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Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal
Luzuriaga - Regin Ancash
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA PROYECTO A NIVEL PERFIL
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PUESTO DE SALUD LLUMPA, DISTRITO DE LLUMPA - PROVINCIA DE MARISCAL LUZURIAGA REGIN ANCASH
Localidad Distrito Provincia Regin
: : : :
Llumpa Llumpa Mariscal Luzuriaga Ancash
INVERSION S/. 1623375.71 AGOSTO 2011
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash
INDICE PRESENTACIN........................................................................................... ...................................................................................................................04
I.
RESUMEN EJECUTIVO A B C D E F G H I J K L M Nombre del Proyecto.......................................................................... Objetivo central................................................................................. Balance oferta demanda ...................................................................... Descripcin de las alternativas................................................................ Costos del proyecto............................................................................ Beneficios del proyecto......................................................................... Evaluacin social...:............................................................................. Sostenibilidad................................................................................... Impacto ambiental............................................................................ 10 Organizacin y Gestin......................................................................... Plan de implementacin....................................................................... Conclusiones y recomendaciones............................................................. Marco lgico.................................................................................... .............................................................................................................11 ............................................................................................................11 .............................................................................................................12 ...........................................................................................................13 ............................................................................................................06 ............................................................................................................06 ............................................................................................................06 ............................................................................................................07 ...........................................................................................................07 ............................................................................................................08 ............................................................................................................08 ...........................................................................................................09
II.
ASPECTOS GENERALES 2.1 Nombre del Proyecto...................................................................... 15 2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora........................................................ 15 2.3 Participacin de las entidades Involucradas y de los Beneficiarios................... 16 2.4 Marco de Referencia........................................................................ 18
III. IDENTIFICACIN 3.1 Diagnstico de la Situacin Actual....................................................... 20 3.1.1 Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto................................ 20 3.1.2 Identificacin del rea de influencia del estudio ...................................... 27 3.1.3 Aspectos socioeconmicos y culturales................................................ 28 3.1.4 Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar........................ 39 3.1.5 Intentos anteriores de solucin.......................................................... 40 3.1.6 Intereses de los grupos involucrados................................................... 41 3.1.7 Posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al Problema 41 3.1.8 Enfoque de gnero........................................................................ 42
3.1.9 Anlisis de Riesgo.......................................................................... 42 3.2 3.2.1 Definicin del Problema Caractersticas del problema............................................................. 44 3.2.2 3.3 3.3.1 Anlisis de las causas y efectos.......................................................... 44 Anlisis de los objetivos Definir el objetivo central................................................................ 47 3.3.2 3.4 Anlisis de medios y fines............................................................... 47 Alternativas de solucin 49 3.4.2 Relacin de acciones..................................................................... 50 3.4.3 Proyectos alternativos................................................................... 51 3.4.4 Plan de trabajo alternativo 1........................................................... 52 3.4.5 Plan de trabajo alternativo 2........................................................... 53 IV. FORMULACIN 4.1 Anlisis de la demanda....................................................... 56 4.1.1 Servicios del proyecto-................................................. 56 4.1.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios........................... 57 4.1.2 Determinacin de la demanda efectiva de los servicios de salud 58 4.2 Anlisis de la oferta 4.2.1 Diagnstico de la situacin actual de la oferta de servicios .......72 3.4.1 identificacin de los medios fundamentales y acciones............................
4.2.2 Los estndares ptimos de uso de los recursos fsicos y humanos............................76 IV.3.......................................................................................Balance entre la oferta y demanda de servicio.......................................................81
4.4 Planteamiento tcnico de las alternativas. .......... 85 IV.4 Costos
4.5.1 Costos en situacin "sin Proyecto".... .95 4.5.2 Costos en situacin "con proyecto"......99 4.6 Beneficios en la situacin del proyecto...08 4.7 Evaluacin social.. 112 4.8 Anlisis de sensibilidad.................................................114 4.9 Anlisis de sostenibilidad ....117 4.10 Estudio de impacto ambiental .....119 4.11 Seleccin de alternativa....119 4.12 Plan de implementacin ..120 4.13 Organizacin y Gestin .......121 4.14 Marco lgico......122
V.
CONCLUSIONES
ANEXO
PRESENTACION El Estado tiene la misin de proteger la salud de la poblacin, promoviendo y previniendo las enfermedades, y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. En ese sentido, se cuenta a nivel nacional como nica oferta que llega a las zonas rurales, urbanos marginales y ciudades del pas con establecirnientos de Salud del Ministerio de Salud (MINSA), que buscan brindar una atencin de calidad a la poblacin usuaria, quien acude, en la mayora de los casos, en busca de atenciones recuperativas, mientras que la actividad preventiva promocional no logra los objetivos planificados, no por las polticas implementadas, sino por la respuesta de la poblacin, la presencia de poblacin en comunidades dispersas y el difcil acceso. El Proyecto pretende mejorar las condiciones de prestacin de servicios del Puesto de Salud de Llumpa, con la finalidad de brindar un mejor trato y atencin a la poblacin que asiste y busca servicios en su localidad. Este Establecimiento de Salud cuenta con una infraestructura de material de adobe con columnas de concreto. Se encuentra ubicado en una zona de inadecuada accesibilidad, que no permite el acceso rpido al Establecimiento de Salud, por lo que es necesario su construccin de nuevos ambientes en un terreno donado por la municipalidad (1384.00m2 se encuentran registrado en la SUNARP Huaraz) de fcil accesibilidad, el mismo que estar sujeto a las normas arquitectnicas que establece el MINSA, tambin se ha considerado la construccin del cerco perimtrico y muro de contencin. Los materiales y equipos que se encuentren en malas condiciones y obsoletos sern renovadas, y en caso de no contar se realizar la adquisicin de los mismos, todo esto acorde al nivel de atencin y la capacidad resolutiva del EE.SS. La competencia tcnica del personal de salud que labora en el Establecimiento se ve disminuida por la falta de capacitacin y el manejo deficiente de los protocolos de atencin integral, el
proyecto incluye el fortalecimiento de las capacidades en el personal, el cual comprende capacitaciones y pasantas en establecimientos de mayor capacidad resolutiva. La Municipalidad Distrital de Llumpa tiene un presupuesto dentro del PIM 2011presupuesto proveniente del canon minero para la ejecucin del proyecto el cual busca mejorar las condiciones deSalud de la poblacin a travs de la Construccin de la infraestructura del Establecimiento de Salud. Elcontenidodelpresenteproyectohasidoformulado deacuerdoalonormadoenlaleyNo27293delSistemaNacionaldeinversinPblica (SNIP),conlafinalidaddeoptimizarelusodelosrecursospblicosdestinados alainversin,medianteelestablecimientodeprincipios,procesos,metodologasynormas tcnicasrelacionadosconlasdiversasfasesdelosproyectos deinversin.
I. RESUMEN EJECUTIVO
A. NOMBRE DEL PROYECTO Mejoramiento de la capacidad resolutiva del puesto de Salud Llumpa, Distrito de distrito de Llumpa - Provincia Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash"
B. OBJETIVO CENTRAL "Mejorar la prestacin de servicios de salud del Puesto de Salud Llumpa"
C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS

BALANCE DE OFERTA DEMANDA DE ATENCIONES PS LLUMPA
SERVICIO IEC Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida 2011 139 5130 -4991 165 684 -519 316 468 -152 205 126 79 32 72 -40 14 68 -54 14 126 -112 14 216 -202 522 684 -162 2012 177 5130 -4953 204 684 -480 359 468 -109 216 126 90 39 72 -33 17 68 -50 17 126 -109 15 216 -201 596 684 -88 2013 218 5130 -4912 245 684 -439 405 468 -63 228 126 102 47 72 -25 21 68 -47 21 126 -105 15 216 -201 676 684 -8 2014 2015 262 309 5130 5130 -4868 -4861 290 338 684 684 -394 454 468 -14 240 126 114 55 72 -17 25 68 -43 25 126 -101 15 216 -201 762 684 78 -346 506 468 38 253 126 127 64 72 -8 29 68 -38 29 126 -97 15 216 -201 853 684 169 2016 2017 358 410 5130 5130 -4772 -4720 389 444 684 684 -295 559 468 91 265 126 139 74 72 2 34 68 -33 34 126 -92 14 216 -202 949 684 265 -240 616 468 148 279 126 153 85 72 13 40 68 -28 40 126 -86 13 216 -203 1052 684 368 2018. 465 5130 -4665 503 684 -181 676 468 208 293 126 167 96 72 24 45 68 -22 45 126 -81 11 216 -205 1161 684 477 2019 523 5130 -4607 566 684 -118 740 468 272 307 126 181 109 72 37 52 68 -16 52 126 -74 9 216 -207 1277 684 593 2020 584 5130 -4546 632 684 -52 807 468 339 322 126 196 122 72 50 58 68 -9 58 126 -68 7 216 -209 1399 684 715
Control CRED Consulta de
CPN Control de puerperio Atencin del parto
hospitalizacin
Referencia
Esterilizacin
Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida Demanda con proyecto Oferta optimizada demanda no atendida 616 1008 -392 753 504 219 363 2160 -1797 884 3420 -2536 884 3600 -2716 705 1008 -303 825 504 321 410 2160 -1750 1029 3420 -2391 1029 3600 -2571 800 1008 -208 934 504 430 461 2160 -1699 1185 3420 -2235 1185 3600 2415 902 1008 -106 1050 504 546 515 2160 -1645 1351 3420 -2069 1351 3600 2249 1010 1008 2 1174 504 670 572 2160 -1588 1528 3420 -1892 1528 3600 2072 1124 1008 116 1304 504 800 632 2160 -1528 1714 3420 -1706 1714 3600 1886 1247 1008 239 1444 504 940 697 2160 -1463 1913 3420 -1507 1913 3600 1687 1377 1008 368 1592 504 1088 765 2160 -1395 2124 3420 -1296 2124 3600 -1476 1514 1008 506 1748 504 1244 839 2160 -1323 2347 3420 -1073 2347 3600 -1253 1660 1008 652 1914 504 1410 914 2160 -1246 2582 3420 -838 2582 3600 -1018
Farmacia
Triaje
Laboratorio Servicios generales Servicios administrativo
D. JUSTEFICACEN TECNICA EL PRCIYECTO El proyecto a determinado como problema central la Deficiente prestacin deservicios de salud en el Puesto de Salud Llumpa", esta problemtica se caracteriza por tener indicadores de salud deficientes (alta tasa de morbilidad y mortalidad materna perinatal) producto de prestacin de servicios en ambientes inadecuados, equipamiento insuficiente, competencia tcnica profesional limitada por la falta de actualizacin en manejo de protocolos de atencin integral. Asimismo, el Establecimiento de Salud no cumple con las normas arquitectnicas que establece el MINSA, entre ellos la accesibilidad y ubicacin adecuada. En ese sentido, el proyecto plantea mejorar los servicios de salud mediante la dotacin de una nueva infraestructura acorde a las normas arquitectnicas del MINSA que garantice la calidad de las atenciones de los servicios de salud a sus pobladores, el cual se ve muy afectado al no contar con los servicios de consulta externa en ambientales adecuados, as como, con equipos modernos y funcionales, y personal capacitado en el manejo de los protocolos de atencin. Asimismo se tiene previsto la dotacin de una ambulancia para fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de los pacientes, quedando la infraestructura actual para la casa de espera de las madres gestantes.
E. COSTOS DEL PIP PRESUPUESTO T OTAL - ALTERNATIVA N 01 - PRECIOS PRIVADOS

DETALLE
I. II. III IV V VI VII VIII ELABORACION DE ESTUDIO DEFINITIVO CONSTRUCCION DE NUEVA INFRAESTRUCTURA : PUESTO DE SALUD LLUMPA ADQUISICIN DE MATERIALES Y EQUIPOS BIOMEDICOS ADQUISICIN DE MOBILIARIO MEDICO Y ADMINISTRATIVO ADQUISICION DE AMBULANCIA PASANTA EN EL HOSPITAL REGIONAL - ANCASH CAPACITACION EN EL MANEJO DE PROTOCOLOS MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
PARCIAL 51,000 724,461 152493.00 18958.50 167805.00 8,280 2,722 5,553
TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES (12.5%) UTILIDADES (10%) SUB TOTAL IMPUESTOS DE IGV (18%) TOTAL PRESUPUESTO SUPERVISOR 3.0%
COSTO TOTAL EN NUEVOS SOLES
1,131,272.27 141,409.03 113,127.23 1,385,808.53 203,629.01 1,589,437.54 33,938.17 1,623,375.71
F. BENEFICIOS DEL PIP Los beneficios incrementales es el resultado de la diferencia entre los beneficios Estimados para la situacin "con proyecto" y los beneficios estimados en la Situacin" sin proyecto". A continuacin se presenta el cuadro donde se muestra el beneficio relacionado a los servicios analizados: BENEFICIOS INCREMENTALES - AMBAS ALTERNATIVAS - PS LLUMPA SERVICIO Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia TOTAL
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 13.56 32.68 53.31 75.03 97.87 121 70.67 80.95 91.57 102.54 113.87 125.51 137.57 150.00 162.83 176 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.03 11.63 21.90 32.87 44 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,231 70.67 80.95 91.57 102.54 127.43 160.22 202.5 246.93 293.57 1573
Como podemos observar los ingresos se van incrementando a medida que van pasando los aos, llegando a sumar un total de S/. 1,573.67 al final del horizonte de Evaluacin, pero si sumamos a estos ingresos los recaudados por otros rubros como los de consulta de medicina, anlisis de laboratorio, certificado mdico, entre otros, los beneficios incrementales seran mayores a los consignados. G. RESULTADCIS DE LA EVLUACION SOCIAL Al efectuar la evaluacin social se muestra que la alternativa No 01 es la ms rentable Y viable en comparacin con la segunda alternativa, cabe mencionar que se realiz la evaluacin de acuerdo al ndice costo efectividad, relacionando el VACS con el total de beneficiarios a lo largo del horizonte de evaluacin. Los cuadros que se presentan a continuacin demuestran lo antes mencionado: ALTERNATIVA 01 INDICE COSTO EFECTIVIDAD AO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Beneficiarios (Atenciones) 4,920 5,671 6,474 7,332 8,246 9,203 10,232 11,320 12,470 13,684 Inversin 1,314475.59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Operacin y Mantenimiento 18,779.74 19,134.23 19,495.82 19,864.65 20,240.86 20,624.61 21,016.04 21,415.32 21,822.59 22,238.01 Costo Total 1,314475.59 18,779.74 19,134.23 19,495.82 19,864.65 20,240.86 20,624.61 21,016.04 21,415.32 21,822.59 22,238.01 VACS VACS TD(11%) 1,314475.59 16,918.69 15,529.77 14,255.17 13,085.46 12,011.97 11,026.76 10,122.55 9,292.67 8,530.99 7,831.88
S/. 1,251702.78
Total Atenciones ndice C/E
89,552 14.00
H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP La Municipalidad Distrital de Llumpa asume el compromiso de financiar el presente proyecto con los fondos proveniente de Canon obre Canon, para tal efecto a considerado el presente proyecto como prioridad dentro del Plan de Desarrollo Concertado Local (PDC). Asimismo, se ha considerado dentro del PIM2011 un monto para la ejecucin del presente proyecto por parte de la Municipalidad; adems, es sostenible en el perodo de su vida til por las siguientes razones: Arreglos Institucionales.- La Municipalidad Distrital de Llumpa financiar el proyecto en su etapa de inversin para cumplir con las metas trazadas durante este periodo. Existe el compromiso pleno de la Municipalidad de cumplir con este financiamiento, el cual se sustenta en el presupuesto participativo del ao 2010 donde se prioriz este Proyecto y la misma que se tiene registrado dentro del PIM de la Municipalidad. El MINSA a travs de la Red de Servicios de Salud Conchucos Norte, se compromete a participar en las diferentes actividades de capacitacin y pasantas para el personal Responsable del establecimiento, as como continuar con la permanencia del personal y el recurso instalado durante la etapa de operacin y mantenimiento. La comunidad participar proporcionando la mano de obra no calificada para las diferentes obras de infraestructura, as como de hacer uso de los servicios implementados con este proyecto y participar en las actividades preventivas promocionales que sean convocadas por el personal de salud de la zona. Marco Normativo.- La Municipalidad haciendo uso de su capacidad como gobierno local amparado en la Ley Orgnica de Municipalidades garantiza la ejecucin de este proyecto, el cual se sustenta en el proceso del presupuesto participativo realizado el ao 2009 en el cual se ha priorzalo este proyecto. El MINSA como ente rector del sector salud en cumplimiento de sus funciones como entidad pblica, proporciona los recursos humanos y logsticos
necesarios para el normal desarrollo de las diferentes actividades en el Puesto de Salud, el cual se encuentra reconocido como establecimiento de primer nivel de atencin l-2. Capacidad de gestin de la Organizacin.- La Municipalidad de Llumpa, a travs de la Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano, cuenta con profesionales idneos para la ejecucin de este proyecto, as como las diferentes unidades quienes tienen la capacidad instalada para el adecuado manejo del presupuesto durante la etapa de inversin. En la etapa de operacin y mantenimiento del proyecto la gestin de los recursos estar a cargo del MINSA, el cual cuenta con la capacidad suficiente para esta funcin a travs de la Red de Servicios de Salud Conchucos Norte. Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento.- En la etapa de Operacin y Mantenimiento lo asume en pequea parte la Comunidad de Llumpa y la mayor parte se encuentra comprometida por la Direccin Regional de Salud Ancash, con partidas de subsidios y otros que son permanentes, y de igual forma el saldo dela Operacin y Mantenimiento son financiados por el mismo establecimiento de salud ya sea por recursos directamente recaudados y por el Programa del SIS que son auto retornables. Participacin de tos Beneficiarios.- La comunidad se compromete a proporcionar la mano de obra no calificada para las diferentes obras de infraestructura, as mismo de hacer uso de los diferentes servicios que proporcione el establecimiento de salud y la participacin en las diferentes actividades preventivas y promocionales a las cual es convoque el personal que labora en este Puesto de Salud. I. IMPACTO AMBIENTAL El impacto ambiental del presente proyecto no ser significativo ya que el espacio de intervencin no cubre un espacio geogrfico considerable y las obras sern ejecutadas en un rea donde no se cuenta con recursos naturales que dae subi diversidad y ecosistema. A continuacin se presenta el anlisis elaborado segn. Los diferentes componentes a ser afectados, as como el presupuesto para la mitigacin de estos impactos negativos.
PRESUPUESTO MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL V P.U (s/.) Und Cant. MEDIDAS DE PREVENCION equipos e implementos de seguridad capacitacin A LA comunidad beneficiaria capacitacin AL personal de obra CHARLAS de induccin al personal de obra boletines informativos Parcial a privado privados
DESCRIPCION ITEM 01.00.00 01.00.01 02.00.00 02.00.01 02.00702 02.00.03 02.00.04 03.00.00 03.00.01 3~.02 04.00.00 04.00.01 04.00.02 0400.03 04.00.04
Sub total precios privados 613.24 3,431.88
glb und und und und
1.00
613.24 613.24
EDUCACION EN MANTENIMIENTO Y CONSERVACION AMBIENTALES
2.00 210.67 421.34 2,00 181.73 363.46 1.00 138.08 138.08 50.00 50.1 2,509.00 8 464.50 5.27 4.02 391.18 89.94 96.60 184.65 263.50 201X10 1,043.62 391.18 89.94 193.20 369.30 5553.24
MEDIDAS DE MITIGACION limpieza de rea y trazado sembrado de gramneas MEDIDAS DE CONTROL letrina sanitaria "clausura de letrina SATARIA contenedores de residuos slidos letreros informativos preventivos y de reglamentacin COSTO DIRECTO J. ORGANIZACIN Y GESTIN
m2 50.00 m2 50.00 und 1.00 und 1.00 und 2.00 und 2.00
La Municipalidad Distrital de Llumpa, cuenta con la Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano, rea que se encuentra implementada con el recurso humano calificado para desarrollar el proyecto durante su etapa de inversin, hasta la liquidacin de la obra, para su posterior entrega a la poblacin, quienes se comprometen en proporcionar o necesario para que el proyecto logre los objetivos. Para el mejor desempeo, calidad y eficiencia del desarrollo del proyecto se recomienda se ejecute por administracin directa, como ya se dijo que la sub Gerencia cuenta con los recursos humanos con las capacidades que garantizan la optimizacin de los recursos econmicos fsicos y humanos. Adems de ello en la
zona se encuentran los materiales agregados cercanos, se cuenta con la mano de obra no calificada; de esa manera se contribuye en la economa de las familias, generando empleo temporal. K. PLAN IMLENETACION La Municipalidad Distrital de Llumpa, a travs de la sub Gerencia de infraestructura, implementa de la siguiente manera*: Coordinacin con las autoridades locales para el inicio de obras. El cronograma de ejecucin del proyecto tendr una duracin de 6 meses, contados desde la elaboracin del expediente tcnico y 5 meses de etapa constructiva y fortalecimiento a los trabajadores. Las capacitaciones e implementacin del plan de mitigacin de impacto, sern realizadas a medida que la ejecucin del proyecto avance, ya que e una accin que no amerita un periodo adicional. L. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES > > El problema central del presente estudio se define como: Deficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud Llumpa. El objetivo central del presente proyecto se define como: Mejorar la prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud LLumpa, para lo cual se ha planteado diversos componentes orientados al logro de este objetivo. > Para dar solucin al problema identificado se plantea como alternativa de solucin la adecuacin de la actual infraestructura para casa materna, la construccin de nuevos ambientes de fcil acceso segn normas del MINSA, cerco perimtrico, equipamiento biomdico, mobiliarios y adquisicin de una Ambulancia, se incluye el fortalecimiento de capacidades del personal a travs de pasantas y capacitaciones. > La inversin para el presente proyecto asciende a un monto total de S/.. 1623,375.71a precios privados, una vez realizada la conversin tiene un costo de S/.1314,475.59a precios sociales. > De acuerdo a la evaluacin social la alternativa elegida (alternativa 01), tiene un VAC Social de
SI. 1251702.78y un ndice costo efectividad de 14.0 por atenciones, siendo estos
indicadores menores en relacin a la segunda alternativa.
>
La sostenibilidad financiera del proyecto se lograr a travs de las fuentes de financiamiento Recursos Determinados, Seguro Integral de Salud y Recursos Ordinarios, no implicando incrementos significativos de desembolsos de RO.
>
La poblacin beneficiara se encuentra de acuerdo con la formulacin y ejecucin del presente proyecto para lo cual han realizado la donacin del terreno para la construccin de la infraestructura con un rea total de 1384 m2.
>
Se recomienda la ejecucin del proyecto por su viabilidad tcnica, econmica y social.
M. MARCO LOGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA RESUMEN DE INDICADORES OBJETIVOS F Mejora de la calidad de Al quinto ano disminuir a cero muertes I vida de la poblacin de maternas. Al quinto ano disminuir la N la capital del distrito de morbilidad infantil en 30%. Al dcimo ano la Liumpa poblacin considera haber mejorado su calidad de vida P Mejorar la prestacin Al quinto ao e) 80% de los usuarios tiene R de servicios de salud una percepcin positiva de la prestacin de O en el P.S. Liumpa servicios de salud. Al quinto ao P incrementar al 85% los partos O institucionales y al 95% al dcimo arl Al S quinto ao incrementar al 80% los CPN. Al I quinto ao incrementar al 80% los controles T de CRED. Al quinto ao disminuir los casos O de IRA y ED en 30% C O M P O N E N T E S R1 infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin de servicios de salud R2 Adecuados y suficientes equipos y materiales R3 Fcil acceso a comunidades y anexos alejados Al primer ao el 100% de servicios cuentan con infraestructura moderna y adecuada para la prestacin de servicios de salud de acuerdo a su nivel de atencin. Al primer ao el 100% de servicios cuentan con equipos y materiales suficientes para la prestacin de servicios de salud de acuerdo a su nivel de atencin. Al primer ao se cuenta con unidad mvil para el desplazamiento del personal a tas diferentes comunidades
MEDIOS DE PRESUPUESTO VERIFICACIN Evaluacin anual del P.S. Llumpa Encuestas de evaluacin de impacto del proyecto en la poblacin. Encuestas de percepcin Permanencia del de usuarios. Evaluacin presupuesto asignado. anual del P.S. Llumpa La Municipalidad supervisa la ejecucin y operacin del proyecto. El MINSA a travs de la Red de Salud asume los gastos de operacin y mantenimiento del proyecto. Informe de supervisin y Municipalidad liquidacin de obra. comprometida con la ejecucin del proyecto. Instituciones pblicas y privadas participan activamente en las Informe de patrimonio y diferentes actividades. recursos del Puesto de Ausencia de eventos Salud y Red de Salud. naturales que alteren la situacin actual de la informe de estado zona de intervencin del operativo de la unidad proyecto (desastres mvil
para la oferta deservicios de salud extramurales R4 Suficiente capacitacin al personal que labora en el EE.SS R5 Manejo adecuado de protocolos de atencin integral
Al primer ao el personal de salud tiene los conocimientos y competencias tcnicas para la prestacin de servicios de salud AI primer ao el personal cumple con los procedimientos establecidos en los protocolos de atencin.
Convenio para pasantas con el Hospital de Ancash. Informe de pasantas realizadas por el personal. Informe de aprobacin y conformidad del manejo adecuado de protocolos de atencin.
naturales). Red de Salud participa en las diferentes acciones del proyecto. Personal de salud pone en prctica los conocimientos adquiridos. Pobladores hacen uso de (os servicios del Puesto de Salud.
01 Expediente tcnico elaborado R 1 1 Construccin de nuevos ambientes para Puesto Al ao 01 se construye de Salud nivel I-2 nuevos ambientes en un rea de 495.35 m2 Al ao 01 se adquiere los materiales y equipos biomdicos para todos los servicios Adquisicin de Al ao 01 se adquiere el mobiliario mdico y mobiliario para todos los administrativo servicios Adquisicin de Al ao 01 se adquiere la ambulancia ambulancia Al ao 01 el personal del Programa de pasantas establecimiento realiza las en el Hospital Regional pasantas en el Hospital de Ancash de Ancash. Programa de Al ao 01 el personal del capacitacin en manejo establecimiento realiza las de protocolos en la Red pasantas en el Hospital de Conchucos Norte de Ancash. Adquisicin de materiales y equipos biomdicos
SI. 51,000.00
S/.724461.00
R E S R 2 U 2 L T 3 A D R 4 O 3 S R 5 4
SI. 152493.00
SI. 18958.50 SI. 167805.00 SI. 8,280.00
SI. 2,722.00
Expediente tcnico aprobado en la municipalidad y en sesin de consejo. Cuaderno de obras. Informe de avance de obra. Boleta de ventas y facturas de adquisicin de equipos, materiales y ambulancia. Fotografas de ejecucin de obra. Informe de liquidacin de obra. Informe de eventos de capacitacin y pasantas.
Se cuenta con recursos presupustales oportunamente. Disponibilidad inmediata de materiales y maquinarias. Pobladores dispuestos a proporcionar mano de obra no calificada y apoyar en las diferentes actividades. Personal sensibilizado y dispuesto a adquirir ms conocimientos y competencias tcnicas.
Ejecucin del Proyecto: "Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa"
Mitigacin de impacto ambiental SI. 5,553.00 Costo Directo S/,1131272.27 Gastos Generales (12.5% SI. 141409.03 CD) Utilidades (2% CD) SI. 113127.23 Sub total SI.1385,805.53 IGV(19%CD+GG+UT) SI. 203629.01 Total Presupuesto SI.1589437.54 Supervisin (3% CD) SI. 33938.17 Coso Total de inversin SI.1,623375.71
RED DE SA.LUD CONCHUCOSNORTE La Red de Salud viene laborando con la finalidad de mejorar los indicadores negativos de salud, elevar la cobertura de la prestacin de servicios adecuados de salud, para lo cual se participa activamente en el presupuesto participativo de cada ao, ya que es difcil asignar un presupuesto para mejorar los establecimientos por parte del MINSA, el ao 2009 se prioriza mejorar la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa de Nivel l-2 de la micro Red de Salud Piscobamba, el cual se ejecutar este ao, La Micro Red tambin participa proporcionando informacin valiosa para la elaboracin del perfil, as como el compromiso permanente de contribuir en el desarrollo de las diferentes actividades planteadas en el proyecto y la permanencia del personal en el establecimiento. REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD Los representantes de la comunidad, as como las autoridades de la localidad facilitaron el proceso de convocatoria y generacin de compromisos en la poblacin, as como de proporcionar mano de obra no calificada para la adecuacin de la infraestructura existente para considerarse como casa materna. De la misma manera realizan la donacin del terreno destinado para la construccin de la nueva infraestructura del puesto de salud. 1.1 MARCO DE REFERENCIA Antecedentes. La poblacin del Distrito de Llumpa ha sufrido las consecuencias de la violencia socio poltica, reflejados en el retraso socioeconmico como la educacin, salud y otros. Aspectos que mermaron el desarrollo social de la poblacin en especial de sus menores hijos quienes fueron desprotegidos y desatendidos en sus necesidades bsicas incrementando la morbilidad y los indicadores negativos de desnutricin y desarrollo.
El Puesto de Salud de Llumpa, ha sido construido en material rstico hace aproximadamente 26 aos, pero con el inconveniente que algunas de sus reas no guardan las medidas mnimas requeridas por el ministerio de Salud, de la misma manera los ambientes son insuficientes para la prestacin de servicios, teniendo que Travs de proyectos de inversin que garanticen estilos de vida saludable y contribuyan al desarrollo sostenido del Distrito de Llumpa. El presente proyecto fue priorizado en el presupuesto participativo del ao 2007, por tal motivo, la Municipalidad siguiendo las normas establecidas lleva adelante este proyecto proporcionando los profesionales y recursos necesarios para la ejecucin y logro delas metas establecidas, con el cual se espera superar las necesidades de la poblacin ante las innumerables carencias propias de un Distrito en extrema pobreza, reflejada en los indicadores negativos de salud. Por otro lado la Municipalidad Distrital de Llumpa se cuenta con un terreno en el cual se construir la nueva infraestructura del Puesto de Salud. BENEFICIARIOS DIRECTOS La poblacin directamente beneficiada son los habitantes de la capital distrital de Llumpa, con prioridad aquellos que se encuentran en situacin de vulnerabilidad y en situacin de pobreza y pobreza extrema con deficiente estado nutricional y desarrollo, esta poblacin busca mejorar su condicin de salud a travs de servicios adecuados y oportunos que garanticen una vida saludable, lejos de las enfermedades y problemas de salud comunes y endmicos propios de la zona. Se comprometen a hacer uso delos servicios de salud, proporcionar mano de obra no calificada y responsabilizarse del mantenimiento de la infraestructura. Conocedores de la importancia de participaren mejorar la salud de la comunidad se comprometen a participar en todas las actividades preventivas promocionales programadas por el Ministerio de Salud.
PUESTO DE SAI.UD LLUMPA Contribuye en el proyecto brindando las facilidades necesarias para recabar la informacin de campo, as como de participar en el recojo de informacin correspondiente a la poblacin y sus principales carencias y necesidades, proporciona los indicadores de salud para determinar el proceso salud enfermedad, as como el inventario general del establecimiento de salud. Facilita el proceso de coordinacin con la poblacin y autoridades de la localidad. Asume la responsabilidad de asumir los costos de operacin y mantenimiento as como realizar las coordinaciones y seguimiento del Proyecto de inversin Pblica. Capacidad para su ejecucin, a travs de la Sub Gerencia de Infraestructura y desarrollo Urbano. 2.3 Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios. El incremento de las necesidades y la demanda insatisfecha de las atenciones de salud ha generado la bsqueda constante para dar solucin a este problema, que se viene arrastrando ao tras ao, las condiciones en la que se viene ofertando los servicios de salud son inadecuados, as mismo, los pobladores del rea de influencia del proyectos viven en condicin de pobreza y pobreza extrema, teniendo stos mayor riesgo de enfermar o morir. Y enmarcado en los derechos en salud, los pobladores requieren de una oferta de servicios de salud de calidad garantizando la continuidad de la atencin en los distintos niveles de atencin; tazn, ms que suficiente, por lo que se ha priorizado intervenir en este establecimiento el cual cuenta con un equipo de profesionales en el que se incluye un Mdico SERUMS, se encuentra a una distancia de 172 Km desde la ciudad de Huaraz y un tiempo de recorrido en unidad mvil de casi 7 horas dependiendo de la condicin de la carretera en pocas de lluvia. Para la formulacin del presente proyecto se ha contado con la participacin activa de las siguientes entidades involucradas, quienes contribuyeron de una u otra manera para identificar y definir los componentes a desarrollar.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA Asume compromisos con el fin de atender las necesidades bsicas de su poblacin en aras de mejorar optimizar los recursos. su localidad de vida, trabajando de manera coordinada con las diferentes instituciones y sectores, cmo el de Salud, para
II. ASPECTOS GENERALES
2.1 Nombre del Proyecto
"mejoramiento de la capacidad resolutiva del puesto de salud de Llumpa, Distrito Llumpa Provincia de mariscal Luzuriaga Regin Ancash.
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA Unidad Formuladora: Sector: Pliego: Telfono: direccion Cargo: Proyectista: Correo electrnico: Telfono Unidad ejecutora: Sector: Pliego: Persona Responsable: Cargo: Coordinador: Cargo: Correo electrnico: Municipalidad Distrital de Llumpa Gobierno Local Municipalidad Distrital de San Juan de Rontoy 043 - 827107 Plaza Principal S/N Alcalde Ing. Cesar Alberto DibuchoBonifacio 043 - 827107 Municipalidad Distrital de Llumpa Gobierno Local Municipalidad Distrital de Llumpa Carlos Humberto Cano Cordero Alcalde Gerente floresyurma@hotmail.com
Se propone como la unidad ejecutora del quien ejecuta Proyectos de Inversin administrativa enmarcada el lineamiento resolutiva del Puesto de Salud Llumpa, Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash" PIP a La Municipalidad Distrital de Llumpa, con autonoma tcnica, econmica y legal y normativo del Gobierno; tiene laacondicionar los ambientes existentes para poder prestar estos servicios, tal es elcaso de los partos institucionales.
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 2.3 Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios.
El incremento de las necesidades y la demanda insatisfecha de las atenciones de salud ha generado la bsqueda constante para dar solucin a este problema, que se viene arrastrando ao tras ao, las condiciones en la que se viene ofertando los servicios de salud son inadecuados, as mismo, los pobladores del rea de influencia del proyecto viven en condicin de pobreza y pobreza extrema, teniendo stos mayor riesgo de enfermar o morir. Y enmarcado en los derechos en salud, los pobladores requieren de una oferta de servicios de salud de calidad garantizando la continuidad de la atencin en los distintos niveles de atencin; razn, ms que suficiente, por lo que se ha priorizado intervenir en este establecimiento el cual cuenta con un equipo de profesionales en el que se incluye un Mdico SERUMS, se encuentra a una distancia de 172 Km desde la ciudad de Huaraz y un tiempo de recorrido en unidad mvil de casi 7 horas dependiendo de la condicin de la carretera en pocas de lluvia. Para la formulacin del presente proyecto se ha contado con la participacin activa de las siguientes entidades involucradas, quienes contribuyeron de una u otra manera para identificar y definir los componentes a desarrollar.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA Asume compromisos con el fin de atender las necesidades bsicas de su poblacin en aras de mejorar su calidad de vida, trabajando de manera coordinada con las diferentes instituciones y sectores, como el de Salud, para optimizar los recursos a travs de proyectos de
inversin que garanticen estilos de vida saludable y contribuyan al desarrollo sostenido del Distrito de Liumpa. El presente proyecto fue priorizado en el presupuesto participativo del ao 2007, por tal motivo, la Municipalidad siguiendo las normas establecidas lleva adelante este proyecto proporcionando los profesionales y recursos necesarios para la ejecucin y logro de las metas establecidas, con el cual se espera superar las necesidades de la poblacin ante las innumerables carencias propias de un Distrito en extrema pobreza, reflejada en los indicadores negativos de salud. Por otro lado la Municipalidad Distrital de Liumpa se cuenta con un terreno en el cual se construir la nueva infraestructura del Puesto de Salud.
BENEFICIARIOS DIRECTOS La poblacin directamente beneficiada son los habitantes de la capital distrital de Liumpa, con prioridad aquellos que se encuentran en situacin de vulnerabilidad y en situacin de pobreza y pobreza extrema con deficiente estado nutricional y desarrollo, esta poblacin busca mejorar su condicin de salud a travs de servicios adecuados y oportunos que garanticen una vida saludable, lejos de las enfermedades y problemas de salud comunes y endmicos propios de la zona. Se comprometen a hacer uso de los servicios de salud, proporcionar mano de obra no calificada y responsabilizarse del mantenimiento de la infraestructura. Conocedores de la importancia de participar en mejorar la salud de la comunidad se comprometen a participar en todas las actividades preventivas promocionales programadas por el Ministerio de Salud. PUESTO DE SALUD LLUMPA Contribuye en el proyecto brindando las facilidades necesarias para recabar la informacin de campo, as como de participar en el recojo de informacin correspondiente a la poblacin y sus principales carencias y necesidades, proporciona los indicadores de salud para determinar el proceso salud enfermedad, as como el inventario general del establecimiento de salud. Facilita el proceso de coordinacin con la poblacin y autoridades de la localidad. Asume la responsabilidad de asumir los costos de operacin y mantenimiento as como realizar las coordinaciones y seguimiento del Proyecto de Inversin Pblica. RED DE SA.LUD CONCHUCOS NORTE La Red de Salud viene laborando con la finalidad de mejorar los indicadores negativos de salud, elevar la cobertura de la prestacin de servicios adecuados de salud, para lo cual se participa activamente en el presupuesto participativo de cada ao, ya que es difcil asignar un presupuesto para mejorar
los establecimientos por parte del MINSA, el ao 2009 se prioriza mejorar la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa de Nivel l-2 de la micro Red de Salud Piscobamba, el cual se ejecutar este ao, La Micro Red tambin participa proporcionando informacin valiosa para la elaboracin del perfil, as como el compromiso permanente de contribuir en el desarrollo de las diferentes actividades planteadas en el proyecto y la permanencia del personal en el establecimiento. REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD Los representantes de la comunidad, as como las autoridades de la localidad facilitaron el proceso de convocatoria y generacin de compromisos en la poblacin, as como de proporcionar mano de obra no calificada para la adecuacin de la infraestructura existente para considerarse como casa materna. De la misma manera realizan la donacin del terreno destinado para la construccin de la nueva infraestructura del puesto de salud. 2.4 MARCO DE REFERENCIA Antecedentes. La poblacin del Distrito de Llumpa ha sufrido las consecuencias de la violencia socio poltica, reflejados en el retraso socioeconmico como la educacin, salud y otros. Aspectos que mermaron el desarrollo social de la poblacin en especial de sus menores hijos quienes fueron desprotegidos y desatendidos en sus necesidades bsicas incrementando la morbilidad y los indicadores negativos de desnutricin y desarrollo. El Puesto de Salud de Llumpa, ha sido construido en material rstico hace aproximadamente 26 aos, pero con el inconveniente que algunas de sus reas no guardan las medidas mnimas requeridas por el ministerio de Salud, de la misma manera los ambientes son insuficientes para la prestacin de servicios, teniendo acondicionar los ambientes existentes para poder prestar estos servicios, tal es el caso de los partos institucionales.
Lineamientos de poltica.
El proyecto de Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud de Liumpa el cual se encuentra en concordancia con las polticas de Competencias y Fundones Especificas de los Gobiernos Locales, de la Ley Orgnica de Municipalidades en la Ley N 27972 en su Artculo 80, Inciso 4.4 en el que expresamente se dicta: "Gestionar la atencin primaria de salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes". Por el cual el presente proyecto se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos del gobierno local en este caso La Municipalidad Distrital de Liumpa. As mismo dentro los lineamientos del sector los cuales estn especificadas dentro de la Funcin 14, el cual segn a las caractersticas del proyecto se enmarca dentro de los siguientes lineamientos del Programa 064: Salud Individual. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Suministro y uso racional de los medicamentos Fortalecer la capacidad de gestin y desarrollo de recursos humanos a nivel nac. Impulsar un modelo de atencin integral de salud. Atencin integral mediante extensin y universalizacin del aseguramiento en salud. La Salud Individual se enmarca en el Conjunto de acciones orientados a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, el Proyecto actual se prioriza dentro del Sub programa 0178: Atencin Medica Bsica, el cual se expresa: "Comprende las acciones para las atenciones de la salud pblica, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los Hospitales locales, Centros de Salud y Puestos de Salud, correspondiente a los niveles de atencin I y II de a red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud as como de otras organizaciones pblicas. De esta forma se tiene una referencia explcita del Proyecto, enmarcado dentro de los lineamientos y objetivos de las instituciones del sector y participantes, con un marco legal de las acciones a tomar dentro del desarrollo del presente proyecto insertado en el plan de desarrollo local del Distrito, obedeciendo a las polticas regionales del sector. participantes, con un marco integral de las acciones a tomar dentro del desarrollo del presente proyecto insertado en el plan de desarrollo local del Distrito, obedeciendo a las polticas regionales del sector
III. IDENTIFICACION
3.1 DIAGNOSTICO D LA SITUACION ACTUAL 3.1.1 antecedentes de la situacin que motiva el proyecto a) Los motivos que generanlapropuestade este proyecto La poblacin del Distrito de Llumpa ha sufrido las consecuencias de la violenciasociopoltica, reflejados en la educacin, salud y economa. Aspectos quemermaron el desarrollo social de la poblacin en especial de sus menores hijosquienes fueron desprotegidos y desatendidos en sus necesidades bsicasincrementando la morbilidad y los indicadores negativos de desnutricin ydesarrollo. Esta poblacin, durante estos aos, no pudo desarrollarse en ningn aspecto ni enlo econmico ni en lo productivo, buscan la forma ms apropiada para vivir, lascondiciones en que se encuentra el estado de salud de la poblacin refleja en laexistencia ndice de morbilidad en nios menores de 3 aos y madres gestantes. Todo ello, tambin es resultado de la limitada y deficiente capacidad resolutiva del establecimiento de Salud Llumpa, que a continuacin se describe: Imagen N1 deficiente accesibilidad al PS Llumpa por la ubicacin
Las madres gestantes son lo quesufren. Como podrn apreciar en la imagen N1 PS Llumpa se encuentra debajo de la carretera pavimentada, que para acceder a ella es apenes por unaescalera con pendiente muy profunda, tal como se muestra en la imagen N 02. Imagen N02en la salida del PS Llumpa escaleras
Esta madre lactante, acudi al establecimiento de salud el mismo da que visitamos al puesto de salud, en donde nos comenta, la dificultad en bajar y subir las escaleras, mas an cargado de su nio de 01 ao bajo brazos. Imagen N03Entrada al Puesto SaludLlumpa
El Mdico encargado del Puesto de saludo, nos manifiesta que el acceso al PS es a travs de escaleras en forma de "L", el cual es anti-reglamentario si nos ceimos alas normas de accesibilidad que establece el MINSA. Tambin, nos indica que lasmadres gestantes son las que ms sufren para realizar sus controles prenatales, ymucho ms de aquellas madres parturientas inminentes, que a veces prefierentener un parto domiciliario que antes de bajar por las escaleras para llegar al PS. Enpocas de invierno el acceso se torna muy peligroso bajar las escaleras mojadas,las madres ya no acuden al EE.SS. Imagen N04Puerta de ingreso al puesto SaludLlumpa
Otro de los problemas que se percibe, es que el establecimiento de salud no cumplecon las normas arquitectnicas que establece el MINSA, es decir, los ambientesestn por debajo de los m2 establecidos por el Sector, por lo que existehacinamiento y baja iluminacin al interior de los ambientes. Por otro lado, elmaterial de construccin es adobe, tiene columnas de adobe y estn bientarrajeadas con cemento y yeso. Los aos estn deteriorados por el paso de losaos, as como los techos y cielo raso. En la imagen N 05, se puede apreciar que cuentan con una moto que se encuentraguardada detrs de la puerta de acceso al establecimiento de salud, impidiendo elacceso a los pacientes en casos de acudir de emergencia.
Asimismo, se podrnotar que al interior existe una divisin de tripley para separar los alimentos denutricin del programa PANFAR y PAFCO, estos alimentos se encuentranapilonados por el hacinamiento existente. Imagen N05hacinamiento en el puesto SaludLlumpa
Similar caso, pudimos constatar el ambiente de consulta mdica (9.7m2), algunosalimentos guardados en caja se encuentran debajo de la camilla de evaluacin.
Imagen N06alimentos en el consultorio medico
Imagen N07alimentos en el consultorio de obstetricia
El consultorio de obstetricia es muy reducido de 9.7m2 (dividido con el ambiente de CE), apenas cabe una camilla y un apretado espacio para la circulacin, el servicioque se brinda no es de calidad, no cumple con las normas del Sector Salud en dimensionamiento. El rea de triaje y recepcin se encuentran en el
pasadizo y esnotorio que los mobiliarios se encuentran en estado obsoleto, tales como losarmarios, estantes, escritorio, balanzas, entre otros, requieren ser mejoradas. Por otro lado, equipamiento con el que cuenta el establecimiento es insuficiente ygran parte de ellos estn deteriorados, y se encuentran de baja, no sirven parabrindar las atenciones adecuadas. Imagen N08insuficiente equipamiento
El rea de salud de la mujer se encuentra des implementada, se puede apreciar en la foto de la izquierda que existe una camilla antigua y deteriorada. En la foto derecha se aprecia el 01 baln de oxgeno vacio. No se cuenta con un lugar adecuado para realzar la esterilizacin de materiales, lorealizan por ebullicin en lugares acondicionados que no guardan las medidasbsicas de bioseguridad, lo que no garantiza la esterilizacin completa de losmateriales quirrgicos. Tampoco se cuenta con una movilidad permanente para el transporte de pacientesen situacin de emergencia, ni para realizar atencin integral en las localidades mslejanas. Es necesario contar con una ambulancia rural a fin de referir a los pacientesal Centro de Salud de mayor capacidad resolutiva (referencias y contra referencias). Por otro lado, los profesionales de la salud requieren fortalecer sus capacidades deatencin al usuario, por lo que desconocen las normas actualizadas del Sector ycmo esto se aplica en los establecimientos de salud, as como los protocolos deatencin mdica efectiva.
Los motivos para la elaboracin y ejecucin de este proyecto estn relacionadas a las condiciones de prestacin de servicios preventivo promocionales y recuperativosa la poblacin de Llumpa, buscando mejorar la infraestructura existente, equipar conlo necesario para la prestacin de los servicios de salud acorde a la categoraasignada, as. Comoelfortalecimiento de las capacidades del personal de salud que labora en el establecimiento. Para ello, la municipalidad distrital de Llumpa ha donado un terreno de 3700m2 elcual se encuentra saneado y registrado en los registros pblicos de Huaraz, para laconstruccin del nuevo Puesto de Salud de Llumpa. La propuesta de la ubicacindel nuevo PS cumple con las normas de accesibilidad que establece el MINSA. Imagen N08insuficiente equipamiento Con esta nueva ubicacin del PS Llumpa, permitir a la poblacin acudir conconfianza al establecimiento, tambin en casos de emergencia ser de fcil acceso. La nueva ubicacin del PS cuenta con los servicios de agua potable y desage yenerga elctrica, es decir, cuenta con los servicios bsicos cercanos para quepueda conectarse a la red pblica. b) Razones de inters de la Comunidad para resolver el problema La comunidad beneficiaria en este caso los comuneros que pertenecen almbitodebeneficiarios del EE.SS. de Llumpa, se interesan por resolver dicha situacinnegativa, por lo mismo que afecta a su calidad de salud y vida. Contar con un Puesto de Salud que brinde las garantas mnimas
establecidas,mejorar las condiciones de salud de sus pobladores, el cual se ve muy afectado alno asistirse en ambientes adecuados, con equipos modernos y funcionales, perimtrico). conpersonal como capacitado, que cuente del con los servicios (cerco imprescindibles SS.HH. yseguridad establecimiento
Por lo que actualmente la salud de la poblacin del mbito de accin del Puesto deSalud de Llumpa, presentan indicadores de morbilidad y mortalidad elevados de laprovincia de Mariscal Luzuriaga, producto de las limitaciones de la oferta de servicios(ambientes y equipamiento inadecuado e insuficiente), competenciatcnica limitada por la deficiente capacitacin y manejo de protocolos de atencinintegral. 3.1.2 Identificacin del rea de influencia del estudio. El Distrito de Llumpa es uno de los 8 distritos de la Provincia de MariscalLuzuriaga, ubicada en el Departamento de Ancash, perteneciente a la ReginAncash, Per.
Cuadro N 01-A LLUMPA Provincia MARISCAL LUZURIAGA Departamento ANCASH Dispositivo de Creacin LEY Nro. del Dispositivo de S/N Creacin Fecha de Creacin 28/10/1889 Capital LLUMPA Altura captar(m.s.n.m.) 3200 Poblacin Censada - 2005 6149 Superficie(Km2) 143.27 Densidad de Poblacin(Hab/Krn2) 42.9 Nombre del alcalde ROSAS FLORES ANTONIO Direccin Plaza Principal S/N Telfono 836000 CEL 943568484 Distrito
Segn el INEI-2005 el distrito de Llumpa cuenta con 01 Pueblo, 18 Caseros y28 Anexos, de las cuales el rea de influencia del proyecto est determinada por01 Pueblo, 06 Caseros y 04 Anexos.
CUADRO N01- B N 1 2 3 4 5 6 Nombre LLUMPA USHNO UCHUPAMPA MACHGO ESTRELLA PUYLLO rea Urbano Rural Rural Rural Rural Rural Categora Pueblo Casero Anexo Casero Casero Anexo Viv. 105 66 17 37 18 40 Poblacin 547 344 108 160 123 207
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 7 8 9 10 11 CHUCLLUSH PIRCAY PUMPU CALQUIBAMBA PARA total Rural Rural Rural Rural Rural Anexo Casero Casero Otros Casero 71 50 67 54 54 579 397 263 346 44 260 2798
3.1.3 Aspectos Socioeconmicos y culturales
Poblacin de referencia La poblacin del Distrito de Llumpa, segn el INEII es de 6,066 habitantes; la PEArepresenta el 48.5%, segmento de la poblacin en edad de trabajar; importante constatacin acerca de la fuerza laboral del distrito, con responsabilidad de atendera los ancianos, - mayores de 64 aos- que slo alcanza el 8% y a los nios ypberes que hipotticamente se encuentran cursando estudios de inicial y primaria -43% entre 0 y 14 aos de edad); siendo sta otra importante constatacin, elpotencialPoblacional de Llumpa. La tasa de crecimiento anual para la regin Ancash es de 1.0 %.
CUADRO N 02 POBLACION DE LLUMPA Categoras Hombre Mujer Total
Fuente: INEI 2007
Casos 3003 3063 6066
Acumulado % 49.5% 49.5% 50.5% 100.0% 100,00% 100,00%
De la poblacin total del distrito de Llumpa, se considera como poblacin dereferencia a la poblacin asignada por el MINSA que representa el 46% de 6,066habitantes del distrito. Es decir 2798 habitantes corresponde el rea de referenciadel Puesto de salud. Poblacin afectada La poblacin que se encuentra dentro del mbito de intervencin del Puesto deSalud Llumpa es de 2,798 habitantes, distribuidos en once localidades entrecaseros y anexos, se muestra en el siguiente cuadro la poblacin por grupo etreoy por comunidades:
CUADRO N 03 POBLACION ESTIMADA DEL AREA DE INFLUENCIA LOCALIDAD AOS Tota l %
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash USHNO JCHUPAMPA VACHGO LLUMPA ESTRELLA PUYLLO CHUCLLUSH PIRCAY PUMPU CALQUI BAMBA PARA TOTAL 7 2 3 11 2 4 8 5 7 1 5 55 7 2 3 11 3 4 8 5 7 1 5 57 14 4 6 22 5 8 16 11 14 2 10 113 7 2 3 11 3 4 8 5 7 1 5 57 36 11 17 57 13 21 41 27 36 5 27 290 71 23 33 114 26 43 83 55 72 9 54 582 141 44 66 224 50 85 163 108 142 18 106 1147 26 8 12 41 9 15 30 20 26 3 19 208 35 11 17 56 13 21 41 27 36 4 27 289 344 108 160 547 123 207 397 263 346 44 260 2798 12.28 3.87 5.72 19.54 4.40 7.41 14.19 9.39 12.38 1.56 9.28 100
Fuente: OEI Red de Salud Conchucos Norte-Pomabamba2007
La informacin acerca de la poblacin asignada al Puesto de Salud Llumpahasido obtenida de la Red de Salud Conchucos Norte y elaborada por el equipotcnico, esta poblacin es aquella que radica en la localidad por ms de seismeses, para evitar incrementar la poblacin con la poblacin transende. Estructura Poblacional La poblacin infantil menores de 4 aos es 612 habitantes 10.09% de la poblacin total, los varones 49.5%, ligeramente a las mujeres 50.5%; las mujeres enedad frtil (MEF) representan el 51.0%, ms de la cuarta parte de la poblacintotal; la poblacin menor a 25 aos alcanza al 50.0% de la poblacin distrital,50.0% son mujeres y 50.0%, varones; anlogo a la distribucin por sexo total. Sinembargo se observa que en el grupo de edad de 0-4 aos, la proporcin demujeres 50.4o/o- es ligeramente mayor a la de hombres 49.60%.
CUADRO N 04 POBLACION POR SEXO Categoras 0-4 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Hombre 303 313 320 305 263 241 216 194 172 143 121 102 88 Mujer 309 319 326 311 268 246 221 198 176 145 124 104 89 Total 612 633 645 615 531 487 437 391 348 288 245 207 177 % 10.09% 10.43% 10.64% 10.14% 8.75% 8.03% 7.20% 6.45% 5.74% 4.75% 4.04% 3.41% 2.92%
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total 74 58 43 47 3003 76 59 44 48 3063 150 117 87 95 6066 2.47% 1.93% 1.44% 1.57% 100%
Fuente: INEI - censos 2007 En el mbito distrital de Llumpa tiene oficialmente identificados por el INEI, 46centros poblados, todos ellos reconocidos corno zona rural.
CUADRO N 05: Poblacin distrital de Llumpa
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nombre CULLUNA POTACA TOMAPAMPA LLACMA LUCMAPAMPA (CARAMATI) CHACAPATA VERDUN(COCHAPAMPA) TOMANGA TAYABAMBA UCHUPAMPA (CONVENTO) AIHUINYA ACSHO CUSHURO MANZANA PAMPA HUANCA GANTU PURHUAJIRCA POMABAMBA SENGAYAN ANCUYA YACURAQUI HUARIHIRCA ROCAPAMPA COCHABAMBA TUTURA JATUNCHACRA GUENHUAPUCRO INQUISICION SHOCA PURUA CHUCLLUSH GAJANGA CRUZPAMPA LLUICHOCOLPAN ACHCAY PARUSH YURMA QUITARACZA rea RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL Categora Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero Viv. 10 10 11 12 10 7 13 2 6 17 13 6 17 13 8 5 10 4 9 4 8 6 7 11 10 16 15 3 86 21 71 24 84 105 47 24 55 31 Poblacin 40 40 44 48 40 28 52 8 24 68 52 24 68 52 32 20 40 16 36 16 32 24 28 44 40 64 60 12 344 84 284 96 336 420 188 96 220 124
39 40 41 42 43 44 45 46 Fuente: INEI-2005 DISPENSA CHINGUIL TINGO HUARIPAMPA RIRPAJ HUAYLLA INGENIO TICAPAMPA RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL TOTAL Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero Casero 22 55 21 26 20 42 20 29 2204 88 220 84 104 80 168 80 116 9779
Perfil Epidemiolgico El distrito de Llumpa cuenta con dos establecimientos de salud registrados en el marges de bienes del MINSA, siendo el de mayor capacidad resolutiva el Puesto de Salud Llumpa. En dicho establecimiento se registrados las principales enfermedades que afectan a la poblacin, las cuales se mencionan.
CUADRO N06 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD PS LLUMPA 2OO7 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS ENFERMEDADES DEL SIST. RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SIST. GENITOURINARIO. ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS, ENFERMEDADES DEL SIST. OSTEOMUSC, Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO. ENFERMEDADES SIST. DIGESTIVO. ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES. DEMAS ENFERMEDADES TOTAL N CASOS 441 206 131 85 56 52 52 36 34 28 1121 % 39.3% 18.4% 11.7% 7.6% 5.0% 4.6% 4.6% 3.2% 3.0% 2.5% 100.0%
A nivel de la Red de Salud Conchucos Norte la primera causa de muerte la constituye ciertas enfermedades respiratorias, seguido de las enfermedades infecciosas y parasitarias con un total de 206 casos registrados durante el ao 2007.
CUADRO N07 INTENSIDAD DE USO GENERAL
Aos 2004 2005 2006 2007 Atendidos 384 358 240 804 Atenciones 3,269 3,195 2,137 6,708
La intensidad de uso es la relacin que guarda las personas atendidas con el total de atenciones, es decir cuntas atenciones recibi una persona, en el Puesto de Salud Llumpa se tiene una intensidad de uso de 8.3 para el ao 2007, este indicador disminuy en 0.3 atenciones en comparacin a los resultados del ao 2006. Esto tambin indica que el Establecimiento est recibiendo alta concentracin de pacientes, superando las expectativas estandarizadas.
CUADRO N08 EXTENSN DE USO GENERAL PS LLUMPA
Aos 2004 2005 Poblacin 2010 2030 Atendidos 384 358 Extensin 19% 18% Fuente: OEI Red de Salud Conchucos Norte 2006 2050 240 12% 2007 2071 804 39%
La extensin de uso es la relacin que guarda la poblacin total asignada y el totalde personas atendidas de ese total, a nivel del Puesto de Salud de Llumpalaextensin de uso es de 39% y un total de 804 atendidos para el ao 2007, el ao2006 este porcentaje alcanz el 12%. Este indicador nos demuestra queaproximadamente un 27vo de la poblacin no recibi atencin alguna, ya sea recuperativa o preventiva promocional.
Las referencias de pacientes de emergencia quirrgica son enviadas al Hospital deAncash ya que no cuentan con los equipos necesarios para realizar operaciones dealto riesgo.
CUADRO No 09: Personaldel Puesto de Salud Llumpa
PERSONAL CONDICION HRS. MENSUALES
Mdico Cirujano SERUMS Obstetriz Contratado Lic. Enfermera Contratado Tc. Enfermera Nombrado Tc. Enfermera Contratado Fuente: PS Llumpa, 2008
150 150 150 300 300
El cuadro nos muestra el personal que labora en el Puesto de Salud Llumpa, eneste cuadro se encuentra 01 Obstetriz 01 enfermeray 02 Tcnicos en enfermera, pero con la presencia de un Mdico SERUMS que labora seis horas diarias.
CUADRO N10 PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 5 AOS CONTROLADOS

AOS VACUNA < 1 AOS 1 AO 4 aos 2005 % 43.4 20.0 545 2006 % 33.8 385 39.1 2007 % 67,6 82,9 72,1
Nro. 23 11 91
Nro. 24 23 83
Nro. 23 29 75
Se observa un incremento progresivo durante los ltimos aos en los controles delos nios menores de cinco aos. En el primer semestre del ao 2007 se tena 23nios controlados menores de un ao con un 67.6%, los nios de un ao con 82.9%y los de dos a cuatro aos con 72.1%. El problema de la desnutricin crnica en menores de cinco aos refleja unasituacin realmente alarmante el cual se refleja en el siguiente cuadro:
CUADRO N11 NIOS MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN CRNICA
ANOS 2005 2006 2007
Nro. Desnutricin Crnica < 5 aos Tasa 290.1 Nro. 38 Tasa 224.9 Nro. 62 Tasa 402,6
47
Se observa un incremento en comparacin al ao 2006 de 224.9 a 402.6 para el primer semestre del ao 2007 con un total de 62 casos. Los casos de enfermedades diarreicas agudas durante el primer semestre del ao2007 se presentan en elsiguiente cuadro:
CUADRO N12 TASA DE INCIDENCIA. ACUMULADA EDA EN MENORES DE 5 AOS
AOS EDAD < 1 AO 1-4 aos Nro. 2005 Tasa Nro. 2006 Tasa Nro. 2007 Tasa
14 23
264.2 103,1
10 35
140,8 117.8
12 16
352.9 115.1
El incremento es ms notorio en los nios menores de un ao que para el 2007 se tiene una tasa de 352.9 en el caso de los nios de uno a cuatro aos esta tasa es de 115.1 para el mismo ao. La tasa de incidencia en nios menores de cinco aos relacionada a neumona se presenta en el cuadro siguiente:
CUADRO N13 TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONA EN MENORES DE 5 AOS
AOS NEUMONIA 2005 Tasa 0,0 22.7 9.0 2006 Tasa 0,0 0,0 3,4 2007 Tasa 0,0 35 7 0,0
< 2 meses 2-11 meses 4 aos
Nro. 0 1 2
Nro. 0 0 1
Nro. 0 1 0
La tasa de incidencia en nios menores de dos meses es cero a lo largo de losltimos aos, en los de dos meses a once el ao 2006 no se tuvo, pero el 2007 setiene uno, en los nios de uno a cuatro los casos disminuyeron durante los ltimos aos, el 2007 se tiene cero casos.
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash Descripcin del actual Puesto de Salud
El
actual
Establecimiento
de
Salud
de
Llumpa
con
categora
l-2,
presentadificultades de infraestructura y equipos, por lo que se plantea abordar con elpresente proyecto modificar la problemtica de la situacin negativa. El establecimiento no cuenta con el rea adecuada para futuras ampliaciones, el mbito de accin del Establecimiento de Salud es amplio, teniendo la necesidad deun hogar materno. El actual Puesto de Salud brinda los siguientes servicios: Medicina general Obstetricia Farmacia, Tpico, Administracin, Triaje. Ambiente CRED Ambiente Hospitalizacin Sala de Partos Servicios Higinicos Almacn de alimentos 1 Cocina Garaje para moto rea de circulacin El ambiente Libre dividido en 3 por tripley, es utilizado para guardar moto, leche en polvo y un cuarto de descanso personal. El ambiente de Emergencia, Tpico yConsultorio Obsttrico dividido por tripley, asimismo el ambiente de ConsultorioMdico, triaje, observacin y la sala de partos se encuentra dividido por tripley. Cabe mencionar que todos los ambientes se encuentran ubicados en una sola infraestructura la cual se encuentra ubicada en un rea poco segura y un sueloinapropiado para edificaciones de estas caractersticas. En los anexos se detallaestos ambientes en el plano respectivo. El Puesto de Salud en Generaltiene una antigedad aproximada de 26 aos el cualfue construido por la Municipalidad Distrital de Llumpa. Toda la
infraestructura es dematerial rstico con techo aligerado y acabado con tarrajeo de yeso en el interior yexterior, el acabado de los baos es con maylica e instalaciones sanitarias coninodoro y lavadero el cual se encuentra deteriorados por la antigedad. EI piso esdecemento pulido, las puertas y ventanas de madera y vidrio, se encuentra enregular estado. No cuenta con cerco perimtrico como seguridad delestablecimiento. Como se describe, los ambientes son insuficientes para laprestacin de servicios de salud, an mas con la presencia de un Mdico Io cual leda una categora de l-2, no cuenta con sala de partos ni de reposo, teniendo queacondicionar los ambientes para tal fin en casos de emergencia y parto inminente donde ya no es posible la referencia de las parturientas. Los servicios que se brindan en este establecimiento se detallan en el siguientecuadro:
CUADRO N13 SERVICIOS Atencin de salud integral rea de atencin Atencin de salud del nio ambulatoria Atencin de salud de la mujer Atencin de medicina general Atencin de tpico y primeros rea de emergencia auxilios Atencin de emergencia (todas) Servicios Unidad ayuda al diagnstico intermedios Farmacia AREA
Servicios Educativos En el mbito de intervencin del proyecto y las comunidades asignadas al Puesto de salud de Llumpa se encuentran I.E. de nivel inicial, primario y secundario quienes brindan servicios educativos a esta poblacin. A continuacin se presenta un cuadro en el que se detalla las instituciones Educativas que brindan servicios educativos en el mbito de intervencin del Puesto de Salud Llumpa.
CUADRO N15: Instituciones educativas del mbito del PS Llumpa
N Centro Educativo Nivel / Modalidad Gestin Dependencia Centro Poblado Alumnos
ANDRES AVELINO CACERES
Secundaria
Pblica -Sector Educacin
LLUMPA
205
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 2 3 4 5 6 7 8 84126 FRANCISCO VIA MELGAREJO 071 84149 DOMINGO CHVEZ 84153 062 84113 84148 Primaria Inicial -Jardn Primaria Primaria Inicial -Jardn Primaria Primaria Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin Pblica -Sector Educacin LLUMPA LLUMPA CHUCLUSH PIRCAY PIRCAY PUILLO PUMPU 164 30 69 68 26 19 38
Fuente: Estadstica Bsica 2006 del Ministerio de educacin.Unidad de Estadstica Educativa
Se observa que son ocho las I.E. que brindan servicios educativos, de los cuales unoes de nivel secundario, cinco de nivel primario y dos de inicial. Deltotal de I.E.todas son de gestin pblica que pertenecen al Ministerio de Educacin. Las viviendas La poblacin que vive en el distrito de Llumpa cuenta con viviendas propias, pero lamayora no cuenta con ttulos de propiedad, lo asumen propio por la posesin detierras. El cuadro refleja que el 99.5% de la poblacin tiene vivienda propia o casaindependiente y solo el 0.3% de la poblacin chozas. La pared de las viviendas en su gran mayora es de adobe, ya que es el principalmaterial con el que se cuenta en estas localidades, la piedra se encuentra ensegundo lugar. El techo de las viviendas es de material liviano en su gran mayora, tal como lodemuestra el cuadro siguiente:
CUADRO N 16: Tipo de viviendas Categoras Casa Independiente Choza o cabaa En la calle Otro Casos 1425 4 1 2 % 99.5% 0.3% 0.1% 0.1%
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash Total
Fuente: INEI 2007
1432
100
Servicios de Saneamiento AGUA POTABLE La gran mayora de la poblacin que radica en estas comunidades toma agua entubada sin ningn tratamiento tal como se muestra en el cuadro siguiente producto de los resultados de la encuesta. El76%o de la poblacin consume agua entubada sin ningn tipo de tratamiento, el 20%lo consume de los manantiales y el 4% de riachuelos.
EL MINACION DE EXCRETAS Los pobladores de estas comunidades cuentan con letrinas en su gran mayora,pero tambin realizan sus necesidades a campo abierto, son pocos los que cuentancon desage. El 50% de la poblacin cuenta con letrinas, el 47o/o elimina las excretas a campoabierto, slo el 3% cuenta con desage. ENERGIA ELCTRICA La localidad de Llumpa, cuenta con servicio de energa elctrica. El Puesto de Salud Llumpa cuenta con servicios energa elctrica (Luz de Mantaro). 3.1.4 Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar Desde sus inicios el Puesto de Salud de Llumpa dependi mucho de la cooperacin y de la participacin de su comunidad, siendo ellos los gestores de las muchasbondades que este Puesto de Salud presenta y ofrece, no siendo fcil el lograr unacalidad en los servicios de salud, la comunidad debido a su gran crecimientopoblacional, necesita mejorar e implementar dicho EE.SS. Por lo que desde que se dio la resolucin de reconocimiento y funcionamiento del P.S. de Llumpa la comunidad y el gobierno local tratan de
mejorar las condiciones de prestacin deServicios, pero en la actualidad son deficientes. El Puesto de Salud esta categorizado como Nivel 1-2, en la actualidad cuenta con un Mdico, 01 Obstetriz,01 Enfermera 02 Tcnicos de Enfermera quienes se quejan de las condiciones dela infraestructura y equipamiento que son deficientes. Es de suma importancia contar con una nueva infraestructura, toda vez que eldistrito de Llumpa son personas de bajos recursos, considerados en el mapa dePobreza como poblacin en situacin de pobreza, con elevados indicadores dedesnutricin crnica (76.80/o) y alta tasa de mortalidad materna, por lo que merecemejorar los servicios de salud para un funcionamiento adecuado y ptimo, contarcon ello significa el mejorar la calidad de salud y vida de sus pobladores que encondicin de pobreza, tienen que asistir a los EE.SS. estatal buscando encontraruna atencin adecuada y con costos al alcance de su economa familiar. Como podemos ver, a nivel distrital el 28.8% de la poblacin no cuenta con elservicio de agua, el 85.3% no cuenta con desage o letrinas y el 72.8o/o sufre dedesnutricin crnica, son altos porcentajes por lo que en el distrito de Llumpapredomina la pobreza, ms an en las comunidades alejadas no cuentan conningn tipo de servicio bsico, siendo necesario la intervencin por parte de lasautoridades, para aliviar en algo estas carencias y mejorar su calidad de vida deestas comunidades. 3.1.5 intentos anteriores de solucin El ao 2006 la municipalidad distrital de Llumpa tena previsto ejecutar elmejoramiento de los servicios de salud con la construccin de una infraestructurafuncional de acuerdo a las normas del MINSA, sin embargo por limitacionespresupuestales no se pudo concretar, siendo esto postergado para el ao 2007, endonde la poblacin prioriz la ejecucin de la obra. En ese sentido, existiendo el apoyo y las prioridades que brinda el Fondo de
Promocin a la inversin Pblica Regional y Local (FONIPREL) de cofinanciar proyectos orientados a reducir las brechas de los servicios de salud bsica. Esoportuno para la municipalidad canalizar el presente proyecto al FONIPREL paraconcursar para su financiamiento, dado que la municipalidad tiene previstocofinanciar el 20% del costo total del proyecto. 3.1 .6 intereses de los grupos involucrados Los intereses de los grupos involucrados son comunes entre s, ya que todosbuscan mejorar la prestacin de servicios de salud con una infraestructuraadecuada y moderna en un lugar apropiado que cumpla con los estndaresmnimos requeridos por el Ministerio de Salud el cual est equipado con losmateriales y equipos necesarios y suficientes que garanticen una atencin decalidad acorde a la categora del establecimiento. Todo esto con un personal desalud calificado que se capacite peridicamente, mejora su competencia tcnica yhaga uso adecuado de los protocolos de atencin existentes.
CUADRO N 17 MATRIZ DE INVOLUCRADOS PERCIBIDOS GRUPO DE INVOLUCRADOS PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES Mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin del distrito CONFLICTOS POTENCIALES Ninguno
Presupuesto insuficiente en el sector salud para mejorar la Municipalidad prestacin de servicios de salud distrital de Llumpa en los establecimientos de salud del distritos Beneficiarios Poblacin desatendida e directos insatisfecha con la prestacin (pobladores) de los servicios de salud Condiciones inadecuadas para la prestacin de servicios de Personal del salud lo que ocasiona una baja puesto de salud cobertura de atencin a los usuarios Elevado riesgo de Red de Salud morbimortalidad de la Conchucos Norte poblacin del distrito de Llumpa Representantes de Considerar que el local no es la comunidad apropiada para la prestacin de servicios de salud
Mejorar las condiciones de atencin de salud con Ninguno calidad y calidez Oferta de servicios de salud de calidad en condiciones adecuadas Ninguno para optimizar los recursos Fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios Ninguno de salud Mejorar las condiciones Ninguno de infraestructura y equipamiento de mejorar la calidad de atencin a
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash la poblacin
3.1.7 posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al problema Posibilidades. 1) existe la plena voluntad de la poblacin de participar en las diversas actividadesque contribuyan a mejorar la salud individualy colectiva, as como hacer uso delos servicios que proporciona el Establecimiento, con la intencin de disminuir larnorbimortalidad existente en el distrito de Llumpa. 2) Existe voluntad poltica de la MD Llumpa para mejorar la calidad de vida de la poblacin, en especial de los ms vulnerables y pobres susceptibles de adquirir enfermedades. 3) El proyecto se gestiona por la Municipalidad Distrital de Llumpa, haciendo usode sus facultades conferidas por Ley. Limitaciones. 1) Bajo nivel cultural y educativo de la poblacin2) Escasa promocin para mejorar la calidad de vida con un estado ptimo de salud individual y colectiva. 3) posibles problemas sociopolticos que pongan en riesgo el desarrollo delproyecto.. 4) Dbil organizacin de las familias. 5) Desinters de un sector de la poblacin. 3.1.8 Enfoque de gnero El enfoque del presente proyecto considera la importancia de la igualdad deoportunidades entre mujeres y varones, en especial la poblacin femenina, quienescon la implementacin de los servicios que se brinden en el
establecimientomejorarn sus condiciones de salud, la construccin de la sala de partos y laadecuacin de la casa de espera para las gestantes y parturientas brindar mejorescondiciones de salud materno infantil, generando igualdad de oportunidades alacceso de salud y calidad de vida tanto a varones como a mujeres del distrito deLlumpa. 3.1.9 Anlisis de Riesgo. Anlisis de riesgo Es importante determinar si en las decisiones de localizacin y desafo, entre otras,se estn incluyendo mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades porexposicin, fragilidad y resilencia. Por exposicin se entiende a las decisiones yprcticas que ubican a un& infraestructura en las zonas de influencia de un peligro. Fragilidad se refiere al nivel de resistencia y proteccin frente al impacto de un peligro-amenaza, es decir, a la inseguridad estructural de las edificaciones debido a formas constructivas inadecuadas. Por ltimo, la resilencia est asociada al nivel de asimilacin o la capacidad de recuperacin que pueda tener la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un peligro amenaza.
CUADRO N 18 ANALISIS DE RIESGO PS LLUMPA
SI ANALISIS DE VULNERABILIDAD POR EXPOSICION (LOCALIZACION) La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural? Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro Es posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? ANALISIS DE VULNERABILIDAD POR FRAGILIDAD (DISEO) La infraestructura va a ser construida siguiendo la normatividad vigente de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? X X NO
X X
El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de ejecucin del proyecto? ANALISIS DE VULNERABILIDAD POR RESILENCIA En la zona de ejecucin del proyecto Existen mecanismos tcnicos para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? En la zona de ejecucin del proyecto Existen mecanismos organizativos para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? X X
X X
Considerando
que
el
rea
de
influencia
del
Puesto
de
Salud
de
Llumparegistranprincipalmente peligros de sismos (aunque Sean de menor escala), Se deberconsiderar en el componente de infraestructura la observacin de las normas sismoresistentes de acuerdo con las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona deejecucin del proyecto. En anexo se adjunta el detalle del anlisis de riesgo. 3.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUJS CAUSAS A continuacin se define el problema central identificado luego del
diagnsticorealizadoenelpresenteproyecto,elProblemasedefinecomo: DEFICIENTE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN EL P.S. LLUMPA" 3.2.1 Caractersticas del problema Requiere de intervencin Pblica EI problema planteado requiere de la intervencin del Gobierno Local por lasrazones antes mencionadas relacionadas a los indicadores negativos de salud y desarrollo humano limitado Para eldesarrollo con el consiguiente potencial del distrito,yaquelosniosconstituyenelfuturomediatodelDistritoysinlaintervencin del sector pblico, este problema seguira mermando el desarrollointegraldel distrito.
Las familias que se beneficiarn con este proyecto, conocedores de las limitadasPosibilidades y escasos recursos econmicos requieren la intervencin del gobiernoPara dar solucin a este problema, quienes podrancontribuir el apoyo delcuidado de los nios en los ambientes de los centros de estimulacin. Problema especfico El problema se defini de la siguiente manera: Deficiente prestacin deservicios de salud en el Puesto de Salud Llumpa". 3.2.2 Anlisis de las causas y efectos Para determinar las diferentes causas del problema de los involucrados; luego planteamos las causas que ocasionaron el problema y sus efectos. Causas directas. 1. Inadecuadas condiciones para la oferta de servicios de salud en el Puesto de salud Llumpa. 2. Limitada competencia tcnica del personal que labora en el P.S. Llumpa. Causas indirectas. 1. Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestacin de servicios de salud. 2. Limitado e insuficientes equipos y materiales. 3. Difcil acceso a las comunidades y anexos alejados para la oferta de servicios 4. insuficiente capacitacin al personal que labora en el EE.SS. 5. Dificultad en el manejo de protocolos de atencin integral. Efecto final 1. Elevada tasa de morbimortalidad de la poblacin de Llumpa. Efecto directo 1. Percepcin negativa de los servicios de salud del P.S' Llumpa.
Z. Acceso tardo a los servicios de salud de las emergencias obsttricas yneonatales. 3. Baja cobertura de atencin en el Puesto de Salud Llumpa. Efectos indirectos 1. Demanda desatendida e insatisfecha con la oferta de servicios de salud. 2. Elevado riesgo de morbimortalidad de la poblacin asignada al P.S. Llumpa.
Figura N 01
ARBOL DE CAUSAS Y EFECTO EFECTO FINAL Elevar la tasa de morbimortalidad de la poblacin de Llumpa
EFECTO DIRECTO Demanda desatendida e insatisfecha con la oferta de servicio de salud
EFECTO INDIRECTO Elevada riesgo de morbimortalidad de la poblacin asignada de PS de Llumpa
Percepcin negativa de los servicios de salud de PS de Llumpa
Acceso tardo de los servicios de salud de las Emergencias obsttricas y neonatales
Bajo cobertura de atencin en el PS de Llumpa
DIRECTO EFECTO
PROBLEMA CENTRAL Deficiencia prestacin de servicio de PS de Llumpa
CAUSAS DIRECTAS Limitada competencia tcnica del personal que labora en el Puesto Salud de Llumpa CAUSA INDIRECTAS
Inadecuadas condiciones para la oferta del servicio de salud de PS de Llumpa CAUSA INDIRECTAS
Infraestructura insuficiencia e inadecuada para la prestacin de servicio de salud
Limitado e insuficiente equipos y materiales
Difcil acceso a las comunidades y anexos alejados para la oferta de servicios extramurales
Insuficiente capacitacin al personal que elabora e EE. SS.
Dificultad en manejo de protocolos de atencin integral
2. Disminucin del riesgo de morbimortalidad de la poblacin asignada al P.S. Llumpa. Figura N 02 ARBOL DE CAUSAS Y EFECTO FIN ULTIMO Baja tasa de morgimortalidad de la poblacion de Llumpa
FIN INDIRECTO Demanda atendida y satisfecha con la oferta de servicio de salud
FIN INDIRECTO Disminucion de riesgo de morbimortalidad de la poblacion asignada al P.S. de Llumpa
Percepcion positiva de los servicios de salud del P.S. de Llumpa
Acceso oportuno a los servicios de salud de la emergencia obsttrica y neonatales
Mejora de la cobertura de atencin del puesto de salud de Llumpa
FIN DIRECTO
OBJETIVO CENTRAL Mejorarla prestacin de servicio de salud en el PS de Llumpa MEDIOS DE PRIMER NIVEL Adecuadas condiciones para la oferta del servicio de salud de PS de Llumpa MEDIO FUNDAMENTAL Adecuada competencia tcnica del personal que labora en el Puesto Salud de Llumpa MEDIOS FUNDAMENTAL
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash Infraestructura insuficiencia e inadecuada para la prestacin de servicio de salud Adecuada y insuficient e equipos y materiales Fcil acceso a las comunidades y anexos alejados para la oferta de servicios extramurales Suficiente capacitacin al personal que elabora e EE. SS. Manejo adecuado de protocolos de atencin integral
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 3.4 ALTERNATIVAS DE SOLIUCIN 3.4.1 identificacin de medios fundamentales imprescindibles y acciones FIGURA N" 03 MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLE Y ACCIONES MEDIO FUNDAMENTAL 01 Infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin de servicio de salud MEDIO FUNDAMENT AL 02 Adecuada y suficiente equipos y materiales MEDIO MEDIO MEDIO FUNDAMENTAL 03 FUNDAMENTAL 04 FUNDAMENTA L 05 Fcil acceso a comunidades y a anexos alejados para la oferta de servicios de salud extramurales Suficiente capacidad al personal que elabora en el EE. SS. Manejo adecuado de protocolos de atencin integral
Accin 1A adecuada de la actualidad infraestructura para casa materna
ACCION 2 adquisicin de materiales y equipos biomdicos
ACCION 3A Adquisici n de ambulancia
ACCION 4A Programa de pasantas en el hospital regional de Ancash ACCION 5A programa de capacitacin en manejo de protoclogos en PS de Llumpa
ACCION 1B Construccin de nuevos ambientes del P S. 1-2
ACCION 2B Adquisicin de mobiliario medico y administrativo ACCION 3Bprograma de pasantas en hospital de dos mayo de Lima
ACCION 1C construccin de cerco perimtrico
Los medios fundamentales son considerados imprescindibles, ya que influye indirectamente para el logro del objetivo central, por lo cual se plantea actividades entodos los medios fundamentales. De estas acciones se identificarn los mutuamenteexcluyentes para luego determinar las alternativas de solucin al problema.
3.4.2 Relacin de acciones
Se plantea acciones por cada medio fundamental, para el primer medio fundamentalse considera 3 acciones, en el segundo dos accione5, en el tercero una accin enel cuarto dos acciones los cuales Son mutuamente excluyentes, en el quinto se consideraunaaccin. Estas acciones estn orientadas a contribuir a solucionar el Problema Deficiente de prestacin de servicios de salud en el Puesto de saluddeLlumpa". Considerando que una accin ser viable si: se cuenta con la capacidad fsica, tcnica y econmica de llevara a cabo' Se relaciona con el objetivo central
Esta de acuerdo con los lmites de la institucin ejecutora.
Medio fundamental0l: Accin 1: Construccin de nuevos ambientes del Puesto de salud Llumpa l-2 Medio fundamental02: Accin 2A: Adquisicin de materiales y equipos biomdicos
Accin 2B: Adquisicin de mobiliario mdico y administrativo Medio fundamental03: Accin 3: Adquisicin de ambulancia Medio fundamental04: Accin 4A: Programa de pasantas en el Hospital Regional de Ancash Accin 4B; Programa de pasantas en el Hospital Dos de Mayo de Lima Medio fundamental05: Accin 5: Programa de capacitacin en manejo de protocolos en el PS Llumpa
FIGURA N 04 MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLE Y ACCIONES MEDIO FUNDAMENTAL 01 Infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin de servicio de salud MEDIO FUNDAMENT AL 02 Adecuada y suficiente equipos y materiales MEDIO MEDIO MEDIO FUNDAMENTAL 03 FUNDAMENTAL 04 FUNDAMENTA L 05 Fcil acceso a comunidades y a anexos alejados para la oferta de servicios de salud extramurales Suficiente capacidad al personal que elabora en el EE. SS. Manejo adecuado de protocolos de atencin integral
Accion 1A adecuada de la actualidad infraestructura para casa materna
ACCION 2 adquisicin de materiales y equipos biomdicos
ACCION 3A Adquisici n de ambulancia
ACCION 4A Programa de pasantas en el hospital regional de Ancash ACCION 5A programa de capacitacin en manejo de protoclogos en PS de Llumpa
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash ACCION 1B ACCION 2B Construccin Adquisicion de de nuevos mobiliario Alt. ambientes del medico y 02 P S. 1-2 administrativo ACCION 3B programa de pasantas en hospital de dos mayo de Lima ACCION 1C construccin de cerco perimtrico
Alt. 02
3.4.3 Proyectos alternativos Proyecto alternativo 01: 1, 2A, 2B,3, 4A, 4B y 5 Proyecto alternativo 02: 1,2A, 2B,3,4A, 4B y 5 3.4.4 Plan de trabajo Alternativa 01 El proyecto alternativo 01, propone dar solucin al problema con el mnimo costo,abordando los cinco medios fundamentales. Para la realizacin de esta alternativase realizarn las siguientes acciones: 1. Construccin de nuevos ambientes del Puesto de Salud Llumpa de Nivel l-2. Esta accin considera la construccin de nuevos ambientes del Puesto de Saludtipo l-2 de acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud, esteestablecimiento ser de material noble y acabado de primera, con todos
losambientes necesarios para prestacin de servicios, tambin incluye laconstruccin de sala de partos, puerperio y hospitalizacin. 2A. Adquisicin de materiales y equipos biomdicos El actual equipamiento con el que cuenta el Establecimiento es insuficiente yobsoleto, para dar solucin a este problema el componente plantea la reposicinde aquellos materiales y equipos deteriorados y en malas condiciones, as cornola compra de aquellos materiales necesarios con los que no cuenta en la actualidad como es el caso de la sala de partos, puerperio y hospitalizacin,est considerado tambin el equipo de esterilizacin. La adquisicin se realizarade acuerdo a las normas establecidas por el MINSA. 2B. Adquisicin de mobiliario medico y administrativo. Con la ampliacin de los ambientes y la demanda de los servicios de salud, sernecesario labores. la adquisicin de muebles como sillas camas, coches, vitrinas,camillas y otros de uso de los pacientes y el personal de salud, para las
Administrativas
seharlaadquisicindelos
escritorio,
equiposdecmputo
ademsquesernnecesarios paraelnormaldesempeodelasfuncionesdeldeSalud. 3. adquisicindeAmbulancia. LaAmbulanciaserdeusoexclusivodelpersonaldesaludparadesplazarse a LascomunidadesyanexosdelCentropobladoparabrindaratencin a
lospobladoresdeestazona,delamismamaneraserdevitalimportanciaparalos casos de emergencia paramovilizaralospacienteshaciaelPuestodeSalud el
ysifueranecesarioaunestablecimientodemayorcapacidadresolutivayaque trnsito vehicular en estalocalidadnoesmuyfluida. 4A. Programa de pasantas en el Hospital Regional de Ancash
Este programa contempla el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud con la intencin de mejorar su competencia tcnica relacionado al manejode las enfermedades ms frecuentes y emergencias obsttricas de preferencia,estas pasantas se realizarn con la coordinacin del Puesto de Salud Llumpade la Red Conchucos Norte y el Hospital Regional de Ancash para nointerrumpir el normal desempeo de las labores asistenciales en el Puesto deSalud, tendr una duracin de una semana por personalde salud. 5. Programa de capacitacin en manejo de protocolos en el Puesto de Salud Llumpa de la Red de Salud Conchucos Norte. Este programa considera partedel personal deSaludConchucos el manejo de protocolos de atencin integral por de salud que labora en este establecimiento, se realizar Norte para poder proporcionar las guas y
lascoordinaciones respectivas con el Puesto de Salud Llumpa dentro de la Red manualesactualizados los cuales sern materia de capacitacin, se movilizar al personala la Red donde se le brindar la respectiva capacitacin por un perodo de dos das. En esta actividad ser necesario dar mayor importancia a las emergencias obsttricas y neonatales, para el adecuado manejo de los protocolos una vez presentadas el caso en su Establecimiento.
3.4.5 Plan de trabajo Alternativa 02 El proyecto alternativo 02, considera las acciones a realizar 1, 2A,2B, 3 y5, que ya fueron descritas en el Plan Alternativo 01 mientras que en esta Oportunidad nos limitaremos excluyente. a describir la accin 4B la cual es una accin
4B Programa de pasantas en el Hospital Dos de Mayo de Lima Este programa contempla elfortalecimiento de las capacidades del personal desalud, en un Establecimiento con una capacidad resolutiva de nivel superior alde la ciudad de Ancash, con la intencin de mejorar su competencia tcnicarelacionado al manejo de las enfermedades ms frecuentes y emergenciasobsttricas de preferencia, estas pasantas se realizarn con la coordinacin delpuesto de Salud Llumpa de la Red de Salud Conchucos Norte y el Hospital Dosde Mayo de Lima para no interrumpir el normal desempeo de las laboresasistenciales en el Puesto de salud, tendr una duracin de una semana porpersonal de salud.
IV. FORMULACION
HORIZONTE DE EVALUACION
La atencin de salud en los establecimientos de salud de primer nivel estn orientados principalmente a la oferta de servicios preventivos promocionales y en un mejor porcentaje los servicios atencin. El proyecto pretende mejorar las condiciones de prestacin de servicios y por ende la capacidad resolutiva con ia construccin de una nueva infraestructura, mejorando y adquiriendo equipos y materiales acorde al avance tecnolgico, as como mejorando la capacidad resolutiva del personal asistencial que labora establecimiento. se considera que la vida til de los equipos e implementos sern de un periodo de 5aos, mientras que la infraestructura tiene un tiempo de vida til mnimo de 10 aos. Por tal motivo el horizonte de evolucin se considera a 10 aos.
CUADRO N 19
PREINVERSION PERFIL FORMULADOAPROBADO 01 mes INVERSION ESTUDIO EJECUCION DEFINITIVO 01 mes 05 meses POST INVERSION OPERACIN Y MANTENIMIENTO 10 aos
recuperativos,
pero la realidad se
presenta de distinta manera, ya que la labor recuperativa adquiere mayor
en este
En el presente proyecto consideramos un horizonte de 10 aos, el cual nos permitir observar los resultados de las diferentes actividades planteadas, reflejadas en el desempeo del personal de salud y la respuesta de la poblacin, lo que mejorar los indicadores negativos de salud. PREINVERSIN
En esta etapa se considera la elaboracin del perfil del proyecto. Donde se identificar los problemas de la poblacin y se plantear las alternativas de solucin. Ms,ascomolosproyectos alternativos que ofrezcan un menor costo un mayorbeneficio social. INVERSIN En esta etapa se llevar a cabo el expediente tcnico al cual se le ha programado untiempo de 01 mes, luego se realizar la ejecucin del proyecto con la construccin dela infraestructura, adquisicin del equipamiento y fortalecimiento de las capacidadesdel personal de salud, todo estas actividades en un tiempo de 05 meses. POSTINVERSEION En esta etapa se delegar las funciones de operacin y mantenimiento del proyecto al Ministerio de Salud quienes cuentan con la capacidad instalada para asumir estasactividades, los cuales sern administrados y financiados por el Puesto de Salud, con la supervisin y vigilancia de la Red de Salud Conchucos Norte. Esta etapa tiene unaduracin de 10 aos. 4.1 ANLISIS DE DEMANDA 4.1.1 Servicios del proyecto (Ambas alternativas) Los servicios que sern analizados son los que corresponden al primer nivel deatencin de acuerdo a las diferentes etapas de atencin, estos servicios se detallana continuacin: Actividad de IEC Control de CRED Consultas de IRA EDA Control Pre-natal Control de puerperio
Atencin de parto Hospitalizacin (reposo) Referencias Servicios Intermedios Servicios generales Servicios administrativos Se ha tomado los servicios antes mencionados ya que son los de mayor relevanciay son los que cuentan con informacin ms actualizada y detallada en el puesto deSalud Llumpa de la Micro Red de Piscobamba.
4.1.2 Diagnostico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud El Puesto de Salud Llumpa pertenece a la Micro Red Piscobamba, la cual seencuentra dentro de la Red de Servicios de Salud Conchucos Norte, esteestablecimiento de salud cuenta con una poblacin asignada de 2,798 habitantes. De este total se ha tomado en cuenta los antecedentes de poblacin de aosanteriores donde se determin que el 24.41% corresponde a las MEF de los cualesel 11.59% son gestantes. Cabe mencionar que la poblacin que atiende el MINSAes el 99% deltotal y el 1% acude a curanderas, parteras o se auto medica y se trataen su domicilio con medicina natural. Los indicadores Actualmente, el anlisis de la situacin de la salud en la Micro RedPiscobamba de la provincia de Mariscal Luzuriaga revelan tasas de mortalidadmaterna y perinatal por encima del promedio nacional: 315 por 100,000 nacidosvivos, respectivamente. En el Puesto de Salud este indicador es el ms alto de laprovincia, ya que en los ltimos aos no se ha tenido muerte materna.
NUMERO DE FUNCIONES POR PROVINCIAS DIRES ANCASH 2006
Entre
los
principales
problemas
identificados
por
el
lado
de
la
demandaseencuentra la subsistencia de barreras econmicas, geogrficas y culturales quelimitan significativamente el acceso de la poblacin a los servicios cie salud. Principalmente de la poblacin ms pobre. A esto se suma la percepcin negativade la poblacin frente a la prestacin de servicios de salud por parte del MINSA. 4.1.3 Determinacin de la demanda efectiva de los servicios de salud Las fases en el proceso de atencin de la salud Son bsicamente tres: la promocin,la prevencin y la recuperacin. Para cada una de estas fases es necesariodistinguir tres tipos de poblaciones con diferentes niveles de necesidad. En el presente proyecto no se ha considerado las atenciones de rehabilitacin ya
quenoescompetenciadeesteestablecimientoporlacategoraasignadaascomopor la falta de disponibilidad de la implementacin y personal para realizar esta labor. En el anlisis de la demanda se tendr en cuenta la poblacin referencial poblacin condemandapotencialylapoblacincondemandaefectiva,lacualseproyectaradiez aos, horizonte de evaluacin del proyecto. A. POBLACIN DE REFERENCIA: La poblacin que se encuentra dentro del mbito de intervencin del puesto desalud Llumpa es de 2,798 habitantes, distribuidos en once localidades entrecomunidades y anexos, se muestra en el siguiente cuadro la poblacin por grupoetreoy Por comunidades:
CUADRO N 20: Comunidades asignadas al PS Llumpa LOCALIDAD USHNO UCHUPAMPA MACHGO LLUMPA ESTRELLA PUYLLO CHUCLLUSH PIRCAY PUMPU CALQUIBAMBA PARA TOTAL <1 7 2 3 11 2 4 8 5 7 1 5 55 1 7 2 3 11 3 4 8 5 7 1 5 2-3 14 4 6 22 5 8 16 11 14 2 10 4 7 2 3 11 3 4 8 5 7 1 5
Total AOS 5-9 10-19 20-49 50-59 >60 36 71 141 26 35 344 11 23 44 8 11 108
% 12.28 3.87 5.72 19.54 4.40 7.41 14.19 9.39 12.38 1.56 9.28 100
17 57 13 21 41 27 36 5 27
33 114 26 43 83 55 72 9 54 582
66 224 50 85 163 108 142 18 106 1147
12 41 9 15 30 20 26 3 19 208
17 56 13 21 41 27 36 4 27 289
160 547 123 207 397 263 346 44 260 2798
57 113 57 290
La informacin acerca de la poblacin asignada a al Puesto de alud Llumpa ha sido obtenida de la Red de salud Conchucos Norte, esta poblacin es aquella que radica en la calidad por ms de seis meses, para evitar incrementar la poblacincon la poblacin transente.
CUADRO N 22 PROYECCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA POR GRIJPO ETAREO PS LLUMPA AO GRUPO ETAREO 10 a 20 a <1a 1a 2 a 3a 4a 5a 9a 19a 49a 50a 59a > 60a MEF GEST. TOTAL
2007 54
56 112
56 287
576
1135
206 286
676 78
2770
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 2008 2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020 55 56 56 57 57 58 58 58 59 60 60 61 61 57 58 58 59 59 60 60 61 62 62 63 63 64 113 114 115 116 118 119 120 121 122 124 125 126 127 57 58 58 59 59 60 60 61 62 62 63 63 64 290 293 296 299 302 305 308 311 314 317 320 323 326 582 588 594 599 605 612 618 624 630 636 643 650 657 1147 1158 1170 1181 1193 1205 1217 1229 1242 1254 1267 1279 1291 208 210 212 214 216 219 221 223 225 227 230 233 236 289 292 295 298 301 304 307 310 313 316 319 321 324 683 690 697 704 711 718 725 732 739 747 754 761 768 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88 2797 2827 2854 2882 2910 2942 2969 2998 3029 3058 3090 3119 3150
Como podemos observar la poblacin de referencia para el Puesto de SaludLlumpa el ao 2010 es de 2,854 y para el ao 2020 esta ser de 3,150 habitantescon una poblacin de MEF de768y un total de 88 gestantes a ese ao. B. POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL
La Poblacin Demandante Potencial y Efectiva se obtendr segn el tipo deservicio involucrado y de acuerdo a las distintas fases del proceso de atencin dela salud, sealando la capacidad resolutiva del establecimiento de salud actual yproyectada, a continuacin se presenta el siguiente cuadro:
CUADRO N23
PROMOCION PREVENCION RECUPERACION
IEC
CRED 0-3 aos CPN
PROMOCION IEC
PREVENCION CRED 0-3 aos CPN
Consultas curativas EDA e IRA control de puerperio Partos Hospitalizacin RECUPERACION Consultas curativas EDA e IRA control de puerperio Partos Hospitalizacin
A continuacin se procede a realizar la proyeccin de la poblacin de acuerdo a las distintas fases del proceso de atencin de salud, en el caso de la poblacin de madres lactantes no se ha tomado en cuenta la tasa de mortalidad materna
porque esta es de cero y no tiene mayor relevancia, a continuacin se presenta la proyeccin de la poblacin demandante potencial.
CUADRO N 24 PROYECCION DE LA POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL PS LLUMPA

AO PROMOCION Gestantes Madres lactantes Total PREVENCION Gestantes Nios 0-3 aos Total Gestantes RECUPERACION Madres lactantes
Nios 0-3 Tota aos
2007 2008 2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
78 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88
78 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88
157 158 160 161 163 165 166 168 170 171 173 175 176 177
78 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88
223 225 227 229 232 234 236 238 241 243 245 248 251 254
301 304 307 310 313 316 320 322 325 329 332 335 338 341
78 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88
78 79 80 81 82 82 83 84 85 86 87 87 88 88
223 225 227 229 232 234 236 238 241 243 245 248 251 254
379 383 387 391 395 399 403 406 410 414 418 422 427 430
Elaboracin: Equipo Tcnico
La proyeccin de la poblacin se realiz con una tasa de crecimiento de 1.0%. En el caso de las madres lactantes no se realiz ningn descuento ya que la tasa de mortalidad materna es cero de acuerdo a los reportes de los ltimos cuatro aos, en el caso de la mortalidad infantil la tasa de mortalidad infantil no es significativa razn por la cual no se tom en cuenta.
C. POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO
Tomaremos en cuenta los ratios de demanda del MINSA, obtenidos por la ENDES 2004, a excepcin de la atencin de partos, que para el Puesto de salud de Llumpa es de 36.96%, el cual se obtuvo de acuerdo a los partos institucionales y las referencias para parto realizados en aos anteriores.
CUADRO N 25
RATIOS DE DEMANDA MINSA Gestantes que reciben CPN Madres Lactantes que reciben control de puerperio Nios menores de 3 aos que reciben control CRED Nios menores de 3 aos que reciben atenciones de IRA EDA Gestantes que reciben atencin de parto
Fuente: ENDES 2004
% 81.50% 48.40% 58.00% 64.00% 30.84%
Con estos ratios de atencin se proceder a calcular la poblacin demandante efectiva para los 10 aos siguientes considerando como el horizonte de evaluacin: CUADRO N 26
PROYECCION DE LA POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO PS LLUMPA AO PROMOCION PREVENCION RECUPERACION Madres Nio Gest Madres Nio Gestant Tot Gestan lactante s 0-3 Total ante lactant s 0-3 Total es al tes s aos s es aos 64 38 102 64 129 193 24 38 143 205 64 38 103 64 130 195 24 38 144 207 65 39 104 65 132 197 25 39 145 209 66 39 105 66 133 199 25 39 147 211 66 39 106 66 134 201 25 39 148 213 67 40 107 67 136 203 25 40 150 215 68 40 108 68 137 205 26 40 151 217
0 1 2 3
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 4 5 6 7 8 9 10 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 68 69 70 71 71 72 72 41 41 41 42 42 43 43 109 110 111 112 113 115 116 68 69 70 71 71 72 72 138 140 141 142 144 145 146 207 209 211 213 215 217 219 26 26 26 27 27 28 28 41 41 41 42 42 43 43 152 154 156 157 159 160 161 219 221 223 226 228 231 234
En este cuadro se presenta la poblacin demandante efectiva la cual requerir el Servicio durante los diez aos siguientes, esta proyeccin se realiz de acuerdo a los ratios de demanda del MINSA para la regin Ancash. D. DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO D.1 Demanda afectiva de atenciones sin proyecto A continuacin se procede a determinar la demanda efectiva sin proyecto, se toma en cuenta las distintas fases en la atencin de la salud. De acuerdo a la Informacin proporcionada por el Puesto de Salud Llumpa se tiene los ratios de atencin por cada fase de atencin de la salud, con los cuales se obtendr el total de atenciones, a continuacin se presenta la informacin de los ratios y la proyeccin de las atenciones: CUADRO N 27 RATIOS DE ATENCION PS LLUMPA SIN PRCYECTO DESCRIPCION IEC a gestante y madres lactantes CPN a gestantes Control de puerperio a madres lactantes Control CRED a nios menores de 3 aos Atenciones por IRA EDA a nios menores de 3 aos Atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes RATIO 1.0 3.0 0.7 1.0 2.0 1.0 1.0
Con estos datos se procede a obtener el total de atenciones a lo largo del horizonte de evaluacin, de acuerdo a cada fase de atencin en Salud.
CUADRO N 28 DEMANDA EFECTIVA (ATENCIONES) SIN PROYECTO PS LLUMPA

AO IEC CONTROL CRED CONSULTA EDA IRA CPN CONTROL PUERPERIO ATENCION DEPARTO INSTIT. EGRESO HOSPIT.
0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 114 115 116
129 130 132 133 134 136 137 138 140 141 142 144 145 146
285 288 291 294 297 300 303 305 308 311 314 317 320 323
192 193 195 197 199 201 203 205 207 209 212 214 216 218
25 25 25 26 26 26 26 27 27 27 27 28 28 29
24 24 25 25 25 25 26 26 26 26 27 27 28 28
24 24 25 25 25 25 26 26 26 26 27 27 28 28
En la situacin sin proyecto estas seran las atenciones totales por ao de acuerdo a los servicios analizados, estos se obtienen de acuerdo a los ratios de atencin mencionados en el cuadro N 27. D.2 Demanda efectiva de referencia y contra-referencia sin proyecto Las realizar las referencias cuadro se presenten complicaciones mayores en el parto o este tenga que realizarse va cesrea; situaciones ambas que deben ser atendidas por el establecimiento que posea un nivel de resolucin que le permita dar solucin a la emergencia obsttrica. Teniendo en cuenta la informacin estadstica de las referencias realizadas por el P'S. Llumpa obtenemos el porcentaje promedio de acuerdo a lo requerido para el presente estudio.
CUADRO N 29
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash REFERENCIA %
IRA EDA en nios de 0-3 aos Parto Hospitalizacin

Fuente: Micro red Piscobamba
4.30% 55.86% 55.86%
Se tiene que el 4.30% de los casos de IRA y EDA son referidos y el55.86% de partos son referidos para su atencin en un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, a Sea para cesrea u otra intervencin.
CUADRO N 30 DEMANDA EFECTIVA DE REFERENCIA (ATENCIONES) SIN PROYECTO PS LLUMPA
AO CONSULTA EDA IRA ATENCION DE EGRESO PARTO HOSPIT. INSTIT.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
12 12 13 13 13 13 13 13 13 13 14 14 15 15
13 14 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 16 16
13 14 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 16 16
Al ao 10 se demandar 15 referencias relacionadas a casos de IRA y EDA y 16 a casos de partos y egresos hospitalarios, estos datos en la situacin sin proyecto. D.3 Demanda efectiva neta de atenciones A continuacin se procede a determinar la demanda efectiva neta de atenciones, tomando en cuenta los cuadros anteriores:
CUADRO N 31 DEMANDA EFECTTVA NETA (ATENCIONES) SEGN SERVICIO DE SALUD SIN PROYECTO PS LLUMPA
AO IEC CONTRO ATENCION DE L CPN CONTROL PARTO EGRESO CRED PUERPERIO INSTIT. HOSPIT.
0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 114 115 116
273 276 278 281 284 287 290 292 295 298 301 304 307 310
192 193 197 195 197 199 203 205 207 209 212 217 220 224
25 25 25 26 26 26 26 27 27 27 27 28 28 29
11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 13 13
11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13
Los resultados presentados en este cuadro son las atenciones netas del Puesto de salud, es decir son los datos finales luego del descuento de las referencias. D.4 Demanda por servicios intermedios sin proyecto Tomando la informacin de la gua de elaboracin de proyectos de inversin pblica del sector salud del MEF del ao 2006 se obtiene el cuadro donde se determina el grado de utilizacin de los servicios intermedios en el caso de cada uno de los servicios finales, estos datos se presentan en el siguiente cuadro:
CUADRO N 32
GRADO DE UTILIZACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS SIN PROYECTO
LABORATORIO ESTERELIZAC. ATIVIDAD
SERVICIO ADMINISTRAT.
IEC control CRED
0% 60%
0% 0% 0% 72% 100% 30%
100% 100%
SERVICIO GENERALES
FARMACIA
TRAJE
100% 100%
consulta IRA EDA CPN a gestantes control de PUERPERIO A madres lactantes atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes
60% 60% 60% 95% 30%
72% 72% 72% 95% 95%
100% 100% 20% 100% 100%
30% 60% 20% 65% 46%
100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100%
Se procede a obtener la demanda de servicios intermedios de acuerdo al grado de utilizacin presentado en el cuadro anterior. A continuacin se presenta lo mencionado a lo largo del horizonte de evaluacin del proyecto: CUADRO N 33 DEMANDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS SIN PROYECTO PS LLUMPA
ESTERILIZAC. FARMACIA TRIAJE LABORATORIO SERVICIOS GENERALES SERVICIOS ADMINISTRAT.
AO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
384 388 392 396 400 404 408 411 416 420 424 428 432 436
465 470 475 480 484 489 494 498 503 508 513 518 523 528
620 626 632 639 645 651 658 663 670 677 684 690 697 704
252 255 257 260 263 265 268 270 273 276 278 281 284 287
741 749 756 764 772 779 787 794 802 810 818 826 834 842
741 749 756 764 772 779 787 794 802 810 818 826 834 842
Los datos muestran que para el ao 10 del horizonte de evaluacin se tendr una demanda de 528 atenciones en farmacia y 704 en triaje, en el caso deservicios generales y administrativos suman un total de 842 para cada caso, todos estos datos en la situacin sin proyecto.
E. DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO E.1 Demanda efectiva de atenciones con proyecto De acuerdo a los ratios de demanda obtenidos por el ENDES 20CI4 para la situacin sin proyecto, procedemos a calcular la meta anual a Io largo del horizonte de evaluacin, considerando la capacidad resolutiva del
establecimiento, los recursos disponibles y el potencial humano permanente en el establecimiento de salud. Ao a ao se busca, con la intervencin, incrementar las atenciones en diferentes etapas del proceso en atencin de salud. A continuacin se presenta el porcentaje de incremento considerando lo expuesto anteriormente:
CUADRO N34 METAS DE INCORPORACION DE LA POBLACIONOBJETIVO PS LLUMPA
DESCRIPCION MINSA META TOTAL % DE INCREMENTO
Gestantes que reciben CPN Madres Lactantes que reciben control de puerperio Nios menores de 3 aos que reciben control CRED Nios menores de 3 aos que reciben atencin de IRA EDA Gestantes que reciben atencin de parto
81.50% 48.40% 58.00% 64.00% 30.84%
92.00% 75.00% 85.00% 85.00% 75.00%
1.05% 2.66% 2.70% 2.10% 4.42%
A continuacin se procede a realizar la proyeccin de la poblacin demandante en este caso en la situacin con proyecto, tomando en cuenta el porcentaje de incorporacin presentado en el cuadro anterior, hasta llegar a la meta planteada en el cuadro anterior:
CUADRO N35
PROYECCION DE LA POBLACION DEMANDANTE EFEGTIVA CON PROYECTO PS LLUMPA
AO
PROMOCION Madres Gestantes lactante s
PREVENCION Nios Total Gestantes 03 Total aos
Gestantes
RECUPERACION Madres Nios lactante 0-3 s aos
Total
2007 2008 2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013" 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
64 64 66 67 69 71 72 74 75 77 79 80 82 83
38 38 41 43 46 49 51 54 57 60 63 66 69 72
102 103 107 111 115 119 123 128 132 137 141 146 151 155
64 64 66 67 69 71 72 74 75 77 79 80 81 83
129 130 138 145 153 161 169 177 185 193 202 211 220 229
194 196 204 214 223 232 242 251 261 271 281 292 302 312
24 24 28 32 36 40 44 48 52 87 61 66 71 76
38 38 41 43 46 49 51 54 57 60 63 66 71 76
143 144 150 156 163 169 176 182 189 196 203 211 218 225
206 208 220 233 246 259 273 286 300 314 329 343 360 377
De acuerdo al porcentaje de incorporacin de la poblacin atediada en la situacin con proyecto, tenemos que para el ao la poblacin atendida en el ao 10 se atender a 72 gestantes. Para realizar el control pre natal, 225 nios para el control de crecimiento y desarrollo y 83 gestantes para parto institucional. A continuacin se realiza los clculos del incremento de los ratios de atencin de cada servicio hasta el ao 10, a continuacin se presenta esta proyeccin en el siguiente cuadro:
CUADRO N36 MODIFICACION DE RADIO DE ATENCIN POR SERVICIO DE SALUD

AO IEC CONTROL CRED CONSULTA EDA IRA CPN CONTROL PUERPERIO ATENCION DE PARTO EGRESO HOSPIT.
INSTIT.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1.0 1.0 1.3 1.6 1.9 2.2 2.5 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.3 4.6
1.0 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4
2.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 4.4
3.0 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.1 4.2
0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.9 2.1 2.2
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Procedemos a realizar el clculo de atenciones por servicios teniendo en cuenta los ratios de atencin los cuales han sido proyectados a lo largo del horizonte de evaluacin, los cuales han sido incrementados progresivamente hasta lograr al ao 10 las metas planteadas, esto considerando la intervencin con el presente proyecto.
CUADRO N37 DEMANDA EFECTIVA (ATENDIDOS) SEGN SERVICIOS DE SALUD CON PROYECTO PS LLUMPA
AO IEC CONTROL CONSULTA CRED EDA IRA CPN CONTROL PUERPERIO ATENCION DE PARTO INSTIT. EGRESO HOSPIT.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2007 2008 2009 2010 201 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
102 103 139 177 218 262 309 358 410 465 523 584 638 692
129 130 165 204 245 290 338 389 444 503 566 632 695 745
285 288 330 376 424 475 528 584 644 707 773 843 909 975
192 193 205 216 228 240 253 265 279 293 307 322 334 348
25 25 32 39 47 55 64 74 85 96 109 122 135 148
24 24 28 32 36 40 44 48 52 57 61 66 71 76
24 24 28 32 36 40 44 48 52 57 61 66 71 76
Luego de los clculos realizados se tiene que para el ao 10 se realizar 745controles de CRED, 348 controles pre natales y 66 atenciones de parto, todo
esto en la situacin con proyecto y considerando el incremento en la poblacin atendida y los ratios de atencin por servicio. E.2 Demanda efectiva de referencia y contra-referencia sin proyecto Se tomar en cuenta los mismos porcentajes de la situacin sin proyecto, es decir 4.30% para casos de IRA y EDA en menores de 3 aos, para el caso de los partos, se estima que con la implementacin del proyecto las referencias relacionadas a los partos ir disminuyendo progresivamente en 4.5% por ao, llegando al ao 20 a un porcentaje de 10.86% de referencias relacionadas a partos, en el siguiente cuadro se calcula estas atenciones.
CUADRO N38 DEMANDA EFECTIVA DE REFERNCIA (ATENCIONES) CON PROYECTO PS LLUMPA ATENCION CONSULTA EGRESO DE PARTO EDA IRA HOSPIT. INSTIT. 12 13 13 12 14 14 14 14 14 16 15 15 18 15 15 20 15 15 23 15 15 25 14 14 28 13 13 30 11 11 33 9 9 36 7 7 39 5 5 42 3 3
AO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
Del cuadro observamos que los casos de referencia relacionadas a IRA y EDA se incrementan progresivamente hasta llegar a un total de 42 referencias al ao 10, en el caso de las atenciones de partos y egresos hospitalarios sucede igual situacin, llegando a realizarse 6 relacionadas a estos dos aspectos. E.3 Demanda efectiva neta de atenciones Para obtener la demanda efectiva neta de atenciones se procede a realizar la resta respectiva segn el servicio de salud, en este caso las referencias de IRAEDA y atencin de partos, a continuacin se presenta el cuadro proyectado a lo largo del horizonte de evaluacin:
CUADRO N39 DEMANDA EFECTIVA NETA (ATENCIONES) SEGN SERVICIO DE SALUD CON PROYECTO PS LLUMPA
AO
IEC
CONTROL CONSULTA CPN CRED EDA IRA
CONTROL PUERPERI O
ATENCIO N DE PARTO INSTIT.
EGRESO HOSPIT.
2007 2008 2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
102 103 139 177 218 262 309 358 410 465 523 584 642 602
129 130 165 204 245 290 338 389 444 503 566 632 696 762
273 276 316 359 405 454 506 559 616 676 740 807 874 941
192 193 205 216 228 240 253 265 279 293 307 322 337 353
25 25 32 39 47 55 64 74 85 96 109 122 135 148
11 11 14 17 21 25 29 34 40 45 52 58 64 71
11 11 14 17 21 25 29 34 40 45 52 58 64 71
Una vez realzada la resta de las atenciones por motivos de referencia se tiene que al ao 10 se realizar 941 consultas por IRA y EDA, de la misma manera se realizar 71 atenciones de parto y 71 egresos hospitalarios. Cabe mencionar que esta proyeccin ha sido realizada teniendo en cuenta la disminucin de las referencias por concepto de partos, con el presente proyecto esta referencias se pretende disminuir progresivamente, con Io cual los partos institucionales se incrementara. En el caso de los controles pre natales se incrementa de 216 en el ao cero a 353 en el ao 10. Los controles de CRD de la misma manera se incrementan de 204 en el ao cero a 602 en el ao 10. E.4 Demanda por servicios intermedios sin proyecto Para determinar las atenciones relacionadas a los servicios intermedios se tiene en cuenta el grado de utilizacin de los servicios, para la situacin con
proyecto se ha incrementado en algunos servicios, este grado de utilizacin, como ya mencionamos anteriormente por la intervencin con el presente proyecto, a continuacin se detalla lo mencionado en el siguiente cuadro: CUADRO N40 GRADO DE UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO
ACTIVIDAD ESTERI FARMACIA LIZACION TRIAJE LABORA TORIO SERVICIOS GENERALES SERVICIOS ADMINISTRAT
IEC Control CRED Consulta IRA EDA CPN a gestantes Control de puerperio a madres lactantes Atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes
0% 70% 70% 70% 70% 100% 40%
0% 82% 82% 82% 82% 100% 100%
0% 100% 100% 100% 30% 100% 100%
0% 40% 40% 70% 30% 75% 56%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Se aplica el porcentaje a las atenciones netas; luego del cual se obtiene el siguiente resultado a lo largo del horizonte de evaluacin: CUADRO N41
DEMANDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTOPS LLUMPA AO ESTERI LIZACION FARMA CIA TRIAJE LABORA TORIO SERVICIOS GENERALES SERVICIOS ADMINISTRAT.
2007 2008 2009 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
448 452 522 596 676 762 853 949 1052 1161 1277 1399 1521 1643
528 534 616 705 800 902 1010 1124 1247 1377 1514 1660 1806 1942
622 629 723 825 934 1050 1174 1304 1444 1592 1748 1914 2080 2246
316 319 363 410 461 515 572 632 697 765 837 914 991 1068
741 749 884 1029 1185 1351 1528 1714 1913 2124 2347 2582 2817 3052
741 749 884 1029 1185 1351 1528 1714 1913 2124 2347 2582 2817 3052
Al ao 10 se realizar 1660atenciones en el servicio de farmacia, 2246 en triaje y 3052 en servicios generales y servicios administrativos, en el caso de
laboratorio de 319 en el ao cero se incrementa a 1068 al final del horizonte de evolucin. 4.2 ANLISIS DE LA OFERTA. 4.2.1 Diagnstico de !a situacin actual de la oferta de tos servicios de salud que el proyecto ofrecer. En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta de servicios de salud proviene slo del subsector pblico MINSA, a travs del Puesto de Salud Llumpa, perteneciente ala Micro Red de Salud Piscobamba de la Red de Salud Conchucos Norte. Es pertinente sealar que el rea de influencia del establecimiento de salud, es el nico agente prestador de servicios de salud, no se cuenta con entidades privadas ni ONGs. Se asume, dado que no se est dejando de atender a la poblacin demandante la oferta existente no es de cobertura sino de calidad en los diferentes servicios involucrados en el presente proyecto, siendo el limitado acceso de la poblacin ms pobre a adecuados servicios de salud consecuencia de una deficiente capacidad resolutiva de los servicios materno infantil y por que las familias tienen inadecuadas prcticas en el cuidado de la gestante, parturienta, madre lactante y madres de menores de 3 aos. La oferta desde el punto de vista de la calidad en la prestacin de los servicios materno infantil no satisface las necesidades y expectativas de la poblacin en general y en especial del materno infantil. Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta relacionada con los servicios que ste involucra. A fin de caracterizar la problemtica en el establecimiento de salud a intervenir con el proyecto se debe definir las razones por tas que la poblacin en general utilizan en forma limitada los servicios de salud disponibles, segn Io sealado en los cuadros anteriores, entre dichas razones podemos describir las siguientes: No se cuenta con una infraestructura adecuada y suficiente, capaz de satisfacer a demanda.
Existente escasa informacin sobre la situacin de salud a la comunidad en general y en espacial a la MEF, gestantes y madres de familias pues no reconocen los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio. Recin nacidos y la infante trayendo como consecuencia la demora en la bsqueda de la atencin medica. Las ideas y expectativas de salud de la mujer, sus familias y los miembros de la comunidad, no necesariamente coinciden con la de los profesionales de la salud. La MEF y las gestantes no tienen poder de decisin, pues generalmente es la madre, el marido o la suegra que toma la decisin par acceder al servicio de salud. Existe desconfianza del servicio de salud a la limitada capacidad resolutiva (inadecuada estructura, insuficiente equipamiento biomdico y limitada competencia tcnica del personal) que no permita brindar atencin con calidad. El Puesto de Salud de Llumpa es la capital del distrito del mismo nombre, ofrece los siguientes servicios relacionados a la salud materno-infantil: 1. Actividades de Educacin, Informacin y Comunicacin (IEC). 2. Consultas de Control de crecimiento y desarrollo 3. Consulta EDA e IRA. 4. Controles Prenatales. 5. Control del puerperio. 6. Servicios de atencin de Parto. 7. Hospitalizacin, internamiento o reposo (provisional). 8. Servicios Intermedios. 9. Traslados por referencias fuera de la localidad al PS Llumpa. A continuacin se presenta un cuadro resumen de la prestacin de servicios realizados durante los aos anteriores y el primer semestre del ao 2077. CUADRO N42 ATENCIONES SEGN ACTIVIDAD PS LLUMPA
ACTIVIDADES IEC a gestante y madres lactantes Control CRED a nios menores de 3 aos Atenciones por IRA EDA a nios menores de 3 aos CPN a gestantes Control de puerperio a madres lactantes Atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes Farmacia Triaje Laboratorio
2004 ATD ATC 49 232 52 31 38 9 9 172 269 216 16 9 9 955 1691 53
2005 ATD ATC 23 198 94 48 23 11 6 6 522 217 187 11 6 6 1194 1796 52
ZOOS 2007 (I SEM ATD ATC ATD ATC 37 221 17 119 173 409 37 18 3 3 653 569 202 18 3 3 613 960 146 296 17 17 3 3 404 332 108 11 2 2
1074 1330 5853
Como podemos observar los datos de aos anteriores no se encuentran registrados ya que la informacin no se recopilaba adecuadamente, recin en los ltimos dos aos se cuenta con informacin relacionada a las atenciones de los servicios que brinda el establecimiento de salud. Recursos Humanos y fsicos disponibles con el estableciente el Puesto de Salud Llumpa cuenta con el siguiente personal de salud: CUADRO N43 HRS. PERSONAL CONDICION MENSUALES Mdico Cirujano SERUMS 150 Obstetriz Contratado 150 Lic. Enfermera Contratado 150 Tc. Enfermera Nombrado 300 Tc. Enfermera Contratado 300 El profesional mdico SERUMS se encuentra asignado a este Establecimiento desde el mes de Mayo del ao 2008, El Mdico y la Lic. en Enfermera laboran solo seis horas diarias, el resto tiene un horario de 12 horas diarias, se encuentran contratados por servicios no personales. El contrato realizado al personal de salud es por 300 hrs. mensual a acepcin del Mdico y la Enfermera, este horario es distribuido en 25 das a 6 y 12 horas diarias, al personal le corresponde 5 das de descanso por mes de trabajo. La atencin en el Puesto de Salud de Llumpa es de 7:00 AM. A 7:00 PM. La atencin no se suspende en horas de la noche en caso de emergencia, usualmente se labora25 das y se descansa 5 das seguidos, en los cuales el personal presenta, a la Micro Red de Piscobamba, los informes mensuales de los diferentes programas y estrategias Sanitarias. La sugerencia para la Red de Servicios de Salud Conchucos Norte es que programe peridicamente atenciones integrantes por el equip de salud de la Micro Red Piscobamba por lo menos una vez al mes con la presencia de un profesional de Odontologa ya que este establecimiento no cuenta con este personal. Infraestructura
El puesto de Salud de Llumpa cuenta con una infraestructura fsica insuficiente e inadecuada, las reas mnimas requeridas para un Puesto de Salud de Nivel l2 no son cumplidas en este establecimiento, incluso para un establecimiento de nivel l-1. Es por ello que se requiere del presente proyecto para cubrir la demanda de infraestructura. El actual establecimiento es de material de adobe, el cual tiene una antigedad aproximada de 26 aos, las paredes se encuentran en regulares condiciones al igual que el piso y techo, con el presente proyecto se pretende realizar la adecuacin para Casa Materna y algunos como el laboratorio del PS Llumpa. A continuacin se detalla las dimensiones y el metrado de los ambientes del actual establecimiento. CUADRO N44 AREA DE AMBIENTES DEL PUESTO SALUD LLUMPA N DESCRIPCION Consultorio - Medicina AMBIENTES 1 DIMENSIONES (mt.) Ancho Largo 4.4 4.85 AREA (m2) 21.34 18.23 5.40 16.20 19.13 20.03 15.98 1.80 46.07 164.16 21.31 185.47
General Tpico 1 4.05 4.5 Farmacia 1 2.25 2.4 Obstetricia 1 3.6 4.5 Sala del nio 1 4.25 4.5 Almacn 1 4.45 4.5 Computo 1 3.55 4.5 Servicios Higinicos 2 1.2 1.5 rea de circulacin 1 1.5 30.71 TOTAL AREA TECHADA Veredas 1 1 21.31 Total rea para la prestacin de servicios
Como podemos observar se tiene un rea de 185.47 m2 de construccin, pero como hemos mencionado en el diagnstico, los ambientes existentes son insuficientes y alguno de ellos no guardan las dimensiones mnimas establecidas por el Ministerio de Salud para la prestacin de servicios de salud, ms an para casos de atencin de parto ya que no cuentan con los ambientes de atencin de partos ni de internamiento (reposo).
A continuacin se detalla algunas caractersticas de los ambientes del Puesto de Salud Llumpa. CUADEO N 45 CARACTERISTICAS DE LOS AMBIENTES DEL PS LLUMPA
DESCRIPCION N DE AMBIENTES MATERIAL DE COSTRUCCION ANTIGEDAD AOS ADECUADO ESTADO ACTUAL
Consultorio Medicina General Tpico Farmacia Obstetricia Sala del nio Almacn Computo Servicios Higinicos Veredas
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Adobe Adobe Adobe Adobe Adobe Adobe Adobe Adobe Adobe 26 26 26 26 26 26 26 26 26 no no no no no no no no no Regular Regular Malo Malo Regular Regular Regular Regular Malo
Todos los ambientes se encuentran en regulares condiciones el problema es que son insuficientes e inadecuados, razn por la cual se ampliar la infraestructura y se realizar la distribucin de ambientes. Como podemos observar no se cuenta con ambientes destinados para sala de partos ni servicio de internamiento en condiciones adecuadas, as como para las purperas o para otros casos de medicina. Para efectos del presente proyecto se realzar la redistribucin de ambientes para considerar la construccin de los nuevos ambientes y as obtener la oferta de acuerdo a los servicios Planteados. En los anexos se presenta el croquis de distribucin de los ambientes as como las fotos que detallan las condiciones actuales del Puesto de Salud. 4.2.2 Estndares ptimos de uso de los recursos fsicos y humanos A. Oferta optimizada a partir de los recursos fsicos y humanos desportilles
Se determina los estndares ptimos de atencin de acuerdo a los servicios brindados en el Puesto de Salud, en este caso se determina por cada personal que labora en este establecimiento, de la misia manera se determina el porcentaje de tiempo destinado a cada servicio de salud tambin por cada profesional. CUADRO N 46 RENDIMIENTO Y PORCENTAJE DE ATENCION POR SERVICIO DE SALUD
CAPACIDAD PERSONAL DE SALUD DE ATENCION SERVICIO POR HORA SEGN SERVICIO % DE HORAS DEDICADA A CADA SERVICIO
Actividades de IEC Control CRED a nios menores de 3 aos Consulta por IRA EDA a nios menores de 3 aos CPN a gestantes Control de puerperio a madres MEDICO lactantes Atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes Referencia Servicios generales Servicios administrativos Otras actividades en otros servicios TOTAL Actividades de IEC Control CRED a nios menores de 3 aos Consulta por IRA EDA a nios menores de 3 aos CPN a gestantes Control de puerperio a madres lactantes Atencin de parto a gestantes Hospitalizacin por parto a gestantes
5 2 2 1 2 0.75 1 2 10 10
7.0% 2.0% 8.0% 2.0% 1.0% 4.0% 4.0% 1.0% 1.0% 2.0% 68.0% 100.0% 10.0% 15.0% 3.0% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0%
5
2
2 1 2 0.75 1
Lic. Enfermera
Referencia Esterilizacin Farmacia Triaje Servicios generales Servicios administrativos Otras actividades en otros servicios TOTAL Actividades de IEC Control CRED a nios menores de 3 aos Consulta por IRA EDA a nios menores de 3 aos CPN a gestantes Referencia Esterilizacin Farmacia Triaje Servicios generales Servicios administrativos Otras actividades en otros servicios TOTAL Actividades de IEC Hospitalizacin por parto a
2 3 4 2 10 10
1.0% 1.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 58.0% 100.0% 10.0% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 61.0% 100.0% 10.0% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0% 30.0% 3.0% 3.0% 49.0% 100.0%
5 2 2 1 2 3 4 2 10 10
TEC. ENFERMERA
5 1 2 3 4 2 2 10 10
gestantes Referencia Esterilizacin TEC. Farmacia LABORATORIO Triaje Laboratorio Servicios generales Servicios administrativos Otras actividades en otros servicios TOTAL
El cuadro representa el porcentaje de horas destinadas a cada actividad, de la misma manera expresa la capacidad de atencin por hora de cada
personal de salud. A continuacin se determinar la oferta optimizada del recurso humano del Puesto de Salud Llumpa, los clculos realizados son teniendo en cuenta que al ao se brinda atencin durante 3600 hrs. CUADRO N 47 RECURSOS FIUMANOS: CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIOS PS LLUMPA CAPACIDAD PERSONAL DE DE ATENCION SALUD POR HORA 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 0.75 0.75 1 1 1 2 2
2
SERVICIO
Mdico IEC Lic. Enfermera Tc. Enfermera Tc. Laboratorio Control CRED a nios Mdico Lic. Enfermera menores de 3 aos Tc. Enfermera Consulta por IRA EDA Mdico a nios menores de 3 Lic. Enfermera Tc. Enfermera aos Mdico CPN a gestantes Lic. Enfermera Tc. Enfermera Control de puerperio a Mdico madres lactantes Lic. Enfermera Atencin de parto a Mdico Lic. Enfermera gestantes Hospitalizacin por Mdico Lic. Enfermera parto a gestantes Tc. Laboratorio Mdico Referencia Lic. Enfermera tc. Enfermera Tc. Laboratorio Lic. Enfermera Esterilizacin Tc. Enfermera Tc. Laboratorio Lic. Enfermera Farmacia Tc. Enfermera Tc. Laboratorio Lic. Enfermera Triaje Tc. Enfermera Tc. Laboratorio
2 2 3 3 4 4 4 2 2 2
HORAS CAPACIDAD ANUALES TOTAL DE DESTINADA ATENCION POR S POR AO SERVICIO 126 630 180 900 360 1800 360 1800 36 72 270 540 36 72 144 288 54 108 36 72 36 72 18 18 36 36 18 36 8 36 72 54 18 13.5 72 72 18 18 36 36 18 36 18 36 36 72 36 72 18 36 180 540 36 108 36 144 180 720 36 144 36 72 180 360 36 72
Laboratorio Servicios generales
Servicios administrativos
Tc. Laboratorio Mdico Lic. Enfermera Tc. Enfermera Tc. Laboratorio Mdico Lic. Enfermera Tc. Enfermera Tc. Laboratorio
2 10 10 10 io 10 10 10 10
1080 18 36 180 108 36 36 180 108
2160 180 360 1800 1080 360 360 1800 1080
Este cuadro muestra la capacidad de atencin por servici en el Puesto de Salud elCual cuenta con cuatro profesionales que laboran en este establecimiento. Por el lado de los equipos e insumos mdicos, la oferta optimizada de servicios de salud que estos se encuentran en condiciones de brindar se obtiene a partir de las capacidades de atencin por hora de los equipos e insumos, de la cantidad de horas anuales dedicadas por equipo a cada uno de los servicios involucrados en el proyecto y la cantidad de equipos operativos en el establecimiento de salud. A continuacin se procede a determinar la capacidad optimizada de los insumos mdicos disponibles en el establecimiento, de acuerdo a los servicios de salud analizados: CUADRO N 48 EQUIPOS E INSUMOS: CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIOS
SERVICIO MATERIALES EQUIPOS CAPACIDA % DE HORAS D DE UTILIZA ANUALES ATENCION CION DESTINADAS POR HORA ANUAL N DE EQUIPO INSUMO S CAPACIDA D TOTAL DE ATENCION POR AO
IEC Control CRED
Materiales difuc. ypromoc. Set de control Camilla
1 2 2 2 2 2 2
0.1% 50% 20% 20% 20% 20% 20%
3.6 1800.0 720.0 720.0 720.0 720.0 720.0
150 1 1 1 1 1 1
540 3600 1440 1440 1440 1440 1440
Consultas IRA EDA CPN
Set de consulta Camilla Set de control Camilla
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash Control de Set de control 2 20% 720.0 1 puerperio
1440 1440 2700 2700 2700 288 108 180 3600 720 2880 1440 2880 2880 3600
Cama ginecolgica Mesa de parto
2 0.75 0.75 0.75 0.08 0.06 0.5 2 1 2 2 2 2 4 4 4 4 15 10 10 10
20% 100% 100% 100% 100% 50% 10% 50% 0.1% 20% 20% 20% 20% 25% 25% 25% 25% 25% 20% 20% 20%
720.0 3600.0 3600.0 3600.0 3600.0 1800.0 360.0 1800.0 3.6 720.0 720.0 720.0 720.0 900.0 900.0 900.0 900.0 900.0 720.0 720.0 720 0
1 1 1 1 1 1 1 1 200 2 1 2 2 1 1 0 0 10 2 2 2
Atencin de parto
Set de atencin de parto Mesa de atencin
de RN Hospitalizacin Cama metlica Cuna para RN

Referencia Esterilizacin Farmacia
Equipamiento mdico Equipo de esterilizacin Medicamentos Balanza
Triaje
Tallimetro Estetoscopio Tensimetro Refrigeradora
Laboratorio
Microscopio Centrifuga Esterilizador de
3600 0 0 135000 14400 14400 14400
Servicios generales Servicios administrativos
calor seco Equipos en general Muebles Equipo de oficina Material de oficina
En el cuadro anterior se ha mostrado el equipamiento bsico que se encuentra en el puesto de Salud para determinar la capacidad de atencin por hora, as como la capacidad de atencin por ao, pero segn lo requerido por el MINSA
estos equipos son insuficientes y no cumple con el equipamiento mnimo de un establecimiento de salud de nivel l-2. En la oferta y demanda se presenta el cuadro correspondiente y lo requerido por el establecimiento para cumplir con el equipamiento establecido por el Ministerio de salud para los establecimientos del primer nivel de atencin. Los materiales e instrumental quirrgico disponible en el establecimiento se encuentran en su gran mayora en malas condiciones, los cuales han sido separados y en algunos casos adaptados para ser utilizados en las diferentes actividades en la prestacin de servicios de salud. A continuacin se procede a determinar la capacidad de atencin optimizada de los ambientes del Puesto de Salud. El cuadro siguiente muestra estas atenciones de manera detallada por servicios de atencin: CUADRO N 49 AMBIENTES: CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIOS
CAPACIDAD DE ATENCION POR AMBIENTE
SERVICIO
CAPACIDAD N DE DE AMBIENTES ATENCION POR HORA
HORAS ANUALES DESTINADAS
CAPACIDAD TOTAL DE ATENCION POR AO
IEC Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia Esterilizacin Farmacia Triaje Laboratorio Servicios generales Servicios
1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1
12 2 2 2 2 0.75 3 0.5 3 6 4 4 10 10
3600.0 360.0 360.0 360.0 360.0 540.0 540.0 180.0 900.0 900.0 900.0 900.0 1440.0 1440.0
43200 720 720 720 720 405 1620 90 2700 5400 3600 3600 14400 14400
43200 720 0 720 0 0 0 0 0 5400 3600 3600 14400 0
administrativos Se ha considerado como oferta los ambientes que se encuentran actualmente en funcionamiento, pero estos se encuentran construidos en una zona inadecuada y su uso en los aos posteriores no ser posible ya que se plantea la construccin en otra rea. La prestacin de salud se viene realizando en estos ambientes a pesar de no cumplir con lo requerido por el MINSA, es por esa razn el descontento de la poblacin y el personal de salud, ya que se imposibilitado de brindar una atencin de calidad por la limitaciones en la que se encuentra. Esta situacin problemtica se agudiza en el caso de los partos atendidos en el establecimiento de salud donde no se cuenta con condiciones adecuadas tanto fsicas como de equipamiento. B. Proyeccin de la oferta optimizada Se procede a realizar la proyeccin de la oferta optimizada durante el horizonte de evaluacin, cabe mencionar que con los recursos directamente recaudados y el Proporcionado por el MINSA no se logra mejorar la prestacin de servicios, condicin que se mantiene aos atrs y seguir mantenindose as' por tal razn la oferta optimizada durante el horizonte de evaluacin es la misma para los servicios analizados. CUADRO N 50 PROYECCION OFERTA OPTIMIZADA DE ATENCIONES PS LLUMPA ATENCIONES TOTAL 2011-2020 ACTIVIDADES IEC Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia Esterilizacin Farmacia Triaje 5,130 684 468 126 72 68 126 216 684 1,008 504
Laboratorio Servicios generales Servicios administrativos
2,160 3,420 3,600
Estos datos son las atenciones totales por ao de la oferta optimizada relacionada a las atenciones por los cuatro profesionales que Se encuentran laborando en este establecimiento de salud, se considera la misma cantidad de atencin ya que no se espera mejora en la prestacin de servicios en aos siguientes, a esto se suma el escaso presupuesto asignado por el MTNSA para mejorar la cantidad de tencin en los establecimientos de salud. 4.3 BALANCE ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SERVICIOS El dficit o la brecha estn dados por la diferencia entre la demanda efectiva y la oferta actual. EI balance de la oferta por recursos humanos y fsicos nos muestra que los puestos de salud enfrentan en la actualidad problemas con respecto a estos dos recursos para hacer frente a la creciente demanda de los servicios. se presentar este balance en primer lugar por atenciones, luego de relacionado a equipamiento y por ultimo a la.
Servicios
Demanda con Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con Oferta optimizada Demanda no atendida
884 3420 -2536 884 3600 -2716
1029
1185
1351
1528
1714
1913
2124
2347
2582
generales proyecto
3420 3420 3420 3420 3420 3420 3420 3420 3420 -2391 -2235 -2069 -1892 -1706 -1507 -1296 -1073 -838 1029 1185 1351 1528 1714 1913 2124 2347 2582
Servicios tivos
administra proyecto
3600 3600 3600 3600 3600 3600 3600 3600 3600 -2571 -2415 -2249 -2072 -1886 -1687 -1476 -1253 -1018
Como observamos en el cuadro anterior el balance oferta demanda en la gran mayora de servicios resulta negativa, es decir que con el personal que se tiene en el establecimiento es suficiente para brindar los servicios analizados. Pero este anlisis es en el caso de atenciones, la brecha se encuentra en la
infraestructura y los materiales y equipos, los cuales son insuficientes para brindar una atencin de salud de calidad, en los cuadros siguientes se presentar este balance demanda oferta. CUADRO N 52 BALANCE OFERTA DEMANDA DE EQUIPAMIENTO PS LLUMPA Rubro Equipos de computo Computadora de escritorio Impresora lser UPS Equipo fnico Artefactos Televisor DVD Equipo biomdico Amplificador de latidos fetales Aspirador de secreciones con mesa rodante Autoclave Balanza de pie Balanza de pie con tallimetro Balanza peditrica digital de mesa Balde con portabalde Baln de oxgeno con accesorios Bateras CRED (EEDP, TEPSI, PB) Biombo de dos cuerpos Cama quirrgica de 2 maniveles Camilla ginecolgica Camilla para examen reclinable Camilla para examen Camilla para parto vertical Camilla porttil de emergencias Chatas Coche de curaciones Coche para transporte de material estril Cubeta mediana Cubetas grandes Cubo metlico con tapa Cubo metlico para desperdicios Estado Actual Obsoleto Obsoleto No tiene No tiene Regular No tiene Regular Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Regular Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Regular Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Cantidad Requerimiento
1.00 1.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 3.00 5.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 2.00 5.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Cuna de calor radiante Cuna metlica rodante Equipo de atencin de parto primpara Equipo de atencin de parto multpara Escalinata de dos peldaos Escalinata de un peldao Espculos de diferentes tamaos Estetoscopio biauricular adulto Estetoscopio biauricular neonatal Estetoscopio de pinard Estufa de calefaccin de ambiente Extintor de polvo qumico Lmpara cuello de ganso Lmpara de rayos ultravioleta Laringoscopio Laringoscopio neonatal Maletn de emergencia Martillo de reflejos Mesa de comer en la cama Mesa de mayo Mesa para RN Mesa rodable tipo mayo para instrumental Mueble fijo con lavadero Mueble fijo con lavadero con escurridero Nebulizador Papagayo Porta H.CL. Porta sueros rodante Portalavatorio rodante Refrigeradora a gas Resucitador manual adulto Resucitador manual pedtrico Resucitador manual neonatal Rioneras Set de legrado uterino Set instrumental curacin menor Set instrumental para insercin de DIU Silla de ruedas standard Sillas metlicas giratorias
Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Regular Regular Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Regular Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.00 1.00 1.00 1.00 4.00 2.00 3.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 3.00 2.00 1.00 1.00 3.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 4.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Taburete giratorio rodante Tallmetros Tambor pequeo Tensimetro anaerobio Tensimetro anaerobio peditrico Terma KST Termmetro ambiental Tina para bebes Otros equipos
Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Obsoleto Regular
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
4.00 1.00 1.00 3.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Como podemos observar en los cuadros anteriores se muestra el balance oferta demanda del equipamiento en el cual es notoria la falta de instrumental y equipo biomdico en este establecimiento, recordemos que la demanda se ha planteado para un establecimiento de nivel l-2 ya que este establecimiento cuenta con un profesional. Mdico y a lo largo del horizonte. El inventario fue proporcionado por la Micro Red Piscobamba. CUADRO N 53 BALANCE OFERTA DEMANDA DE INFRAESTRUCTURA PS LLUMPA
UNIDADES SERVICIO DE AMBIENTES DIMENSION OFERTA DEMAND ES MINIMAS A (M2) BRECHA AREA POR SUPERAVIT CONSTRUIR
Unidad administracin
Unidad de Consulta
de Historia Clnica, Sala de espera, direccin y secretaria Sala de espera Tpico Consultorio Odontolgico Consultorio obstetricia Consultorio de Medicina Enfermera Triaje Farmacia Laboratorio Hospitalizacin de Varones + SS.HH Hospitalizacin de Mujeres + SS.HH
10 7.5 22 30 10.63 22 20 22.30 17 10 18.5 13.50 25.65 25.65
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 7.5 22 30 10.63 22 20 22.30 17 10 18.5 13.50 25.65 25.65
externa Unidad de Ayuda al Diagnstico y tratamiento
1 1
1 1
Unidad de Internamiento
Sala de observacin de 15.150 0 Varones + SS.HH Sala de observacin de 12.450 0 Mujeres + SS.HH Sala de partos 13.43 0 Unidad de Sala de recuperacin 15.30 0 6.46 Centro obsttrico Vestidor 0 Sala de Esterilizacin 6.46 0 Lavandera 10.00 0 Unidad de Ropa limpia 6.80 0 Ambientes Ropa sucia 6.80 0 complementarios Deposito General 15.60 0 Botadero 10.65 0 SS. HH general 10.15 0 Guardiana y casita de 6.0 0 control + SS.HH Cochera, patio y pasillo 100.5 0 TOTAL m2 a construir
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15.150 12.450 13.43 15.30 6.46 6.46 10.00 6.80 6.80 15.60 10.65 10.15 6.0 100.5 490.48
Enelcuadroanteriorsepresentaelbalanceofertademandadelainfraestructura, como mencionamos anteriormente los ambientes con los que se cuenta son insuficientes y algunos de ellos no guardan las medidas mnimas establecidas por el MINSA, por tal motivo se ha considerado la redistribucin de los ambientes' luego delo cual se cuenta con los ambientes presentados en este cuadro y de los cuales se ha realizado el balance. El total de rea requerida de construccin es de 454 m2 a esto se le sumar el cerco perimtrico, entre otros. 4.4 PLANTEAMIIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS ALTERNATIVA O1: 1. Construccin de nuevo ambientes para Puesto de salud Nivel l-2. Esta accin considera la construccin de nuevos ambientes para un Puesto de salud tipo l-2 de acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de salud, este establecimiento ser de material noble y acabado de primera, con todos los ambientes necesarios para prestacin de servicios, tambin incluye la construccin de sala de partos, puerperio y hospitalizacin. 2. Adquisicin de materiales y equipos biomdicos. El actual equipamiento con el que cuenta el Establecimiento es insuficiente y obsoleto, para dar solucin este problema el componente plantea la reposicin de aquellos materiales y equipos deteriorados y en malas condiciones, as como
la compra de aquellos materiales necesarios que no cuenta en la actualidad como principal mente para la de partos, puerperio y hospitalizacin, est considerado tambin el equipo de esterilizacin. La adquisicin se realizara de acuerdo las normas establecidas por el MINSA. 3. Adquisicin de mobiliario mdico y administrativo. Con la ampliacin de los ambientes y la demanda de los servicios de salud, ser necesario la adquisicin de muebles como sillas camas, coches, vitrinas, camillas y otros de uso de tos pacientes y el personal de salud, para labores administrativas se har la adquisicin de los escritorios equipos de computo y dems que sern necesarios para el normal desempeo de las funciones del Establecimiento de Salud. 4. Adquisicin de una ambulancia. La ambulancia ser de uso exclusivo del personal de salud para desplazarse a Las comunidades y anexos del Centro poblado para brindar atencin a los pobladores de esta zona, de la misma manera ser de vital importancia para los casos de emergencia para movilizar a los pacientes hacia el Puesto de salud y si fuera necesario a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva y a que el trnsito vehicular en esta localidad no es muy fluida. 5. Programa de pasantas en el Hospital Regional de Ancash Este programa contempla el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud con la intencin de mejorar su competencia tcnica relacionado al manejo de las enfermedades ms frecuentes y emergencias obsttricas de preferencia, estas pasantas se realizarn con la coordinacin de la Micro Red de Salud Piscobamba - Red de Salud Conchucos Norte. 6. Programa de capacitacin en manejo de protocolos en el Puesto de SaludLlumpa. Este programa considera el manejo de protocolos de atencin integral por parte del personal de salud que labora en este establecimiento, se realizar las coordinaciones respectivas con la Micro Red de Salud Piscobamba de la Red de salud Conchucos Norte para poder proporcionar las guas y manuales actualizados los cuales sern materia de capacitacin, se movilizar al personal a la Red donde se le brindar la respectiva capacitacin por un perodo de dos
das. En esta actividad ser necesario dar mayor importancia a las emergencias obsttricas y neonatales, para el adecuado manejo de los protocolos una vez presentadas el caso en su Establecimiento. ALTERNATIVA 02: El proyecto alternativo 02, es similar con las acciones de la alternativa 01, difieren en: 5. Programa de pasantas en el Hospital Dos de Mayo de Lima Este programa contempla el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud, en un Establecimiento con una capacidad resolutiva de nivel superior al de la ciudad de Ancash, con la intencin de mejorar su competencia tcnica relacionado al manejo de las enfermedades ms frecuentes y emergencias obsttricas de preferencia, estas pasantas se realizarn con la coordinacin dela Red de Salud y el Hospital Dos de Mayo de Lima para no interrumpir el normal desempeo de las labores asistenciales en el Puesto de Salud, tendr una duracin de una semana por personal de salud. CUADRO N 54 PLAN DE PRODUCCION OFRECIDO POR AMBAS ALTERNATIVAS PS LLUMPA SERVICIO 201 201 201 201 201 201 201 201 201 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 9 IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Control CRED 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Consultas IRA EDA o 0 0 0 31 74 120 169 220 274 CPN 64 73 82 92 102 113 124 135 147 158 Control de puerperio o 0 0 0 0 2 12 22 33 40 Atencin de parto o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hospitalizacin 0 0 0 o o 0 0 0 0 0 Referencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 554 Esterilizacin 0 0 0 63 137 215 298 387 480 579 Farmacia 0 0 6 0 2 94 193 299 410 528 197 289 387 491 543 648 761 881 100 1142 Triaje 8 Laboratorio o 0 0 0 o 0 0 0 0 0 Servicios generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los clculos realizados demuestran que en la gran mayora de casos no se requiere mayor atencin que lo realizado usualmente, esto est relacionado al nmero de profesionales que labora en el establecimiento. Tenemos que tener en cuenta que no slo se busca incrementar las atenciones sino la calidad de la prestacin de servicios, el cual est relacionado a la infraestructura y equipamiento del establecimiento, que en este caso son los componentes en los cuales se presenta la brecha. En lo referente a la infraestructura la meta es la construccin de la nueva infraestructura del establecimiento de salud con todos los ambientes necesarios guardando relacin con lo establecido por el MINSA, todo esto durante la etapa de ejecucin del proyecto. En el caso de las metas del equipamiento sern todos los materiales y equipos que se establecieron en el balance oferta demanda, los cuales sern adquiridos durante la etapa de ejecucin del proyecto. DETERTERMINACION DE LOS RCURSOS HUMANOS Y FISICOS NECESARIOS PARA OFRECER LOS SERVICIOS DE LOS FROYECTOS ALTERNATIVOS Se determinar los recursos humanos y fsicos necesarios para la prestacin de servicios en el establecimiento de salud a lo largo del horizonte de evaluacin, en este punto se ha tomado en cuenta la categorizacin del establecimiento y los recursos necesarios de acuerdo a la NTS N 038 MINSA/DGSP-V.01 aprobada con Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA donde consigna todo lo necesario para los proyectos arquitectnicos y equipamiento de los establecimientos del primer nivel de atencin, se ha tomado en cuenta la frecuencia de partos y la distancia del Establecimiento en lo referente a la infraestructura, ya que se ha considerado la construccin de sala de partos y casa de espera. Los recursos humanos. En este establecimiento el personal con el que cuenta es suficiente para brindar una atencin de calidad, tomando en cuenta los estndares de
atencin planteada por el Ministerio de Salud, ms an con la incorporacin del profesional Mdico el ao 2009. CUADRO N55 Requerimiento de personal PS Llumpa Ao Personal 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Medico 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Obstetriz 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lic. Enfermera 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tec. Enfermera 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tec. Enfermera 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tec. Enfermera 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Como observamos en el cuadro anterior, a lo largo del horizonte de valuacin no se requerir ms personal para este establecimiento, considerando la misma tasa decrecimiento y las comunidades actualmente asignadas. Equipamiento e implementacin Anteriormente se ha tornado en cuenta lo dispuesto por el MINSA, para el equipamiento de este establecimiento se ha considerado los materiales y equipos que se encuentran en regular estado los cuales sern necesario su reposicin, en el caso de los que se encuentran en buen estado no ser necesario ya que se encuentran operativos. CUADRO N 56 DESCRIPCION Equipos de computo Computadora de escritorio Impresora lser UPS Equipo fnico Artefactos Televisor DVD Equipo biomdico Amplificador de latidos fetales Aspirador de secreciones con mesa rodante Autoclave Balanza de pie Balanza de pie con Tallimetro Balanza peditrica digital de mesa Unid Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Cant. 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Balde con portabalde Baln de oxgeno con accesorios Bateras CRED (EEDP, TEPSI, PB) Biombo de dos cuerpos Cama quirrgica de 2 maniveles Camilla ginecolgica Camilla para examen reclinable Camilla para examen Camilla para parto vertical Camilla porttil de emergencias Chatas Coche de curaciones Coche para transporte de material estril Cubeta mediana Cubetas grandes Cubo metlico con tapa Cubo metlico para desperdicios Cuna de calor radiante Cuna metlica rodante Equipo de atencin de parto primpara Equipo de atencin de parto multpara Escalinata de dos peldaos Escalinata de un peldao Espculos de diferentes tamaos Estetoscopio biauricular adulto Estetoscopio biauricular neonatal Estetoscopio de pinard Estufa de calefaccin de ambiente Extintor de polvo qumico Lmpara cuello de ganso Lmpara de rayos ultravioleta Laringoscopio Laringoscopio neonatal Maletn de emergencia Martillo de reflejos Mesa de comer en la cama Mesa de mayo Mesa para RN Mesa rodable tipo mayo para instrumental Mueble fijo con lavadero Mueble fijo con lavadero con escurridero Nebulizador Papagayo Porta H.CL Porta sueros rodante Portalavatorio rodante Refrigeradora a gas Resucitador manual adulto Resucitador manual pedtrico
Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid.
2.00 1.00 3.00 5.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 2.00 5.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00 0.00 1.00 1.00 1.00 4.00 2.00 3.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 I 2.00 1.00 1.00 1.00 3.00 2.00 1.00 1.00 3.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Resucitador manual neonatal Rioneras Set de legrado uterino Set instrumental curacin menor Set instrumental para insercin de DIU Silla de ruedas standard Sillas metlicas giratorias Taburete giratorio rodante Tallmetros Tambor pequeo Tensimetro anaerobio Tensimetro anaerobio peditrico Terma KST Termmetro ambiental Tina para bebes
Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Unid.
1.00 4.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 4.00 1.00 1.00 3.00 1.00 1.00 1.00 1.00
El equipamiento requerido es el establecido por el Ministerio de Salud el cual es Considerado en el balance oferta demanda y normado de acuerdo a la NTS No 038 MINSA/DGSP-V.0 1 aprobada con Resolucin Ministerial No 9702005/MINSA. Se ha considerado el equipamiento necesario y fundamental que complementa al que existe de acuerdo al inventario realizado el ao 2010. Infraestructura Los ambientes con los que cuenta el Puesto de Salud Llumpa son los que se presentan en el siguiente cuadro, cabe recordar que se encuentran en un terreno inadecuado para construcciones de estas caractersticas, raz6n por la cual se requerir su construccin en otra rea de 1385.00m2 en condiciones adecuadas de accesibilidad. CUADRO N 57 AREA DE AMBIENTES DE NUEVA INFRAESTRUCTURA DE SALUD LLUMPA DESCRIPCION AMBIENTES Historia Clnica, Sala de espera, DE N S 1 1 2.4 3.00 2.93 2.5 LARG ANCHO AREA POR CONSTRUI R 10 7.5 AMBIENTE O
direccin y secretaria Sala de espera Tpico Consultorio Odontolgico
1 1 1 1 1 1 1 1 1 5.0 4.1
3.975 2.5 12 3.40 5.125 4.52 4.89 4.60 3.55
3.5 2.5 2.5 3.125 4.30 4.42 4.56 3.68 2.82 3.70 3.30 4.51 4.5 3.0 3.0 3.40 3.40 1.90 1.90 2.70 2.70 2.70 3.0 3.0 2.91 1.90
22 30 10.63 22 20 22.30 17 10 18.5 13.50 25.65 25.65 15.150 12.450 13.43 15.30 6.46 6.46 10.00 6.80 6.80 15.60 10.65 10.15 6.0 100.5 490.48
Consultorio obstetricia Consultorio de Medicina Enfermera Triaje Farmacia 1 Laboratorio 1 Hospitalizacin de 1 Varones + ss. hh Hospitalizacin de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.70 5.7 5.05 4.15 3.95 4.5 3.40 3.4 3.7 2.525 2.525 5.2 3.55 3.5 3.20
Mujeres + ss.hh Sala de observacin de Varones + ss.hh Sala de observacin de Mujeres + ss.hh Sala de partos Sala de recuperacin Vestidor Sala de Esterilizacin Lavandera Ropa limpia Ropa sucia Deposito General Botadero SS. HH general Guardiana y casita de
control + ss.hh Cochera, patio y pasillo 1 Estimado Total rea para la prestacin de servicios (m2)
Como
podemos
observar,
los
ambientes
con
los
que
cuenta
este
establecimiento son Insuficientes para los servicios que brinda, adems que muchos de ellos no cumplen con las dimensiones mnimas establecidas por el
MINSA de acuerdo a la NTS No 038 MINSA/DGSP-V.01 aprobada con Resolucin Ministerial No 970-2005/MINSA. Por tal motivo se plantea adecuar la existente para el funcionamiento de una casa materna y otros y la construccin de nuevos ambientes para la atencin de los servicios de salud. Los ambientes que sern requeridos para la prestacin de servicios son los presentados en el balance oferta demanda los cuales suman un total de 418 m2adems se considera un cerco perimtrico para la seguridad delEE.SS.
SECUENCIA DE LAS ACTIVIDADES Y DURACN Definimos los supuestos que deben cumplirse para que sea posible empezar con cada etapa del proyecto, as tenemos dos tipos de condiciones: Condiciones externas: Para el adecuado funcionamiento se requiere el compromiso de la DIRESA para que se cuente con el personal necesario estable y que rena las competencias necesarias, otorgndole adems las atribuciones requeridas para una gestin local de los servicios. La Municipalidad distrital de Llumpa debe definir con precisin el plan de obras infraestructura, seleccionando las alternativas ms sostenibles y dejando de lado los proyectos ambiciosos o inviables Asimismo, es indispensable la participacin del MINSA en el establecimiento de las normas necesarias y cambio de procesos de gestin sanitaria para el desarrollo del modelo de atencin integral y la operacin de las redes de salud. Las normas indispensables estn referidas a la definicin de los niveles de complejidad de los servicios, la categorizacin de los establecimientos la organizacin bsica de las micro redes y los protocolos de atencin integral.
Por otro lado para las acciones de adecuacin de proceso de gestin y
atencin se necesita asistencia tcnica especializada que debiera ser brindada por instituciones del sector salud. Asimismo se debe contar con el financiamiento oportuno para los diferentes desembolsos del proyecto.
La comunidad debe brindar el apoyo necesario para el apoyo comunal y proporcionar mano de obra no calificada para las obras de infraestructura. Condiciones internas: Para el adecuado funcionamiento es necesario que el personal de salud este comprometido con el proyecto y con el modelo de atencin integral.
Actividades y su perodo de ejecucin CUADRO N 58 CRONOGRAMA DE ACTIVIDEDES ALTERNATIVA 01 INVERSION ACCCIONES TIEMPO (meses 1 1 Construccin de puesto de Salud Nivel 1-2 1 Construccin de nuevos ambientes 2 Instalacin de reas verdes Obras de mitigacin de impacto 3 ambiental Programa de mantenimiento de 5 meses 2 mese 1 meses 2 3 4 5 POS INVERSION (AOS) 1 10
4 infraestructura 10 mese 2 Adquisicin de materiales y equipos biomdicos Anlisis del estado operativo de los 5 das 1 equipos y materiales Seleccin de proveedores para compra de 2 equipos y materiales 3 Adquisicin de equipos y materiales Programa de capacitacin de uso de 4 equipos nuevos Programa de mantenimiento de 20 das 2 meses 1 semana
5 materiales y equipos 10 aos 3 Adquisicin de mobiliarios mdicos y administrativos Anlisis del estado operativo de los 1 mobiliarios Seleccin de proceso para compra de 2 mobiliarios 3 Reparacin de muebles 4 Adquisicin de equipos y materiales Programa de mantenimiento de 5 das 20 das 15 dias 2 semanas
5 mobiliarios 10 aos 4 Adquisicin de ambulancia 1 Seleccin de proveedores para compra de 20 das
ambulancia 2 Adquisicin de ambulancia Capacitacin sobre el uso adecuado de 3 ambulancia Programa de mantenimiento de
20 dias 15 dias
4 ambulancia 10 aos Programa de Pasantas en el Hospital Regional de 5 Ancash Tramite y suscripcin de convenio para 1 pasantas 5 das 2 Desarrollo de pasantas 2 seman 3 Replica en el puesto de salud 1 semana Programa de capacitacin de manejo de protocolos 6 puesto de salud de Llumpa 1 Programa y seleccin de capacitacin 2 Capacitacin de personal 3 Actualizacin anual del personal 5 dias 15 dias 10 ao
Es indispensable el compromiso del personal de salud en la realizacin de los cambios en el proceso de gestin y organizacin, para la adecuacin de los procesos y procedimientos de atencin y gestin. En general todas las acciones estn vinculadas cronolgicamente y requieren una adecuada secuencia, siendo en la mayora de casos condiciones para la ejecucin de las subsiguientes. Esta secuencia est diseada en los siguientes cronogramas de actividades. Se definirn las condiciones que deben cumplirse para que sea posible empezar cada una de las etapas a ejecutarse. 3.5 COSTOS En esta seccin, se determinaran la totalidad de los costos pertinentes, es decir los costos de inversin y operacin y mantenimiento, de cada proyecto el alternativo propuesto, valorado a precios de mercado o precios privados, que despus de aplicar un factor de correccin se presentaran a precios sociales. Posteriormente, estos costos sern distribuidos a Io largo del horizonte de evaluacin, para elaborar los flujos de costos correspondientes.
El costo de un proyecto es la suma del valor de los recursos o insumos que dicho proyecto ocupa durante toda la vida til del mismo, y que para mayor nfasis, se puede decir que esos insumos estaran libres para ser ocupados por otros proyectos si es que no se ejecuta el primero. La aplicacin de recursos se justifica slo si a partir de la utilizacin de ellos Se genera un beneficio para la sociedad, o parte de ella. 4.5.1 COSTOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO Estos costos estn dados por los costos en los que se incurre en la actualidad, es decir por los costos que son necesarios para que el sistema existente funcione como viene hacindose antes de la intervencin del proyecto. A. Costos de operacin y Mantenimiento a Precios Privados Los costos presentados a continuacin muestran a detalle los diferentes rubros tanto para la operacin y para el mantenimiento en el Puesto de salud para la adecuada prestacin de servicios.
CUADRO N59 DETALLE DE COSTOS DE OPERACIN- SIN PROYECTO-PRECIOS PRIVADOS

Parcial a
Sub total precios 60,000.0
ITEM
01.00.00 01.00.02 01.00.02 01.00.03 01.00.04 02.00.00
DESCRIPCION Remuneraciones Mdico Lic. Enfermera Tec. Enfermera Tec. Laboratorio Insumos mdicos
Unid.
Cantida P.U (S/.) d
precios
privados privados
Mes Mes Mes Mes
12.00 12.00 12.00 12.00
1,900.0 1,300.0 900.00 900.00
22,800.0 15,600.0 10,800.0 10,800.0 3,720.00
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 02.00.01 Consultas curativas Mes 12.00 50.00 600.00 02.00.02 Consultas preventivas Mes 12.00 70.00 840.00 02.00.03 Insumos de laboratorio Mes 12.00 150.00 1,800.00 02.00.03 Servicios intermedios Mes 12.00 40.00 480.00 03.00.00 Materiales de escritorio 488.00 03.00.01 Lapiceros Caja 0.25 50.00 12.50 03.00.02 Lpices Caja 0.25 50.00 12.50 03.00.03 Corrector Unid. 2.00 5.00 10.00 03.00.04 Folder manila Ciento 1.00 50^00 50.00 03.00.05 Sobre manila Ciento 1.00 25.00 25.00 03.00.06 Tampn Unid. 2.00 5.00 10.00 03.00.07 Archivador Unid. 3.00 4.50 13.50 03 00.08 Plumones de pizarra Docen 1.00 30.00 30.00 03.00.09 03.00.10 03.00.11 03.00.12 03.00.13 03.00.14 03.00.15 1 03.00.16 03.00.17 03.00.18 03.00.19 03.00.20 03.00.22 04.00.00 04.00.01 04.00.03 04.00.04 04.00.00 04.00.01 04.00.02 04.00.03 acrlica Plumones para cartulina Papel bond Vinifan Cinta masking Cinta de embalaje Grapas Clip Tijera Goma Libro de actas Cuaderno de cargo CD Otros Servicios Agua Limpieza y lavandera Otros Equipos de radio, panel solar Repuestos Operacin de panel solar y batera Otros COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES IMPREVISTOS SUPERVISION COSTO TOTAL a Docen a Millar Unid. Unid. Unid. Caja Caja Unid. Unid. Unid. Unid. Unid. Glob. 1.00 1.00 3.00 3.00 3.00 2.00 5.00 .00 2.00 1.00 1.00 10.00 1.00 18.00 18.00 30.00 8.00 4.00 1.00 5.00 1.50 5.00 10.00 10.00 10.00 2.00 150.00 2.00 10.00 15.00 30.00 24.00 12.00 3.00 10.00 7.50 10.00 20.00 10.00 10.00 20.00 150.00 324.00 Mes 12.00 Mes 12.00 Mes 12.00 y similares Glob. Glob. Glob. 1.00 1.00 1.00 24.00 120.00 180.00 1,820.00 500.00 120.00 500.00 120.00
1,200.0 1,200.00 0 66,352.0 6,635.20 1,327.04 1,990.56 76,304.8
10% 2% 3%
CD CD CD
Segn la informacin recabada y las entrevistas con [os responsables de la operacin de los servicios de salud estos costos estn dados nicamente por los
costos de operacin y mantenimiento en los que incurre el sector y los beneficiarios.
CUADRO N 60 DETALLE DE COSTOS DE MANTENIMIENTO SIN PROYECTO - PRECIOS PRIVADOS

ITEM DESCRIPCION Unid. Cantidad P.U (SI.) Parcial a Sub total precios precios privado privados s
01.00.00 01.00.01 01.00.02 02.00.00 02.00.01 02.00.02 02.00.03 02.00.04 03.00.00 04.00.02 03.00.03 04.00.00 04.00.01 04.00.03 05.00.00 05.00.01 05.00.02
Remuneracin Operarios Pers pintores Pers Materiales Pintura Galn Madera Glob Brocha Glob Otros Glob Insumos Insumos para Glob equipos Otros Glob Servicio de terceros Mantenimiento de Glob radio y otros Otros Glob Combustible y lubricantes Combustible Galn (gasolina, kerosene) Baln de gas Baln COSTO DIRECTO GASTOS 10% GENERALES IMPREVISTOS 2% SUPERVISION 3% COSTO TOTAL
300.00 1.00 2.00 5.00 12.00 1.00 1.00 1.00 12.00 1.00 1.00 10.00 6.00 CD CD CD 300.00 300.00 180.00 360.00 100.00 20.00 100.00 20.00 30.00 30.00 100.00 100.00 260.00 200.00 200.00 5.00 60.00 300.00 200.00 200.00 100.00 100.00 390.00 15.00 150.00 40.00 240.00 1,350.00 135.00 27.00 40.50 1,552.50
Como podemos observar en los cuadros anteriores los costos totales se ha tomado y mantenimiento en el Puesto de Salud Llumpa en la situacin sin proyecto, el costo de operacin es de S. 76,304.80 y el de mantenimiento es de 1,552.50. Estos son los costos totales por ao.
B. Costos de Operacin y Mantenimiento a Precios Sociales Para realizar la conversin de los precios privados a precios sociales se ha tomado en cuenta los factores de correccin establecidos por el MEF, estos factores de correccin se muestran en el siguiente cuadro: CUADRO N61-A FACTORE DE CORRECCION Factor de RUBRO Servicios no personales Materiales de construccin Materiales y equipos nacionales Materiales y equipos importados Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Carga social Combustible Otros servicios de terceros Correccin 0.91 0.84 0.84 0.86 0.91 0.63 0.66 0.84
A continuacin se presenta los costos de operacin y mantenimiento de acuerdo a la conversin realizada tomando en cuenta estos factores de correccin. En los anexos se muestra a detalle la conversin realizada. CUADRO N 61- B ITEM 01.00.00 02.00.00 03.00.00 04.00.00 DESCRIPCIN Remuneraciones Insumos mdicos Materiales de escritorio Servicios TOTAL A PRECIOS PRIVADOS 60,000.00 3,720.00 488.00 324.00 TOTAL A PRECIOS SOCIALES 54,600.00 3,124.93 409.94 272.27
05.00.00 Equipos de radio, panel solar y similares COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES 10% IMPREVISTOS 2% GASTOS DE 3% SUPERVISION PRESUPUESTO TOTAL
1,820.00 66,352.00 6,635.20 1,327.04 1,990.56 76,304.80
1,567.20 59,974.33 5,997.43 1,199.49 1,799.23 68,970.48
Una vez realizada la conversin se tiene que el costo directo de la operacin aprecios sociales suma S/. 59,974.33 y como costo total llega a sumar S/. 68,970.48. todo esto en la situacin sin proyecto. A continuacin se detalla en el siguiente cuadro la conversin realizada a los costos de mantenimiento en la situacin sin proyecto. CUADRO N 62 CONVERSION A PRECIOS SOCIALES COSTOS DE MANTENIMIENTO-SIN PROYECTO PROYECTO:Mejoramiento de la capacidad resolutiva del puesto de salud Llumpa TOTAL A PRECIOS PRIVADOS 300.00 100.00 260.00 300.00 390.00 1,350.00 135.00 27.00 40.50 1,552.50 TOTAL A PRECIOS SOCIALES 273.00 84.00 218.41 252.10 264.43 1,091.95 109.19 21.84 32.76 1,255.74
TEM 01.00.00 02.00.00 03.00.00 04.00.00 05.00.00
DESCRIPCIN Remuneracin Materiales Insumos Servicio de terceros Combustible y lubricantes COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES IMPREVISTOS GASTOS DE SUPERVISION PRESUPUESTO TOTAL
10% 2% 3%
El costo total del mantenimiento llega a sumar un total de S/. 1,255.74, estos montos son los correspondientes a cada ao en la situacin sin proyecto. 3.5.2 COSTOS EN LA SITUAACIN "CON PROYECTO"
Los costos en la situacin con proyecto estn dados por los costos en los que se incurrir al implementar el proyecto propuesto. Estos costos estn representados por los costos de inversin y post inversin, recordemos que el horizonte de evaluacin del proyecto se ha considerado a 10aos, tomando en cuenta !a vida til de los activos fijos. A. COSTOS A PRECIOS PRIVADOS A.1 Costos de inversin a precios privados A continuacin se presenta los costos de acuerdo a los diferentes componentes considerados en el presente proyecto, estos montos estn dados tanto para la primera alternativa y para la segunda alternativa. PRESUPUSTO TOTAL: ALTERNATIVA N01 PRECIO PRIVADO CUADRO N 63
DETALLE
PARCIAL 51,000 724,461 152493.00 18958.50 167805.00 8,280 2,722 5,553
TOTAL COSTO DIRECTO

1,131,272.27 141,409.03 113,127.23 1,385,808.53 203,629.01 1,589,437.54 33,938.17 1,623,375.71
PRESUPUSTO TOTAL: ALTERNATIVA N02 PRECIO PRIVADO CUADRO N64

DETALLE
I. II. III IV V VI VII VIII ELABORACION DE ESTUDIO DEFINITIVO CONSTRUCCION DE NUEVA INFRAESTRUCTURA : PUESTO DE SALUD LLUMPA ADQUISICIN DE MATERIALES Y EQUIPOS BIOMEDICOS ADQUISICIN DE MOBILIARIO MEDICO Y ADMINISTRATIVO ADQUISICION DE AMBULANCIA PASANTA EN EL HOSPITAL HOSPITAL DOS DE MAYO DE LIMA CAPACITACION EN EL MANEJO DE PROTOCOLOS MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
PARCIAL 61,000 724,461 152493.00 18958.50 167805.00 17,570 2,722 5,553
TOTAL COSTO DIRECTO

1,150,562.27 143,820.28 115,056.23 1,409,438.78 207,101.21 1,616,539.99 34,516.87 1,651,056.86
Estos cuadros muestran los gastos totales de ambas alternativas, aqu observamos que la primera alternativa tiene un costo total de S/. 1'615,766.95 y la segunda suma S/. 1'651056.86. A.2 Costos de operacin y mantenimiento a precios privados CUADRO N 65 DETALLE DE COSTOS DE OPERACIN-AMBAS ALTERNATIVASPRECIOS PRIVADOS
ITEM 01.00.00 01.00.02 01.00.02 01.00.03 01.00.04 02.00.00
DESC RIPCION Remuneraciones Mdico Lic. Enfermera Tc. Enfermera Tec. Laboratorio Insumos mdicos
Unid
P.U Cantida d (SI.) 12.00 12.00 12.00 12.00 1,900.00 1,300.00 900.00 900.00
Mes Mes Mes Mes
Sub Parcial a total precios precios privados privados 60,000.00 22,800.00 15,600.00 10,800.00 10,800.00 3,600.00
02.00.01 Consultas Mes curativas 02.00.02 Consultas Mes preventivas 02.00.03 Insumos de Mes laboratorio 02.00.03 Servicios Mes intermedios 03.00.00 Materiales de escritorio 03.00.01 Lapiceros Caja 03.00.02 Lpices Caja 03.00.03 Corrector Unid. 03.00.04 03.00.05 03.00.06 03.00.07 03.00.08 03.00 09 03.00.10 03.00.11 03.00.12 03.00.13 03.00.14 03.00.15 03.00.16 03.00.17 03.00.18 03.00.19 03.00.20 03.00.21 03.00.22 04.00.00 04.00.01 04.00.02 04.00.03 04.00.04 05.00.00 05.00.01 05.00.02 05.00.03 Folder manila Sobre manila Tampn Archivador Ciento Ciento Unid. Unid.
12.00 12.00 12.00 12.00 0.50 0.50 5.00 2.00 2.00 5.00 10.00
40.00 480.00 70.00 840.00 150.00 1,800.00 40.00 480.00 2,049.60 50.00 25.00 50.00 25.00 5.00 25.00. 50.00 25.00 5.00 4.50 100.00 50.00 25.00 45.00 30.00 18.00 150.00 24.00 12.00 3.00 10.00 7.50 10.00 20.00 10.00 10.00 50.00 1,200.00 200.00 864.00 24.00 420.00 180.00 240.00 19,850.00 10,000.00 500.00 8,250.00
Plumones de Docena 1.00 30.00 pizarra acrlica Plumones para Docena 1.00 18.00 cartulina Papel bond Millar 5.00 30.00 Vinifan Unid. 3.00 8.00 Cinta masking Unid. 3.00 4.00 Cinta de Unid 3.00 1.00 embalaje Grapas Caja 2.00 5.00 Clip Caja 5.00 1.50 Tijera Unid. 2.00 5.00 Goma Unid. 2.00 10.00 Libro de actas Unid. 1.00 10.00 Cuaderno de Unid. 1.00 10.00 cargo CD Ciento 0.50 100.00 Tner para "Unid. 4.00 300.00 impresora Otros Glob 1.00 200.00 Servicios Agua Glob 12.00 2.00 Energa elctrica Glob 12.00 35.00 Limpieza y Glob 12.00 15.00 lavandera Otros Glob 12.00 20.00 Equipos de computo, moto y similares Reposicin de Glob 1.00 10,000.00 equipos Repuestos Glob 1.00 500.00 Combustible y Glob 550.00 15.00
05.00.04
lubricantes Otros COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES IMPREVISTOS_. SUPERVISION" COSTO TOTAL
Glob" 10% 2% 3%
1.00 CD CD CD
1,200.00
1,200.00 86,463.50 8,646.35 1,729.27 2,593.91 99,433.03
CUADRO N 66 DETALLE DE COSTOS DE MANTENIMIENTO - AMBAS ALTERNATIVA PRECIOS PRIVADOS ITEM 01.00.00 01.00.01 01.00.02 02.00.00 02.00.01 02.00.02 02.00.03 02.00.04 03.00.00 04.00.02 04.00.00 04.00.01 DESCRIPCION Unid Cantida d P.U (SI.) 450.00 250.00 50.00 150.00 60.00 150.00 200.00 400.00 400.00 100.00 Parcial a Sub total precios precios privados privados 950.00 450.00 500.00 960.00 600.00 150.00 60.00 150.00 200.00 200.00 900.00 400.00 400.00 100.00
Remuneracin Operarios Pers 1.00 pintores Pers 2.00 Materiales Pintura Galn 12.00 Madera Glob 1.00 Brocha Glob 1.00 Otros Glob 1.00 Insumos Insumos para equipos Glob 1.00 Servicio de terceros Mantenimiento Glob 1.00 preventivo de equipos 04.00.02 Mantenimiento Glob 1.00 recuperativo de equipos 04.00.03 Otros Glob 1.00 COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES 10% CD IMPREVISTOS 2% CD SUPERVISION 3% CD COSTO TOTAL los costos presentados en los dos cuadros anteriores
3,010.00 301.00 60.20 90.30 3,461.50 representan los costos de
operacin y mantenimiento a precios privados para ambas alternativas. Los costos de operacin suman S/. 99,433.03 y los de mantenimiento S/. 3,461.50en total estos costos llegan a sumar S/. 102,894.53. A.3 Proyeccin de costos de operacin y mantenimiento A continuacin se presentan los costos de operacin y mantenimiento a lo largo del horizonte de evaluacin es decir proyectado a los diez aos. Como en los
casos anteriores, estos estn separados por operacin y mantenimiento, esta proyeccin es la misma para ambas alternativas.
CUADRO N 67 Operacin Ambas Alternativas Precios Privados Detalle I. Operacin del Proyecto 1 Remuneraciones 2 Insumos mdicos 3 Materiales de escritorio 4 Servicios 5 Equipos de computo, ambulancia y similares Total costo directo Gastos generales 10% Imprevistos 2% Supervisin 3% COSTO TOTAL EN NUEVOS SOLES Ao 01 86,463.50 60,000.00 3,600.00 2,049.50 864.00 19,950.00 86,463.50 8,646.35 1,729.27 2,593.91 93,433.03 Ao 05 88,524.12 60,000.00 3,775.94 2,218.44 935.22 21,594.52 88,524.12 8,852.41 1,770.48 2,655.72 101,802.74 Ao 10 91,331.99 60,000.00 4,007.99 2,449.34 1,032.56 23,842.10 91,331.99 9,133.20 1,826.64 2,739.96 105,031.79
CUADRO N 68
Mantenimiento Ambas Alternativa - Precios Privados Detalle 1 Mantenimiento del Proyecto 1 Remuneracin 2 Materiales 3 Insumos 4 Servicio de terceros Total costo directo Gastos generales 10% Imprevistos 2% Supervisin 3% COSTO TOTAL EN NUEVOS SOLES Ao 01 3,010.00 950.00 960.00 200.00 900.00 3,010.00 301.00 60.20 90.30 3,481.50 Ao 05 3,105.62 950.00 1,039.13 216.49 900.00 3,105.62 310.56 62.11 93.17 3,571.46 Ao 10 3,236.31 950.00 1,147.29 239.02 900.00 3,236.31 323.63 64.73 97.09 3,721.75
En los cuadros se observa que estos costos se van incrementando ao a ao, esto sucede debido a la implementacin del proyecto, el cual ocasiona un incremento tanto en la operacin como en el mantenimiento. A.4 Costos incrementales de operacin y mantenimiento
Se calcula los costos incrementales considerando los costos de operacin y mantenimiento entre la situacin con proyecto menos la situacin sin proyecto, a continuacin se presentan los costos incrementales de operacin y mantenimiento a lo largo del horizonte de evaluacin es decir proyectado a diez aos. Estos cuadros se presentan de acuerdo a cada alternativa: CUADRO N69 COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA N 01 PRECIOS PRIVADOS
RUBRO 1 COSTOS EN SITUACIN CON 89,473.50 PROYECTO 1 Operacin 86,463.50 2 Mantenimiento 3,010.00 COSTOS EN SITUACIN SIN 67,702.00 PROYECTO 1 Operacin 66,352.00 2 Mantenimiento 1,350.00 COSTOS INCREMENTALES 21,771.50 5 91,629.74 88,524.12 3,105.62 68,162.59 66,750.76 1,411.82 23,467.16
AOS 10 -118,635.58 0.00 0.00 68,783.40 67,287.08 1,496.32 -187,418.98
CUADRO N 70
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA N 02 - PRECIOS PRIVADOS
El cuadro completo se muestra en los anexos del presente proyecto, tanto RUBRO AOS 1 5 10 COSTOS EN SITUACIN CON 89,473.50 91,629.74 -120,853.92 PROYECTO 1 Operacin 86,463.50 88,524.12 0 .00 2 Mantenimiento 3,010.00 3,105.62 0 .00 COSTOS EN SITUACIN SIN 67,702.00 68,162.59 68,7 PROYECTO 83.40 RUBRO Factor de 1 Operacin 66,352.00 66,750.76 67,2 Correccin 87.06 Servicios no 0.91 1,4 2 personales Mantenimiento 1,350.00 1,411.82 Materiales de construccin 0.84 96.32 Materiales y equipos nacionales 0.84 COSTOS INCREMENTALES 21,771.50 23,467.16 -139,637.33 Materiales y equipos importados Mano de obra calificada 0.86 Mano de obra no calificada Carga social Combustible Otros servicios de terceros para los costos privados y para los costos sociales. B. COSTOS A PRECIOS SOCIALES Para realizar la conversin de los precios privados a precios sociales se ha tomado en cuenta los factores de correccin establecidos por el MEF, estos factores de correccin se muestran en el siguiente cuadro: CUADRO N 71 FACTORES DE CORRECCIN B.1 Costos de inversin a precios sociales A continuacin se presenta los costos de acuerdo a los diferentes componentes considerados en el presente proyecto, tomando en cuenta los 0.60 0.91 0.66 0.84
factores de correccin presentados en el cuadro anterior, estos montos estn dados tanto para la primera alternativa y para la segunda alternativa.
CAUDRO N 72 PRESUPUESTO TOTAL ALTERNATIVA N 01 DETALLE

PRECIOS SOCIALES
PARCIAL
TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES (12.5%) UTILIDADES (10%) TOTAL PRESUPUESTO SUPERVISOR 3.0%
46410.00 677474.61 128795.59 15964.95 141191.13 14754.56 2333.59 4431.49 1,031,355.91 141,409.03 113,127.23 1,285,892.17 28,583.42 1,314,475.59
CUADRO N 73 PRESUPUESTO TOTAL ALTERNATIVA N 02 - PRECIOS SOCIALES

DETALLE
I. II. III IV V VI VII VIII ELABORACION DE ESTUDIO DEFINITIVO CONSTRUCCION DE NUEVA INFRAESTRUCTURA : PUESTO DE SALUD LLUMPA ADQUISICIN DE MATERIALES Y EQUIPOS BIOMEDICOS ADQUISICIN DE MOBILIARIO MEDICO Y ADMINISTRATIVO ADQUISICION DE AMBULANCIA PASANTA EN EL HOSPITAL HOSPITAL DOS DE MAYO DE LIMA CAPACITACION EN EL MANEJO DE PROTOCOLOS MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
PARCIAL 55,510.00
677474.61
128,795.59 15,964.95 141,191.13 14,754.56 2,333.59 4,431.49
TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES (12.5%) UTILIDADES (10%) TOTAL PRESUPUESTO SUPERVISOR 3.0%
1,040,455.91 141,409.03 113,127.23 1,294,992.17 28,583.42 1,323,575.59
B.2 Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales CUADRO N 74 OPERACIN AMBAS ALTERNATIVAS - PRECIOS SOCIALES TOTAL A ITEM 01.00.00 02.00.00 03.00.00 04.00.00 05.00.00 DESCRIPCIN Remuneraciones Insumos mdicos Materiales de escritorio Servicios Equipos de cmputo, moto y similares COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES 10% IMPREVISTOS 2% GASTOS DE SUPERVISION 3% PRESUPUESTO TOTAL CUADRO N 75 MANTENIMIENTO AMBAS ALTERNATIVAS PRECIOS SOCIALES ITEM 01.00.00 02.00.00 03.00.00 04.00.00 DESCRIPCIN Remuneracin Materiales Insumos Servicio de terceros
COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES IMPREVISTOS GASTOS DE SUPERVISION TOTAL A PRECIOS PRIVADOS TOTAL A PRECIOS SOCIALES
TOTAL A PRECIOS SOCIALES 54,600.00 3,024.12 1,721.65 726.05 17,178.96 77,250.78 7,725.08 i,545.02 2,317.52 88,838.40
PRECIOS PRIVADOS 60,000.00 3,600.00 2,043.50 864.00 19,950.00 86,483.50 8,646.35 1,729.27 2,593.91 99,433.03
10% 2% 3%
PRESUPUESTO TOTAL
950.00 960.00 200.00 900.00 3,010.00 301.00 60.20 90.30 3,461.50
864.50 806.43 168.01 756.30 2,595.24 259.52 51.90 77.86 2,984.53
B.3 Proyeccin de costos de operacin y mantenimiento A continuacin se presentan los costos de operacin y mantenimiento a lo largo del horizonte de evaluacin es decir proyectado a los diez aos. Como
en los casos anteriores se ha tomado en cuenta los factores de correccin, esta proyeccin es la misma para ambas alternativas. CUADRO N 76 Operacin Ambas Alternativa - Precios Sociales Detalle I. Operacin del Proyecto 1 Remuneraciones 2 Insumos mdicos 3 Materiales de escritorio 4 Servicios 5 Equipos de computo, moto y similares Total costo directo Gastos generales 10% Imprevistos 2% Supervisin 3%
Ao 01 77,250.78 54,600.00 3,024.12 1,721.65 726.05 17,178.96 77,250.78 7,725.08 1,545.02 2,317.52 88,838.40
Ao 05 79,016.44 54,600.00 3,171.91 1,863.57 785.90 18,595.06 79,016.44 7,901.64 1,580.33 2,370.49 90,868.91
Ao 10 81,422.53 54,600.00 3,366.85 2,057.53 867.70 20,530.45 81,422.53 8,142.25 1,628.45 2,442.68 93,635.91
CUADRO N 77
Mantenimiento Ambas Alternativa - Precios Sociales Detalle I Mantenimiento del Proyecto 1 2~ 3 4 Remuneracin Materiales Insumos Servicio de terceros Total costo directo Gastos generales Imprevistos Supervisin 10% 2% 3% Ao 01 2,595.24 864.50 806.43 168.01 756.30 2,595.24 259.52 51.90 77.86 2,984.53 Ao 05 2,675.57 864.50 872.91 181.86 756.30 2,675.57 267.56 53.51 80.27 3,076.90 Ao 10 2,785.35 864.50 963.76 200.78 756.30 2,785.35 278.53 55.71 8356 3,203.15
En los cuadros se observa que estos costos se van incrementando ao a ao, esto sucede debido a la implementacin del proyecto, el cual ocasiona un incremento tanto en la operacin como en el mantenimiento. B.4 Costos incrementales de operacin y mantenimiento
Se calcula los costos incrementales considerando los costos de operacin y mantenimiento entre la situacin con proyecto menos la situacin sin proyecto, a continuacin se presentan estos costos a lo largo del horizonte de evaluacin tomando en cuenta tos factores de correccin. Estos cuadros se presentan de acuerdo a cada alternativa: CUADRO N 78 COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA N 01 PRECIOS SOCIALES
RUBRO COSTOS EN SITUACIN CON PROYECTO 1 Operacin 2 Mantenimiento COSTOS EN SITUACIN SIN PROYECTO 1 Operacin 2 Mantenimiento COSTOS INCREMENTALES 1 5 79,846.02 81,692.01 77,250.78 79,016.44 2,595.24 2,675.57 61,066.28 61,451.15
AOS 10 -98,063.60 0.00 0.00 61,969.86
59,974.33 60,312.48 60,767.33 1,091.95 1,138.67 1,202.53 18,779.74 20,240.86 -160,033.47
CUADRO N 79 COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA N 02 A PRECIOS SOCIALES RUBRO

COSTOS EN SITUACIN CON PROYECTO
1 89,473.50
5 91,629.74 88,524.12 3,105.62 68,162.59 66,750.76 1,411.82 23,467.16
AOS 10 -120,853.92 0.00 0.00 68,783.40 67,287.06 1,496.32 -139,637.33
86,463.50 3,010.00 COSTOS EN SITUACIN SIN PROYECTO 67,702.00 1 Operacin 66,352.00 2 Mantenimiento 1,350.00 COSTOS INCREMENTALES 21,771.50
1 2
Operacin Mantenimiento
4.6 BENEFICIOS EN LA SITUACN SIN PROYECTO En la situacin sin proyecto los, beneficios o ingresos que los servicios de salud generan en el mbito del Puesto de Salud de Llumpa, es el resultado directo del costo de estos servicios ya sean servicios bsicos, servicios intermedios y otros servicios, descontando de ello los servicios de apoyo. No se considera los costos de reposicin por prestacin de servicios por el SIS ya que estos costos no son asumidos por la poblacin beneficiaria. A continuacin se presenta la informacin referente a los ingresos por Recursos Directamente Recaudados en los dos ltimos aos del P.S. Llumpa. MES 2006 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL 73.00 511.00 318.00 573.00 735.00 749.00 811.00 513.00 621.00 689.00 417.00 627.00 SOLES 2007 637.00 701.00 490.00 494.00 717.00 793.00 686.00 665.00 596.00 611.00 425.00 377.00
6637.00 7192.00 CUADRO N 80
INGRESOS POR RDR PS LLUMPA
COSTO POR SERVICIO Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia ATENCIN 2.00 2.00 5.00 5.00 20.00 10.00 10.00 La tarifa por prestacin de servicios en el Puesto de Salud Llumpason presentadas en el siguiente cuadro:
CUADRO N 81 TARIFA POR SERVICIO PS LLUMPA
A continuacin mostramos los ingresos en la situacin sin proyecto, los cuales fueron calculados teniendo en cuanta las atenciones anuales por servicios, considerando. Que slo paga por los servicios el2Oo/o del total de atenciones, el 80% restante son asumidos por el SIS, indigencia y otros. CUADRO N 82 INGRESOS SIN PROYECTO-PS LLUMPA SERVICIO 2011
Control CRED 273.60 Consultas IRA 187.20 EDA CPN 126.00 Control de 72.00 puerperio Atencin 270.00 de parto Hospitalizacin 252.00 Referencia TOTAL 432.00 1,612.80
2012
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2013
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2014
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2015
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2016
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2017
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2018
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2019
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
2020
273.60 187.20 126.00 72.00 270.00 252.00 432.00 1,612.80
Se considera los mismos montos debido a que no se espera inversin para mejorar la prestacin de servicios en el establecimiento. Cabe recordar que estos ingresos solo son por los servicios analizados ya que el monto es mayor considerando los dems anlisis de laboratorio, certificados de salud, consulta de medicina entre otros. BENEFICIOS EN LA SITUACIN CON PROYECTO Ambas alternativas tienen como objetivo lograr condiciones adecuadas de funcionamiento para la atencin de los diversos servicios que brinda el Puesto de Salud Llumpa, los beneficios en atenciones de la poblacin beneficiaria que brindar el establecimiento en el horizonte del proyecto se presenta a continuacin: CUADRO N 83 INGRESOS CON PROYECTO - AMBAS ALTERNATIVAS - PS LLUMPA
SERVICIO Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia TOTAL 2011 273.60 187.20 196.67 72.00 270.00 252.00 432.00 1,683.47 2012 273.60 187.20 206.95 72.00 270.00 252.00 432.00 1,693.75 2013 273.60 187.20 217.57 72.00 270.00 252.00 432.00 1,704.37 2014 273.60 187.20 228.54 72.00 270.00 252.00 432.00 1,715.34 2015 273.60 200.76 239.87 72.00 270.00 252.00 432.00 1,740.23 2016 273.60 219.88 251.51 74.03 270.00 252.00 432.00 1,773.02 2017 273.60 240.51 263.57 83.63 270.00 252.00 432.00 1,815.30 2018 273.60 262.23 276.00 93.90 270.00 252.00 432.00 1,859.73 2019 273.60 285.07 288.83 104.87 270.00 252.00 432.00 1,906.37 2020 273.60 309.07 302.05 116.56 270.00 252.00 1,663.20 3,186.47
Los ingresos en alguno de los servicios son los mismos ya que con la oferta optimizada de los profesionales que laboran actualmente son suficientes las necesidades de atencin, solo en algunos casos se incrementa con la implementacin del proyecto, es por esa razn que el incremento no es significativo. BENEFICIOS INCREMENTALES
Los beneficios incrementales es el resultado de la diferencia entre los beneficios estimados para la situacin "con proyecto" y los beneficios estimados en la situacin "sin proyecto". En este caso sera el incremento en los ingresos por RDR del Puesto de Salud deLlumpa, adems de este parmetro los beneficios incrementales se reflejan en el equipamiento que llegar a contar con lo mnimo requerido por el MINSA, de la misma manera se observar estos beneficios en la infraestructura la cual contar con las reas mnimas y ubicado en un terreno adecuado. Al concluir con el proyecto se brindar una atencin de calidad, donde el usuario saldr satisfecho luego de solicitarlos servicios en este establecimiento. A continuacin se presenta el cuadro donde se muestra el beneficio relacionado a los servicios analizados: CUADRO N84 BENEFICIOS INCREMENTALES AMBAS ALTERNATIVAS PS LLUMPA
SERVICIO Control CRED Consultas IRA EDA CPN Control de puerperio Atencin de parto Hospitalizacin Referencia TOTAL 2011 0.00 0.00 70.67 0.00 0.00 0.00 0.00 70.67 2012 0.00 0.00 80.95 0.00 0.00 0.00 0.00 80.95 2013 0.00 0.00 91.57 0.00 0.00 0.00 0.00 91.57 2014 0.00 0.00 102.54 0.00 0.00 0.00 0.00 102.54 2015 0.00 13.56 113.87 0.00 0.00 0.00 0.00 127.43 2016 0.00 32.68 125.51 2.03 0.00 0.00 0.00 160.22 2017 0.00 53.31 137.57 11.63 0.00 0.00 0.00 202.50 2018 0.00 75.03 150.00 21.90 0.00 0.00 0.00 246.93 2019 2020 0.00 0.00 97.87 121.87 162.83 32.87 0.00 0.00 0.00 293.57 176.05 44.56 0.00 0.00 1,231.20 1,573.67
4.7 EVALUACIN SOCIAL En este punto se evala los dos proyectos alternativos identificados y formulados, para seleccionar el que presente el resultado ms representativo desde el punto de vista social, con la misma informacin obtenida anteriormente, desarrollaremos las metodologas de costo efectividad; los resultados esperados son de evaluacin econmica a precios sociales de los dos proyectos alternativos. Metodologa Costo / Efectividad Esta metodologa nos permitir comparar y priorizar las alternativas de inversin en trminos de los costos que implica alcanzar los resultados
establecidos. El indicador efectividad busca elegir la alternativa con el menor costo posible, con respecto a la variable determinante del proyecto, tambin llamada crtica. El ratio costo efectividad (CE) es resultado de comprar el Valor actual de los costos totales sociales con el total de beneficiarios a lo largo del horizonte de evaluacin. Se debe hallar el valor actual de los costos sociales, o sea, la sumatoria de los VACs=SUMA(VAC) Finalmente se calcula el costo efectividad, resultado del cociente entre de los costos sociales sobre el nmero promedio de beneficiarios. VACS CE = -------------------------------N X de beneficiarios A continuacin se presenta los resultados de lo mencionado anteriormente, haciendo uso de las frmulas descritas. CUADRO N85 ALTERNATIVA 01 INDICE COSTO EFECTIVIDAD- PS LLUMPA AO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Beneficiarios (Atenciones) 4,920 5,671 6,474 7,332 8,246 9,203 10,232 11,320 12,470 13,684 Inversin 1,314,475.59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Operacin y Mantenimiento 18,779.74 19,134.23 19,495.82 19,864.65 20,240.86 20,624.61 21,016.04 21,415.32 21,822.59 22,238.01 Costo Total VACS TD(11%)
Total Atenciones ndice C/E
1,314,475.59 1,314,475.59 18,779.74 16,918.69 19,134.23 15,529.77 19,495.82 14,255.17 19,864.65 13,085.46 20,240.86 12,011.97 20,624.61 11,026.76 21,016.04 10,122.55 21,415.32 9,292.67 21,822.59 8,530.99 22,238.01 7,831.88 VACS S/. 1,251,702.78 89,552 14.00
CUADRO N86
INDICE COSTO EFECTIVIDAD- PS LLUMPA A O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Beneficiari os Inversin (Atencion es) 1323575.59 4,920 0 5,671 0 6,474 0 7,332 0 8,246 0 9,203 0 10,232 0 11,320 0 12,470 0 13,684 0
89,552
Operacin y Costo Total Mantenimi ento 1323575.59 18,779.74 18,779.74 19,134.23 19,134.23 19,495.82 19,495.82 19,864.65 19,864.65 20,240.86 20,240.86 20,624.61 20,624.61 21,016.04 21,016.04 21,415.32 21,415.32 21,822.59 21,822.59 22,238.01 22,238.01 VAC
VACS TD(11%) 1323575.59 16,918.69 15,529.77 14,255.17 13,085.46 12,011.97 11,026.76 10,122.55 9,292.67 8,530.99 7,831.88
S/. 1,299262.62
89,552 Total Atenciones 14.51 Indice C/E Como observamos el ratio costo efectividad de la primera alternativa es menor
quela segunda alternativa, lo cual nos demuestra que la primera alternativa es la recomendada desde el punto de vista social. No se realiz la evolucin social por el mtodo costo beneficio ya que el VACS resultante es negativo para ambas alternativas. 4.8 ANLISIS DE SENSIBILIDAD Para realizar este anlisis suponemos algunas variaciones en los costos de inversin de esa manera vemos el comportamiento del ndice C/E, estos resultados se muestran en los cuadros y grficos siguientes. Los parmetros ms sensibles a tomar en cuenta est relacionado al presupuesto, debido a que los precios siempre variarn por efectos de posibles proceso inflacionarios que sufre la economa en ciertas etapas del ciclo econmico, pueden afectar el proceso de ejecucin del proyecto. Observamos claramente que mientras menor sea la inversin, o capacidad adquisitiva, el C/E
ser menor y viceversa en ambas alternativas. En este caso la inversin est representada por el VACS.
CUADRO N 87 SENSIBILIDAD POR EL CAMBIO EN LASATENCIONES

CAMBIO % EN LAS C/E ALT. 01 ATENCIONES C/E ALT. 02
25% 20% 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% -25% Observamos que mientras el VACS
11.49 11.76 11.97 12.25 12.49 12.78 13.06 13.36 13.68 14.00 14.36 14.70 15.12 15.47 15.96 16.33 16.90 17.29 17.95 18.37 19.15 19.60 disminuye (disminucin de la inversin, la
operacin y el mantenimiento) el ndice costo efectividad tambin disminuye, de la misma manera mientras El VACS se incrementa este ndice tambin se incrementa. A continuacin se presenta un grfico que detalla lo antes mencionado. VARIACION EN EL C/E POR EL CAMONO PORCENTUAL EN EL EN LAS ATENCIONES
20 18 16 14 12 10 8 6 4
Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash 2 0 -30% -20% -10% 0% 10% 20 30
Otro parmetro que se considera en la sensibilidad es la poblacin ya que el incremento o la disminucin de este hace que el ndice costo efectividad vare de acuerdo al cambio porcentual. A continuacin mostramos en el siguiente cuadro lo antes mencionado. CUADRO N 88 SENSIBILIDAD POR EL CAMBIO EN EL VACS
CAMBIO % EN LAS ATENCIONES 25% 20% 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% En este caso -25%
C/E ALT. 01 17.95 17.24 16.52 15.80 15.08 14.36 13.65 12.93 12.21 11.49 10.77
C/E ALT. 02 18.37 17.64 16.90 16.17 15.43 14.70 13.96 13.23 12.49 11 76 11.02
mientras la poblacin disminuye el ndice costo efectividad se incrementa, de la misma manera mientras la poblacin se incrementa el ndice disminuye. A continuacin se presenta un grfico que refleja lo mencionado.
VARIACION EN EL C/E POR EL CAMONO PORCENTUAL EN EL EN LAS ATENCIONES
20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.0 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 -30% -20% -10% 0% 10% 20 30
De todo lo establecido claramente se diferencia los valores de evaluacin para ambas alternativas, por lo que la Alternativa No 01 deja mejores expectativas que la Alternativa No 02, por lo que dejamos de lado los anlisis de Evaluacin Social con Metodologa complementaria del AVISA (Aos de Vida Saludable), que dando demostrado la diferenciacin marcada en la Evaluacin Social para cada Alternativa. 4.9 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD La Municipalidad Distrital de Llumpa asume el compromiso de financiar el presente proyecto bajo los fondos de Recursos Determinados y otras, para tal efecto a considerado el presente Proyecto dentro de su PIA a Ejecutarse el ao 2009, En el anlisis de sostenibilidad se han tomado en cuenta las siguientes variables:
Arreglos institucionales La Municipalidad Distrital de Llumpa financiar el proyecto en su etapa de inversin para cumplir con las metas trazadas durante este periodo. Existe el compromiso pleno de la Municipalidad de cumplir con este financiamiento, el cual se sustenta en el presupuesto participativo del ao 2009 donde se prioriz este proyecto. El MINSA a travs de la Micro Red de Servicios de Salud Piscobamba se compromete a participar en las diferentes actividades de capacitacin y pasantas para el personal responsable del establecimiento, as como continuar con la permanencia del personal y el recurso instalado durante la etapa de operacin y mantenimiento. La comunidad participar proporcionando la mano de obra no calificada para las diferentes obras de infraestructura, as como de hacer uso de los servicios implementados con este proyecto y participar en las actividades preventivas promocionales que sean convocadas por el personal de salud de la zona. Marco Normativo. La Municipalidad haciendo uso de su capacidad como gobierno local amparado en la Ley Orgnica de Municipalidades garantiza la ejecucin de este proyecto, el cual se sustenta en el proceso del presupuesto participativo realizado el ao 2009 en el cual se ha priorizado este proyecto. El MINSA como ente rector del sector salud en cumplimiento de sus funciones como entidad publica, proporciona los recursos humanos y logsticos necesarios para el normal desarrollo de las diferentes actividades en el Puesto de Salud, el cual se encuentra reconocido como establecimiento de primer nivel de atencin. Capacidad de gestin de la Organizacin La Municipalidad de Llumpa, a travs de la Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano, cuenta con profesionales idneos para la ejecucin de este proyecto, as como las diferentes unidades quienes tienen la capacidad instalada para el adecuado manejo del presupuesto durante la etapa de inversin.
En la etapa de operacin y mantenimiento del proyecto la gestin de los recursos estar a cargo del MINSA, el cual cuenta con la capacidad suficiente para esta funcin a travs de la Micro Red de Servicios de Salud Piscobamba, Red de Conchucos Norte. Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento En la etapa de Operacin y Mantenimiento lo asume en pequea parte la Comunidad de Progreso y la gran parte se encuentra comprometida por el Ministerio de Salud, por medio de la OGA MINSA de la Direccin Regional de Salud Ancash, con partidas de subsidios y otros que son permanentes, y de igual forma el saldo de la Operacin y Mantenimiento son financiados por el mismo establecimiento de salud ya sea por recursos directamente recaudados y por el Programa del SIS que son auto retornables. Participacin de los Beneficiarios La comunidad se compromete a proporcionar la mano de obra no calificada para las diferentes obras de infraestructura, as mismo de hacer uso de los diferentes servicios que proporcione el establecimiento de salud y la participacin en las diferentes actividades preventivas y promocionales a las cuales convoque el personal que labora en este Puesto de Salud.
4.10 ESTUDIO DEIMPACTO AMBIENTAL El impacto ambiental del presente proyecto no ser significativo ya que el rea de intervencin no cubre un espacio geogrfico considerable y las obras sern ejecutadas en un rea donde no se cuenta con recursos naturales que dae su biodiversidad y ecosistema. A continuacin se presenta el anlisis elaborado segn los diferentes componentes a ser afectados, as como el presupuesto para la mitigacin de estos impactos negativos. CUADRO N 90 PROYECTO:Mejoramiento de la capacidad resolutiva del PS Llumpa MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL P.U (SI.) Parcial a precios privados 613.24 3,431.88 und und und 2.00 210.67 2.00 181.73 1.00 " 421.34 363.46 138.08 Sub total precios privados 613.24
ITEM
DESCRIPCION
Unid
Cant.
01.00.00 MEDIDAS DE PREVENCION 01.00.01 EQUIPOS E IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD 02.00.00 EDUCACION EN MANTENIMIENTO Y 02.00.01 02.00.02 CONSERVACION AMBIENTAL CAPACITACION A LA COMUNIDAD BENEFICIARIA CAPACITACION AL PERSONAL DE
GLB
1.00 613.24
OBRA 02.00.03 CHARLAS DE INDUCCION AL 02.00.04 03.00.00 03.00.01 03.00.02 04.00.00 04.00.01 04.00.02 04.00.03 04.00.04 PERSONAL DE OBRA BOLETINES INFORMATIVOS MEDIDAS DE MITIGACION LIMPIEZA DE AREA Y TRAZADO SEMBRADO DE GRAMINEAS MEDIDAS DE CONTROL LETRINA SANITARIA CLAUSURA DE LETRINA SANITARIA CONTENEDORES DE RESIDUOS SOLIDOS LETREROS INFORMATIVOS
138.08 und 50.00 50.18 2,509.00 464.50 m2 50.00 m2 50.00 und und und und 5.27 4.02 263.50 201.00 1,043.62 1.00 391.18 1.00 89.94 2.00 96.60 2.00 184.65 391.18 89.94 193.20 369.30
PREVENTIVOS Y DE REGLAMENTACION COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES IMPREVISTOS SUPERVISION COSTO TOTAL 4.11 SELECCIN DE ALTERNATIVAS Sobre la base del ratio C/E se ha elegido la Alternativa No 01 en la cual se realizar el mantenimiento de la actual infraestructura, se construir nuevos ambientes de acuerdo a las Normas Tcnicas para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos y Constructivos del Primer Nivel de Atencin: Puesto de Salud l-2;con un sistema constructivo de columnas de concreto armado y con mampostera de muros de ladrillo de arcilla tipo King kong, equipamiento biomdico y capacitacin al personal de salud. Ya que el costo efectividad de esta alternativa es menor que el dela Alternativa No 02, por lo tanto el gasto promedio para mejorar la atencin con la primera alternativa es menor. 4.12 PLAN DE IMPLEMENTACION La Municipalizis Distrital de Llumpa, a travs de la Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano, implementa de la siguiente manera: Coordinacin con las autoridades locales para el inicio de las obras. As mismo el rea de Desarrollo Social implementar un programa para que garantice la participacin de la poblacin en las diversas capacitaciones que el proyecto ofrecer. Para dar inicio a la ejecucin del proyecto se ha de elaborar el estudio definitivo y disponer de los recursos tanto fsicos, financieros y potencial humano necesario para dar inicio a la ejecucin del este proyecto y cumplir con las metas previstas en el tiempo programado. La Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano ser la responsable de la ejecucin del proyecto con el apoyo de otras unidades. CUADRO N91 5,553.24 555.32 111.06 166.60 6,386.23
10% 2% 3%
CD CD CD
PROYECTO: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa PLAN DE INTERVENCION Seleccin de proveedor para de compra de definitivo Orden de Elaboracin estudio Expediente tcnico (Obras de Expediente ambulancia compraGG X Adquisicin de ambulancia Infraestructura) Plan operativo (Capacitacin y Orden de GG PlancompraGG X X X X 724461.00 8,280.00 X X X X X 51,000.00
Capacitacin sobre el uso adecuado de Informe pasanta) operativo Construccin de nuevos ambientes para Puesto de ambulancia Programa de pasantas Salud Nivelen I-2el Hospital Regional de Construccin de nuevos ambientes Inf. Ancash
Trmite y suscripcin de convenio para Convenio X supervisin Instalacin de reas verdes Inf. GG X pasantas supervisin Desarrollo de pasanta Informe GG X Obras de mitigacin de impacto Inf. Informe X X X Rplica en el Puesto de Salud Programa de capacitacin en manejo 2,722.00 ambiental supervisin Inf. GG de protocolos Programacin y seleccin de Orden de G X Construccin de accesos supervisin X Construccin decapacitadores cerco perimtrico Inf. servicio X G Capacitacin del personal Informe X supervisin Mitigacin de impacto ambiental 5,553.00 Adquisicin de materiales y equipos 152493.00 Actividades de mitigacin del impacto Informe G X biomdicos ambiental G Anlisis del estado operativo de los Informe X Costo Directo 1131272.27 equipos y materiales Gastos Generales (12.5%) 141409.03 Selec. de proveedor para compra de Orden de Utilidades (10%) 112127.23 GG X Sub Total 1385805.53 equipos y materiales compra Impuesto de IGV (18%) 203629.01 Adquisicin de materiales y equipos Informe X X 1589437.54 Programa de capacitacin de uso Total de Presupuesto Informe X Supervisin 33938.17 equipos nuevos COSTO TOTAL EN NUEVOS SOLES 1,623375.71 Adquisicin de mobiliario mdico y 18958.50 administrativo Anlisis del estado operativo del mobiliario Seleccin de proveedor para compra de mobiliario Reparacin de muebles Informe Orden de compra Orden de servicio Orden de compra GG X
X X
Adquisicin de materiales y equipos Adquisicin de ambulancia
X X 167805.00
4.13 ORGANIZACIN Y GESTIN La Municipalidad Distrital de Llumpa, cuenta con la Sub Gerencia de infraestructura y Desarrollo Urbano, rea que se encuentra implementadas con el recurso humano calificado para desarrollar el proyecto durante su etapa de inversin, hasta la liquidacin de la obra, para su posterior entrega a la poblacin, quienes se comprometen en proporcionar lo necesario para que el proyecto logre los objetivos. Para el mejor desempeo, calidad y eficiencia del desarrollo del proyecto se recomienda se ejecute por administracin directa, como ya se dijo que la Sub Gerencia cuenta con los recursos humanos con las capacidades que garantizan la optimizacin de los recursos econmicos fsicos y humanos. Adems de ello en la zona se encuentran los materiales agregados en abundancia, la mano de obra no calificada; de esa manera se contribuye en la economa de las familias, generando empleo temporal.
"Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa, Distrito de Llumpa - Provincia Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash" PROYECTO: " Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Llumpa
RESUMEN DE OBJETIVOS Mejora de la calidad de vida de la poblacin de la capital del distrito de Llumpa PROPSITO Mejorar la prestacin de servicios de salud en el P.S. Llumpa Al quinto ao el 80% de los usuarios tiene una percepcin positiva de la prestacin de servicios de salud. Al quinto ao incrementar al 85% los partos institucionales y al 95% al dcimo ao Al quinto ao incrementar al 80% los CPN. Al quinto ao incrementar al 80% los controles de CRED. Al quinto ao disminuir los casos de IRA y EDA en 30% Encuestas de percepcin de usuarios. Evaluacin anual del P.S. Llumpa INDICADORES Al quinto ao disminuir a cero muertes maternas. Al quinto ao disminuir la morbilidad infantil en 30%. Al dcimo ao la poblacin considera haber mejorado su calidad de vida MEDIOS DE VERIFICACIN Evaluacin anual del P.S. Llumpa Encuestas de evaluacin de impacto del proyecto en la poblacin.
SUPUESTOS
Permanencia del presupuesto asignado. La Municipalidad supervisa la ejecucin y operacin del proyecto. El MINSA a travs de a Red de Salud asume os gastos de operacin y mantenimiento del proyecto.
COMPONENTES R1
Infraestructura suficiente Al primer ao el 100% de servicios cuentan con y adecuada para la infraestructura moderna y adecuada para la prestacin de prestacin de servicios servicios de salud de acuerdo a su nivel de atencin. de salud Adecuados y suficientes equipos y materiales Fcil acceso a comunidades y anexos alejados para la oferta de servicios de salud extramurales Suficiente capacitacin al personal que labora en el EE.SS
Informe de supervisin y liquidacin de obra.
R2
Al primer ao el 100% de servicios cuentan con equipos y Informe de patrimonio y recursos del materiales suficientes para la prestacin de servicios de salud Puesto de Salud y Red de Salud. de acuerdo a su nivel de atencin. Al primer ao se cuenta con unidad mvil para el desplazamiento del personal a las diferentes comunidades
R3
R4
Al primer ao el personal de salud tiene los conocimientos y competencias tcnicas para la prestacin de servicios de salud
Municipalidad comprometida con la ejecucin del proyecto. Instituciones pblicas y privadas participan activamente en las diferentes actividades. Ausencia de Informe de estado operativo de la eventos naturales que alteren la unidad mvil situacin actual de la zona de intervencin del proyecto (desastres naturales). Red de Salud participa en las diferentes Convenio para pasantas con el acciones del proyecto. Personal de Hospital de Ancash. Informe de pasantas realizadas por el personal. salud pone en
Distrito de Llumpa - Provincia Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash"
Informe de aprobacin y conformidad del manejo adecuado de protocolos de atencin. Prctica los conocimientos adquiridos. Pobladores hacen uso de los servicios de! Puesto de Salud.
Manejo adecuado de R5 protocolos de atencin integral RESULTADOS
Al primer ao el personal cumple con los procedimientos establecidos en los protocolos de atencin.
01 Expediente tcnico elaborado Construccin de nuevos ambientes para 1 Puesto de Salud nivel Al ao 01 se construye 1-2 nuevos ambientes en un rea de 454.35 m2 Al ao 01 se adquiere los materiales y equipos biomdicos para todos los servicios Adquisicin de Al ao 01 se adquiere el 2 mobiliario mdico y mobiliario para todos los administrativo servicios o 1 Adquisicin de Al ao 01 se adquiere la ambulancia ambulancia Al ao 01 el personal del Programa de pasantas establecimiento realiza las 1 en el Hospital Regional pasantas en el Hospital de de Ancash Ancash. Programa de Al ao 01 el personal del capacitacin en manejo establecimiento realiza las m 1 de protocolos en la Red pasantas en el Hospital de Ancash. de ConchucosNorte Ejecucin del Proyecto: "Mejoramiento de la Mitigacin de impacto capacidad resolutiva del Puesto de Salud ambiental Llumpa" Costo Directo Adquisicin de 1 materiales y equipos biomdicos Gastos Generales (12.5% CD) Utilidades (2% CD) Sub total IGV(18%CD+GG+UT) Total Presupuesto Supervisin (3% CD) Costo Total de Inversin
S/. 51,000.00
S/.724461.77
SI. 152493.00
SI. 18958.50 SI. 167805.0
SI. 8,280.00
Expediente tcnico aprobado en la municipalidad y en sesin de consejo. Cuaderno de obras. Informe de avance de obra. Boleta de ventas y facturas de adquisicin de equipos, materiales y ambulancia. Fotografas de ejecucin de obra. Informe de liquidacin de obra. Informe de eventos de capacitacin y pasantas.
Se cuenta con recursos presupustales oportunamente. Disponibilidad inmediata de materiales y maquinarias. Pobladores dispuestos a proporcionar mano de obra no calificada y apoyar en las diferentes actividades. Personal sensibilizado y dispuesto a adquirir ms conocimientos y competencias tcnicas.
SI. 2,722.00
SI. 5,553.00 SI. 1131272.27 SI. 141409.03 SI. 113127.23 SI. 1,385805.53 SI. 203,629.01 SI. 1,589437.54 SI. 33938.17 SI. 1,623375.71
V. CONCLUSIONES
El problema central del presente estudio se define como: Deficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud Llumpa. El objetivo central del presente proyecto se define como: Mejorar la prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud Llumpa, para lo cual se ha planteado diversos componentes orientados al logro de este objetivo.
Para dar solucin al problema identificado se plantea como alternativa de
solucin, la construccin de una nueva infraestructura con todo los ambientes, necesarios, equipamiento biomdico y adquisicin de una ambulancia, se incluye el fortalecimiento de capacidades del personal a travs de pasantas y capacitaciones.
La inversin para el presente proyecto asciende a un monto total
de S/. 1623375.71a precios privados, una vez realizada la conversin tiene un costo de S/.1'314475.59 a precios sociales.
De acuerdo a la evaluacin social la alternativa elegida (alternativa 01),
tiene un VAC Social de S/. 1'251702.78 y un ndice costo efectividad de S/. 14.0 por habitante, siendo estos indicadores menores en relacin a la segunda alternativa. La sostenibilidad financiera del proyecto se lograr a travs de las fuentes de financiamiento Recursos Determinados, Seguro integral de Salud y Recursos Ordinarios, no implicando incrementos significativos de desembolsos de Recursos Ordinarios.
La poblacin beneficiaria se encuentra de acuerdo con la formulacin y
ejecucin del presente proyecto para lo cual han realizado la donacin del terreno para la construccin de la infraestructura con un rea total de 1384 m2. Se recomienda dar la viabilidad al presente estudio (previa evaluacin) y continuar con la fase de inversin, ya que el presente estudio a nivel de
perfil, de acuerdo a la legislacin vigente en el marco del SNIP, es el ltimo paso a seguir en los estudios de pre inversin de acuerdo al presupuesto establecido. Se recomienda la ejecucin del proyecto por su viabilidad tcnica, econmica y social.
RESUMEN PRESUPUESTO TOTAL - ALTERNATIVA N 01 PRECIOS PRIVADOS DETALLE

I. II. III IV V VI VII ELABORACION DE ESTUDIO DEFINITIVO CONSTRUCCION DE NUEVA INFRAESTRUCTURA : PUESTO DE SALUD LLUMPA ADQUISICIN DE MATERIALES Y EQUIPOS BIOMEDICOS ADQUISICIN DE MOBILIARIO MEDICO Y ADMINISTRATIVO ADQUISICION DE AMBULANCIA PASANTA EN EL HOSPITAL REGIONAL - ANCASH CAPACITACION EN EL MANEJO DE PROTOCOLOS
VIII MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
PARCIAL 51,000 724,460.77 152493.00 18958.50 167805.00 8,280 2,722 5,553
TOTAL COSTO DIRECTO

1,131,272.27 141,409.03 113,127.23 1,385,808.53 203,629.01 1,589,437.54 33,938.17 1,623,375.71
PROYECTO:"Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud Distrito de Llumpa - Provincia Mariscal Luzuriaga - Regin Ancash" RESUMEN TOTAL DEL PRESUPUESTO OBRAS-ALTERNATIVA I
ITE M I 1 2 3 4 5
DESCRIPCION
Sub total precios privados [SI.)
Valor x m2 (S/.)
Total precios privados [SI.) 724460.77 223290.03 400757.52 11960.06 8453.16 80000.00
CONSTRUCCION DE MUEVA INFRAESTRUCTURA : PUESTO DE SALUD LLUMPA
Estructuras Arquitectura Instalaciones Sanitarias Instalaciones Elctricas Flete Terrestre COSTO DIRECTO UTILIDADES SUB TOTAL IMPUESTO IGV TOTAL PRESUPUESTO
315,275.55 63,145.34 18,490.19 13,863.60 37,564.33
1,064.76 213.26 62.45 46.82 126.86 SI. 2,169.30 CD CD CD
724460.77
72,446.08 72,446.08 869,352.92 130,402.94 999,755.86
GASTOS GENERALES 10.00% 10% 18%
COSTO TOTAL S/.
999,755.86

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Perfil de Pre inversin proyecto: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Puesto de Salud LLumpa, Distrito de LLumpa - Provincia de Mariscal

Luzuriaga - Regin Ancash

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA PROYECTO A NIVEL PERFIL

Localidad Distrito Provincia Regin

Llumpa Llumpa Mariscal Luzuriaga Ancash

INVERSION S/. 1623375.71 AGOSTO 2011

INDICE PRESENTACIN........................................................................................... ...................................................................................................................04

C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS

Control CRED Consulta de

CPN Control de puerperio Atencin del parto

Laboratorio Servicios generales Servicios administrativo

E. COSTOS DEL PIP PRESUPUESTO T OTAL - ALTERNATIVA N 01 - PRECIOS PRIVADOS

PARCIAL 51,000 724,461 152493.00 18958.50 167805.00 8,280 2,722 5,553

TOTAL COSTO DIRECTO

COSTO TOTAL EN NUEVOS SOLES

1,131,272.27 141,409.03 113,127.23 1,385,808.53 203,629.01 1,589,437.54 33,938.17 1,623,375.71

Total Atenciones ndice C/E

Sub total precios privados 613.24 3,431.88

glb und und und und

EDUCACION EN MANTENIMIENTO Y CONSERVACION AMBIENTALES

Se recomienda la ejecucin del proyecto por su viabilidad tcnica, econmica y social.

SI. 18958.50 SI. 167805.00 SI. 8,280.00

II. ASPECTOS GENERALES

2.1 Nombre del Proyecto

Imagen N06alimentos en el consultorio medico

Imagen N07alimentos en el consultorio de obstetricia

3.1.3 Aspectos Socioeconmicos y culturales

Casos 3003 3063 6066

Acumulado % 49.5% 49.5% 50.5% 100.0% 100,00% 100,00%

Fuente: OEI Red de Salud Conchucos Norte-Pomabamba2007

150 150 150 300 300

CUADRO N10 PORCENTAJE DE NIOS MENORES DE 5 AOS CONTROLADOS

< 2 meses 2-11 meses 4 aos

ANDRES AVELINO CACERES

Pblica -Sector Educacin

Fuente: Estadstica Bsica 2006 del Ministerio de educacin.Unidad de Estadstica Educativa

EFECTO DIRECTO Demanda desatendida e insatisfecha con la oferta de servicio de salud

EFECTO INDIRECTO Elevada riesgo de morbimortalidad de la poblacin asignada de PS de Llumpa

Percepcin negativa de los servicios de salud de PS de Llumpa

Acceso tardo de los servicios de salud de las Emergencias obsttricas y neonatales

Bajo cobertura de atencin en el PS de Llumpa

PROBLEMA CENTRAL Deficiencia prestacin de servicio de PS de Llumpa

Infraestructura insuficiencia e inadecuada para la prestacin de servicio de salud

Limitado e insuficiente equipos y materiales

Insuficiente capacitacin al personal que elabora e EE. SS.

Dificultad en manejo de protocolos de atencin integral

FIN INDIRECTO Demanda atendida y satisfecha con la oferta de servicio de salud

FIN INDIRECTO Disminucion de riesgo de morbimortalidad de la poblacion asignada al P.S. de Llumpa

Percepcion positiva de los servicios de salud del P.S. de Llumpa

Acceso oportuno a los servicios de salud de la emergencia obsttrica y neonatales

Mejora de la cobertura de atencin del puesto de salud de Llumpa

Accin 1A adecuada de la actualidad infraestructura para casa materna

ACCION 2 adquisicin de materiales y equipos biomdicos

ACCION 3A Adquisici n de ambulancia

ACCION 1B Construccin de nuevos ambientes del P S. 1-2

ACCION 1C construccin de cerco perimtrico

Accion 1A adecuada de la actualidad infraestructura para casa materna

ACCION 2 adquisicin de materiales y equipos biomdicos

ACCION 3A Adquisici n de ambulancia

ademsquesernnecesarios paraelnormaldesempeodelasfuncionesdeldeSalud. 3. adquisicindeAmbulancia. LaAmbulanciaserdeusoexclusivodelpersonaldesaludparadesplazarse a LascomunidadesyanexosdelCentropobladoparabrindaratencin a

lospobladoresdeestazona,delamismamaneraserdevitalimportanciaparalos casos de emergencia paramovilizaralospacienteshaciaelPuestodeSalud el

presenta de distinta manera, ya que la labor recuperativa adquiere mayor

NUMERO DE FUNCIONES POR PROVINCIAS DIRES ANCASH 2006

66 224 50 85 163 108 142 18 106 1147