Cancerul de piele Melanomul

Melanomul este o forma de cancer cutanat care isi are originea in celulele producatoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, crescnecontrolat si invadeaza in mod agresiv tesuturile din jur. Chiar daca melanomul este mai putin frecvent decat alte tipuri de cancer de piele este cel mai grav.Din fericire, melanomul poate fi vindecat daca este depistat si tratat in stadiileincipiente cand este localizat doar la nivelul pielii. In stadiile mai avansate, se poateraspandi sau metastaza pe cale hematogena (prin sange) sau limfatica (prin limfa) la alteorgane sau la oase, in aceste cazuri fiind mai putin probabila vindecarea.Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt:- expunerea la radiatii ultraviolete (UV) intre orele 10-15 si expunerea la altitudini inalte- distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare si UV, radiatii culungime de unda scurta este cel mai important factor care cauzeaza melanomul- la solar corpul este expus de asemenea la UV care maresc riscul dezvoltariimelanomului- depletia stratului de ozon poate afecta semnificativ incidenta melanomului. Seestimeaza ca se produce o crestere cu 1% a incidentei melanomului cu fiecare procent desubtiere a stratului de ozon- agregare familiala de melanom (mai multe cazuri de melanom in aceiasi familie)- alunite atipicesistem imun deficitar, in special in cazul persoanelor cu transplant de organ, leucemiesau limfom. Simptome precoce Cel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii,formei sau culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul dinnastere. Sa se supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2ani.Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar unadin urmatoarele modificari:- A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cucealalta jumatate- B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestatesau patate - C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negrusunt prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare.Modificarea distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn precoce al melanomului- D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in)sau de marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie unsemnal de ingrijorare.Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind schimbari in:inaltime - ca de exemplu invazia in profunzime sau inaltarea alunitei plate anterior suprafata ca si roseata, tumefierea sau aparitia de noi pete mici de culoare in jurulleziunii mai mari (pigmentatie satelita)- senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii- consistenta friabila, moale cu bucatele mici care se rup foarte usor.Melanomul se poate dezvolta pe o alunita existenta sau pe alt semn de piele, dar desori se dezvolta si pe portiune de piele indemna, fara nici un semn. Chiar dacamelanomul se poate dezvolta oriunde pe piele, apare mai frecvent la nivelul toracelui atatla barbati cat si la femei si pe

membrele inferioare la femei. Mai puntin frecvent se poatedezvolta pe talpi, palme, patul unghial sau la nivelul membranelor mucoase carecaptusesc cavitatile corpului ca de exemplu cavitatea bucala, rectul si vaginul.Multe alte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul bazocelular) au trasaturisimilare melanomului. Simptome tardive Simptomele tardive ale melanomului includ:- o leziune cutanata ulcerativa sau sangerari dintr-o alunita sau din alte leziuni cutanatecolorate- durere la nivelul unei alunite sau leziuni.Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind:- limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), in special a ganglionilor de la nivelulaxilei sau abomenului- o portiune mai decolorata sau mai densa dedesubtul pielii- pierdere in greutate inexplicabilapiele gri (melanoza).Interferonul administrat inainte si dupa interventia chirurgicala reprezinta un tratament deelectie pentru melanomul care a invadat ganglionii limfatici. Utilizarea interferonului poate creste rata de supravietuire a unor persoane cu melanom in stadiul III.Melanomul care a metastazat la distanta este rareori curabil folosind tratamentulstandard, chiar daca diferite clase de medicamente au fost studiate in trialuri clinice.Chimioterapia in mod general nu mareste rata de supravietuire pentru melanomulmetastatic. Totusi, chimioterapia cu dacarbazina poate fi folosita pentru tratamentul paleativ al melanomului in stadiul IV.Optiuni de medicamente:Tratamentul medicamentos pentru melanomul metastatic poate include:- interferon - poate fi folosit in cazul melanomului care a invadat ganglionii limfatici - dacarbazina (DTIC) poate fi utilizat in tratamentul melanomului in stadiul IV(melanomul metastatic).Principalele efecte adverse ale dacarbazinei sunt reprezentate de greata sivarsaturi, care pot fi controlate in mod normal cu medicamente antiemetice. Medicul defamilie va prescrie aceste medicamente pentru a fi luate impreuna cu tratamentul de fondsi in ambulator pentru a combate orice senzatie de greata ce ar putea aparea.Aceste optiuni de medicamente cuprind:- antagonistii serotoninei ca de exemplu ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) saudolasetron (Anzemet). Aceste medicamente pot fi mai eficiente in prevenirea greturilor sivarsaturilor cauzate de chimioterapie cand sunt combinate cu corticosteroizi, ca deexemplu dexometazona (Hexadrol)- Aprepiant (Emend) care este folosit combinat cu ondasetron si dexametazonaincepand cu a 3a zi de tratament- Fenotiazinele ca de exemplu Compazina si Phenergan-ul - Metoclopramid (Reglan). Noi forme de chimioterapice sunt in mod constant testate. Succesul noilor medicamente si a noilor combinatii de medicamente este determinat de trialurile clinice.Indepartarea chirurgicala completa (excizia) este metoda de tratament cea maieficienta si cea mai frecvent utilizata pentru tratamentul melanomului. Trebuie indepartatisi ganglionii limfatici (prin limfadenectomie) in cazul melanomului in stadiul II si III.Melanomul metastatic este de asemenea tratat prin extirparea chirurgicala amelanomului primar si a tesutului neoplazic a tesutului din vecinatatea tumorii sau aganglionilor limfatici.Cele mai utilizate procedee chirurgicale folosite pentru tratamentul melanomuluicuprind:- excizia chirurgicala - Excizia indeparteaza melanomul in intregime impreuna cuo margine de tesut de aspect normal (margine de siguranta)- limfadenectomia procedeu chirurgical prin care sunt indepartati ganglioniilimfatici care sunt invadati de melanom.Alte optiuni de tratament sunt folosite pentru melanoamele care se dezvolta inzone cu localizari rare a melanomului, ca de exemplu la nivelul ochiului, pe un deget dela mana sau de la picior sau dedesubtul unghiei

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

REFERAT DERMATOLOGIE

NUME: STOEAN MIHAI ANUL: II-A