Infecciones Genitourinarias

Infecciones genitourinarias
Prof. Dra Angela Famiglietti

Departamento Bioqumica Clnica, Hospital de Clnicas, Facultad de Farmacia y Bioqumica. Universidad de Buenos Aires. Vicedirectora: Depto Bioqumica Clnica. UBA Jefa: Laboratorio de Bacteriologa Clnica. UBA Directora: Carrera de Especialista en Bacteriologa Clnica. UBA
Etiologa y Diagnstico Microbiolgico de la Infeccin Urinaria
Dra Angela Famiglietti
Prevalencia Prevalencia de de IU segn segn grupo grupo etario etario y y sexo sexo
Grupo Etario Neonato - lactante Pre - escolar Escolar Adultos y jvenes > 65 aos
Masculino : Femenino 2:1 1:3 1:7 1 : 25 15 : 35
Infecciones Infecciones urinarias urinarias

En las mujeres sin factores de riesgo Representa una de las consultas mdicas ms frecuentes. Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40 aos presenta un episodio de IU.
En varones La incidencia de IU sintomtica es muy baja
Prevalencia de la ITU en en Adultos Adultos

Mujer Mujer >>> >>> hombre hombre
MUJER Uretra ms corta Uretra cercana al orificio anal Relaciones sexuales (esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino)) Hbitos Higinicos inadecuados Retencin urinaria por perodos prolongados
Prevalencia Prevalencia de de la la ITU ITU en en Gerontes Gerontes Aumenta: Aumenta: Mujer Mujer > > hombre hombre
Hombres
Prdida de la actividad bactericida de las secreciones prosttica Hipertrofia de prstata Sucieded en el prepucio
Mujeres
Cirugas ginecolgicas Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multparas) (escaso vaciamiento de la vejiga) Suciedad en el perin por incontinencia fecal
Ambos Sexos
Empleo de sondas vesicales Cirugas urolgicas
Infecciones Infecciones urinarias urinarias

En relacin a la infeccin intrahospitalaria la IU representa aproximadamente el 40% de las mismas. El 80% asociada a la utilizacin de sonda vesical. Entre 5-10% asociada a manipulacin del tracto genitourinario.
Factores Predisponentes
HUSPED Obstruccin anatmica em el rbol urinario Trastornos funcionales Enfermedad subyacente MICROORGANISMO (Factores de virulencia) Adhesividad (Fimbrias, Adhesinas) Toxinas (Hemolisinas-Aerobactinas) CNF (factor de necrosis citotxico) Presencia de ciertos antgeno O y K en E. coli
Uropatgenos Enterobacterias (E. coli, otras) S. saprophyticus Enterococcus spp Va hematgena Staphylococcus aureus Salmonella spp M. tuberculosis Levaduras, Leptospira
Contaminantes Difteroides ECN EGV Lactobacillus spp
Husped Husped Alteraciones Alteraciones anatmicas anatmicas

Fimosis Traumatismos / malformaciones congnitas Hipertrofia prosttica Ciruga urogenital Catteres urinarios Clculos, estenosis, neoplasias, etc. Cicatrices renales Abscesos adyacentes al tracto urinario
Trastornos Trastornos funcionales funcionales y y Enfermedades Enfermedades subyacentes subyacentes

Reflujo vesico - ureteral (mono/bilateral)
Alteraciones neurolgicas vejiga neurognica ( Tono muscular vejiga) Diabetes, gota Susceptibilidad gentica (Receptores de D- manosa)
Definiciones
Bacteriuria:
Presencia de bacterias en orina
Bacteriuria Significativa: Rto 105 UFC/ml Bacteriuria Asintomtica = BS Sin sintomatologa ITU: Bacteriuria / Sntomas (Complicada / No Complicada) Urospsis (sepsis con foco urinario) Evidencia clnica IU + 2 de los siguientes criterios:
- Tem > 38 o < 36 - Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3 - Frecuencia cardaca > 90/min - Frecuencia respiratoria > 20/min
Clasificacin Clasificacin de de la la IU IU
Vias Vias de de Infeccin Infeccin
Canalicular o Ascendente Hematgena o Descendente
Localizacin Localizacin de de la la Infeccin Infeccin

IU baja o Cistitis IU Alta o Pielonefritis
Manifestaciones Manifestaciones Clnicas Clnicas de de la la IU IU

IU baja o Cistitis (vegija)
Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente)
IU alta o Pielonefritis (parnquima renal)

Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)
Infeccin Infeccin urinaria urinaria

NO COMPLICADA (cistitis o pielonefritis) Husped sin patologa de base No fracaso de tratamiento Mujer jven COMPLICADA Alteraciones estructurales o funcionales del TU Alteraciones metablicas u hormonales Instrumentacin del TU Patgeno inusual / Inmunocompromiso UROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTO
POSIBLE FOCO PROSTTICO (hombre)
Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria Complicada Complicada

Sexo masculino Edad peditrica Embarazo Procedencia intrahospitalaria Diabetes Patologa renal (pielonefritis) Uropata obstructiva crnica Catter urinario

Embarazo
Bacteriuria: 2% - 11%. (significativa: > 103 ufc/m)
Realizar sedimento urinario, al menos una vez por trimestre
Implicancias obsttricas: obsttricas HTA, anemia, complicaciones renales. Implicancias neonatales: neonatales parto prematuro, RN de bajo peso,
retardo en el crecimiento.
Bacteriuria asintomtica se tratada como ITU complicada. >1 episodio ITU o Profilaxis hasta el parto Bacteriuria asintomtica >1 episodio ITU: ITU estudiar el rbol urinario en el post-puerperio.

Diabetes
Bacteriuria: 15 veces ms frecuente. Bacteriuria asintomtica: tratar?? TMS: potencia los efectos de los hipoglucemiantes orales. Estudio del rbol urianrio: en pacientes sin respuesta a las 72 hs de ATB.
Pacientes Pacientes Sondados Sondados

La especificidad del urocultivo obtenido por puncin, en sondas colocadas durante perodos prolongados cae sensiblemente. Bacteriuria 5 - 10 % / da En pacientes sondados realizar urocultivo solamente si fiebre > 38C, dolor lumbar o sntomas de IU.
Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria No No Complicada Complicada

Disuria aguda en la mujer
Diagnsticos diferenciales Cistitis aguda Sndrome uretral agudo (Relacionado o No con ETS) Vulvovaginitis (V.V) Pielonefritis oculta
Disuria Disuria en en la la Mujera Mujera

ITU Patgenos Piuria Hematuria Bacteriuria Signos/ (ufc/ml) Sntomas SI A veces 105 102 SI Raro Negativo
Inicio abrupto: disuria frecuencia, dolor suprapbico Inicio gradual: disuria secrecin vaginal (nueva pareja) Prurito, disuria externa, secrecin vaginal, dispareunia
Cistitis E. coli S. saprophyticus, SUA SUA

C. trachomatis N .gonorrhoeae HSV Candida sp T. vaginalis
V.V
Raro
Raro
Negativo
Infeccin Infeccin del del Tracto Tracto Urinario Urinario

Disuria en la mujer
Sedimento urinario Inflamatorio ATB 3 das Responde Fin de la consulta Positivo Tratar
No inflamatorio Causa no infecciosa No responde Urocultivo Negativo Consulta al gineclogo Cambio de anticoncepcin O Cremas con estriol
Diagnstico Diagnstico de de Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria

UROCULTIVO (Mnimo 3 das) Sedimento urinario (examen microscpico) 30 min Cultivo (Recuento de colonias) y ATB MTODOS QUMICOS (2min) Estearasa leucocitaria (screening) Nitrato-reductasa (screening)
Prueba de Nitritos
Permite valorar, en forma rpida (2 min), la presencia de bacterias en la orina Tiras reactivas (Dipstick) Orina de 4- 8 horas de retencin Sensibildad: 50% (rango: 16 72%) Especificidad: 98% (rango 95 100%)
Nitratos Ingeridos en la dieta
Eliminacin urinaria Nitratos

Bacterias (Nitrato-Reductasa)
NITRITOS Indicador de Infeccin Urinaria
Microorganismos
Reducen NO3 a NO2 Enterobacteriaceae E. coli K. Pneumoniae P. mirabilis No Reducen NO3 a NO2 Enterococcus spp Stapphylococcus spp Pseudomonas spp Hongos
Prueba de Nitritos Positiva
Prueba de Nitritos Negativa
Limitaciones de la Prueba de Nitritos

Uso de diurticos (micciones frecuentes, orinas diluidas) Cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta Presencia de Uropatgenos No productoras de nitrato-reductasa (enterococos, estafilococos, P. aeruginosa, etc) Recuentos < 105 UFC/ml Orinas remitidas al laboratorio luego de varias horas de permanecer a T. A (FP)
Prueba Prueba de de Nitritos Nitritos Mtodos Mtodos de de screening screening

Baja Sensibilidad Prueba Negativa No excluye IU / BS Alta Especificidad Prueba Positiva Indicador de bacterias en la orina IU /BS / Contaminacin Frente a sospecha clnica de IU, solicitar Urocultivo, an con Prueba de Nitrito Negativa
Diagnstico Diagnstico microbiolgico microbiolgico de de la la Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria

Toma de muestra Sedimento urinario (examen microscpico) Cultivo Cuantitativo (Recuento de colonias) Identificacin del germen (Uropatgeno vs (contaminantes) Prueba de sensibilidad a los ATM
Urocultivo : Toma Urocultivo: Toma de de muestra muestra

Neonatos y lactantes Acecho Cateterismo vesical PSP (en desuso) Adultos Controlan esfinter: No controlan esfinter: orina chorro medio Cateterismo vesical
Toma Toma de de Muestra Muestra

Pacientes Sondados
Corto Plazo (< 1 mes, 2 4 das) Orina chorro medio, 1 semana luego de extrada la sonda (asintomtico) Largo Plazo Recin colocada goteo Sonda < 3 das Puncin aspiracin proximal > 3 das Recambio de sonda
Puncin Puncin proximal proximal de de la la sonda sonda
Puncin Puncin suprapbica suprapbica

Neonato y lactante grave Sondado permanente (> 3 das) No sondado con candiduria e intertrigo Investigacin de anaerobios o microorganismos de difcil desarrollo
Transporte Transporte y y conservacin conservacin de de orina orina
Refrigerar (4 - 9 C) hasta 24 h. Enterococos (crecen a 4C)
Sedimento Sedimento urinario urinario

PIURIA (400 x) S : 90% 400.000 PMN /hora 10 PMN / mm3 (orina Sin centrifugar)
5 PMN / campo (orina centrifugada) 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar)

Bacteriuria Bacteriuria
GRAM S = 90 -100%
Orina sin centrifugar (1000 X) 1 bacteria / campo: Rto 105 UFC/ml Ausencia bacterias / campos: Rto < 104 Orina centrifugada (1000X) 1 bacteria / campo: Rto 104
Otras Otras coloraciones coloraciones

pH cido / leucocituria (> 20 campo) y/o Hematuria No se observan bacterias Cultivo Negativo: Ziehl Nilseen (BAAR)
Cultivo cuantitativo / Leucocituria / Clnica

ITU: Rto > 105 UFC/ml / Leucocituria / Sintom Rto < 105 UFC/ml / Leucocituria / Sintom
Bacteriuria Signific: Rto > 105 UFC/ml Sin Leucocituria / Asintom.

Recuentos Recuentos

5 < < 10 105 UFC/ml UFC/ml
Varones sintomticos: Rto > 104 Tratamiento ATB Puncin suprapbica: Cualquier Rto Pac. Sondados: Rto 104 Orina con baja densidad Pielonefritis adq. va hematgena Factores predisponentes Obstruccin urinaria Nios y lactantes: Rto > 102
Bacteriuria Bacteriuria Asintomtica Asintomtica

(Significativas) (Significativas)
Embarazo Bacteriemia de origen desconocido Obstruccin del tracto urinario Seguimiento posterior al retiro de catter Control de tratamiento Litiasis Pacientes que sern sometidos a ciruga
Infeccin Infeccin Asociada Asociada a a Catter Catter Urinario Urinario

Sonda < 3 das (Puncin Aspir.) Rto. 104 UFC/ml No ms de 2 microorg.
Sonda retirada (OCM)
- Rto. 105 UFC/ml No ms de 2 microorg. - Rto. 103 UFC/ml Seriado de 2 muetras Rta. al Tto.
Candiduria Candiduria
3 Rto . 10 ml Rto. 103 UFC/ UFC/ml
Pacientes no sondados Sin intertrigo: Con intertrigo: Pacientes sondados
Evaluar posible candidemia
Orina chorro medio Seriado de 2 muestras PSP
Corto plazo Remocin de la sonda negativiza los cultivos Permanentes - Sonda nueva (recin colocada): Seriado de 2 muestras - Sonda > 3 das: PSP
Criterio de siembra
Sedimento Normal, sin germenes Normal, con germenes Patolgico, con germenes Patolgico, sin germenes
Siembra (medios de cultivo) AN AN y Levine/CPS/CLDE AN y Levine/CPS/CLDE Paciente peditrico: Agar chocolate AS Agar chocolate
Etiologa de la Infeccin Urinaria

Ambulatorios E. coli (80%) P. mirabilis (5%) K. pneumoniae (3%) S. saprophyticus (5%) E. faecalis (2%) S. agalactiae Hospitalizados E. coli (50%) K. pneumoniae (5%) E. cloacae (5%) C. freundii (5%) P. aeruginosa (10-20%) E. faecalis (10-20%) S. aureus (5-10%) Candida spp (20%)
Litisicos P. mirabilis C. urealyticum
Antimicrobianos Antimicrobianos e e IU IU Caractersticas Caractersticas del del ATM ATM

Eliminacin renal (en forma activa)
Eliminacin flora periuretral y vaginal No altere la flora intestinal Fcil cumplimiento y bajo costo
Antimicrobianos Antimicrobianos e e ITU ITU

No tiles
Cloranfenicol Macrlidos Fluorquinolonas (embarazadas) TMS en Embarazada ltimo trimestre y Neo < 2 meses (Desplaza la Bil de la Alb Bil Libre Dao cerebral Nitrofuranos en Embarazada a trmino (Anemia hemoltica en el RN)
IUB / Cistitis concentracin orina Nitro, Quinolonas (Nali, Oxol y Pipem) y FQ (Nor) IUA / Pielonefritis concentracin orina concentracin parnquima renal/suero BLM, Aminoglucosidos y FQ (CIP, OFLO) IU / Prostatitis concentracin tejido prosttico
Antimicrobianos Antimicrobianos e e ITU ITU // Prostatitis Prostatitis

Difcil erradicacin del microorganismo de la prstata ATM que llegan a prstata - Macrlidos - Rifampicina - Trimetoprima - Fluorquinolonas - BLM (solamente en prostatitis aguda)
Infeccin del Tracto Urinario

Tratamiento
Bases para el tratamiento emprico Prevalencia de los microorganismos. Sensibilidad antimicrobiana. Riesgo de induccin de resistencia. Guas publicadas. Costo.
Tratamiento Tratamiento Empirico Empirico Adecuado Adecuado de de la la ITU ITU

ATB ATB R// R// <20% <20%
Estudios epidemiolgicos prospectivos Etiologa y Perfil de Resistencia
Sistemas de Vigilancia de Resistencia a los ATM Falencias Sobreestiman las Resistencias

Escherichia coli IU No complicada

Perfil de resistencia
50 40
49 27 15,4
TMS
%R
30 20 10 0 AMP
25 37,5 14
CEF
7 3,7
FQ
SIR 2001- 2002 Estudio prospectivo *
SIR: mujeres < 45 aos orina chorro medio. * Lopardo G. y col. (API, 2003): IUNC (96% mujeres)
Epidemiologa Epidemiologa de de la la IU IU en en el el Hospital Hospital de de Clnicas. Clnicas. UBA UBA
Caractersticas de los Urocultivos

Urocultivos Positivos: 30 %
24% Leucocituria 17% Rto> 105 UFC/ml 7% Rto < 105 UFC/ml 6% Sin Leucocituria y Rto > 105 UFC/ml (Monomicrob) Cultivos Mixtos: 14% del total
Urocultivos de mujeres ambulatorias segn grupo etario (2004-2005)

25% (n = 672)
> 65 aos
45-64 aos
< 45 aos
60% (n = 1636)
15% (n = 424)
Prevalencia de microorganismos en los diferentes grupo etarios

% Aislam. 100 50 0 BGN
90 84 79 10 16 21 > 65 aos 45 - 64 aos < 45 aos
CGP
Frecuencia relativa de los microorganismos segn grupo etario

% Aislam. 80 60 40 20 0 E.coli Ef
69
66 59
9 5 14 9 2 9 6 0 7 6 4 9 1 9 6 5 3 2 Ss Kp Pm Ec Otros
> 65 aos 45 - 64 aos < 45 aos
Escherichia coli Perfil de Resistencia a los ATB Orales

%R 100
62 59 58 58 53 31 56 29 30 43 40 20 22 20 30 41 20 21
50 0
> 65 aos 45 - 64 aos < 45 aos
AMP AMS CEF TMS
CIP
NIT
Escherichia coli Resistencia a los ATB Parenterales

%R 60 40 20 0 PIP P/TAZO C3G GENTA
5 3 41 34 4 3 3 13 3 11 8
40
> 65 aos 45 - 64 aos < 45 aos
Antimicrobianos orales e infeccin urinaria

FQ TMS AMP AMS CTN NIT
IU no complicada FQ ~ TMS IU complicada FQ >>> TMS Tratamientos cortos Solo IU No complicada

% Resistencia No eliminan flora periuretral, vaginal y rectal >> recadas Nunca Tratamientos cortos
Profilaxis (no selecciona R//) Cistitis
ATB ATB en en la la Profilaxis Profilaxis de de la la ITU ITU

Cotrimoxazol Nitrofurantona Dosis subteraputicas
9 Inhiben la sntesis de fimbrias y adhesinas 9 Seleccionan mutantes R// con frecuencia
Microorganismos aislados de urocultivos de mujeres embarazadas

2004- 2006
N = 873 pacientes
Cultivos Positivos (119) 1,7% mixtos
13,6 %
Urocultivos mujeres embarazadas

Frecuencia relativa de microorganismos 2004- 2006
N = 121 microorganismos
CGP (n:56) 46,3 %
BGN (n:65) 53,7 %
- E. faecalis (20) 16,5% - ECN (18) 14,9% - EGB (10) 8,3% - Otros (8) 6,6% (EGV (3) y S. aureus (5)
- E. coli (53) 43,8% - Otros BGN (12) 9,9% Kp (2), Pm (5), Cf (1), E. cloac (3), ACC (1)
Urocultivos mujeres embarazadas

2004- 2006
Escherichia coli
70 60
60,4 49 35,8 22,6 5,6
% Resistencia
50 40 30 20 10 0
AMP AMS CEF TMS
0
NIT CRO GEN
CIP
Antibacterianos Antibacterianos Utilizados Utilizados

Pacientes Embarazadas
BLM: Ampicilina Cefalotina Cefixima MultiR//: CRO o CTX TMS: No en el ltimo trimestre
Nitrofurantoina: No en embarazo a trmino

Gentamicina No Fluorquinolonas
Frecuencia de microorganismos
Hombres adultos (ambulatorios) 2000 - 2001 N: 727
40
35
% Aislam.
20
13 16 8 8 7
P. aeruginosa Otros BGP Otros CGP
13
0
E. coli E. faecalis K. pneumoniae P. mirabilis
Antibibacterianos Antibibacterianos Utilizados Utilizados

Sexo Masculino/ Prostatitis
TMS Fluorquinolonas (Ofloxacina)
BLM: Solo Prostatitis Agudas Macrlidos y Rifampicina: utilidad BGN
Urocultivos / Pacientes internados (IH) Distribucin de microorganismos segn sexo. Ao 2005

% Aislam.
47 48 33 19
Mujeres (279) Hombres (237) BGN
37 16
50 40 30 20 10 0
Hongos
CGP
Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005 Hongos

Sexo Masculino N = 77
40% (n=31)
Sexo Femenino N = 104

38% (n=40)
60% (n=46)
Candida no albicans * Candida albicans
62% (n=64)
Candida no albicans * Candida albicans
* C. tropicalis (15) C. glabrata (8) Candida spp (9) Trichosporum (14)

* C. tropicalis (24) C. glabrata (25) Candida spp (10) Trichosporum (5)
Resistencia a Fluconazol / 2005 Candida spp

10
%R
10 8 6 4 2 0 C. albicans
6,5 0 0
C. no albicans Mujeres (104) Hombres (77)
Situaciones Situaciones Especiales Especiales
Corynebacterium Corynebacterium urealyticum urealyticum

Cistitis incrustada alcalina
9 Orinas fuertemente alcalinas pH > 8 9 Cristales de estruvita (fosfato triple de amonio y magnesio) 9 Morfologa cb + b + 9 Desarrollo: AS-AN-CPS y CLDE (colonias pequeas, puntiformes) 9 Inerte frente a los hidratos de carbono TSI s/cambio Urea + 9 Multirresistente Sensible: VAN-TEI
V// RIF- FQ
R// BLM (todos) Aminogluc.
Supuraciones genitales
UG - CG UNG - CNG
Programa de ETS Ao 2005

N = 568 pacientes con ETS
39
40 35 30
% Casos
25 20 15 10 5 0
22 15 15 10
Sfilis 1: 11% 2: 29% Serolgica: 60% Dra Angela Famiglietti
HPV
UNG
Herpes
UG
Hospital de Clnicas UBA
Uretritis
Hombre Gonoccica No Gonoccica C. trachomatis serov D K U. urealyticum M. hominis M. genitalium 50 %
N. gonorrhoeae
Habitualm. no se investiga No cambia el Tto.
Trichomonas vaginalis Pareja c/trichomoniasis Herpes simplex virus o herpes genital Desconocida 20-30% Irritacin espermicidas traumatismo
Diagnstico de uretritis Hombre

9 Secrecin 9 Disuria 9 Prurito uretral Coloracin de Gram PMN dc Gonorrea
purulenta serofibrinosa
PMN Negativo Investigar C. trachomatis
Chlamydia trachomatis (serotipo D K)

Sensibilidad y especificidad de los mtodos de diagnstico
Molec. Sensibilidad Especificidad 90-98% 98-99% Cultivo 40-60% 100 % IFD 60-75% 90-97% IEA pt. 65-75% 90-95%
Investigacin de Chlamydia trachomatis

Enfermedad/sindrome Localizacin Ensayo Comentarios
Cervicitis Conjuntivitis
Hisopado de endocervix Orina 1 chorro Conjuntiva
Todos los mtodos PCR-LCR Cultivo celular, sonda DNA, IFD, EIA Todos los mtodos PCR-LCR Cultivo celular, PCR Todos los mtodos Cultivo celular Todos los mtodos PCR- EIA Obtenido con proctoscopio
EPI
Endocervix 1 chorro orina Biopsia trompa de Fallopio Lquidom peritoneal
Proctitis Uretritis
Hisopado rectal Hisopado uretral 1 chorro orina
Gonorrea Diagnstico de Laboratorio

Investigacin directa Cultivo
CULTIVO 9 Examen microscpico 9 Cultivo y aislamiento 9 Identificacin 9 Prueba de susceptibilidad a los ATB
Especmenes clnicos
EXITO BACTERIOLGICO 9 Correcta toma de muestra 9 Rpido procesamiento 9 Conservacin de la muestra (Stuart) 9 No ms de 2 hs a temp. Amb. HOMBRE URETRITIS H. Uretral INFECCIN ASCENDENTE H. Uretral S. Prosttica Esperma MUJER CERVICITIS H. Endocervical (H. anal - H. faringeo)
HOMOSEXUALES H. uretral H. anal H. farngeo
INFECCIN ASCENDENTE H. Endocervical Puncin aspiracin de trompas
Neisseria gonorrhoeae
Examen microscpico: coloracin de Gram
9 Diplococos gram negativos intra y extracelulares 9 Presencia de polimorfonucleares SENSIBILIDAD Hombre Mujer Ambos sexos
Uretritis (HU) Cervicitis (HE) HA HF
96 % 40-60%
salvo proctitis
Diagnstico Rpido
Sensibilidad % Gram Hombre (HU) Mujer (HE) EIA ptico Hombre (HU) Mujer (HE) LCR Hombre (HU) Mujer (HE)
Especificidad % 100 100
90-98 56-60 (2 PMN/cpo y dc - VPP) 67-95 78 100 100 95-100
98 98 100 98 100
Orina (Homb. Muj.)
Sensibilidad a los Antibiticos
lactamasa NITROCEFIN NGPP
Antibiograma Difusin
Vigilancia Vigilancia de de la la Incidencia Incidencia de de Gonorrea Gonorrea Y Y Resistencia Resistencia ATM ATM Hospital Hospital de de Clnicas, Clnicas, UBA UBA 1985 -2005 1985-2005
Incidencia de gonorrea en diferentes perodos

p < 0,001
14,8
de casos positivos
15 10
% Promedio
9,2
5 0 1985/91
5,2
1992/99
25%
2000/05
46%
Poblacin homosexual
50%
Resistencia a Penicilina en diferentes perodos N = 825

40 35 30
35,1
NGRM p < 0,001

19 19,7
NGPP p < 0,001
% de cepas
25 20 15 10 5 0
10,1 5,2 4,2
1985-91
1992-99
2000-05
Periodos
Neisseria Neisseria gonorrhoeae gonorrhoeae

Adquiri resistencia a la mayora de los ATM utilizados para su tratamiento. Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas
Sensib. Dismin a CRO y Cefixima
Neisseria Neisseria gonorrhoeae gonorrhoeae

Fluorquinolonas Fluorquinolonas
SENSIBILIDAD DISMINUIDA CIPROFLOXACINA
1990:
RESISTENCIA CIPROFLOXACINA
1992:
Gransde WR y col. Lancet
1 Falla de Tratamiento CIP
Tapsall y col. Med. J. Aust.
1996
Argentina
2000:
Argentina
Fiorito S y col Famiglietti A y col
(CIM CIP: 0,125 - 0,5 g/ml)
CIM: 16 ug/ml Posteriormente: Prevalencia en la CABA y otras ciudades del pas
Fiorito y col. Sex. Trans. Inf.
Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas N = 825

p = 0,3552 3 % 1,5 I+R 1 0,5 0 0 1985/91
2,4 2,4 0,6 0 0,6 CIP 1992/99 2000/05 OFL
Resistencia a ciprofloxacina
14
14 12
% Resistencia
10 8 6 4 2 0
1,2
2000/04 (195)
2005 (47)
2006 (45)
H. de Clnicas. UBA
Concentracin inhibitoria mnima de los 3 Primeros Aislados de NGQR (2005)

CIM (g/ml) Antibitico Ciprofloxacina A. Nalidxico Penicilina Ceftriaxona Tetraciclina Eritromicina Azitromicina
2356 HSH 32 256 1 0,004 2 2 0,5 32
2246 Hetero 16 256 0,25 0,004 2 2 0,5 32
2537 HSH 2 32 0,125 0,004 0,5 0,063 0,125 32
Espectinomicina
Electroforesis de campo pulsado

Anlisis de la Similitud Gentica de los orimeros 3 Aislados (Enzima de restriccin: NheI)
Patrn 2537 2246 2356 Patrn
Dra
- Perfiles de bandas 2356 y 2537 (HSH) fueron idnticos (Patrn A) Angela Famiglietti - Perfil de bandas 2246 (Hetero) tuvo elevada similitud (Patrn A1)
Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)

Dosis nica / Pareja Sexual
Cefixima: 400 mg VO Ceftriaxona: 125 mg IM Ciprofloxacina: 500 mg VO Ofloxacina: 400 mg VO Levofloxacina: 250 mg VO Si se sospecha coinfeccin con Chlamydia Asociar Azitromicina: 1g VO Doxiciclina: 100mg/12 h
VO 7 das
Infeccin Gonoccica No Complicada

Dosis nica
Ceftriaxona Cefixima Ciprofloxacina 125 - 250 mg IM 400 - 800 mg VO 500 mg VO Puede Seleccionar R// No Usar en poblaciones R// FQ Util UNG y CNG No en localizacin faringea
Azitromicina Espectinomicina
2 g VO 2 g IM
Resistencia a ciprofloxacina segn hbito sexual 01-01-2005 30-06-2007
20
20
18 14 12 8 6 4 2 0
N = 109
% Aislamientos
4 0
HSH (54) Heterosexuales (52) Mujeres (3) H. de Clnicas. UBA
Gonorrea Gonorrea en en HSH HSH Alta Prevalencia de NGRFQ Localizacin anal y faringea (asntomtica)
No se recomienda utilizar FQ en la CABA

Prevalencia de Chlamydia trachomatis

Ao 2005 %
4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
3,6
0,5
Hombres
(139)
Mujeres
(194)
Hombres: 2/5 UNG Mujeres: 1/1 SUA

3/5 Desconocidos
H. de Clnicas. UBA
Utretritis y cervicitis por C. trachomatis

Tratamiento recomendado
CDC (Mayo 2002)
Azitromicina: 1 gr. Va oral / nica dosis Doxiciclina: 100 mg/12 hs 7 das Alternativas Eritromicina base: 500 mg/6 hs 7 das Eritromicina etilsuccinato: 800 mg/6 hs 7 das Ofloxacina: 300 mg/12 hs 7 das Levofloxacina: 500 mg/da 7 das
Uretritis y Cervicitis
Tratamientos combinados Infecciones Mixtas
N. gonorrhoeae / C. trachomatis / Micoplasmas - Fluorquinolonas - C3G + Doxi - AZT 2g N. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalis 1 Metronidazol 2 Aminopenicilina + IBL

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Husped Husped Alteraciones Alteraciones anatmicas anatmicas

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Trastornos Trastornos funcionales funcionales y y Enfermedades Enfermedades subyacentes subyacentes

Presencia de bacterias en orina

Localizacin Localizacin de de la la Infeccin Infeccin

Manifestaciones Manifestaciones Clnicas Clnicas de de la la IU IU

IU alta o Pielonefritis (parnquima renal)

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Infeccin Infeccin urinaria urinaria

POSIBLE FOCO PROSTTICO (hombre)

Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria Complicada Complicada

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Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria Complicada Complicada

Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria Complicada Complicada

Pacientes Pacientes Sondados Sondados

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Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria No No Complicada Complicada

Disuria Disuria en en la la Mujera Mujera

Cistitis E. coli S. saprophyticus, SUA SUA

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Infeccin Infeccin del del Tracto Tracto Urinario Urinario

Diagnstico Diagnstico de de Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria

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Nitratos Ingeridos en la dieta

Eliminacin urinaria Nitratos

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NITRITOS Indicador de Infeccin Urinaria

Prueba de Nitritos Positiva

Prueba de Nitritos Negativa

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Limitaciones de la Prueba de Nitritos

Prueba Prueba de de Nitritos Nitritos Mtodos Mtodos de de screening screening

Diagnstico Diagnstico microbiolgico microbiolgico de de la la Infeccin Infeccin Urinaria Urinaria

Urocultivo : Toma Urocultivo: Toma de de muestra muestra

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Toma Toma de de Muestra Muestra

Puncin Puncin proximal proximal de de la la sonda sonda

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Puncin Puncin suprapbica suprapbica

Transporte Transporte y y conservacin conservacin de de orina orina

Refrigerar (4 - 9 C) hasta 24 h. Enterococos (crecen a 4C)

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Sedimento Sedimento urinario urinario

5 PMN / campo (orina centrifugada) 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar)

Otras Otras coloraciones coloraciones

Cultivo cuantitativo / Leucocituria / Clnica

Bacteriuria Signific: Rto > 105 UFC/ml Sin Leucocituria / Asintom.

5 < < 10 105 UFC/ml UFC/ml

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Bacteriuria Bacteriuria Asintomtica Asintomtica