ANTIBITICOS TRATAMIENTO-GESTIN INFECCIONES ODONTOGNICAS Varios frmacos han sido desarrollados en los ltimos 10 aos que han tenido

un impacto significativo en la salud de la raza humana. Ha habido algunos avances, sin embargo, que han demostrado ser ms eficaz que los tratamientos farmacolgicos que hemos tenido disponibles durante muchas dcadas para el tratamiento de las infecciones odontognicas. Muchos de los nuevos antibiticos / antimicrobianos se han desarrollado, pero no se ha determinado que es de gran beneficio para reemplazar o suplantar el uso de la penicilina para el tratamiento de las infecciones orofaciales causadas por patgenos en y alrededor de la cavidad oral. El uso prudente de los antibiticos en combinacin con la terapia quirrgica es el mtodo ms adecuado para el tratamiento de las infecciones odontognicas. Uso de los antibiticos "du jour", muchas veces promovidas por los representantes farmacuticos, resultados en costosa e innecesaria complejidad de la atencin. Un retorno a lo bsico est indicado para el tratamiento antibitico de las infecciones odontognicas. Quimioteraputica se define como el uso de productos qumicos sintticos, semi-sintticos, y de origen natural que inhiben selectivamente organismos especficos que causan la enfermedad. que significa el trmino "antibiticos contra la vida" (anti = agains y BIOSIS = vida). La decisin de utilizar un agente antimicrobiano / antibitico en el manejo de una infeccin odobntogenic se basa en varios factores. la clinican debe primero diagnosticar la causa de la infeccin y determinar el tratamiento dental apropiado que puede incluir mltiples modalidades incluyendo la iniciacin de la terapia endodntica y pulpectoma, odontectomy, o la interrupcin quirrgica o mecnica del medio ambiente infecciosa. la determinacin de si terapia antibitico conjuntivo se indica se basa en varios factores, incluyendo los mecanismos de defensa del husped, la gravedad de la infeccin, la magnitud de la extensin de la infeccin, y los patgenos esperados. debido a la falta de circulacin dentro de la pulpa dental, las defensas normales del husped (la inflamacin y la inmunidad) estn en peligro y el sistema de canal de la raz se convierte en un ambiente nico para albergar un grupo limitado de bacterias. Mayora de las infecciones odontognicas son polimicrobianas y se componen de, al menos, dos bacterias predominantes. la mayora de las bacterias comprometer la flora oral son no patgenas y no se han mostrado a proliferar y crecer en hosttissue. Cuando la pulpa dental es abrumado desde el ataque bacteriano, una respuesta inflamatoria aguda local es visto, seguido por reacciones inmunolgicas inespecficas y especficas con la presencia de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. Linfocitos polimorfonucleares finalmente se quimiotcticamente atrados a la zona del tejido daado. Un adsceso, una capa fibrocolagenoso de tejido, puede formar alrededor de una acumulacin de PMNs en la regin de la infeccin, aislndolo de surrouding tejido. Porque el host no pueda reabsorber el absceso y resolver la infeccin, es necesario un tratamiento de conducto radicular, extraccin, u otro tratamiento quirrgico para eliminar la causa. Estudios recientes demuestran que un adscess localizada puede ser un inflamatoty / fenmeno inmunolgico y en algunos pacientes representa una causa no bacteriana para los sntomas clnicos localizados periapicales. La eficacia de un antibitico oral como tratamiento primario y nico para una infeccin de etilogy odontognico es altamente cuestionable debido a la falta de la circulacin efectiva en un sistema de pulpa necrtica y un absceso. Este concepto refuerza la idea de que la ciruga de algn tipo es el tratamiento primario de una infeccin de origen odontognico, y que la terapia con antibiticos es el cuidado adjunctice. Observaciones revelan que muchos mdicos, sin embargo, Hacer el tratamiento de infecciones odontognicas principalmente con antibiticos. Especialmente cuando hay una pregunta en cuanto a la etiologa de los sntomas de un proceso infeccioso potencial. Aprobacin de una filosofa de atencin que la administracin de antibiticos es de bajo riesgo y alta rentabilidad potencial no puede ser justificada, sobre todo con la preocupacin actual con respecto a las bacterias que han desarrollado resistencia a la corriente Terapia Antibiticos. Antibiticos no deben ser prescritos como un sustituto para el tratamiento dental apropiado. MECANISMO DE ACCIN. Antibiticos tienen diversos efectos sobre las bacterias sobre la base de su accin farmacolgica. Los antibiticos ms comnmente utilizados en la odontologa ejercen su efecto al inhibir trnaslation necesaria para la sntesis de protenas baterial (eritromicina, tretacyclines, aminogkysides y chloramohenicol). metronidazol, se indica en la odontologa para las infecciones bacterianas anaerobias, es que binjds y

degrada el ADN directo acying en bacterias. Todava otros antibiticos (anfotericina B, polimixinas) actan por inhibitingdell anfitrin membrana y la sntesis de protenas bacterianas puede conducir al desarrollo de terapias antibiticas sensibles y especficas alternativas. La aparicin de cepas resistentes a las enzimas develop. specific puede destruir el antibitico una vez que ha entrado en las bacterias, permebility en la pared celular puede llegar a ser difcil, y una alteracin de ciertos objetivos que el medicamento se adhiere ti se hacen evidentes. Las mutaciones en cualquiera de estos funciones pueden resultar en la prdida de sensibilidad y especificidad TI cualquiera de los antibiticos mencionados previousky. Nuevos antibiticos sintticos para su uso potencial en las infecciones relacionadas con los dientes son las quinolonas (cinoxacina, cido nalidxico y metenamina) y ser considerado el flor cuando los resultados del cultivo han revelado Thet estos antibiticos est garantizado. tienen un Specturm de accin ms amplio e inhibe la de estos frmacos es una consideracin seria befora prescripcin. Que rara vez se utilizan en el tratamiento de las infecciones odontognicas. Bacterias tienen dos grandes ventajas que les permiten sobrevivir y prosperar sistema host enel. se replican rpidamente y pueden producir mltiples mutaciones espontneamente. una vez que est presente una mutacin, todas las bacterias descendencia generalmente trnasfer adquirir el nuevo rasgo gentico es otro proceso que las bacterias poseen. Transferencia gentica permite a las familias de bacterias a comparten rasgos deseables de una amplia gama de especies microbianas. se ha descubierto recientemente que los genes resistentes a los antibiticos se pueden pasar entre todas las especies de bacterias. INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBITICOS Eficacia clnica en el tratamiento de una infeccin se basa en el diagnstico correcto. Una vez que se ha establecido la fuente de la infecyin, procedimientos dentales deben utilizarse inmediatamente para disprupt los microorganismos implicados. la terapia con antibiticos se debe utilizar como un complemento al tratamiento dental y nunca se usa solo como la primera lnea de la atencin .. Antibiticos estn indicados cuando canta sistmica de participacin son evidentes. Dolor hinchazones solos o localizadas, no requieren tratamiento con antibiticos. Fiebres superiores a 100f, malestar, linfadenopata, o trismo son clnica canta que la posible propagacin de la infeccin Ha ocurrido. Una infeccin o persisten rpida propagacin infecciones son otras indicaciones para las que se puede prescribir un antibitico, clinicans deben considerar consultar a un especialista si la inflamacin se extiende espacios o obstucts breating o tragar. la eleccin de un antibitico debe basarse en el conocimiento del microbio causante habitual. El enfoque emprico generalmente resultados. la penicilina es la eleccin en el manejo de las infecciones odontognicas, ya que es susceptible de aerobios gram-positivos y anaerobios intraorales, organismos encontrados en abscesos alveolares periodontales, abscesos, y pulpas necrticas. los pacientes con los sistemas de defensa del husped comprometidos pueden indicar la terapia con antibiticos en combinacin con su tratamiento dental. Los pacientes de trasplante de rganos con diabetes mal controlada son dos ejemplos que apuntan hacia la utilizada de la terapia antibitica. INDICACIONES DE CULTIVO Aunque el cultivo rara vez se requiere en la gestin de infecciones odontognicas, a veces es NECESARIO para resolver una infeccin progresiva. Mtodos de cultivo han mejorado en los ltimos aos, sin embargo, hay que tener en cuenta que se puede producir un sesgo en el aislamiento y cultivo de bacterias. Muchos microbios anaerobios mueren rpidamente cuando se expone al oxgeno. Tcnicas de aspiracin de aguja y de transferencia bajo gas inerte se deben utilizar cuando se cultiva para bacterias aerobias y anaerbico en la cavidad oral. El antibitico se elige entonces para tratar el microbio predominante en la cultura, si la terapia emprica ha fallado. Las siguientes son las indicaciones para el cultivo de una infeccin odontognica. 1. el paciente no responde al primer antibitico prescrito despus de 48 horas y el tratamiento dental apropiado se ha completado. 2. la infeccin progresa a otros espacios faciales

3. el paciente est inmunocomprometido o tiene una historia de endocarditis bacteriana y no se responde a la terapia con antibiticos El tratamiento antibitico debe iniciarse de inmediato, incluso cuando una cultura se toma de la rpida propagacin de las infecciones orales. ANTIBITICOS DE ELECCIN Penicilina sigue siendo el estndar de oro en el tratamiento de las infecciones dentales. penicilina ha CONTRIBUIDO a una dramtica disminucin en la mortalidad en las infecciones odontognicas serosas tales como angina de Ludwig y celulitis orofacial difusa. Microorganismos aerobios y anaerobios son susceptibles a la penicilina. pen VK es la opcin obvia sobre pen T debido a la mayor absorcin oral oen VK. Pluma VK es bactericida y activo contra las bacterias se replican a menudo ncountered en lados infections.The odontognicos efecto observadas con mayor frecuencia en la penicilina es la hipersensibilidad, que se encuentra en aproximadamente el 3-5% de la poblacin pf. Ciertas bacterias pueden devolep resistencia a los pinicillins debido a los B-lactamaseenzymes que inactiva la penicilina. un antibitico commbination que consiste en un cido penicilina y clavulnico, un inhibidor de B-lactamasa, o el uso de la clindamicina, un antibitico especfico para las infecciones por estafilococos causedby, steptococci, neumococos, y otras especies bacterianas puede sera necesario en una infeccin no responde a la penicilina sola . cefalexina, cefradina o cephadroxil, todas las cefalosporinas de primera genration, proporcionan un antibitico de espectro algo ms amplio, sobre todo cuando organismos gram-positivos se sospecha que es la causa de la infeccin que se est tratando. cefalosporinas ms all de la primera generacin no se indican en la mayora de las infecciones odontognicas. Si un antibitico se justifica, proporcionando niveles adecuados en sangre es esencial. una dosis de carga de 2,000 mg pluma VK aproximadamente 1 hora antes de comenzar la terapia quirrgica seguida de 500 mg cada 6 horas durante 5-7 das es ptima. si el infecciosos canta y los sntomas continan ms all de 5-7 das, puede estar indicada la terapia con antibiticos adicionales. si el plazo de 48 horas, el paciente no est respondiendo a la penicilina, se podra considerar la adicin de metronidazol. Se prescribe en una dosis de 500 mg cada 8 horas para la duracin de la terapia con antibiticos. metronidazol es activo contra bacterias anaerobias obligadas por penetrar en todas las clulas bacterianas y la inhibicin de la replicacin del ADN. No debe utilizarse en pacientes embarazadas o pacientes con antecedentes de convulsiones, y si se combina con alcohol etlico puede producir nuseas y vmitos. Otra alternativa para tratar una infeccin que no responde a la penicilina es la clindamicina. Que puede ser usado como un antibitico de primera lnea si la infeccin se considera que es ms maduro y, potencialmente, se ha extendido al hueso. Uso indiscriminado debe evitarse (ver ms adelante). Una dosis de carga de 600 mg puede ser admistered aproximadamente 1 hora antes de que comience la terapia quirrgica, seguido con 300 mg cada 6 hopurs para la duracin de la infeccin. Diagnstico apropiado y el tratamiento quirrgico junto con el uso emprico de antibiticos y el juicio clnico sonido para evaluar la mejora es la norma de gestin de la atencin en el de las infecciones odontognicas. MITOS 1. los antibiticos no son perjudiciales 2. dosis y duracin del tratamiento con antibiticos debe ser inespecfica y variable para la mayora de infecciones odontognicas 3. antibiticos se indican siempre en el tratamiento de dolor dental (odontalgia) 4. clindamicina es una primera lnea para las infecciones 5. si una imagen radiolcida periapical, tracto sinusal, fstula o absceso localizado est presente, los antibiticos siempre se indican. 6. antibiticos, se debe dar durante varios das antes de la implementacin para el tratamiento quirrgico 7. endurecido tejidos blandos medios de drenaje no est indicado 8. prescripcin excesiva de la terapia con antibiticos no se produce en la odontologa