TG ElicesRollan Rocio Columna Lumbar y Fisioterapia

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E.TT"DE ENFERMERIA Y FISIOTERAPIA
DEPARTAMENTO DE ANATOMIA E HISTOLOGIA IIUMANAS
ssColumna lumbar y Fs oterapa3 Bases

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Roco Elices Rolln

'car 1998
FERNANDO sAl\[cHEz HERNAI{DEZ. Doctor en Medicina y Ciruga y Prol-esorTitular de Universidad de Anatoma Humana. adscrito al Departamento de Anatoma e Histologa Humanas de la Universidad de Salamanca y a la Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia de la Llnirersidad cle Salamanca.
Que el estudio realizado como Trabajo de Grado titulado:
"Colurnna lumbar y Fisioterapia: Bases anatmicas"

ha sido realizado, bajo mi direccin, por la Diplomada en Fisioterapia Da. Roco Elices Rolln. en la Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia de la Universidad de Salamanca y en el Departamento de Anatomia e Histologa Humanas. Que a mi entender. el mencionaclo trabajo. reune los requisitos indispensables para que la autora pueda optar al Grado de Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Salamanca. Y para que as conste, firmo el presente certificado, en Salamanca, a dieciocho de Julio de mil novccicntos norcnta 3,'siete-
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Fdo: Prof. Dr. F. Snchez
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U N I V E R S I D AD DE S A L A M A N C A
Oepartamento de Anatomia e Histologia Humanas
ProJ. Dr. Ferno:ndo Snchez Hernndez Doctor en Medicina -v Ciruga. prof. Titular cle Universidad Colegiado 4975 Dpto Anatotna Htrmarra. Facultad cle Medicina. Campus [Jnamuno. gZ OAZ. Salarnanca
Salamanca, 22 de Junio de lggg
Fernando snchez Hernnd.ez, Doctor en Medicina y ciruga Prof. Titular de universidad adscrito a la E.u. de Enfer*.i" Fisioterapia de la Universidad de Salamanca, EXPONE:
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Que el presente trabajo de Grado fue depositado en el mes de Julio de lggT en la Secretara de la E.U. de Enfermera y Fisioterapia, estando prevista su defensa v lectura a finales del citado ao. Que durante el periodo de depsito la graduanda obtuvo un puesto de trabajo en Zamota capital, en una clnica privada y con un contrato de aprendizaje, el cual no le ha permitido tomar ningn da libre, segn su palabra, para defender el grado. Por ello, el mismo se ha presentado de nuevo con re$istro de entrada Junio de 1998, aunque se ha respetado la originaiidad del depositado en 1997 no estando, por tanto, modificado el trabajo, excepcin hecha de la correccin del ao en la portada.
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Fdo: Prof. Dr. Fernando Snchez Hernndez
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Correo electrnico fsh(rrgugu.usal.es
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INDIEE
I. IL III. IV. V. VI. VII. VIII. DL X. )il.
Pnoloco.
AGRADECIIVtrENTOS. INTNOOUCCION. RAQUIS EN CONJLINTO. RAQLrs LUMBAR. LORDOSIS LLMBAR. BrONMCANICA ASPECTOSCLIMCOS Y FISIOTERAPICOS. PIaN SANITARIO.
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Coucr-usroNEs.
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A mi familia
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"Nuestrcrs horas son minutos cucrndo esqero:mos sober' g siglos cuo:ndo scbemos lo que se Puede aPrender" (Antonio Machado)
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Rocro Elices Rôlln
I.- Prtogo.
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Elices Rolln R.oco Prlogo
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Hacetiempo,d'uranteunodemisperodosdeprcticasenel virgen de la vega, me di cuenta de la Servicio de Columnas de1 Hospital (sistema i'nteligente' adaptativo y importancia que juega la columna vertebral Por eso, quise elegir como tema de mi compensatorio) en el ser humano. de rerevancia en Fisioterapia de la trabajo de Grado ras Bases Anatmj,cas C o i u m n a V e rte b ra l ,ye n p a rti cular delaCoiumnaLum bar . anatmica requieren casi todas las patologas en esta regin y eftcaz en la mayora de los casos. 1lamiento fisioterpico, muy efectivo ad'ultos"")' aquejados de Numerosos paci.entes, de d.iferentes ed.adesQvenes' ponen en manos de la fisioterapia con versas alteraciones d.e la columna, se "est y es que cuando la columna general; situacin mala su me3orar eI fin de Existe, pues' una proporcionalidad Ind', el resto del organismo Se resiente' vertebral y la afectacin del d.irecta entre Ia afectacin de la columna organismo. Habiardetodalacolumnavertebralerarealmentemipropsito amplio Y, Por tanto, en el que poco inicial, pero tambin era un trabajo muy poaProfunzar. As, finalment, mi director d'e Grado y yo decidimos enfocar el
R.oaoElices R.olln
Prologo
mismo en la Columna Lumbar. Y es que sta es una d.e las zonas ms expuestasa sufrir lesiones: Quin no ha terudo (o tendr) doior lumbar a 1o largo de su vida (sea de la etiologaque sea)!.
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Agradecimientos
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Agradecimientos
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Qurero dar mi ms sincero agradecimiento aI Prof- Dr. D. "gua" en la realizacin de este Trabajo de Fernando Snchez llernndez, Grado, por 1aconfianzay la ayuda que me ha prestadodurante Ia misma.
A g ra d e ce rl e , ta mbin, S gr an inter s en la docencia de "Nlorfolog:a General", "r\natoma del Aparato Locomotor" y "Biomecnica"; as como su preocupacin en la creacin de nuevas activrdades destinadas a los estudiantes de Fisioterapia. Calvo Arenillas, director de la E.U. de Enfermera y Fisioterapia, y a los dems profesores duante mi formacin estuantil, por haberme conferido senes'imientos de gran vala, no s1o a nivel profesional sino tambin personal; especial mencin en este sentido al Dr. D. Al Prof. D. Ignacio lV[iguel Santos del Rey. A las fisioterapeutas Da. Adela Tapia, Da. Mara Vidal y Da. M" Angeles Santos, por su apoyo y comprensin en momentos de mi aprenzaje profesional y por haberme ensead.o el verdadero significado de la Fisioterapia.
A todos los amigos y compaeros, dentro y fuera de la E.U.
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ElicesRolln Roco
Agradecmicntos
y malas que han compartido conmigo buenas y Fisioterapia, Enfermera respecti.vamente. vivencias, felici.tndome y consolndome
y confesar mi respeto a mi Por ltimo, quiero dar las gracias por su arnor y sacrifrcio' puesto y hermana' pad.res fama, PrinciPalmente tod'oio que he llegado a consegu' que sin su sostn nllnca hubiese alcanzado
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RocioElices R.olln
Introduccin
Introduccin.
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R.oco Elices RoUn

Introduccin
Si se considera el cuerpo humano como la unin de tres unidades funcionales (u.f. para la cabeza, u.f. del tronco y u.f. para cada extremidad), destaca la influencia ejercida por la 1" y la 3' sobre Ia 2". As, puede observarse Ia prevalencia del tronco (y dentro de ste, dei raqrris) en el organi.smo. El raquis lumbar es uno de los segmentos de la columna vertebral, conformando una encrucijada donde confluyen varios componentes (Fig. 1). Sin embargo, no por esa variedad de componentes, tiene ms fuerza y consistencia; al contrario, es ms sensible y ms susceptible a lesionarse. Las razones de esta sensibilidad y esta susceptibilidad son: su cercana al centro de gravedad, su gran movilidad, su mala irrigacin y su repercusin de grandes cargas, entre otras. Sus caractensticas (anatmicas, biomecnicas, etc.), en el hombre, son esenciaies del mismo, y, as, gracias a stas, ei ser humano puede mantenerse y caminar en posicin bpeda. Algo que le hace diferir del resto de los seres vivos animales; una de las cualidades que Ie son propias. Pero esta ventaja tambin supone otros inconvenientes: Se ha cho que el hombre es un ser no totalmente acabado, y su biomecnica no se halla preparada para Ia estacin bpeda. Esto crea d.ificultades en diversas regiones de su aparato locomotor; siendo una de las zonas ms afectadas la regin
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RcoElicesRolln
lttroduccin
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y sus partes' Figura 1: Columna vertebral en conjunto
transtornos y lesiones As, el alto nmero de personas que sufren "entra donde aqu Es alarmante' forma d'e en la columna vertebral aumenta los medj.os de tratamiento' (yo dira ei en escena" la Fisioterapia, como u]lo de preventi'vo (correccin postural; r,'Lsta ms importante), tanto desde ei p,nto de como curativo (recuperacin o ejerciciosteraputicos; consejos de vid'a aria;"'), como pueden ser: hiperlordosis' alio de determinad,as lesiones de la espaid'a; contractwas. artrosis. "' )' las que me han impulsado Son todas stas, y otras muchas razones,
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R.ocro Elices Rolin

Introducci
a estudiar sobre este tema tan interesante, por su repercusin sanitaria y en los tiemposmodernos. socioeconmica.
Aparte del recorrido bibliogr:frco pertinente sobre todos los aspectos (anatmicos, biomecnicos, chnicos,...) ms relevantes (desde mi punto de vista) en relacin a la columna lumbar; dedico un captulo a 1o que considero que est teniendo y' tendr mucho auge en el campo de ia Salud Pblica y Comr:nitaria: Prevencin-Promocin-Profilaxis. Desde este campo se puede hacer bastante en 1a patologa del raquis iumbar, la mayora de las veces etable con una educacin sanitaria adecuada y sencilla, adaptada y adaptable a las versas caractersticas del individuo (edad. estado frsico. profesin. nivel cultural, etc.). As, adems del contenido terico de este trabajo de Grado, tamfi6n hay un contenido prctico que puede ser de gran utilidad para cualquier persona preocupada por el "cuidado" y la conservacin de su espalda. Espero que todo lector lo encuentre til y ameno, tal y como yo he pretendido que sea.
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RocoElices R.olln
Raquis en conjunto y Columna Lumbar
flf.- Ragus en coniutto.
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RocoElices Rôlln
En la lnea media del dorso del tronco hay un elemento esqueltico clave, soporte de todas las estructuras seas dei cuerpo: se trata del raquis (tambin denominado columna vertebral espina dorsal). Es el eje del cuerpo, rna estructura sostenida que, en conjunto, puede ser considerado como "eI mtistil de un navo". Este mstil, apoyado en la pelvis, se eleva hasta Ia cabeza a nivel de ios hombros y soporta una gran verga transversal: la cintura escapular. En todos los tramos hay tensores musculares y ligamentosos, spuestos a modo de maromas; es decir, que unen el mstil mismo a la pelvis y a la cintura escapular (Fig. 2). Segn algunos autores, este "tallo osteofibrocatilaginoso es una autntica maravilla humana. Elemento esencial de Ia esttico del cuerpo, posee resistencia, elastcidad, y mouilidad estabilidad en todos los sentidos".
Adems, el raquis asume el papel, por un lado, de protector del eje neruioso,, albergando Ia mdula espinal y las meninges; y, por otra parte, de fuente, de la que emanan los neruios raqudeos. En conjunto, se compone de una serie de Se$nrcntOS SeOS
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ItocioElicesRôlln
Raquis en conjuttto y ColtLmna Lumbar
(Ias urtebras),
intervertebrales y ligamentos.
superpuestos y articulados entre s por discos
Fig. 2: Tensores iigamgnlosos y muscu_laresde Ia columna vertebral.
El conjunto seo que constituye el raquis puede divid.irse en d.os porciones: Lrna superior, mui\ e incluye las regiones cervical, dorsal y iumbar; y otra inferior, fi.ja, encastrada entre los dos huesos coxales, que incluye la regin sacrocodgea.
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RocoElices Rolln
Cada regin consta del sigrriente nmero de vrtebras: regin cervicalz C7 a C7; regin dorsal: D7 a D72; regin lumbar: L1 a L5; regin sacra: SI o ,S5,formando un solo hueso, eI sacro: regin coxgea: formada por 3-5 urtebras, que constituyen un solo hueso.el co.ris.
No todas las vrtebras son iguales, pero cada segmento raqudo agt'upa vrtebras de caractersticas similares. Las modificaciones se dan en ios extremos de cada regin, de tal manera que el paso de ul tipo de vrtebra a otra es gradual. De este modo, el motivo por el que, por ejemplo, Ias vrtebras que forman parte de la regin cervical son diferentes, en alguno de sus caracteres, de las de 1a regin lumbar, no es por *un mero capricho" sino que estar debidemente justificado, dependiendo de varios factores (carga a soportar, movimientos a realizar... ). A pesar de esas diferencias, todas las vrtebras responden a r:l tipo morfolgrco fundamental, pues todas presentan una forma general idntica. As, una vrtebra esquemtica o "tipo" (Fig. 3) puede ser comparada con un anillo simtrico, cuya luz (agujero vertebral o raqudeo; su
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supe{posicin da lugar al conducto raqudeo, en cuyo interior se aloja la mdula espinal) est lirnitada por dos partes principales: el cuerpo vertebral, -tambin denominado arco neural o por delante, y el arco vertebral
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llocio Elices Rôlln

Ilaquis crt cortjunto y Columna Lumbar
posterior-, por detrs. A nmfss lados de ese arco vertebral se fija el macizo de las apfisis articulares o zigapfisis, delimitando dos zonas en el mismo: pedculos (por delante. Cabe destacar que, entre el pedcuio de un lado de cada vrtebra y el peculo del mismo lado de Ia vrtebra subyacente, qued.a enmarcado el agujero de conjuncin por donde arrancan Ios nervios raqudeos); y lminas (por detrs). En Ia hnea med-ia de ese aco vertebral se fija la apfisis espinosa. La vrtebra completa est constituida, adems, por ias apfisis transversas, que se sueldan al arco vertebral casi a la alt'ra del macizo de ias apfrsis articulares.
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Fig. 3: Vrtebra tipo.
Esta vrtebra "tipo" se encuentra en todos 1ostremos del raquis. tai
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RocoElicesR.olln
Raquis en conjtLnto y Columna Lumbar
y como he sealado anteriormente, si bien, con profundas modificaciones que se pueden refer al cuerpo vertebral, o ai arco vertebral, y generalmente, a ambos ala vez.
Las articulaciones
interuertebrales
estn
conshturdas de igual forma en todos 1os segmentos de la columna vertebral, a excepcin de las articulaciones de las vrtebras cervicales entre s. v de las articulaciones sacroverLebral y sacrocoxeea.
En general, podemos distingrrir en cada vrtebra unos pilares.

Segn Brueger, Lulo es anterior, corresponendo aI cuerpo uertebral, con un
papel esttico esencialmente;y el otro es posterior, haciendo referencia al arco uertebral,con un papel dindmico (Fig.4).
Fig. 4: Pilares vertebrales.
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RocoElices Rolln
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Basndome en este esquema general, se pueden distinguir las del pilar anterior y las del piLar posterior, que actuarn articulaciones simultneamente constituyendo una unidad funcional llamada segmento articular o cintico Q4 en total).
Las articulaciones
del pilar
anterior
(de tos
son de Ltpoanfiartrosis. cuerpos,intersomticaso complejodisco-corporal) Tienen como elemento clave fibrocartrlugo, que consta de dos partes: el disco intervertebral.
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Una parte central (nucleus pulposus -.4/P-),que es un gel con gran concentracin hdt'ica (cerca del 857c),adems de otros componentes. En su interior no lnayuososni neruios (Fig. 5).
La otra parte es perifnca (annulus fibrosus -AF-), rodeando al Iri.P. Est constituido por :ra sucesin de capas fibrosas concntricas, cuya oblicuidad est cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua (Fig. 5). con funcin atnortiguadora, se interpone e n t r e d o s cu e rp o s ve rte b rales, cuyas car as ( super ior e infer ior ) es tn recubiertas de cartIago, de tal modo que esta unin disco-corporq,l se Este fibrocartlago, mantiene gracias a unos ligamentos comunes a todos los segmentos:
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--ligarnento vertebral comn anterior (LVCA), que se extiende desdeIa apfisisbasilar del occipital a Ia 2" urtebrasacra, amarrando en las de los cuerposuertebrales. cares anteriot'es --ligamento vertebral comn posterior (LVCP), que se extiende desde el canal basilar del occipital hasta el coxis, mandardo
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RocoElicesRolln
expansiones que se frjan en los discos nteruertebrales. Ambos ligamentos vertebrales comunes tienen la finalidad de mantener sometidos los scos a una tensin anular, obligndoles a ocupar ei menor espacio posibie.
Fig. 5: Ncleo pulposoy anillo fibroso.
como el disco irtervertebrales elstico,y, por tanto, con capacidad
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R.oco Elices Rolln

para deformase, a nivel de las anfiartrosis son posibles movimientos de escasa amplitud.
Las articulaciones
del pilar
posterior
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en
arcos o interapofisarias) son de tipo diartrosjs, distingrriendo artrod.ia las regionescerucal-dorsal y trocoidea en la regn lumbar.
Esta articulacin se establece entre las superfices articulares, recubiertas de carblago, de 1asapfsisarticulares; de tal modo que la apfisis aticular iferior de una vrtebra se une a la apfisis articular superior de la vrtebra situada por debajo. Esta unin se asegura por meo de una cpsula muy laxa y delgada(principalmenteen regin cervical), e, a su vez, se ve reforzada por el ligamento amarillo o interlaminar, y en la regin cJorsolumbar, por eI ligamento posterior. La parte interna de la cpsula est recubierta por membrana sinouial,dslimitfuldose una verdader a cauidadarticulat..
Funcionalmente, descritas anteriormente. tienen una movilidad ms amplia que las
En cada segmento articular intervienen, pues, las anfiartrosis inters omticas y las diarhosis interapofi sari as. Pero, adems,existen versas sindesmosis intersegmentarias que juegan un papel importante. Estas son tres: --sindesmosis interlaminares: Saltando entre el borclesuoeror
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Raquis en cortjunto y Columna Lumbar
de coda lamina y Ia cara interna de la suprayocente.
--sindesmosis intertransversas: Se tienden entre los urtices de las apfisis transuersas.Existen a niuel dorsal y lumbar. ---sindesmosis interespinosas: Se sponen sagitalmente saltando entre dosapfisis espinososcontiguas. Aparte, un cordn fibroso (ligamento supraespinoso), baja a lo largo del raqurs, uniendo entre s los vrtices de las apfrsisespinosas.
C o mo co n se cu encia de la par ticular confor macin s ea y
ligamentosa que acabnmos de describir, la inspeccin del raquis pone de m a n i f ie sto q u e ste n o es r ectilneo. sino que pr esenta una s er i e de
incuruaciones
o cura&turos,
de las cuales, urrasse desarroilan
en eI pLanofrontal, en tanto que otras Io hacen en eI plano sagital. Las primeras, denominadas escoliosis (Fig. 6), son normales en p e q u e o g ra d o . A s, e l 9 0% de 1as per sonas pr esenta estas cur v atur as laterales, con dos posibles uariantes: una curuatut'a principal dorsal de conuexidad haca la derecho, con dos curuaturas secundarias de compensacin -cewical y lumbar- con conuexidades hacia la izquierda; o u i c e u e rsa . existe una escoliosis fisiolgica, en virtud de la cual, la escoliosis patolgica podra ser considerada como una exageracin de la escoliosisfisiolsica. Se han sugerido versas hiptesis, en relacin con la situacin de los grandes vasos; la djferencia de peso entre las vsceras de uno y otro lado corporal; etc. Por consigrriente, en la mayora de los individuos
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RocoElicesRolln
Raquis err conjunto y Columna Lumbar
Sin embargo, prcticmente todas ellas han sido desechadas por otra idea que pa-recemucho ms razonable: la asimetra o d,esiguatd,ad, d,e los miembros inferioles, de tal modo que sto repercutira negativemse en ia columna, siendo Ia primera en afectarse ia columna lumbar, que intentara "solucionar" el problema generando una curva cuya convexidaci estara a favor del miembro inferior afecto (por ejemplo, convexidad derecha a favor del miembro irrferior derecho).
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musculares.
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RocoElices Rolln
r?oqrris cn conjunto y Columna Lumbar
En segundolugar, Ias curvaturas sagitales se sucedende arriba a abajo y estn orientadas alternativamente en una misma direccin. convexa v cncava.
La curuatura ceruical es conuexa haca d,elante, al igual que Ia curuatura lumbar; mientras que, tanto la curua d,orsal como \a sacrocoxgea, 1o son hacia atras (por lo tanto, cncavas hacia delante). Respectivamente, reciben nombres determinados: lordosis, en el prims caso, y cifosis, en el segundo caso. Estas son ms acentuadas y numerosas que en el plano frontal. La existencia de estas incurvaciones es causa de la morfotoga cuneiforme que tienen los cuerpos vertebrales y los propios discos. La base d,e la cua est orientada hacia d.elante en las regiones lord.ticasy hacia atrrs en las cifticas. El trnsito de lordosis a cifosis se efecta de ur modo gradual, salvo en la regrn lumbo-sacra, a cuyo ruvel se produce una brusca inflexin o angulacin, saliente hacia el interior de la cavidad abdmino-pelviana, que recibe el nombre de promontorio o "ensilladura lumbat'' (ms acusada en la mujer que en el hombre). (De este elemento me referir ms adelantb).
Duranteta filognesis,
bipedestacin, indujo
el pasode la posicin cuad.rpeda a ia
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al enderezamiento y despus a la inuersin d,e Ia curuatura lumbar. Ya en 1os grandes antropomorfos, semibpedos, de forma transitoria pueden alcanzar Ia estacin bpeda de mane imperfecta: se observa por primeravez el esbozo de la columna lumbar. Pero es slo en el hombre donde quedan perfectamente establecidas.
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Durante la ontognesis,
presenta r:rra curuatura totalmente ciftica; a partir del nacimiento el nino intenta ampliar su campo visual levantaldo la cabezay entonces se crea la
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llocoElicesRolln
.Rcqrris en cortjunto y Columna Lumbar
lordosis ceruical. A los 13 meses, el raquis lumbar se hace rectilneo, empezndose a formar Ia lordosislumba.(Fie.7).
Fig. 7: Ontogenia de la columna lumbar.
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Existenuariaciones
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Raqus en cortjurtto ' Columna Lumbar
Tambinhay uariaciones
posturales,
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postura que el raquis puede mantener evitando un momiento influye en ias caractersticas generales de sus curvas'
En cuanto a 1a mediCin
llamado ndice raqudeo de Delmas.
de ias curvaturas raqudeas,existe el
Este nd,ice, med.ido sobre una pieza anatmica, relaciona la de la longtud del raqui.s desd.ela cara superior del atlas hasta la cara superior primera vrtebra sacra, con la altura o distanca en lnea recta existente -A*100/L-' nos entre las mismas superficies. El resultado de esta relacin, iforma sobre el acentuamiento/atenuamiento de las curvaturas del raquis' De este modo, 1os va-lores que corresponderan a un raquis con "normales" se encontraran en torno a un curvaturas de tipo intermeo o cifra nce de g4; en tanto que ndices inferiores o superiores a esta (raquis dinmico) correspond"erana columnas con curuaturas acentuadas una o atenuad.as (raquis est.co). Como puede observarse, se trata de clasific acin morfofuncional.
Todas las curvas vertebrales cumplen varias fUnCOn'eS, son:
como
- Mantenimiento del equilibrio est.tico de la cabeza Y el tronco, con otros factores(accinde Ia musculatura, sposicin pelviana, colaborando etc.).
- Su existencia aumenta la resistencia las fuerzas de comPresin a-xial. de Ia columna vertebral a
Calculos de ingeniena han demostrado que la resistencia de una de stas ms columna con curvaturas es proporcional al cuadrado del nmero
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Rco Blices R"olln

Raquis en conjunto y Columna Luntbar
uno, es d.ecir,R=n2 + 1. Luego, en el caso del raquis humano, Ia existencia de tres cuvas m1es representa un aumento de 10 veces en relacin con una columa simiI ar rectihnea. - Proporcionan mayor elasticidad al conjunto arquitectural
cabeza-tronco-pelvisy colaboran en una mejor transmisin
d.e lo;s cargas.
- Aumentan y aseguran la estabilidad en bipedestacin, al agrandar el polgonode sustentacin corporal delirnitado entre los dos pies. En resumen, Ias curvas del raquis expresan una construccin. ms adecuadas funcional clara que proporciona a la columna las condiciones para consegrrirsu equlibrio estato-dinmico, contribuyendo a adecuar la sposicin de sus elementos estructurales a 1as fuerzas de compresin y traccin. Ello se manifiesta en la disposicin espacia-l de las laminillas seas segn las hneas de fuerza.
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lloco Elices Rôlln

V.- Raquis lumbor.
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R.oco Blices Rolln

La regin lumba del raquis, que es la que me atae, se encuentra localizada entre las regiones dorsal y sacra.
visto de frente, (en una radiografa), el raquis lumbar rectilneo y simtrico en relacina la lnea de las espinosas.
es
Por otro iado, Ia anchura de los cuerpos uertebrales, as como la de las apfisis transversas amengua regularmente d.eabajo a arriba. Es importante sealar que la knea horizontal que discurre por la parte ms elevada de las dos crestas acas, pasa entre L4 y L5. Este dato nos servi de gran ayuda en Ia posible exploracin dei paciente, ya que podemos ubicar las apfisis espinosas de L4 y L5 de forma directa. de perfil, (en una radiografa), puede observarse una curvatura cncava hacia atrs (denominada lordosis lumbar), ms o menos acentuada dependiendo de varios factores (sexo, raza, edad,...). Esta lordosis Visto lumbar tiene gran rmportancia en el ser humano, por ser uno de los motivos esenciales en la posibdad de Ia bipedestacin, como a lo largo de este trabajo podremos apreciar.
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RocioElices Rolln
En cuantoa las artebras

raqais lumbar (5),
que constituyen
el
stas presentanuna serie d.e caractersticas
regionaies que las hacen diferir de las vrtebras cerr.icalesy dorsales. Estos caracteresson particularmente definidos en las vrtebras que ocupan la porcin media de la regin y se modifrcan en los extremos, en este caso L1 y L5. Estas ltimas tienen cuahdades peculiares. a1 tratarse de urtebras "transicin". Regionelmente,los datos que caracterizan o tipifican a las vrtebras lumbares son: -Agujero de conjuncin: pequeno. -Cuerpo vertebral: Reniforme con concavidad dirigrda hacia atrs; muy uoluminoso;ms extenso en anchura que en sentidos anteroposterior y cefalocau dal t eje mayor transuersal).
En cuanto a su voluminosidad, el cuerpo vertebral de una vrtebra lrrmbar es hasta 2 veces mayor que el de rna vrtebra dorsal, en razt: a que soporta ms peso.
Tiene forma de triangulo equlatero;
-Apfisis articulares
(4): 2 superioresy 2 inferiores:
Las superiores tienen un plano oblicuo hacia atrs y hacia fuera. En su cara interna presentan :urrasuperficiearticular en forma d,e segmento de cilindro hueco de eje uertical, recubierta de cartlago,que mira hacia atrs y hacia dentro. En su canaexterna, borde superior, queda situado el tubrculo mamil1', eminencia para la insercin a fascculosligamentososy musculares. Las inferiores tienen un plano que se dirige hacia abajo y hacia
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34
,Y}J.
RocoElices Rôlln
fuera. Su superficiearticular, con forma de segmentod,ecilind,ro macizo, est recubiertapor carhJago y mira hacia fuera y hacia delante.
-Pedculos: Grue.sos; ms escotados en su borde inferior. -Lrni5: Gruesas; se rigen hacia atrs y hacia dentro; ms
altas que anchas (eje mayor uertical).
-Apfisis espinosa'. Gruesa; rectongularspuesta sagitalmente. -Apfisis costiformes: Son las "cos/lltaslumbares". En su cara posterior se sita el tubrculo accesorio, vestigio de la apfisis transversa para muchos autores, mientras que para otros, tanto los tubrcu-los accesorios como los tubrcu-l.os mamilares, son simples eminencias de insercin de ciertos tendones de los msculos espinales.
L a s su p e rfi ci e s ar ticular es, en las vr tebr as lum bar es , s on u e r t i c al e s y b a sta n te sa gitales ( sagitales par a 1as vr tebr as lum bar es superiores, cada vez ms frontales hacia las lumbares inferiores y totalmente frontales en la coniuncin lumbo-sacra).
Tanto L1 como L5, son dos vrtebras clavesen el estudio del raquis Iumbar, pues determinan el paso de la regin dorsal a la regin lumbar y de Ia regin lumbar a la regin sacra, respectivamente.Tambin hay que poner de manifiesto a L3, esencialpor las cualidades que se exponen a continuacin. As pues,poseerncaractersticas propias: * VERTEBRA L1: Sus apfuis costifor-m.es estn nlenos desarrolladas que las del resto de las vrtebras lumbares.
35
Roco ElicesRolln
* VERTEBRA L5: Su cuerpo uertebral es ms alto por delante que por detrs, de tal modo que, sto de perfil, es cuneforrne, o mejor, forma un trapeciode base mayor anterior.
Esta morfologra tan particular se debe a Ia inclinacin hacia abajo y delante de la base del sacro. Adems, es un signo patente d,e adaptacin a la estacin erecta.
Existe un rasgo especial en cuanto a sus apfrsis articulares inferiores, las cuales estn mds separadas una d.e otra que las de las restantes vrtebras lumbares. Adems, no se hailan colocadasen el mismo plano sagital que las apfisis articulares superiores. La superficie articular de estas zigapfrsisinferiores se extiende hasta el lmite inferior de los pedculos, en tanto que en las otras vrtebras se detiene a nivel de Ia caa inferior dei cuerpo vertebral. * VERTEBRA L3: Su arco posterior est muy desarrollado, pues sirve de releuo muscular. As, desempea un papel esencial en la estatica uertebral,tanto ms puesto que est situada en eI urtice d.e ln lord,osis lumbar y que sus czrs son horizontales y paralelas entre s.
Adems, se trata de la primera vrtebra verdaderamente muit del raquis lumbar (urtebra dinmica), ya que puede considerarse que L4 y L5, muy ligadas al hueso aco y al sacro, ms bien forman una transicin esttica que dinmica entre el raquis y la pelvis. A su vez, conviene destacar otras dos vrtebras de "transicin": D12 y 51, en las que se reflejan caractersticas de las vrtebras lumbares. Adems, 'Juegan" un papel muy importante, especialmente el hueso sacro, en Ia conformacin fisiolgrca/patolgica del ser humano con respecto a la regin lumbar.
36
R.oco Elices Rolln

* VERTEBRA D12: Su cuerpo uertebrl tiene igual forrna que el de las vrtebras lumbares. En referencia a las apfisis articulares, las superficies articulaes superiores son similares a las de las urtebras torcica.s, y, en cambio, Ias inferiores se asemejan a las de las urtebras lumbares ya que deben correspondera las facetassuperioresde la L1. La apfisis espinosa es robusta y cuadriltera; transuersas, cortas y rudimnrttas, no portan carilla articular. y las
Desde el punto de vista funcional del raqurs, D12 es la urtebra Ia vrtebra alrededor de la cual se mueven las dos posiciones supra e infrayacentes de aqu1; la vrtebra inmvil entorno a la que se "bisagra"; e j e c u t an i o s ca mb i o s d e posici.n de1 tr onco. Adem s. es clave en mantenimiento de la cifosis dorsal y la lordosis hmba (urtebra esttica). el
* SACRO: Hueso impar, resultado de la fusin de las cinco vrtebras sacras, con forma de pirmide cuadrangrrlar en la que se describen'.base, urtice y 4 caras. Est situado en la parte posterior de la pelvis, por debajo de la columna lumbar y entre 1oshuesos ihacos.
IJn i ca me n te consider ar em os aigunas de 1as peculia r i dades existentes en su base. importantes en relacin con la regin lumba.
Esta base, o cara superior, mira hacia delante y abajo, formando con el plano horizontal art ngulo de 30" a 45" de amplitud. En su parte mea presenta de delante hacia atrs, primero la cara superior reniforme del cuerpo aertebral de la SI (sn reborde anterior resalta tanto hacia delante
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RocioElices Rolln
Raquis en conjunto 1t Columna Lumbar
que se le conocecon el nombre de promontorio). Lateralmente al cuerpo vertebral de la 51 se encuentran las aletas sacras, en cuya parte posterior se locaiizan las apfisis articulares superiores, que resaltan "como las orejas de ur murciIago". Llama la atencin su orientacin, que difiere de la de las homnimas lumbares. En efecto, no estn dispuesta.s parasagrtairnente, sino en un plano oblicuo (casfrontal). Por eso, en cada una de ellas, la faceta articula est orientad"a no sio en sentido meal, sino, sobre tod.o, hacia atrs. Con ello, estas zigapfisis"aguantar" el raquis suprayacente,evitando el desplazamiento hacia delante de la L5, proclive a resbalar sobre el plano inclinado de la base del sacro.Es decir, anteponindose a la prelistesis,que ya veremos. En la regin lumbar se describen, al iguat que en el resto del raquis (salvo excepciones ya conoci.das), y con ciertas peculiaridades que les son
propias a ese nivel. dos grupos

-- articulaciones
de articulaciones:
y.
intersomticas.
--- articulaciones interapofi sarias. Consideraremos adems, por su importancia anatmica. la articulacin lumbo-sacra o charnela lumbo-sacra.
D anncur,AcroNns
Los
TNTERSOMATTCAS:
discos interuertebrales lumbares son algo mayores por delante que por detrs, especialmente a nivel de la aticulacin entre L5_51. Adems, su espesor tambin es mayor (9mm.; regin cervical Bmm.; regin torcica 5mm.), siendo 1/3 del cuerpo, 1o que constituye Lur factor de molidad.
38
RocoElices Rolln
Tambin, el l/.P. se sita en la unin del I /3 posterior con los 213 anteriores (mientras que a nivel cervical y torcico, lo hace aproximadnmenteen la 1/2 del sco).
Estas caractersticas estarn en referencia con la movilidad del segmento cintico en atencin a su ubicacin ffuncn dinamica).
E annCUI.ACIONES
INTBRAPoFISARIAS:
Son de t;rpodiarf,rosis trocoideos, debido a la forma de la apfisis articulares (a nivel cervical y torcico son artrosis artroas). De este modo, se permitirn movi-mientosdistintos en uno y otro caso. En referencia al sistema ligamentoso a nivei del raquis lumbar, es similar al descrito en el tema anterior de RAQIIIS EI{ COIJUNITO, con alguna salvedad: Cabe sealar un ligamento posterior, slo existente en la regin dorsolumbar, encargado de reforzar, junto con el ligamento amarillo, la cpsuia de las articuiaciones interapofisarias. Adems, en esta zona los ligamentos intertransversos se robustecen mucho extenndose desde la apfisis transversa de L5 a la parte anterolateral de la aleta sacra.
U CHARI{EI.A LUMBO-SACRA:
Vigsimo-cuarto y ultimo segmento cintico del raquis, que se lumbar y el sacro (Fig. 8). A este nivel existe
r.
JP
establece entre la 5o vrtebra un acodamiento II"- ado promontorio.
Presenta unas caractersticasimportantes: --EI cuerpo de la L5 y eI disco interuertebrulL5-51 son un poco
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39
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R.oco Elices Rolln

menosaltos por detros que por delante. --La superficearticular del cuerpo uertebral de la 51 est inclinada haca obojoy delante, formando con la honzontal rr ngulo de 45". --Las superficies de las apfisis articulares superiores d,et sacro miran un poco hacia dentro y, sobre todo, hacia atras (en un plano oblicuo que difiere al de ias homnimas lumbares. spuestas parasagitalmente). --La existencia de los ligamentos iliolumbares (superior e inferior) es especficade esta articulacin. Van desdelas apfisis costiformes IA y L5 hasta la crestaaca.
L o s i i g a me n to s inter tr ansver sos estn muy desar r o l l ados , que se
destacando el denominado ligamento
sacrovertebral
de Bichat,
er-tiende desde 1a apfisis transversa de L5 hasta la aleta sacra. --La aparicin del promontorio crea, en la columna vertebral, un verdadero problema para el mantenimiento de su equilibrio estato-d.ind.mco. Para poder asegurar ste, las articu-laciones interapofisarias que unen la L5 al sacro se disponen en el plano frontal, con Io cual, se estabilizan chas conciones de eqrrbrio. De stas disposiciones particulares, resulta que la vrtebra LS cabalga sobre la vrtebra ,Sf . Adems, y debido a la inclinacin de Ia superficie articu-lar del cuerpo de la S1, la columna uertebral tena tendencia a deslizarse hacia delante (prelistesis), si no estuviese mantenida por las apfisis articulares superiores de la 51 donde enganchan las apfisis articulares irrferiores de ia L5 y, tambin, gracias a Ia accin de los ligamentos de la articulacin. Asimismo, tnrnbin participa en esta estabilizacin de la bisagra lumbosacra la tensin permanente desarrollada localmente por los msculos regiorlales de los canales uertebrales. De todo sto se deduce que la
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40
FP.
R.oco ElicesRolln
Raquis ert cortjunto y Columna Lttmbar
charnela lumbosacra representa vn punto dbil del edificio raqudeo.
Fig. 8: Charnela lumbosacra.
En cuanto a la nt oailidad
Iumbosacra,
erl la
charnela
sta se encuentra muy limitada en razn de la
potencia de los ligamentos iliolumbares. En conjunto, Iimitan ms la inclinacinlateral que la flexo-extensin:
4l
Iloco Elices Rolln

su arco arroja un total de 7O"; de los cuales es posible que algo ms de 1a rnitad corresponda a 1a flexin (el movi-mientode extensin parece algo bastante ms limitado). En la flexn, Ios ligamentos iliolumbares superiores (derecho e izquierdo) entran e tensin mientras que ios nferiores (derechoe izquierdo) se disendez. En Ia extensin, ocune lo contrario. --Por otro lado, los movimientos de inclinacin lateral son muy pequeos. Los ligamnntos ilolutnbares se tensan en eI lado de la conuexidad y limitan a 8o1a inclinacin de L4 sobre el sacro. Por supuesto, en el lado de la concauidd estos lieamentos se distienden. Adems de estospoderosos ligsmstos iliolumbares, tarnbin existe nn tope seo, a saber, el tope de las apfisis artculares superiores de la 37 con eI pedculo de la L5.
Desde el punto de vista cintico, la articulacin lumbosacra tiene un doble papel: Es el centro de donde parten y en el que repercuten todos los tnouinentos habituoles. Tomando la comparacin clsica que asimila el cuerpo entero a una rueda en la que los radios articulados son los msculos y el cubo central es el tronco, se explica que toda la accin exija una fijacin previa del cubo central.
--Movimientos de flexo-extensin:
Estando eI centro de grauedad a niuel lumbosacro,es furnlmente a este nivel donde repercuten todos los actos habituales. Esta fijacin previa debe estar en funcin de la fuerza a desplegar, de la rapidez y de 1abrusquedadde aqu1ios.
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RocoElices Rolln
Baqrris en conjunto y Columna Lumbar
Cuando Ia intensidad sobrepasa sus posibilidades, cuando la fijacin previa ha sido despreciada e imperfecta, aparecen las "derrengaduras" y distorsiones de las articuLaciones lumbares o lumbosacl.o, muy conocido en deporte, tanto por los entrenadores como por los atletas que preparan y mantienen sus conciones fsicas con ejercicios gimnsticos. antes incluso que el entrenamiento de su especialidad, y que no olvidan ja-s previa. la preparacin
En cuanto al componente muscular,
el raquis lumbar
es una algunos
importante encrucijada
m,uscular,
donde gran cantidad de
msculos toman insercin, no slo retrosomticos sino tnmbin presomticos (Fig. 9).
En ur corte horizontal que pase por la L3, se pueden apreciar los msculos dei tronco, ubicados en la regin lumbar, en tres grandes grupos:
C Grupo
1.Plano
posterior!
profundo:
A su vezl corrtres planos:

Musculatura propia del retrosoma:
TRAi{SVtrRSoESPINIOSo t rS P;I E S p I N o S o S ; L o } i c I S I M o S ;
ILIOCOSTALES; II{TERTRAI{SVERSOS e IIr{TERESPII{OSOS(esros dos ultimos menosprincipales). Los msculos epiespinosos, longsimose ocostales, parten d.euna misma insercin inferior denominada MASA COMUN SACRO-LUMBAR, fuerte aponeurosis que se inserta en regin lumbar, sacroy coxal.
2.- Plano medio.' SERRATO MENOR posrtrRloR INFERIOR, que pued,e

verse a la altura de 1as apfisis espinosas de las pr.imss vrtebras hmbares.
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li.ocoElices Rolln
Raquis cn conjunto y Columna Lumbar
3.- Plano superficiol- DORSALAI{CHO.

Los msculos, tanto serrato menor posterior inferior como dorsal ancho, son msculos emigrados al retrosoma.
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Fig. 9: La columna vertebral lumbar como encrucijada muscu_lar.
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C Grupo laterovertebral:
con dosimportantes msculos: CUADRADOLUMBAR o DE Los
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R.oco Elices Roltn

LOMOS y PSOAS ILIACO (de este time, su porcin psoas). El primero "se ancla" en las apfisis costiformes de 1as cuatro primeras vrtebras lumbares: mientras que el segundo io hace a nivel de los scos intervertebrales lumbares.
O Grupo anterolateral:
se encuentran: Rtrcro ANTERIoR; TRANSVERSO; oBLICIJO MEI{ORy OBLICUOMAYOR De estos msculos, tan slo el transverso se inserta en las
vrtebras lumbares (a nivei de sus apfrsis costiformes). El resto no lo hacen. Fuera de estos tres grupos, cabe destacar otro importantsimo msculo que toma algunas de sus inserciones en algunos de ios elementos de las vrtebras de 1a zorra lumbar: el DAFR{GMA. Sus pilares llegan a los cuerpos vertebrales de L3 (pilar derecho) y de L2 (pilar izquierdo). Desde ah, sus fibras "saltan" a las apfrsis costiformes de L1, formdose el llamad o orco del psoas o ligamento arqueado intet-no del diafi-agma.
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45
W.- Lordosis is Lumbor. Vcrio;ciones Posturales,
46
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RocroElicesRolln Lordosis Lumbar
Conocida, de manera resumida, la estructuacin sea, articular y muscular, es bsico comentar que todas estas estructuas se organizan de tal modo que se constituye una disposicin particular en el espaeio: LA
Iordosis lumbar.
Como es sabido, la lordosis lumbar es la curvatura, en el plano sagital, conaexa hacia delante, que presenta el raquis en Ia regin lumbar. Tal y como se puede desprender del estudio filogentico y ontognico de las diversas curvas raqudeas, la lordosis lumbar es el resultado ptimo de la evolucin del hombre en la historia de su raza y en la de su vida. final
Segn afirma Le Double en uno de sus libros, "solamente Ia curuatura lunbar es atributo exclusiuo del hombre que carnirta". "en Adems, realidad se cu-mple un principio en ia escala zoolgica, segn el que no existe lordosis h:-mbar hasta que el animal no endereza eI tronco; por sto, en los cuadrpedos se observa un lomo ligeramente ciftico o plano, a semejanza del de1recin nacido'. Es esencial hacer mencin del promontorio, tambin consecuencia de la estacin y la marcha bpedas. INo obstante, crea un problema o conflicto espacial al embarazo y a1 parto; de alu que haya sido defrnido (Stheele) como
47
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RocroElices RoUn
Lordosis Lumbar
"el precio de Ia estacin bpedau.
En el nlecanismn
de produccitl
d,e la lordosis lumbar
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se debe destacarla accindel msculopsoos ilaco, y, adems,considerarlo inciuido en una constelacinde fenmenos anatmicos y mecnicos,cuyos hechos claves son los cambios morfolgicos y posiconales de Ia pelais, la hipertrofia y Ia migracin en las inserciones de Ia nusculatura gltea, y ia propta aparicin de lo,s curuaturos uertebrales con la citada p articularidad del p r omn nt orio . De este modo, cuando el nino empiezaa caminar, es La fuerza de Ios nsculos erectores (porcioneshm,baresde los msculos de los cana-les vertebrales)y de los tnsculos glteos, la que produce paulatinamente la iordosislumbar la extensinde ias articulacionesde las caderas.
Segn Cunningham, la curva lumbar se modela entre los 3-5
/ -l -l -l
aos, modjficndose de manera gradual para acabar su consolidacin entre los B-12 aos, o ms tardnmente an, en la poca de la adolescencia. Las mediciones efectuadas por Dubs en 1a regrn lumba del raquis, han mostrado que entre ias alturas de las partes posterior y anterior del cuerpo vertebral de Ia L2 existe tura diferencia de 2 mm., a favor de la primera. Esta diferencia es nula a nivel de la L3, e invierte los trminos, es decir, se hace mayor por delante que por detrs, en los cuerpos de las vrtebras L4 y L5 (2 mm. en L4 y 8 mm. en L5). Esto quiere decir, a jrricio del autor, e Ia I3 es la vrtebra "clave" de la lordosis lumbar. situada en el vrtice de la misma.
De sto puede deducirse que en la regin lumbar superior Ia lordosis obedece casi exclusivamente aI disco interuertebral; pero en la inferior se debe ala forma del cuerpouertebral(en cua).
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RocioElices RoUn
Lordosis Lumbar
Hay uariacones fisolgicas

Iordosis lumbar, segn variosfactores:
en el grado
de
Q ttgados aI sexo: En general, todas las curvaturas raqud.easestn ms desarrolladasen la mujer que en el hombre, principalmente la lordosis lumbar. Adems, durante ra gestacin, aumenta tod.avra m a s como mecanismo compensadorde las variaciones de posicin del centro de gravedad corporal que el aumento de volumen del abdomen determina. As, la curvatura lumbar del hombre africano es U Ro,cio,les-' menos acentuada que la del eLlropeo,debindosems a la debdad de la forma en
subyacente que a la
cu-a del cuerpo de la L5 y del disco intervertebral verticalidad del sacro.
Constitucionales.. Se suelen relacionar con el biotipo. De esta manera. la lordosis lumbar est exagerada en individuos con mucha "tripa". U Edad: Es caracterstica la hiperlordosis lumbar que acompaa a la hipercifosis dorsal en ei anciano, propiciada por fenmenos de osteoporosis y acunmiento vertebral, prdida de elasticidad y altura del disco intervertebral. ahofia muscular,... D Laborales.' Existe un aumento de la lordosis lumbar en aquellos individuos que portan sus nios sobre los lomos, como es el caso de las mujeres africanas; o que transportan, varias veces al da, canastos o car.gasgrandes; etc. (Fig. 10). Por otro lado, segn Howell, la columna lumbar debe consolidarse, acortarse y ensancharse, pues no hay ningn motivo para aceptar que el homo sapiens haya encontrado el lmite a su evolucin.
49
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Roco ElicesRolln
Lordosis Lumbar
Fig. 1o: Modifrcacin laboral y postr:ral de la lordosish:mbar (a'menmr.
#
*,1
Adems, este radio de curvatua de la regin lumbar (=lordosis lumbar) vana en funcin de Ia postura que se adopte, es d,ecir,presenta, a su
vez, t)af iacones posturales y posicionales.

Puede definirse posturo
tr1
t--f
!i-l
como una stuacin estatica d,eequilibro
VF
rt-f v+t
,-"1 L&
r+F F+0
50
Rocro Elices Rolln

Lordosis Lumbar
entre la fuerza de la grauedad y las fuerzas de soporte del cuerpo humano: elementosseos,articulares, ligamentososy musculares (en nuestro caso, pertenecientesal raquis). En general, el hombre busca un equilibrio que sea, a Ia vez, y econmico. confortable As pues, postura-esttica-equbrio son trminos relacionadosentre s y que, en eI caso del raquis, se refieren aI mantenimiento del equilibrio de Ia cabeza y eI tronco. Esta funcin se realiza por meo de sus curuaturrs en eI plano sagitai y es e1 resultado de las acciones combinadas de la graaedad, los huesos, las articulaciones, los ligamentos (y otros tejidos conjuntivos: los msculos y la orientacin de la plataforma vainas,tendones,...), pIuca. sin embargo, Irlormelmentese identica esttica con bipedestacin; no es del todo verdadero, pues esttica no slo se refiere al control de Ia estabilidad del cuerpo en la postura bpeda sino tambin en otras posturas, y decbitos. comosedestacin Los estudios electromiogrficos confirman que el equilibrio fisiolgico vertical del cuerpo se debe fundamentalmente a la tensin de los contracciones musculares ligamnntos, con ayuda de pequeas desencadenadaspor reflejos propioceptiuos desde las articulaciones y los propios ligamentos. De hecho, la tensin que desarrollan stos, no exige esfuerzo, y cuando aumenta excesivamente, se produce Ia contraccin muscular. Por eI contrario, si dicha contraccin se mantiene para realiza un trabajo continuado, se producir fatiga. De acuerdocon sto, Calais-Germain y Lamotte, consideranque la
51
RocoElices RoUn Lordosis Lumbar
musculntura profundn del tronco es la que nos permite estar erguidos en la verticalidad y mantenernosen ella, incluso si desplazamosaigo el centro de gravedad del cuerpo. En este tronco ergrrido en la vertical, Ios mscuLossupefficiales nos permiten accionesde mayor amplitud, pero durante tiempos ms lirnitados.
Sin embargo, parece que en nuestros das se ha dado en asimilar el hecho de que erguirse en la vertical supone una idea de esfuerzo, de enderezamiento. Entonces, se hace uso esencialmente de los msculos superficial.es, los cuales no estn hechos para realizar un trabajo pennanente. De ahi, algunos de los dolores de espalda.
En este sentido, segn otros autores (Busquet), los msculos no pueden intervenir en la esttica, pues se trata de un material que gasta mucha energo.
Sin embargo, puede ser excepcionalmente solicitado para asumir esta funcin. En este caso, el sujeto presentar de forma lgica d.olores crncos uertebrales, un agotamiento importante y una atrofia muscular a medo plozo, puesto que el msculo se contrae, se fibrosa y se degenera hacia lo conjuntivo. a los huesos, cuya estructura responde a Ia funcin esttica, tanto en la inmovilidad como en eI movimiento, pues combina, a la vez, Igereza y resistencia; y al tejido conjuntuo (ligamentos, vainas, tendones,...), como elemento esencial con un papel primordial tanto en 1a verticalidad como en 1a conduccin del movimiento. algr.rnos de los factores que estaban siendo considerados como determinantes primarios en la esttica De este modo, Busquet "invierte' Busquet confiere ms importancia
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Rooo ElicesRolln
Lordosis Lumbar
vertebral, definiendo los que siguen: -Morf'ologa normal de ros cuerpos uertebrales. -Integridad anatomofisiotgicad.e los disc os interaertebrales ' Iigam"enfos, los que Ie proporcionan su elasticidad. -Orientocin de la peluis y de las extremidades inferiores. -Integridad anatomofisiotgica de la musculatura, la cual, meante finos mecanismos nerviosos (reflejos propioceptivos, vestibulares, ocu1ar,.'.), nos permiten ajustes posturales para el mantenimiento del equbrio.
En postura bpeda:
*x*En ei equilibrio anteroposterior influye eI ncleo pulposo de los discosintervertebrales.
Las vrtebras forman, en conjrrnto, una superposicin de autnticas palancas, en las que e1fulcro est representad.o por eJ.disco intervertebral con su ncleo pulposo.
***EI equilibrio en el plano frontal, va a ser mantenido sin grandes probiemas mecnicosdebido a que Ia lnea de grauedad. d,el tronco coincidecon e1centro de todas lo,s articulaciones interuertebrales, por lo que no existe necesidadde contraccin muscular. Un problema distinto ocurre cuando se trata del apoyo unipodal, pues ei mantenimiento de1 equilibrio en tales condiciones exise la
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R.ocro ElicesRolln
Lordosis Lumbar
estabilizacin de In peluis mediante la contraccin dc la musculatura gltea (glteos menor y mediano) y del tensor de la fascia lata d.el tniembro que apoya.
Por otro lado, se habla de postura de reposo, que es la manterudapor la tensin de los spositivos pasivosde sostn. Se stinguen, a este respecto,las siguientes variedadesde raquis: # Dorso redondo: Se caracteriza por una cifosis excesiuade la regin dorsal y una lordosis excesiua de la regin lumbar y de la regin ceruical. # Dorso totalmente redondeado: Describe una gr on c ur ua ciftica; mientras que la regin lunbar es rectilnea y la lordosis cerucal es mas dscreta oue en el dorso redondo. # Dorso plano: Corresponde a un raquis al cual le faltan sus curvas; esto es, Ia regin torcica tiene muy rectificado su curua ciftica y no exste la lordnsis lumbar ni Ia lordoss ceruical.
Centrndonos en el raquis lumbar, con individuo en bipedestacin funcional (no postura de reposo), en cuanto a equilibrio se refiere, conene sealar que:
--En apoyo sirntrico sobre los dos niembros inferiores, el raquis lumbar, uisto de perfiI, presenta una cu.rvatura de concavidad posterior llamada lordosis lumbar. Por otro lado, uisto de espaldas, es rectilneo. Para Busquet, esta cadena esttica posterior no est integrada por
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Rocro Elices Rotln

Lordosis Lumbar
msculos sino por ligemsntos, aponeLlrosis, etc. --En la posicin de reposo sobre una pierna, es d.ecir, en apoyo asimtrico sobre un solo mietnbro inferior, eI raquis lumbar, uisto de espaldas, presenta una concatsidad hacia eI lad.o d.el apoyo, debido a la oscilacin de la peivis, ya que la cadera de apoyo est ms elevada que Ia relajada. Para compensar esta inflexin iumbar, el raquis dorsal adopta una curvatura de concavidad opuesta mientras que el raquis cerr.ical ia adopta hacia el lado del apoyo (como el raquis hrmf;. En este caso, la participacin de los msculos anteriormente citados ya no es simtrica: los del lado del apoyo colaboran ms. --Por otro lado, durante eI enderezamienfo, los msculos actan, c o n t r a y n d o se e n rg i ca mente, en este or den: en pr imer lug ar , l os i s q u i o t i b i a l e s ;e n s e g u n d o , l o s g l t e o s , y , e n t e r c e r o , l o s l u m b a r e s y dorsales;inversamente a 1oque ocurre drrante la flexin del tronco.
En postura
sedente,
er raquis rumbar se adapta y
modifica. Sin embago. la respuesta es diferente en funcin del tipo de apoyo preferente en esta postura: --En ia posicin sentada, en apoyo isquitico (postura de la mecangrafa), sin apoyo sobre el respaldo, el peso del tronco reposa nicamente sobre los isquiones; la peivis est en equilibrio rnestable en sentido de la anteversin. De ah, una hiperlordosis lumbar acentuacin de las curuaturas dorsal y ceruical. que lleva asociada u'a
Los msculos de la cintura escapulal', y especialmente eI trapecio, entran en accin palra mantener 1a esttica raqudea.
la posicin sentada, en apoyo isquiofemoral (postura del
Db
R.oco ElicesR.olln
Lordosis Lunbar
cochero), el tronco est inclinado hacia delante y ei apoyo se hace sobre las tuberosidades isquiticas y 1a cara posterior de los muslos; la peivis est en anteversin. En este caso existe rra exageracin de la cifosis dorsal, Ia que determina el enderezarniento de Ia lordosis lumbar (Fie. 11).
Fig. 11: Apoyo isquiofemoral.
Es una posicin de reposo de los msculos de los canales y permite ei relajamiento de los msculosdel plano posterior. uertebrales --En la posicin sentada, en apoyo isquiosacro (postura dei
DO
RocroElices Rollin
Lordosis Lumbar
cansado), el tronco est completnmente echado hacia atrs y reposa sobre el respaldo de la silla. El apoyo se realiza con las tuberosid.adesisquiticas y la cara posterior del sacro y del coxis; la pelvis est en retroversin, con lo que la Iordosis lutnbar se ha enderezad,o, mientras que la cifosis d,orsal estd, exagerada y Ia cabeza puede caer hacia delante sobre el trax. al mismo tiempo que se inuierte la lordosis ceruical.
Esta posicinreduce el deslizamiento anterior de L5 y relaja ios msculos posteriores del raquis lumbar, aliviando los dolor e s de l a espondilo|istesis.
Fina-lmente, n. postura
de decbito
o yacente,
raquis lumbar juega un papel fundamental:
el
--El decbito dorsal, con los miembros inferiores extend,idos, es la posicin ms comnmente adoptadapara el reposo: la traccin sobre eI psoas determina LLna *d.ebaio hiperlordosis lumbar y produce un uaco d,e los rones". decbito dorsal, con Ios tniembros nferores flexionados, eI relajamiento d,e los psoasdetermina LLnaretroversin de la pels y una disminucin de ta lordosis lumban eL "hueco de ios ri.ones,, se aplica sobre el plano de apoyo,1o que implica un mejor relaiamieno de los msculosespinalesy de los abdominales.
--En la posicin llamada de "relajacin", realizad.a con ay-uda de cojines o de ciertos asientos especiales, el piano de apoyo dorsal es cncavo, lo que determin un enderezamiento d.e la lordosis lumb@r y de la lordosis ceruical; un apoyo debajo de las rollas dobla las caderas. con lo que se relajan ei psoos y los isquiotibiales.
--En
--En decbito lateral, el raquis sigue una curva sinuosa: el raquis
cl
RocoElices Rolln
Lordosis Lumbar
iumbar presenta rra curuatura de conuexidod superor. Bsta postura no puede da un relajamrento muscular general y determina aigunas d.ificuttad.es respirato'los duante las anestesias (Fie. 12).
Fig. l2: Raquis lumbar en decbitolateral.
- - E n decbito ventral existen todos los inconvenien tes del decbito dorsal: hiperlordosis lumbar. Adems. stos estn agravados por
58
RocroElices RoUn
Lordosis Lumbar
dificultades respiratorias debidas al apoyo sobre la caja torcica y el abdomen.
Dentro de Ia significacin
funcional
de tas curvas
raqudeas, (ya explicadas en otro captulo), cabe destacar algunos aspectos importantes en relacin a la lordosis lumbar: Gracias a sta, se mantiene la BIPEDESTACION (ta1 y como he sealado previmsnte), aumentando y asegurando la estabilid.ad. al hacer que la inea de gravedad del cuerpo no pase por detrs del polgono de sustentacin. A tal fin, se ha producido previnmente un despiaznmiento dorsal de la articulacin sacro-ihaca con respecto a la coxo-femoral. Para terminar este captulo, en relacin con la esttica del raquis lumbar conviene recordar tambin que existen una serie de mediciones, realizadas a nivel lumbar, que se deben conocer por su importancia esttica y tambin por su posible ifluencia drnmica:
Ll Angu]o lumbar: Formado por las inclinaciones respectivas de las primera

y quinta urtebras lumbqres. Los valores aceptados como normales oscilan entre 30" y 40'. [l Attg.tlo sacro: Formado por la cara superior d.ela primera urtebra sacra sobre la horizontal. De unos 30" de mea, refleja la inclinacin o anteposicin del hueso. Angulo lumbosase limitado entre el eje medio de la quinta urtebra lumbar y el del sacro. Tiene un vafor medio de 140" y expresa el grado de inclinacin con relacin a la columna lumbar del eje longtudinal del sacro.
D Angulo del promontorio: Constituido entre las tangentes a la cat-d anterior de la L5 y la 51. Su magnitud osciiaentre lZ0" y 155".
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R.oco ElicesRolln
Lordosis LtLmbar
E Arrg,tlo de inclinacin de pelvis: Formado por Ia nclinacin sobrela horizontal de Ia lnea que se extiende desde el promontorio al borde
superior de la snfisis pubiana. Tiene un valor medio de 60".
60
RocoElices Rôlln
Biomecnica 1 mouimientos
VII .- Biomecanico,.
RocoElices Rolln
Bio mecnica y mouimientos
"el estudio tiene por objeto Segn Goveerts,Iu biOnLeCniCA sobre la estructura de los huesos de la fuerzas mec.nica.s de las repercusiones y los artculaciones,as como de los msculos como factor determinante de1 movimiento".
En el caso concreto del raquis, Ia biomecnica permite analizar eI mouimiento d.e Ia colutnna y cuantifrcar las fuerzas complej%s a que es som.edo eI raquis y las estructuras que Io soportan. En cuanto a la columna lumbar, sta puede ser considerada como ei eslabn ms dbil del tailo raqudeo, aunqlue, en principio, pueda pensarse que no d.ebido a la mayor superficie de los cuerpos vertebrales y el mayor espesor de los discos intervertebrales.
En la biomecnica fisiolgica del raquis lumbar los temas que hay que estudiar con preferencia son: *Estabilidad raqudea *Amortiguacin de las cargas mecnicas
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RocoElices Fl,oUin
Bionrccnica y mouimi.entos
*Movimientos raqudeos. As, la columna finciona como vn sistema trpode.
I.-) lu estabilidad
raqrris), depende de una serie de mecanlsmos pasiuos y actiuos (en referencia a esta funcin biomecnica ya se han comentado algunos aspectos en el captulo anterior):
de la columnalumbar (a1igual que ia del resto del
rsllos pASrvos: .l lrecANr

l.- Geom.etra espinak El raquis es un mristil articulad.o y las pequeas colum nas postero-laterales son como columnas que orientan o retienen, o tambin como unos a-rcosque hacenpalanca, 2.- Disco interuertebral:
La presn intradiscal fisolgica mantiene un espesor o altura en el propo disco; lo que constituye el factor mas importante ala estabiiidad raqudea. 3.- P equeas articulacione s:
La orientacin de las carillas articulares controla y d,irige los grados de mouilidad, permitiendo cierta traslacin anteroposterior y bloqueando la rotacin; en esta accin coiaboran los ligamentos capsulares e interespinosos.
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RocoElices Rolln
Biomecdnica y mouimientos
4.- Lordosis lumbosacr(E Al aumentar el dngulo sacro, disminuyen los esfuerzoscompresiuos soportadospor Ia porcin anterior de los segmentosiumbares bajos. 5.- Sistemo ontibloqueo:
Bl peso soportado por L5 se distribuye bilatet'almente hacia las alas del sacro, desde donde las lneas de fuerza discurren hacia las espinas citicas hasta alcanzar ambos cotilos. De este modo, el sacro queda sujeto verticnlmente entre las dos aias ilacas.
fl MECANTSMOSACTWOS:
Son los componentes musculares y lignmentosos en la mecnica articular lumbar: Dentro de Ia muscuLatura, no tanto la de1 tronco sino la extensora y ia flexor a de la c ader a d e l a ca d e ra (g l te o s e isquiotibiales) ( abdominales ) (Fie. 13).
Dentro del sistema ligamentoso,se pueden considerar a su vez otros dos:E1 primse formado por los ligamentos d.e Ia lnea media (supra e nfraespinosos; annarillo y longitudinal posterior) y las cpsulas de lrl-s arculaciones facetaras. EI segundo 1o comprende la aponeurosis lumbar.
II.-) La awtortiguacin
de las eargas rrccdnicue es un
fenmeno muy interesante de estudiar porque es til para la comprensin de las lumbalgias (de ias que se escribir en el captulo aspectos clnicos y
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Rôco Elices Rolln

Biomecanica y nouimientos
fisioterpicos).
Fig. l3: Muscu_latua abdomina-l.
Bl raquis lumbar sostienelos maximos esfuerzos y cargasde todas Ias regiones de la columna vertebral, esto es, es ra principar rea d.e solicitacin y ra zona que con mayor frecuencia refi.ere d.olorr. 1o que significa un hecho de gran importanca mecd.nica.As, las cargas de esta regin son del mximo inters. constituido por s segmentos dc mouimiento, d.esde L1 hasta L5,
bl)
R.oco Elices R"olln

Biomecnica y mouimientos
en cada uno de ellos los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales absorven la mayor parte de las cargas. En lneas generales, el raquis lumbar est sometido a tres variedades de fuerzas: eI peso del segmento corporal situado por encimn; el peso de los objetos leuantados o lleuados que uoria con la proximidad o el alejamiento y, adems, Ia fuerza de contraccin tnuscular puesta en juego para asegurar el equilibrio del cuerpo en las versas actitudes corporalesy durante los movimientos. Estas tres variedades de fuerzas se van a combinar en unas resultantes que ia unidad funcional tendr que rmortiguar.
III.-)
Todos 1os nu)aimientos
habituales,tales como la fLexin, la
extensin, la ilclinacin lateral, el sentarse, el ponerse de pie, etc., se ejecutan principalmente en el raquis iu-rnbar. Estos son posibles porque el disco se puede deformar y porque las facetas articulares posteriores pueden deslizarse unas sobre otras, gracias a la gran laxitud de Ia cpsula articular y de los ligsmsnos. Esto ocurre en todas las direcciones del movi:niento, pero, sobre todo, en flexin-extensin.
As, tenemos: *** Mouimiento de flexin (Fig. 14): EI cuerpo uertebral de la urtebra suprayacente se nclina y desliza parte ha,ciadelante, 1o que disminuye eI espesor del disco en s ligeramente anterior y lo aumenta en su parte posterior'.De este modo, el nucleus pulposus es impulsado hacia atr,s; su presin aumenta, por tanto, sobre las del annulus fibrosus. fibras posteriores
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RocoElices Rolln
Biomecanica y mouimtentos
Simultnesmsnls, Ias apfisis articulores inferores d,ela urtebra superior se deslizan hacia arriba y tienden a separarse de las apfisis articulares superiores de la vrtebra inferior.
La capsula y los ligamentos de esta aticulacin interapofisaria estn, as, tensos al maxmo, al igual que todos los ligamentos d.el a,rco posterior'. el ligamento amarillo, e1 ligamento interespinoso, el ligamento supraespinoso y ei ligamento vertebral comn posterior. Esta puesta en tensin limif, en definitiva, el moviniento de flexin. Los msculos de la pared abdominol son potentes flexores d.el tronco; su accin es muy poderosa, pues se realiza a travs de dos grandes brazos de palanca (el brazo de palanca inferior, constituido por 1a stancia promontopbica: y elbrazo de palanca superior, esquematizado en la mnsula que se apoya en eI raquis dorsal inferior, constituido por la stancia dorsoxifoidea). As, movzart eI conjunto del raqurs (y, por tanto, tambin el raquis lumbar) hacia delante sobre la charneia lumbo-sacra y sobre la charnela d.orsolumbar.
Estos msculos son rectos mayores deL abclomen,trensnersos d,el abdomen, oblicuos menores del abdomen, oblicuos moyores d,el abd,omen. (Estosdos ultimos desempean,tambin, el papel de sostenedores; tanto ms por cuanto son ms oblicuos). Adems, la flexin obliga a la contraccin de los msculos posteriores(espinales,glteos, isquiotibiales y trceps surales), ya que hace interesarse, a Iavez, al raquis y a las caderas.
Cuando empezamos a inclinarnos el primer movimiento es Ia flexin de las caderas y, poco a poco d,espus, eI raquis comienza a
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RocoElices Rôlln
Biomecatca y mouimientos
flexionarse. As, cuando empezamos a inclinarnos los extensores trabajan para retener y, adems, los flexores para iniciar el movimiento. La flexin d.e la c a d e r a a u me n ta p ro g re si uam ente dur ante las tr es pr imer os partes d,et m o u i m ie n l o , si n e mb a rg o,Ia colum na slo uo a com enzar a los 30' de fl ex i n y lo hace reduciendo su lordosis ftsiolgico. A partir de este momento la columna est ms en voladizo y hace falta que los extensores trabajen ms. lJ final de la flexin, los extensores estd.n al maximo d,e su actud,ad,y, en cambio, Ios abdominales se han relajado. Sin embargo, cuando el sujeto est totalmente inclinado con la cabeza para abajo, eI trabajo d.e los extensores puede incluso reducirse y es el ligamento interespinoso el que est tenso e impide ir ms all.
Fig. 14: Moviriento de flexin de la coh:mna lumbar.
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RocoElices Rolln
Biomecdnica y nouimientos
*** Mouimentode extensin (Fis. 15): Bl cuerpo uertebt'alde la urtebro suprayacentese inclina hacia atras y retrocede en el sentido de la flecha tr. Al propio tiempo, eI disco por detras y se ensanchapor delante; con 1o cual, interuertebralse adeLgaza el nucleus pulposus es impulsado hacia delante, lo que tensa las fibras anterioresdeLonnulus fibrosus. Las apfsis articulares inferiores de la urtebra superor se encajan md,sprofundamente entre las apfisis articulares superioresde Ia urtebra inferior, mientras que las apfissespinosas entran en contacto.
As, el movimiento de extensin se ve limitado por los topes seos a n i u e l d e l e rco p o ste ri o r y por la tensin del lgamento uer tebr al c om n anterior. T o d o s l o s m scuLos poster or es del tr onco ( ya descr itos en el "Raquis Lumbar"), captulo titulado son extensores del raquis lu-mbar: toman apoyo en el sacro y tiran fuertemente hacia atrs del raqurs lumbar y del dorsal; por una parte, alrededor de la charnela lumbo-sacra, y, por otra, alred"edor de la charnela d.orso-lumbar. A d e m s, a ce n t an la lor doss lumbar , ya que constituy en l as cuerdas parciales o totales del arco formado por el raquis lumbar. No se puede, por tanto, decir que enderecen el raquis lumbar, dado que tiran de 1 hacia atrs y 1oincurvan. Tnmfi6n participan, en el movimiento de extensin de la columna
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Iumbar, Losextensoresde las caderas v 1osabdominales secundarios.
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Rco ElicesRolln
Bionec.tica y mouimientos
Fig.
Movimi.ento de extensin de la columna lumbar.
*** Mouimientode inclinacin lateral (Fie. 16):

El cuerpo de la urtebra superior se inclna hacia el lado de la concauidad de la inflexin y eI dsco se torna cuneiforme, mds grueso en eI l a d o d e l a co n u e xi d a d . A s, e1 nucleus pulposus se desplaza liger a m ente hacia eI lado de la conuexidad. Adems, en Ia inclinacin iateral normal hay ula rotacin axial del cuerpo uertebral, con un desplazamiento deL eje de las apfiss espinosas hacia
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RocoElices R"olln
eLlacio de la concaudad. Una vista posterior, muestra un desiizamiento desigual de las apfss articulat'es del lado de Ia conue-ricJad., la articular d,e la urtebra superior se eleua mientras q:ue clel Lad,od,e la concauid,ad desciend.e.Existe, pues' simultneamente, urla distensin d.e \os ligamentos amarillo.s y de la capsula articulat' nterapofisaria en ei lad.o d.e la concauid.ad, y, por el c o n t r a r i o , u n a te n si n d e estos mism os elementos en el lad.o de l a conuexidad.
Fig. 16: Movimiento de inciinacin iateral de la col'mna lumbar.
Tanto er msculo cuad,raclod,e los lomo.s como el msculo psoas
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RocoElices Rolln
Biontecnica y mouimientos
ilaco, inclinan el tronco hacia el lado de su contraccin; pero en tanto que eI mscu-lo cuadado de los lomos no ejerce accin en ia lordosis Iumbar, e1psoas ihaco determina una hiperlordosis, al tiempo que una rotacin del tronco hacia el lado opuesto.
*** Mouimiento de rotacin (Fig. 1Z): Las facetas artculares de las vrtebras lumbares mira n hacia a t r a s y h a ca d e n tro ; n o son pLanas, sino cncauas tr ansuer sal m ente y rectilneas en sentdo uertical. Geomtricamente, estn talladas sobre la superficie de un mismo cilind,ro cuyo centro O est situado por detrs d.e las facetas articulares, aproximademsne en 1a base de las apfisis espinosas. (A nivel de las vrtebras lumbares superiores, ei centro de este cilindro est situado casi inmediatemente detrs de la lnea que une el borde posterior de las apfisis aticulares; mientras que a ruvel de las vrtebras lumbares inferiores, el cilino tiene un metro mucho mayor, lo que retrasa en la misma medida su centro respecto al cuerpo vertebral). Cuardo la vrtebra superior gira sobre la vrtebra inferior, este movimiento de rotacin se realiz a alrecl,ed,or d.el centro clel cilnclro y debe obligatoriamente acompaado de un d,eslizamiento d.el cuerpo uertebt.al d,e la urtebra superior respectoal de ra urtebra subyacente.
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EI disco interuertebral (D) no est, por tanto, obligado a efectuar una torsin a-xial, lo que le dara 'na amplitud relativamente grande de movimiento, sino vn cizallamiento; sto expiica que la rotacin axial a nivel del raquis lumbar sea muy dbil, 1o mi.smo a cada ruvel que en su conjunto. La rotacin sobre el eje raqudeo se realiza por los msculos d,e los canales uertebrales (principalmente la accin del transuerso
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espinoso, que
determina una rotacin hacia el lado opuesto a su contraccin); y los msculos
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RocoElices R.olln
anchosdel abdomen (esencialmsns ia accinde los oblicuos del abdomen,que no slo movilizan el raquis lumbar sino tambin el dorsal inferior; cabiendo destacasu accinsinrgica.As, la contraccin del oblicuo menor d,alugar a una rotacin del tronco hacia el misps lado de su contraccin;mientras que eI oblicuomaJorda lugar a una rotacin del tronco hacia el iado contrario de su contraccin).
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Fig. I 7: Movimiento de rotacin de ia coiumna lumbar.
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En cuanto a las amplitudes de movilidad en cada uro de los movimientos reslizados en e1raquis lumbar, ss importante sealar:
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RocoElices Rolln
Biomecaica y mouimientos
-- Varan segn los inviduos y segn la edad. -- Los movimientos prcticamente no son puros, sino que pueden dase conjuntsmente (por ej., la lateralidad o Ia inclinacin lateral siempre se acompaa de un grado de rotacin y viceversa -aunque no en la misma proporcin-). ## Flexin-Extensin: La flu,in va acompaada del end.erezamiento de la lord.osis lumbqr. Tiene una Fmptitud de 40". La extensin se acompaa de una hiperlord.osis lumbar. Tiene una arnplitud de 80".
Por otra parte, la amplitud mxima de flexin-extensin se sita entre L4 y L5: 24'. A continuacin, en ord.en de amplitud decreciente, vienen las interlneas L3-L4 y Lb-S1, todas ellas de 18": y casi de Ia misma amplitud, IaL2-L3 -1-2oy la L1-L2 -II'-. As, el raquis iumbar irrferior presenta una mayor molidad plano de la flexin-ertensin que el raquis lumbar superior.
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Adems, los primeros 50o-60" de flexin de la columra vertebral en conjunto, se producen a ese nivel. Esta flexin se ve favorecida por Ia briscula a n t e r i or d e l a p e l u i s y se inicia gr acias a la accin de la musc ul atur a abdominal y del psoas. ##Inclinacin:
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Por trmino medio puede decirse que esta inclinacin es d.e 20" a
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RocioElices Rolln
Bio ntectica y not:imientos
30" a cada lado.
La emplitud mxima se sita entre LB v L4. Hay que decir que la inclinacin lateral est dada ms bien por la mitad superior del raquis lumbar. ## Rotacin:
La smplitud de rotacin segmentaria y total a nivel del raquis lumbar y det raquis dorsal ha sido, dr:rante largo tiempo, una gran incgnita. En efecto, resulta muy dicii inmovilizar la pelvis y apreciar la rotacin en el extremo dorsal del raquis, y que la cintura escapular es muy mvil en e1 tra-x y' de este modo, se pueden cometer con facilidad considerables errores. Hubo que esperar a ros trabajos recientes d,e G. G. Gregersen y D. B' Lucas, para sponer de cifras exactas. Estos autores decidieron implantar aguJasmetlicas, bajo anestesia local. en cada una de las espinosas del raqs dorsal y lumbar, y midieron su desplazamiento angular con ayuda de captores electrnicos altamente sensibles. As, pueron medir la rotacin del raquis dorsolumbar durante la marcha y en su amplitud total en posicin sentada " rv enPie. En la prctica, hay que contentarse con los antiguos mtod,os clnicos; cuya realizacin da una amplitud de rotacin entorno a los 15"y 2O".
En resurnen', en la regin lumbar del raquis, los movimientos ms extensos son los de flexin-extensin, a causa de ia altura relativamente grande de los scos intervertebrales y de la orientacin favorabie de ias apfisisarticu_lare s. conene sealar que en nuestras actidades cotidianas alternamos
ID
RocoElices Rolln
Biontecanica y mouimit'ntos
y combinamos estos movimientos elementales con gran variabilidad. Por ejemplo, al poner u zapato, combinamos la flexin y la rotacin; aI subir a un coche, tenemos que flexionar, glrar e inclinanos.
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RocoElices RoUn Aspectos cllnicosy fisioterpicos
WII .- Aspecos clnicos
A_fsioterdpicos.
RocoElices Rolln Aspectos clnicosy fuioterpicos
ELdolor
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o en la regin inferior d.e Ia espald.a es
uno de los malestares ms comunes de la humanidad; una afeccin extraordinaram.ente frecuente en la sociedad moderna. (Por eso. se le ha llegado a denominar como 'enfermedad de la ciuilizacin"). Su estudio se ha impulsado al ser elevada su incidencia en la pobiacin laboral, Io que se traduce en un elevado nmero de horas de trabajo perdidas, llegando hasta Ia incapacidadpara el mismo. As, en Estados lJnidos se calcula que cada ao unas 300.000 personas en edad laboral estn de baja de su trabajo habituat, con un coste aproximado de un billn de dlaes. Pero existe tembin un elevado nmero de casos ocurridos en actividades del hogar y, n menor grado, en circunstancias distintas a las dos incadas. Segn estadsticasrecientemente realizadas, 1 de cad.aB personas sufre (o sufrir) dolores en la espalda (dato a tener en cuenta).
Ya, desde que nuestros antepasados adoptaron la posicin erect,a,
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RocoElices Rolln Aspectos cltnicos y fisioterpicos
han padecidodel mismo. Esto es as porque no tenemos la ventaa estructural de camina-r con las cuatro extremidades;por io tanto, tenemos que sostener todo el peso del cuerpo con la regin inferior de Ia espalda. Esa regin tambin ha heredado ra mala posturr (posiciones donde no hay un correcto apoyo de Ia zona lumbar) (Fig. 1g), la fatta de ejercicio regular (vehrculos,escalerasmecnicas,...),eI exceso de comd.a (obesidad) y Ia creciente tensin de la uida d.io;rg-(transtornos psicosomticos, eshs).
Fig. l8: Ausencia de apoyolumbar.
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RocoElices Rolln y fisioter.pcos Aspeclos cltnicos
Un aspecto que merece ser comentado es la influencia de la edad, factor que permite detectil, d menos, dos posibles clases de problema en eI dolor raqudeo:
Una minora de individuos se ven afectados durante los primeros aos de madurez y, en ellos, puede ser muy provechosa Ia bsqueda de factores precipitantes (individuos vulnerables, cuyo sistema de sostn tiene menos reservas con las que adaptarse a los esfuerzos;...). Otros invidttos, a meda que avanza la edad, presentan estas molestias tan comunes (debido a Ia acumulacin de la realizacin de esfuerzos a lo largo de toda la vida; aumento de la osteoporosis; prda progresiva de la altua,...). Si ignoramos las seales de advertencia de dolor en la regin lumbar y no cuidsmos adecuadamente la espalda, los dolores pueden tornarse crnicos (dolores crnicos en la regin iferior de la espalda), hasta que tarde o temprano la espalda simplemente sufre rrn colapso...y nosotros tambin!.
L- Etiologia,
La mayora de las causas de malestar no son graves; se deben a lesiones leaes, a sobreesfuerzos o a7enueiecimiento natural. La lumbalgia es un sntoma pafa cuya etiologa existen numerosas hiptess..desde las de localizacin puramente anatmico cuyo nmero est rectamente en relacin con todas las estructuras del raquis lumbosacro afectado,hasta 1as que otorgan una influencia determinante a los aspectos psicosociales, extraordinariamente prevalentes en el hombre moderno, ntes. pasandopor factores posturales desencadena
Los dolores comierlzarr cuando las terminaciones nerviosas reciben
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RocoElices Rolln Aspecos cllnicosy fisioterpicos
estmulos anormales. El cerebro, la compleja computadora que clasifi.ca todos los impulsos, interpreta los estmulos como dolor. Como reaccin al dolor, los msculos de la espalda a menudo tratan de protegerla y se produce un espasmo para mantener ei rea inmvil. El espasmo, si es prolongado, puede causar dolor. Puesto que los huesos, discos, Iignrnsnos y msculos de la espalda tienen muchas terminaciones nerviosas, hay varias condiciones, a veces correlacionadas, que producen tnmf6tt dolor. Adems de las causas fisicas comunes; la tensin, eI cansancio y las ansiedades de la vida diaria pueden aumentar mucho eI dolor lumbar.
Existen varias clasificaciones segn atendamos a diversos factores:
IOI\tr DEL D
-A- Lumbalgia no discal: Esta, a su vez, puede ser: de origen vertebral o de origen extravertebral. -- De origen vertebral: ... Esttica: Viene favorecid,a por :ur:r aumento de las postura,s fisiotgicas normales como hipercfosis, hiperlordosis y escoliosis. Alteracin posteriores: de las articulaciones interapofisarias
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RocioElices RoUn
Aspecos clnicos y ftsioter.picos
Desde el punto de vista biomecnico,y debido a su oblicuidad, las articulaciones interapofi sarias posteriores soportan aproximademente eI 20Vo de1peso corporal. A su nivel ocurren traumatismos o microtraumatismos repetidos que provocan una fractura por sobrecarga, una subluxacin o una periartritis reaccional.Puede existir tambin, en cho nivel, una sinovitis. El dolor es ms evidente a la extensin y a la inclinacin lateral sobre ei lado afecto.
... De origen ligamcntoso:
Parece que tienen su origen en la alterocin d.egener.atiua d.iscal. Los ligementos que suelen afectarse y que dan manifestaciones clnicas de dolor debido a su rica inervacin son el supraespinoso, el interespnoso, los ilolumbares y los sacroilacos posteriores.
... Tlaumtica: IJna fractura del cuerpo uertebral a nivel lumbar se provoca a vecespor traumatismo de pocaintensidad. En muchoscasoses compltsrnsns indolora. De existir dolor, es agudo al principio y, en especiar, con los movimientos.
... Inflamatoria: La lumbalgia puede ser u-n signo precoz d.e la espond,iloartritis anqulopoytica. Acostumbra a ir acompaada de ngrd,ez a la movilizacin. en
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{ RocoElices Rolln Aspec/os clnicosy fisioterpicos
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especialla flexin.
... Metablica: Las osteoporosis de cualquier etiologa pueden ser causa de dolor cuando hay aplastam'iento vertebral. La condrocalcinosls puede dar dolor en especial en ancianos, con crisis agudas de varios das de duacin. ... T\tmnrak cuando eI dolor es muy intenso, de inicio brusco, de carcter tanto diurno como nocturno, sin estar influido por movimientos ni por el mantenimiento prolongado de una postura determinada. Debe pensarse en tln origen tumoral
--- De origen extravertebral: Existen una serie de procesosde dolor agudo de origen uisceral q:ue cursan tambin con lumb.lgtu.Ayudar en el agnstico diferencial el carcter paroxstico del dolor, srl no moficacin con los movimientos del raquis y Ia alteracinde la facies.
Diversas afecciones pueden cursar con chnica de hmbalgr" crnica; las ms frecuentes son las:
... Urolgicas: Como hidronefrosis, rin poliqustico, ptosis, litiasis renal.
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RocroElices Rolln
Aspectos clnicos y ftsioterpicos
... Ginecolgicas: En especialen afecciones ovricas o interanexiales. ... Digestiaas: A nivel de vesculabilia y pncreas. -B- Lumbalsia discal: El sco intervertebral tiene una capacidad elstica que le permite soportar ca-rgas,moficando su espesor de acuerdo con las mismas (ftrcin smortiguadora). Si existe rrna sorecargaexcesiua se pueden destruir las frbras d.el
Temfi6n se produce urra degeneracin del d,isco cuando \as cargas y descargas se repiten excesivamente. El deterioro progresivo del disco favorece la artrosis de 1as articulaciones interapofisarias.
Esta lumbalgia discal tambin se denomina como protusin y hernia discal (Fig. 19).
discal
Aparece un dolor intenso, brusco, generalmente mientras el pacienteest renlizando urt esfuerzo. A ueces,puede presentar antecedentesde dolor lumbar poco
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RocroElices R.olln y fisioterpicos clnicos Aspectos
intenso. En ocasiones, debe permanecer en ula posicin semiflexionada de columna lumbar, ya que cualquier mouimiento agraua el dolor.
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Fig. 19: Hermas drscales.
-B- Lumbalgia crnica: Ei paciente aqueja dolor lumbar de una forma ntermitene desde perodo de tiempo que va de meses a anos.
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RocoElices Rolln Aspectos cllnicosy fisioterpcos
La sensacin dolorosa que refiere tiene forma de barra en la zorta lumbar. Aumenta generalmente con el esfuerzo y por las posturas prolongadas enbipedestaciny sedestacin. Por 1ogeneral, las molestias son ms frecuentes al levantarse para sminuir a medida que avanza la maana y vuelve a aumentar aI atadecer. Puede presentar urta irradiacin difusa a extremidades inferiores. La evolucin es lenta, presentando fases de remisin y otras de
agravacin que pueden llegar a adoptar la forma de una lumbalgia aguda. -C- Lumbocitica: El paciente inca dolor, genernlmente agudo, que ircadia desde Ia zona lumbar hasta una extremdad, raramente las dos, y de una forma parcial o completa. Cuando el dolor es por la cara anterior del muslo se denomina crualsia e indica afeccin de las races L3-L4. Si la irradiacin es por la cara externa del muslo hasta la rodilla o
pantorrilla,Iaraiz afecta es L4. Si desciendepor la cara lateral de la pierna hasta eI dorso del pie y
dedo gordo, se corresponde con una afectacin de L5.
Si irradia por 1acara posterior del muslo, pierna y borde lateral del taln y pie, se trata de una radiculopata 51.
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Roco Elices Rolln Aspectos cllnicosy fisioterdpicos
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Son las originadasentre D12 y L4. Son poco frecuentes.
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A I t 4
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Corresponden a una zorra de gran movilidad comprendaentre L4 y la peluis.
como es la zorta
2,. Exploracin funcional.

Antes de proceder a ur tratamiento, que en muchos casos slo podr ser sintomtico, debe realizarse una exploracin funcional, 1o ms completa posible, del paciente. Lgicamente deber postponerse la misma en la fase aguda lgica, con intensa contractura muscular, eu impedir la reelizacin del ms mnimo moviniento sin provocar dolor.
3
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De una forma simplificada y resumida puede segrrirse la sigrriente sistemtica en la evaluacin:
-4. POSTTIRA DEL PACIENTE:

Los diversos parmetros de movimiento, contractua, dolor y otros, se pondrn mejor de manifiesto segn la postura que adopte el paciente, por lo cual, deber explorarse primero en bipedestacin y sucesivamente en
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RocoElices Rolln Aspectos clnicos I fisioter.picos
sedestacin,decbito supino, decbito prono y laterales.
.8.INSPEC-CIQN:
La expresin facial y la forma de moverse del paciente con Iumbalgia, facilitarn rrna primera informacin acerca de cmo vive su dolor. si
es intenso y en qu grado le angustia.
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-- En eI pf,ano posterior: Se realizan las siguientes observaciones: ...Nivel de amboshombros: De este modo, puede valorarse un posible desequiiibrio de altura entre los mismos.
...Distancia de la punta de la escpula a Ia columna vertebral: Se anota Ia existencia de una escpula alada o separacin externa rotacin superior de la misma.
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...l.iivel de las crestas ilacas: E1 examinador apoya el dedo ndice de ambas manos sobre las crestas ilacas, aprecirndosesi existe un desequilibrio entre los dos dedos. ...Existencia de escoliosis. ...Desviacin en valgo o varo de las rodillas o los pies.
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> RocoElices Rolln
Aspecos clnicos y ftsioterpicos
...Masamuscular: Puede existir predominio de una cintura escapular, segn el inviduo sea diestro/zurdo. Esto es algo fisiolgico. --EneI@
Deben descartarse asimetras a nivel esterno-clavicular y de las costillas: as como a nivel de las memilas.
Se observar, tambin, si los hombros presentan una tendencia a la inclinacin anterior v a 1arotacin interna.
Como zonas importantes se encuentran el ombligo y la lnea alba (puntos de unin de cadenas musculares).
-- En el planpJatera!.
o en el perfil:
Sern objetode inspeccin: ...Las curvas fisiolgicas de Ia columna vertebral: Destacar, especialmente, la existencia de una posible hipercifosis dorsal o una hiperlordosis ltrmbar. En este ultimo caso, ss imporbante destacar la presencia de un vientre abultado y cado. ...Lascaderasy rollas: Valora la existencia de r:na actitud en flexin. pies: ...Los
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Rocio Elices Rolln y fuioterpicos Aspectos clfnicos
Puede observaseuna garra de los dedos y un arco medio aplanado

o excavado.
Los datos obtenidos son de poca r elevancia en relacin a los eguidos anteriormente. cons
-C. PALPACIQN Y EBESIQN:

Su objetivo es apreciar eI grado de tensin de los msculos, si se provoca dolor o no a Ia palpacin de los mismos; as como la existencia de puntos dolorososa la presin.
. ..Co ntr ac tur a tnu s c u lar : Es la contraccin dolorosa v continua del msculo durante un penodo prolongado de tiempo.
El msculo puede estar contracturad.oen su totalidad o en una parte. La presin del mismo es dolorosa. Es ms frecuente Ia contractura paraverbebrales. rrilateral de los mscuLos
...Puntos "eatiUo" o pun
Se provoca dolor al presionar en algunos pr:ntos concretos tanto a nivel seo como a nivel muscular.
-D- DGLORACTON DE I,A MOVILIpAD DORSO-LUMBAR:

La valoracin clnica de la movilidad del raquis tiene su indicacin
para descartar enfermedades limitantes de la misma, como la esponloartritis
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RocroElices Rolln y fisioterpicos Aspeclos clnicos
anquilopoytica o la hernia scal. Hay que valorar los movimientos lateral. y rotacin. En el movimiento de flexin-extensin, normalmente, aI ree'lizarse la flexin, los msculos paravertebrales se arquean armoniosamente. Puede considera-rse anormal el hecho de que la zona hmbar quede aplanada o que siga manteniendo la misma lordosis que en bipedestacin. de flexin-e)densin, inclinacin
.E. VALORACION MUSCUI.AR:

..Balance muscular funcionoL (test de Kraus-Weber):
Es una exploracin aproximativa de ios msculos posturales. La anotacin 10 inca la potencia mlima necesaria para reelizar actividades sin que pueda provocarse dolor. Si no se consigue cha anotacin, e s i n d i ca ti vo q u e e l m sculo explor ado pr ecisa r ealizar ejer c i c i os de potenciacin.
Los msculos a explorar son los abdominales, los flexores de las caderas (analtica y conjuntamente), los extensores largos y Ios extensores cortos de ia columna.
Se realiza siguiendola escalade graduacin de Lowett, desde 0 a 5, para descartar una posible alteracin radicular. De una forma somera se exploran los siguientes msculos: psoas-
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RocoElices RoUn Aspecos cllnicosy fisioterpicos
flexin cadera (L2); cudriceps-extensinrolla (LS-La); tibial anterior-flexin dorsal tobillo (L4-L5); extensor propio dedo gordo (L5) y gemelos-flexin plantar tobillo (Ll).
..
Recibe este nombre la mxima longitud que puede alcanzar un msculo activemente. El acortmiento de los msculos que intervienen en la columna vertebral favorece una determinada postura que puede ayudar a mantener un procesolgico lumbar. Los msculos que, por orden de frecuencia, pueden estar retrardos son: los isquiotibiales,paravertebrales, flexores de cadera, gemelos,tensor de Ia fascia iata y recto anterior. .F- VALORACION
NEUROLOGICA
La existencia de alteracin radicular, tanto de tipo deficitario como irritativo, puede ponerse de manifiesto por medio de versas pruebas chnicas: reflejos; sensibdad; signo de Bragard; signo de Lasegue;etc.
3.- Otras exploracones.

...Radiologra simple. ...Mielografia. ...Tomografiaaxial computarizada (TAC).
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RocoElices Rolln y fsioferpieos clnicos Aspecos
...Discografia. ...Angiografa medular. ...Flebografia. ...Electromiografa.
4.- Aspectos psGolgicos.

La influencia de los factores psicolgicos es muy marcada en el dolor lumbar.
Cuand.oste es de tipo agudo, el paciente est doninado por la

intensidad del dolor. {Jna vez desaparecido o lo hace de una forma incompleta, el paciente que est bien informado de 1as posibles recidivas, 1lega a permanecer muchas veces en estado de alerta, vigila sus gestos, no levanta pesos,...; en conclusin, pued.e d.ecirse que est siempre en tensin. Ello puede favorecer, a su vez, eI que presente dolor a Io largo de toda la columna. Cuand.o la lumbalgia es de tipo crnico y va acompaada de dolores difusos en otras regiones de la columna y de las extremidades, as como de diversas manifestaciones psicovegetativas (insomnio, sudoracin de manos,...); debe valorarse muy cuidadosmente Ia personalidad de1 paciente, dado que la combinacin de todos los factores indicados va a hacer muy difcil obtener un resultado positivo con cualquier terapetica. La simulacin consciente tambin se dar en la patologa laboral
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RocroElices Rolln Aspecos clnicos y fisioterdpicos
con el nimo de obtener una compensacin econmica lo ms satisfactoria posible. De todo 1o expresadopuede concluirse que, en muchos casos, la valoracin de la personalidad del paciente con lumbalgia, por medio de un psicIogo, Permjtir enfocar una teraputica en la que los diversos factores psicolgicos debern ser tenidos muy en cuenta junto con las teraputicas de carcter eminentemente orsnico o funcional.
5,- Tratamiento,
En principio, variar segn sea eI tipo de lumbalgia existente (previamente conocida).
I.{o obstante, en lneas generales, el tratamiento puede ser:
A- TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Es casi siempre emprico. Las numerosas modalidades de tratamiento estn en relacin tambin con las diversas estructuras responsablesdel dolor, y cada una de ellas tiene sus defensoresy detractores.
El firndamento de este tipo de tratamiento, lumbar, es ensear al enfermo a cuidar su espalda. en el caso del dolor
Tiene su indicacin en las siguientes circunstancias: ...enfermos cuya molestia principal es una lumbalgia de evolucin crnica, que, de vez en cuando, tiene un perodo de agudizacin,pero que, en conjunto, penite una vida activa normal;
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RocoElices Rolln Aspecos clnicos y fisioter.picos
...enfermosque han sufrido un ataque de lumbalgra o hmbocitica

aguda que con el tratemiento adecuado, ha remitido por completo;
...enf-ermos con crisis de lumbalgia o lumbocitica aguda que aparecen con una frecuencia de uno o dos ataques al ao, pero que les permite rrna vida normal entre los perodos dolorosos; ...otros:hiperlordosis,artrosis, etc. A continuacin, relaciono versos tratamientos que son, en principio, los ms utilizados en el amplio arsenal teraputico de Ia lumbalgia: - Tlatamiento Fisioterpico:
-I- REPOSO:
{Jna de las primeras y ms elementales normas en el tratrrniento de la lumbalgia en la fase aguda y subaguda es el reposo en cama, dado que, por 1o general, se alivia con 1. Se debe desaconsejar al paciente que realice movimientos provoquen dolor. que
El reposo se ha de cumplir de una forma estricta y debe tener las siguientes caractersticas:
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- Ser absoluto: es decir, sin levantarse; aunque puede exceptuarsela realizacin de las necesidadeselementales. - Prolongarse suficientetnente, permitiendo levantarse aI paciente de una forma progresiva, hasta Ia eliminacin completa del dolor.
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Rooo Elices Rotln Aspecos clnicosy fi.sioterpicos
Con eI reposo,muchos casosse solucionan antes y mejor que si no 1ohar mantenido. La postura dependedel paciente, pero generalmente mejoran en la denominadaposicin fetal o en decbitosupino aplanando la regin lumbar. .II. TERMOTERAPIA: Aplicacin del calor sobre el organismo, como medio teraputico,
por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada. Existen otras formas de producir calentamiento orgnico, mediante otros agentes fsicos: As, tenemos el calentamiento producido por 1a energa elctrica (corrientes elctricas) o por las radiacciones fototerpicas. Sus efectos principales son el analgsco y eI relajante.
En hneas generales, eI calor como medio teraputico puede usarse, bien a nivel superfrcial, bien a nivel profundo.
...Calor local superficial: El efecto primie consiste en producir un aumento local de la temperatura, al que se asocia una hiperemia reactiva por vasolatacin (reaccinvasomotora). La indicacin principal son las algias de tipo perifrico.
Existen varios tipos de calor local que pueden utzarse: Calor por conduccin calientes,...); (slmohadilla o manta elctrica, compresas
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RocoElices RoUn Aspecos cltnicos y ftsioterpicos
Calor efecto sedante);
inframojo
(se utiliza
casi como placebo por su discreto
Otrqs fortnas (puede aplicarse el calor por calentamiento del aire -horno de Bier- o por 1a utzacin de materiales especiales que mantienen una elevada temperatur a -p arafango- ).
...Calor profundo o diatermia: El calentamiento tisular se produce a nivel profundo (hiperemia profrrnda). Se ha demostradoque eI calentamiento de los msculos afecta a la actividad de sus fibras, con descensode los husos neuromusculares a la contraccin, por lo cual se aplicar en contracturas antilgicas y en los tejidos fibrosadas. Los distintos tipos de diatermia que pueden aplicarse son los
srgulentes:
Onda corta; Microondas; Ultrasonidos. .III. CRIOTERAPIA:

Aplicacin del fro, sobre el cuerpo o rlna zona del mismo. como medio teraoutico.
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RocoElices Rolln Aspectos clnicosy fisinterpicos
sus acciones antespasmdica.
son:
analgsica,
antiinflatnatoria
Tiene un importante lugar en el tratamiento local de la contractura por reduccin de los impulsos sensitivos perifricos; aqnque el mecanismo neurofisiolgico de su actuacin no est an suficientemente aclarado. Con esta finalidad, debe aplicarse sobre la zoLa a tratar. mantenindola unos minutos, prea proteccin de la piel. otra aplicacin del hielo es para facilitar muscular. .IV. HIDROTERAPIA Es la aplicacin externa del agua con fines teraputicos. Se aplica para producir un calentamiento o un enfriamiento conductivo del organismo o de sus partes. rcalrnente se puede aplicar en forma de conlpreses y enuolturos (hidrocollator), que tienen ia propiedad de mantener d.r:rante un tiempo el calor o el fio. La apcacin colectiva del agua como medio teraputico puede
realizarse con estas modalidades:
la contraccin
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Duchas y chorros; Curqs tertnales (= utilacin de Ia accin teraputica de las aguas
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RocroElices Rolln Aspectos clnicosy fisioterpicos
ninerales o minero-mecinales); Talasoterapia teraputicos). (aprovechamiento del mar con fines
.V. MASOTERAPIA: Puede definirse como "eI conjunto de actiuidades especiales que ejercen una accin dosificada mecd,nicao refleja en el ser humano". En las lumbalgias, normalmente, aparece Ia contractura la rnusculatura cuadrado lutnbar. de Ia zorla lunbar, especialmente del de toda msculo
Esta contractua se puede detectar a la palpacin y por }a posicin postural de defensa que adopta el paciente. Para descontracturar la musculatura, adems de los mtodos de termoterapia y electroterapia, as como los manuales y mecnicos; dentro de la tcnica de masoterapia se emplea el masaje de anrau;anLiento profundo lento como dcscontracturante y anlgico.
Se inicia el tratamiento con unos minutos (3 min.) de roce superficid, y, a continuacin, un masaje de amsnmiento profundo siguiendo las fibras del cuadado lumbar transversa'lmente. El ritmo ha de ser muy Iento, de 14 a 16 movimientos por minuto, intercalando estiramientos de las fibras conhacturadas. La maniobra de amasmiento lento, en esta zona, se realiza con la pinza de los dedos pulgar e nce y medio. Adems, se puede combinar con Ia de presin y Ia de pinza rodada. El tiempo que se emplea ser proporcional a la contractura; dedicando un tiempo mnimo de 10 ninutos.
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RocoElices Rolln Aspectos clnicos I fisioterpicos
-VI- TR.ACCION VERTEBRAL:

Con sta se pretende provocar un estiramiento de los discos intervertebrales por separacin de los platillos vertebrales a nivel del segmento doloroso. Su indicacinprincipal son los casos de dolor persistene que ha mejorado parcialrnente con el tratamiento mco y el reposo, generalmente en las pequeas protusiones discales.
Est contraindicada en una fase aguda, ya que existe el riesgo de agravarla. La traccin debe efectuarse de ura forma suave, aumentndola progresivamente siempre que la tolerancia sea buena. Nunca debe ser dolorosa y dado que se pierde en roces una parts irnportante del peso que se coloque, ste debe ser elevado, siempre por encima de 40 kilos, variando de acuerdo con la altr:ra y eI peso de la persona.
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Puede realizarse de una forma inter-mitente en casos de lumbalgra, debiendo aconsejarsela traccin conrlua cuando hay irritacin radicular. Uno de los principales efectos atribuidos a la traccin es su capacidad de ampliar el espacioarticular provocando una fuerza centrpeta de succin sobre la sustanciablanca exhruida.
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Se trata de un movimiento forzado, aplicado directa o inrectamente a una articulacin o un conjunto de articulaciones, que lleva a los elementos articulars, y de rrna forma bsica, a reelizar un movimiento
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RocroElices Rolln y fisioterpicos clnicos Aspecos
ms amplio que los que efecta habitualmente 'impuestos al movimiento por la 1fema.
pero sin sobrepasar los lmites
Las tcnicas actuales usadas pueden variar desde el simple oscIatorios po,sios suaues de la columna a masqje y nlouimientos rotatoria fuerte, llevada a los lmites fisiolgicos. mnnpulacin La forma ms sencilla de manipu]ar una lumbalgla consiste en
practicar vrta rotacin d.obler los hombros hacia un lado y las caderas hacia el otro. El paciente se coloca en decbito lateral con la pierna superior flexionada y la inferior extendidaSu principal incacin son las lumbalgas conservan algn movimiento no doloroso' mecnicas cuando
-VItr- ELECTROTERAPIA: Uso teraputicode la corriente elctrica.

La utilizacin d.e la electroterapia en la lumbalgia debe tener dos
objetivos:
provoctr, por una parte, tlna annlgesia; provocar, tnusculatura importancia por otra' una y,
de la accin excitomotora et: especial de los abdominales, Por st. gran hipotnica, de una postura lumboPlvica en el mantenimiento
biomecnica m ente correcta.
Las corrientes ms utiladas son:
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RocroElices Rolln Aspectos clnicosy fisioterpicos
Diadinnticas moduladay combinada). Nemectrodnicas combinada).
o de Bernard
(tipo de corriente variable:
o Interferenciales
(tipo de corriente variable:
Es LLn mtodo analgsico cuyo efecto se pretende conseguir aumentando la actividad de los sistemas endgenosinhibidores del dolor. Es decir, por mediacin de estmulos nociceptivosse intenta rul control medula. En principio, es una tcnica con una base terica imprecisa; sin embargo, D la prctica est demostrado ampliamente su accin antilgca.
Se utiliza primordialmente el ?ENS (Transcutaneus Electrical
Ir[erve Stimu]ation), que es la de que 1a estimulacin elctrica favorece una excitacin selectiva de las fibras nerviosas de gran calibre factando la puesta en marcha de los mecanismos de control ihibidores del dolor a nivel medular.
Se utilizan electrodos de superficie ee, en el caso de las Ir:mbalgtas,se colocan sobre los puntos dolorosos que se hayan encontrado en Ia exploracin y en la regin paravertebral lumbar. La intensidad de estimulacin oscilar entre 3 v 10 Hz. .X- I,ASERTERAPIA: La aplicacin terapetica del lser se basa en las propiedades de absorcin selectiva de esta radiacin por los elementos que constituyen los tejidos. Esta absorcines favorecida por el agua, la sangre y algunos pigmentos
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Rocio Elices Rolln Aspectos cllnicosy fuioterpicos
de la piel. As, la aplicacin del lser terapetico acelera los procesos fisiolgicos y estimula biolgicamente a los tejidos, consiguiendo acciones antiflogsticas,antiinflamatorias, antiedematosasy bioestimulantes. Pero la
accin que ms nos interesa en el dolor lumbar antilgica. es la analgsica y la
Se utz a eL lser infrarcojo ldser de He-Ne.
a diodos semiconductores
y eI
-)il- MAGNETOTERAPIA
Aplicacin, con frnes teraputicos, de cmpos magnticos a nuestro organismo. Esos cnmpos electromagnticos parecen obtener un notable resultado en e1 tratemiento de los retrasos de los fenmenos de reparacin sea. Pero, en la actualidad, se estr utilizando tembin en procesos lgicos y, por consiguiente, en la lumbalgia.
. )(II. TECMCAS DE BIOFEEDBACK:

EI biofeedback es una tcnica que facilita al individuo biolgicas inmeatas y continuas procedentes de su propio organismo. seales
La utilidad de cara al paciente con lumbalgia estriba en que, al

darse cuenta de cmo realiza la contraccin, puede intentar mejorarla o modjfrcarla, convirtindola en patrn de movimiento ms correcto.
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RocroElices RoUn Aspeclos clnicosy fisioterd.picos
En la actualidad, se usan seales auditivas y visuales con tcnicas de electromiografaintegrada. El paciente ve reproducidas en una plantilla de vdeo las unidades motoras que puede activar, al rnismo tiempo que puede orlas. es importante ver los progresos Desdeel punto de vista psicolgico, de que se van realizando en cuanto a la adecuada utilzacin dnter-minados grupos mu sculare s .
-)tr. CINESITERAPIA:
de nlizar ejercicios, en especial de tipo activo, es prctica corriente desde hace aos para el tratamiento de la lumbalgia' La incacin Deben adoptarse precauciones ante cha prctica, dado e, si pueden ser positivos en el paciente con escasa afectacin o muy colaborador, pueden ser contraproducentes en otros, a causa de las d-iversas condiciones msculo-articulares y las ficultades algunos ejercicios. de concienciacin postural que plantean
As, cada progrema de ejercicios va a depender de varios factores del propio enfermo, como son: de su edad, del sitio donde viva, de sus posibdades de traslado,... Uno de los primeros que sistematiz las diversas tcnicas de cinesiterapia fue Willinms, eI cual enfatiz ejercicios en flexin dando especial importancia a Lacontraccin de Ia tnusculatura abdnm.inol. Es lo que se contina denominandoen "cifosisn o hipolordasante. El objetivo inicial es conseguir la corceccin postural,
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RocoElices Rolln Aspec/os clnicosy fisioterdpicos
potenciandomusculatura abdominal y gltea, completando con potenciacin de extensores de tronco y de extremidades inferiores, y evitando siempre la hiperlordosis al vsnllzarlos ejercicios,para 1ocual sg snlizan en determinadas posturasy previa elongacinde masas lumbares retradas e isquiotibiales. En una fase posterior, se instruye al paciente para la realizacin de sus actividadeshabituales en una postura correcta, a fin de evitar, en 1o posible,una mala utilizacin de sus grupos musculares y aprender a reajustar constantemente su centro de gravedad. Es la denomin ada reeducacin cintica. Cyriax, por el contrario, cree que los ejercicios fundernentales son los que contribuyen a mantener la lordosis lumbar para evitar que rrr posible fragmento scal haga protusin o herniacin hacia atrs.
T ro si e r e s m s eclctico y pr econiza Ia llamada "pos i c i n
intermedia" o neutra, es decir, considera esencial el conseguir un bloqueo lumbar en una posicin entre la flexin y la extensin mximas.
Las diversas tcnicas citadas son una clara demostracin de que la utilidad prctica d.ecada tipo de ejercicio es cuestionable, puendo concluise que 1oprimordial es que consigan relajar Ia zona afecta eutando que se proaoque dnlor. - Tlatamiento Mdico: Su objetivo fundamental en la fase aguda es suprirni s| dolor mediante analgsicos ylo antiinflatnatorios. Si existe contractura muscular asociadq debe prescribirse tambin un relajante n'Luscular, ya que eI dolor provoca una contractura como defensa del organismo para inmovilizar la regin afectada. La contractura contribuye a aumentar el dolor crendoseun crculo vicioso.
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Rocio Elices Rolln

Aspecos clnicos y f*ioterapicos
- Tlatamiento
ortopdico:
l]no de los mtodos ms clsicos de aliviar el dolor de la coh]m.na Iumbar consiste en realizar una presin abdominal que descarga las solicitacionesmecnicasde la columna hmbar, por una parbe; y consegrrir una por otra. buena inmovilacin de dicha zor:.a, Ello puede conseguirse mediante el empleo de diferentes tipos de ortesis. As, por ejemplo, el cors lumbosacro va a disminuir eI dolor, minimizando los movimientos de la charnela lumbosacra. El cors puede decrecerlas cargas sobre los discoslumbares y con ello sminuyen algr:los dolores. Cuando los sntomas m.ejoran algo, el paciente debe usar el cors de una manera intermitente y, entre los perodos de inmovilizacin, debe isomtricas destinadas a Ia musculatura abdominal. practicar contracci.ones - Infiltraciones epidurales:
Es rrn sistema de teraputica local de indudable eficacia pero que, a veces, resulta difcil de aplicar por la negativa del paciente a que le sea dministradapor temor pocorazonadoa la inyeccin. Se inca en casosde protrusin rebelde. discal y en dolor radicular
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RocoElices Rolln
Aspecos clnicos y ftsiaterapicos
- Acupuntura: Los intentos de erplicacin cientfica de los efectos teraputicos de ia acupr.rntuason an variados y confusos,aunque la utilizacin de un aparato denominado punctmetro ha permitido comprobar Ia existencia real de los pr:ntos de acupuntura. El hecho evidente es e, en cierto nmero de casos, la acupuntura, que no es evidentemente una panacea como algunos pretenden, permite el alivio del dolor y su utilidad es, por 1o menos, parecida a otras teraputicas clsicasdel dolor.
En determinadas ocasiones, la ciruga constituye una incacin formal en el tratamiento de determinadas iumbaigras, y es un error emplear otros mtodos de tratnmiento que conducirn, por lo general, al fracaso.
Dentro de la gran multitud y variedad de lesiones que pueden aquejar a Ia cohmna vertebraL solat rente har referencia de forma urr poco ms extensa a algunas de ellas; las que, en mi opinin, pueden tener mayor relevancia dentro de ia fisioterapia.
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III.PERLORD OSIS LUMEA&:

Puede ser debida a varias causas: congnitas; neuromuscul,ares: constitucionales(posturales );... Me referir a la hiperlordosis constitucional o postural.
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RocoElices Rollin Aspeclos clnicosy fisioterpicos
. DEFIMCION: Aumento de la lordosis lumbar fuiolgica. . ETIOLOGIA:

Se origina como consecuencia de una incompetencia msculos dc la pared abdominal. de los
Cuando una persona es obesa, o cuando se dan otras razones (embarazos,...), el peso del abdomen desplaza el centro d,e graued,ad,hacia delante. Con el fin de mantener el equilibrio alterado por este hecho, la pelus tiene que sufrir un movimiento de bdscula hacia d.elante, con 1o que somete a Lina cierta sobrecarg a los msculos sacrolumbares. Por 1a bscula de la pe1s se crea compensatoriamente ura lordosis hmbar acentuada; y el centro de gravedad se desplaza, situndose delante de las vrtebras lumbares, con 1o que se compensa la insuficiencia de los msculos abdominales. Con el desplaznmiento del centro de gravedad, ste se sita fuera del polgono de sustentacin, 1o que obliga, tambin para compensar, a flexionar embas caderas, forzndose el trabajo de los msculos glteos e isquiofemorales. A menudo, la hiperlordosis lumbar est compensada por una hipercifosis dorsal o puede ser eIla misma una posicin de compensacin de una hipercifosis dorsal.
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RocroElices Rolln y fisioterpicos Aspectos clnicos
. CLINICA Es una deformidad elstica y fcilmente reductible (siempre y cuando se detecte precozmente), aunque con el tiempo llega a hacerse fija e ente. irreductible completarn No suelen ser dolorosas hasta que se van estableciendo las contracturasmusculares, con dolores que afectan a la regin lumbar, y se rrraan hacia nalgas y muslos.
Con la observacin se con-fi.rma la hiperlordosis y la presencia de masas musculares a ambos lados de Ia columna que sobresalen tensas, enterrando en medio de el1as las apfisis espinosas, que se palpan con dificultadEl tiempo determina, adems, la aparicin de artrosis.
. TRATAMIENTO: - Debeiniciarsereduciendo, en 1oposible,la lordosis,por lo que se

debe colocaral paciente en reposoen posicinde h:ms. Adems, hay que administrar al enfermo aign analgsico y relajante muscular durante esta prctica, porque resulta dolorosa. - Tambin puede emplearse termoterapia antialgicosy antespasmdicos. y masaje, ambos
- Tlas ello, o bien se utila un lumbostato, o bien se omite si el paciente es buen colaborador. - Tambin hay que aconsejarpautas de educacin postural:
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RocoElices Rolln y fisioter.picos clnicos Aspecfos
ffjercicios posturales (pila tonifrcar y fortalecer los msculos de

Ia pared qbdominol, del tronco y de la espalda);
Estiramientos para mantener o aumenter la flexibildad (estiramiento de los flexores de cadera y rodilla, de Ia regin lumbar y de la parte superor de Ia espalda).
. HERNIA DE DISCq LUMJEA&:

. DEFIMCION: Consiste en la salida d.e materal discal hacia l.os agujeros de conjuncn o hacia eI canal raqudeo, provocando alteraciones con compresinde las races nerviosas o de la propia mdula espinal. De todas las hernias discaleslumbares sintomticas,eI95Votienen lugar en los dos ultimos discosintervertebrales iumbares, algo ms frecuentes en el segmentoL5-S1que en el IA-L5. deberse a que son los dos discos ms grandes y los La razn prrece que tienen una mxima parbicipacinen los movimientos. - BTIOLOGIA: El principal agente etiolgico en el desarrollo de una hernia scal es el desgaste y La laceracin que sufre eI disco en eI transcurso de la da (as, por encima de los 20 aos de edad, 1 persona de cada 3 ha tenido ftmbalgia discal). Pero ms que agente causal, se trata de un paso previo, hasta tal punto que no se pueden producir hernias con traumas serios en
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RocoElices Rolln Aspecos clnicosy fisioterpicos
discossanos. Hoy parece fuera de duda que Ia hernia discal se produce en tres tiempos; generalmentetras un esfuerzo de levantemisnfe de una carga con el tronco inclinado hacia delante: -En el prims tiempo, Ia flexin del tronco hacia delante reduce la parte anterior y entreabreel espaciointeruertebral aLtura de los discosen sLL hacia atrd,s. La sustoncia del nucleo pulposo se proyecta hacia atrd,s, a travs de los desgarrospreexistentes en el anillo fibroso. -En el segundo tiempo, d, inicio del esfuerzode leuantamiento, el aumento de la presin axial aplasta la totaldad del disco interuertebral y proyecta violentementehacia atrd.s la sustancia del ncleo pulposo, que de este modo llega a la cara profunda del ligamento vertebral comr posterior. _En el tercer tiempo, con el enderezamiento del tronco prcticamente terminado, el trayecto en zig-zag por ei que ha pasado ei pedrculo de la hernia scal se cierra bajo la presin de las caros uertebrales y Ia masa herniaria queda bloqueada bajo el ligamento uer tebr al c om n posterior. . CLINIC.& - Dolor, srntoma fundmental. Con respecto a su locelizacin puede ser hmbago o ctica, o embos 0umbocitica). - Limitacin de moumientos (los movimientos de flexin v
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RocoEces RoUn Aspectos cllnicosy ftsioterpicos
extensin estn muy limitados y, sin embargo, se conservan los de rotacin); espasmo(contractura de los msculos lumbares) y deformidod (adopcinde posturas antiaigicas); como signosfisicos primorales. - Otros sntomas y sigr-ros, cuyo carcter depende del nivel de la compresin, son: ...Disminucinde la fuerza motora. ...Hipotona muscular. ...Disminucin de la sensibilidad, pnncipelmsnte en eI pie. ...Paresteslos:suelen localizaseen eI nle. Son de mucho ms valor para la localizacinde la rajz. - TRATAMIENTO:
En lneas generales, se siguen muchas de las pautas terapeticas ya descritas anteriormente. - Conservador:
- Quirrg'ico: Consistente en Ia liberacn cJe las estructuras neruiosas comprimidas por el disco herniario.
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. DEFIMCION: Se entiende por espondilelistesis eI deslizamiento hacia d,elante d'e un cuerpo uertebral sobre eI inmediato inferior o el sq,cro.
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[tocoElices Rolln
Aspcclos clnicos y fi.sioterpicos
Generalmente,se afectan Ias ltimas urtebraslumbares y, en especial,Ia zona de la charnelalumbosacra. En ese ultimo caso,los nicos elementos que retienen entonces la 5'vrtebra lumbar sobre el sacro y le impiden resbalar an ms son, por un lado, ei disco intervertebral lumbosacro, cuyas fibras oblicuas se tensan, Y, Por otro, los msculos de los canalesvertebrales, en cuya contraccinpermanente est el origen de los doioresde la espondil6listesis'
Fig. 20: Espondiiolistesis.
- CI.ASIFICACION: Se distinguen los siguientes tipos de esponlolistesis (slo me
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RocoElices RoUn Aspecos clnicosy fisioterapicos
centrar en los dos primeros por su mayor prevalencia): ...stmica (defecto del istmo -espondilolisis-r ee se presenta en forma de una hendidura o fisura entre ias apfisis superiores e inferiores; lo que hace que no sea slida la frjacin de la vrtebra suprayacente, por Io cual, sta se va deslizandoy da origen a la aparicin de rrna esponlolistesis);
...traumtca (secundaria a un traumatismo agudo que Iuxa hacia
delante el cuerpo vertebral. Es similar a la anterior);
...congnita; ...dcgeneratiaa; ...patolgica.
- crNrca:
Suele apIrecer en la edad adulta, muchas veces en relacin con gn esfuerzo nico y violento o en pequeas sobrecargas repetidas. Se presenta en forma de lumbalgias, acompaadas de una intensa contractura muscular. EL dolor desaparece con el reposo y mejora al colocarse el enfermo en posicin de flexn. Tambin, este dolor puede ser refericio, en las zonas corresponentes a 1as articulaciones sacroilacas, a las nalgas y a 1as partes posteriores de los muslos.
Es rara Ia aparicin de dolores de carcter racular. en forma de cistalgia; as comola asociacincon una hernia discal.
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RocoElices Rolln y fisioterpicos cltnicos Aspecos
. TR.ATAMIENTO:
Conservador: Muchas veces se compensa bien con un simple amiento conservador,a base de recuperacin funcional para fortalecer la musculqtura abd.ominal; complementado, en las crisis agudas, con de un cors. med'cacin antialrgica y la colocacin Una serie d.e consejos pueden ayudar a evitar la sobrecga de la
columna lumbar y con ello, a prevenir Ia aparicin de crisis dolorosas.
Tambin pueden utilizarse algunas de las tcnicas ya descritas' - Quirrgico: Que tiene los siguientes objetivos: la espondilolistesis ; ...corregi-r .".fijarla vrtebra deslizada; ...descomprimir el conducto raqudeo.
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Plan Sanitario
IX- Plo;n sanitaro.
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Plan Sanitario
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Cuando un paciente ha sufrido, en alguna ocasin, una crisis de doior lumbar, una vez solucionada es posible que la cuacin sea definitiva. Pero ste no es el caso ms corriente sino que, por el contraio, las recidivas ocurren con frecuencia.
Ante este hecho evidente, aparte la utilizacin del material
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teraputico disponible en la actuai-idad en un departnmento de fisioterapia, debera realizarse un plan sanitario que intentara prevenir el dolor de espalda o, por 1omenos, reducir en 1o posible su incidencia en la poblacin.
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Por ello, existen dos tipos de actuacin: 1.- La educacin preuentiua, de quien nunca ha padecidodolor raqudeo;y, 2.- La profilaxis o ms crisis. de las recidiaas, en aquellos pacientes que han tenido una
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En cuanto a los mtodos de prevencin de recidivas existen algr:nos intentos en este sentido, siendo de destacar la denominada Escuela de Columna de M. ZachirssonForsell.
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Plan Sanitario
A) HIGIEh-E POSTT]RAL. 7.- Posicin de reposo. El paciente con lumbalgia adopta, de una forma instintiva, una posicinde reposo que favorezca la disminucin del dolor. La postura a adoptar ya no es tan fcil cuando ste ha desaparecido. Como norma general, debe decidirse que procrar adoptarse una postu-raque favorezca un aplannmiento de la columna lumbar, es decir, que evite la lordosis y la hiperlordosis: En cama: Es aconsejableque el colchn sea suficientemente duro y firme para im.pedir que el cuerpo se hunda en 1. Las mejores posturas son el decbito supino con las piernas flexionadas y eI decbito lateral (I.trota:cuidado con escoliosis!). Debe el decbito prono dado que aumenta la lordosis lumbar. desaconsejarse La silla ideal de reposoes la que permite un buen En sedestacin: apoyo en la zorta inferior de Ia colum.na, los muslos en ngulo recto ms cerrado con respecto al tronco y los pies apoyadosen el suelo. por Zachisson,con Ia que se ...Posturade psoas:Es Ia aconsejada mantiene el psoas completamente relajado, con 1o cual, se anula Ia accin anteversora sobre Ia pelvis. El paciente se coloca tendo en decbito supino sobre urra superficie dura con Ias caderas en flexin y las rodillas en ngulo recto. 2.- Biped.estacn. La bipedestacin prolongada y esttica es uno de los factores
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Plan Sanitaria
agravantes de la h:mbalgia debido al aumento de la lordosis lumbar por Ia accinde la gravedad. EI intentar mantenerse en posicin de "fi.rmes' no mejora muchas veces la postura, dado que, generalmsnte, se contraen los paravertebrales dorsalesy no los abdominales. Una norma sencilla para descargar las presiones sobre la zona lumbar, es la de flexionar ligeramente la cadera apoyando el pie sobre un soporte y cambiar de posicin a menudo, manteniendo las cuvaturas de la col.umnaen su alineamiento normal y equbrado. Carga de pesos. ...IJn gesto muy frecuente en cualquier persona d'rante el da es
levantar un objeto situado a Lrn nivel bajo.

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Para ello precisa realizar dos gestos bsicos que son: la flexin de tronco y la extensin de brazos para coger el objeto de referencia. La flexin d.e tronco debe hacerse con las rodills en flexin para etar la lordosis lumbar y el objeto debe elevarse lo ms cerca posible del cuerpo para etar una excesiva tensin de los msculos paravertebraies. "'En caso de que se desee alcanzar un objeto que est en una posicinelevada, conene situarse a su nivel con la ayuda de rrna escalera ya que, de 1o contrario, al levantar los brazos se aumenta notablemente la carga iumbar. "'Si se ha de trasladar un objeto, d.ebecolocarseel mismo lo ms cerca posible de la cara anterior o posterior del tronco, utiiizando de preferencia tirantes que distribuyan la carga entre los hombros y la pelvis.
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En caso de que el objeto tenga que arrastrarse por el suelo, ello puede ser peligroso si se hace de una forma simtrica y en rotacin. "'El llevar un excesivo peso en un brazo, como una cesta de la compra, puedeprovocartemfl6r dolor. La solucin es distribuir el peso entre los dos brazos o bien utilizar. un carrito de compra. 4.- T?abqjo en postura sedente. Hay que utiliza una silla baJay giratoria, para apoyar los pies en el suelo y para permitir torsiones controladas del tronco, respectivamente. El respaldo debe ser graduable y firme, con apoyo para la regin
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La pelvisno debeestar oblicuaa la mesa,sino en posicin paralela.

Las rodillas deben poder colocarse holgadnmente debajo de la mesa; stas deben quedar en una posicin ms alta que las cad.eras ya que su flexin disminuye la lordosis lumbar y relaja el psoas.
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La mesa tiene que estar a ra artura de ros codos. 5.- Desplazamientos y transportes. coche: Puede aconsejarsecolocar, en Ia zor,alumbar. un pequeo cojtn o una toalla arrollada; especielrnentesi el asiento es blando.
Moto: La trepidacin continua la hace desaconsejable para la
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Plan Sanitario
persona con lumbalgra.
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Avin: No suelen ser confortables los asientos de los aviones, excesivementeestrechosy con poco espaciopara estirar 1aspiernas. Siempre que sea posrb\e, deber buscarse \a pnmera lila dorlde e\ espacio sera mas adecuado. 6.- Sexualdad. La existencia de dolor Iumbar puede implicar serias dificultades en la relacin sexual. Aunque eI dolor sea poco intenso, el temor a que aumente con el contacto sexual hace que el paciente la restrinja con las consiguientes implicacionesnegativas que comporta en la relacin interpersonal. Debe aconsejarseque Ia postura adoptada evite un aumento de Ia lordosis lumbar. B) DEPORTE. Muchas veces existe r:na relacin directa entre la inactividad fsica, el aumento de pesoy la aparicin o persistencia de ia lumbalgia. Dentro de Ia prctica de los distintos deportes, factores como: mala tcnica deportiva, reiteracin del gesto especfico,traumatismos de prcticd,..., pueden influfu en eI agravnmiento de lesiones ubicadas en eI raquis lumbar.
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7.- Natacin. Es uno de los deportes que goza de mayor aceptacin entre los pacientes con algias vertebrales y de los ms recomendados. Es evidente que su accin antigravitatoria favorece la realizacin de movimientos que presentan mayor dificultad fuera del agua; adems,la propia agua, si no es fra, puede favorecer la relajacin muscular. Pero puede ser perjucial, en especial,en las modalidades de braza y crowl, al favorecer la lordosis lumbar cuando la persona sabe nadar poco. En todo caso, Ia posicin ms adecuadapara nadar es la de espalda, ya que en ella la musculatura lumbar trabaja de la forma ms correcta. 2.- Equitacin.
En teora, debera desaconsejarse a toda persona que padezca tumbalgia, dado que las presiones que sufre la colum.na tanto en el trote como en el galope, pueden ser de marcada intensidad-
Pero en la prctica se comprueba que quien sabe montar bien a caballo suele presentar molestias nnim.as. Esto taJvez puede exllicarse por la intensa relajacin muscular que provoca 1a equitacin. De aqur que existan que la utilizan para tratar la espasticidad:es la denominada diversas sociedades hipoterapia. 3.- Ciclismn. Suele dar patologra a nivel lumbosacro, donde van a influir varios datos: anatoma (desigualdad miembros inferiores); silln-pedales-manillar ( altura, anchura, posicin,estado). Es un deporte excelente para el favorecimiento de la potencia
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RocoElices Rolln
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muscular tanto de las piernas cxomo de los abdominales.
4.- Esqu.
Su peligrosidad sobre Ia columna vertebral, aparte de las cardas (en especiallas laterales sobre las nalgas), estriba en los descensos por a'mentar la lordosis h:mbar al agacharsesobre los esques. 5.- Deportes de bal.n. En deportes como el rugby, el baloncesto o el balonvolea, se
provocan movimientos bruscos de columna, por 10 cual, no son aconsejables para quien presente hrmflg-i. 6.- Tenis. Hay dos movimientos que deben vigilarse para proteger la colqmna lumbar: el saque y el smasch. En ambos casos, se favorece una marcada lordosis lumba. El terreno de juego es importante: as, el d.enominado de tenisquick aparte de favorecer lesiones a nivel de tobillo y rolla, tamfl6 perjuca la columna lumbar, ya que el jugador reelizafrenazos bruscos, pues no tiene posibilidad de deslarse como ocurre sobre tierra batida o hierba.
7.- GoIf.
El movimiento de columna que se reaji..a no suele ser brusco, y en 1 existe muy poca sobrecarga mecnica d.e los dos ultimos
que son los ms frecuentemente degenerados.
discos lumbares.
Por consigrriente, es un deporte, en principio, recomendable. No obstante, de su prctica pued.enderivar mialgias paravertebrales o, incluso.
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Rooo Elices RoUn LordosisLumbar
lumbalgias, bien agudas bien crnicas, principalmente en Ia fase de fi.nish. donde se adopta una marcada hiperlordosis rrmbar. C) PROGRAMA DE EJERCICIOS TERAPEUTICOS. Aparte de Ia buena posicin adoptada en cada caso especfico, el mayor apoyo que puede darse a la espalda es d.esarrollar msculos d,e sostn fuertes y flexibles mediante un buen progrema de ejercicios. As, Ias actividadss salizar son: - la mouilizacin coxo-femaral; de la columna lumbar y de la articulacin
- eI fortal'ecimiento de los msculos ere ru;ores de la columna y de los abdominales y glteos; - er aum.ento de la flexibilid.ad de la zona lumbar. Como puede observarse, estos ejerciciosengloban a los msculos del retrosoma y del presoma (principalmente abdominales), y no slo a los ubicadosexclusivamenteen el raquis lumbar; puesto que conene recordar la repercusin de la patologa lumbar, no nicamente en ese nivel sino en el resto de la espalda y del cuerpo. De este mod.o, se consigue una espald,a saludable,fuerte,flexible y "en forma,'. EI papel de los msculos de la espalda se asemeja al d.e los aiambres que sostienen un rbol en crecimiento. Si los alambres estr fuertes y tirantes, eI arbol va a crecer recto y ser flexible. Sin embargo, si 1os alambres estn flojos, al arbol puede torcerse..., o, en el caso del raquis h:mbar, puede producirse lordosis patolgica.
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RocroElices Rolln Lordosis Lumbar
Queremos destacar en esta parte final del Trabajo de Grado que antes de empezar cualquier programa de ejercicios teraputicos, eI fisioterapeuta tend que hacer una eaaluacin cornpleta del paciente, con el frn de deterninar Ia posibilidad de que ste pued,a hacerlos y, en caso afirmativo' escogerlos apropiadospara su propio problema y los ajustados a otros factores: edad, complexin, etc. Recorda que estos ejercicios: - Deben hacerse diariamnnte; unos B0 minutos preferiblemente15 en lo, maana y 15 en la noche. aI da.
- siempre segrrir vn ritmn gradual y progresiao (en nmero d,e ejerciciosy en intensidad de esfuerzo),tanto a a a, como en ia mjsp sesin. - Empezar los ejercicios en Ia posicin perodo d.e calentamiento que dure 2 S mnutos. de partida
con un
- Hty variedad de ejercicios en distintas posiciones: decbito supno, decbito prono, decbito lateral, sentad.o sobre los tobillos, etc. - En caso de dolor no hacer d.emasiad,os principo; aI y si ste aumenta durante los ejercicioshabr que consultar con el especialista. - Si aparecen otros sntomas: fatiga, mereos, umitosr...; parar y consultar con el especialista tambin. - Es importante acompaar estos ejercicios con una respiracin adecuada y rtmica.
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RocroElices Rolln Conclusiones
XI.- Cortclusones,
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RocoElices Rolln Conclusiones
Despus de rearizar urr. estud,io bibtiogrfico y d.e puesta aI da de los aspectos anatmicos, biomecnicos y fisioterpicos ms destacados de Ia columna rumbar, hemos uegado, bosad.os en estos datos preexisterttes, a ro' siguientes concrusiones: l" La columna vertebral lumbar es 'n ejemplo claro en la economa humana, dadas sus particularidades osteoarticulares y de encrucijada muscular, de estructura anatmica adaptada "inteligentemente, a dos caractersticas mecnicascontrapuestas : movdad y resistencia.
2'- trl dolor lumbar constituye una de las patolog:as ms frecuentes de la humanidad. Ello hace que el conocimiento anatmico_funcionaldetallado de esta zona sea imprecindible para el profesional sanitario, especinlmente fisoterapeuta y mdico, con el fin de disear correctamente la terapia ncamindaa evitarlo. 3.- Dentro del gran abanico terapetico de Ia lumbalgia, cada da cobra mavor importancia el tratamiento fisioterpico, en sus diferentes posibilidades. 4' Dada Ia alta frecuencia de la I'mbalgia y sus recidivas se hace imprescinble rrna estrategra educativa de prevencin de ra aparicin por primera vez de
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RocoElices RoUn Conclusiones
esta patologra as como de la profllaxis de las recidivas. En esta estrategia, dadas las caractersticasde las mismas, el papel del Fisioterapeuta es esencial.
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XII .- Bibliogro;Jfa,.
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RocoElices RoUn Bibliografia
El texto del presente Trabajo de Grado ha sido elaborado basado en las referenciasbibliogrficas que se detallan en este captuio: AMA'T, P.: "Escola: Anatoma Hr:mana, Funcional y Aplicativa,. 4" Edicin. Etorial Exlass,l gg1. BUSQUET, L.: "Las cadenas Musculares" (Tomo I: Tronco y columna cervical). 1" Edicin. Etoriar paidotribo. 19g4. BUSQUET, L.: "Las Cadenas Musculares" (Tomo II: Lordosis, Cifosis, Escoliosisy Deformidades Torcicas). 1^ Edicin. Editorial paidotribo, 1994. CALArS-GERMAIN, B.: "Anatoma para er Movimiento' (Tomo I: Introduccin al AnIisis de las TcnicasCorporales).g" Edicin. Etorial La Liebre de Marzo, 1ggb. CALAIS-GERMAIN, B.; LALOTTE, A.: "Anatoma para el Movimiento" (Tomo II: Basesde Ejercicios).1" Edicin. Etorial La Liebre de Marzo. 1991.
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RocoElices RoUn Bibliografta
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Anatoma Funcional del Aparato Locomotor'. 1" Ecin. Editorial paz Montalvo. 1928. RASCH, P. J.: "Kinesiologta y Anatoma Aplicad a'. 7^ Edicin. Editorial El Ateneo,1991. ROMANES, G. J.: "Cunninghem; Tlatado de Anatoma,. 12" Edicin. Editorial Interemericana Mc Graw Hill. 1g8?. ROIMERE, H.; DELMAS, A: "Anatom Hrmana" (Descriptiva, Topogrfica y Funcional).g'Edicin. Editoriar Masson.1ggz.
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RocoElices Rolln Bibliografta
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TRIBASTONE, F.: "Compendiode Gimnasia Correctiva". 2" Edicin. Editorial Paidotribo.1991. VANI{EUVILLE, G. y cols.: "Elements de Biomecanique du Rachis". 1' Edicin.Etorial Bloc-Sant. 1980. VII-ADOT, R y cols.: "Ortesis y Prtesis del Aparato Locomotor" (Columna Vertebral). 4" Ecin. Etorial Masson. 19g4. wILSoI{, D. B.; wrLSON, w. J.: "Human Anatomy". 2" Ecin. Editorial Oxford ljniversitv Press.1983. XHARDEZ, Y.: 'Vademecum de Kinesiterapia y de ReeducacinFsica". 1" Ecin. Editorial El Ateneo.1992.
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TG ElicesRollan Rocio Columna Lumbar y Fisioterapia

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:

ssColumna lumbar y Fs oterapa3 Bases

Roco Elices Rolln

Que el estudio realizado como Trabajo de Grado titulado:

"Colurnna lumbar y Fisioterapia: Bases anatmicas"

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Salamanca, 22 de Junio de lggg

" ' -. i\. \-")i'

Fdo: Prof. Dr. Fernando Snchez Hernndez

Correo electrnico fsh(rrgugu.usal.es

I. IL III. IV. V. VI. VII. VIII. DL X. )il.

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Blices Rolln tl.ocro

R.ocro Elices Rolln

A todos los amigos y compaeros, dentro y fuera de la E.U.

R.oco Elices RoUn

y sus partes' Figura 1: Columna vertebral en conjunto

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flf.- Ragus en coniutto.

superpuestos y articulados entre s por discos

Fig. 2: Tensores iigamgnlosos y muscu_laresde Ia columna vertebral.

llocio Elices R^olln

Fig. 3: Vrtebra tipo.

Esta vrtebra "tipo" se encuentra en todos 1ostremos del raquis. tai

En general, podemos distingrrir en cada vrtebra unos pilares.

Fig. 4: Pilares vertebrales.

Raquis en conjunto y Columna Lumbar

Fig. 5: Ncleo pulposoy anillo fibroso.

como el disco irtervertebrales elstico,y, por tanto, con capacidad

R.oco Elices Rolln

de coda lamina y Ia cara interna de la suprayocente.

de las cuales, urrasse desarroilan

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F i g . 6 : E sco l i o si s: N te se la disposicin de los tensores ligamentosos y

el pasode la posicin cuad.rpeda a ia

en el claustro materno el feto

Fig. 7: Ontogenia de la columna lumbar.

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de ias curvaturas raqudeas,existe el

Todas las curvas vertebrales cumplen varias fUnCOn'eS, son:

Rco Blices R"olln

cabeza-tronco-pelvisy colaboran en una mejor transmisin

d.e lo;s cargas.

lloco Elices R^olln

V.- Raquis lumbor.

R.oco Blices Rolln

En cuantoa las artebras

stas presentanuna serie d.e caractersticas

Tiene forma de triangulo equlatero;

(4): 2 superioresy 2 inferiores:

altas que anchas (eje mayor uertical).

R.oco Elices Rolln

propias a ese nivel. dos grupos

establece entre la 5o vrtebra un acodamiento II"- ado promontorio.

Presenta unas caractersticasimportantes: --EI cuerpo de la L5 y eI disco interuertebrulL5-51 son un poco

R.oco Elices Rolln

destacando el denominado ligamento

charnela lumbosacra representa vn punto dbil del edificio raqudeo.

Fig. 8: Charnela lumbosacra.

sta se encuentra muy limitada en razn de la

potencia de los ligamentos iliolumbares. En conjunto, Iimitan ms la inclinacinlateral que la flexo-extensin:

Iloco Elices Rolln

En cuanto al componente muscular,