HISTORIA CLINICA (VOZ) PROFESIONALES DE LA VOZ

1.1 DATOS PERSONALES

FECHA: _____________________
H.C: ________________________
NOMBRE: _________________________________________________________
EDAD: ______ GNERO: ____________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________
ESTADO CIVIL: ____________________________________________________
TELFONO: _________ CEL: _________________________________________
DIRECCIN: _______________________________________________________
PROFESIN: ______________________________________________________
OCUPACIN: ______________________________________________________
TELFONO TRABAJO: ______________________________________________
DIRECCIN TRABAJO: _____________________________________________
ASEGURADORA: __________________________________________________
NOMBRE DEL EVALUADOR: _________________________________________
1.2 MOTIVO DE CONSULTA
Descripcin del desorden vocal segn el usuario:
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________
1.3 MOTIVO DE REMISIN
Servicio Remitido: _________________________________________________
Nombre del Profesional que remite: __________________________________
Por qu lo remite?:
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Para qu lo remite?:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________

1.4 INDAGACION DE FACTORES PREDISPONENTES PSICOSOCIALES:

Es fumador?
Ingiere alcohol?
Bebe caf?
Permanece en ambientes con ruido?
Usa su voz para su trabajo?
Tiene nivel alto de estrs?
Duerme bien?
Consume alimentos muy frios/ calientes?
Consume drogas?

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

1.5 INDAGACION DE FACTORES PREDISPONENTES LABORALES:

Hace esfuerzo vocal en su trabajo

Requiere su trabajo que grite o use voz proyectada?
Cuantas horas del da requiere el uso de voz con esfuerzo?
Su lugar de trabajo tiene adecuaciones acsticas?
Su trabajo exige el uso de voz en espacios abiertos
(gimnasios, calles, etc.)?
Requiere el uso de su voz como forma de autoridad?
Su trabajo se desarrolla en un ambiente ruidoso?
Usa alguna herramienta o estrategia para no esforzar su voz (
micrfonos pizarras, etc.)
Usa algn remedio casero para sus molestias de voz?
Su sitio de trabajo usa elementos para ajustar la temperatura
(aires, calefaccin, etc.)?
Su trabajo requiere cambiar a ambientes con diferentes
temperaturas (interior/ exterior)?
Hace pausas o descansos en su activad vocal?
Conoce sobre medidas de prevencin o proteccin de su
voz?

_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

1.6 DESCRIPCIN DE SINTOMAS VOCALES SUBJETIVOS (DEFICIENCIA)

SINTOMAS
Ronquera

SI

NO

OBSERVACIONES
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________

Prdida de voz

Ante que situaciones?

_____________________________________________
_____________________________________________
Durante la fonacin: ______________________
Despus de la fonacin: ___________________

Dolor al hablar

Constante: ____
Intermitente: ___

Dolor muscular de cara

o cuello

Fatiga al hablar

Sensacin de Cuerpo
Extrao

Presin en Esternn

Sensacin de
hormigueo, desgarro o
quemazn en la
garganta
Irritacin Reiterada de
la Garganta

Perdida del Volumen

de su voz

Dificultades para
cantar

Leve: ____________
Moderado: _________
Fuerte: _________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________
Constante: ____
Intermitente: ___
Ante que situaciones?
_____________________________________________
_____________________________________________

1.7 ETIOLOGIA
INDICADOR

SI

NO

OBSERVACIONES

Respira libremente por la nariz?

Sufre de afecciones respiratorias?
Presenta problemas intestinales
activos?
Presenta reflujo gastroesofgico?
Ha sufrido traumas a nivel de cabeza o
cuello que haya afectado su voz?
Presenta algn problema neurolgico
que afecte su voz?
Presenta algn tipo de desarreglo
hormonal?
Tiene algn problema auditivo?
Presenta alguna alteracin postural?

1.8 ANTECEDENTES TERAPEUTICOS

INDICADOR

Ha
estado
en
tratamientos
psicolgicos?
Ha
estado
en
tratamientos
fonoaudiolgicos?
Ha
tenido
entrenamiento
vocal
previo?
Ha
estado
en
tratamientos
neurolgicos?

SI

NO

MOTIVO

DURACIN

OBSERVACIONES
(DX,
RECOMENDACIONES

1.9 COMPORTAMIENTOS DE ABUSO Y MAL USO VOCAL

USO MAYORITARIO DE LA VOZ
LABORAL
SOCIAL
TIEMPO DE USO VOCAL
USO REDUCIDO
USO MODERADO
TIEMPO EN EL QUE EMPEORA EN EL DIA
MAANA
TARDE
TEMPERATURA EN EL QUE EMPEORA EN EL DIA
FRIO
CALOR
SITUACION POR LA QUE MEJORA
CUAL:

COMPORTAMIENTOS DE
ABUSO VOCAL
Carraspea o aclara la
garganta

SI

NO

FRECUENCIA

FAMILIAR
USO EXAGERADO
NOCHE
HUMEDAD

OBSERVACIONES

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consumo de bebidas
alcohlicas

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consumo de bebidas
demasiado fras

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consume bebidas
demasiado calientes

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consumo de alimentos
picantes

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consumo de mentolados

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Consumo de tinto o
bebidas cafeinadas

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Automedicacin

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Medicamentos
anticoagulantes

Anticonceptivos

Siempre: ________

Consumo oral:

A veces: ________
Nunca: _________

COMPORTAMIENTOS DE
MAL USO VOCAL

SI

NO

Intramuscular:

FRECUENCIA

OBSERVACIONES

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Habla fuerte

Grita

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Habla rpido

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Fonacin en inspiracin

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

Variaciones de tono,
timbre o intensidad

Siempre: ________
A veces: ________
Nunca: _________

1.9 AUTOPERCEPCIN VOCAL

AUTOPERCEPCIN
TONO

CARACTERISTICA
Grave: ____
Agudo: ____
Normal: ____
Potente: ____
Suave: ____
Normal: ____

INTENSIDAD

TIMBRE

Ronco:_____
Normal: ____
Otra caracterstica: ________________

Qu comentarios le han hecho de su voz?

CALIFICACIN DE LA VOZ
1

10

1.10 EVALUACION POSTURAL

POSTURA

EVALUACION POSTURAL
VERTICALIDAD

EQUILIBRIO

OBSERVACIONES

1.11 EVALUACION MUSCULAR:

a. Movilizacin de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)
Rango de
Movimientos
Movimiento
Cabeza y cuello

Adec

Dism

Nulo

Movimiento
Fluido
Si
No

Crujido

Dolor

Extensin
Inclinacin izquierda
Inclinacin derecha
Rotacin izquierda
Rotacin derecha
Circunduccin
Hombros
Anteropulsin
Retropulsin
Tronco
Flexin
Elevacin
Extensin
Rotacin izquierda
Rotacin derecha

1.12 EVALUACION RESPIRACION

Capacidad
Respiratoria
Tipo Respiratorio

Modo Respiratorio
Ritmo y frecuencia
resp.
Presin (vibracin
Labial)
Coordinacin
Fonorespiratoria
Cantidad de aire
utilizado en la
fonacin
Apoyo Respiratorio
Diafragma

Adecuada
Costal
superior o
Alto superior
Nasal
Normal
Sobre 10
seg.
Adecuada

Disminuido

Obs.:

Medio o Costo
diafragmtico

Bajo o
Diafragmticoabdominal
Oral
Obs.:

Obs.:

< a 5 seg.

Obs.:

Mixto
Resp./min. (1012 resp./m.)
5 y 10 Seg.
Alterada

Normal
______ c.c. / seg.

Obs.:

Obs.:
Obs.:

(Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.)

Presente
Movimiento

Adquisicin
Fuerza

Ausente
Obs.:

Obs.:

Adecuado
Reducido
Nulo
Adecuado

Adecuada
Reducida

Intercostales
Reducido
Nulo
Obs.:
(Movimiento)
Se obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo mximo de fonacin. Valores altos indican gran desperdicio de
aire.

1.13 EVALUACION FONOACUSTICA

PRUEBA DE WILSON: Prueba para tomar muestra grabada de la voz para
posteriormente ser evaluada, se aplica 4 items:

Pedir que cuente los nmeros del 1 al 10

Muestra del habla en conversacin informal (escuchar como habla)
Muestra del habla en la lectura de texto
Emisin de vocales sostenidas 5 segundos.

EVALUACION CUALITATIVA DE LA VOZ:

Voz Hablada

Normal (60 -70 dB)

Voz proyectada

Normal (80-90 dB)

Voz Gritada

Normal (90-100 dB)

Voz Cantada

Normal

Inicio Fonatorio
Quiebres Tonales
Prosodia
Colocacin
Resonancia

Normal
Ausentes
Adecuada
Anterior
Adecuada

Permeabilidad nasal
(Test de Rosenthel)

Adecuadas
(ambas narinas)

Simetra /m/

Si

No

Rinolalia

No

Consonantes(s):

Clasificacin de la
resonancia

Normal

Mordiente
Velocidad del habla

Adecuado
Adecuado

Pectoral
Hiponasal
De cabeza
Opaco
Bradilalia

Articulacin
Fluidez

Adecuada
Adecuada

T.M.E. /s/
(20.30esp./m.)

1.

intento

Disfona
Grado I II - III
Disfona
(Grado I II III)
Disfona
(Grado I II III)
Disfona
(Grado I II III)
Soplado
Presentes
Exagerada
Posterior
Hipernasal
Hiponasal
Alt narina izquierda

Afona

Caractersticas:

Afona

Caractersticas:

Afona

Caractersticas:

Afona

Caractersticas:

Prolongado
Obs.:
Montona
Obs.:
Emisin Nasal
Farngea
Obs.:

Obs.:

> a izquierda
> a derecha
/p/, /t/, /k/, /s/,
/ch/, otro
Larngea
Hipernasalidad

Obs.:

Estridente
Taquilalia
Farfulleo

Obs.:
Obs.:

Sonidos:
Tnico-clnico

Obs.:
Obs.:

Obs.:
Obs.:

Alt narina derecha

Alterada
Tnico
Clnico
2. intento

3.

intent
o

Obs.:
Obs.:

promedio

T.M.F. /o/
(18.20esp./m.)

1.

intento

2.

intento

3.

intent
o

promedio

Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio, Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las
costillas intenso, signos de falta de oxigeno