ALUMNA: MONTAO GUERRERO, Wendy. TAFUR MUOZ, Rebeca DOCENTE: Ms. Sc.

Marcelina Polo Campodnico

PLAN DE CHARLA EDUCATIVA

I. ETAPA DETERMINATIVA. 1.1. DATOS GENERALES: a. Ttulo: Aprendiendo los cuidados en la persona encamada: prevencin de ulceras por presin e higiene b. Lugar de Ejecucin: Servicio de neumologa del HNAAA. c. Fecha: 3 de julio del 2013 d. Hora: 09:00 a.m. e. Duracin: 20 30 minutos. f. Dirigido a: Pacientes del servicio de neumologa y familiares presente. g. Responsable: Montao Guerrero Wendy Lisette. Tafur Muoz Rebeca.

h. Materiales :

Rotafolio: es un material por medio del cual se realiza una presentacin de ideas en forma de exposiciones, sobre el cual se montarn hojas de papel impresas con imgenes alusivas a los cuidados necesarios de una persona encamada: prevencin de ulceras por presin e higiene, que permitir a comprender mejor el tema y con una serie de preguntas en cada una de sus hojas, favorecer la participacin continua y pertinente de las personas beneficiadas con la charla educativa.

Trpticos: son folletos con un total de seis caras, tres de ellas en el anverso y tres en el reverso. Constituye un elemento llamativo, de breves palabras y con grficos adecuados acerca de cuidados necesarios de una persona encamada: prevencin de ulceras por presin e higiene; ideal para comunicar ideas y sobre todo que estas se transmitan de forma clara tanto para la persona y sus familiares. Es una especie de resumen; que puntualiza los aspectos tomados en cuenta en la charla educativa, adems permite compartirse con otros debido a su tamao adecuado y fcil accesibilidad.

i. Mtodos: Charla Educativa: Es una tcnica que nos permite impartir conocimientos de manera verbal y rpida, adems podemos utilizar un lenguaje ms entendible sabiendo a que personas nos estamos dirigiendo, en este caso, a las personas que requieren cuidados en el servicio de neumologa de H.N.A.A.A. se utilizara un lenguaje sencillo, que se adapte al nivel cultural y de instruccin de las personas.

1.2 OBJETIVOS Al finalizar la charla educativa la persona estar en condiciones de explicar con sus propias palabras: Qu es una persona encamada? Qu riesgos tienen las personas que estn por tiempo prolongado en cama? Qu son ulceras por presin, por qu aparecen y cmo reconocerlas? Qu cuidados se deben tener en cuenta en una ulcera por presin? Qu debemos realizar mientras llevamos a cabo la higiene de la persona? Qu ejercicios o posiciones se deben realizar en una persona encamada? Cul es el tipo de alimentacin que debe tenerse en cuenta en una persona encamada? A qu riesgos se expondra una persona con una ulcera por presin cuidada? mal

II. ETAPA EJECUTIVA

2.1 Motivacin: Se proceder a mostrar dos imgenes, ambas de un paciente encamado, pero con la diferencia de que el primero posee ulceras de III grado y la otra imagen, no presenta ninguna lesin, se pedir tanto a las personas enfermas delicadas como a sus familiares cuidadores que enumeren las diferencias que encuentra en ambas imgenes, y se proceder a preguntar cul creen segn su parecer, la causa de su distincin.

2.2 Introduccin:

La movilidad es un componente esencial en la vida del hombre. Gran parte de nuestras funciones vitales (respiracin, eliminacin) precisan de esta actividad para realizarse de forma satisfactoria. La inmovilidad, genera un conjunto de riesgos e incapacidad para el autocuidado, constituyendo uno de los problemas bsicos del paciente encamado. La capacidad de movilizacin es un indicador del nivel de salud del paciente y de su calidad de vida, ya que determina su independencia. Entonces, el inmovilizado es un paciente de alto riesgo, debido a las mltiples complicaciones que deterioran su salud y su actividad social. La aparicin de estas complicaciones depender del grado de inmovilidad, del tiempo que lleve encamado y de la patologa de base que presente el paciente, as como de su estado general. Es por ello que dentro de la presente charla, se abordara los cuidados a tener en cuenta en una persona encamada, pero centrndonos en dos aspectos fundamentales, pues cuidado es un trmino muy general, y nos enfocaremos principalmente en los cuidados de la piel (cuando se presenta ulceras por presin) e higiene, a travs de una serie de medidas y pautas, que permitan a los miembros de familia, que muchas veces hacen el papel de cuidadores, conocer ms sobre la situacin en la que se ven inmersos y ponerlas en pratica.

2.3 Desarrollo del Tema:

1. Qu se entiende por un paciente encamado? Un paciente encamado es aquel que, por diferentes motivos, est obligado a permanecer en la cama, ya sea un anciano impedido, un accidentado, un enfermo terminal, entre otros. 2. Qu ocurre entre los miembros de la familia de presentarse un caso as? Cul es el rol de los cuidadores de un paciente encamado? Muchas veces se torna una difcil situacin dentro de la dinmica de una familia, cuidar de una persona inmovilizada, pues la atencin de un paciente que presente una dependencia parcial o total y que se encuentre encamado no es tarea fcil, sin embargo , requiere de toda las capacidades de la persona quien se encuentra a su cuidado, evitar que surjan en ellos, posibles complicaciones, estar alertas y preparados ante cualquier

cambio que se manifieste, aplicando una serie de medidas, que promuevan en ellos, una buena calidad de vida y preserven de enfermedades que deterioren ms su estado de salud. 3. Qu riesgos pueden provocarse por permanecer un tiempo prolongado en cama? Cuando existe falta de movilidad durante periodos prologados en cama, favorece la aparicin de diversas alteraciones, entre ellas: Alteraciones en la circulacin que facilitan la aparicin de trombosis venosas, tromboflebitis, y embolias pulmonares. Mala ventilacin pulmonar con retencin de secreciones y predisposicin a las infecciones respiratorias. Prdida de masa muscular, generando una atrofia y debilidad muscular. Afectacin del hueso con prdida de masa sea y el desarrollo precoz de una osteoporosis. Rigidez articular, generando prdida funcional y dolor importante. Aparicin de lceras por presin que son lesiones en la piel que cursan con prdida de sustancia cutnea y cuya profundidad puede variar desde una erosin superficial en la piel hasta una afectacin ms profunda, pudiendo llegar hasta el hueso. 4. Qu son las lceras por presin? Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que estn por debajo de ella, provocadas por la presin de una superficie dura que est en contacto con una parte del cuerpo. Popularmente se las conoce como llagas y aparecen cuando una persona est en la misma postura sobre una superficie dura durante largos perodos de tiempo.

5. Por qu aparecen las ulceras por presin? Por la presin que soporta una zona del cuerpo (generalmente una prominencia sea) de manera constante durante mucho tiempo, lo cual produce la disminucin del riego sanguneo y del aporte de oxgeno a los tejidos.

6. Cmo reconocer una ulcera por presin? Debemos de valorar las seales de su aparicin, entre ellas: Primeras seales. Una de las primeras seales de una posible lcera en la piel es un rea enrojecida, descolorida u oscurecida. Tal vez se sienta dura o clida cuando se toca. Una lcera por presin ha comenzado si usted retira la presin de un rea enrojecida por 10 a 30 minutos y el color de la piel no vuelve a su color normal despus de ese tiempo. Examine la piel con la prueba de palidecimiento: Presione el rea enrojecida, color rosa u oscuro con su dedo. El rea debe tornarse blanca; retire la presin y el rea debe tornarse de color rojo, rosa u oscurecerse en cuestin de segundos, lo que indica buen ujo de sangre. Si el rea permanece blanca, entonces hay problemas con el ujo de sangre o el dao ha comenzado. En la piel oscura tal vez no se muestre palidecimiento aun cuando est sana, as que es importante identicar otras seales de dao como cambios de color o endurecimiento en comparacin con otras reas alrededor. Cabe resaltar, que con frecuencia, lo que usted ve en la supercie de la piel es la parte ms pequea de una lcera, y esto le puede hacer creer que slo tiene un pequeo problema. Pero el dao en la piel debido a presin no comienza en la supercie de la piel. La presin es el resultado de vasos sanguneos que estn siendo comprimidos entre la supercie de la piel y el hueso, de manera que los msculos y tejidos debajo de la piel cerca del hueso sufren el mayor dao. Cada lcera por presin que se ve en la piel, no importa cun pequea sea, debe ser considerada grave debido al dao probable que hay debajo de la supercie de la piel.

7. Cmo se pueden evitar? Qu cuidados implica? Las lceras por presin son evitables en la mayora de los casos. Es posible conseguir que no aparezcan: 1. Cuidando la piel cada da: Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla. Revisin diaria Hay que observar especialmente las zonas de mayor riesgo:

 Relieves seos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos). Partes del cuerpo en contacto con humedad por incontinencia, transpiracin, estomas, secreciones... Piel seca y cicatrices (de lceras por presin anteriores o de otras heridas). Es imprescindible detectar zonas rojas, rozaduras, ampollas y prdida de piel. Las personas con lesin medular que tengan prdida de sensibilidad y no sientan dolor han de prestar una especial atencin a la aparicin de rojeces o alteraciones de la piel.

Higiene Hay que lavar la piel cada da y mantenerla siempre limpia y seca: Utilice agua tibia, jabn neutro y una esponja suave. Aclare la piel correctamente para eliminar los restos de jabn. Squela con una toalla suave: evite frotarla y deje que la toalla absorba el agua por contacto. Compruebe que la piel queda bien seca, sobre todo en las zonas de pliegues.

As mismo durante la higiene a la persona encamada, se debe aprovechar en realizar una serie de EJERCICIOS, tanto pasivos o activos como la persona tolere, esto previene la rigidez articular (hombro doloroso, pie equino.....) y la atrofia muscular y favorece la respiracin y circulacin sangunea. Realizar 3-4 sesiones diarias de ejercicios, repitindolos 5-10 veces cada uno en cada sesin, siempre lenta y suavemente, sin fatigarse y sin sentir dolor. -Ejercicios para el cuello Mueva la cabeza de adelante hacia atrs como diciendo s. Gire la cabeza en direccin a los hombros como diciendo no. Acerque su oreja derecha hacia su hombro derecho y viceversa.

Realice crculos completos de la cabeza -Ejercicios de los brazos. El paciente estirar los brazos hacia adelante, los elevar por encima de la cabeza tal y como se indica en la imagen, mantenindolos arriba 5 segundos y luego los bajar a la posicin inicial, repitiendo el movimiento 5-10 veces. El ejercicio se puede realizar tumbado en cama o sentado en una silla.

-Ejercicios para manos y muecas: Gire la palma de su mano hacia abajo y hacia arriba. Extienda sus dedos y luego trate de tocar su mueca con su dedo indice, regrese lentamente a su posicin inicial. Extienda su mano con la palma hacia abajo sin mover el antebrazo, apunte sus dedos hacia la izquierda y luego a la derecha alternadamente. Extienda su mano con la palma hacia abajo, junte sus dedos hasta hacer un puo y lentamente regrese a su posicin inicial. Extienda su mano, abra y cierre el pulgar. Apriete y afloje alternadamente una pelota de esponja. Con la mano extendida lleve su pulgar a la base del meique y regrese lentamente a la posicin inicial. Con la mano extendida separe los dedos y luego vulvalos a juntar. Repita estos ejercicios con ambas manos. Ejercicios con las piernas. Tumbado "boca arriba" en la cama, con una pierna flexionada, elevar la otra extendida, mantenerla durante 5 segundos y luego bajarla lentamente. Repetir este movimiento 5-10 veces con cada pierna.

Si no tiene fuerza suficiente para elevar la pierna, puede hacer el ejercicio colocando una almohada o cojn debajo de las rodillas, y presionar stas hacia abajo contra la almohada durante 5 segundos, luego relajarlas y volver a repetir 5-10 veces. Cuando est sentado en silla, extender las piernas y mantenerlas durante 5 segundos flexionndolas despus suavemente, repetir 5-10 veces con cada pierna. Para potenciar los msculos glteos, tumbado boca arriba en la cama, apretar las nalgas durante 5 segundos al final de los cuales volver a aflojarlas. Repetir 5-10 veces.

Ejercicios con los pies. Es un movimiento fundamental para llevar a cabo los cambios posturales y la higiene, siendo ste el punto de partida para primero sentarse y luego ponerse de pie y caminar. Durante el giro de costado, el cuidador se situar en el lado de la cama hacia el que se va a girar, mientras el paciente que est tumbado "boca arriba", colocar las piernas en flexin y los brazos extendidos y elevados delante del cuerpo con las manos unidas, realizando fcilmente y con mnimo impulso y esfuerzo el giro de lado. Si el paciente no puede hacerlo solo, le colocaremos en la posicin indicada y le voltearemos hacia nosotros sujetando sus manos y rodillas, o bien le impulsaremos desde el hombro y cadera. Una vez situado el paciente cmodamente, centrado en la cama para evitar cadas, colocaremos una almohada de apoyo en su espalda y otra entre las piernas.

Ponerse de pie. Despus de sentarse en el borde de la cama o en la silla, sujetarse al respaldo de una silla o al borde de la ventana, ponerse de pie y mantenerse erguido en sta posicin hasta notar cansancio, entonces sentarse en la cama o silla que tendr detrs, descansar un rato y volver a repetir la misma maniobra. Cuando tenga la fuerza suficiente, en la misma posicin, intentar agacharse y levantarse como indica la imagen.

Deambulacin progresiva. Realizar marcha progresivamente, al principio con ayuda de una persona o con un andador, en cortos recorridos que ir aumentando segn vaya adquiriendo mayor fuerza y seguridad.

Hidratacin Despus de la higiene, hay que hidratar la piel cada da con crema hidratante. As se evita que la piel se seque y que se produzcan escozor o grietas. Debe extenderse suavemente la crema hasta que se absorba totalmente, sin dar masajes sobre las prominencias seas. *Usar colonias, alcohol o polvos de talco est contraindicado. Son productos perjudiciales porque resecan e irritan la piel *El personal de enfermera valorar el uso de productos especficos para hidratar las zonas de riesgo (cidos grasos hiperoxigenados)

2. Controlando la incontinencia: Es necesario aplicar productos para controlar la humedad y usar ropa de tejidos naturales. Control de la humedad Aplique productos para controlar la humedad. La piel de las zonas que estn en contacto con la humedad es ms frgil porque sta la reblandece. Si aparece una herida, es ms probable que se infecte En el caso de que el paciente sufra incontinencia urinaria o fecal, es necesario utilizar el dispositivo ms adecuado para evitar la humedad (paales absorbentes, sondas, colectores o tapones rectales), que debe cambiarse siempre que sea necesario. En cada cambio de dispositivo hay que hacer una higiene correcta de la piel, limpiando e hidratando bien la zona circundante. Si el paciente tiene diarrea, se debe dirigir a su mdico para ser tratado, as mismo vigilar constantemente las deposiciones para el cambio de paal correspondiente, evitando as la exposicin innecesaria de las heces con la piel, que la irrita. As mismo luego de cada cambio de paal y aseo, se puede aplicar cremas de barrera. Ropa de tejidos naturales Utilice sbanas y ropa interior de tejidos naturales y suaves (algodn), y mantngalas limpias, secas y sin arrugas. 3. Aportando nutrientes y lquidos: Debe ofrecerse al paciente una dieta equilibrada y muchos lquidos. Dieta equilibrada La dieta debe contener el tipo de alimentos y la cantidad necesaria que aporten los nutrientes que se necesitan, evitando el sobrepeso o la prdida de peso excesiva. Es importante asegurar el aporte diario de protenas (carne, pescado, huevos y lcteos), vitaminas y minerales (frutas, verduras y hortalizas frescas). Adems, la alimentacin debe ajustarse a las preferencias del paciente y a su condicin de salud. La alimentacin equilibrada es imprescindible para el tratamiento de las lceras. Si no hay un aporte adecuado de nutrientes, el organismo es ms vulnerable a la infeccin y el proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo con mayor dificultad.

Si el paciente no puede seguir una dieta adecuada, es necesario informar de ello al personal mdico o de enfermera. En la pirmide aparecen representados los diferentes grupos de alimentos y la importancia cuantitativa que deben tener en la alimentacin.

Abundantes lquidos Hay que ofrecer al paciente muchos lquidos (agua, zumos, infusiones): debe beber al menos un litro y medio al da. Es aconsejable llevar un control por escrito de la cantidad de alimentos y de lquidos que la persona bebe. 4. Disminuyendo la presin: Hay que estimular la actividad, hacer cambios de postura y usar colchones y cojines especiales y sistemas de proteccin local. Actividad Si el paciente puede hacer movilizaciones por s mismo, hay que fomentar y facilitar la movilidad y la actividad fsica, en la medida de lo posible, y animarle a que haga movilizaciones con frecuencia. Si debe permanecer mucho tiempo sentado o encamado, y puede movilizarse, recomindele que cambie los puntos de apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos. El dolor dificulta la movilidad. Informe al personal mdico o de enfermera si el paciente sufre dolor.

 Cambios de postura Los cambios de postura son imprescindibles tanto en la prevencin como en el tratamiento de las lceras por presin Ayude a cambiar de postura al paciente que est en cama o sentado, si no puede hacerlo por s mismo. Cambie de postura al paciente cada 2 o 3 horas. Evite colocar al paciente sobre las lceras para no interferir en la curacin. Mantenga la alineacin del cuerpo del paciente. Movilice al paciente siguiendo una rotacin establecida: costado derecho, tendido boca arriba y costado izquierdo. Al hacer el cambio de postura, no arrastre el cuerpo del paciente: movilcelo utilizando una sbana doblada para evitarlo. Entre estos cambios tenemos: -Decbito supino: La posicin "BOCA ARRIBA" es la de mxima descarga para la columna. La cama estar horizontal, reposando la cabeza sobre la almohada, manteniendo el cuerpo bien alineado, con las piernas extendidas, pudiendo colocar unos cojines o almohada sujetando la pierna y el pie para evitar la rotacin externa del miembro inferior y el pie "cado". NO pondremos almohadas bajo las rodillas ya que pueden ocasionar su deformidad en flexin y no olvidaremos proteger las zonas de apoyo, como son los codos y talones, para prevenir lesiones cutneas y evitaremos la presin de la ropa de cama en los pies.

-Decbito lateral: En la postura de "COSTADO", la cama tambin estar en posicin horizontal y la cabeza descansar sobre la almohada mantenindose alineada con la espalda, colocando los brazos en una posicin cmoda para el paciente y las piernas en semiflexin, debiendo situar una almohada entre las rodillas para evitar la presin y si necesita otra en la espalda. Estas posiciones laterales son ideales para realizar las maniobras que consisten en suaves "golpeteos" del trax con las manos "ahuecadas" con el fin de movilizar las flemas pulmonares, importante en pacientes inmovilizados y con problemas respiratorios.

-Sentado: En esta posicion, se coloca al paciente apoyado en el respaldo del asiento, con la espalda lo ms recta posible., o se le pide que estire sus pies hasta un extramo de la cama, los deslize hacai abajo y se siente sobre el colchon; mantendiendo la columna recta. Para descargar la presin sobre las nalgas, nstelo a que las mueva de un lado a otro cada 15 minutos. Si el paciente no puede hacerlo por s mismo, aydele a hacerlo como mnimo una vez cada hora. Utilice cojines especiales para reducir el efecto de la presin. No utilice cojines con forma de flotador, porque favorecen la aparicin de lceras, ya que dificultan el riego sanguneo.

8. Cules son los riesgos de tener una lcera por presin? La lcera por presin puede infectarse. Esta infeccin puede extenderse profundamente en el hueso. Si la infeccin no es tratada, puede convertirse en sepsis. La sepsis es cuando las bacterias (microbios) se extienden a travs de todo el cuerpo. La sepsis es muy grave y puede causar la muerte o insuficiencia cardaca.

III.

ETAPA EVALUATIVA.

Luego de la charla, los familiares estarn en condiciones, de responder a lo siguiente:

Qu es una persona encamada? Qu riesgos tienen las personas que estn por tiempo prolongado en cama?

 Qu son ulceras por presin, por qu aparecen y cmo reconocerlas? Qu cuidados se deben tener en cuenta en una ulcera por presin? Qu debemos realizar mientras llevamos a cabo la higiene de la persona? Qu ejercicios o posiciones se deben realizar en una persona encamada? Cul es el tipo de alimentacin que debe tenerse en cuenta en una persona encamada? A qu riesgos se expondra una persona con una ulcera por presin cuidada? mal

REFERENCIAS BILBLIOGRAFICAS

ULCERAS POR PRESIN. INFORMACIN PARA EL PACIENTE Y CUIDADOR. Govern de Less Ballears. gulares, [web en lnea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&c d=3&cad=rja&ved=0CDMQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.juntade andalucia.es HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES. Pacientes encamados. [web en lnea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/saludPacientes.asp?lng=es GUIA SANITARIA A BORDO. Cuidados en paciente encamado [web en lnea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.segsocial.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo6/cap6_3_cuida dos.htm BLOG ORDOES Ejercitacin. [web en lnea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.adultomayor.biz/p/inicio.html.