Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FORMATO
ENTREVISTA INICIAL
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA: _________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________
EDAD: ____________________________
SEXO: __________________________
OCUPACIN: _______________________
ESCOLARIDAD: _______________________
DOMICILIO: ______________________________________
TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual) Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Daz G. C. 8 MAYO DEL 2006
______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes) ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo) Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Daz G. C. 9 MAYO DEL 2006
FACTOR ASOCIADO
DESCRIPCION
FAMILIA
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
Autovaloracin: _______________________________________________________________________________________________________
Sueos y fantasas ms frecuentes: _____________________________________________________________________________________________________ Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Daz G. C. 11 MAYO DEL 2006
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
JUEVES_______________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
SABADO______________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________.
DOMINGO_____________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________.
7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA INFANCIA 0-6 ASPECTOS NIEZ 6-12 ADOLESCENCIA 13 a 18 JUVENTUD 18-35 ADULTEZ 35
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de personalidad
8. CONCLUSIONES
DESCRIPCION Dimensin principal Duracin, frecuencia, intensidad. Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos.
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se mantiene? Factores involucrados Recomendaciones Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9.1
PLAZO FACTORES RELEVANTES TENDENCIAS ESCENARIO 1 (LO MAS PROBABLE) -CORTO -MEDIANO -LARGO PROBLEMA 1 ESCENARIO 2 (EN EL MEJOR DE LOS CASOS)
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9. 2
PLAZO ESCENARIO 3 FACTORES RELEVANTES RECURSOS POSITIVOS (Lo ideal a lograr con psicoterapia) ESCENARIO 4 -CORTO -MEDIANO -LARGO (lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia) -CORTO -MEDIANO -LARGO PLAZO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
o ASPECTO CORPORAL:
Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas limpias, etc.
o ARREGLO PERSONAL:
o COMPORTAMIENTO:
Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de manos, forma de sentarse
o DESCRIPCION GENERAL:
COMPORTAMIENTO Confiado Extrovertido tranquilo cooperador desconfiado introvertido inquieto renuente aptico descorts tenso
o NIVEL DE EMPATIA:
E____
MB____
B____
R____
M____
ANALISIS SEMIOTICO.
ASPECTO CORPORAL Talla baja COMPLEXIN Exceso de peso EDAD APARENTE menor delgadez mayor Talla alta
ARREGLO PERSONAL
DESCUIDADO NIVEL DE EMPATIA EXCELENTE MUY BUENO BUENO DESAGRADALE REGULAR MALO
LENGUAJE Precipita en sus respuestas Contacto visual Expresin facial concuerda con mensaje verbal Aumento de voz Voz baja Conversador
Silencios
ENTREVISTO:
_______________________________
AMAPSI
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan los Psiclogos
La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el
recursos con los que cuenta para as identificar los factores que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.
Total de duracin mnima. 54 min. Total de duracin mxima: 110 min. Duracin promedio: 1 hora 22 min.
NDICE
No. 1. RECEPCIN Y SALUDO 2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT.. 3. PSICOGRAMA............................... 4. MOTIVO DE CONSULTA....... 5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................ 5.1 FACTORES DESENCADENANTES.. 5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL 6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO. 7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA 8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE. 8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES.. 8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS.. 9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES.. 9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA).. 9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA). 10. GENERACIN DE PROPSITOS. 11. ANLISIS SEMITICO. 12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
1. RECEPCIN Y SALUDO
El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente familiarizado con el Terapeuta.
1. DATOS GENERALES
Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________ Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________ Remitido por: _________________________ Telfono_________________ Motivo: ______________________________________________________
1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera familiar).
pudiera
2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales. Qu hace actualmente?
3. PSICOGRAMA
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar posteriormente
Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN
ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3 palabras la forma de ser de su pariente.
Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro paciente.
SENTIMIENTO
Es importante sealar que estos dos aspectos que son Sentimiento y Relacin
el
paciente,
tendr que hacerse una interpretacin con tacto y buen juicio por parte del terapeuta.
RELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
DURACIN
1. Describa cmo fue la ltima ocasin en que ocurri Ese problema. Cmo se gener?
mbitos como?
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.
1. Autovaloracin : 2. Sueos y fantasas ms frecuentes: 3. Satisfaccin conyugal o de pareja: 4. Satisfaccin laboral o de estudios: 5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: 6. Actividades gratificantes que realiza:
2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y fines de semana:
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Cmo se lleg a esta situacin? Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
c) Concadenacin de a y b.
Salud fsica
Familia
Trabajo
NCLEO
Pareja
Escuela Amistades
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida: El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos 1. Primera infancia ( 0- 6 aos) 2. Segunda Infancia (6-12 aos) 3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-) 4. Adultez joven (hasta los 40 aos) 5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos) 6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA ASPECTOS
INFANCIA
NIEZ
ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
ADULTEZ
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Primer Cambios de casa Matrimonio Prdidas Emocionales Ganancias emocionales importantes Cambios de trabajo Y las que el terapeuta crea importantes Hijo Segundo hijo
c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El tiempo aproximado ser de 5 minutos
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica 2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas. Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente que compensan los factores negativos.
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos. Por qu se mantiene? Factores involucrados
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la salud mental del paciente. Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
FACTORES RELEVANTES (Lo que contribuye a que se de el conflicto.) Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3) Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:
TENDENCIAS (Hacia donde se dirige) 1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor 2. ESTANCADO: Sin movimiento
( )
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( ) -COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos) -ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela) -MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo) ( ) ( ) ( )
-Los maestros satisfacen sus expectativas -Comparte objetivos con los compaeros
( ) ( )
FAMILIA
( ) ( ) ( )
-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla) -ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja) -ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja) -VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja) -COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja) -CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja)
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TRABAJO
-Le gusta el trabajo que desempea -Considera importante lo que realiza en su trabajo -Esta satisfecho en su trabajo
( ) ( ) ( )
SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad -Duerme bien -Disminuye riesgos de enfermedad -Considera buena su calidad de vida
( ) ( ) ( ) ( )
ESCENARIO 1 (Lo ms probable sin psicoterapia) El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2 (En el mejor de los casos sin Psicoterapia) Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y en un futuro se dar la crisis.
-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses -Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses - Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses 9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)
RECURSOS POSITIVOS
Satisfecho Amable
Cooperador Conciente
Orientado Ecunime
ESCENARIO 3 (Con Psicoterapia, lo ideal a lograr) Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean factibles.
ESCENARIO 4 (Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia) El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la dinmica
Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus relaciones. Generar de 2 a 6 propsitos por escrito. Los propsitos debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del paciente y redactarse en forma concreta, es decir, evitar las generalidades.
Se realiza una descripcin detallada del paciente, basndose en los siguientes aspectos:
COMPORTAMIENTO Confiado Extrovertido tranquilo cooperador interesado amable relajado desconfiado introvertido inquieto renuente aptico descorts tenso
-1
+1
Esta tabla describe El Aspecto corporal del Paciente en el solo se Marcara la respuesta Que ms se adecue al Paciente.
Esta tabla describe El arreglo personal del Paciente se Marcara la respuesta Que ms se adecue al Paciente
POSTURA Cmoda abatido decado Espalda encorvada Espalda recta Brazos apoyados Piernas cruzadas Piernas extendidas Movimiento excesivo de manos rigidez Distancia que guarda al sentarse Brazos cruzados
Estas tablas debern tener una Escala que permita al terapeuta interpretar de forma ms rpida la postura y el lenguaje:
-1
+1
LENGUAJE precipita en sus respuestas Contacto visual Expresin facial concuerda con mensaje verbal Aumento de voz Voz baja conversador
Silencios
La despedida deber ser amable y motivante. Los honorarios dependern del terapeuta.