Chile

N INTRODUCCIO

Chile se ubica en el extremo sudoccidental de rica del Sur y limita con Argentina, Bolivia y Ame . Su territorio continental es largo (4.329 km) y Peru angosto (amplitud promedio, 177 km), y tiene una n pol ticosuperficie de 756.626 km2. La divisio administrativa incluye 15 regiones, 53 provincias y blica unitaria con un 346 comunas (1). Es una repu tico democra tico estable, cuyo Estado sistema pol

tiene tres poderes independientes: ejecutivo, legislativo y judicial. n estimada en 2010 ascend a a La poblacio 17.094.275 habitantes, de los que 22,3% eran an 60 y ma s an os y 11,1% ten os menores de 15 an n ha envejecido progresivade edad (1). La poblacio n de la natalidad y el mente debido a la disminucio aumento de la esperanza de vida en todos los grupos de edad (figura 1) (2). En 2010, la tasa de natalidad fue de 14,8 por 1.000 habitantes y la fecundidad, de

ricas, Edicio n de 2012: Volumen de pa ses N Organizacio n Panamericana de la Salud, 2012 Salud en las Ame

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FIGURA 1. Estructura de la poblacio n por edad y sexo,a Chile, 1990 y 2010

1990
80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 12 10 8 6 4 2

2010
80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 0 0 2 4 6 8 10 12

Porcentaje Hombres Mujeres Hombres

Porcentaje Mujeres

La poblacio n aumento 29,9% entre 1990 y 2010. En 1990, la estructura de la poblacio n presentaba una forma piramidal en los mayores de 25 an os de edad, y otra en los menores de 15 an os, con relativa similitud entre los 15 y 29 an os, en consonancia con cambios en la fecundidad durante las tres de cadas previas. En 2010, la pira mide se desplaza hacia edades mayores y hay relativa estabilidad en los menores de 50 an os, en consonancia con una relativamente baja fecundidad y mortalidad en las u ltimas cinco de cadas. Fuente: Organizacio n Panamericana de la Salud, con base en datos del Departamento de Asuntos Econo micos y Sociales de las Naciones Unidas, Divisio n de Poblacio n, Perspectivas de la poblacio n mundial, revisio n 2010. Nueva York, 2011.
a

El porcentaje de cada grupo de edad es una proporcio n respecto al total de cada sexo.

1,9 hijos por mujer. La mortalidad infantil fue de 7,7 por 1.000 nacidos vivos en 2009. La esperanza de vida al nacer estimada para el quinquenio 20062010 os (75,5 an os para los hombres y 81,5 fue de 78,5 an os para las mujeres) (1, 3). an a chilena ha seguido creciendo La econom sostenidamente. En 2009 el producto interno bruto pita fue de US$ 14.341 y la tasa anual (PIB) per ca n, de 0,3% (4). La figura 2 muestra el de inflacio tico aumento simulta neo del ingreso naciosistema pita y la esperanza de vida al nacer nal bruto per ca entre 1995 y 2008. El estado de salud de la n concuerda en general con el mejorapoblacio n social y econo mica miento paulatino de la situacio s, las medidas de proteccio n social de los del pa s vulnerables, la existencia de pol ticas grupos ma n, el sociales y sanitarias que favorecen la promocio acceso y la cobertura asistencial, y el desarrollo del o del sistema sistema de salud (5) El desempen n con los sectores ma s blico de salud en relacio pu ficamente ha favorenecesitados y alejados geogra n de la cido la equidad mediante la prevencio
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mortalidad materna e infantil, la mortalidad prematura, las enfermedades transmisibles y la mal n, y el mejoramiento de las condiciones de nutricio saneamiento (3, 6).

FIGURA 2. Evolucio n del ingreso nacional bruto (INB) per ca pita y de la esperanza de vida al nacer (EVN), Chile, 19952008

Fuente: Referencia 5.

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DETERMINANTES Y DESIGUALDADES EN SALUD

En 2009, el ingreso mensual promedio de los hogares rondaba los US$ 1.500, aunque en el quintil s alto que en el de de mayor ingreso fue 15,7 veces ma menor ingreso. El desempleo ha disminuido pro cada, y fue de 8,1% en ltima de gresivamente en la u n viv a en 2010 (1). En 2009, 15,1% de la poblacio situacion de pobreza y 3,4% en situacion de n del indigencia. La figura 3 muestra la distribucio nivel de pobreza (con componentes de indigencia y s. La pobreza no indigencia) en las 15 regiones del pa s nin os, adolescentes y grupos es mayor donde hay ma reas rurales y familiares encabezados por mujeres, en a genas (7). en los pueblos ind ticas sociales redistributivas y los Las pol n subsidios monetarios focalizados en la poblacio s pobre y vulnerable constituyen una proteccio n ma social efectiva. Los subsidios corresponden a 43,7% del ingreso total en el decil inferior de ingreso nomo, mientras que solo es de 0,1% en el decil auto n efectiva). El superior de ingreso (focalizacio 30,6% en la u mero de viviendas aumento ltima nu cada (34,2% en las zonas urbanas y 13,0% en las de

FIGURA 3. Distribucio n de la pobreza e indigencia en Chile, por Regio n, 2009.

n mayor de 15 rurales). El alfabetismo en la poblacio os es de 98,6%. El promedio de escolaridad es de an os: 10,8 en las zonas urbanas y 7,8 en las 10,4 an rurales) (6, 7, 8, 9). ticas pu blicas incluyen el enfoque Algunas pol nero y se han hecho esfuerzos intersectoriales de ge para promover los derechos de la mujer. Hay una n laboral y pol tica de las relativa baja participacio n laboral es de 40,3% mujeres. La tasa de participacio s para las mujeres y de 71,4% para los hombres. Ma de 60% de las mujeres que trabajan son menores de n del trabajo en os. Persisten patrones de divisio 40 an el hogar tradicional, lo que provoca una sobrecarga del trabajo femenino; muchas mujeres son las jefas del hogar (10). n informa pertenecer a Un 6,9% de la poblacio gena, mientras n pueblo ind o descender de algu n ind gena habla y que solo 12% de la poblacio cula. El 31,1% de la entiende su lengua verna n ind gena vive en el sector rural, 19,9% es poblacio n primaria o menor y pobre, 56,9% tiene educacio n superior. El nivel solo 11,9% accede a la educacio n ind gena de ingresos es 48% menor en la poblacio que el promedio nacional (7). En 2006, en comunas agrupadas por deciles n el ingreso del hogar, en el decil de menor segu os de vida potencial ingreso se registraron 273,9 an perdidos (AVPP) por 1.000 habitantes (antes de los os), mientras que en el de mayor ingreso solo se 80 an produjeron 181,2 AVPP por 1.000 habitantes. Ese o, entre los menores de 6 an os de hogares mismo an del quintil de menores ingresos, 0,9% presentaron n y 8,6% obesidad y sobrepeso, mientras desnutricio que en los de mayores ingresos, esos porcentajes fueron de 0,1% y 5,6%, respectivamente (3, 7).

MEDIO AMBIENTE Y SEGURIDAD HUMANA

Chile ha logrado una extensa cobertura en materia de sico. En 2009, la cobertura de agua saneamiento ba potable era universal en las zonas urbanas y mayor de a de 95% en las rurales. El 82% de los hogares dispon alcantarillado y el tratamiento de aguas servidas alcanzaba a 83%. El desarrollo urbano e industrial ha

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producido un conjunto de efectos secundarios, como s el deterioro de algunas condiciones ambientales (ma n notorio en la capital), que incluye la contaminacio n de residuos del aire, agua y suelos, y la disposicio lidos (7, 11). En 2010 entro en vigor la Ley so 20.417, por la que se crearon el Ministerio del n Ambiental y la Ambiente, el Servicio de Evaluacio Superintendencia del Medio Ambiente (12). nica, el osa y volca Dada su naturaleza montan s tiene frecuente actividad s smica. Se destaca el pa severo terremoto y tsunami de febrero de 2010, que especialmente a cuatro regiones y provoco 512 afecto s del dan o defunciones y 16 desapariciones. Adema directo ocasionado a la salud, se produjeron cambios en las condiciones de vida y de saneamiento que implicaron riesgos importantes para la salud. Hubo 800.000 personas damnificadas, con problemas de vivienda, pobreza, saneamiento, salud mental y otros; 18 hospitales y cientos de centros ambulatorios de sticas del salud quedaron inutilizables. Las caracter s y la infraestructura antis smica de desarrollo del pa como el grado de blicas, as las viviendas y obras pu n nacional para desastres, evitaron conpreparacio s debe n mayores (13). El pa secuencias adversas au prepararse para enfrentar algunos problemas de cter antropoge nico (especialmente la contaminacara n ambiental) (13, 14). cio

rtil utiliza algu todo anti n me mujeres en edad fe conceptivo: dispositivo intrauterino (39%), anticonceptivos orales (44%) u otros (17%). La ester n femenina voluntaria alcanza a 7,6% de las ilizacio rtil. El 11,6% de los nacidos vivos mujeres en edad fe a madres menores de 20 an os; en 2008 correspondio el embarazo en adolescentes constituye una prioridad, especialmente porque se asocia a riesgos sociales y de salud y porque ese grupo de edad no tiene n. facilidades de acceso a servicios de anticoncepcio n de 15 a 19 an os es El 49,1% de la poblacio sexualmente activa, con el inicio de la actividad os en promedio (3, 15). sexual a los 15 an
Nin os (menores de 5 an os de edad)

CONDICIONES DE SALUD Y SUS TENDENCIAS

PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS ESPEC FICOS DE

N POBLACIO

Salud materna y reproductiva

La tasa de mortalidad materna, de 19,8 defunciones por 100.000 nacidos vivos en 2008, ha experimen rico, especialtado un descenso importante e histo n de programas mente desde 1965, con la introduccio n familiar y el aumento progresivo de de planificacio n prenatal y del parto. La tasa la cobertura de atencio global de fecundidad ha disminuido de 2,5 hijos por mujer en 1983 a 1,9 en 2009. El 53,4% de las

La mortalidad infantil, con sus componentes neonatal y posneonatal, ha disminuido de forma sostenida, con tica en torno a 8 por 1.000 nacidos una tendencia asinto vivos desde 2002; en 2008, la mortalidad infantil fue de 7,9 por 1.000 nacidos vivos (mortalidad neonatal, 5,5 por 1.000 nacidos vivos). El 81,9% de las defunciones en la primera semana de vida. Las infantiles ocurrio principales causas de mortalidad infantil fueron los trastornos relacionados con la prematuridad, malfornitas del corazo n y dificultad respimaciones conge n nacido. Las muertes perinatales se ratoria del recie debieron principalmente a prematuridad (44%) y nitas (35%). Las causas de hospienfermedades conge n ma s frecuentes de los menores de 1 an o talizacio fueron las enfermedades del sistema respiratorio odo (33,4%) y las afecciones originadas en el per ndrome bronquial obstructivo fue perinatal (23%). El s fica de hospitalizacio n y motivo la principal causa espec entre 23% y 25% de las consultas de morbilidad. En una tasa de 6,9 casos de diarrea aguda 2008 se registro os menores de 5 an os, con un aumento de por 100 nin los casos en el verano (16). En 2008, el bajo peso al a 5,9% y el muy bajo nacer (menos de 2.500 g) afecto os menores de peso (menos de 1.500 g) a 1%. De los nin os atendidos por el sistema pu blico de salud en 6 an a sobrepeso, casi 10% obesidad, 0,3% 2009, 21,6% ten n. Desde desnutricion y 2,3% riesgo de desnutricio 2003, el sobrepeso y la obesidad se mantienen relativamente estables en ese grupo de edad (3).

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Nin os (5 a 9 an os de edad)

En 2008, la tasa de mortalidad en el grupo etario de 5 a os fue de 0,17 defunciones por 1.000 nin os de esa 9 an edad, principalmente debida a causas externas (22,3%), as conge nitas tumores malignos (19,4%) y anomal n (16,8%). Las principales causas de hospitalizacio fueron las enfermedades del sistema respiratorio (26,3%) y del sistema digestivo (14,2%) (3).
Adolescentes (10 a 19 an os de edad)

muerte fueron las causas externas (44,0%), los tumores (17,0%) y las enfermedades del sistema circulatorio (9,3%) y digestivo (7,2%). En 2008, las n ma s frecuentes fueron causas de hospitalizacio embarazo, parto y puerperio (45%) y los traumatismos y otras consecuencias de causas externas (9,7%). En este grupo de edad ocurrieron 93% de los nsito accidentes ocupacionales. Los accidentes de tra causaron 13% de las defunciones en el grupo de 20 a os y 3,3% en el grupo de 45 a 64 an os (3, 15). 64 an
Adultos mayores (65 y ma s an os de edad)

n de 10 a En 2009, la tasa de mortalidad en la poblacio 19 anos de edad fue de 0,35 defunciones por 1.000 habitantes de ese grupo etario, debido principalmente a causas externas (59,0%), neoplasias malignas (11,4%) y enfermedades del sistema nervioso (9,6%). Las s frecuentes de hospitalizacio n fueron causas ma embarazo, parto y puerperio (30,0%), las enfermedades del sistema digestivo (13,6%) y los traumatismos, envenenamientos y otras causas externas (13,2%). Los principales factores de riesgo en los adolescentes son el citas, la tabaquismo, el alcoholismo, el uso de drogas il n, el embarazo y los actividad sexual sin proteccio accidentes (3, 15).
Adultos (20 a 64 an os de edad)

En 2009, la tasa de mortalidad en el grupo de 65 a 79 os de edad fue de 31,9 por 100.000 en los hombres an y de 18,9 por 100.000 en las mujeres. En 2006, las principales causas de muerte fueron los tumores (31,0%) y las enfermedades de los sistemas circulatorio (30,0%), respiratorio (8,4%) y digestivo (7,5%). s an s os, las causas ma En el grupo de 80 y ma frecuentes de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio (35,7%), los tumores (17,5%) y las enfermedades del sistema respiratorio (15,2%). s comunes de hospitalizacio n En 2008, las causas ma fueron las enfermedades de los sistemas circulatorio (18,4%), respiratorio (16.3%) y digestivo (12,8%), y los tumores (10,5%) (3).
La familia

En 2009, la tasa de mortalidad en el grupo de 20 a 64 os de edad fue de 2,6 defunciones por 100.000 an habitantes de ese grupo (3,4 en los hombres y 1,8 en las mujeres). En 2006, las principales causas de

n constituidos por El 84,5% de los hogares esta familias mononucleares. En 2009, las familias en

CUADRO 1. Mortalidad en poblacio n ind gena y no ind gena segu n servicios de salud seleccionados, Chile, 20012003 Servicio de salud Mortalidad general /1.000 h. Ind gena Arica Iquique Magallanes Araucan a Sur Valdivia Arauco
Fuente: Referencia 19 Abreviaturas. h: habitantes; RR: riesgo relativo; NV: nacidos vivos.

Mortalidad infantil/1.000 NV RR 1,5 1,5 1,8 1,3 1,6 1,5 Ind gena 7,9 16,9 18,2 21,8 17,7 24,3 No ind gena 3,8 8,9 8,1 6,3 9,4 10,5 RR 2,2 1,9 2,2 3,5 1,9 2,3

No ind gena 4,3 4,2 5,9 6,5 6,2 4,8

6,6 6,2 10,9 8,7 10,1 7,3

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n de pobreza ten an ma s hijos (2) que las situacio familias no pobres (1,7). El ingreso y la pobreza de como la educacio n de la madre, las familias, as provocaron diferencias en la mortalidad infantil y la n (desnutricio n, sobrepeso y obesidad), malnutricio como en los AVPP (3, 7). as
Trabajadores

un promedio de 1,0 d a o 2004 se perdio En el an laboral por trabajador debido a accidentes, y 0,03 por enfermedades ocupacionales. En 2008, la mortalidad por accidentes de trabajo fue de 7,7 defunciones por 100.000 trabajadores; de estas a accidentes en el defunciones 28% correspondio trayecto hacia el trabajo. La tasa de accidentabilidad fue de 8,5% y la de enfermedades ocupacionales de 0,15% (3).
Pueblos e tnicos o raciales

de 12,9%); en 7,2% la discapacidad era leve, en 3,2% s moderada y en 2,5% severa. Las deficiencias ma sica o frecuentes fueron de tipo visual (45,6%) y f motora (31,0%). El 13,8% de los discapacitados ltiples; la mayor causa de presentaba deficiencias mu discapacidad notificada fueron las enfermedades nicas. Solo 6% de las personas con discapacidad cro que ten a acceso a servicios de rehabilitacio n. notifico a De las personas con discapacidad, 43,1% no hab n ba sica y su tasa de participacompletado su educacio n laboral era solo de 31,5% (19). cio

MORTALIDAD
Las 90.168 defunciones registradas en 2008 representaron una tasa bruta de mortalidad general de 5,4 muertes por 1.000 habitantes (6,1 en hombres y 5,2 en mujeres). Las principales causas de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio (27,5%), los tumores (25,0%), las causas externas (9,2%) y las enfermedades del sistema respiratorio (9,2%) (3).

ticamente Distintas investigaciones muestran sistema peor estado de salud y menor acceso a los servicios en n ind gena que en la no ind gena. En el la poblacio odo 20012003, la mortalidad general fue entre per n ind gena que en la 30% y 80% mayor en la poblacio gena en seis Servicios de Salud que contaban no ind n (cuadro 1). La con este tipo de informacio n ind gena fue mortalidad infantil en la poblacio n entre 90% y 250% ma s elevada. tambie Especialmente desde 2005, la autoridad social y sanitaria ha profundizado el conocimiento de la n de los pueblos ind genas y ha puesto en situacio n marcha programas intersectoriales de proteccio social tales como Chile Solidario, Chile Crece n Contigo y otros, dirigidos a grupos de poblacio vulnerable (17, 18).
Otros grupos Discapacitados

MORBILIDAD
Enfermedades transmisibles Enfermedades transmitidas por vectores

n nacional disponible ltima informacio En 2004 (u a de la Encuesta Nacional FONADISINE) hab 2.068.072 personas con discapacidad (una prevalencia
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La enfermedad de Chagas se extiende desde la n I hasta la VI incluyendo la Regio n Regio interrumpir la Metropolitana. En 1999 se logro n vectorial de Trypanosoma cruzi por transmisio Triatoma infestans. La tasa de mortalidad fue de 0,3 defunciones por 100.000 habitantes, de las a cardiopat as y el resto a cuales 80% correspondio otros tipos de visceromegalia. No se han notificado casos de fiebre amarilla, peste ni esquistosomiasis, ctonos de malaria. En 2010 hubo ni casos auto cuatro casos de leptospirosis (0,03 por 100.000 habitantes) y 23 casos confirmados de dengue (0,1 casos por 100.000 habitantes), aunque esta enfer en la Isla de Pascua, a medad solo se presento 3.500 km del territorio continental. En el mismo o se registraron 59 casos de enfermedades por an

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hantavirus, con una tasa de incidencia de 0,35 casos por 100.000 habitantes y una tasa de letalidad de n 18%; estas enfermedades tienen una presentacio mica, con brotes estacionales (70% ocurre entre ende noviembre y abril) localizados en algunas regiones s (16). del pa
Enfermedades prevenibles por vacunacio n

La poliomielitis ha sido eliminada, no circula el poliovirus salvaje y no se han notificado casos n asociados a la vacuna; la cobertura de vacunacio es de 96%. No se registraron casos de difteria. La cobertura con la tercera dosis de DPT es de 96%. cDesde 2004 no se han confirmado casos auto n, enfermedad que se considera tonos de sarampio as de eliminacio n. No se han notificado casos en v ola desde 2008. La tos ferina ha tenido una de rube incidencia anual de 4,4 casos por 100.000 habitantes, de los cuales 79,7% correspondieron a tanos se presenta en os. El te menores de 5 an forma esporadica, con siete casos en 2010 (una incidencia de 0,04 casos por 100.000); no se tanos neonatal. En 2010 se registraron casos de te notificaron 857 casos de parotiditis (incidencia de 5 casos por 100.000 habitantes) que afectaron os (74,6%). principalmente a los menores de 15 an mica cada La influenza se presenta en forma epide os. En 2009 se notificaron 16.096 casos 3 o 4 an (1,05 por 100.000 habitantes), principalmente en os, y produjo una mortalidad personas de 5 a 19 an de 0,9 por 100.000 habitantes; el virus A (H1N1) 4.037 casos. En 2010, la tasas de ocasiono incidencia de hepatitis B y hepatitis C fueron de 3,3 y 3,5 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Se registraron 79 casos de enfermedad cica (incidencia de 0,6 casos por meningoco a 100.000 habitantes) de los cuales 55% afecto os; su letalidad fue de 8,6% (16). menores de 5 an
Zoonosis

anuales, con una tasa de mortalidad de 0,2 por ntrax se presenta de manera 100.000 habitantes. El a dica en Chile: se notifico un caso en 2009 y espora ninguno en 2010. Hubo cinco casos de brucelosis en 2010, con una tasa de 0,03 casos por 100.000; no se registraron defunciones por esta enfermedad. Se presentaron 14 casos de triquinosis en 2010, con una tasa de incidencia de 0,08 por 100.000 habitantes. o. Las defunciones variaron entre cero y dos por an Todos los brotes estuvieron relacionados con el faenamiento clandestino de cerdos. No se han presentado casos de rabia humana desde 1996 (16).
VIH/sida y otras infecciones de transmisio n sexual

a 40.000 portadores del Se estima que en 2009 hab VIH, con una prevalencia de 0,4% (12 portadores por 100.000 habitantes). El 97,5% de los infectados eran s altas entre las os y las tasas eran ma mayores de 15 an n hombre/mujer era os. La razo personas de 30 a 39 an de 3,6 para el VIH y de 5,6 para el sida. En 43,0% de n se los hombres portadores del VIH la transmisio produjo por relaciones sexuales con hombres; en 79,6% n fue adquirida por de las mujeres la transmisio relaciones heterosexuales. Se estima que la prevalencia del VIH en los grupos de riesgo es de 5%. La letalidad ha tendido a disminuir, con un aumento de la sobrevida por el acceso garantizado al tratamiento filis en antirretroviral. La tasa de incidencia anual de s 2008 fue de 16,6 casos por 100.000 habitantes; 2,2% a s filis conge nita. En 2008, la mayor correspondio n de casos se notifico en mujeres (53%) y el proporcio s afectado fue el de 20 a 24 an os. La grupo etario ma tasa de incidencia de gonorrea fue de 5,6 casos por 100.000 habitantes en 2008 (86,4% eran hombres). En n mayor de 17 an os era 2003, 0,1% de la poblacio portadora del virus de la hepatitis B. El 15% de las mujeres con vida sexual activa eran portadoras del virus del papiloma humano, especialmente las menores de os (23%) (16, 20). 35 an
Tuberculosis

mica en el pa s; en 2010 se La hidatidosis es ende notificaron 220 casos (2,14 por 100.000 habitantes) concentrados en zonas rurales con pastoreo ovino. La hidatidosis ocasiona entre 30 y 40 defunciones
192

La tasa de incidencia de tuberculosis fue de 13,8 casos por 100.000 habitantes en 2008 y la disminu n observada se relaciona con el acceso a las cio

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n y control actividades del programa de prevencio tales como baciloscopia de sospecha y de control de sticos y de control, y tratamiento, cultivos diagno n de tratamiento para todas las formas administracio de tuberculosis (16).
Enfermedades gastrointestinales

La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades micas con tendencia estacional (marzo, octubre ende y noviembre). La tasa de incidencia en 2010 fue de 1,0 casos por 100.000 habitantes. La incidencia fue mayor en dos regiones del norte (Arica y Parinacota y Antofagasta). El grupo de mayor riesgo fue el de 15 os. La hepatitis A se presenta en forma a 24 an mica intermedia con brotes epide micos cada 4 o ende os. La tasa de incidencia en 2010 fue de 3,2 casos 5 an principalmente al por 100.000 habitantes. Afecto os (33%). Desde 1998 no grupo de edad de 5 a 14 an lera (16). se han presentado casos de co
Enfermedades cro nicas no transmisibles

stata (20,2 por 100.000) y pulmo n (18,3 por pro 100.000). En las mujeres, las primeras causas de ncer son los de ves cula (15,6 por muerte por ca mago 100.000), mama (14,5 por 100.000) y esto (12,9 por 100.000). Entre 1999 y 2008, la mortalidad ncer cervicouterino ajustada por edad se total por ca redujo 37%, mientras que en las mujeres mayores de de 17 a 14,4 por 100.000 os la tasa disminuyo 25 an habitantes (3).
Enfermedades nutricionales

n chilena mayor de 15 an os El 64,5% de la poblacio ndice de masa corporal > 25): tiene exceso de peso ( 39,3% presenta sobrepeso y 25,1% obesidad, que rbida. Solo 1,8% de la incluye 2,3% de obesidad mo n tiene bajo peso: 1,1% son hombres y 2,4% poblacio mujeres (15).
Accidentes y violencia

En 2010, la prevalencia estimada de diabetes sacarina fue de 9,4% (8,4% en hombres y 10,4% en mujeres). La tasa aumenta con la edad, y llega a 16,9% en el s os y 25,8% en el de 65 y ma grupo de 45 a 64 an os. Su mortalidad en 2010 fue de 20,8 por 100.000 an habitantes. La tasa de mortalidad por enfermedad mica del corazo n fue de 48,9 por 100.000 isque habitantes, mientras que la de enfermedades cerebrovasculares fue de 49,0 por 100.000. La tasa de n por enfermedad isque mica del cohospitalizacio n fue de 127,9 por 100.000 y la correspondiente razo a enfermedades cerebrovasculares, de 124,7 por 100.000 (3, 15). En 2009, las neoplasias malignas produjeron 25,0% de las defunciones, equivalente a una tasa de 125,0 por 100.000 habitantes. Anualmente se s de 30.000 casos nuevos de ca ncer diagnostican ma y se producen 111.335 hospitalizaciones por esta ncer causa. Las principales causas de muerte por ca son el de estomago (18,6 defunciones por 100.000 n (14,6 por 100.000). En habitantes) y el de pulmo los hombres, las primeras causas de muerte por ncer son los de esto mago (24,4 por 100.000), ca
193

Los accidentes constituyen la tercera causa de muerte. En 2009 la tasa de mortalidad por accidentes fue de 48,2 por 100.000 habitantes y 3,5 veces mayor en los hombres. La tasa de mortalidad asociada con nsito fue de 12,8 por 100.000 accidentes de tra habitantes y cinco veces mayor en los hombres. La mortalidad por traumatismos y envenenamientos principalmente a los adultos y fue ma s elevada afecto os de edad (3). a partir de los 20 an
Trastornos mentales

n se estimo en En 2009, la prevalencia de depresio 17,2% (8,5% en los hombres y 25,7% en las mujeres) y la incidencia anual de esquizofrenia en n adulta se estimo en 12,0 por 100.000 la poblacio habitantes. La tasa de suicidios ajustada por edad odo 20062008 fue de 7,1 por 100.000 en el per en riesgo habitantes. Entre los adultos, 17,7% esta de convertirse en bebedor problema (29,3% de los hombres y 6,7% de las mujeres) (3, 15). El Plan Nacional de Salud Mental 20002010 incluyo estrategias para fortalecer los programas de aten n a este problema de salud en el sistema pu blico cio (21, 22).

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Otros problemas de salud Salud oral

mero de piezas dan adas por caries en la El nu n definitiva es de 0,59 piezas en los nin os denticio os y de 2,60 piezas en los de 12 an os. En la de 6 a 8 an n mayor de 17 an os, 66% presenta caries y poblacio 13,3% desdentamiento en uno o ambos maxilares. La n de la necesidad de pro tesis dental (parcial percepcio os, 18,8 o total) fue de 0,4% en el grupo de 15 a 24 an os, 43,2% en el de 45 a 64 an os y en el de 25 a 44 an s an os. El 5,5% de los adultos 59,7% en el de 65 y ma presenta desdentamiento total, prevalencia que os aumenta a 33,4% en los adultos mayores de 65 an s elevada en las mujeres, la poblacio n rural y la y es ma n con menos de ocho an os de escolaridad poblacio (15).
Factores de riesgo y proteccio n

cardiovascular (tabaquismo, edad, antecedentes n arterial), familiares, colesterol elevado e hipertensio n mayor de 17 an os se y 6,6% de la poblacio n de alto riesgo cardiovascular, encontraba en situacio sin considerar la diabetes. Si se hubiera incluido la n se habr a encontrado diabetes, 13% de la poblacio n de riesgo ma ximo (15). El sedentarismo en situacio s severo se alcanza a 88,6% de los adultos, pero el ma en 27,1% de los adultos (22,2% en los observo hombres y 37,1% en las mujeres). El 39% de la n de 24 a 44 an neamente os presenta simulta poblacio tabaquismo, exceso de peso (sobrepeso u obesidad) y sedentarismo. Entre los adultos, fuman 44,2% de los hombres y 31,1% de las mujeres. La prevalencia de nicas es factores de riesgo y enfermedades cro ticamente mayor en las personas con menos sistema os de escolaridad (cuadro 2) (15). an

TICAS, SISTEMA DE SALUD Y POLI N SOCIAL PROTECCIO

n la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Segu Salud 20092010 (15), la prevalencia estimada de n arterial en los adultos fue de 26,9% hipertensio (28,7% en los hombres y 25,3% en las mujeres). La a prevalencia de colesterol total elevado alcanzo 38,5% (39,0% en los hombres y 38,1% en las s de la mitad de los adultos presentaron mujeres). Ma al menos dos de los principales factores de riesgo

EL PAPEL DE LA RECTOR A EN SALUD

blico y privado) y el El sistema de salud es mixto (pu n rectora y reguladora a una funcio Estado desempen s del Ministerio de Salud (cuadro 3). El a trave financiamiento del sector proviene principalmente del Estado, cotizaciones de trabajadores y empresas,

CUADRO 2. Prevalencia de problemas de salud segu n an os de escolaridad, Chile, 20092010 Problema de salud ,8 Hipertensio n arterial Colesterol total elevado Obesidad Diabetes S ndrome metabo lico S ntomas depresivos Tabaquismo activo Riesgo cardiovascular alto Discapacidad (trabajo, hogar)
Fuente: Referencia (15).

An os de escolaridad 8 a 12 22,8 39,3 24,7 7,1 32,7 18,4 41,3 11,9 6,0 .12 16,7 33,8 18,5 6,2 26,4 11,8 50,3 9,1 3,2

Total

. 140/90 . 200 mg/dl IMC . 30 . 126 mg/dl 3 de 5 criterios Reporte Reporte ATP III Reporte

51,1 43,6 35,5 20,5 47,8 20,8 25,6 28,0 14,7

26,9 38,5 25,1 9,4 35,3 17,2 40,6 15,5 6,9

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CUADRO 3. Funciones de las principales entidades y sectores del sistema de salud de Chile Funcio n Rector a Regulacio n Financiamiento Sector estatal/pu blico Estado (Ministerio de Salud) Estado (Ministerio de Salud) Superintendencia de Salud Estado Cotizacio n de trabajadores Copago por bienes y servicios FONASA Fuerzas Armadas Otros seguros pu blicos Hospitales del SNSS Hospitales de Fuerzas Armadas y otros estatales Centros de atencio n ambulatoria del SNSS (incluye administracio n municipal) Empresas privadas Cotizacio n de trabajadores Copago por bienes y servicios Pago de bolsillo ISAPRE Mutuales de empleadores Seguros espec ficos (escolares, transporte) Hospitales y cl nicas Centros ambulatorios Laboratorios Centros de imagenolog a Otros centros de apoyo diagno stico o terape utico Sector privado

Aseguramiento

Servicios asistenciales

Fuente: Referencia (5).

y pago de bolsillo. La Superintendencia de Salud vela as de asegurapor el cumplimiento de las garant n de servicios. Desde 1990 se han miento y provisio ficas en el sistema de salud, realizado reformas espec sica establecida aunque se mantiene la estructura ba n, aseguramiento, en 1979 en cuanto a organizacio n de servicios. Entre 2006 y financiamiento y provisio 2010 el Gobierno ha puesto el acento en la n social, que en salud se refleja en el proteccio ltima Programa Chile Crece Contigo. En la u decada los Objetivos Sanitarios 20012010 orientaron el desarrollo del sector, junto con una serie de ficas destinadas a consolidar las reformas espec n del cumplifunciones del sistema. La evaluacio miento de esos objetivos en 2010 fue la base para el Plan Decenal de Salud 20112020, cuyos objetivos apuntan a mantener los logros sanitarios alcanzados, os que presentan el envejecienfrentar los desaf miento y los cambios en el estilo de vida y en la sociedad, disminuir la inequidad en salud y mejorar n la calidad de los servicios. En 2010, la Comisio Presidencial de Salud hizo propuestas al Poder ticas de Ejecutivo para modernizar las actuales pol as, salud y configurar un nuevo plan con garant solidario y universal (6, 14, 21, 23).

O DEL SISTEMA DE SALUD DESEMPEN

El sistema de salud ha logrado en general un alto grado de cobertura y acceso (incluso para grupos vulnerables y sin aseguramiento), acorde con el n. No relativo buen nivel de salud de la poblacio n y obstante, hay deficiencias en materia de gestio rminos de equidad. Segu n la desigualdades en te n de los Objetivos Sanitarios 20012010 y evaluacio n Presidencial las propuestas hechas por la Comisio n de Salud de 2010, se requiere una mayor adecuacio n de del financiamiento, aseguramiento, provisio como servicios, equidad en el acceso e impacto, as una mejor respuesta a las necesidades prioritarias n. Sera necesario mejorar de salud de la poblacio n, calidad y seguridad de la atencio n, la gestio n y crear redes perfeccionar el modelo de atencio n, incorporar tecnolog as de integradas de atencio n e informacio n y mejorar el acceso a los comunicacio medicamentos. Entre los mecanismos orientados a n, la monitorear y elevar la calidad de la atencio Superintendencia de Salud es responsable de acreditar los establecimientos y el Ministerio de Salud ctica programas tales como el de pone en pra reduccion de las listas de espera (14, 21, 24).

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a cargo del blico esta El aseguramiento pu Fondo Nacional de Salud (FONASA), mientras que el sistema privado es administrado por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE). En a a 73,5% de la poblacio n 2009, el FONASA cubr (incluidas las personas pobres o imposibilitadas de cotizar), las ISAPRE a 16,3%, 6,7% estaba cubierto ficos como el de las Fuerzas por otros sistemas espec que no ten a Armadas y el restante 3,5% informo aseguramiento formal (excluidos los pobres, que tienen derecho a cobertura por el FONASA). En el aseguramiento privado (ISAPRE) se discrimina a las rtil, ya que en sus planes de seguro mujeres en edad fe , tienen se agrega un costo por riesgo adicional. As que pagar un precio mayor por las prestaciones de n contra gastos salud. Existe un fondo de proteccio ficos. La aplicacio n del re gimen de garant as catastro citas (GES), que representa un aporte a la expl n social en salud, cubre un grupo de proteccio garantizado enfermedades cuyo tratamiento esta blicos como por los tanto por los aseguradores pu privados (8, 25, 26, 27).

n de servicios. El aporte pu blico proviene provisio del presupuesto general del Estado, basado en ficos de las personas. impuestos generales y espec El aporte privado incluye aportes directos e indirectos, gastos de bolsillo de las personas y cotizaciones de los afiliados al sistema previsional privado. Los gastos de bolsillo corresponden a los n me dica y al pago de copagos por atencio n me dica particular medicamentos y de la atencio que los usuarios hacen directamente al prestador de servicios. En 2009, el gasto total en salud a 8,3% del PIB. De ese monto, correspondio 16% del presu blico y represento 47,4% era pu puesto del Gobierno. Del gasto privado, 64,6% a gasto directo o de bolsillo (que es el correspondio s regresivo). Entre 2005 y 2009, el gasto en ma pita aumento de US$ 841 a US$ 1.185. salud per ca n del gasto A pesar de ese aumento, la proporcio blico, lo que privado fue mayor que la del pu dificulta alcanzar la universalidad con equidad y eficiencia (8, 25).

POL TICAS DE DESARROLLO DE RECURSOS

N EN SALUD LEGISLACIO HUMANOS

ticas y planes para el per odo de En el marco de pol gobierno 20062010, por medio de la Ley 19.966, gimen General de Garant as en denominada Re el Sistema de Acceso Universal con Salud, se creo as Expl citas (AUGE o GES), que estaGarant as ba sicas para un conjunto de blece cuatro garant problemas de salud (que en 2010 eran 69): acceso, n financiera. oportunidad, calidad y proteccio La Ley 19.937, de Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados en Red, fortalece la autoridad sanitaria y genera condiciones de n hospitalaria mayor flexibilidad para la gestio (14, 21, 24, 28).

GASTO Y FINANCIAMIENTO EN SALUD

El sistema mixto de salud se financia con fondos blicos y privados, que se asignan y transfieren pu entre las distintas entidades de aseguramiento y
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ticas de desarrollo de recursos humanos para Las pol ricamente la formacio n la salud han favorecido histo n tradicional, generando centrada en la especializacio una diferencia respecto a las necesidades actuales, n primaria. Los sobre todo en el nivel de atencio blico se han desplarecursos humanos del sector pu reas urbanas, zado al privado y concentrado en a n geoprovocando una inequidad en la distribucio fica de los me dicos, quienes se encuentran gra s y atienden sobre principalmente en el centro del pa todo a los beneficiarios de seguros privados (ISAPRE) (29). En 2008 el Sistema Nacional de la existencia de Servicios de Salud (SNSS) registro dicos, 9,1 enfermeros y 6 dentistas por 15,8 me s cuenta con 10.000 habitantes. Se estima que el pa dicos activos registrados como especialistas 26.821 me en 70 especialidades diferentes, aunque solo la mitad n universitaria formal de posha recibido formacio grado; se estima que 60% de los especialistas trabaja a de los exclusivamente en el sector privado. La mayor

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dicos contratados en el sector pu n blico tambie me blico realiza actividades privadas. En el sector pu dicos, de los cuales 9% se trabajan 44% de los me n primaria y 35% en el resto an en atencio desempen dicos mero de me del SNSS. Entre 2004 y 2008, el nu n primaria casi se duplico , que trabajaba en atencio dicos, en particular n persiste la falta de me aunque au especialistas formados para trabajar en esta modalidad n. El Ministerio de Salud ha formulado de atencio mero de estrategias orientadas a obtener el nu n primaria y especialistas necesario para la atencio otras especialidades deficitarias. A lo largo de todo el s hay 25 escuelas de medicina y ma s de 70 escuelas pa a universitaria (3, 29). de enfermer

SERVICIOS DE SALUD
n de servicios de salud pu blica es La provisio responsabilidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), que cuenta con 29 servicios y una red asistencial constituida por hospitales, centros de stico terape utico, centros de referencia de salud diagno n primaria (consultorios y establecimientos de atencio urbanos y rurales, centros de salud familiar, postas dico-rurales). Los servicios de rurales y estaciones me n primaria son administrados principalmente atencio por los municipios. El nivel primario tiene amplia n ambulatoria en los consultorcobertura con atencio ios urbanos y las postas rurales de salud. En ellos se n, prevencio n, llevan a cabo actividades de promocio n continua y rehabilitacio n, y se desarrollan atencio programas de salud coordinados por el Ministerio de s, hay unidades de atencio n primaria de Salud. Adema urgencia que cubren gran parte de la demanda en este n de consultas de nivel. En 2010 la proporcio n primaria) morbilidad resueltas localmente (atencio rea hospitalaria se hizo hincapie fue de 87,7%. En el a n de hospitales y el otorgamiento de en la autogestio concesiones para nuevos establecimientos. El sistema n de servicios de salud es bastante privado de prestacio nicas, centros me dicos, amplio y cuenta con cl laboratorios, farmacias y otros establecimientos en s (3, 5). todo el pa La actividad regulatoria de los medicamentos n de la Agencia se ha fortalecido con la creacio
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tica de mediNacional de Medicamentos. La pol n la camentos busca asegurar a toda la poblacio disponibilidad de y el acceso a los medicamentos indispensables incluidos en el Formulario Nacional, con eficacia y calidad garantizada. Vela porque los medicamentos sean seguros, tengan un costo asequible y se consuman racionalmente para ximo beneficio controlando el costo. obtener el ma n de medicamentos Una considerable proporcio ricos o de denominacio n comu n internacional gene se producen en laboratorios nacionales, lo que incide en conseguir bajos precios relativos (aproximadamente US$ 1,0 por unidad vendida), mientras que los similares de marca registrada tienen un precio 5,8 veces superior. Tres cadenas farma uticas controlan el 90% de las ventas; 35 ce s carecen de farmacias comunitacomunas del pa rias o de barrio (6, 14, 30, 31).

N INTERSECTORIAL Y SALUD ACCIO

En el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios el trabajo intersectorial a 20012010, se destaco nivel nacional, regional y local, especialmente en n y prevencio n, y de las esferas de promocio n social de la poblacio n vulnerable. proteccio n se realizo una importante labor interTambie sectorial frente a las consecuencias sociales y sanitarias del sismo de febrero de 2010. La efectiva respuesta fue facilitada por la experiencia de las autoridades y los organismos gubernamentales y no como de la comunidad en gubernamentales, as con preparativos para casos de general. Se conto desastres, una relativa seguridad de los establecimientos de salud, la asistencia internacional y la n de las autoridades a distintos niveles. coordinacio En las acciones de respuesta se destacaron el plan n civil, la coordinacio n y la asistencia a de proteccio n damnificada. Se pudo asegurar el la poblacio n de salud, la funcionamiento esencial de la atencio n de la infraestructura cr tica y la recuperacio prevencion de complicaciones propias del deterioro de las condiciones de saneamiento, vivienda y n, as como del estado psicosocial de la alimentacio n (13, 21). poblacio

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A, CONOCIMIENTO, TECNOLOGI N Y GESTIO N DE RECURSOS INFORMACIO

a El Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog n sanitaria (CONYCIT) incentiva la investigacio reas de ciencias orientada especialmente a las a sicas y cl nicas. El Fondo Nacional de ba n y Desarrollo en Salud, por su lado, Investigacio n financiar proyectos que genetiene como misio ren conocimientos nuevos para contribuir a mejorar la toma de decisiones en salud; sus ticas o de pol funciones abarcan desde el disen nicas. En sanitarias hasta la toma de decisiones cl a se estimo en 2008, el gasto en ciencia y tecnolog US$ 673,58 millones. En 2010, 41% de la n usaba Internet en forma activa un poblacio promedio de 3,6 horas diarias. La autoridad sanitaria y el sistema de salud cuentan con modernos sistemas de registros y n para estad sticas, inforprogramas de computacio n financiera, manejo de insumos, procesos macio cnicos, y monitoreo del desemadministrativos y te trabajando o de programas y resultados. Se esta pen en la estrategia de salud para el pas. Un grupo interinstitucional coordinado por el Ministerio de ticas Salud participa en la Red Internacional de Pol Informadas por Evidencias (EVIPNet). Se ha consolidado la red nacional de la Biblioteca Virtual de Salud en Chile y se ha configurado una incipiente red interinstitucional del Nodo del Campus Virtual blica para Chile (5, 6, 32). de Salud Pu

N SALUD Y COOPERACIO INTERNACIONAL

del Sistema de Naciones Unidas con sede en Chile n estrate gica conjunta, cuentan con una programacio en virtud de la cual se acuerda el Marco de Asistencia para el Desarrollo de las Naciones s. Como parte de la Unidas (UNDAF) para el pa n en salud posterior asistencia para la reconstruccio al desastre de 2010, el Ministerio de Salud recibio donaciones por un monto de US$ 29,6 millones o (13). durante ese an A partir de 2006, el sector salud ha intensi n te cnica con los otros pa ses de ficado la cooperacio n, fundamentalmente en las a reas de la Regio n de servicios de programas nutricionales, gestio salud, aseguramiento y mecanismos de pago, superintendencia de salud, vigilancia de la calidad del n hospitalaria, sistemas de abasteciaire, gestio n de personas con discapacimiento y rehabilitacio dades. n de Estado Asociado de la En su condicio Comunidad Andina de Naciones y el Mercosur, en una serie de iniciativas Chile participo subregionales sobre control de vectores y zoonosis, asuntos relacionados con el Reglamento Sanitario a de la salud y proteccio n Internacional, econom n participo en la Red Andina y social. Tambie gica, y en Suramericana de Vigilancia Epidemiolo tica el tratamiento de cuestiones sobre la pol andina de medicamentos, discapacidad, y evalua n de tecnolog a para la salud. En 2008 y 2009, cio s con el liderazgo de la Presidenta de Chile, el pa a la alianza para la salud materna, contribuyo n con Bolivia, neonatal e infantil, en cooperacio y Brasil y Ecuador. En 2009 Chile promovio la formacio n del Consejo Consultivo de lidero n de Naciones Suramericanas Salud de la Unio (UNASUR).

mico Dado el nivel intermedio de desarrollo econo de Chile y el desarrollo del sector salud, la n internacional se concentra en algunos cooperacio ficos de la poblacio n, tales temas sanitarios espec como enfermedades emergentes, desastres y enfer nicas no transmisibles, y tambie n en las medades cro n y gestio n de necesidades del SNSS (planificacio recursos humanos, desarrollo de programas priori n primaria). Los organismos tarios de salud, atencio

NTESIS Y PERSPECTIVAS SI

En el quinquenio 20062010, siguiendo la tendencia cadas en Chile, continuo ltimas de observada en las u mico y social, acompael sostenido desarrollo econo ado de progresos en el estado de salud de la n n y en el sistema sanitario. El mejoramiento poblacio

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n social y la de las condiciones de vida, la proteccio ticas y planes de salud han existencia de pol n de las enfermedades infectofavorecido la reduccio contagiosas, los problemas materno-infantiles y la como la mortalidad evitable y prematura, as n de la esperanza de vida y el desarrollo prolongacio de un sistema mixto nacional de salud con gran n de servicios. cobertura previsional y de provisio Estos logros plantean al mismo tiempo nuevos os que deben traducirse en el establecimiento desaf ticas, estrategias y planes necesarios para de pol continuar mejorando el estado de salud de la n, reduciendo la inequidad y fortaleciendo poblacio la estructura y el funcionamiento del sistema sanitario. a persisten diferencias geogra ficas, ecoTodav micas, e tnicas y educacionales que constituyen no factores determinantes de las desigualdades en salud. gico y demoEl desarrollo y el cambio epidemiolo fico, con el envejecimiento paulatino de la gra n, han influido en un aumento importante poblacio nicas, la de la prevalencia de enfermedades cro presencia de ancianos enfermos con mayor sobrevida y la consecuente carga de enfermedad, y el deterioro de algunas condiciones ambientales. Entre los blica emergentes o reemerproblemas de salud pu gentes destacan la influenza A (H1N1), la contami n ambiental, la obesidad, las enfermedades nacio nicas y los accidentes ocupacionales y de tra nsito. cro ticas Si bien el sistema sanitario cuenta con pol lidas de salud, cobertura y proteccio n social, sigue so habiendo imperfecciones especialmente en el sis n de blico en la cantidad y distribucio tema pu recursos, el financiamiento, el aseguramiento y la n y calidad de la atencio n, que evidencian la gestio ar y llevar adelante cambios necesidad de disen estructurales en el sistema de salud. El objetivo es n avanzar hacia una mayor equidad en la distribucio de los recursos humanos y financieros que favorezca n de calidad y responda el acceso a una atencio apropiadamente a las necesidades de los diversos n. Estos temas han sido debidagrupos de poblacio n de los Objetivos mente considerados en la evaluacio cada 20012010, as como en su Sanitarios de la De n para el Plan Nacional de Salud 2011 proyeccio 2020.
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