeira consulta. Foi identificado um amendoim em brnquio principal direito e retirado com broncoscpio rgido. Imediatemente aps o exame, a criana apresentou melhora da sibilncia, permanecendo com roncos grosseiros. Uma semana depois a criana apresentava ausculta normal, sem uso de medicao. Recebeu alta. A me descobriu que o irmo mais velho (6 anos de idade) ofereceu amendoim para a criana, ela se engasgou mas ele ficou com medo de contar para os pais.

Viso endoscpica do amendoim endobrnquico

Viso endoscpica do amendoim endobrnquico

Pai e me com rinite atpica Irmo com rinite.

As respostas corretas so 1-E e 2-E.

Aspirao de corpo estranho (ACE) um acidente srio e potencialmente fatal. Agudamente, sua gravidade depender do grau de obstruo da via area. A ACE pode ocorrer em qualquer fase da vida, mas um evento muito mais freqente em crianas e idosos. O diagnstico precoce da ACE essencial, pois o retardo no seu reconhecimento e tratamento pode resultar em seqela definitiva ou dano fatal. No incomum pacientes tratados por semanas e meses por doenas respiratrias recorrentes, erroneamente diagnosticadas, tais como asma, bronquite crnica, laringite, refluxo gastroesofgico, serem diagnosticados tardiamente como ACE. As sementes, principalmente amendoim, milho e feijo so os principais causas de ACE nas crianas respondendo por 40% das ocorrncias. No entanto, fragmentos de brinquedo, brincos, tampas de canetas so relatados.

As respostas corretas so 1-E e 2-E.

A apresentao da ACE muito varivel e depende do evento ser testemunhado, a idade do paciente, o tipo de material aspirado, o tempo decorrido desde o acidente, o grau de obstruo das vias areas, e a localizao do objeto. Somente a metade dos casos de ACE diagnosticada nas primeiras 48 horas. A broncoscopia o procedimento de escolha para a retirada do corpo estranho e deve ser realizada em todos os casos de suspeita de corpo estranho mesmo que os exames radiolgicos sejam normais. Nas crianas, o episdio testemunhado de asfixia, com um quadro de engasgo, seguido de acesso de tosse muitas vezes acompanhada de cianose perilabial em uma criana previamente saudvel, bastante sugestiva de ACE e tem uma sensibilidade de 76 a 92 por cento para o diagnstico. No entanto, nem sempre o episdio relatado pelos pais espontaneamente, principalmente quando o episdio agudo for auto-limitado, seguido por um perodo sem sintomas, que os pais interpretam errneamente como um sinal de resoluo, atrasando o diagnstico. A ACE tambm pode ser suspeitada no primeiro quadro sbito de sibilncia, na tosse persistente, diminuio localizada da entrada de ar, estridor, sibilos localizados e dificuldade respiratria refratria ao tratamento. Aproximadamente 40% dos pacientes podem ser assintomticos e sem alteraes ao exame fsico. Uma histria de asfixia, quando especificamente solicitado, encontrada em cerca de 80 a 90 por cento dos casos confirmados de ACE. Apesar de existirem relatos na literatura, tomografia de trax, broncoscopia virtual, ressonncia magntica, fluoroscopia e cintilografia raramente contribuem para o diagnstico de ACE, agregam maiores custos e no excluiro a realizao da broncoscopia se a suspeita for de aspirao de corpo estranho. Portanto, devem ser utilizados com muita cautela para que no retardem o diagnstico e o tratamento. A broncoscopia o padro-ouro no diagnstico e tratamento da ACE. Quase todos os corpos estranhos aspirados podem ser extrados por broncoscopia. Nos casos de falha, broncotomia cirrgica ou resseco segmentar pode ser necessria

BIBLIOGRAFIA
1. Rodrigues AJ, Scussiatto EA., Jacomelli M, Scordamaglio PR, Gregrio MG, Palomino ALM, Oliveira EQ, Figueiredo VR. Bronchoscopic techniques for removal of foreign bodies in children's airways. Pediatric Pulmonology, 2012; 47(1): 5962. 2. Hui H.Therapeutic experience from 1428 patients with pediatric tracheobronchial foreign body. J Pediatr Surg 2008; 43(4): 718-21.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA Y EXTRAHOSPITALARIA EN ADULTOS Y NIOS

NEUMONIA concepto
Neumona: inflamacin del parnquima pulmonar, generalmente de causa infecciosa, que se caracteriza por la presencia de fiebre y/o sntomas respiratorios, junto con hallazgos radiogrficos compatibles.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

The term CAP refers to pneumonia acquired outside the hospital environment or special health care units, or to pneumonia that manifests within the first 48 h after admission to a health care facility.

NEUMONIA HOSPITALARIA

hospitalized for 48 h or more in the 90 days preceding the disease; those residing in nursing homes or other health care facilities

NEUMONIA DEL ANCIANO

Es importante por su: 1. 2. 3. 4. 5.
Frecuencia

Pronstico factores de riesgo etiologa la edad avanzada un factor de mal pronstico

NEUMONIA en el mundo

NEUMONIA etiologia

NEUMONIA etiologia

NEUMONIA EPIDEMIOLOGA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA

NEUMOLOGIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA ETIOLOGIA

NEUMONIA diagnostico

NEUMONIA diagnostico
la fiebre, escalofros, tos, expectoracin, puntada de costado y disnea., lo que es especialmente vlido en ancianos. El examen fsico es inespecfico el hallazgo de lesiones pulmonares en la radiografa de trax es el nico mtodo clnico que permite confirmar objetivamente y en todos los pacientes, el compromiso alveolar definitorio de neumona

NEUMONIA diagnostico
Radiografa simple de trax confirma el diagnstico Indicaciones de radiografa simple de trax: Nio con fiebre y signos o sntomas respiratorios. - Exclusin de otras causas de insuficiencia respiratoria aguda (aspiracin de cuerpo extrao, cardiopatas). - Sospecha de neumona complicada: paciente con neumona ya diagnosticada que est recibiendo tratamiento emprico y no responde correctamente al mismo. - Exclusin de neumona oculta en nio menor de 3 aos con fiebre > 39C y > 20.000 leucocitos o nios de 3 a 10 aos con fiebre > 38C, tos y > 15.000 leucocitos. - Enfermedad grave.

NEUMONIA diagnostico
Hemograma y PCR: no es de rutina leucocitosis con neutrofilia y PCR. perfil hepato-renal en casos graves o con deshidratacin. Puede existir hiponatremia por SIADH (sndrome de secrecin inadecuada de ADH). La hipoalbuminemia puede alertarnos sobre un derrame paraneumnico. Hemocultivo (positivo hasta en un 15%). neumona atpica: Mycoplasma y Chlamydia. cultivo de virus, test rpido VRS, Mantoux, antgeno de Legionella en orina, estudio del lquido pleural si existe toraconcentesis.

NEUMONIA radiologia
.

Patrn alveolar. Patrn intersticial o reticular Patrn nodular. miliar apariencia de vidrio esmerilado Patrn bronconeumnico. Neumona lobar. pleural Neumona necrotizante.

Radiografa del trax:

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA alveolar

NEUMONIA intersticial

NEUMONIA nodular

NEUMONIA cavitaria

NEUMONIA bula

NEUMONIA absceso

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA radiologia

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA derrame pleural

NEUMONIA derrame pleural

NEUMONIA derrame pleural

NEUMONIA derrame pleural

NEUMONIA derrame pleural

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA pediatrica

NEUMONIA

NAC que se presentan en personas de 18 o mas aos de edad.

NEUMONIA
la incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de la

poblacion adulta En los diferentes paises, el numero ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4 por 1.000 pacientes aumenta con la edad 1,29 por 1.000 en pacientes de 18 a 39 anos 13,21 por 1.000 en aquellos de 55 o mas anos) entre1,2 - 10% de pacientes hospitalizados por NAC precisan ingreso en un servicio de medicina intensiva

NEUMONIA

mortalidad 1 - 5% en los pacientes ambulatorios 5,7 - 14% en los pacientes hospitalizados 34 - 50% en aquellos ingresados en una unidad de cuidadosintensivos (UCI)

NEUMONIA etiologia

NEUMONIA
La sintomatologa de la NAC es inespecca estado general ebre Tos expectoracion dolor toracico disnea o taquipnea En los ancianos, no es infrecuente la ausencia de ebre y la aparicion de confusion empeoramiento de enfermedades subyacentes.

NEUMONIA
Pruebas de laboratorio saturacion de oxgeno el hemograma funcion renal, funcion hepatica electrolitos informan sobre el estado del paciente y contribuyen a su clasicacion en diferentes escalas pronosticas.

NEUMONIA
Radiologa toracica La presencia de un inltrado en la radiografa de torax en un paciente con manifestaciones clnicas compatibles con NAC es el patron oro para el diagnostico de esta enfermedad y posibles complicaciones (derrame pleural o cavitacion)

NEUMONIA
Estrategias para evaluar la gravedad de la NAC responde a dos aspectos basicos: a) La toma de la decision respecto al ingreso hospitalario b) Indica la hospitalizacion y la ubicacionn adecuada. cualquier escala de gravedad representa una ayuda complementaria al juicio clnico, debe racionalizar el uso de una escala pronostica adicional dirigida a identicar el perl de aquellos pacientes susceptibles de ser ubicados en unidades de unidades criticas.

NEUMONIA
Decision de ingreso en el hospital El PSI y el CUR65 : discriminan el riesgo de fallecer a los 30 das PSI utiliza 20 variables con diferentes ponderaciones y es casi imposible de memorizar. CURB65 es una escala muy simple, facil de memorizar y de usar el PSI como el CURB65 son utiles para valorar el riesgo de muerte, ninguna de ellas fue disenada para evaluar la necesidad de ingreso en la UCI

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA claves

NEUMONIA tratamiento

NEUMONIA del anciano

utilizar la clasificacin de la BTS CURB-654,17, condiciones clnicas: - C confusin mental - U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl) - R frecuencia respiratoria (> 30/min) - B presin arterial (BP) sistlica < 90 o diastlica > 60 mmHg - 65 edad > 65 aos

NEUMONIA del anciano

NEUMONIA del anciano

NEUMONIA del anciano

NEUMONIA del anciano

NEUMONIA intrahospitalaria
La neumona intrahospitalaria (NIH) es definida como aquella neumona que ocurre 48 horas o despus del ingreso hospitalario, que no estaba incubndose en el momento de la admisin, o bien aquella neumona que se presenta en los 7 das inmediatos tras el alta hospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria
La neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM) neumona que aparece 48-72 horas despus de la intubacin orotraqueal.

NEUMONIA intrahospitalaria
La colonizacin de la orofaringe por grmenes nosocomiales se produce hasta en un 60-75% de los pacientes crticos, aumentando conforme se prolonga la estancia hospitalaria.

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

NEUMONIA intrahospitalaria

MUCHAS GRACIAS