REG-OAD-06

FICHA DE DATOS PERSONALES

DATOS DEL SERVICIO
1 Nmero de Contrato 2 Denominacin de la actividad

PROCESO CAS N 030 - SENASA - NIVEL NACIONAL

INSPECTOR OFICIAL EN MATADEROS

DATOS PERSONALES
3 Apellido Paterno 10 Direccin Domiciliaria Calle/Nmero/Interior

LEZAMA
4 Apellido Materno

Calle : WENZARA LINECK 1068 - 4to piso

11 Urbanizacin

VIGO
5 Nombres

PALAO
12 Distrito

PERCY EFRAIN
6 DNI

SAN MARTIN DE PORRAS

13 Provincia

26610978
7 Fecha de Nacimiento (da/mes/ao)

LIMA
14 Departamento

4/26/1965
8 Lugar de Nacimiento

LIMA
15 Direccin electrnica (e-mail)

CAJAMARCA
9 Telfono Domicilio

plezama@hotmail.com
16 Telfono Movil

5340419

995789130

FORMACIN ACADEMICA Consignar nicamente: Carrera universitaria/Tcnica, Maestras y/o Doctorados

17 Item Centro de Estudios Pas Especialidad Grado/Ttulo 18 19 20 21 Fecha termino (dd/mm/aa)

PERU 01 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA 02 03 04 05

UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE VETERINARIA

MEDICO VETERINARIO

6/1/1990

PERU

GESTION DE AUDITORIAS AMBIENTALES

Aug-00

no titulado

ESPECIALIZACIONES/DIPLOMADOS RELEVANTES Consignar nicamente cursos de Especializacin, Diplomado (con duracin mnima de 90 horas)
Item 22 Centro de Estudio / Publiacin 23 Pas 24 Curso / Diploma / Carrera / Medio en que se hiz la publicacin 25 Fecha inicio 26 Fecha final 27 Horas Nro.

01 I.S.T. 02 03 04 05 UN.

JOSE C. MARIATEGUI ASQ-BS GROUP C.E. SENA

PERU PERU PERU PERU

ESPECIALISTA EN ADMINISTRACION EMPRESAS Jan-95 DIPLOMADO - HACCP CERTIFIED AUDITOR DIPLOMADO EN AUDITORIA AMBIENTAL TECNICO MONTAJE REPAR. COMPUTO Jul-10 Oct-12 Ene. 1987

Dici. 1996 Oct-09 Feb-11 May-11 Mar-13 Dec-88

896 120 75 200 672 595

C.E. UNICOLOMBIA

COLOMBIA DIPLOMADO EN BPM - ENFASIS EN HACCP Fe. 2009 COLOMBIA DIPLOMADO EN GESTOR DE CALIDAD ISO 9000Set 2010

NACIONAL DE TRUJILLO NAC. ANCASH

06 UNIVERSIDAD 07 08

OTRAS CAPACITACIONES RECIBIDAS EN TEMAS RELACIONADOS A LA PLAZA CONVOCADA Consignar otras capacitaciones como: Seminarios, talleres, workshop, pasanta, etc. (Mximo 16)
Item 28 29 Pas 30 Curso / Diploma / Carrera / Medio en que se hiz la publicacin 31 Fecha inicio 32 Fecha final 33 Horas Nro.

01 02 03 04 05 06 07

C.E. SENA C.E. SENA C.E. SENA C.E. SENA

COLOMBIA FUNDAMENTOS DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD COLOMBIA PLANIFICACION DE SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD COLOMBIA DOCUMENTACION DE SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD COLOMBIA MEDICION, ANALISIS MEJORAS S.G.C.

Set. 2010 Oct, 2010 Nov. 2010 Dic. 2010

40 40 40 40

08 09 10 11 12 13 14 15 16

PUBLICACIONES/PONENCIAS Consignar {unicamente aquellas publicaciones/ponencias en temas vinculados al objeto de la plaza convocada (Mximo 3)
34 Item Medio de publicacin y/o lugar de ponencia 35 Pas 36 Ttulo de la publicacin / ponencia 37 Fecha Publicacin/Ponencia

01 THE AMERICAN JOURNAL OF TROPICAL MEDICINE USA AND HYGIENE 02 XVI SIMPOSIUM INTERNACIONAL PORCINO 03
PERU

INDENTIFICATION AND CONFIRMATION THROUGH MULTIPLEX Nov. 2012 PCR OF THE SPECIES OF ARCOBACTER IN ISOL FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD Y RENDIMIENTO May-13 DE LA CANAL PORCINA

IDIOMAS EXTRANJEROS Los conocimientos de idiomas extranjeros deben acreditarse con la certificacin conforme a lo declarado en cada item
38 Item Centro de Estudios (indicar el nombre del centro de enseanza) 39 Idioma 40 Nivel (1)Avanzado (2)Intermedio(3)Bsico

01 02 03 04

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

INGLES

BASICO

HERRAMIENTAS INFORMTICAS Los conocimientos de paquetes informticos deben acreditarse con la certificacin conforme a lo declarado en cada item.
41 42 43 Nivel (1)Avanzado (2)Intermedio (3)Bsico 44 Nro. Horas

Item Centro de Estudios (indicar el nombre del centro de enseanza)

Aplicativos

01 02 03 04

C.E. SENA - COLOMBIA NORTH STAR SYSTEM UNITEC

EXCEL ADMINISTRADOR DE REDES MS WINDOWS - OFFICE

Avanzado Avanzado Avanzado

DESARROLLO LABORAL La experiencia laboral, se acredita con la certificacin conforme a lo declarado en cada item.
45 Nombre del Item Empleador 46 Tipo (1) Pblico (2)Privado 47 Area Dependencia 48 Cargo Desempeado 50 Fecha Inicio 51 Fecha Final 52 Aos 10 4 10 2 Tiempo Meses

01 FRIGORIFICO LA COLONIAL SAC

Privada

VETERINARIA ALIMENTOS ALEMENTOS ALIMENTOS

MEDICO VETERINARIO Feb. - AUDITOR 2003 RESPONSABLE TECNICO 2009 RESPONSABLE TECNICO 2003 RESPONSABLE TECNICO 2011

5 5

Privada SAC 02 COMERCIALIZADORA AGROINDUSTRIAL SA 03 CIA AGRICOLA GANADERA PUCALLPA Privada 04 TECNOLOGIA EN GRASAS EIRL 05 06 07 08 09 10 Privada

REFERENCIA LABORALES
Item 53 54 55 56

Item Apellidos y Nombres Empresa Cargo Telfono

01 02 03

Sr. JORGE POLANCO CANO

CAMAL FRIGORIFICO LA COLONIAL SAC

GERENTE GENERAL

452-1843

DECLARACIONES JURADAS
36 item Declaraciones Juradas 37 Si No 38 Observaciones

01 Impedimento o incompatibilidad para contratar al servicio del Estado 02 Antecedentes Penales y Judiciales que impidan el ejercicio de cargos pblicos 03 Sanciones de cese, destitucin o despido por falta administrativa disciplinaria o proceso de determinacin de responsabilidades. 04 Vnculo de parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con funcionarios y directivos del SENASA

No No No No

Nota :

La informacin contenida en la presente Ficha de Inscripcin tiene carcter de Declaracin Jurada, para lo cual el SENASA tomar por cierto la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo la verificacin correspondiente; as como solicitar la acreditacin de la misma.

Firma N DNI 26610978