Sunteți pe pagina 1din 21

Interventii cu rol propriu am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc am incurajat pacienta sa vorbeasca despre preocuparile sale, despre motivele

le care au generat episodul de depresie (presata de treburile casnice, sotul nu colaboreaza, are impresia ca nu face fata opiniilor publice si familiale) am discutat si incurajat pacienta sa-si exprime opiniile fata de familie am discutat cu familia despre problemele pacientei am explicat pacientei necesitatea respectatii tratamentului cronic la domiciliu am incurajat pacienta sa-si evalueze aspectele pozitive ale comportamentului, a activitatilor, rolul ei in familie am insotit pacienta la psihoterapie de grup am explicat pacientei ca si menopauza poate fi o cauza a depresiei Interventii cu rol delegat Am administrat tratamentul indicat de medicul specialist si am supravegheat reactia pacientei la tratament. Evaluare Starea psihica a pacientei s-a ameliorat prograsiv din ziua a treia, comunica cu usurinta.

2.Nevoia de a evita pericolele


P1 Cefalee E cauza neprecizata S cefalee intensa fronto-temporala stanga Obiectiv Pacienta sa nu mai prezinte cefalee P2 anxietate E tulburare psiho-afectiva S neliniste , agitatie, privire suspicioasa, autoculpabilizare Obiectiv pacienta sa fie echilibrata psihic P3 vulnerabilitate fata de pericole E depresia, anxietatea, mediul spitalicesc S- risc de autoagresiune, risc de infecti nosocomiala Obiectiv pacienta sa nu dezvolte infectii nosocomiale, sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente Interventii cu rol propriu

asigur conditii de mediu adecvate si sigure: salon curat, aerisit, linistit sau izolat asigur confortul fizic, pozitia adecvata, lenjerie de corp si pat curate, lumina difuza am aplicat metode nefarmaceutice: comprese reci pe frunte, i-am distras atentia implicand-o in diferite activitati (am relationat-o cu alti pacienti si am incurajat-o sa se implice in comunicarea cu acestia) am asigurat un somn linistit prin eliminarea factorilor nocivi am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, i-am explicat toate interventiile de ingrijire inaintea aplicarii si importanta lor am supravegheat cu atentie pacienta: comportament, privire, facies am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului. Interventii cu rol delegat algocalmin tb. 1-2/zi la nevoie Evaluare Cefaleea a cedat dupa administrarea de algocalmin si pacienta nu a mai prezentat cefalee in restul spitalizarii. Anxietatea a descrescut progresiv din ziua a treia: pacienta este linistita. Evolutia pacientei a fost favorabila, nu a prezentata complicatii.

3.Nevoia de a bea si a manca


P inapetenta E depresie, anxietate S alimentatie deficitara, scadere ponderala Obiectiv pacienta sa se alimenteze corespunzator Interventii cu rol propriu am explicat pacientei importanta alimentatiei am asigurat alimentatia la regim comun am aerisit salonul am aplicat metode de stimulare a apetitului (prezentarea alimentelor in mod atragator, confort pentru servirea mesei, cantitati mici si dese din alimente preferate) am recomandat servirea mesei la sala de mese am asigurat lichide acidulate si reci la cererea pacientei am sfatuit apartinatorii sa asigure o alimentatie in functie de preferintele pacientei am apreciat toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie), am cantarit

pacienta (initial si la sfarsitul spitalizarii). Interventii cu rol delegat glucoza 10% - 500 ml vitamina B1 f. 5 mlx2/zi vitamina B6 f. 5mlx2/zi Ca gluconic f. 10 mlx1/zi Evaluare Pacienta isi recapata apetitul dupa aproximativ doua zile, a luat in greutate aproximativ 1 kg. Nu prezinta semne de intoleranta digestiva.

4.Nevoia de a dormi
P - insomnie E anxietate S somn superficial, intrerupt, oboseala Obiectiv pacienta s beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ Interventii cu rol propriu am creat un microclimat adecvat somnului (aerisirea salonului, temperatura optima, lumina de veghe, liniste) care sa-i favorizeze un somn odihnitor am discutat cu pacienta despre obisnuintele de somn (citit rugaciuni inainte de culcare) si am incurajat-o sa si le practice am facut bilantul somnului: durata si calitate (6 ore/noapte) am incurajat pacienta sa-si faca dus inainte de culcare pentru a favoriza somnul Interventii cu rol delegat Diazepam f. 2mlx2 ora 21.00, I.V. Evaluare incepand din ziua a doua pacienta doarme 6 ore pe noapte este odihnita.

5.Nevoia de a invata
P deficit de cunostinte despre boala, tratament E lipsa informatiilor, dezinteres S pacienta nu cunoaste regimul de ciata si metode de prevenire a depresiei, regimul igieno-dietetic favorabil sanatatii si tratament cronic la domiciliu

Obiectiv Pacienta sa acumuleze noi informatii despre boala si posibilele complicatii Interventii cu rol propriu am dat sa semneze consimtamantul de informare a tuturor investigatiilor si tratamentului ce i se vor efectua am invatat pacienta cum sa depaseasca starile conflictuale, stresul, oboseala prin calm, rabdare, evitarea discutiilor neprincipiale, plimbari i-am prezentat importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu recomandat de medic am explicat necesitatea controlului medical preiodic

Evaluare Pacienta descrie corect regimul igienico-dietetic si a inteles importanta acumularii de noi cunostinte.

EVALUARE FINALA
Pacienta B.A. Aflata la prima internare pentru tulburare depresiva severa, prezinta cefalee, anxietate, insomnii, depresie, inapetenta, lipsa stimei de sine. In ruma ingrijirilor si tratamentului efectuat, starea generala s-a ameliorat, cefaleea, anxietatea au disparut. Se externeaza cu urmatoarele recomandari: evitarea stresului, situatiilor conflictuale dieta echilibrata in principii alimentare, hipercalorica tratament cu: Deparkine tb. 300 mg 2x/zi Doxepin tb. 2/zi examen psihologic la 30 zile .

3.2PLAN DE INGRIJIRE II DATE GENERALE Nume si prenume: S.N. Data nasterii: 04.11.1953 Domiciliul: Garcina Ocupatie: supraveghetor la Liceul dei nformatica Nivel educatie: 12 clase Data internarii: 01.02.2013 Data externarii: 19.02.2013 Inaltime: 1.78 m Greutate: 76 kg Diagnostic medical: tulburare depresiva severa cu idei interpretative Motivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie, inapetenta AHC fara semnificatie la caz APF fara importanta APP HTA stadiul II, tulburare depresiva diagnosticata in anul 2005 Obisnuinte de viata: Alimentatie: bogata in grasimi, condimentata, sarata, masa principala o serveste seara Cafea 1-2 /zi Tutun 5-8/zi Miscare autonom Somn afectat Religie ortodox, nepracticant Conditii de viata casatorit, 5 copii, relatii familiale bune Alcool consumator cronic pana in 2005 Istoricul bolii Pacientul S.N., cunoscut sectiei Psihiatrie, care-si neglijeaza tratamentul, se interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie. S-au efectuat urmatoarele investigatii:

Investigatii Glicemie Uree

Valori inregistrate 104 mg/dl 32 mg/dl

Valori normale 70 116 mg/dl 10-50 mg/dl

Colesterol Hb

228 mg/dl 18,1 mg/dl

90-220 mg/dl 12-16 mg/dl

S-a instituit tratament cu : Fevarixn 2 tb.x2/zi Zoloft 2 tb.x2/zi Stilnox 1 tb.x1/zi Deparkine 2 tb.x2/zi Enap 10 mg. 1 tb.x1/zi Diazepam f. 5 ml x 1/zi Algocalmin 1-2 tb./zi sau 1-2 f.zi I.M., la nevoie. Observare la internare: tensiunea arteriala: 180/80 mmHg puls: 80 batai/minut temperatura: 37,1 grade Celsius diureza: 1400 ml/zi mictiuni fiziologice: normale tranzit intestinal: normal, 1/zi tegumente si mucoase: integre, normal colorate alimentatie: inapetenta comunicare: ineficienta la nivel afectiv, pacient depresiv, retras cefalee: prezenta, fronto-occipitala inaltimea: 1.78 m greutatea: 76 kg. Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi: 1. Nevoia de a comunica 2. Nevoia de a evita pericolele 3. Nevoia de a avea o buna circulatie 4. Nevoia de a bea si a manca 5. Nevoia de a dormi 6. Nevoia de a invata

Problema 1. comunicare ineficienta la nivel afectiv

Obiective 1.pacientul sa comunice eficient, sa fie linistit si echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole 2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa aiba o evolutie favorabila si fara complicatii 3. HTA 3. pacientul sa prezinte TA in valori normale 4. pacientul sa se alimenteze corespunzator nevoilor varstei si regimului Pacientul sa doarma si sa se odihneasca suficient 6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre stilul de viata si tratamentul cronic la domiciliu

4. inapetenta

5. insomnii

6. cunostinte insuficiente

1.Nevoia de a comunica
P comunicare inadecvata la nivel afectiv E depresie, idei interpretative S se considera nedreptatit, suspectat, deprimat Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic si sa se poata afirma Interventii cu rol propriu am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am arata unde este sala de mese, baia si TV am incurajat pacientul sa vorbeasca depsre problemele si motivele care au generat un nou episod de depresie: se considera nedreptatit de familie, familia il suspecteaza de probleme cu alcoolul am avut grija ca in comunicarea mea cu pacientul sa fiu clara, concisa, calma am incercat sa castig increderea pacientului prin comportament si tinuta decenta l-am incurajat sa-si exprime opiniile sale fata de familie, sa comunice cu familia ori de cate ori simte nevoia de a se afirma sau de a spune ceva am discutat cu familia despre problemele pacientului si i-am sfatuit sa se constituie in suport am explicat familiei necesitatea respectarii tratamentului cornic la domiciliu, efectele negative ale alcoolului am recomandat pacientului sa adopte un comportament pozitiv in familie (declara ca vorbeste vulgar) am asigurat mijloace de recreere (TV la sala) l-am insoti la psihoterapie am explicat pacientului ca si adropauza poate fi o cauza a depresiei am supravegheat comportamentul si reactia pacientului la tratament. Interventii cu rol delegat Am administrat tratamentul prescris de medic. Fevarixn 2 tb.x2/zi Zoloft 2 tb.x2/zi Stilnox 1 tb.x1/zi Deparkine 2 tb.x2/zi

Evaluare Depresia s-a remis progresiv, incepand din ziua a patra, comunicarea s-a ameliorat.

2.Nevoia de a evita pericolele


P - cefalee E cauza neprecizata sau posibila HTA S durere intensa fronto-occipitala Obiectiv pacientul sa nu mai prezinte cefalee P1 vulnerabilitate fata de pericole E depresia, mediul spitalicesc S risc de suicid, risc de infectii nosocomiale Obiectiv pacientul sa nu dezvolte complicatii Interventii cu rol propriu am sigurat conditii de mediu adecvata si sigure: salon curat, aerisit, temperatura optima, liniste am creat confort fizic: lenjerie de pat si de corp curate, lumina difuza, salon aerisit, linistit am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am aratat unde este sala de mese, baia si TV-ul am explicat toate interventiile si importanta lor inainte de aplicare am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului am supravegheat pacientul cu atentie dar mai ales in momentul administrarii tratamentului pentru an u ascunde medicamentele am supravegheat functiile vitale: TA 170/90 mm Hg puls: 81 batai/minut T 37 grade Celsius Interventii cu rol delegat Am administrat pacientului tratamentul prescris de medic: Algocalmin f. 5 ml 12 x/zi, la nevoie Evaluare Cefaleea a cedat dupa administrarea tratamentului din prima zi iar in restul spitalizarii nu a mai declarat cefalee.

Evolutia pacientului a fost favorabila, nu ap rezentat complicatii.

3.Nevoia de a avea o buna circulatie


P - HTA E dislipidemie, alterarea functiilor cardiace, neglijarea tratamentului S TA 180/80 mmHg, cunostinte insuficiente despre o alimentatie echilibrata Obiectiv pacientul sa prezinte TA in limita valorilor normale Interventii cu rol propriu am explicat riscurile HTA: AVC, infarct, etc. am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului indicat de medic, deoarece in caz contrar pot aparea complicatii ce ii agraveaza starea de sanatate am sfatuit pacientul asupra factorilor de risc din modul sau de viata: alimentatie bogata in grasimi, si sare, colesterol crescut, fumat am asigurat dieta hiposodata am sfatuit pacientul sa evite consumul de alcool tutunul, sa evite emotiile negative, efortul fizic mare am monitorizat TA inainte (180/90 mmHg) si dupa tratametn (160/70 mmHg) am asigurat confortul fizic: salon luminos, aerisit si linistit am explicat regimul igieno-dietetic impus de HTA: evitarea sedentarismului, stresului, efortului aerob mare, tutun, dieta hiposodata, saraca in lipide si dulciuri concentrate Interventii cu rol delegat Am administrat tratamentul prescris de medic: prima zi : Enap 10 mgx1/zi a doua zi: Enap 10 mgx2/zi Evaluare In prima zi de spitalizare, dupa administrarea de Enap, Ta a scazut la 160/90 mmHg dar a inceput sa creasca iar la ora 19.00, Ta era 170/90 mmHg. Incepand cu a doua zi I s-a marit doza de Enap la 2 tb. Si Ta a scazut treptata si a ajuns in jurul valorii de 150/70 mmHg.

4.Nevoia de a bea si a manca


P - inapetenta E depresie, neliniste S refuza alimentele Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului Interventii cu rol propriu am explicat pacientului importanta alimentarii si hidratarii corespunzatoare am asigurat dieta hiposodata am insotit pacientul la sala de mese si l-am familiarizat cu ceilalti bolnavi am aerisit salonul, am sfatuit familia sa-i asigure o alimentatie dupa preferintele pacientului dar sa fie hiposodata, plus fructe si bauturi nealcoolice am evaluat cantitatea de alimente ingerate si toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie) Interventii cu rol delegat dieta hiposodata Evaluare Odata cu remiterea depresiei, pacientul si-a recapatat apetitul, toleranta digestiva a fost buna.

5.Nevoia de a dormi
P insomnie E depresie, cefalee S doarme aproximativ 3-4 ore pe noapte, oboseala, ochi incercanati Obiectiv pacientul sa se odihneasca suficient Interventii cu rol propriu am creat un microclimat adecvat somnului: aerisire, temperatura optima, lumina de veghe, liniste, care sa-i favorizeze instalarea starii de somn am sfatuit pacientul sa-si efetueze igiena seara: un dus inainte de culcare am facut bilantul orelor de somn, durata si calitate (am constatat ca treptat pacientul doarme 6-7-8 ore pe noapte) am supravegheat pacientul ca in timpul zilei sa nu mai doarma pentru ca noaptea sa poata avea un somn odihnitor

Interventii cu rol delegat Am administrat Diazepam f. 5 mlx1/zi (seara), I.M. Evaluare In primele doua zile dupa administrarea de Diazepam, pacientul doarme 6-7 ore/noapte, incepand din ziua a treia doarme aproximativ 8 ore/noapte de la ora 22.00 la 6.00.Pacientul afirma ca se simte odihnit.

6.Nevoia de a invata
P cunostinte insuficiente E lipsa informatiilor S pacientul nu cunoaste importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu, regimul igieno-dietetic si un regim de viata adecvat Obiectiv pacientul si familia sa cunoasca tratamentul cronic la domiciliu, regimul igieno-dietetic Interventii cu rol propriu am instruit pacientul ca poate preveni aparitia unui nou episod dietetic prin: - luarea cu regularitate a medicamentelor - continuare psiho-terapiei si dupa iesirea din spital daca medicul ii recomanda - evitarea stresului, situatiilor conflictuale - evitarea sedentarismului si antrenarea in diferite activitati aerobe, care sa-i distraga atentia - mentinerea unui program regular de somn - evitarea alcoolului, bauturilor cafeinizate - adoptarea in permanenta a unei atitudini pozitive, optimiste am instruit pacientul si familia asupra regimului igieno-dietetic impus de HTA, dislipidemie:alimentatie saraca in lipide si sare am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical am notat in biletul de iesire din spital modul de administrare a tratamentului si recomandarile igieno-dietetice. Evaluare Pacientul si familia descriu corect modul de administrare a tratamentului si a regimului igieno-dietetic.

EVALUARE FINALA
Pacientu S.N., aflat la a treia internare pentru Tulburare depresiva severa, cu idei interpretative, prezenta cefalee, insomnii, depresie, inapetenta, neliniste psihomotorie si nerespectarea tratamentului cronic la domiciliu. In urma ingrijirilor si tratamentelor efectuate, starea generalaa pacientului s-a ameliorat si prezinta o evolutie favorabila. S-a externat cu urmatoarele recomandari: - tratament cronic la domiciliu cu: Zoloft 1 tb.x1/zi Stilnox 1 tb.x1/zi Deparkine 1 tb.x1/zi Enap 2 tb.x2/zi - consul cardiologic - evitarea stresului, sedentarismului, de evitat efortul fizic mare - dieta hipolipidica si hiposodata - examen psihologic la 3 saptamani.

3.3PLAN DE INGRIJIRE III DATE GENERALE Nume si prenume: I.D. Data nasterii: 09.06.1955 Domiciliul: Piatra Neamt Ocupatie: pensionar, fost muncitor SIL Bistrita Nivel educatie: 8 clase Data internarii: 04.02.2013 Data externarii: 22.02.2013 Inaltime: 1.72 m Greutate: 78 kg Diagnostic medical: tulburare depresiva anxioasa Motivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, inapetenta AHC fara semnificatie la caz APF fara importanta APP tulburare depresiva diagnosticata in 2010 Obisnuinte de viata: Alimentatie: obisnuita Cafea 1 /zi

Tutun neaga Miscare autonom Somn 8-9 ore/noapte, afectat Religie ortodox, nepracticant Conditii de viata casatorit, 2 copii Alcool ocazional Istoricul bolii Pacientul I.D., diagnosticat cu tulburare depresiva anxioasa in 2010, cu repetate internari, care-si neglijeaza tratamentul, este adus de familie pentru: cefalee, depresie, insomnii, inapetenta, anxietate, care s-a instalat acum aproximativ 6 zile si care a evoluat in intensitate. Pacientul si-a administrat la domiciliu doar algocalmin pentru diminuarea cefaleei. S-au efectuat urmatoarele investigatii: Examene de laborator: Investigatii Glicemie Uree Colesterol Hb Valori inregistrate 96 mg/dl 34 mg/dl 189 mg/dl 13,2 mg/dl Valori normale 70 116 mg/dl 10-50 mg/dl 90-220 mg/dl 12-16 mg/dl

Examenul psihologic: tablou depresiv de intensitate medie cu elemente anxioase si EU in situatie critica, risc suicidar latent, frustrare a nevoii de atasament. Elemente senzitiv- interpretative. S-a instituit tratament cu : Glucoza 10% 500 mgx1/zi vitamina B1 f. 2 mlx2/zi vitamina B6 f. 5 mlx2/zi Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi Seroquel tb. 50 mgx2/zi Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi Cipralex tb. 10 mg x2/zi Tiapridal tb. 100 mgx1/zi Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie Diazepam tb. 10 mgx1/seara

Observare la internare: tensiunea arteriala: 140/75 mmHg puls: 70 batai/minut temperatura: 37 grade Celsius diureza: 1200 ml/zi mictiuni fiziologice: normale tranzit intestinal: normal, 1/zi tegumente si mucoase: integre, normal colorate alimentatie: inapetenta de aproximativ 6 zile comunicare: pacient depresiv, privire speriata, suspicios, anxios, raspunde cu dificultate cefalee: prezenta, frontala inaltimea: 1.72 m greutatea: 78 kg. igiena: aspect neingrijit, neras, netuns, unghii netaiate Nu cunoaste tratament cronic la domiciliu. Familia nu s-a implicat in ingrijirea pacientului. Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi: 1. Nevoia de a comunica 2. Nevoia de a evita pericolele 3. Nevoia de a dormi 4. Nevoia de a bea si a manca 5. Nevoia de a fi curat si ingrijit 6. Nevoia de a invata Problema 1. comunicare ineficienta la nivel afectiv Obiective 1.pacientul sa comunice eficient, sa fie linistit si echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole 2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa aiba o evolutie favorabila si fara complicatii 3. HTA 3. pacientul sa prezinte TA in valori normale

4. inapetenta

4. pacientul sa se alimenteze corespunzator nevoilor varstei si regimului Pacientul sa doarma si sa se odihneasca suficient 6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre stilul de viata si tratamentul cronic la domiciliu

5. insomnii

6. cunostinte insuficiente

1.Nevoia de a comunica
P comunicare inadecvata la nivel afectiv E afectiunea psihica S retras, privire speriata, suspicios, anxios, raspunde cu dificultate Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic Interventii cu rol propriu am adoptat un comportament calm, hotarat am comunicat clar, concis, fara ambiguitati am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc aratandu-i unde se afla sala de mese, toaleta si TV-ul am incurajat pacientul sa vorbeasca despre problemele care I supara si il fac sa sufere: se considera neacceptat de familie si datorita acestui fapt nu se ingrijeste, nu se implica in treburile casei am incercat sa-l fac sa inteleag si sa declare motivele acestei neacceptari dar nu le poate identifica, nu comunica cu sotia si copii am incercat sa contactez familia dar nu am reusit am incercat antrenarea pacientul in relationare cu ceilalti pacienti pentru s-i da sentimentul ca este acceptat de cei din jur dar nu prezinta interes si renunta foarte repede la comunicare i-am prezentat modalitati de crestere a stimei de sine, in eventualitatea reconcilierii cu familia prin: remedierea neglijentei fizice, indeplinirea unor sarcini in familie, asumarea unor responsabilitati Interventii cu rol delegat Am administrat la recomandare medicului:

- Seroquel tb. 50 mgx2/zi - Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi - Cipralex tb. 10 mg x2/zi - Tiapridal tb. 100 mgx1/zi. Evaluare Comunicarea cu pacientul este dificila in primele 4 zile, s-a ameliorat incepand cu a sasea zi dar tot ineficienta se mentine, pacientul fiind retras, inchis in sine, familia nu l-a vizitat. Incepand din a zecea zi, pacientul comunica mai bine fata de zilele precendente.

2.Nevoia de a evita pericolele


P1 - cefalee E cauza neprecizata S durere intensa frontala, cerere de antialgice Obiectiv pacientul sa prezinte diminuarea durerii P2 idei suicidale E depresia, anxietatea S preocupare de suicid, comportament depresiv, anxios Obiectiv pacientul sa nu mai prezinte risc de sinucidere Interventii cu rol propriu asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de sanatate a pacientului asigur un microclimat corespunzator prin aerisirea salonului, temperatura optima, liniste, lenjerie de pat si de corp curata, pozitie comoda am plasat pacientul intr-un salon cu pacienti linistiti am masurat TA pentru a exclude riscul eventualei HTA am supravegheat in permanenta comportamentul blonavului (pe timpul orelor de stagiu 7.00 15.00) am incurajat pacientul sa comunice si sa vorbeasca despre problemele care il preosupa: neacceptarea familiei, inlaturat din anumite discutii si decizii privind problemele familiale am incercat sa facilitez comunicarea dintre familie si pacient am urmarit functiile vitale: TA, puls, respiratie am respectat tehnica aseptica am explicat pacientului necesitatea fiecarei interventii inainte de aplicare am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc incurajez pacientul la lectura sau diverse activitati pentru a inlatura anxietatea

Interventii cu rol delegat Am administrat tratament la indicatia medicului: Algocalmin 1 f./zi, I.M. Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi Evaluare cefaleea se mentine in primele doua zile de spitalizare si cedeaza proximativ 5 ore dupa o tableta de Novocalmin, apoi la recomandarea medicului am administrat Algocalmin 1 f./zi I.M.Starea generala a fost buna, evolutia favorabila, pacientul nu a dezvoltat complicatii.

3.Nevoia de a dormi
P insomnie E depresie, cefalee S doarme aproximativ 4-5 ore pe noapte, oboseala, ochi incercanati, facies obosit Obiectiv pacientul sa se odihneasca suficient Interventii cu rol propriu stimulez pacientul in diferite activitati pe timpul zilei pentru a evita sa doarma ziua asigur un microclimat optim salonului pentru ai facilita un somn odihnitor prin aerisire, temperatura optima, lumina de veghe, liniste l-am plasat intr-un salon cu pacienti linistiti il sfatuiesc sa bea o cana cu lapte cald sau ceai inainte de culcare, sa faca un dus

Interventii cu rol delegat Am administrat tratament la indicatia medicului: Carbamazepine compr. BP 200 mgx2/zi. Evaluare Pacientul doarme 8 ore/zi, incepand cu a treia zi.

4.Nevoia de a bea si a manca


P alimentatie inadecvata prin deficit E inapetenta S refuza alimentele Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului Interventii cu rol propriu asigur un climat cald, confortabil am explicat pacientului importanta alimentelor pentru refacerea starii de sanatate am asigurat un regim comun, fara restrictii de principii alimentare in prima zi de spitalizare l-am insotit la sala de mese pentru a se familiariza cu mediul am urmarit toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie) Interventii cu rol delegat Am administrat tratament la indicatia medicului: Glucoza 10% 500 mgx1/zi vitamina B1 f. 2 mlx2/zi vitamina B6 f. 5 mlx2/zi Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi Evaluare Apetitul pacientului revine progresiv, incepand cu ziua a doua de spitalizare.

5.Nevoia de a fi curat si ingrijit


P dezinteres fata de igiena E depresia S aspect neingrijit, dezordonat, unghii netaiate, par netuns, nebarbierit Obiectiv pacientul sa aiba o igiena optima, interes pentru ingrijirea de sine Interventii cu rol propriu am ajutat pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de ingrijirile de igiena personala prin baie generala, taierea unghiilor si barbierit m-am asigurat ca pacientul are materialele necesare efectuarii igienei l-am sfatuit sa schimbe lenjeria de corp cat si cea de pat ori de cate ori este nevoie am explicat pacientului necesitatea de a-si efectua igiena, uneori chiar l-am

obligat am aerisit salonul am explicat masurile de igiena caracteristice spitalului: dus zilnic, spalat pe maini, etc. am apreciat zilnic starea tegumentelor si mucoaselor. Evaluare In cursul spitalizarii pacientul si-a efectuat singur ingrijirile de igiena si nu a dezvoltata afectiuni ale tegumentelor.Si-a imbogatit statusul igienic, are un aspect ingrijit.

6.Nevoia de a invata
P deficit de cunostinte E ignoranta dezinteres S nu cunoaste importanta regimul de viata si tratamentului cronic l Obiectiv Pacientul sa cunoasca importanta regimul de viata si tratamentului cronic la domiciliu Interventii cu rol propriu am sfatui pacientul ca poate preveni reaparitia unui nou episod depresiv prin: - luarea cu regularitate a tratamentului - evitarea stresului si a situatiilor conflictuale - mentinerea unui program de somn regulat - adoptarea unei atitudini pozitive, optimiste, in permanenta. l-am sfatuit sa participe la diferite activitati aerobe care sa-i mentina atentia si interesul i-am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical am invatat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in calciu, minerale, vitamine si sa se hidrateze suficient Evaluare Pacientul a inteles necesitatea acumularii de informatii si prezinta interes in acumularea acestora.

EVALUARE FINALA
Pacientul I.D. Diagnosticat cu tulburare depresiva anxioasa are repetate internari, se interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, inapetenta, anxietate si risc de sinucidere.

In urma ingrijirilor si tratamentelor efectuate, starea generala s-a ameliorat, cafaleea dispare, are un somn odihnitor, se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului si nu mai prezinta, in urma psihoterapiei, risc de sinucidere. Se externeaza cu urmatoarele recomandari: evitarea stresului si a situatiilor conflictuale dieta echilibrata in principii alimentare plimbari zilnice in aer liber sa respecte orarul orelor de somn sa continue tratamentul cronic la domiciliu examen psihologic la doua saptamani.

CONCLUZII

1. Pornind de la ideea ca nursingul implica multa omenie, privind dincolo de obiectul muncii care este Omul o fiinta vie unica si speciala,in interventiile cu rol propriu efectuate si prezentate in cadrul acestei lucrari am incercat sa-i determin pe cei ingrijiti sa inteleaga importanta si rolul asistentei medicale in vederea recuperarii si mentinerii sanatatii. 2. Actiunile intreprinse in aceste trei planuri de ingrijire nu se reduc numai la tratamentul cu rol delegat sau la aplicarea in mod mecanic a unor cunostinte dobandite in acesti trei ani de studiu, ci se urmareste atingerea obiectivelor pentru fiecare dintre nevoile perturbate si de cele mai multe ori este important ca pacientul sa simta afectiunea noastra.Este benefic pentru acesti pacienti un zambet incurajator, o vorba si o privire calda, iar acestea vor fi ca o raza calda de soare care va lumina chipul pacientului. 3. Planurile de ingrijire din aceasta lucrare se bazeaza pe nevoile specifice persoanei.Am ajutat si am ingrijit cu multa rabdare, devotament si intelegere pentru ca toti cei trei pacienti sa-si poata recapata posibilitatea satisfacerii nevoilor perturbate, care reprezinta de fapt, obiectivul planurilor de ingrijire.