EL SANGRADO ANAL DEBE PREOCUPARME?

Dra. Yaima Guerrero de la Rosa Dra. Llucia Catot Alemany Institut Coloproctologic Barcelona Clinica Ntra Sra del Remedio

EL SANGRADO ANAL DEBE PREOCUPARME?

CAUSAS
El sangrado anal puede ser causado tanto por la ocurrencia de hemorroides como por otras enfermedades menos o ms graves que la enfermedad hemorroidal.

CAUSAS
EL SANGRADO ANAL NO ES SINNIMO DE HEMORROIDES

CAUSAS
BENIGNAS MALIGNAS

Segunda vlvula de Houston

Msculo elevador del ano

Primera vlvula de Houston

Tercera vlvula de Houston

Lnea pectnea anorrectal

Columnas de Morgagni Plexo hemorroidal interno

Esfnter interno Glndula anal Plexo hemorroidal externo Criptas anales (de Morgagni) Esfnter externo

CAUSAS
Hemorroides Fisura Fstula y absceso perianal CANCER COLORRECTAL

HEMORROIDES
La palabra hemorroides deriva del trmino adjetivo griego haimorrhoides (haima,sangre; rhoss, que fluye). Se relata que , como enfermedad, las hemorroides han martirizado al gnero humano desde los ms tempranos principios de la historia.

HEMORROIDES

Napolen perdi en Waterloo debido a sus hemorroides 1 Con esta obra Carrillo de Albornoz quiere dejar claro lo banal que puede llegar a ser la historia. Entre las ancdotas que recoge destaca la que da ttulo a la obra Las hemorroides de Napolen. Segn el autor, el gran Napolen perdi su definitiva batalla en Waterloo debido a que necesita refrescar su trasero a causa de unas terribles hemorroides. Si no hubiera padecido este problema la estrategia militar habra sido otra.

Las hemorroides de Napolen. Jos Miguel Carrillo. Editorial Stiria. Febrero 2009

Hemorroides

Prolapso de las almohadillas vasculoelsticas del canal anal, formadas por: arteriolas, venas, msculo liso y tejido conectivo elstico.

HEMORROIDES. FACTORES PREDISPONENTES.

HERENCIA ALTERACIONES DEL HBITO EVACUATORIO POSICIN HIPERTONA ANAL EDAD EMBARAZO
Se calcula que ms del 50% de la poblacin tendr algn sntoma a lo largo de su vida.

PRESENTACIN CLNICA
Sangrado con la deposicin o en el papel Prolapso Otros: prurito, discomfort, ensuciamiento o escape mucoso, dificultades con la higiene.

El dolor es sntoma de crisis hemorroidal aguda u otra patologa asociada.

Falsas creencias sobre las hemorroides:

SIEMPRE SANGRAN SIEMPRE DUELEN SIEMPRE HAY QUE OPERAR SIEMPRE ES DOLOROSO EL POSTOPERATORIO

FALSO

Qu hacer?
VALORACIN POR ESPECIALISTA EN COLOPROCTOLOGA

Presentacin aguda=dolor
Crisis hemorroidal Trombosis hemorroidal externa Prolapso hemorroidal trombosado
qu hacer? Valoracin por coloproctlogo

HEMORROIDES.TRATAMIENTO MDICO
Evitar el estreimiento. Evitar sustancias irritantes: caf, picantes, Cremas y pomadas antiinflamatorias y anestsicas. Baos de asiento con agua templada-caliente. Venotnicos. Analgesia.
xito en el 80-90% de los pacientes con hemorroides internas sintomticas.

Fisura anal
Definicin: lcera lineal formada en la parte distal del canal anal. Suele provocar dolor intenso. Diagnstico: Hclnica (anteced.,clnica,explorac.)

Causas
Multifactorial Elevada asociacin con el estreimiento crnico. Crculo vicioso: dolor-hipertona esfnteres-persistencia del dolor

Qu hacer?
VALORACIN POR ESPECIALISTA EN COLOPROCTOLOGA

FISURA ANAL. TRATAMIENTO MDICO

Evitar el estreimiento: Dieta rica en fibra. Abundante hidratacin. Baos de asiento con agua tibia 10-15 despus de deposicin Analgesia a demanda. Tratamiento tpico CURACIN EN EL 90 % DE LOS CASOS

VALORACIN POR ESPECIALISTA EN COLOPROCTOLOGA

FISURA ANAL. TRATAMIENTO MDICO

FISURA AGUDA
- Pocos das de evolucin. - Tratamiento mdico intensivo. Curacin en 90 % de los casos.

FISURA CRNICA
- Evolucin trpida. - Cambios crnicos al explorar. - Tratamiento mdico No efectivo. - Opciones teraputicas varias

Fstula anal Absceso perianal

FSTULA ANAL: comunicacin entre el canal anal y la piel perineal definida por un orificio interno, un trayecto y un orificio externo. Aunque a veces se comunica con otros rganos como la vagina ABSCESO PERIANAL: coleccin purulenta localizada en un espacio anorrectal.

Causas
E T I O L O G A
Varn de entre 20 y 60 aos. 90 % Infeccin de las criptas anales - Microbiologa: Polimicrobiana. - E. Coli (45,45%), Bacteroides fragilis (16,66%), S. aureus (12,12%), Strep. viridans (12,12%) 10 % restante:
-

Enfermedad de Crohn. TBC. Traumatismo, iatrogenia, radioterapia. Fisuras anales.

(De San Idelfonso Pereira A, Maruri Chimeno I. Bacteriolog Bacteriologa de la f fstula anal. Rev Esp Enferm Dig. Dig. 2002;94(9):5332002;94(9):533-6.)

Clnica
Supuracin perianal. Molestias y dolor perianales. Tumoracin y/u orificio.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE PARKS:
1. INTERESFINTERIANA 2. TRANSESFINTERIANA 3. SUPRAESFINTERIANA 4. EXTRAESFINTERIANA
Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JE. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg, 1976, 63:1-12

Fstula anal. Clasificacin

SIMPLE COMPLEJA

Qu hacer?
VALORACIN POR ESPECIALISTA EN COLOPROCTOLOGA

Tcnicas de conservacin de esfnteres

Fistulotomia +/- legra en fistulas sencillas en CAB-medio bajo Setton de drenaje a largo plazo Fibrin glue Flap de avance endoanal Plug LIFT (ligation interesfinteric fistula tract)
94 annual clinical congress. San Francisco. 2008

Cncer colorrectal
Epidemiologa
El cncer colorrectal fue el segundo tumor ms frecuente tanto en varones cmo en mujeres, y presenta desde inicios de los noventa una estabilizacin de la mortalidad

Evoluci de la mortalidad por cncer en Catalua (1975-1998)

Fernandez E et al (Institut Catal dOncologa)

Medicina Clnica 2001;116:605-609

Cncer colorrectal
Diagnstico

El estado clnicopatolgico es probablemente el factor pronstico ms influyente en la supervivencia de los pacientes con cncer de recto Campaas de prevencin (dieta, estilo de vida,...) Diagnstico precoz Cribado

Cribado
Diagnstico precoz
Caractersticas:
Edad 50-69 aos Deteccin sangre oculta en heces Si test de sangre en heces + colonoscpia total (sedacin)

Sntomas
Sangrado anal Deposicin con mucosidad Cambio del ritmo deposicional Dolor abdominal

CONSULTAR AL COLOPROCTLOGO

Cncer colorrectal
Exploracin fsica
...el tacto rectal permite valorar adecuadamentelos los tumores tactables del recto en el 80 % de los casos...

Clinical local Staging of rectal cancer Nicholls RJ et al. Br J Surg 1985;72:S51-S52.

Estudios
Exploracin fsica Colonoscopia Ecografa endorectal TC abdominal RMN

Qu hacer ante cualquier sntoma de alarma?

CONSULTAR AL ESPECIALISTA EN COLOPROCTOLOGA

GRACIAS