Diagnstico por Imagem no Abdome Agudo Vascular e Perfurativo

Giuseppe DIppolito
Escola Paulista de Medicina UNIFESP

Scopo Diagnstico - Hospital So Luiz

scoposl@uol.com.br

AAV: Introduo
Mortalidade > 40%
Q.C.: incaracterstico Idade: 25 95 anos

TC helicoidal: S: 60%; E: 90%

TCMS: S.: 90%; E.: 100%

Acurcia: 95%

Angiografia: padro ouro ??

Singleslice
Multislice (4x)

Ofer A. Eur Radiol 2009; 19: 24-30

TC Helicoidal

TCMS

Ocluso da extremidade distal da a. ileo-clica

ANGIO-TC X ANGIO-RM
Angio TC: exame de escolha

+ disponvel + rpido + reprodutvel - artefatos

Diagnsticos alternativos

Angio TC >> US doppler

Principalmente para ocluso distal

Ofer A. Eur Radiol 2009; 19: 24-30

Tempo de aquisio: 3 Estratgias

Tempo fixo

Arterial: 20-30 segundos

Portal: 60-70 segundos

Bolus test ou minibolus Rastreamento automtico (ex: Smart prep, Shure-start)

Fase arterial: Pico de realce na aorta ou > 100-150 UH Fase portal: + 30 segundos

Itoh S. Eur Radiol 2004; 14: 1665-1673

Abdome Agudo Vascular

Isquemia intestinal (mesentrica e clica)

Aneurisma de aorta
Infarto epiplico e omental Trombose puerperal sptica

Outros

Isquemia Intestinal
Isquemia mesentrica aguda

Trombo na AMS Trombo na VMS Isquemia no-oclusiva: Hipofluxo: choque Vasoconstrio: drogas VA

Isquemia segmentar Isquemia mesentrica crnica (angina) Isquemia clica

Isquemia mesentrica aguda: trombo na a.m.s.

Isquemia Segmentar
Ala encarcerada

Estenose do pedculo

Doenas do colageno (vasculite)

Anticoncepcional oral RT Trauma

Isquemia Colnica
Tromboembolismo Diverticulite aguda CA clon Radioterapia Volvo de sigmide Etc...

Angina mesenterica crnica. Sindrome do ligamento arqueado

Isquemia mesentrica aguda

Embolo na AMS: 25% (distal) Trombo na AMS: 25% (proximal) Trombo na VMS: 25% No oclusiva: 25%

Hipoperfuso

Baixo dbito crdiaco

Vasoespasmo

Causas mecnicas

Sinais tomogrficos diretos (precoces)

Trombo na a.m.s ou v.m.s
Amputao do vaso Estenose > 50%
ams ams

ams

Sinais tomogrficos indiretos

Espessamento da parede da ala Alterao de perfuso e densidade Dilatao da ala intestinal (leo adinmico ou mecnico) Pneumatose e aeroportograma (leso de mucosa) Edema / engurgitamento mesentrico e ascite

Valorizar na presena de ocluso arterial transmural

infarto

Infarto / isqumia em outros orgos

Bao e rins

Sinais de estrangulamento (ex.: rocambole). Ala fechada

Furukawa A. AJR 2009; 192: 408-416

vms

ams

Espessamento parietal > 5mm

Distenso Intestinal

Engurgitamento vascular e edema mesentrico

Ausncia de realce parietal = sofrimento de ala e necrose

Pneumatose clica em paciente assintomtico

AMS

VMS

Aguda Paredes intestinais finas

Sub-aguda Paredes intestinais espessadas

Realce parietal reduzido

Sem distenso de ala Sem edema de mesentrio ou ascite (exceto no infarto)

Realce persistente: congesto

Com distenso de ala Edema de mesentrio e ascite por congesto

Abdome Agudo Perfurativo

Pneumoperitneo: RX (3 posies) ex.de escolha TC > RX simples (+ para 5 ml de gs)

TC sem contraste EV / VO
TC + para etiologia da perfurao em apenas 50%. Pode chegar 90% (?!)

Local de acmulo de gs
Hepatogastroenterology 2001;48:1393-6.

Causas No-Cirrgicas de Pneumoperitneo

Pneumomediastino

Ventilao mecnica, barotrauma, asma, bolhas

Pneumatose cistide Ps-polipectomia Doenas do colgeno

Diverticulos jejunais
Ginecolgicas

Explorao vaginal Exerccios fsicos (genu-peitorais) Intensa atividade sexual

Outras causas

Obrigado!

Angina mesenterica crnica. Sindrome do ligamento arqueado

PNEUMATOSE?

Pneumatose intestinal

Pseudopneumatose

PNEUMATOSE?