ARTIGO ORIGINAL

Monitorando o cancelamento de procedimentos cirrgicos: indicador de desempenho organizacional*

MONITORING CANCELLATIONS OF SURGICAL PROCEDURES: AN INDICATOR OF ORGANIZATIONAL PERFORMANCE MONITOREANDO EL CANCELAMIENTO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS: INDICADOR DEL DESEMPEO ORGANIZACIONAL Mrcia Galan Perroca1, Marli de Carvalho Jeric2, Solange Din Facundin3

RESUMO Este estudo, de natureza exploratria descritiva, tem como objetivo investigar a ocorrncia e as causas de cancelamento de cirurgias programadas na unidade de Centro Cirrgico em um hospital de ensino de capacidade extra no interior do estado de So Paulo. Os dados foram coletados durante trs meses consecutivos em 2004, utilizando-se documentos institucionais e formulrio elaborado pelas pesquisadoras. No perodo do estudo foram programadas 4.870 cirurgias na unidade de Centro Cirrgico investigada, das quais 249 foram canceladas (5,1%). As principais causas geradoras dos cancelamentos das cirurgias estavam relacionadas ao paciente (57,8%), tais como, no comparecimento (56,3%) e condio clnica desfavorvel (34,7%); organizao da unidade (22,1%) devido falta de leitos disponveis para internao (29,1%) e ocorrncia de cirurgias de emergncia (25,5%); alocao de recursos humanos (17,7%) ou ainda alocao de recursos materiais e equipamentos (1,6%).

ABSTRACT This descriptive and exploratory study aims at investigating the occurrence and causes for the cancellations of scheduled surgeries in the Surgical Center unit of a large school hospital in the interior of the State of So Paulo. Data were collected during three consecutive months in 2004 using institutional documents and forms elaborated by the researchers. In the period of study, 4,870 surgeries were scheduled in the investigated unit, of which 249 were suspended, an average of 5.1%. The main causes for the cancellations concerned the patients (57.8%), such as his/her absence (56.3%) and his/her unfavorable clinical conditions (34.7%); the units organization (22.1%), due to the lack of available beds for hospitalization (29.1%) and the occurrence of emergency surgeries (25.5%); and the allocation of human resources (17.7%) or of material resources and equipment (1.6%).

RESUMEN Este estudio, de naturaleza exploratoria descriptiva, tiene como objetivo investigar la ocurrencia y las causas de cancelacin de cirugas programadas en la unidad de Centro Quirrgico en un hospital de enseanza de capacidad extra en el interior del estado de Sao Paulo. Los datos fueron recolectados durantes tres meses consecutivos en el 2004, utilizndose documentos institucionales y formulario elaborado por las investigadoras. En el perodo del estudio fueron programadas 4870 cirugas en la unidad de Centro Quirrgico investigada, de las cuales 249 fueron canceladas (5,1%). Las principales causas de cancelamiento de las cirugas estaban relacionadas al paciente (57,8%), tales como, no asistencia (56,3%) y condicin clnica desfavorable (34,7%); a la organizacin de la unidad (22,1%) debido a la falta de camas disponibles para el internamiento (29,1%) y ocurrencia de cirugas de emergencia (25,5%); a la asignacin de recursos humanos (17,7%) o aun a la asignacin de recursos materiales y equipamientos (1,6%). DESCRIPTORES Procedimientos quirrgicos operativos. Servcio de cirugia en hospital. Hospitales escuela.

* Extrado do Projeto contemplado com a Bolsa de Auxlio ao Pesquisador (BAP) da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). 1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem Especializada da FAMERP. marcia.perroca@ famerp.br 2 Enfermeira. Doutoranda. Docente do Departamento de Enfermagem Especializada da FAMER. marli.jerico@ famerp.br 3 Enfermeira. Docente do Departamento de Enfermagem Geral da FAMERP. solangefacundin@ ig.com.br

DESCRITORES Procedimentos cirrgicos operatrios. Centro cirrgico hospitalar. Hospitais de ensino.

KEY WORDS Surgical procedures,operative. Surgery departament, hospital. Hospitals, teaching.

Recebido: Monitorando15/07/2005 o cancelamento de procedimentos cirrgicos: Aprovado: 24/01/2006 organizacional indicador de desempenho
Perroca MG, Jeric MC, Facundin SD.

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INTRODUO A melhoria contnua da qualidade da assistncia e da eficincia do servio oferecido populao, com racionalizao de recursos, tem sido uma preocupao constante das instituies de cuidados de sade. Para avaliao contnua da qualidade, produtividade e do impacto dos programas e servios na sade da populao, as instituies utilizam instrumentos gerenciais denominados indicadores(1). So medidas de desempenho, ou seja, instrumentos com foco no resultado esperado e processo essencial para a obteno de resultados relacionados qualidade do servio. Os indicadores alertam quando ocorre desvio de uma situao considerada normal ou esperada sinalizando para que o processo em questo possa ser revisado, impedindo a instalao do problema(2). O movimento cirrgico considerado uma varivel que interfere nos indicadores de qualidade e produtividade das instituies hospitalares. Constitui-se em parmetros de avaliao de produtividade na sala de operao (SO); isto , taxa de ocupao, tempo de permanncia, recuperao anestsica, intervalo de tempo entre cirurgias, taxa de atraso e de suspenso de cirurgia(3). Um dos requisitos para o processo de acreditao hospitalar, especificamente para a Unidade de Centro Cirrgico (UCC), a utilizao de sistema de informao baseada em taxas e indicadores para obteno de informao estatstica e monitoramento de resultados(4). A problemtica de cancelamento de cirurgias tem recebido ateno por parte de pesquisadores da rea de sade nas ltimas dcadas. Estudos sobre cancelamento de cirurgias eletivas, principalmente em hospitais pblicos e universitrios, apontam taxas que variam de 17,6% a 33%(5-8). A repercusso do cancelamento de cirurgia para o paciente e sua famlia tambm objeto de investigao. O procedimento cirrgico causa alteraes na rotina de vida de uma pessoa, com conseqente afastamento das atividades desenvolvidas junto ao trabalho, ao lar e necessidade de mobilizao de recursos financeiros(7), conseqentemente, o seu cancelamento gera frustrao(7-9). Estudos realizados para identificar as reaes dos pacientes diante desta situao demonstraram sentimento de revolta, desconfiana na equipe, insegurana e intenso estresse(5); sentimentos negativos e de conformismo(9); preocupao e falta de controle da situao(10). A comunicao do cancelamento cirrgico no tem sido motivo de preocupao por parte da equipe de sade(8) e da administrao do hospital. A ocorrncia deste evento percebida como rotineira e inerente estrutura funcional da instituio(7). A explicao do cancelamento ao paciente, quando realizada, incompleta e assistematizada(6). Os motivos relatados nem sempre coincidem com os registrados pela equipe cirrgica e pela equipe de enfermagem da unidade de internao(9).

Embora muitos pesquisadores apontem o impacto do cancelamento de cirurgia sobre a instituio de sade; uma escassa investigao sobre esta temtica pode ser encontrada na literatura nacional. Tem sido documentada a inexistncia de registro de cirurgias canceladas e de estatsticas das atividades realizadas em unidades de Centro Cirrgico(5). Justifica-se, dessa forma, a construo de indicador para avaliar o desempenho da unidade investigada no que se refere ocorrncia de cancelamento cirrgico, a fim de se estabelecer medidas gerenciais corretivas. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo investigar a ocorrncia e as causas do cancelamento de cirurgias eletivas em um hospital de ensino. TRAJETRIA METODOLGICA Delineamento da Pesquisa O estudo caracteriza-se como de natureza exploratria, descritiva, com abordagem quantitativa a ser realizado na Unidade de Centro Cirrgico de um hospital escola de capacidade extra, localizado no interior do estado de So Paulo. Sua Unidade de Centro Cirrgico constituda por 25 salas de operaes e realiza mensalmente, em mdia, 1600 cirurgias de pequeno, mdio e grande porte nas diversas especialidades. Atende pacientes internados ou admitidos pelo ambulatrio de cirurgia. A programao cirrgica desenvolvida no perodo das 7 s 19h, diariamente, de segunda a sexta-feira e aos sbados no perodo da manh. Os perodos noturnos, finais de semana e feriados so destinados a casos de emergncia. A casustica do estudo constituda por todas as cirurgias de carter eletivo canceladas no perodo de setembro a novembro de 2004. Instrumento e procedimento para coleta de informaes O mapa contendo a programao cirrgica mensal foi utilizado para verificar a ocorrncia de cancelamento de cirurgias. Para levantamento das suas causas geradoras foi elaborado um formulrio estruturado com dois agrupamentos de dados: 1- Caractersticas demogrficas (idade, sexo, unidade de origem, tipo, porte e horrio da cirurgia); 2 - Dados relativos s causas do cancelamento tais como classificao e momento em que ocorreram. As causas de cancelamento das cirurgias foram classificadas pelas autoras em intrnsecas ao paciente (condio clnica desfavorvel, no comparecimento e outras), organizacionais e relacionadas alocao de recursos humanos e materiais. A circunstncia em que as cirurgias foram canceladas foram classificadas em antes e depois do preparo da sala de operao (SO) e durante o procedimento anestsico-cirrgico. A coleta de dados teve incio aps a autorizao formal da instituio, da chefia de enfermagem da Unidade de Centro Cirrgico e de orientao das circulantes de sala de opeMonitorando o cancelamento de procedimentos cirrgicos: indicador de desempenho organizacional
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rao que atuavam nos turnos da manh e da tarde sobre o preenchimento do instrumento a ser utilizado. Os formulrios eram recolhidos diariamente pelas pesquisadoras e as informaes complementadas. RESULTADOS No houve diferena significativa em relao ao gnero dos pacientes que tiveram suas cirurgias suspensas (Tabela 1). Contudo, quando se considera a faixa etria, nota-se um predomnio de crianas (12,5%) e de pacientes nas faixas etrias de 51 a 60 (9,7%) e idosos, acima de 71 anos (9,2%). No foi possvel identificar a idade de muitos pacientes (n=85), pois os dados estavam incompletos nos formulrios de solicitao cirrgica.
Tabela 1 - Dados demogrficos dos pacientes que tiveram suas cirurgias suspensas (N=249) - So Jos do Rio Preto - 2004
VARIVEIS Sexo masculino feminino Faixa etria (anos) 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 No identificados N 122 127 % 49 51

Tabela 2 - Caractersticas das cirurgias suspensas (N=249) So Jos do Rio Preto - 2004
CARACTERSTICAS Planos de Sade SUS Demais planos Particular Dias da semana Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Sbado Perodo 1 horrio manh 2 horrio manh 1 horrio tarde 2 horrio tarde Momento da suspenso Antes do preparo da SO Depois do preparo da SO Durante procedimento anestsico-cirrgico Porte Pequeno Mdio Grande No identificado N 182 63 4 % 73,1 25,3 1,6

48 38 60 47 48 8

19,3 15,2 24,1 18,9 19,3 3,2

147 43 53 6

59 17,3 21,3 2,4

190 55 4

76,3 22,1 1,6

31 12 14 19 20 24 21 23 85

12,5 4,8 5,6 7,6 8,0 9,7 8,4 9,2 34,2

109 89 45 6

43,8 35,7 18,1 2,4

A Tabela 2 apresenta as caractersticas das cirurgias canceladas, segundo planos de sade dos pacientes, dias da semana e perodo de ocorrncia, momento da suspenso e porte. A maior parte dos pacientes (73,1%) eram usurios do Sistema nico de Sade (SUS). Houve uma maior ocorrncia de suspenso nas quartas feiras (24,1%) no primeiro horrio (7:00h) do turno da manh (59%). O segundo horrio da tarde (16:00h) acusou a menor ocorrncia de cancelamento de cirugias (2,4%). Observa-se que os cancelamentos ocorreram, preponderantemente, antes do preparo e montagem da sala de operao (76,3%) e apenas 4 deles (1,6%) durante o procedimento anestsico-cirrgico (1,6%). No que se refere ao porte, as cirurgias de pequeno (43,8%) e mdio porte (35,7%) foram as que apresentaram maior incidncia de cancelamento.

As principais causas geradoras dos cancelamentos das cirurgias (Tabela 3) estavam relacionadas ao paciente (57,8%), tais como, no comparecimento (56,3%) e condio clnica desfavorvel (34,7%). Problemas relacionados organizaco da unidade (22,1%), tambm ocasionaram uma parcela significativa de cancelamentos, principalmente relacionados falta de leitos disponveis para internao (29,1%) e ocorrncia de cirurgias de emergncia (25,5%). Foram tambm identificadas como causas de cancelamentos erros na programao cirrgica (18,2%), ou seja, excesso de agendamentos, paciente fictcio, dentre outras. Cirurgias contaminadas realizadas anteriormente nas salas de operaes responderam por 3,6% dos cancelamentos. Das 249 cirurgias suspensas, apenas 44 delas (17,7%) tiveram como causa de suspenso fatores relacionados a alocaco de recursos humanos. Dentre eles, a mudana de conduta mdica representou 43,2%, enquanto que o tempo cirrgico excedido 25%. H de se destacar, tambm, a falta de anestesiologista (11,4%) e de cirurgio (6,8%) bem como o cancelamento do procedimento pelo cirurgio (6,8%). As causas relacionadas alocao de recursos materiais e equipamentos representaram apenas 1,6% do total das causas de suspenso.

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Tabela 3 - Causas de suspenso de cirurgias no estudo (N=249) - So Jos do Rio Preto - 2004
CAUSAS Relacionadas ao paciente No comparecimento Condico clnica desfavorvel Falta de jejum Recusa realizaco de cirurgia Relacionadas organizaco da unidade Falta de vaga Cirurgia de emergncia Erro na programao cirrgica Falta de documentaco e exames Falta de comunicao Reserva de horrio Cirurgia contaminada Relacionadas aos Recursos Humanos Mudanca de conduta mdica Tempo cirurgico excedido Falta de anestesiologista Cancelamento pelo cirurgio Falta de cirurgio Falta de preparo pr-operatrio Falta de avaliao clnica Relacionadas a Materiais e Equipamentos Falta de material Falta de equipamento No identificadas TOTAL n 81 50 8 5 % 56,3 34,7 5,5 3,5 55 16 14 10 6 4 3 2 29,1 25,5 18,2 10,9 7,3 5,4 3,6 44 19 11 5 3 3 2 1 43,2 25,0 11,4 6,8 6,8 4,5 2,3 4 3 1 2 75,0 25,0 100 2 249 0,8 100,0 1,6 17,7 22,1 N 144 TOTAL % 57,8

Conforme se observa na Tabela 4, dentre as especialidades mdicas que tiveram, com maior frequncia, seus procedimentos cirrgicos cancelados no perodo estudado, encontram-se a cirurgia otorrinolaringolgica (20,5%), seguida da cirurgia geral (15,7%) e da cirurgia oftalmolgica (10,9%). O nmero de cirurgias suspensas

nas especialidades otorrinolaringologia e cirurgia geral manteve-se elevado durante os meses de setembro (respectivamente n=18 e n=16), outubro (n=18 e n=12) e novembro (n=15 e n= 11). A cirurgia oftalmolgica, contudo, apresentou um elevado nmero de suspenso apenas no ms de setembro (n=18).

Tabela 4 - Taxa de suspenso de cirurgias por especialidade mdica nos meses de setembro, outubro e novembro de 2004 (N=249) - So Jos do Rio Preto - 2004
ESPECIALIDADES CIRRGICAS Ortopedia Oftalmologia Plstica Otorrino Cirurgia Geral Urologia Cirurgia Cardaca Vascular Ginecologia Cirurgia Peditrica Proctologia Neurologia Anestesiologia Gastronterologia Bucomaxila Cirurgia Torcica Outras * TOTAL SETEMBRO Real Susp 225 203 194 191 168 139 120 82 77 62 54 50 43 32 25 17 11 1693 10 18 5 18 16 10 6 4 6 9 3 2 0 0 0 0 0 107 OUTUBRO Real Susp 191 173 189 223 153 117 126 58 63 53 61 66 40 26 18 14 10 1581 6 7 8 18 12 5 2 5 2 4 3 3 0 1 1 1 0 78 NOVEMBRO TOTAL Real Susp Real Susp % 205 180 184 173 167 110 147 66 82 42 64 61 42 29 15 16 13 1596 4 2 9 15 11 3 3 4 5 1 2 1 1 3 0 0 0 64 621 556 567 587 488 366 393 206 222 157 179 177 125 87 58 47 33 4870 20 27 22 51 39 18 11 13 13 14 8 6 1 4 1 1 0 249 8,0 10,9 8,8 20,5 15,7 7,3 4,4 5,2 5,2 5,6 3,2 2,4 0,4 1,6 0,4 0,4 0 100,00

Real cirurgias realizadas ; Susp cirurgias suspensas ; Outras* : transplante de medula ssea, cirurgia dermatolgica, cirurgia hematolgica
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No perodo do estudo foram programadas 4870 cirurgias na unidade de Centro Cirrgico investigada, das quais 249 foram canceladas. O nmero de procedimentos cirrgicos cancelados diminuiu gradualmente durante os meses:

setembro (n=107), outubro (n=78) e novembro (n= 64). A taxa de cancelamento oscilou de 6,3% a 4,0%, com uma mdia de 5,1% (Tabela 5).

Tabela 5 - Taxa mensal e geral de suspenso de cirurgias (N=249) - So Jos do Rio Preto - 2004
CIRURGIAS Realizadas Suspensas Taxa de Suspenso (%) 6,3 SETEMBRO 1693 107 OUTUBRO 1581 78 4,9 NOVEMBRO 1596 64 4,0 TOTAL 4870 249 5,1

DISCUSSO Os resultados apontaram a quarta feira como o dia da semana com maior ocorrncia de cancelamento cirrgico (24,1%). Na Unidade de Centro Cirrgico investigada, as equipes cirrgicas esto distribudas nas diversas salas de operao em dias da semana e horrios previamente acordados. Dessa forma, s quartas so realizadas, principalmente, cirurgias oftalmolgicas e otorrinolaringolgicas, em sua maioria de pequeno porte. A clientela da cirurgia oftalmolgica constitui-se, predominantemente, de pacientes idosos, enquanto que as cirurgias ambulatoriais oftalmolgicas de crianas. Esta distribuio explica os achados deste estudo, ou seja, a faixa etria com maior nmero de cirurgias canceladas, as cirurgias em sua maioria de pequeno porte (43,8%) bem como a maior frequncia de procedimentos cirrgicos suspensos nas especialidades de cirurgia otorrinolaringolgica (20,5%), cirurgia geral (15,7%) e cirurgia oftalmolgica (10,9%). Um estudo realizado anteriormente em hospital escola na cidade de So Paulo(7) encontrou igualmente elevadas taxas de suspenso entre as especialidades de cirurgia geral, oftalmologia e otorrinolaringologia, dentre outras. As causas que mais contriburam para a ocorrncia de cancelamentos de cirurgias estavam relacionadas ao paciente (57,8%), organizao da unidade (22,1%), alocao de recursos humanos (17,7%) ou ainda alocao de recursos materiais e equipamentos (1,6%). Resultados semelhantes foram encontrados em pesquisa realizada em hospital pblico na regio metropolitana de Fortaleza, ou seja, cancelamento de cirurgias programadas devido a eventos relacionados ao paciente (52%), s questes organizacionais (15%), aos recursos humanos (13%) e a materiais e equipamentos 0,9%(7). Outros estudos(11-12) tm, igualmente, mostrado que as causas de suspenso de cirugia esto fortemente atreladas a fatores intrnsecos ao paciente. O no comparecimento do paciente cirurgia agendada (56,3%) e condio clnica desfavorvel (34,7%) emergiram, nesta investigao, como principais causas geradoras dos
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cancelamentos das cirurgias relacionadas ao paciente. Na instituio estudada, as cirurgias so agendadas durante consulta ambulatorial, quando ocorre a avaliao clnica do paciente. Contudo, como os agendamentos so realizados com muita antecedncia, o paciente est susceptvel s mudanas em suas condies clnicas o que pode inviabilizar o procedimento cirrgico. Outro aspecto a ser considerado que muitos dos pacientes so crianas e idosos moradores em cidades adjacentes ao hospital, dependentes de transporte de seus municpios de origem para deslocamento. Acreditamos que tanto a avaliao e a orientao pr-operatria mais efetivas ao paciente cirrgico poderiam reduzir os valores encontrados. O absentesmo do paciente cirurgia programada foi aspecto destacado em estudo realizado em um hospital universitrio, no municpio de So Paulo(8). Neste, a frequncia de cirurgias canceladas pelo no compararecimento do paciente representou 54,3% do total das cirurgias canceladas, resultado semelhante ao encontrado nesta pesquisa (56,3%). A autora do estudo citado anteriormente tambm classificou os motivos para o absentesmo do paciente em condio institucional, clnica, social e pessoal. O desconhecimento e alterao da data da cirugia, dificuldade de internao, falta de vaga e falta de exame properatrio relacionam-se condio institucional e representaram 53,3% do total dos no comparecimentos. A condio clnica desfavorvel, tais como, infeco de vias areas superiores e outras infeces foi responsvel por 28,3% dos no comparecimentos. Em estudo sobre suspenso de cirurgia de catarata em um hospital universitrio(12), as causas relacionadas ao no comparecimento do paciente representaram 41% do total das cirurgias canceladas; enquanto que as causas relacionadas condio clnica do paciente foram responsveis pela suspenso de 4,5% dos procedimentos cirrgicos. Em estudo anterior realizado no mesmo hospital(11) foram encontrados valores de 12,6% para eventos relacionados condio clnica desfavorvel do paciente. O autor atribui esta reduo implantao no servio de um grupo de orientao properatria.
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Problemas relacionados organizao da unidade tambm ocasionaram uma parcela significativa de cancelamentos (22,1%), principalmente relacionados falta de leitos disponveis para internaco (29,1%). Valores de 7% para suspenso de cirugias (oftalmolgicas) por limitao de vagas tm sido relatados na literatura(12). Em muitos hospitais, constitui-se regra bsica que o paciente no seja admitido na Unidade de Centro Cirrgico para cirurgias programadas sem a efetiva comprovao de vaga. Se a admisso do paciente na UCC estivesse vinculada existncia de vaga, acreditamos que haveria acentuada reduo de cancelamentos de cirurgia na instituico. Outro aspecto que merece destaque foram os cancelamentos originados por erros na programaco cirrgica (18,2%), ou seja, excesso de agendamentos, paciente fictcio, dentre outros. Por se tratar de hospital escola onde os acadmicos ainda esto em processo de desenvolvimento de suas habilidades tcnicas e profissionais, torna-se comum o agendamento com maior nmero de procedimentos cirrgicos do que a especialidade possa realizar. Apesar de cada especialidade ter seu dia da semana, horrio e sala de operao previamente estabelecidos, as equipes necessitam agendar a cirurgia at s 15 horas do dia anterior para garantirem a efetiva posse da sala. Muitas vezes, os acadmicos criam pacientes fictcios para garantir a sala. A informatizao do sistema e intercomunicao com as unidades de internao vm reduzindo esta ocorrncia indesejvel. A elevada ocorrncia de cancelamentos antes do preparo e montagem da sala de operao (76,3%) evidencia tambm problemas na organizao da unidade e erros de programao. A caracterstica de hospital de ensino explica tambm o elevado nmero de cirurgias suspensas por mudana de conduta mdica (43,2%) e tempo cirrgico excedido (25%). Causou-nos surpresa constatar que duas cirurgias (3,6%) foram suspensas tendo como causa cirurgias contaminadas realizadas anteriormente nas salas de operaes. Os conceitos mais atuais de limpeza de sala de cirurgia recomendam considerar todo procedimento cirrgico como contaminado, ou seja, limpar com o mesmo rigor as salas aps qualquer tipo de cirurgia, seja ela contaminada ou no(13), bem como medidas-padro de precaues se houver respingos de sangue ou fluidos corpreos(14). No perodo de trs meses foram programadas 4.870 cirurgias na unidade de Centro Cirrgico investigada, das quais 249 foram suspensas correspondendo a uma mdia de 5,1%. Estudos sobre cancelamento de cirurgias eletivas, principalmente em hospitais pblicos e universitrios, apontam taxas de suspenso de 17,6% (hospitais do nordeste)(5), 33% na regio metropolitana de Fortaleza(6) e 19,91% em hospital universitrio na cidade de So Paulo(7). No que concerne s cirurgias ambulatoriais, as taxas de suspenso variaram de 19,5% (cirurgia de facectomia)(12) a 22,8% (cirurgias oftalmolgicas)(11). O maior nmero de investigaes

sobre ocorrncia de cancelamento de cirurgia realizadas por instituies pblicas e de ensino, remete-nos reflexo se este evento mais comum neste tipo de instituio devido suas peculiaridades. Os achados desta investigao evidenciam que grande parte dos fatores causadores poderiam ter sido evitados e previstos. O grande desafio no consiste apenas em se obter bons indicadores, mas sim em mant-los e aprimorlos. Portanto, recomenda-se aos enfermeiros gerentes da unidade de Centro Cirrgico redesenhar os processos que esto ligados diretamente a temtica (visita pr-operatria, planejamento do mapa cirrgico, recursos humanos, gerenciamento de materiais) e a utilizao de mtodo de controle para padronizar ou corrigir os problemas, ou seja, estabelecer medidas para reduzir as causas de suspenso cirrgica traando e perseguindo metas a serem atingidas. A utilizao da capacidade mxima cirrgica constitui uma das principais medidas que visam a eficincia, visto que pacientes cirrgicos representam a maior receita hospitalar em uma instituio de cuidados de sade. CONCLUSO So vrias as investigaes sobre a assistncia ao paciente cirrgico, mas os reflexos desta temtica para as instituies hospitalares e, especificamente, a busca por indicadores que demonstrem a contribuio das funes administrativas do enfermeiro ainda considerada um desafio. Para que os indicadores possam ser utilizados como apoio no processo de tomada de deciso eles precisam ser construdos de forma consistente(15). Isto demanda infra-estrutura de apoio por meio de processos sistematizados para obteno de dados confiveis, gerao de informaes e de sensibilidade para o cuidado de enfermagem. Assim, o enfermeiro com habilidade na utilizao de informaes pode transformar o gerenciamento da UCC. Mostrar resultados positivos em relao assistncia prestada e implementao de aes de melhoria baseadas em altos padres de qualidade. Esta pesquisa nos possibilitou uma anlise situacional da unidade de centro cirrgico por meio da identificao do indicador de desempenho de cancelamento cirrgico. Estes dados contriburam para o fluxo de informaes, assim, permitiu aos profissionais avaliar e analisar aspectos importantes da assistncia prestada. Sobretudo, possibilitando-lhes identificar problemas, direcionar programas de educao em servio e melhorar o desempenho, adequando o processo de trabalho s necessidades do cliente. Dessa forma, as autoras recomendam novas investigaes com relao a esta temtica para maior aprofundamento da discusso. Espera-se que os resultados encontrados possam auxiliar os enfermeiros no desenvolvimento de indicadores e outros que norteiem sua prtica e os direcionem para resultados efetivos.
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REFERNCIAS
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Monitorando o cancelamento Correspondncia: Mrcia Galan de procedimentos Perroca cirrgicos: indicador Av. Jos Munia, de desempenho 4700 - Ap. 132 organizacional
Perroca MG, Jeric MC, Facundin SD. CEP 15090-500 - So Jos do Rio Preto - SP

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