Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Urologie si Nefrologie Chirugicala

Fisa de observaie
Al pacientei :

Abroduva Nadejda

eful catedrei:doctor habilitat in stiinte medicale , profesor universitarAdrian Tanase Conductorul grupei Profesor universitar.Tanasa Curator KILANI ANASS

Chiinu, 2011

Date generale:
Numele Abroduva Prenumele Nadejda Vrsta 26 ani Sex Feminin Domiciliat or. Anenii Noi , Sat. Chetrosu Data adresrii-11.Jun.XII Data spitalizrii 11.Jun.XII Diagnosticul la internare Ptoza renal ape dreapta gr.III Diagnosticul clinic Ptoza renal ape dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II. Diagnosticul clinic definitiv- Ptoza renala pe dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II.

Anamneza:
Acuzele la spitalizare: dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerile sunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizic (din spusele pacientei durerile au fost ca o senzatie de frigere), durerile au fost insotite de greata, voma si o usoara dispnee, dereglari de mictiun nu au fost mentionate . Istoricul bolii: se considera bolnava din virsta de 20 ani cind au aparut dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerile au fost surde nepermanente care se accentua la efort fizic din care cauza a fost internata in spitalul din raion dar dupa ameliorarea starii ei de sanatate a hotarit sa paraseasca spitalul fara cuntinoarea planului de examinare . Acuma o luna acuzele au reaparut dar cu carecter mai accentuat insotite cu greata, voma si o usoara dispnee . Timp de 3 saptamani pacienta a urmarit tratament popular care nu a dat nici un efect din care cauza s-a adresat la medic de familia de unde au fost indreptata spre spitaul din raion . Dupa examinarea ei si efectuarea radiografiei abdomenului a fost stability diagnosticul de Ptoza renal ape dreapta gr.III . Pe data de 11.Jun.XII a fost indreptata spre spitatul Republican din Chisinau unde a fost examinata prin USG si Radiografia abdomenului si a fost stabilit diagnosticul de Ptoza renala pe dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II.

Istoricul vieii:
Date biografice : Pacienta din Satul chitrosu , orasul Anenii Noi , are un copil in virsta de 5 ani . Nivelul de viata satasfacator. Antecedente patologice sarcina extrauterina; Deprinderi nocive fumeaza . consum de alcool ,utilizarea droguri pacienta neaga. Antecedente alergologice nu sunt. Antecedente eredocolaterale nu a fost mentionate cazuri in familie.

Starea prezent a bolnavului

Starea general a bolnavului satisfacatoare; Starea de contien clar; Poziia activa; Starea de nutriie a bolnavului astenic; Tegumentele roz-pale curate, uscate; Mucoasele vizibile fara depuneri patologice; Sistemul musculo-adipos slab dezvoltat; Sistemul osteo-articular fara particularitati patologice; Sistemul limfatic ganglionii submandibulari, cervicali,mentonier, supra- i subclaviculari palpator nu se determin.

Examenul obiectiv
Sistemul respirator: Forma toracelui normostenic. Ambele hemitorace particip n actul respiraiei. Frecvena respiraiei 18/minut. Auscultativ murmur vezicular simetric bilateral. Sistemul cardiovascular: Auscultativ zgomotele cardiace ritmice. Ps = 70/minut. TA=125/80 mm Hg. Sistemul digestive: Limba umeda, fara depuneri patologice. Abdomen moale, indolor. Ficatul si splina nu se palpeaza. Sistemul uro-genital: Miciunea liber, indolor. Inspecia -la inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Palpaia -la palpaia bimanual rinichii se palpeaza, senzaii dureroase lipsesc. Percuia-simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral. Sistemul nervos: Fr particulariti. Sistemul endocrin: Fr particulariti.

Statusul local: In regiunea lombara dreapta este posibil palparea rinichiului .

Diagnosticul prezumtiv: conform acuzelor (dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerile sunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizic insotite de greata, voma si o usoara dispnee), datelele examenului clinic (palparea rinichiului drept in regiunea lombara dreapta ) se poate de stabilit diagnosticul de Ptoza renala . Algoritmul de examinare: Analiza general a sngelui. Analiza biochimica a singelui. Examenul sumar al urinei. Cistografia in repaus si efort. Renografia. Echo-cordului. ECG. Rezultatele examenelor paraclinice: 1) Analiza general a sngelui (3.10.2011): Hb 140 g/l Er 4.0 * 10 (12)/l Ht 39 % L 5,9 * 10 (9)/l. Nesegm. 3 %. Segm. 65 %. Limf. 23 %. Eozinofile 1. Bazofile - 2 Monocite 6 %. VSH 10 mm/h.

Concluzie: anefara particularitati. 2) Examenul sumar al urinei (4.10.2011): Cantitatea 130 ml; Culoarea galbena; Densitatea relativa 1, 010; Reactia alcalina; Transparenta transp; Proteine- negativ; 3) Analiza biochimic a sngelui (3.10.2011): Bilirubina total 12 mol/l Conjugata 2 mol/l Libera 10 mol/l Ureea 4,7 mmol/l Glucoza 4,5 mmol/l ASAT 26,7 IU/l ALAT 18,4 U/l Creatinina 78,9 mmol/l Concluzie: Norma. 4) Cistografia in repaus si efort (3.10.2011): Radiologic vez. urinara de dimensiuni si forma obisnuita, constatam contururi clare. La efort deplasare moderata. 5) Renografia (4.10.2011): Concluzie: Scaderea curbei rinichiului pe dreapta. Pe stinga normal. 6) Echo-cordului (3.10.2011): Concluzie: Dilatarea usoara AS. Functia de pompa e buna. Induratia peretilor Ao asc. Insuf. valvei mitrale gr. I-II, insuf. Valvei tricuspide gr. I-II. 7) ECG (3.10.2011):

Ritm sinusal fr. 80 b/min. AEC spre stinga. Hemibloc de ram sting anterior f. Hiss.

Diagnosticul diferenial al incontinentei de urina se efectueaza cu: - litiaza vezicala :la cistografie sunt absenti calculii: - accident vascular cerebral : din anamneza pacienta nu a suferit de AVC, nu sufera de hipertensiune arterial;
Diagnosticul diferential al cancerului renal se face cu urmatoarele afectiuni: - Tumorile benigne sunt asimptomatice, au dimensiuni foarte reduse (sub 2 cm) si sunt mult mai rare. Oricum natura benigna sau maligna este stabilita postoperator de examenul histopatologic. Angiomiolipomul are la computer tomografie o densitate negativa (-20 pana la -80 unitati Hounsfield) patognomonica. - Chistul solitar renal este in majoritatea cazurilor diagnosticat ultrasonografic ca o formatiune transsonica bine delimitata. In cazurile neclare computer tomografia si cistografia ecoghidata fac diferenta. - Abcesul renal este sugerat de dureri lombare si febra la un pacient cu stafilococie cutanata in trecutul apropiat. - Tuberculomul este sugerat de piuria acida si amicrobiana, identificarea bacilului Koch in urina si alte modificari uretero-pielocaliceale pe urografia intravenoasa la un pacient cu tuberculoza pulmonara in antecedente. Radiografia reno-vezicala simpla poate evidentia clacificari ale capsulei fibroase. - Cancerele glandei suprarenale, metastazele renale, limfomul renal (Hodgkin sau nonHodgkin) precum si carcinomul pielo-caliceal sunt diferentiate prin computer tomografie. - Sarcoamele primitive ale rinichiului sunt neoplazii cu prognostic sumbru, care beneficiaza insa de acelasi tratament (nefrectomia radicala) si al caror diagnostic se pune histopatologic.

Diagnosticul clinic: n baza diagnosticului prezumtiv, diferenial i rezultatelor examenelor paraclinice, stabilesc diagnosticul clinic de: Incontinenta de urina. Argumentul tacticii medico-chirurgicale i referina preoperatorie: Pe baza urmtoarelor date ce servesc la precizarea diagnosticului: din anamnez (acuza mictiune involuntara la efor fizic)

 din examenul paraclinic i de laborator (pe cistografie de efort deplasare moderata a vezicii urinare) se stabilesc indicaiile pentru un tratament chirurgical . Tipul interveniei chirurgicale: sling pubouretral cu placa de prolen.

Protocolul operator:. S-a efectuat anestezie regionala L1-L2 cu sol. Lidocaina 65 mg + sol. Rentanil 0.2 + adrenalina. S-a prelucrat cimpul operator cu sol. Furacilina 1:500, sol.Betadina 1%. S-a introdus cateterul in vezica urinara. S-a determinat jonctiunea uretro-vezicala prin incizie mediana a peretelui vaginal anterior. Prin incizie suprapubiana a fost separat colul vezical pe toata suprafata. Materialul sintetic de Prolen a fost trecut in jurul colului vezical si capetele suturate intre ele suprauretral. S-au suturat plagile suprapubiana si vaginala Evoluia: 4.10.11 Starea general corespunde volumului operatiei; Acuz disconfort in regiunea plagii; Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate; Auscultaie murmur vezicular, FR=20/min; Zgomote cardiace ritmice, Ps=69 bti/min, TA=130/80 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor. Diureza -2100 ml; urina curata. 5.10.11 Starea general satisfacatoare. Acuz disconfort in regiunea plagii; Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate; Temperatura 37,3 C; Auscultaie murmur vezicular, FR=20/min; Zgomote cardiace ritmice, Ps=73 bti/min, TA=140/80 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se palpeaza. Diureza -2000 ml; urina curata. 6.10.11 Starea general satisfacatoare. Acuz disconfort in regiunea plagii;

Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate; Temperatura 36,7 C; Auscultaie murmur vezicular, FR=18/min; Zgomote cardiace ritmice, Ps=70 bti/min, TA=140/80 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se palpeaza. Diureza -2100 ml; urina curate. Scaun absent. 7.10.11 - Starea general satisfacatoare. Acuz disconfort in regiunea plagii; Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate; Temperatura 37,3 C; Auscultaie murmur vezicular, FR=18/min; Zgomote cardiace ritmice, Ps=69 bti/min, TA=130/80 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se palpeaza. Diureza -2000 ml; urina curata

Epicriza: Bolnava Dermentli Ana, in virsta de 47 ani, internata pe data de 3.10.2011, cu acuze de mictiuni involuntare, a fost diagnosticata cu incontinenta de urina si cu indicatie de operatie. I s-a efectuat interventia de tip Sling pubouretral cu plasa de Prolen. Evolutia generala si locala postoperatoriestabila. Postoperator i s-au administrat sol.NaCl 0,9% - 500.0, Cefazolin. Recomandari la externare: -regim de odihna adecvat; -evitarea efortului fizic suprasolicitant; -control medical periodic; Pronostic Pronosticul n ce privete vindecarea i restabilirea capacitii de munc si a calitii vieii este satisfctor.