DEFINICIN Se entiende por Bruxismo una actividad parafuncional caracterizada por rechinar, apretar, trabar y masticar con los

dientes, cuya etiologa se considera debida a una combinacin de problemas relacionados con la presencia de algn tipo de desarmona oclusal y factores psquicos o de origen Psicosomtico que llegan a desencadenar toda la gama de patologa observable en la boca de los pacientes. Corresponden a hbitos masticatorios destructivos que generan abrasiones mayores al desgaste normal dentario, que corresponde a 30 micrones por ao (0.3 mm en 10 aos). Desafortunadamente no ha sido considerada de esta forma por amplios sectores dentro de la profesin mdica, que ya sea por ignorancia o por carencia de medios para combatirla, han llegado inclusive a aceptarla como un mal necesario. El bruxismo es uno de los ms prevalentes, complejos y destructivo de los desrdenes orofaciales, se ha descrito presente en un 6 a 8% de la poblacin de edad media y hasta en un tercio de la poblacin mundial. No existe predileccin por algn sexo, disminuye con la edad y 1 de cada 5 pacientes con bruxismo, tiene sntomas de dolor orofacial. La prevalencia ms alta se encontr en asiticos, intermedia en euroamericanos e hispanos, y la prevalencia ms baja en afroamericanos. Otros han definido el bruxismo como el rechinamiento excntrico de dientes, diferencindolo del apretamiento ("clenching"), que se realiza en cntrica, el "clenching", a diferencia del bruxismo, desgasta ms los dientes anteriores, el apretamiento en cntrica se ha descrito en un 20% de la poblacin y probablemente son entidades diferentes. La importancia del bruxismo radica en el deterioro dental de difcil tratamiento, exacerbacin de dolor orofacial y los molestos sonidos de rechinamiento dentario para otras personas que habitan con l. No existe un patrn caracterolgico tpico de los pacientes con bruxismo, sin embargo se ha postulado que pueden ser: exploradores, impulsivos, extravagantes, irritables, pesimistas, temerosos, fatigables, pragmticos, crticos, es decir con dimensiones caracterolgicas inmaduras.

CAUSAS

Algunos de estos factores son el estrs, los desordenes del sueo, mordidas inestables, malas posiciones dentarias y la ausencia de dientes. o Factores oclusales: Las interferencias de dientes (como dientes muy salidos, rotados, etc.) se asocian a contactos deficientes que alteran el patrn de cierre, es decir las dentaduras que al morder tienen dientes que tocan uno o dos lugares antes que el resto. Eso ocurre, generalmente, cuando se extrajeron dientes a corta edad, o arreglos y coronas que no quedaron bien alineados con el resto de las piezas dentarias. o Factores psicolgicos: El bruxismo tiene un fuerte componente psicosomtico, puede ser definido como una descarga del estrs, la tensin y la ansiedad que provocan las preocupaciones de la vida cotidiana: el trabajo, la pareja, la familia, la situacin econmica y dems. Tambin el tipo de personalidad puede influir, ya que suele afectar a las personas que experimentan tensin nerviosa, ira, dolor o frustracin frecuentes y a las personas demasiado competitivas, apresuradas o con tendencias agresivas. o Sueo: El bruxismo nocturno se ha clasificado como un trastorno del sueo. Se relaciona con el movimiento ocular rpido (REM) durante la etapa del sueo. El nmero y duracin de los episodios dependen de diferentes variables, como la posicin que el paciente adopte al dormir. (Aunque no todos los especialistas coinciden en este caso). En algunos casos, el bruxismo no es causado por stress o problemas dentales. Este puede ser una complicacin de otro desorden, como las enfermedades de Huntington o Parkinson. El bruxismo tambin se relaciona con la apnea del sueo. Puede tambin ser un efecto secundario poco comn de algunos medicamentos psiquitricos como los antidepresivos.

CLASIFICACIN Segn el tipo: Bruxismo cntrico o de apretamiento: Se aprietan los dientes por una contraccin muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandbula tiende a cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y dolor. Suelen ser:

Bruxismo excntrico o de frotamiento: Los dientes rechinan produciendo un desgaste dentario mayor, aunque los dolores de tipo muscular apenas son apreciables. Suelen ser:

Segn la edad del paciente: Bruxismo en el paciente infantil/nio: En los nios es frecuente que aparezca el bruxismo durante la denticin de leche y el periodo de cambio de dientes de leche y dientes definitivos.

Bruxismo en el paciente adulto.

El momento en el que se produce: Bruxismo diurno: Se define como el apretamiento o frotamiento de los dientes, a veces inconsciente, pero, generalmente, consciente. Suele estar relacionado con otros tics o manas como comerse las uas o morderse los labios, y es frecuente que se produzca cuando se est concentrado: trabajando, estudiando e incluso conduciendo.

Bruxismo nocturno: Totalmente involuntario. Se produce mientras se duerme. Puede tener lugar por apretamiento o friccionamiento y puede ser el causante del cansancio muscular o dolor de cabeza que aparece al levantarse de la cama y de la contractura de los msculos del cuello.

Bruxismo diurno y nocturno: Tiene lugar en cualquier momento del da, es el ms daino y el que provoca mayores problemas.

De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor diagnstico y tratamiento podemos clasificar los hbitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succin de dedo, labio o carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:

Grado I (Hbito Incipiente): La presentacin no es agresiva, su reproduccin es por un corto periodo de tiempo y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por s solo, puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a factores locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevencin y eliminacin del mismo. La ansiedad puede estar ausente en el paciente.

Grado II (Hbito Establecido): En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la reproduccin est condicionada a los factores facilitadores, la presentacin es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminacin. El hbito grado II puede ser reversible, si no es tratado puede desarrollarse en un hbito Grado III.

Grado III (Hbito Poderoso): La reproduccin es constante hasta dentro del entorno familiar y social por incorporacin del paciente. La presentacin se encuentra fortalecida y bien establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo consciente. Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hbito poderoso es de difcil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo que se requiere de mayor atencin y dedicacin en el desarrollo de tcnicas por parte del dentista que las implementa.

SIGNOS Y SNTOMAS

Principalmente desgaste de los dientes y en casos extremos fracturas dentales. Pero lo primero de lo que suele quejarse el paciente es de dolor en la articulacin y en los msculos que puede irradiarse hacia la cara, cuello, espalda y/o provocar dolor de cabeza. 1. Dentarios: Desgaste de los dientes (esmalte y dentina). Erosiones cervicales. Desgaste del cuello de los dientes. Movilidad dental. Fracturas de dientes. Ruidos oclusales. Hipersensibilidad dentaria por prdida de esmalte en el cuello de los dientes (abrasin).

2. Neuromusculares: Fatiga muscular. Dolor muscular (en la cara, cuello y espalda). Hipertrofia de los msculos maseteros.

3.

Articulacin

Tmporo

Mandibular (A.T.M.): Dolor articular Ruido articular. Disfuncin de la Articulacin tmporo mandibular y Trastornos temporo mandibulares (T.T.M.)

4. En el odo: Dolor Tinitus (sensacin de pito en el odo) TRATAMIENTO

Muchos autores concuerdan en que el bruxismo NO se detiene, y no tiene una cura especfica, los tratamientos buscan prevenir el dao orofacial y corresponden a tcnicas sin confirmacin de efectividad. Los tratamientos se pueden dividir en:

TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

stos modifican el modo de reaccin psicosocial. Reducir toda actividad durante la 2 mitad del atardecer,: Descansar 60 a 90 minutos antes de dormir. No pensar o discutir intensamente, separarse de las actividades diurnas, antes de dormir. Aplicar una tcnica de relajacin durante el da y antes de dormir. Mantener buen estado fsico, no se aconsejan ejercicios fsicos extremos despus de las 18 hrs. Evitar alcohol, caf, t, 3 horas antes de dormir, as como comidas copiosas. No fumar despus de las 19 hrs, pues la nicotina aumenta el tono muscular y los despertares, de hecho el fumar se considera un factor de riesgo. Establecer un ambiente de sueo favorable, agradable y tranquilo, cama agradable, silencio, 18 C, con aire fresco. Si existe un nio en casa, por lo menos asegurar una noche por semana de sueo ininterrumpido. "Biofeedback" sonoro, suena una alarma al aumentar el tono muscular, se ha descrito que molesta al compaero de cama. Hipnosis, necesita de confirmacin de eficacia.

TRATAMIENTO ORTOPDICO Guardas oclusales blandas, duran poco tiempo y sufren gran deterioro. Guardas oclusales rgidas.

Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopdico relaja la neuromusculatura, reposiciona la mandbula y permite el cierre en RC (relacin cntrica). Parece que la actividad EMG (Electromiografa) disminuye con gran variabilidad y slo durante un periodo de tiempo inicial, para luego, paulatinamente, recuperar el nivel inicial; as, el tratamiento ortopdico no parece disminuir la actividad EMG, sino el nivel de la actividad y no se sabe si es de ayuda en pacientes con SB y apnea del sueo. El tratamiento ortopdico se debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dao dental.

FRULAS OCLUSALES La frula o guarda oclusal trata el sntoma y no la causa. Es el tratamiento por tradicin y ms comnmente implementado por los odontlogos generales.7 El paciente la utiliza de da (diurno), de noche (nocturno) o todo el da en los casos de bruxismo intensa. Puede ser confeccionada de acrlico o de un material ms liviano como la silicona. Las frulas confeccionada con acrlico son econmicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su recorte y pulido, son incomodas para el paciente y muy rgidas para producir un contrapeso al frotamiento excesivo. Las frulas de silicona son livianas, dciles y cmodas para quien la usa; durante el frotamiento se reduce la fuerza de contacto entre la frula y los dientes. Aunque su costo es relativamente mayor, son ms fciles de confeccionar una vez se disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es importante sealar que las frulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su funcin en el tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales, desprogramar la articulacin temporomandibular para un ajuste de la oclusin acompaado de una posterior programacin propioceptiva, reducir la afeccin de los msculos masticatorios (morelajante) y otras querencias. La suspensin del rechinamiento cuando un paciente utiliza una guarda oclusal podr deberse a la reduccin o eliminacin espontnea de su estado de ansiedad o por que el hbito en el paciente no era poderoso sino ms bien temporal y no por la frula misma. Las frulas oclusales actualmente se confeccionan de acrlico (material rgido), porque se ha comprobado que las elsticas incitan al paciente a repetir el hbito por la noche.[cita requerida] Tambin se sabe que cierto tipo de bruxismo se asocia a la mala postura de las muelas, por lo que durante la noche el paciente trata de ajustar la dentadura a la posicin normal, provocando movimientos horizontales para desgastar las reas que no coinciden con la mordedura normal.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Benzodiazepinas, ciclobenzaprina, relajantes musculares (clormezanona), disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo en relacin al sueo, pero se contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna. La accin hipntica de las benzodiazepinas alarga el tiempo total de sueo, especialmente la etapa 2 del sueo NO REM, sin embargo acortan la etapa de sueo REM, as se altera el reposo squico, y el bruxismo puede continuar en las etapas de sueo NO REM. Antidepresivos tricclicos, disminuyen la duracin del sueo REM, aumentan el sueo NO REM 1 y 2, donde ocurre el 80% de los eventos de SB sin depresin. Fluoxetina y sertralina (inhibidores de recaptacin de serotonina), se ha reportado que inducen trastornos motores complejos y no est confirmada como tratamiento. Frmacos relacionados con la dopamina. Est descrito el bruxismo iatrognico, secundario al uso de antidopaminrgicos crnicos, mientras la L dopa/ benserazida ha disminuido el SB en individuos sanos. An as tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacin, se recomienda su uso muy cuidadosamente. Antagonistas beta- adrenrgicos (propanolol), se requiere ms estudio, pues se ha reportado el aumento de desrdenes de comportamiento REM, insomnio y apnea del sueo. Toxina botulnica, con eficacia y seguridad desconocida. Se ha propuesto el uso de toxina botulnica (BTX A), frmaco efectivo en el tratamiento de varios desrdenes motores, y en bruxismo, en casos refractarios a todo otro tratamiento mdico - dental. TERAPIA FSICA

En casos donde existen molestias o dolor facial causados por el apretamiento, el odontlogo puede remitir al paciente a un terapeuta fsico entrenado para tratar problemas de cabeza y cuello. Donde se utilizaran ejercicios de estiramiento, relajacin, terapia con calor y otros. ACUPUNTURA Algunos profesionales recomiendan esta terapia en pacientes que presentan cefaleas crnicas e intolerancia a las placas.

PREVENCIN Practique deportes. Tenis, squash, aerobics o cualquier otra actividad que permita distraerlo liberando energa. Hacer ejercicio fsico reduce la costumbre de apretar los dientes, quizs porque aumentan las etapas de sueo profundo. Inserte perodos de descanso durante sus actividades diarias. Tambin se aconseja realizar actividades recreativas, o escuchar msica antes de acostarse Disminuya el consumo de cafena, tome baos relajantes, relacinese con personas tranquilas y mantenga el sentido del humor. Para relajar los msculos de la cara, aplique calor hmedo en las zonas afectadas. DIAGNSTICO La historia clnica (anamnesis y ficha clnica) Exploracin clnica (signos y sntomas). Modelos de estudio (impresiones del maxilar y mandbula para efectuar los moldes y montarlos en el articulador para el anlisis de la oclusin). Estudios radiolgicos.

La principal dificultad de esta disfuncin es su diagnstico. Al tratarse de un acto inconsciente, que se realiza al margen de las habituales acciones en las que se mastica o se deglute y, en la mayora de los casos, durante las primeras horas de sueo, muchas veces no se pone remedio hasta que los daos en la cavidad bucal son evidentes. "Su prevencin es difcil, pero se pueden evitar sus consecuencias tratndolo a tiempo". El bruxismo puede tener una gran influencia en la irritabilidad del Sistema Nervioso Central y en el mecanismo de iniciacin de la jaqueca. Se recomienda una revisin peridica con el dentista cada seis meses (segn la O.M.S., organizacin mundial de la salud). La clave es el diagnstico precoz, el objetivo de las frulas es evitar el desgaste dentario y descontracturar la musculatura. Es importante la colaboracin y comprensin de este tema por los pacientes para asumir voluntariamente un cambio de hbito.