NEUMONIA.

EL EXTRAO CASO DE LA CUARTA NEUMONIA.

NADIE ESTA OBLIGADO A HACER LO IMPOSIBLE?
REPORTE DE UN CASO. MANEJO HOMEOPTICO.
Se trata de un lactante menor de tres meses de edad, que tiene como antecedentes de importancia el haber sido producto de una infidelidad materna, cuando el marido descubre ste engao le demanda a la esposa ese nio me lo desapareces, a lo cual ella accede, Ambos se dedican a ocultar el embarazo de sus familias y amigos, cursa con amenaza de aborto y de parto pretermino, al nacimiento taquipnea transitoria por 2 dias, al momento de salir del hospital lo entregan a sus padres adoptivos los cuales se hicieron cargo de los gastos mdicos y alimentacion de la madre desde la semana 20. La madre adoptiva refiere que lo observaba como si tuviera la mirada vacia como si no tuviera alma ,bastante irritable, lloron, quejumbroso, con dificultad para conciliar el sueo y cuando logra dormir se despierta con frecuencia, a los quince dias de edad, presenta una neumonia, por lo cual es hospitalizado durante dos semanas. Al ser dado de alta, esa misma noche antes de salir del hospital inicia con fiebre y datos de infeccion pulmonar corroborada por rayos x, manteniendose hospitalizado nuevamente por 15 das, al ser dado de alta otra vez reinicia con la tercera neumonia, por lo que permance hospitalizado otros 10 dias, saliendo finalmente del hospital. Tres dias despues,de llegar a casa, reinicia con fiebre, secrecion nasal acuosa, tos productiva, agregandose insuficiencia respiratoria 24 hrs despues, los rayos x confirman una neumonia, la madre adoptiva solicita una valoracion para tratamiento homeopatico ya que los tratamientos con antibioticos y 3 hospitalizaciones no han evitado la repeticion de la enfermedad, manifestando: que extrao caso es la cuarta neumonia en 2 meses, se me va a morir .

COMENTARIO. Tomando en cuenta a este nio como una totalidad, como decia S. Freud el alma humana ( el aparato psiquico ) y el organismo, es que considero se debe de abordar este caso, como una afeccion mental y organica de manera simultanea, como un indivisible; la experiencia, 3 neumonias previas y ahora una cuarta con recurrencia inmediata demuestran la ineficacia en este caso en particular del manejo exclusivamente del organo, del pulmon, de la infeccin.

La historia nos relata que este nio no era deseado por su madre, Piera Aulagnier mencionaria que no habia deseo de deseo de hijo, al momento de su nacimiento se desprende no del claustro materno sino de una incubdora biolgica, cayendo como un objeto carnico, una bola de carne y huesos, como Cosa, como cuerpo vaciado de su sentido de origen, , condenado asi a un determinismo absoluto, su futuro ya ha sido trazado, obligado a lo imposible; el goce hasta su colmo es imposible sin correr el riesgo de quedar reducido a la nada; el cuerpo no deja de aspirar a ese goce sin la menor consideracion de su propia subsistencia, apunta a saciar su pasion por la pulsion de muerte, es este imposible al cual todos estamos obligados del que se ocupa el sintoma ( lo real. P. 71-73). En este caso puesto en el cuerpo la neumonia - .y quizas con esa descripcion de la mirada vacia deberiamos de sospechar la posibilidad de un autismo en evolucion. Para la homeopatia, el p.211 menciona, el estado moral del paciente determina a menudo la eleccion del remedio homeopatico, siendo un sintoma decididamente caractreristico ; de acuerdo al p. 225. Pocas enfermedades mentales. se originan y sostienen por causas emocionales, afectando al principio ligeramente al cuerpo . Con el tiempo destruye la salud del cuerpo en alto grado.por lo que .. a fin de encontrar un agente morbifico artificial que corresponda por semejanza a la enfermedad que haya que curar se deberan de tomar en cuenta todos los sintomas caracteristicos. P.153 . se toma el caso clinico considerndo los siguientes sintomas caracteristicos en orden jerrquico : deseo de muerte, pena silenciosa,sobresaltos al dormirse, leche agrava,frio agrava, noche agrava, descamacion de la nariz ; Se inicia manejo con natrum muriaticum 30c en dilucion; la fiebre desaparece a las 48hrs de haber iniciado el tratamiento y la insuficiencia respiratoria al cuarto dia, duerme tranquilamente toda la noche y aumento el apetito a 4 oz. por toma, apareciendo al 5 dia erupcion morbiliforme en la cabeza y cuello, los rayos x de control al septimo dia se observa un torax normal, continua evolucion con sibilancias recurrentes desencadenadas por emociones cuando esta contento y por corrientes de aire asi mismo la madre menciona empezo a aparecer una chispa de vida en su mirada. CONCLUSIONES. El medicamento homeopatico en este caso muestra la bondad de esta terapeutica al ser capaz de curar lo psiquico y lo fisico ( la neumonia ) de manera simultanea , actua estimulando al principio vital profundamente alterado, ayudandole a reequilibrarse, lo cual restablece el orden y la armonia, es decir, la salud ; y en segundo lugar evita la recurrencia de esta u otras patologias graves que parecen lo estan determinando a saciar su pasion por la pulsion de muerte, el goce absoluto y quedar reducido a la nada. El camino que le queda por delante todavia es incierto y tormentoso, seguramente tendra que librar bastantes batallas y quizas si las cosas van bien, algun dia este nio podra preguntrse acaso yo pedi nacer? .. cual es la razon de mi existencia? y el ,mdico tambien debera de re-plantearse si su ejercicio profesional esta reducido a un rgano, al manejo de un grmen patgeno o es momento de pensar con mayor amplitud

que un nio es mas que un organismo que adentro hay tambien un sujeto que sufre y que hay algo que inclusive lo trasciende ; su novela familiar que lo determina..

ya que no hay ese deseo de la madre para que se identificara con su propia falta que solo podria materializarse con el cuerpo del nio - ser el falo - sin poder ser Uno con la madre formando con ella una unidad maravillosa, ednica evitando la obligacion de realizar lo imposible, el goce absoluto, cumpliendo un deseo inconsciente del Otro ( la madre ) obligandolo a pagar un altisimo precio; con la muerte.

De acuerdo a los principios descritos en el organon de la medicina en referencia a las enfermedades mentales Llama la atencion el comportamiento recurrente de una patologia grave que pone en riesgo la vida del paciente. Es interesante sealar que desde el concepto de la homeopatia, p.211 el estado moral del paciente determina a menudo la eleccion del remedio homeopatico, siendo un sintoma decididamente caractreristico p. 212. El elemento principal de todas las enfermedades, el cambio del estado moral y mental. p 227la causa fundamental en estos casos es el miasma psorico que no ha llegado todavia a su completo desarrollo.. p.153 .. a fin de encontrar un agente morbifico artificial que corresponda por semejanza a la enfermedad que haya que curar debemos de tomar en cuenta los sintomas caracteristicos. Exiastia algo antes de mi nacimiento ?, (p.9) distinguir entre una realidad habitada por la subjetividad y un real cuya exiastencia se supone mas alla que aquella (p. 11) el sujeto proviene de la ilusion de sus padres, cuyos sueos habito en primer lugar, mucho antes de nacer, vivio primero en la ensoacion de sus padres, propio de un deseo que no era por completo ni el de su padre ni el de su madre sino un anhelo oscuro que los superaba tambien a ellos ; en esta vida anterior a su primer vagido, el se desplazaba fuera del m undo en una dimension ideal, su futuro ya estaba trazado; fue el hecho mismo de su nacimiento el que en primer termino vino a quedar por completo fuera de su alcance y parecio depender de un determinismo absoluto no le ocurrio pensar mas tarde decir que el no habia pedido nacer? Cul fue el obstaculo para liberarse de ese anhelo parental desaparecido que se pierde en la oscuridad de los tiempos? Este angelito no pudo rechazar el paraiso, no se pudo rebelar, se mantenia siempre fiel, se mantiene en la indefension primera, es un bebe quejumbroso, no aparece por ningun lado el relato de el grito, el grito de la rebelion, del exilio, de la infidelidad. De la violencia de su rechazo de la Cosa, de la dignidad de la negacion, El grito significa el desamparo en si pero tambien el rechazo al pedido de socorro provocando la angustia en lo mas profundo del ser que lo escucha , para que este angel pudiera caer del reino donde ha habitado y convertirse en un angel caido a la tierra es preciso decir no a aquello que deberia debido ser desaparecido - alcanzando entonces la libertad, poniendo distancia de la Cosa de ese determinismo absoluto. Convirtiendose en un traidor de esa plenitud paradisica con la madre. que su madre hubiera querido que se identificara a su propia falta y que formara con ella una unidad maravillosa, edenica; en primer lugar le fue prescrito ser un Uniano de origen:

hacer uno, unidad de significacion del falo que le falta a la madre. Estas unidad no pertence a la tierra aunque se materializa gracias al cuerpo, la madre no tiene el falo y es a esa nada a la que al angelito esta llamado a identificarse (to be or not to be, Hamlet). El cuerpo tendria que equivaler a un falo inexistente y el deseo permanece asi agujereado por una nada hacia la cual el tiende, persevera en un ser impersonal que es nada; identificarse con ese deseo traeria como consecuencia la desaparicion , Qu es un cuerpo vaciado de su sentido de origen? El unico cuerpo que el humano tiene es el que obtiene mediante mediaciones a traves de aquello que le es re-enviado desde afuera, aquello expulsado por la angustia de la castracion materna, entonces la significacion del falo fue reprimida, expulsada ; algo insoportable ha sido rechazado y se trata de la significacion falica atribuida al sujeto por su madre que a partir de ahora investira todo el afuera, revistiendo el conjunto del mundo con su dimension magica. La satisfaccion de la D comienza por engendrar placer, mas alla de cierto umbral, el aumento de placer empuja hacia la nada, a la iD. Con el falo que la madre no tiene; el empuje pulsional empuja a un vacio de pesadilla, es rechazado al aexterior; esta significacion le habia sido impuesta desde afuera, la pulsion hace valer sus derechos en el terreno de las sensaciones. Las pulsiones son rechazadas porque el displacer adquiere una fuerza superior a la del placer de satisfaccion. El sujeto continua estando bajo el peso de la D materna que no satisfizo, sigue llevando a cabo el acto de rechazo de la significacion falica. Rechazar el Uno de lo Unario constituye el eterno presente de la deuda con respecto del Otro materno.

Insuf. Respiratoria,la falta de oxigeno para la vida; escenifica en su cuerpo el mandato de un determinismo del orden de lo absoluto, desaparece; la descarga motriz de freud en el cuerpo en lo organico

lo psiquico determina y ademas sostiene las manifestaciones organicas, lo cual es bastante claro en el presente caso, ya que el deseo de muerte del padre es redoblado por el deseo de muerte de la madre (inconsciente) para este producto, haciendose patente la expresion de la pulsion de muerte en los procesos neumonicos recurrentes. El medicamento homeopatico en este caso muestra la bondad de esta terapeutica al ser capaz de curar lo psiquico y lo fisico de manera simultanea , actua estimulando al principio vital profundamente alterado, ayudandole a reequilibrarse, lo cual restablece el orden y la armonia, es decir, la salud ; en primer lugar, cura la neumonia, y en segundo lugar evita la recurrencia de esta u otras patologias graves , evitando la obligacion de

realizar lo imposible, cumpliendo un deseo inconsciente del Otro, que llevarian a la muerte al paciente, todos tenemos la obligacion de confrontarnos con lo real a ese real que adjetiva al goce expulsado en el momento de la represion primaria ; el goce hasta su colmo es imposible sin correr el riesgo de quedar reducido a la nada; el cuerpo no deja de aspirar a ese goce sin la menor consideracion de su propia subsistencia, reclama sus guerras, sus violencias pequeas y grandes que apuntan a saciar su pasion por la pulsion de muerte, es este imposible al cual todos estamos obligados del que se ocupa el sintoma ( lo real. P. 7173).

Todo cuanto encuentra el proceso primario como real es lo imposible. Se trataria de saber mas acerca de que puede encontrar como Otro para que podamos ocuparnos al respecto ( 4 conceptos P. 152)l lo opuesto de lo posible es sin duda lo real, nos veriamos conducidos a definir lo real como lo imposible (Lo real. P. 69) es porque lo real funciona con exclusion de la realidad psiquica que puede ser definido como lo imposible, no puede ser simbolizado por el pensamiento ya se trate de la palabra o la escritura y por consiguiente no cesa de no escribirse. Lo real permanece identico a si m ismo, siempre joven como imposible en terminos de La operacin misma que intenta reducirlo, todos tenemos la obligacion de confrontarnos con lo real a ese real que adjetiva al goce expulsado en el momento de la represion primaria ; el goce hasta su colmo es imposible sin correr el riesgo de quedar reducido a la nada; el cuerpo no deja de aspirar a ese goce sin la menor consideracion de su propia subsistencia, reclama sus guerras, sus violencias pequeas y grandes que apuntan a saciar su pasion por la pulsion de muerte, es este imposible al cual todos estamos abligados del que se ocupa el sintoma ( lo real. P. 71-73). En este grupo de edad los agentes etiologicos infecciosos mas comunes son los virus (VSR, adenoviros, influenza, parainfluenza) y de los bacterianos el streptococcus pneumonie, cabe sealar que independientemente del agente etiologico,

Definicin: La neumonaes una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares. Se clasifica de acuerdo a la porcin del pulmn que se ve afectada: neumona lobar, bronconeumona y neumona intersticial1. La neumona adquirida en la comunidad se define como un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar provocado, habitualmente, por la proliferacin de microorganismos patgenos que acceden al pulmn por va inhalatoria. Afecta a los nios que conviven en la comunidad (este trmino no se aplica al paciente inmunodeprimido) y no han sido

hospitalizados en los ltimos siete das, o bien, a la que se presenta en las primeras 48 horas de su ingreso hospitalario2. Los sntomas preponderantes son fiebre, tos y taquipnea, aunque generalmente hay ataque al estado general y otras manifestaciones de disnea3. Etiologa: Dependiendo del agente agresor, la neumona puede ser de tipo infecciosa o no infecciosa (qumicas, inhalacin de humos orgnicos, aceites (lipodicas, araquidnicas), aspirativa y eosinoflica).Despus del periodo neonatal y hasta los 5 aos, los agentes ms frecuentes son virus respiratorios: influenza, parainfluenza, Virus Sicicial Respiratorio (VSR) y adenovirus. El agente bacteriano ms frecuente es Streptococcus neumonie.Despus de la introduccin de la vacunacin masiva contra Haemophilus influenzae tipo B, este agente casi ha desaparecido3, 4. En el caso de la neumona intersticial del lactante (se presenta antes de los 6 meses de edad) los agentes son virus respiratorios, chlamydia trachomatis y ureaplasma urealyticum3. Los factores predisponentes incluyen: prematurez, estrato socioeconmico bajo, tabaquismo familiar, hospitalizaciones por otros motivos y riesgo de infecciones nosocomiales. Existen otros factores que pueden favorecer la presencia de infeccin pulmonar, dentro de los que destacan: defectos anatmicos congnitos, secuestro pulmonar, cuerpo extrao en la va area, incoordinacin farngea y aspiracin pulmonar, inmunosupresin y duracin breve de la lactancia materna4, 5. Fisiopatologa: La va de llegada y diseminacin del agente suele ser canalicular, por la va broncognica descendente. El especial trofismo de los virus por el epitelio de la va area de conduccin explica los hallazgos histolgicos; en stos la transmisin de aerosoles, cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, es la principal va responsable de la infeccin. En el caso de las bacterias es la aspiracin de grmenes que colonizan la cavidad orofarngea. Ocasionalmente la diseminacin al pulmn es hematgena.Esto se puede sospechar en pacientes con aspecto sptico e imgenes radiolgicas de condensacin en parche o algodonosas bilaterales. Si existe una puerta de entrada en piel la etiologa puede ser el Staphylococcus aureus o el Streptococcus pneumoniae grupo A. Cualquier mecanismo que signifique disminucin de laefectividad de las barreras naturales, de la respuesta inmune local o sistmica aumenta el riesgo de neumonas bacterianas. La disfuncin ciliar y el dao del epitelio de la va area de conduccin, al igual que la disminucin de la fagocitosis en el curso de la respuesta inmune a la infeccin por virus aumenta en forma importante la posibilidad de sobreinfeccin bacteriana4. Incidencia: Junto con las enfermedades diarreicas, las neumonas ocupan uno de los primeros lugares de morbimortalidad en Mxico. Es la principal causa de hospitalizacin en pediatra, sobre todo en lactantes, y la tercera causa de muerte5. Tienen una frecuencia estacional, ocurriendo con mayor frecuencia en los meses fros. Afecta principalmente a nios menores de un ao y en segundo lugar a los menores de 4 aos3. Tratamiento: Las medidas generales del tratamiento de las neumonas incluyen la utilizacin de antipirticos-analgsicos para la fiebre y el dolor pleurtico y asegurar una correcta hidratacin6.Como apoyo respiratorio se debe mantener la va area permeable mediante hidratacin adecuada, fluidificando secreciones, aspiracin de secreciones, fisioterapia pulmonar y suplemento de oxgeno. En caso de broncoespasmo se utilizan broncodilatadores bajo vigilancia estrecha3. En cuanto a tratamiento antimicrobiano, en la tabla 1 se muestran los esquemas de antibiticos ms recomendados para cada grupo de edad6.

Tabla 1: Tratamiento emprico inicial de la neumona adquirida en la comunidad en distintos grupos de edad

Las recomendaciones generales para la hospitalizacin se muestran en la tabla 26.

Tabla 2: Criterios de ingreso hospitalario para nios con neumona.

BIBLIOGRAFA 1.- Antonio Reyes M. Aristizbal Duque G. Neumologa peditrica/ pediatric neumology: infeccin, alergia y enfermedad respiratoria en el nio. 5a edicin. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 248-252, 2006. 2.- Velasco M, V. Prez R. Len C. Villafruela C. Diagnstico y tratamiento de las neumonas infantiles adquiridas en la comunidad. BSCP Can Ped. 2005; 29(1): 23-34. 3.- Rentera Crdenas A. Morayta Ramrez A. Castaeda Narvez J. Palacios Saucedo G. Ramrez Sandoval P. Prontuario de infectologa peditrica. 3a edicin. San Luis Potos. Editorial universitaria potosina. 431-436, 2011. 4.- Snchez I. lvarez C. Infecciones respiratorias agudas bajas. Manual de pediatra, pontificia universidad catlica de Chile. 2002. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/infrespag.html 5.-Lpez I, M. Seplveda H. Valds I. Afecciones respiratorias bajas en el lactante: magnitud y factores de riesgo. Rev. Chil. Pediatr 1994;65 (3): 154-157. 6.- Moreno Gald A. Neumona comunitaria grave. An Pediatr 2003;58(1):35-42