GLOSARIO DE CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS EN PRTESIS TOTALES

1-. PRTESIS DENTAL: Artefacto que reemplaza total o parcialmente la dentadura perdida. Esta puede ser fija o removible, y en cuanto a la removible puede ser total o parcial. Sobre estas prtesis actan gran cantidad de fuerzas debido a las tensiones que se producen frente a los esfuerzos funcionales a los que se ven sometidas. Estas prtesis deben confeccionarse de tal forma que restauren las funciones y la esttica perdidas, resistiendo las fuerzas que se ejerzan sobre ellas, difundindolas sobre los tejidos que la soportan y que las rodean sin producir molestias ni inducir patologas, por lo tanto una prtesis debe poseer soporte, retencin, estabilidad, adems de ser esttica, confortable y saludable. El objetivo del tratamiento mediante prtesis totales deber ser mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos negativa posible, garantizar una funcin articular y muscular libre de molestias y evitar al mximo posibles efectos secundarios indeseables. Para confeccionar una prtesis total se debe comenzar con una impresin preliminar una vez que los tejidos y las mucosas orales se encuentren en un estado de salud. Prostodoncia se define como la ciencia encargada de rehabilitar al paciente desdentado por medio de prtesis Niveles de funcionalidad de la prtesis 1 Nivel: Soporte, dado por la fidelidad y extensin rea maxilar. Zona donde puede ser soportada la prtesis para no intruirse en el hueso, con una impresin preliminar es toda la zona. Hay algunos protesistas que hacen la prtesis con solo un alginataso, solo se acepta en personas que lleven muchos aos en esto. 2 Nivel: Retencin, dado por los bordes funcionales y post damming preciso, impresin zona sellado perifrico. 3 Nivel: Estabilidad, impresin zona de flancos, grosor y contornos por actividad neuromuscular paraprotetica. Tiene que ver como impresionamos la zona de la Neuromusculatura, que en prtesis totales es sper importante, es el gran factor de la retencin y estabilidad de la prtesis. 2-. IMPRESIN: se define como cualquier tcnica o mtodo que tenga por objetivo la reproduccin en 3D en negativo de las estructuras bucales deseadas en forma estable, fiel y tan exacta como sea posible y que permita la posterior confeccin de un modelo positivo de las

estructuras bucales copiadas. Se obtiene por medio de un material especial que es llevado a boca con una cubeta por un periodo de tiempo determinado. Se pueden clasificar en: Preliminares se toman con alginato y una cubeto stock, corresponde a la reproduccin tridimensional de los tejidos orales basada en la observacin del caso clnico, pero a diferencia de una impresin funcional al presionar los tejidos periorales se encuentra sobreextendida. Los modelos obtenidos son parte del examen complementario. Sus ojetivos son mantener el remanente biolgico en el tiempo, observacin y planificacin del tratamiento y de trabajo, por lo tanto sirven para el diagnstico y planificacin del tratamiento, visualizacin de las zonas de soporte, determinacin de relaciones verticales y horizontales, delimitacin de la musculatura funcional, identificacin de ejes de insercin y remocin, planificacin de cirugas y para la confeccin de las cubetas individuales. Etapas de la toma de impresin preliminar: I. Preoperatoria: 1. Seleccin de materiales e instrumentos 2. Ubicacin e instruccin del paciente 3. Prueba y preparacin de la cubeta 4. Preparacin del material II. Bucal: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introduccin de la cubeta Centrado Profundizacin Estabilizacin Consolidacin del material Desprendimiento Retiro

III.

IV.

Post Bucal: 1. Crtica de la impresin: concepcin, observacin, conciencia tcnica, control directo y control indirecto (placa de relacin y prtesis final) 2. Lavado y desinfeccin 3. Secado Etapa de laboratorio 1. Vaciado 2. Terminacin del modelo

Definitivas o funcionales tambin elaborada mediante un material plstico, el cual es llevado a boca en una cubeta individual. sta tienen una funcin preconcebida porque sobre el modelo definitivo que obtendremos de ella vamos a obtener las prtesis que van a rehabilitar al paciente, por lo tanto debemos obtener una copia lo ms fiel posible de lo

que tiene el paciente en boca. Los modelos obtenidos son parte del plan de tratamiento y requieren de requisitos funcionales especficos. Con la impresin definitiva se obtienen dos niveles de funcionalidad. Dependiendo del soporte biolgico elegimos el tipo de impresin y la tcnica Compresiva No compresiva A presin selectiva Autogenerada En impresiones preliminares tambin se pueden detectar y evitar comprimir (tcnicas de algi-alginato modificada. REQUISITOS DE UNA IMPRESIN: 1. Fsicos: - Soporte: propiedad de la impresin de mantenerse en su sitio frente a fuerzas intrusivas. - Retencin: propiedad de la impresin de mantenerse en su sitio frente a la traccin. - Estabilidad: propiedad de la impresin de oponerse a fuerzas horizontales y mantenerse en su sitio. 2. Funcionales: - Fidelidad - Extensin - Delimitacin - Alivio NIVELES DE FUNCIONALIDAD DE UNA IMPRESIN: 1. Primer nivel: soporte, dado por la fidelidad y extensin, se obtiene con la impresin preliminar. 2. Segundo nivel: retencin, se obtiene con impresin de zona de sellado perifrico de los bordes funcionales y post daming. Impresin definitiva. 3. Tercer nivel: estabilidad, impresin de zonas de flancos dados por la actividad neuromuscular. Crtica de la impresin: Concepcin: Para qu tomo la impresin? Observacin: Coincide lo plasmado con lo que hay en boca? Conciencia Tcnica: El procedimiento est de acuerdo a las indicaciones del fabricante? Control Directo: Recolocar en boca y verificar los requisitos para aprobar. Control Indirecto: A travs de la cubeta individual, placa de relacin, etc.

3.- MODELO: copia exacta y detallada de las estructuras originales bucales que se obtiene mediante una impresin. 4.- ALGINATO: Es un hidrocoloide irreversible de fcil manipulacin, agradable para los pacientes y de bajo costo. Es hidroflico y endurece por gelacin, alginato soluble reacciona con sulfato de calcio y genera un alginato de calcio insoluble. Debe ser vaciado despus de 15 minutos de la toma de la impresin. Su reproduccin de detalles es de 75 micrones y tiene un 95% de recuperacin elstica. Debido a que es un gel, sufre cambios dimensionales por sinresis, evaporacin e imbibicin. 5-. SOPORTE: Capacidad de la prtesis de mantenerse en su sitio frente a fuerzas verticales de intrusin, corresponde al primer nivel de funcionalidad, est dado por la extensin de la base protsica y la fidelidad de la base protsica. Debe permitir el buen funcionamiento de la prtesis y la mantencin del remanente biolgico en el tiempo. Se divide en: a) Soporte biolgico: depende de las caractersticas de la mucosa y el reborde alveolar.De acuerdo a esto elegimos el tipo de impresin funcional que tomaremos: - Compresiva - No compresiva - Presin selectiva - Autogenerada El soporte se puede dividir en: Soporte primario: Hueso corticalizado y denso que se mantiene casi igual en el tiempo, recuberto por un epitelio plano pluriestratificado queratinizado y con tejido conjuntivo denso homogneo subyacente. Kroll y Jacobson en 1983 postularon que el mejor tejido de soporte es aquel formado por un epitelio plano pluriestratificado bien queratinizado, que tiene una buena capa de submucosa y tejido fibroso, adherido a planos profundos, al periostio y cubriendo un tejido seo corticalizado. Soporte secundario: zonas con hueso no corticalizado, esponjoso que se reabsorbe frente a la compresin. El reborde residual corresponde al tejido seo cicatrizal que no es apto para recibir presiones. Estos tipos de impresin se pueden obtener segn el tipo de cubeta individual que confeccionemos, est basada en la escuela neutralista, la cual puede ser: Adaptada: va estar adaptada al modelo preliminar. No necesita ser modificado por tener una mucosa bien adherida a los planos profundos y resiliencia pareja, maxilar muy favorable y que no tenga extracciones recientes. Se usa con pasta zinquenlica haciendo una impresin de tipo plstica.

Espaciada parcial: hay que aliviarla, se coloca cera sobre el modelo preliminar donde el paciente tiene dolor o se ha realizado una extraccin reciente de forma que haya mas espacio para el material de impresin y esta zona no se deforme. Se utiliza con silicona. Espaciada: en zonas de ciruga reciente o cuando la mucosa est muy resiliente y se toma con silicona. Se usa en casos ms extremos.

a) Soporte protsico: capacidad de la prtesis de resistir y distribuir las fuerzas manteniendo el remanente seo. Debe cumplir con ciertos requerimientos funcionales: - Fidelidad de la base protsica - Extensin - Delimitacin - Alivio: evita bsculas y lesiones - Capacidad de transmitir fuerzas selectivamente segn las zonas mas aptas para recibir presin. Factores que influyen en el soporte: Tipo de esquema oclusal Topografa de los maxilares Tipo y calidad de impresin

Distribucin topogrfica del soporte en los maxilares: Maxilar superior: Maxilar inferior: -

Soporte primario: bveda palatina hasta el rafe medio sin incluirlo Soporte secundario: reborde residual Alivio: rafe medio, papila interincisiva, zonas perifricas. Soporte primario: papila piriforme y la meseta bucal posterior (est contraindicado si tiene espculas o inserciones del msculo Buccinador) Soporte secundario: reborde residual, ap. Geni. Alivio: flancos linguales y vestibulares.

6-. RETENCIN: capacidad de la prtesis para conservar su lugar en boca frente a fuerzas verticales de extrusin que tienden a desalojarla de su sitio. Corresponde al segundo nivel de funcionalidad. (dado por el sellado perifrico y el post damming) Se obtiene de 2 formas:

Retencin directa o activa: corresponden a todos los factores que ayudan a mantener la prtesis en su lugar. Son la adhesin, la cohesin, la capilaridad, la tensin superficial y la presin atmosfrica (fenmenos fsicos). Adems contribuyen a producirla la saliva, el recorte muscular(sellado perifrico), la educacin funcional y los elementos coadyuvantes. Factores fsicos: -

Adhesin: Entre molculas de cuerpos diferentes. Cohesin: atraccin de molculas de un mismo cuerpo (saliva). Capilaridad: Capacidad de un lquido por la tensin superf.de fluir. Tensin superficial: fuerza entre 2 cuerpos slidos y un lq. Interpuesto. Presin atmosfrica: el sellado perifrico no permite la entrada de aire entre la prtesis y la mucosa lo que genera una P.A. negativa, por lo que la P.A. que hay fuera de la prtesis la adhosa en su lugar.

Factores mecnicos: - Ataches - Implantes - Cmaras de succin - Rebasado Factores qumicos: - Polvos adhesivos - Cremas adhesivas - ADT. Factores biolgicos: - Composicin de la saliva (cantidad y viscosidad) La saliva favorece retencin y estabilidad, debido a la adhesin, capilaridad y tensin superficial, y permite masticacin y fonoarticulacin.

Retencin indirecta o pasiva: corresponden a los factores que ayudan a neutralizar las fuerzas, o sea la eliminacin de factores que podran desplazar a la prtesis, entre ellos tenemos: Factores anatmicos: Delimitacin adecuada de msculos y frenillos. Evitar sobreextensin.

Factores mecnicos: Oclusin estable, distribuir fuerzas en forma centrpeta Flancos protsicos tallados en funcin a la musculatura

Factores biolgicos: Componente NM o sellado perifrico adecuado

Factores sicolgicos: Actitud mental Capacidad de adaptacin del paciente Educacin funcional, donde se desarrollan reflejos y hbitos que se incorporan al modo de vivir, incluye una coordinacin de la musculatura de boca y mejillas de forma que mantengan la prtesis en su sitio sin desalojarla. Deben aprender a manejar su prtesis, nuevamente a comer, hablar, masticar y deglutir.

Para lograr una retencin adecuada de las prtesis se debe lograr un correcto sellado perifrico, lo que corresponde al segundo nivel de funcionalidad, esto se logra mediante el proceso de la delimitacin de la cubeta para dejar libre la zona marginal neutra que debe ser impresionada con compuesto de modelar y permitir impresionar adecuadamente la zona de post daming. Lnea cero anatmica: lnea ms hacia oclusal de la zona marginal neutra, que corresponde a la insercin anatmica de la musculatura paraprottica. Hasta ac debe llegar la cubeta. Lnea cero funcional: lnea ms apical de la zona marginal neutra, es el espacio que podemos ocupar de las inserciones tendinosas y musculares con fines protsicos. En esa zona debemos rellenar con compuesto de modelar y la clave es que no se puede producir desplazamiento de la cubeta individual ante la accin muscular. zona marginal neutra: Queda determinada entre la lnea cero anatmica y la lnea cero funcional, corresponde a una cinta de un grosor de 2-5 mm de ancho que sigue todas las inflexiones de la zona semimovible de los tejidos desde tuberosidad a tuberosidad por el lado vestibular, se usa con el compuesto de modelar para obtener sellado perifrico de la impresin funcional impidiendo la entrada de aire al interior de la prtesis. Post Daming superior: es la zona ms importante del sellado perifrico, corresponde a una cinta de tejido que en profundidad tiene varia glndulas producindose una especie de colchn resiliente que permite que se pueda comprimir con compuesto de modelar para generar una zona de retencin primaria, de anchura irregular que en sus extremos a la altura de los surcos hamulares o pterigomaxilares mide 2mm, luego se ensancha a unos 15 mm donde se encuentra una zona que es la continuacin de la zona primaria de soporte en el

paladar y luego vuelve a disminuir a la altura del rafe medio a 2 mm. Se encuentra delimitada en posterior por la lnea del AH que es una lnea imaginaria que va de surco hamular a surco hamular atravesando el paladar blando en la zona donde comienza la movilidad del velo del paladar y que se marca cuando el paciente dice ah. Su lmite anterior es de forma irregular que sigue la forma de una M imaginaria. Post Daming inferior: corresponde a la zona del tercio superior de la paila piriforme donde se encuentra hueso corticalizado lo que permite que se pueda ejercer presin con compuesto de modelar para generar una zona de retencin primaria.

7-. ESTABILIDAD: es la capacidad de resistir fuerzas que tienden a desplazar las prtesis durante su funcionamiento en el tiempo debido a fuerzas generadas de todo tipo, vertical, horizontal u oblicuas. Depende del soporte, retencin, las relaciones entre los maxilares, oclusin, relacin con los tejidos paraprotticos, tolerancia de los tejidos, educacin funcional, capacidad del paciente y dominio neuromuscular (NM), todo esto adems implica una correcta confeccin de la prtesis. 8-. MUSCULATURA PARAPROTTICA: corresponde a toda la musculatura perioral que est en relacin a la prtesis, se divide en: Msculos de flanco: tienen una relacin positiva con la prtesis, favoreciendo su estabilidad, se caracterizan por tener sus fibras en el mismo sentido que la base de la prtesis, corresponden al 1. Buccinador. Se inserta en la tabla externa de la apfisis alveolar del maxilar superior, en la cresta alveolar de los molares inferiores, en la parte ms posterior de la lnea oblicua externa y hacia atrs en el ligamento pterigomaxilar, las fibras convergen hacia la comisura. Hacia atrs se proyecta hasta el surco hamular y busca su insercin en el ancho del ala interna de la apfisis pteriogoides, y por detrs de ste msculo se ubican las libras del pterigoideo interno. 2. Orbicular de los labios. Msculos de tope: son aquellos msculos que tienen una relacin negativa con la prtesis, perjudicando su estabilidad como: 1. Mentoniano (cuadrado del mentn) Se inserta en la parte ms anterior de la lnea oblicua externa en un plano profundo con respecto al triangular, sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro, entrecruzndose con el del lado opuesto. Proyecta el labio inferior hacia abajo y afuera, elevando el surco. 2. Borla del mentn Se inserta en el maxilar inferior a cada lado de la snfisis mentoniana, se sitan inmediatamente por debajo del surco, sus fibras descienden terminando en la piel del mentn. Al contraerse modifican la posicin del surco, elevndolo.

3. Triangular de los labios (depresor ngulo) Se inserta en la lnea oblicua externa en un plano superficial con respecto al cuadrado.Su importancia paraprottica se manifiesta cuando hay exagerada resorcin del reborde. 4. Mirtiforme(depresor ala) Se por detrs del frenillo y tiene su insercin fija en la fosita mirtiforme del maxilar superior. Durante su contraccin no modifica el surco vestibular y sus cambios dimensionales son mnimos salvo en casos de exagerada atrofia del msculo. Se lo considera paraprottico por su ubicacin aunque su presencia no sea realmente relevante. 5. Cigomticos 6. Geniogloso Se inserta por medio de un tendn en las apfisis geni superiores, sus fibras, que ocupan la lnea media van hacia atrs hasta el hioides, y hacia arriba, extendindose en forma de abanico por todo el dorso de la lengua hasta la punta. Sus fibras anteriores llevan la punta de la lengua hacia abajo y atrs, las medias llevan la punta de la lengua hacia adelante y las posteriores, propulsan el hioides y la lengua. Paraprotticamente es importante porque al actual, modifica la posicin del surco lingual, y a travs de su capacidad de arrastrar y elevar el hioides, modifica la posicin del milohioideo. 7. Milihioideo (piso de boca). Su masa se extiende desde toda la lnea sea milohioidea hasta el hioides y el rafe medio. Constituye el fondo del surco lingual; en relacin con ste surco, las masas de las glndulas sublinguales se localizan hacia adelante y por encima del msculo, en tanto que las submaxilares se sitan hacia atrs y abajo. Paraprotticamente es importante, ya que al propulsar la lengua, eleva el hioides y por lo tanto el piso de boca. 8. Msculo incisivo, elevador superior? Ramillete de Riolano, formado por las siguientes estructuras que salen de la apfisis estiloides en direccin a lengua, hueso hioides, mandibular: M. Estilohoideo M. Estilogloso M. Estilofaringeo L. Estilomandibular L. Estilohiodeo

9-. CUBETA: es un recipiente que tiene por objetivo llevar el material de impresin dentro de la cavidad bucal confinndolo en el lugar adecuado hasta que endurece. Existen diversos tipos de cubeta de acuerdo al objetivo que queremos lograr con la impresin, en el caso de las impresiones preliminares se utilizan cubetas stock que se obtienen en el mercado, en cambio para lograr una impresin de trabajo debemos utilizar cubetas individuales, las cuales se confeccionan sobre los modelos preliminares del paciente. Estas pueden ser adaptadas, espaciadas parcialmente o espaciadas, segn las caractersticas del maxilar a impresionar y deben cumplir con ciertas caractersticas o requisitos.

Requisitos de la cubeta individual: Resistencia Adaptabilidad Espesor Extensin Superficie lisa Indeformabilidad Delimitacin en relacin al vestbulo hasta la lnea cero anatmica. Facilidad de preparacin

Existen dos tipos de cubeta individuales: 1. Cubeta adaptada es aquella en que el modelo preliminar no va ser alterado ni modificado con ningn elemento, se colocar directamente la lmina de acrlico 2. Cubeta espaciada o aliviada es aquella en que realizaremos algn tipo de preparacin al modelo preliminar para luego hacer la cubeta individual sobre ella. Tambin en casos de ciruga reciente se coloca un trozo de lmina de cera de una o dos capas de tal manera que la cubeta en estas zonas especficas no produzca sobrecompresin al tomar la impresin. La extensin de las cubetas individuales est determinada por factores anatmicos y fisiolgicos de cada paciente, como la musculatura paraprottica, zonas de alivio del maxilar y las zonas que tienen que ver con con los factores funcionales de la futura prtesis como retencin, soporte y estabilidad. Estas deben recortarse 2 mm sobre el fondo de vestbulo marcado en el modelo preliminar, recordando que este modelo se encuentra sobrecomprimido, para dar espacio al compuesto de modelar para que impresione adecuadamente la zona marginal neutra y el lmite final del compuesto de modelar debe ser la lnea cero funcional. Y su lmite posterior es la lnea del ah. Es muy importante que una vez tomada la impresin definitiva, esta no se desaloje de su lugar mediante movimientos funcionales de la musculatura. La retencin se logra tomando impresiones de los msculos esto se hace difcil, el comnmente llamado recorte muscular se denomina recorte mecnico de la cubeta o delimitacin y se realiza de acuerdo a los msculos (estos delimitan el recorte). Luego tomo impresin con el material adecuado y espero lograr el sellado perifrico. 10-. IMPRESIN FUNCIONAL: tambin llamada impresin definitiva corresponde a la reproduccin tridimensional en negativo de los tejidos orales del paciente mediante una cubeta individual con un material plstico que puede ser pasta zinquenlica o silicona, segn las caractersticas del maxilar a impresionar.

Consta de varios pasos que deben seguirse rigurosamente, ya que el modelo obtenido mediante esta impresin va a determinar las caractersticas de la futura prtesis. Pasos de la impresin funcional en maxilar superior: 1. Delimitacin de la cubeta individual en impresin preliminar: lnea del ah y la zona del post damming con lpiz de anilina antes de tomar la impresin preliminar para que se marque en el modelo. Una vez obtenido en modelo preliminar, obtenemos la cubeta individual, que debe quedar 2 mm sobre el fondo de vestbulo del modelo preliminar. 2. Adaptacin en boca de la cubeta en vestibular: (recorte de los bordes perifricos)El maxilar debe quedar paralelo a la horizontal. Se deben liberar los frenillos y se debe observar el fondo de vestbulo. 3. Impresin del post daming en boca: se corrobora que la cubeta llegue hasta la lnea del ah, de surco hamular a surco hamular y se palpa con un instrumento romo la M para cubrir la cubeta con compuesto de modelar e impresionar adecuadamente la zona de retencin principal del post daming. Selleva la cubeta con compuesto de modelar y se pide al paciente que succione con la boca cerrada y el operador debe sentir la fuerza de la lengua contra el paladar (sujetar con un dedo) luego al retirar, la superficie debe verse opaca. 4. Impresin de angulos distovestibulares (zona lateral de sellado perifrrico segundario): Posteriormente se continua con la zona de la tuberosidad, se lleva la zona a boca con compuesto de modelar y se pide al paciente que mueva la mandbula de izquierda a derecha. 5. Impresin de zona vestibular con c. de modelar: se hacen movimientos envolventes, traccionando la mejilla hacia abajo y adentro. 6. Controlar la retencin obtenida: se verifica que la cubeta est estable presionando con los dedos a nivel de los premolares, luego se tracciona la cubeta desde el manguito hacia abajo para corroborar el sellado perifrico anterior y finalmente se intruye el mango hacia arriba para desprender la zona posterior de la cubeta y verificar el post daming. 7. Perforaciones en la cubeta en las zonas de alivio: lnea media y roborde residual. 8. Impresin con pasta zinquenlica: se repiten los movimientos funcionales. 9. Sellado periferico con cera de baja fusn: La cera se calienta bajo llama y se pintan las zonas de toda la periferia de la unin de la pasta zinquenlica y el compuesto de modelar y lo colcan en boca del paciente por aproximadamente 8 minutos. Por lo tanto es un impresin en tres tiempos. 10. Retiro de boca: se eliminan los exesos de pasta zinquenlica 11. Pintar con cera de baja fusin para unificar los materiales de impresin. Pasos de la impresin funcional en maxilar superior: 1. Posicin del paciente, plano mandibular paralelo al piso. 2. Probar cubeta en boca donde debemos observar el fonde de vestbulo 3. Impresin del post daming, 1/3 sup de las papilas piriformes mediante movimientos laterales de la lengua 4. Impresin de la zona lingual anterior para lograr el sellado lingual. Sacar ligeramente la lengua.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Impresin de la zona lingual posterior Impresin sellado periferico vestibular traccionando mejillas Prueba de retencin en boca. Alivio de la zona de reborde residual y soporte secundario con perforaciones. Se envaselina al paciente. Pasta zinquenlica con movimientos funcionales. Retiro de boca y eliminacin de exesos. Sellado con cera de baja fusin.

11-. ESTOMATITIS PROTSICA: lesin inflamatoria y progresiva de la mucosa de soporte de los maxilares. Est relacionada con prtesis en psimo estado de conservacin higienico y fisiolgico. Su etiologa es combinada, debido a factores sistmicos y locales y Newton la clasific en 3 tipos: Newton tipo I: lesin imflamatoria simple y local por factor causal mecnico, se elimina eliminando el factor causal. Newton tipo II: lesin inflamatoria generalizada con eritema difuso en la mayor parte de la mucosa en relacin a la zona de contacto de la prtesis. Existe invasin de microorganismos debido a que la mucosa se vuelve mas permeable, principalmente la cndida albicans. Se usan antispticos y ADT y se mejoran los factores mecnicos. Newton tipo III: Lesin inflamatoria crnica hiperplsica de tipo granulomatosa o papilomatosa. Esta asociada a un biofilm mas complejo, pacientes inmunodeprimidos y quelitis angular, se trata con antibioterapia, ADT, antifungicos y tto. Quirurgico.

12-. SNDROME DE COMBINACIN . ELLSWORTH KELLY Prtesis total superior con remanentes inferiores con o sin prtesis . Se provoca la reabsorcin del sector anterior , si se deja pasar mucho tiempo , desaparece el hueso y queda un tejido fibroso. Tiende a extruirse la zona de las tuberosidades Perdida de hueso en la zona anterior del reborde maxilar , virtualmente desaparece , por trauma de los dientes antero-inferiores., extruidos. Reemplazo por tejido conectivo hipermvil sin base de sustentacin sea. Hipertrofia de tuberosidades provocada por presin negativa y efecto de succin por bscula de la prtesis. Tejido fibroso Hiperplasia papilar traumtica del paladar duro Prdida de hueso en zona distal de los dientes en prtesis inferior (si es q la hay).

13. CLASIFICACIN SEA DE REBORDES DESDENTADOS: Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con ortopanto segn Lekholm y Zarb: TIPO A: Presencia completa de reborde alveolar y cuerpo basal. TIPO B: Reborde alveolar parcialmente reabsorbido y cuerpo basal intacto. TIPO C: Desaparicin de ap. Alveolar, slo presencia de cuerpo basal. TIPO D: Cuerpo basal parcialmente reabsorbido.

TIPO E: Reabsorcin extrema de la mandbula. Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con teleradio segn Lekholm y Zarb: TIPO 1: Hueso corticalizado con poca medular. TIPO 2: Cortical de gran grosor con medular muy trabeculada. TIPO 3: Delgada cortical con medular bien trabeculada. TIPO 4: Delgada cortical y trabeculado pobre. Clasificacin sea de Talgreen (igual a la de Misch) D1: Cortical denso (muy duro), no es tan bueno, porque dicen que tiene la dureza del roble, imagnense colocar un implante ah D2: Cortical ms porsoa, trabeculas gruesas. D3: Cresta cortical porosa ms fina, hueso trabecular delgado por dentro, en este el fierrito tiene que ser ms largo y mas anchi D4: No tiene casi nada de cortical, en este empiezan los problemas, aqu el cirujano se complica. Trabecular fina

14. PATOLOGAS ORALES MS FRECUENTES EN ANCIANOS (2003): 1. Estomatitis subprotesis (22,3%) 2. Hiperplasias irritativas (9,4%) 3. Quelitis angulares 4. Liquen plano(2.1%) 5. Leucoplasias(1.7%) 6. glositis romboidales medias(0.9%)

15. ZONA DE POST-DAMMING: Zona de transicin de una mucosa masticatoria (sin submucosa) a una de revestimiento con submucosa. Es una zona depresible en donde yo puedo hacer compresiones para poder dar este sellado posterior, que da la retencin primaria de prtesis. 16. ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS: Normalizacin de los tejidos orales alterados en relacin a una prtesis en mal estado mediante su retiro o mediante maniobras que recuperen la funcionalidad de la prtesis. 17. REPARACIN: Accin clnica de carcter habitual que consiste en restituir la funcionalidad que da un dispositivo protsico que se ha visto deteriorado a causa de la ausencia de una o ms partes de esta. 18. REBASADO: procedimiento mediante el cual se readapta la base protsica en su forma funcional a la zona de soporte biolgico agregando una nueva cantidad de material a dicha base. Su objetivo es devolver soporte, estabilidad y retencin a los dispositivos protsicos, recuperando la funcionalidad de estos. 19. RRR: La reabsorcin del reborde residual abarca todos los cambios que acompaan a la prdida sea, despus de la extraccin de un diente. Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido nicamente a la presin. Si la presin es ejercida contra algn recubrimiento vascularizado, como el periostio la

irrigacin sangunea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible a la reabsorcin. El hueso alveolar presenta un sistema de irrigacin proveniente de dos fuentes: del periostio y del sistema arterial interno propio. Si existe inflamacin en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando, se desarrollar una presin capilar interna constante que puede llegar a producir reabsorcin.

20. ESQUEMA OCLUSAL: Funcin canina: en temporal o leptosmico Funcin de grupo: En la funcin de grupo hay contacto en el lado hacia el que hay deplazamiento y no lo hay en el lado de balance, lo que implica que si tenemos una prtesis total sobre un reborde muy reabsorbido, esta se va a desalojar. Balanceada bilateral: Se utilizan dientes anatmicos. Contacto de todos los dientes en interdigitacin mxima de las cspides de los mismos y durante los movimientos mandibulares excntricos. Curva de compensacin y la curva de Wilson. Los contactos sern instantneos, simultneos, simtricos, uniformes, sostenidos y continuos, para que la prtesis tenga estabilidad, disminuir las fuerzas horizontales, reducir las zonas de compresin, mantener la salud de la mucosa, reducir la reabsorcin del reborde y mejorar la eficiencia masticatoria.Se utiliza en paciente pcnico o bruxmano. Oclusin no balanceada: Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano, este ser paralelo al reborde del maxilar inferior. Sin incorporar curvas de compensacin. Estos dientes no tienen cspides y son enfilados en un solo plano, poseen a diferencia de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes anteriores como en posteriores. Oclusin lineal: disposicin oclusal de los dientes artificiales, tal como se ve en el plano horizontal, donde las superficies de masticacin de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta, larga y angosta que se asemeja al de una lnea, por lo general ocluyen con dientes monoplanos. Desplazamiento solamente en un punto. Uso en implantologa, en sndrome de Kelly. Para casos de clases I de Kennedy inferior y desdentado completo superior (o dejar los dientes anteriores en mnimo contacto). Oclusin lingualizada: aquella en que las cspides linguales maxilares son los elementos principales de la oclusin y se da una relacin de pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados, dientes con cspides planas, dependiendo de las necesidades del paciente. Ventaja esttica. 21. PAPILA PIRIFORME: Est formada por el alveolo cicatrizal del 3er molar, la papila retromolar y por tejido glandular y mucosa que recubre la zona. El tejido de soporte ptimo para la prtesis inferior es el tercio superior de la papila piriforme, donde se encontraba la papila retromolar (hueso corticalizado). El tercio antero inferior y parte del tercio medio es un tejido de trabculas desordenadas de baja densidad. Si no es una papila ideal, debemos delimitarla en forma clnica, fijndonos en el ligamento pterigomandibular cuya funcin es limitar el movimiento de apertura, por lo tanto al abrir la boca este ligamento se tensa, si la prtesis llega a este nivel en cada movimiento de apertura la prtesis se va a mover. La delimitacin de esta zona es crtica. 22. BIOTIPOS: Estudia a los individuos y los agrupa segn sus caractersticas constitucionales. Kretschmer

1. Leptosmico. Astnico 2. Atltico. 3. Pcnico. Le Pera 1. Temporal: presentan la cavidad glenodea con gran inclinacin, las curvas bien marcadas y el canino ms desarrollado y ms grande. 2. Pteriogodeo: la pieza ms desarrolada es Incisivo central. 3. Maseterino: presentan una cara ms cuadrada, donde la cavidad glenodea es ms plana, hay predominio de los movimientos laterales, se conocen como los rumiantes y presentan curvas de compensacin ms planas. 24. UCCM: Unidad funcional de interrelaciones de estructuras de distintos orgenes a travs de msculos, ligamentos y facies. Est conformado por el maxilar superior, inferior, dientes, la ATM, todos los msculos asociados, columna cervical, hueso hioides, fascies cervical y cintura escapular. La influencia neuromuscular recproca de las regiones masticatoria y cervical participa activamente en la funcin del movimiento mandibular y posicionamiento cervical 25. POSTURA: Se define como la posicin del cuerpo con respecto al espacio con el fin de lograr ganancia mecnica. O sea, un equilibrio muscular esttico, ligado a la contraccin muscular tnica. 26. SOBREDENTADURA: Es una prtesis completa cuyo apoyo o sistema retentivo si hay races remanentes en la boca van a ser sobre esas races y si no las hay ser sobre implantes. Dentro de las retenidas por implantes: Implanto retenido y soportada e Implanto retenidas y mucosoportada (esta es la que aplicamos en la clnica de totales).Aditamentos utilizados en sobredentadura: Barra click, magnetos, esferas y locators, telescpicos. Factores que harn que nos decidamos por un aditamento u otro: 1. Grado de reabsorcin alveolar. En grandes reabsorciones preferimos usar Barra Click y Pilares telescpicos debido a que gran parte de la retencin viene del sellado perifrico y de la cantidad de reborde, al no tener estas condiciones, necesitamos suplirlas con estos aditamentos. Con buenos rebordes es posible usar esferas. 2. Topografa mandibular. En mandbulas muy triangulares estn contraindicadas las barras click. 3. Costo de los elementos. Menor costo: esferas y magnetos. 4. Grado de estrs que puedan transmitir al hueso y al implante. Los que menos estrs transmiten son magnetos y esferas debido a que pueden moverse. Mayor estrs: Pilares telescpicos y barras click. 5. Experiencia del operador. Las Sobredentaduras mejoran sustancialmente el confort y la comodidad de los pacientes edntulos mandibulares. Las complicaciones protsicas son ms frecuentes con magnetos y esferas. No hay diferencia en el comportamiento de los tejidos periimplantarios entre distintos aditamentos. 27. RC: La RC es a nivel articular y corresponde a es la posicin fisiolgica del cndilo mandibular cuando este se ubica en la parte ms superior media y anterior dentro de la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto en su porcin ms media, delgada y avascular. A nivel de dientes

hablamos de mxima intercuspidacin o posicin intercuspal, a nivel fisiolgico hablamos de posicin muscular de contacto o posicin miocntrica. Oclusin en RCM: La relacin en cierre, en que los dientes coinciden en mxima intercuspidacin, donde los cndilos estaran en RC, existiendo por lo tanto centricidad mandibular. Debe existir estabilidad oclusal de contactos en trpode y contactos simultneos. 28. EJE TERMINAL DE BISAGRA: Eje intercondileo en el cual los cndilos mandibulares ejecutan movimientos de rotacin pura a partir de relacin cntrica fisiolgica. 29. PLANO AXIO-ORBITARIO: Determinado por el Eje intercondleo y el punto suborbitario. Los puntos de referencia para el plano axio-orbitario son 3, dos posteriores y uno anterior. El punto anterior es el suborbitario que en el articulador tipo whip mix se ubica mediante el punto nasion. Los posteriores son los polos externos de los cndilo determinados por las olivas que se introducen en el mato auditivo externo. 30. RELACIN TERAPUTICA CRANEOMANDIBULAR PTIMA: Una relacin creaneomandibular es un concepto fisiolgicos que indica el mayor o menor grado de aproximacin de la mandbula con respecto al maciso craneofacial en alguno de los tres planos del espacio. La RTCMO se denomina teraputica ya que es la relacin que nosotros escogimos para rehabilitar a nuestro paciente, que denominamos Cntrica Mandibular. La mandbula tiene que estar en relacin con el macizo craneofacial en los 3 planos del espacio, buscando una posicin msculo esqueletal estable, armnica y de mayor ganancia funcional, y que nos permita realizar una rehabilitacin ptima Posee tres determinantes: La ATM, dientes con su periodonto (elementos anatmicos) y la neuromusulatura (elementos fisiolgicos). POSICIN MIOCNTRICA MANDIBULAR: La posicin tridimensional que adopta la mandbula en relacin al maciso craneofacial, cuando guiada y mantenida por la musculatura, permite que los rodetes de oclusin se encuentren en un suave e ntimo contacto, a una relacin vertical oclusal predeterminada y con los cndilos en relacin cntrica fisiolgica. Se da por una contraccin isotnica de la musculatura elevadora, sin interferencias o desviaciones. La posicin miocntrica mandibular es una etapa clnica en la que se registra simultneamente la centricidad de la mandbula en los tres planos del espacio, en relacin vertical muscular de contacto y en los planos horizontal y sagital, previa determinacin de un plano de referencia. El registro de la Posicin Miocntrica se evala controlando la esttica (perfil de labios, sonrisa, zonas isqumicas, etc.) y haciendo un control fisiolgico (Fontica, Espacio de Inoclusin, propiocepcin conciente y contacto uniforme, deglucin, etc.)

Las caractersticas de la Posicin Miocntrica Mandibular son: Teraputica. Tridimensional. Utilizada en el desdentado total.

Guiada y mantenida por la musculatura. A una relacin vertical oclusal predeterminada. Con los rodetes en contacto suave. Supone los cndilos en el rea de relacin cntrica fisiolgica y del eje terminal de bisagra. En ella se rehabilitar al paciente en una oclusin cntrica.

Bajo condiciones de salud articular, o estado de adaptacin morfofuncional asintomtico del paciente. 31. POSICIN MUSCULAR DE CONTACTO (PMC): Trayectoria habitual o muscular de cierre cuando no hay interferencias que debera coincidir con el MIC, la posicin intercuspal u oclusin cntrica Posicin que adopta la mandbula en relacin al maxilar superior cuando las piezas dentarias estn en mxima intercuspidacin o las placas de relacin en ntimo contacto.

32. POSICIN POSTURAL MANDIBULAR: Es aquella posicin que adopta la mandbula cuando existe equilibrio neuromuscular entre la actividad tnica elevadora y depresora mandibular y que se encuentra cuando un sujeto est en una posicin erguida u ortoesttica, obtenida de pie o sentado comodamente, con la cabeza y el cuello en posicin normal, mirando al horizonte, (plano de frankfort)los labios ligeramente entreabiertos y las piezas dentarias o rodetes de oclusin separados por un espacio libre (EIF) de 1 a 3 mm. Es una posicin bsica de donde parten y terminan los movimientos funcionales mandibulares. Dependiente de la fuerza de gravedad y tono muscular; no de la presencia o ausencia de dientes.

33. PLANO DE REFERENCIA: plano imaginario intraoral que se obtiene mediante las placas de relacin, que sirve para montar los modelos en el articulador y la para ubicar los dientes artificiales en el espacio. Plano de referencia superior: no lo usamos mucho debido a que los puntos de referencia utilizados para el montaje son puntos que cambian mientras la persona envejece. Est determinado en la zona anterior por el plano bipupilar, el rodete excede en 1,5 mm (2-3mm en labio corto)el labio superior y en la zona posterior est determinado por el plano prottico que es el traslado aproximado (borde inferior del ala nasal-tragus) del plano de camper (espina nasal anterior-porion). Sus referencias no guardan relacin funcional con las piezas dentarias. Plano de referencia inferior: Debemos buscar la esttica. Los dientes anteriores estarn a nivel del borde libre del labio, o ligeramente superior. A nivel de la comisura encontramos el modeolo (muscular), que est en relacin con la cara vestibular del primer premolar inferior, tambin se acepta la cara distal del canino. Si esto no se respeta, cuando el paciente coma, la comida se le escapara del sector posterior al anterior. En posterior tenemos que ubicar el fascculo medio del buccinador, traccionando la mejilla al igual cuando ponemos una spix. A nivel lingual, en el sector anterior tiene que quedar a ras de la lengua, en posterior tiene que ir en relacin a la parte media

del borde medio lateral de la lengua. En posterior tiene que llegar a nivel del tercio medio de la papila piriforme. Ventajas del plano de referencia inferior: Uso de referencias anatmicas intraorales Mayor estabilidad Mayor eficiencia masticatoria Mejor esttica del conjunto.

34. CLOSET SPEAKING SPACE: Espacio existente entre los rodetes de oclusin, o dientes cuando la mandbula no est en reposo, sino que en accin de pronunciar fonemas. 35. ORDENAMIENTO DENTARIO: Etapa a realizarse en el laboratorio, en el que se localizarn los dientes artificiales escogidos sobre los modelos de trabajo correctamente montados, para poder reemplazar los dientes naturales perdidos en una disposicin similar a la que stos presentaban, para obtener esttica, funcionalidad y estabilidad en las futuras prtesis. Utilizando como gua el eje individual, elementos anatmicos remanentes, relaciones entre los maxilares. Objetivo: Es reemplazar piezas dentarias perdidas recuperando el equilibrio del sistema estomatognatico, las funciones que las piezas naturales cumplan. Devolver masticacin, esttica y fontica aceptable. - Recuperar el sistema estomatogntico (todos los parmetros perdidos, estticos, funcionales) - Recuperar una correcta relacin intermaxilar - Recrear el plano prottico - Recuperar funcionalidad de los dientes - Recuperar esttica (gran influencia psicolgica) - Recuperar una fontica aceptable. Para ubicar las piezas dentarias en el espacio, dentro de la boca, en relacin con los maxilares hablamos de posicin, alineamiento y disposicin. Posicin es la situacin del arco en el espacio. Alineamiento: cmo ubicar los dientes dentro del maxilar (lnea gua de montaje). Disposicin: posicin de cada diente en el arco dentario. Lnea gua de montaje, va a permitir la ubicacin de piezas dentarias posteriores, coincide con surcos MD de piezas posteriores, genera mayor estabilidad de las prtesis, empieza en los caninos y termina en la parte media de la papila. Constante de Pound, que corresponde a dos lneas; una que va desde la cara mesial del canino hasta el borde externo de la papila y la otra que va desde la cara mesial del canino hasta el borde interno de la papila, la zona que ellas delimitan va a coincidir con las cspides linguales de las piezas posteriores.

Curvas de compensacin: Al trazar una lnea que pase por las cspides vestibulares de las pzas inferiores voy a tener la curva de spee, que va en sentido anteroposteior, y si trazo una lnea coronal, voy a tener la curva de Wilson. Estas curvas se dan durante o despus de articulados los dientes. 36. PLACAS DE RELACIN: Son artificios que representan a la futura prtesis, y como tal poseen caractersticas de retencin, soporte, estabilidad y esttica. Sobre ellas determinaremos la posicin de los dientes en el espacio, su contorno y largo. Estas placas sirven adems como control indirecto de la impresin. 37. DIMENSIN VERTICAL: Concepto clnico que se define como la medicin de la altura o longitud del segmento inferior de la cara. 38. RELACIN VERTICAL: Concepto fisiolgico que indica el mayor o menor grado de aproximacin que tiene la mandbula con el maciso craneofacial en el plano vertical.