Sunteți pe pagina 1din 66

INGRIJIREA PACIENTEI M. E. 1.Culegerea datelor 1.1 Surse de culegere a datelor-pacient 1.

2 Date privind identitatea pacientului Date fixe NUME SI PRENUME :M.E. VARSTA: 60 ANI STARE CIVILA:CASATORITA SEX: FEMININ NATIONALITATE: ROMANA OCUPATIE:CASNICA RELIGIE: ORTODOXA Date variabile: DOMICILIUL-MUNICIPIUL PLOIESTI,JUDETUL PRAHOVA. Pacienta este casatorita,nu are copii.Locuieste cu sotul intr-un apartament cu 2 camere.Pacienta nu fumeaza ,nu bea cafea,nu consuma alcool.Alimentatia pacientei este obisnuita fara sa tina un regim anume. 1.3.a.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: -mama:decedata la 47 de ani-colaps periferic -tata:decedat la 57 de ani -AVC -un frate-decedat la 48 de ani-HTA ` -alt frate cu HTA

1.3.b.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: -reumatism articular acut in adolescenta -amigdalite repetate -colecistopatie cronica -hernie ombilicala Pacienta te cunoscuta cu HTA esentiala cu valori ridicate pana la 250/120 mm Hg si cardiopatie ischemica.A suferit doua accidente vasculare cerebrale in 1997 si 1998.A prezentat si obezitate gradul II,HTA ,are un caracter ereditar,atat mama cat si fratii sai prezentand aceasta boala. 1.3.c.ANTECEDENTE PERSONALE -FIZIOLOGICE. -menarha la 12 ani. -ciclu regulat ,in cantitati moderate cu durata de 4-5 zile insotit de dismenoree. -menopauza instalata la 51 de ani. -3 avorturi spontane. -nici o nastere. 1.4.a. MOTIVELE INTERNARII: Valorile crescute ale HTA, palpitatii,astenie,dureri precordiale cu caracter de stransura,sufocari,cefalee frontala,senzatie de caldura,dispnee. 1.4.b ISTORICUL BOLII: Pacienta in varsta de 60 de ani se interneaza in sectia cardiologie pentru aparitia unui grad marit al dispneei,pentru dureri precordiale cu caracter anginos, palpitatii,astenie,ameteli,cefalee.Urmeaza un tratament ambulator cu

Hoemitn si Furantril.De circa 2 luni afirma ca oboseala s-a accentuat la eforturi minime, iar dispneea a devenit aproape permanenta in ultimele 2 saptamini,asociindu-se cu ameteala,sufocari,dureri precordiale,motive care au dus pacienta la spital de urgenta. 1.5.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: -cord ischemic dureros -HTA stadiul II (210/110 mmHg) 1.6.DATA INTERNARII 20.02.2007 ORA 11.30 1.7.EXAMEN CLINIC PE APARATE: -tegumente si mucoase:normal colorate,fara adenopatie. -sistemul muscular: normal reprezentat. -tesut adipos: pacienta prezinta obezitate gradul I -aparat osteo-articular: pacienta prezinta poliartroze. -aparat respirator: torace normal conformat ,sonoritate si murmur pulmonar normal. -aparat cardio-vascular: se constata zgomote cardiace asurzite,T.A. 210/110 mm Hg,puls rapid 72 batai/minut. mai

-aparat digestiv: dentitie cu lipsuri ,abdomen mobil,prezentand o hernie ombilicala nereductibila avand un diametru de circa 10 cm, ficat la rebord,splina in limite normale. -aparat uro-genital: loje renale vag dureroase,mictiuni spontane. -SNC: ROT normale,prezente bilateral.

-Pacienta este orientata raspunde greu la intrebari. -T=36,4

temporo-spatial,prezinta

anxietate

si

-Respiratia are un caracter aritmic ,deoarece pacienta se sufoca,este simetrica si are un ritm de 16 respiratii pe minut. -Acuitatea vizuala si auditiva sunt bune. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR 2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR PERSONALE

NEVOI MANIFESTARI MANIFESTARI SURSA DE FUNDAMENTAL DE DE DIFICULTATE E INDEPENDENTA DEPENDENTA 1. NEVOIA DE -mucoasa -senzatie de sufocare; durere precordiala A RESPIRA SI respiratorie DE A AVEA O umeda,secretii -16 resp. pe minut -anxietate BUNA reduse; -amplitudine -alterarea CIRCULATIE -coloratie amuschiului cardiac normala a modificata respiratiei tegumentelor -cunostinte -puls insuficiente despre amplu=72puls /min alimentatia echilibratacefalee -tahicardie frontala. -TA=210/110mmHg -hipertensiune arteriala -palpitatii

2.NEVOIA -mucoasa bucala roz si-absenta unor-durere precordiala DE A BEA umeda,limba roz. dinti. SI DE A -greseli in-anxietate -gingii roz,aderentealegerea MANCA si -stres dintilor. prepararea alimentelor -digestie lenta -pacienta prezinta pofta de mancare si senzatie de satietate dupa cele trei mese pe care le serveste pe zi.

3.NEVOIA -urina=1250ml/24 ore -sete intensa -diminuarea DE A peristaltismului ELIMINA -6 mictiuni/zi:5 ziua si-scaun la 2 zileintestinal cu aparitia una noaptea (constipatie) inconstipatiei cantitate -urina are culoare galbenredusa deschis ,cu aspect clar. -pacientul prezinta crampe abdominale -dioforeza in cantitate 700 ml -TA si pulsul se modifica-imobilizare -durere precordiala in functie de efortul depus -facies ce-anxietate,stres exprima frica -dispnee ,teama. -lezari ale articulatiilor oaselor -dificultatea inmembrelor superioare deplasare si inferioare. -poliartroza -pacientul sta in semisezand ,pozitie specifica din cauza dispneei.

4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

5NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI

-somn perturbat ,agitat, -pacientul prezinta insomnie terminala neliniste,teama justificata

-durere -surmenaj -anxietate. -lipsa cunostintelor

-pacienta se simte obosita ,are facies sumbru si ochi incercanati 6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRAC A 7.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERA TURA CORPULU I IN LIMITE NORMAL E -pacienta se poate imbraca si dezbraca singura -pacienta prezinta vestimentatie comoda ,adecvata spitalizarii. -T=36,4-37 -piele de culoare roz avand o temperatura calduta

8.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMEN TELE CURATE

-urechile au o configuratie-absenta normala si sunt curate. dinti

unor-circulatie inadecvata. -durere a

-mucoasa nazala este-lipsa de piedica umeda,iar fosele nazaleelasticitate a-orice miscarii libere. pielii -mucoasa bucala umeda si roz -gingiile sunt dintilor si sunt roz este-pielea este-anxietete -stres necatifelata,col orata normal aderente

-unghiile sunt taiate scurt sunt curate si au o culoare normala. -pacienta are deprinderi igienice normale. 9. NEVOIA -mediu sanatos,farasurmenaj care-afectare fizica. DE A poluare influenteaza -dezechilibru,durere EVITA fonica,chimica,microbiana organismul precordiala PERICOLE . LE -anxietate,stres -frica,agitatie.

1O.NEVOI -acuitate vizuala si-neliniste durere A DE A gustativa buna. ,framintari -frica,stare de criza COMUNIC -sentiment de -finete gustativa si atensiune A pe mirosului,sensibilitate care pacienta il tactila. resimte in fata vietii. -debit verbal cu ritm moderat -gesturi expresive. -privire semnificativa -perceptie obiectiva -atitudine receptiva -relatii familie armonioase in

11.NEVOI A DE A ACTIONA CONFOR M PROPRIIL OR CREDINT E SI VALORI

-pacienta prezinta-manifestari dedurere,surmenaj,anxie controlul emotiilor. anxietate tate,stres (tahicardie)si -spitalizare -accepta tratamentulde prescris de medic depresie(insom nie) -pacienta vrea sa stie-grija fata de eventualele complicatiisensul mortii si ale bolii sale al vietii.

12.NEVOI -activitate A DE A SE pozitiva(entuziasm,multu REALIZA mire)creaza o atmosfera de destindere. -pacienta delibereaza in situatii urgente si ia hotarari pozitive 13.NEVOI -somn A DE intrerupt RECREER -anxietate E -senzatie sufocare -dispnee -cefalee frontala de

dezechilibru(durere) -anxietate,stres -spitalizare

14.NEVOI A DE A INVATA CUM SASI PASTREZ E SANATAT EA

-pacienta este constienta-pacienta nu-durerea care de necesitatea formarii deare cunostintedetermina modificari atitudini si deprinderiprivind ale ritmului respirator corecte pentru a obtine oimportanta cardiac,de TA si stare de bine. respectarii neliniste,agitatie,team -dorinta de acumulare detratamentului a de moarte iminenta. cunostinte si prevenirea complicatiilor.

2.2.PROBLEMELE PACIENTEI. A.ACTUALE -alterarea circulatiei si a respiratiei -durere precordiala cu caracter de stransura -anxietate -usoara dificultate in alimentatie si hidratare -dificultate in a se odihni -dificultate in mobilizare,deplasare -dificultate in recreere B.POTENTIALE -aparitia unei noi crize -aparitia unui infarct miocardic -aparitia edemelor -aparitia unui AVC 2.3.DIAGNOSTIC DE NURSING a) alterarea circulatiei si respiratiei din cauza durerii precordiale manifestata prin palpitatii,dispnee,HTA b) durere precordiala din cauza cardiopatiei ischemice manifestata prin senzatie de stransura a cordului c) anxietate din cauza durerii si a eventualelor aparitii a complicatiilor manifestata prin agitatie,frica,neliniste d) usoara dificultate in alimentare si hidratare din cauza absentei unor dinti

g)dificultate in recreere din cauza durerii precordiale si dispneei manifestata prin somn intrerupt. h)HTA din cauza circulatiei inadecvate manifestata prin cefalee frontala,palpitatii 2.4.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA Pacienta nu-si poate satisface singura nevoile fundamentale si de aceea are nevoie de ajutorul asistentei medicale. Grad de dependenta :III 3.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR 1.OBICTIVE 1.a. OBIECTIVUL GLOBAL: -ca pacienta sa isi satisfaca independent cele 14 nevoi fundamentale. 1.4.OBIECTIVE SPECIFICE IMEDIATE: -instituirea repausului fizic absolut cu scopul scaderii efortului cardiac -combaterea durerii si dispneei -administrarea de coronarodilatatoare -prevenirea unui infarct miocardic -reducerea nevoilor energetice ale organismului -reechilibrarea valorilor tensionale -asigurarea unei ventilatii bune -asigurarea conditiilor de microclimat -reducerea starii de anxietate a pacientei -sustinerea functiilor vitale

1.c.OBIECTIVE SPECIFICE INDEPARTATE -sustinerea functiilor vitale -prevenirea complicatiilor(edeme,AVC,infarct miocardic) 2.INTERVENTII 2.a.INTERVENTII DELEGATE : -am recoltat produse biologice -am administrat medicatia prescrisa de medic -am pregatit pacienta pentru efectuarea unor tehnici si explorari. 2.b.INTERVENTII AUTONOME: -am masurat si am montat zilnic in FO functiile vitale ale pacientei -am asigurat pacientei conditiile optime de microclimat -am incercat sa reduc starea pacientei,incurajand pacienta de neliniste,de anxietate a

-am pregatit salonul si documentele pacientei pentru examenul clinic efectuat de medic -am alimentat activ la pat pacienta -am efectuat toaleta pe regiuni a pacientei ,pretinzand cat mai putine eforturi din partea ei. -dupa toaleta am frictionat cu alcool toate regiunile corpului,imbunatatind tonusul muscular si circulatia locala periferica -am ajutat pacienta sa-si schimbe lenjeria -am anuntat pacienta privind ziuz si ora externarii

-am instruit pacienta la externare ,asupra necesitatilor respectarii indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamentul si regimul alimentar. 4.APLICAREA INGRIJIRILOR PR OB LE M A PA CI EN TE I 20. 02 Int ern are a pac ien tei in spit al OBI INTERVENTII ECTI AUTONOME VE INTERVENTII EVALUARE DELEGATE

-la internare am-am recoltat-pacienta are conditii de mediu pacie incercat sa-isange pentrusecurizant si microclimat nta sadiminuez stresulprobe decorespunzator aiba suferit la internarelaborator:VSH, condi si sa-i usurezHLG,colesterol -pacienta s-a familiarizat cu tii deadaptarea la mediulemie,glicemie,li mediul spitalicesc si este echilibrata fizic si psihic medi spitalicesc pemie. u recoltat-pacienta a fost investigata si i secur -am asezat-o in-am pentrus-a administrat tratamentul izant. pat si i-am aranjaturina examenul deconform diagnosticului. obiectele personale inurina -pacienta a fost supravegheata asigu noptiera. -am administrat rarea adus lamedicamentele -pacienta a fost ajutata sa-si condi -am pe cale orala sisatisfaca nevoile fundamentale tiilor cunostinta de pe toata perioada de pacientei unde separenterala. spitalizarii. cabinetul micr afla insotit oclim asistentelor,sala -am de mese,grupulpacienta pentru at a efectua toate sanitar. explorarile pacie -am aerisit salonulfunctionale. nta sasi am asigurat

fie temperatura de echili 18-20 C si brata umiditatea aerului fizic 55-60% si asigurat psihi -am c pelenjerie de pat si toata corp curata si perio uscata ada spital -am protejat patul izarii cu musama. -am asigurat pacie atmosfera ,de nta sacalda si fie incredere inves empatie. tigata -am raspuns si si tratat promt solicitudine la a confo intrebarile rm pacientei diagn -am incurajat ostic pacienta sa-si ului exprime nemultumirile,sent in pacie imentele cu nta salegatura fie problemele sale supra -i-am explicat vegh scopul eata interventiilor,explo atent rarilor si al tratamentului si pacie necesitatea

nta sa aiba acestuia toate pregatit nevoi -am materiale si le funda instrumente ment pentru recoltarea de ale probelor satisf laborator acute pe -am pregatit fizic toata si psihic pacienta perio -am respectat ada regulile de spital asepsie si izarii antisepsie -am masurat functiile vitale si vegetative (TA=210/110mm Hg,R=16/min,AV= 72 bat/min,T=36,4 C,diureza=1250ml /24 h,scaun=0) -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale. -am aplicat masuri de prevenire a complicatiilor septice. 21. -am asigurat igiena-am administratpacienta continua sa 02. pacie pacientei pacientei prezinte sufocari si acuza

Pac ien ta inc a pre zin ta dur eri pre cor dia le , suf oca ri

22. o2 Dis pne e si dur eri pre cor dia le

nta sa medicatia dinprecordialii. efectuatziua precedenta nu -i-am mai toaleta pe regiuni -pentru a-pacienta a avut un somn agitat cu treziri repetate acuze combate -toaleta a fost durer sufocarile ,am urmata de -nu au aparut edeme si nu s-a i efectuat coloratia preco frictionare cu alcooloxigenoterapie modificat rdiale usor prin sondategumentelor si mucoaselor. diluat,imbunatatind nazala,fixand pacie tonusul muscular sidebitul la 4 localal/min nta sacirculatia pentru periferica. respir aceasta tehnica e am facut -am masurat norm urmatoarele:am functiile vitale si al si dezobstruat vegetative:TA=210/ sa nu caile 100mmHg,R=18 mai respiratorii,am r/min,AV=68bat/mi prezi masurat distanta n,T=36,4C,diureza= nte de la fosa 1400ml/24h,scaun= senza nazala pana la 0 tia de tragus,amintrod sufoc us sonda pina in are nazofaringe,dup a care am supravegheat pacienta.sonda a fost mentinuta timp de 2 h. am solicitat-am administrat-durerile precordiale si paci pacientei samedicatia dispneea sunt usor enta execute miscariprescrisa ameliorate -am efectuat sa pasive de laborator pacientei la-rezultatele prezi arata:HLG,Hb=13,65%;leucoc nte o-am efectuat masajindicatia nivelulmedicului,oclis ite=6800/mm3;VSH=5mm/h respi la ma evacuatoaresi10mm/2h;transaminaze:TGP ratie membrelor pentrupentru =7,5UI;tymol=6u.ML;glicemi norm inferioare e=1g%;colesterol=2,52g constipatie ala prevenirea edemelor si a %o;lipemie=810mg% -

pacie nta satrombozelor nu mai -am efectuat toaleta acuze pacientei dupa care durer am facut frictiuni cu alcool si pudrari cu i preco talc rdiale -am masurat functiile vitale si vegetative:TA=190/ 100,mmHg,R=18 resp/min,AV=70 bat/min,T=36,8 C,diureza=1250 ml,scaun=1 -am solicitat-am administrat-starea generala imbunatatita 23. samedicatia 02 pacie pacientei -pacienta este mai nta saexecute miscari comunicativa prezi de flexie si nte oextensie usoara a -starea de anxietate s-a redus stare membrelor relativ de schimbat bine -am lenjeria de pat -am pregatit pacienta pentru efectuarea EKG asigurandu-i cu 10 15 minute inainte repausul fizic si psihic absolut -functiile vitale:TA=190/80 mmHg,R=16 resp/min,AV=68 bat/min,T=36,4

C,diureza=1200ml,s caun=0 24. pacie -am continuat-am administrat-stare generala ameliorata 02 nta samiscarile pasivemedicatia -cefaleea a disparut prezi la pat cu pacienta nte o -sufocarile si dispneea s-au masat stare -am redus in intensitate gener membrele inferioare ala pentru a preveni -examen sumar de buna edemele urina:culoare=galbena;pH acid;albumina=normal;glucoz -am efectuat toaleta a =absent;examenul de regim dupa care sedimentului:hematii=10am frictionat cu 14;leucocite=20-25 alcool diluat -functiile vitale si vegetative:TA=185/ 90 mmHg,R=18 resp/min,AV=70bat /min,T=36 C,diureza=1200ml,s caun=0 -am insistat cu-am administrat-starea pacientei se mentine in 25. aceleasi limite 02 pacie igiena in regiuneamedicatia nta saoccipitala,a -la indicatia-am constatat o usora crestere aibe omoplatilor,sacral medicului sea temperaturii =37,2 C temp a,fesiera,a poate incepe eratu coatelor simobilizarea ra a calcaielor,regiune activa corpu a trohanterianapacientei lui ininterna si externa limit a genunchilor si e maleolara (regiuni norm expuse aparitiei ale escarelor) -am ajutat pacienta sa-si schimbe

lenjeria de pat -am alimentat activ pacienta,la pat -functiile vitalesi vegetative:TA=180/ 95 mmHg,R=20 resp/min,AV=72 bat/min,T=37,2C,di ureza=1300ml/24h, scaun=1 26. pacie -am efectuat toaleta-am administrat-starea pacientei se prezinta la regiuni amedicatia fel 02 nta sape se pacientei prescrisa -s-a inceput mobilizarea activa mobi continuat lizez -am mobilizarea e activ ajutand-o sa stea in pozitie sezand la marginea patului si chiar sa se ridice in ortostatism -functiile vitale si vegetative:TA=185/ 90mmHg,R=16 resp/min,AV=70 bat/min,diureza=14 oo ml/24 h ,scaun=0 -am efectuat toaleta-am administrat-pacienta nu prezinta edeme pe regiuni amedicatia -coloratia tegumentelor si pacientei si i-amprescrisa,am mucoaselor este normala spalat parul pregatit pacienta pentru -dupa toaleta amo noua EKG reorganizat locul

27. 02

de munca -functiile vitale si vegetative:TA=185/ 93 mm Hg,R=16 resp/min,AV=70 bat/min,T=37 C,diureza=1350 ml/24 h,scaun=1 -am supravegheat-am administrat-starea generala a pacientei nu inregistreaza modificari primii pasi pe caremedicatia esentiale i-a facut pacientaprescrisa dupa imobilizarea la pat -am ajutat pacienta sa se deplaseze pentru a-si efectua toaleta fetei,supraveghindo indeaproape -functii vitale si vegetative:TA=180/ 95mmHg,R=18 resp/min,AV=68 bat/min,T=36,8C,di ureza=1300ml,scau n=0 am ajutat-am administratstarea generala se prezinta la fel pacienta sa-simedicatia schimbe lenjeria de corp si sa-si efectueze toaleta -functii vitale si vegetative: TA=185/90mmHg, R=16resp/min,AV=

28. 02

29. 02

1.0 3

70/min,T=37C,diur eza=1400 ml/24h,scaun=0 -am supravegheat-am administrat-starea generala a pacientei se modul in caremedicatia pastreaza intre aceeasi pacienta respectaprescrisa parametrii. indicatiile -la indicatia medicului medicului am stabilit ca -am pregatit-opacienta sa pentru vizita incunoasca urma careia s-amomentul stabilit externarea ei externarii

-functii vitale si vegetative:TA=180/ 92mmHg,R=16 resp/min,AV=72bat /min,T=36,2C,diure za=1250ml/24h,sca un=1. 2.0 pacie -am anuntat familia-am trecut-starea pacientei la externare e 3 nta sapacientei asupradatele pacienteiameliorata urme orei de externare intr-un registru nu prezinta ze alfabetic si am-pacienta trata -am ajutat pacientacompletat oedeme,cianoza,sufocari,iar strangaserie ment sa-si decefaleea a disparut la fel si lucrurile,am durerile precordiale ul documente lamedicale presc condus-o -functii vitale si ris degarderoba spitalului vegetative:TA=185/95mmHg, medi instruit-o R=18 resp/min,AV=70 c in-am bat/min,T=36,8C,diureza=130 ambu asupra necesitatii 0ml,scaun=0. lator respectarii indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamentul medicamentos,regi

mul alimentar -m-am asigurat ca pacienta are asupra ei biletul de iesire si reteta prescrisa 5.EXTERNAREA Data externarii:2.03.2007 DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: -Cord ischemic dureros -HTA STAREA LA EXTERNARE:ameliorat COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE: -Foaia de observatie-data externarii -numarul de zile de spitalizare -starea la externare -Buletin de externare-data intocmirii -datele de identitate ale pacientului -perioada spitalizarii PLANUL DE RECUPERARE: -sa duca o viata ordonata -sa evite efortul fizic si stresul -sa respecte regimul alimentar hipocaloric,hiposodat.

-control periodic -tratament conform prescriptiei medicului. MEDICATIA PACIENTEI M.E. ME DIC AM ENT DIG OXI N DOZ ACTIUNE AJ 2 fiole i.v. apoi fiola la6h INDICATI CONTRAINDEFECTE ADVERSE I ICATII

Glicozida Insuficient Bradicardie Greata,salivatie,voma,ano tonicardiaca a cardiacamarcata,extras rexie,diaree,dureri cu actiuneacuta siistole abdominale,cefalee,stari intensiva congestiva polimorfe de relativ rapida,cord ventriculare,ta rau,somnolenta,tulburari si de duratapulmonar hicardie de vedere ,tahicardie relativ scurta.cronic,insu ventriculara,pr supraventriculara,defecte ficienta udenta inde conducere.In cazuri cardiaca laleziuni extreme apare fibrilatia copii,fibril miocardice siventriculara,rareori apare atie bloc urticarie,eozinofilie,tromb atriala,tahi partial,doze ocitopenie,ginecomastie. cardie mici daca supraventr pacientul a iculara.Se primit inainte poate tratament cu asocia cualt digitalic,la diuretice sihepatici,in vasodilatat insuficienta oare. renala severa,la batrani,nou nascuti,la hipotiroidieni, in infarctul miocardic recent,in hipokaliemie si hipercalcemie.

FUR AN THR IL

1/2co Diuretic Edeme Anurie,deficit Dozele mari si mpri foarte activ,cardiace,ci e tratamentul prelungit pot mat creste multrotice,rena electrolitice,st duce la deficit de zilnic eliminarea le,edeme are sodiu,hipomagneziemie,d renala deperiferice precomatoasa eshidratare,hiperazotemie sare;este prin la ,hiperuricemie,hiperglice eficace si ininsuficient cirotici,pruden mie si agravarea conditiile a ta sau evitarediabetului,greata;rareori unei filtrarivenoasa,H la diabetici,inpancreatita,nefrita glomerulare TA. guta,adenom interstitiala,eruptii reduse;efectu de prostata,incutanate,leucopenie,trom l incepe dupa sarcina sibocitopenie. 20-60 min. alaptare;nu se de la asociaza cu administrarea ototoxice si orala si nefrotoxice. dureaza 4-6 h ;reduce presiunea arteriala crescuta si potenteaza medicatia antihipertensi va. LA 1 Tonicardiac Insuficient La fel ca inLa fel ca in cazul NA comp cu proprietatia cardiacacazul digoxinului TOZ rimat asemanatoaremai ales ladigoxinului ID /zi digoxinei;are bolnavii cu actiune tendinta de intensa,rapid acumulare a si de durataa relativ scurta digitalicel or;fibrilati a atriala si flutter atrial cu ritm rapid. MIO 1 Bronhodilata Astm Prudenta inNeliniste,insomnie,cefale

FILI fiola tor bronsic,ins caz de iritatiee,anorexie,iritatie N (10 slab,antispast uficienta sau hemoragiigastrica,greata,palpitatii.I ml)la ic,vasodilatat cardiaca ale mucoaseinjectarea i.v. rapida poate 8 hor,stimulant cu gastrointestina cauza congestia i.v. miocardic,di bradicardi le,hipotensiun pielii,cefalee,ameteli,palp lent uretic,stimul e,astm e itatii,aritmii ant cardiac,ed arteriala,hemo severe,convulsii,colaps;In psihomotor eme ragie jectia i.m. este dureroasa. cardiace cerebrala,epile sau psie,nefrita,pr nefrotice udenta sau discrete evitare la copiii mici. PER 1 Antianginos Cardiopati Stari deUneori poate agrava SAN comp prin i precolaps siangina pectorala(se TIN rimat vasodilatatie ischemice( colaps;prudentintrerupe de 75coronariana;i adjuvant), a lamedicatia)rareori mg nhiba profilaxia hipotensivi.So greata,diaree,cefalee,som de 3plachetele(an trombozel lutia nunolenta,ameteli,bufeuri de ori/zi. tiagregant or petrebuie caldura,eruptii plachetar) valvule amestecata cucutanate.Injectarea i.v. ,profilaxia alte solutiipoate provoca congestia trombozel injectabile.Se fetei si hipotensiune chiar or venoaseevita lipotimie. profunde cofeina,amino filina,ceaiul,ca feaua,cacaua. PROP 1 Blocant Angina deInsuficienta Greata, RANO comp betaadrenergic piept,aritmii cardiaca voma,diaree,senzati LOL rimat ,are actiunecardiace necontrolata, e de rece in (20 chinidinica supraventricul soc extremitati,sudorati mg)d slaba.Antiangi are,cardiomio cardiogen,bloe.insomnie,cosmaru e 3nos sipatie c ri,stare ori /zi antiaritmic,inl obstructiva,H atrioventricul depresiva,cefalee,fo atura TA ar,bradicardi tofobie,interferarea influentele esentiala,profile functiei cardiostimulat axia marcata,astm sexuale,rareori oare simpaticemigrenei,stari bronsic,brons purpura,dispnee,hal diminueaza anxioase,trem ita ucinatii

raspunsul or spastica,hipo vizuale,parestezii.A inimii laesential,profilaglicemie,acid graveaza efort xia oza insuficienta ,micsoreaza hemoragiilor metabolica,prcardiaca,poate consumul dedigestive laudenta sauprovoca oxigen alcirotici. evitare inbronhospasm.Intrer miocardului,pr sarcina siuperea brusca a otejeaza fata alaptare.Poat tratamentului de e cresteprelungit poate aritmii,ischem periculos provoca mai ales la ia miocardica efectul bolnavii cu angina si deprimant pectorala severa infarct,deprim circulator alagravarea a forta de anestezicelor anginei,infarct de contractie a generale. miocard,aritmii inimii si scade ventriculare.In caz debitul de hemoragie cardiac,intarzi digestiva riscul e conducerea prabusirii atrioventricula circulatorii poate fii ra.Antihiperte crescuta. nsiv prin inhibarea secretiei de renina si prin actiune centrala. INGRIJIREA PACIENTULUI M.I. 1.CULEGEREA DATELOR 1.1.Surse de culegere a datelor:-pacient -echipa medicala DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI: a)DATE FIXE:

NUME SI PRENUME:M.I. VARSTA:52 ANI STARE CIVILA:VADUV SEX:MASCULIN NATIONALITATE:ROMANA OCUPATIE:STRUNGAR RELIGIE:ORTODOX

b)DATE VARIABILE: DOMICILIUL: PLOIESTI. JUDETUL PRAHOVA,MUNICIPIUL

Pacientul locuieste cu fiica de 22 ani si fiul de 30 de ani intr-o garsoniera.Sotia sa a decedat in urma cu 1o ani in urma unui accident rutier.Pacientul nu fumeaza,consuma ocazional alcool si cafea.Are o alimentatie obisnuita ,fara un regim special. 1.2.a)ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE -tatal: decedat de cancer prostatic -mama: hipertensiva,ciroza hepatica compensata. b)ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Pacientul a avut infarct miocardic in iunie 2001 si altul 3 ani mai tarziu in noiembrie 2004. 1.3.MOTIVELE INTERNARII

Precordialgii cu caracter de apasare,cu durata de peste 30 minute,care nu se amelioreaza dupa administrare de nitroglicerina; anxietate,oboseala la eforturi medii. 1.4..ISTORICUL BOLII Pacientul in varsta de 52 ani ,cu antecedente cardiovasculare,infarct de miocard in 2001 si 2004,se interneaza in sectia cardiologie pentru apasari precordiale cu durata de peste 30 de minute,care nu cedeaza la administrare de nitroglicerina si pentru oboseala la eforturi medii.De mentionat ca aceste stari de indispozitie generala la care s-au adaugat sufocari,cefalee,a aparut de aproximativ o luna,precedata de o serie de neintelegeri la locul de munca Toate acestea au condus la internarea pacientului M.I. in sectia de cardiologie. 1.5.DIAGNOSTICUL LA INTERNARE -cord ischemic dureros -sechele post infarct miocardic -insuficienta mitrala functionala -insuficienta circulatorie cerebrala -poliartroze 1.6.DATA INTERNARII 18.o2.2007 ora 13.00 1.7.EXAMENUL CLINIC PE APARATE -Tegumente si mucoase:normal colorate,fara adenopatie -Sistem muscular:normal reprezentat -Sistem osteo-articular:aparent integru morfologic -Sistem ganglionar:ganglioni nepalpabili

-Aparat respirator: prezinta torace normal conformat,sonoritate pulmonara bilateral prezenta,murmur pulmonar prezent -Aparat cardio-vascular: se constata zgomot apexian spatiul V intercostal stang,zgomote cardiace ritmice,TA=120/80 mm Hg,AV=80 batai/min. -Aparat digestiv: dentitie fara lipsuri,abdomen moderat,marit in volum prin exces adipos,ficatul si splina in limite normale -Aparat uro-genital:prezinta loje renale nedureroase,mictiuni fiziologice -Sistem nervos central: este orientat temporo spatial;ROT normale,prezente bilateral;acuitate vizuala si auditiva bune. Temperatura=36,2C

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.NEVOIA MANIFESTARI MANIFESTARI DESURSE DE FUNDAMENTAL DE DEPENDENTA DIFICULTATE A INDEPENDENTA

2.NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE

-mucoasa respiratorie umeda,secretii reduse

-dispnee efort,sufocari -16 resp/min

de-precordialgii -anxietate

-alterarea rapid=80muschiului -coloratie normala-puls batai/min.TA=102/80 cardiac a tegumentelor mm Hg. -cunostinte -mucoasa bucala ineficiente roz,umeda despre -gingii alimentatia roz,aderente echilibrata dintilor -reflex de deglutitie prezent -pacientul are apetit si prezinta senzatie de satietate dupa cele trei mese pe care le serveste pe zi

3.NEVOIA DE A -diureza=1200 ml/24 ELIMINA h,6 mictiuni pe zi :5 ziua,1 noaptea. -urina este de culoare galben deschis cu aspect clar. 4.NEVOIA DE A TA si pulsul se modifica-poliartroza -precordialgii SE MISCA SI DE in functie de efortul -facies anxios -anxietate A AVEA O depus. BUNA -pacientul adopta-frica POSTURA pozitia -lezari ale semisezand articulatiilor si (specifica)

-dificultate usoaraoaselor in miscare 5.NEVOIA DE A -somn DORMI SI A SE neperturbat,linistit ODIHNI -pacientul s-a putut odihni 6.NEVOIA DE A -pacientul se poate SE IMBRACA SI imbraca si dezbraca DEZBRACA singur 7.NEVOIA DE -T=36,2-36,4 C A-SI MENTINE -piele de culoare roz cu TEMPERATUR temperatura normala A IN LIMITE NORMALE 8.NEVOIA DE -urechile au o A-SI MENTINE configuratie normala si TEGUMENTEL sunt curate E CURATE -mucoasa nazala este curata si umeda -unghiile scurt si normala sunt taiate au culoare

-pacientul are deprinderi igienice normale 9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE 10.NEVOIA DE -acuitate vizuala A COMUNICA gustativa-bune -sensibilitate tactila -debit verbal cu ritm moderat si -mediu poluant -anxietate,stres -cefalee,oboseala ce influenteaza-dezechilibru starea -precordialgii organismului

-gesturi expresive -perceptie obiectiva a mesajului primit -atitudine receptiva 11.NEVOIA DE pacientul prezinta A ACTIONA controlul propriilor CONFORM emotii PROPRIILOR tratamentul CREDINTE SI -accepta prescris VALORI -pacientul este constient de eventualele complicatii ale bolii sale -pacientul delibereaza in situatii urgente si ia hotariri potrivite -somn neperturbat,neintrerupt pentru a se recrea pacientul citeste -pacientul este constient de necesitatea formarii de atitudini si deprinderi corecte pentru a obtine o ameliorare a bolii si o stare de bine. -pacientul prezinta dorinta de a acumula cunostinte in legatura cu boala sa.

12.NEVOIA DE A SE REALIZA 13.NEVOIA DE RECREERE 14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA

PROBLEMELE PACIENTULUI a)ACTUALE

dureri precordiale intense cu caracter de apasare, cu durata de peste 30 minute. anxietate oboseala la eforturi medii b)POTENTIALE aparitia unei noi crize aparitia unui infarct miocardic aparitia complicatiilor (edeme,tromboze,AVC) DIAGNOSTICE DE NURSING a) Alterarea circulatiei din cauza lezarii muschiului cardiac manifestata prin cresterea usoara a TA. b) Durere din cauza insuficientei mitrale manifestata prin senzatie de apasare,de greutate. c) Anxietate din cauza durerii si a eventualelor complicatii manifestata prin neliniste d) Intoleranta la activitate din cauza precordialgiilor manifestata prin oboseala la eforturi medii. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA Pacientul nu isi poate satisface pe deplin toate cele 14 nevoi fundamentale ,de aceea va avea nevoie de ajutorul echipei medicale. Grad de dependenta II. APLICAREA INGRIJIRILOR PROBLEMA OBIECT INTERVENTII IVE AUTONOME INTERV EVALUARE ENTII

18.02 INTERNAREA

DELEG ATE -am condus pacientul-la -pacientul este pacientul in salon indicatia astenic sa fie mediculu -am asigurat conditiile dureri independ i am-acuza deadministr precordiale ent inoptime privinta microclimat(temperatuat nevoilor ra,aerisire,lenjerie demedicatia -pacientul este tip de fundame corp si pat) prescrisa. un persoana ntale -am -am ajutat pacientul sapregatit constitutional se instaleze comod infizic sihipertensiva. ,acesta fiindpsihic pacientul pat sa aibaprevazut cu lenjeriepacientul conditii curata si bine intinsapentru a prevenirecoltarea optime pentru escarele. de de sange microcli in scopul -am sfatuit pacientul mat efectuarii sa stea cat mai linistitunor pentru a nu-si agravaexamene pacientul situatia. de sa nu laborator -am incurajat si mai supravegheat acuze dureri permanent pacientul -am masurat functiile pacientul vitale si vegetative sa prezinte TA=120/80mm o stareHg,AV=80 de binebat/min,R=16 pe toataresp/min,T=36,2 perioada C,diureza=1250ml/24 spitalizar h,scaun=0. ii -

pacientul sa fie tratat si investiga t conform diagnosti cului. 19.02 -am asigurat igiena-am -pacientul acuza DURERE pacientul pacientului ,efectuindadministr in continuare PRECORDIALA sa nutoaleta pe regiuni laat dureri .IMOBILIZARE mai pat,avand grija samedicatia precordiale acuze protejez pacientul catprescrisa intense dureri mai mult posibil im-am -nu poate pacientul sensul cat mai redusepregatit executa sa semobilizari pacientul numeroase poata in miscari. -dupa toaleta am mobiliza vederea frictionat tegumentelerecoltarii pacientului cu alcoolde urina usor diluat -am asigurat conditii de perfecta asepsie 20.02 -am solicitat-am -starea pacientul pacientului sa facaadministr pacientului s-a DURERE sa numiscari pasive laat imbunatatit usor mai nivelul degetelor de lamedicatia DISPNEE si acuze picioare prescrisa -durerile s-au dureri -deoarece dispneea SOMN AGITAT -am masurat functiilepacientul ameliorat vitale si vegetative prezinta pacientul insomnie -rezultatele mmla examenelor de sa aiba oTA=120/85 respiratie Hg,AV=74 medicatie laborator indica: VSH=23mm/1h, adecvata bat/min,R=20 s-a resp/min,T=36,8 adaugat lipemie=600 mg C,diureza=1400ml/24 diazepam %,TGO=4,55 pacientul h,scaun=0. U.I.,glicemie=0, 10 sa aiba gr/ mg(seara 95

21.02

22.02

%o,Hb=13,54 g,Leucocite=520 0/mm3 sange -am continuat sa-am -rezultatele mobilizez pacientuladministr examenului de ,acesta stand chiar inat urina indica: ortostatism medicatia usor prescrisa -aspect -am asigurat igiena-datorita opalescent pacientului starii si ameliorat -glucoza -am anuntat familia cue aproteine absente privire la externare pacientul -relativ ui -am masurat functiilemedicul afrecvente epitelii vitale si vegetative hotarit si leucocite externare TA=110/80 mm -numeros oxalat a acestuia Hg,AV=70 de calciu bat/min,R=16 resp/min,T=36,6 C,diureza=1400 ml/24 h,scaun =0 -pacientul sa-am condus-am administrat-spre deosebire urmeze pacientul lamedicatia de tratamentul ingarderoba prescrisa internare,starea ambulatoriu -am pregatitpacientului la -am inmanat -pacientul sa documentele externare este pacientului aiba un regim necesare ameliorata. biletul de iesire alimentar externarii din spital si l-am hiposodat sfatuit asupra modului de viata postspitalicesc -am masurat functiile vitale si vegetative TA=110/80 mm

un somn odihnitor

Hg AV=68 bat/min R=18 resp/min T=36,6 C diureza=1400 ml scaun=1 EXTERNAREA DATA EXTERNARII :22.02.2007 DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-cord ischemic dureros -angor de efort -poliartroze STAREA DE SANATATE LA EXTERNARE: ameliorat COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE: -FOAIA DE OBSERVATIE- data externarii -numar de zile de spitalizare -starea la externare -BULETIN DE EXTERNARE-data intocmirii -date de identitate ale pacientului -perioada spitalizarii PLANUL DE RECUPERARE:

-evitarea efortului fizic,stresul -control periodic -tratament conform prescriptiilor medicale. MEDICATIA PACIENTULUI M.I. MEDI CAME NT PERS ANTI N 3 compri mate de 25mg/ zi ACTIUNE INDICATII CONTRAINDIC EFECTE ADVERSE ATII

Antianginos Cardiopatiile Stari de precolapsUneori poate agrava prin ischemice(adju si colaps;prudentaangina pectorala(se vasodilatati vant),profilaxi la intrerupe e a trombozelorhipotensivi.Soluti medicatia);rareori coronariana. venoase a nu trebuiegreata,cefalee,diaree,so inhiba profunde amestecata cu altemnolenta,ameteli,bufe functia solutii uri de caldura,eruptii plachetelor, injectabile.Se cutanate;injectarea I.V. antiagregant evita consumul depoate provoca plachetar cofeina,aminofili congestia fetei si na,ceai,cafea,caca hipotensiune o. arteriala,chiar lipotimie. DIGO Diuretic Insuficienta Bradicardie Greata XIN foarte cardiaca marcata,extrasisto ,salivatie,voma.anorexi 0,125 activ,creste acuta,insuficie le polimorfee,diaree,dureri mg/zi foarte multnta cardiacaventriculare,tahic abdominale,cefalee,sta eliminarea congestiva,cor ardie ri de renala ded pulmonarventriculara;prud rau,somnolenta,stare sare;este cronic,insufici enta in leziuniconfuziva,tulburari de eficace si inenta cardiacamiocardice sivedere,tahicardie conditiile la bloc partial;dozesupraventriculara,defec unei filtraricopii,fibrilatie mici dacate de conducere,in glomerulare si flutterpacientul a primitcazuri extreme apare reduse;efect atrial,tahicardi inainte tratamentfibrilatia ul incepee cu alt digitalic,laventriculara;rareori dupa 20-60supraventriculahepatici,in apare min de lara.Se poateinsuficienta urticarie,eozinofilie,tro administrare asocia curenala severa, lambocitopenie

a diuretice sibatrani ,noualergica,ginecomastie. orala;dureaz vasodilatatoare nascutii imaturi,la a 4-6. hipotiroidieni,in ore;reduce infarctul presiunea miocardic arteriala recent,in crescuta si hipokaliemie si potenteaza hipercalcemie medicatia antihiperten siva. NEF RIX 1 comp rimat de 25 mg/zi Diureti Edeme Anurie,insufic Hiponatremie,sindrom c cardiace,nefrotice,cir ienta renalahipokaliemic cu saluretiotice,carentiale,corti severa,precom astenie,slabiciune c dinzonice,sindrom a sau comamusculara,hipercalcemie, grupa premenstrual,edeme hepatica,boala agravarea insuficientei tiazidellocalizate(posttromb Addison,aritm renale,cresterea or,cu olitice siii digitalice siuricemiei,marirea actiune posttraumatice),hipe alte stari deglicemiei si agravarea de rtensiune hiperexcitabili diabetului,hiperlipoprotei intensitarteriala,adjuvant intate nemia;rareori ate diabetul insipid si inmiocardica,ale anorexie,greata,voma,coli moder hipercalcemia rgie sauci,diree,constipatie,icter ata,car idiopatica(scade intoleranta lacolestatic,pancreatita,cefa e seeliminarea de calciu) tiazide silee,ameteli,parestezii,erup mentin sulfamide;pru tii e 8-12 denta in cirozacutanate,fotosensibilizare, ore;sca decompensata, purpura de insuficienta trombocitopenica,anemie presiun renala,diabet ,aplastica,leucopenie,agra ea guta,hiperuric nulocitoza. arterial emie,hiponatre a mie crescut marcata,stari a si de potente hipokaliemie , aza in timpul efectul sarcinii si medica alaptarii.Atent

mentel or antihip ertensi ve

NIT ROP ECT OR 3 comp rimat e de 20 mg /zi

ie cand se asociaza cu antidiabetice deoarece le antagonizeaza actiunea;cand se asociaza cu antihipertensiv e potenteaza efectul hipotensiv;anti inflamatoriile nesteroidiene micsoreaza efectul diuretic.Nu trebuie folosit de sportivi. Antian Tratament de fond inAlergie sauUneori congestia ginos angina deintoleranta,hip pielii,cefalee,ameteli,tahic din [piept,realizeaza otensiune ardie,tulburari grupa profilaxia arteriala digestive;rareori nitratil crizelor,tratament demarcata sihipertensiune arteriala or durata,postinfarct insuficienta severa,greata,voma,diaree, organi circulatorie slabiciune,neliniste,paloar ci,este acuta ,infarcte,transpiratie;dozele mari activ acut depot provoca pe cale miocard,anemi methemoglobinemie. orala si e are severa,traumat efect isme durabil cerebrale;prud -se enta la instale hipotiroidieni,i aza la n prezenta cca o hipotermiei ,la ora si malnutriti,in dureaz boli hepatice a in jur si renale

de 5 ore.

TRO MBO STO P 1 comp rimat /zi

grave;se evita /prudenta in asociatie cu bauturile alcoolice. Antico Tromboze extensiveAlergie laSangerari diverse,relativ agulantale veneloranticoagulante greu de controlat;rar profunde,profilaxia ,diateze stomatita trombozelor venoasehemoragice,H ulceroasa,tulburari si a accidentelorTA pestedigestive,alopecie,urticari embolice dupa200mm e,eruptii cutanate interventii Hg,ulcer necrotice,febra,leucopenie chirurgicale,trombof gastro . lebite duodenal,hem recurente,profilaxia oragie de durata acerebrala,sarci trombozelor pena;nu se valvulele cardiace sifoloseste in pe grefeleprimele trei vasculare,impiedicar zile dupa ea extinderiiinterventii trombozei inchirurgicale si infarctul acut dedupa miocard. nastere;pruden ta la bolnavii cu insuficienta cardiovascular a severa,hepatici ,renali,hipertir oidieni,in stari febrile,la denutriti si in boli sistemice grave.Tratame ntul cu trombostop trebuie evitat atunci cand nu

e posibil controlul efectului prin analize de laborator periodice

INGRIJIREA PACIENTULUI S.E. 1.CULEGEREA DATELOR 1.1. SURSE DE CULEGERE A DATELOR -Pacient 1.2.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI a)DATE FIXE NUME SI PRENUME:S.E. VARSTA:43 ANI STARE CIVILA:CASATORIT SEX:MASCULIN NATIONALIYATE:ROMANA OCUPATIE:MUNCITOR RELIGIE :ORTODOXA b)DATE VARIABILE: domiciliul:Bucuresti,sector 1

Pacientul este casatorit ,are 2 copii,locuieste intr-un apartament cu 3 camere,este un mare fumator(aproximativ 2 pachete de tigari pe zi) consuma alcool frecvent. Alimentatia este obisnuita fara un regim anume. 1.3.a.ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE Neaga 1.3.b.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Neaga MOTIVELE INTERNARII -Dureri precordiale intense cu character constrictive cu iradiere in membrul superior stang,anxietate ,varsaturi prelungite si dispnee motiv pentru care a chemat ambulanta. 1.5. DIAGNOSTIC LA INTERNARE -Sindrom coronarian acut ,posibil infarct miocardic acut 1.6.DATA INTERNARII 17.05.2007 ,ora 9.30 1.7.EXAMEN CLINIC PE APARATE -Stare generala alterata -Talie 1,78 cm,G=135 kg -Stare de constienta:prezenta -Facies:nespecific -Tegumente:normal colorate -Fanere :trofice -Tesut conjunctiv-adipos:excesiv

-Sistem ganglionar:nepalpabil -Sistem muscular:normoton,normokinetic -Sistem osteo-articular:aparent integru -Aparat respirator:torace normal conformat cu miscari ventilatorii prezente,fara raluri -Aparat cardio-vascular:regiunea precordiala nemodificata,soc apexian spatial V intercostal stang.Zgomote cardiace ritmice A.V.=86 batai/minut,puls prezent la arterele pedioase.T.A. 155/110 mm Hg. -Aparat digestiv:abdomen etalat,mobil respiratorii.Ficat,splina nepalpabile cu miscarile

-Aparat uro-genital:Giordano(-) bilateral,mictiuni fiziologice -Sistem nervos:orintat temporo spatial Temperatura=36,5 C -Respiratie aritmica,dispnee,pacientul se sufoca. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR 2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR PERSONALE NEVOI MANIFESTARI MANIFESTARI DESURSA DE FUNDAMENTA DE DEPENDENTA DIFICULTATE LE INDEPENDENT A

1NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE

-mucoasa -senzatie de sufocare -durere respiratorie umeda -19 resp./min,AV=86precordiala -coloratie normalbat./min.,TA=155/11 -anxietatea tegumentelor 0 mm Hg cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibratadurere la nivelul membrului superior stang 2.NEVOIA DE A -mucoasa bucala-greseli in-durere BEA SI A roz si umeda alimentatie siprecordiala MANCA prepararea -gingii normale alimentelor -anxietate -pacientul are pofta de mancare -stres

3.NEVOIA -urina=1400 ml/24 h -sete intense -diminuarea DE A -urina cu aspect-scaun la 2peristaltismului ELIMINA normal zile,constipatie intestinal si aparitia ,balonare constipatiei 4.NEVOIA -TA si pulsul se-imobilizare -durerea precordiala DE A SE modifica in timpul -facies ce exprima-anxietate MISCA SI efortului. frica DE A AVEA -dispnee O BUNA -pacientul sta in POSTURA pozitie semisezand din cauza dispneei.

5.NEVOIA DE A DORMI SI DE ASE ODIHNI 6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRAC A 7.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERAT URA IN LIMITE NORMALE 8.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMEN TELE CURATE

-somn perturbat-durere ,agitat. -facies sumbru,ochi-anxietate incercanati. -lipsa cunostintelor -pacientul se poate imbraca si dezbraca singur. -are vestimentatie lejera -T=36,5 C -piele normala

-urechile au o-aabsenta unor dinti -circulatie inadecvata conformatie normal -durere si sunt curate. -mucoasa nazala este umeda,fose nazale curate. -mucoasa bucala umeda si roz -unghii curate. -anxietate -stres

-pacientul are deprinderi igienice 9.NEVOIA -mediu sanatos,fara-surmenaj DE A poluare influenteaza EVITA chimica,fonica,micro organismul. PERICOLE biana. LE

care-durere precordiala,anxietate ,frica. -agitatie

10.NEVOIA -acuitate -neliniste,stress DE A vizuala,olfactiva si-sentiment COMUNIC gustative buna tensiune. A -sensibilitate tactile -debit verbal cu ritm moderat

-durere de-stare de criza

11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILO R CREDINTE SI VALORI 12.NEVOIA -pacientul DE A SE ia hotarari REALIZA pozitive 13.NEVOIA -somn interrupt -durere DE -anxietate -anxietate,stress RECREERE 14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATE A -dispnee -spitalizarea -pacientul -pacientul nudurerea,nelinistea,tahicardia,teama este interesare cunostintede moarte iminenta. de a-sidespre forma respectarea deprinderi tratamentului sanatoase pentru de viata siprevenirea alimentatie complicatiilor.

-perceptie obiectiva -pacientul prezintatahicardie,depresie, interes pentrudurere precordiala eventualele complicatii ale bolii sale. -accepta tratamentul prescris.

2.2.PROBLEMELE PACIENTULUI A.ACTUALE Alterarea circulatiei si respiratiei. Durerea precordiala. Anxietatea Dificultate in alimentative si hidratare. Dificultate in a se odihni. Dificultate in imobilizare,deplasare. Dificultate in recreere.

B. POTENTIALE Aparitia unei noi crize Aparitia edemelor Aparitia unui AVC.

2.3.DIAGNOSTIC DE NURSING -Alterarea circulatiei si respiratiei din cauza durerii precordiale manifestata prin dispnee. -Durere precordiala manifestata prin senzatia de stransura a cordului. -Anxietate datorata durerii si eventualelor complicatii manifestata prin agitatie si frica. -Usoara dificultate in alimentare si hidratare datorita absentei unor dinti. -Dificultate in a se odihni datorita durerii si nelinistii. -Dificultate in recreere din cauza durerii precordiale si dispneei. 2.4.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA Pacientul nu-si poate satisface singur nevoile fundamentale si are nevoie de asistenta medicala .Grad de dependenta III. 3.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR 1.OBIECTIVE 1.a OBIECTIVUL GLOBAL -Ca pacientul fundamentale. sa isi satisfaca independent cele 14 nevoi

1.b.OBIECTIVE SPECIFICE IMMEDIATE -Instituirea repausului fizic absolut cu scopul scaderii efortului cardiac -Combaterea durerii si dispneei -Administrarea de coronarodilatatoare -Prevenirea unei noi crize.

-Reducerea nevoilor energetic ale organismului. -Reechilibrarea TA si AV. -Asigurarea unei ventilatii bune. -Asigurarea conditiilor de microclimate . -Reducerea starii de anxietate. -Sustinerea functiilor vitale. 1.c.OBIECTIVE SPECIFICE INDEPARTATE -Sustinerea functiilor vitale. -Prevenirea complicatiilor(edeme,AVC,IMA.) 2.INTERVENTII 2.a.INTERVENTII DELEGATE -Am recoltat produse biologice -Am administrat medicatia prescrisa de medic -Am pregatit pacientul pentru explorari. 2.b.INTERVENTII AUTONOME -Am masurat si am notat zilnic in F.O. functiile vitale. -Am asigurat pacientului conditiile optime de microclimate. -Am incercat sa reduc starea de neliniste,anxietate incurajind pacientul. -Am pregatit salonul si pacientul pentru consultatii. -Am alimentat activ pacientul. -Am efectuat toaleta la pat a pacientului.

-Am frictionat cu alcool pentru imbunatatirea circulatiei. -Am anuntat pacientul cu privire la data si ora externarii. -Am instruit pacientul in vederea respectarii indicatiilor medicului si tratamentul prescris. 4.APLICAREA INGRIJIRILOR PROBL EMA PACIEN TULUI 17.05.20 07 Internare a pacientul ui OBIEC INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALU TIVE AUTONOME ARE Pacient -Am incercat sa-Am recoltat sange pentru-Pacientul ul sadiminuez VSH,HLG,colesterolemie,glic are aibe stresul,anxietat emie,lipemie,TGO,TGP,urina. conditii conditii ea. -Am administrat medicatiade mediu de prescrisa si oxigenoterapia. securizant instalat mediu -am ,s-a securiza pacientul in pat familiariz nt sidup ace am at cu microcl aerisit salonul mediul pregatit imate am spitalices adecvat.patul. c,a fost investigat -Am aranjat -sa fie si tratat obiectele investig conform personale ale at si diagnosti pacientului. tratat. cului. -A fost -sa fie-L-am informat ajutat salocul suprave despre si gheat grupului satisfaca si atent. sanitary cele 14 cabinetului nevoi. -sa-si medical. satisfac a cele-Am instituit repausul total. 14 nevoi. -Am masurat

18.05Pac ientul nu prezinta dureri

19.05. Pacientul nu are durere precordia la,prezint a balonare intensa.

functiile vitale si vegetative:TA= 155/110 mm Hg,AV=86 bat/min,T=36,5 C,R=18 resp/min,diurez a=1400 ml/24 h. -Am asigurat-am administrat medicatia-pacientul pacient igiena prescrisa continua ul sapacientului. -am efectuat oxigenoterapia(4sa respire l/min) prezinte -am efectuat normal dispnee,s toaleta la pat omn urmata de agitat. frictionare cu -nu au alcool. aparut edeme -am masurat functiile vitale:TA=120/ 60,AV=88 bat/min,R=18 resp/min,T=36, 5 C,diureza 1200 ml/24 h,scaun=0 -am efectuat-am administrat medicatia . -stare pacient toaleta pe-am administrat OMEZ seara. generala ul saregiuni la pat, usor respire am asigurat ameliorat normal conditiile de e. sis a semicroclimat -stare de diminue corespunzatoar anxietate ze e. inca starea -am frictionat prezenta. de balonar

e.

cu alcool.

-am masurat functiile vitale:TA=120/ 65 mmHg ,AV=88 bat/min,T=36,7 C,diureza=130 0/24 h,scaun =0 20.05. -am efectuat-am administrat medicatia-starea Balonare pacient toaleta peprescrisa si OMEZ seara. pacientul intense,p ului sa iregiuni. ui in acientul se aceleasi -am schimbat insista sa diminue limite. lenjeria. mearga ze la starea -am masat toaleta. de balonar membrele inferioare. e. -am masurat functiile vitale:TA=120/ 60 mm Hg,AV=86 bat/min,T=36,7 C,diureza=125 0 ml/24 h,scaun=0 21.05. -am efectuat-am administrat medicatia. Stare pacient toaleta. generala ului sa I -am alimentat ameliorat se a mentina active starea pacientul. general masurat a buna -am

-persista starea de balonare

-stare generala ameliorat a

functiile vitale:TA=95/6 5 mm Hg,AV=68 bat/min,T=36,5 C,diureza=130 0ml/24 h,scaun=1 22.05. -sa i se-s-a insistat cu-am administrat Stare mentina igiena inprescrisa. generala starea regiunea ameliorat general occipitala ,a a a omoplatilor,sac amelior rala,fesiera,a ata coatelor si calcaielor,male olara,pentru prevenirea escarelor de decubit . -am alimentat pacientul la pat

medicatia-stare generala ameliorat e fara precordial gii,fara sufluri sau frecatura.

-am masurat functiile vitale:TA=105/ 60 mmHg,AV=72 bat/min,T=36,5 C,diureza=130 0ml/24 h,scaun=0 23.05. -am efectuat-am administrat medicatia-pacientul Stare mobiliz igiena prescrisa. are o generala are stare buna treptata -am alimentat-am mobilizat pacientul generala pacientul buna. -am pregatit pacientul pentru o -am purtat

discutii desprenoua EKG. religie si masurile de-am informat pacientul despre prevenire aziua externarii. unor noi crize. -am masurat functiile vitale:TA=90/5 0 mm Hg,AV=68 bat/min,T=36,5 C,diureza=125 0 ml/24h -scaun=1. 24.05. -sa-si -am informat-am administrat medicatia. -pacientul Stare mentina pacientul -am mobilizat pacientul. are o generala starea despre regimul stare buna general alimentar si generala a buna stilul de viata buna. sanatos. -am masurat functiile vitale:TA=90/6 0 mm Hg,AV=68 bat/min,R=18 resp/min,diurez a=1250ml/24 h,scaun=0. 25.05. Am anuntat-am trecut datele pacientului-starea pacient familia despreintr-un registru si ampacientul ul sa-siora externarii. completat o serie deui este mentina documente medicale. buna, -am ajutat starea ameliorat pacientul sa-si de e, stranga sanatate sis a

urmeze tratame lucrurile. ntul instruit prescris -am pacientul in . legatura cu respectarea indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamen tului medicamentos si regimul alimentar. -m-am asigurat ca pacientul are biletul de externare asupra lui si reteta prescrisa.

5.EXTERNAREA DATA EXTERNARII: 25.05.2007 DIAGNOSTIC LA EXTERNARE :cord ischemic dureros STAREA LA EXTERNARE:ameliorat COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE 1.FOAIA DE OBSERVATIE -data externarii

-numar de zile de spitalizare -starea la externare 2.BULETIN DE EXTERNARE -data intocmirii datele de identitate ale pacientului -perioada spitalizarii PLANUL DE RECUPERARE -sa duca o viata ordonata -sa evite efortul fizic si stresul -sa respecte regimul alimentar hipocaloric ,hiposodat. -sa-si reduca greutatea corporala. -sa evite consumul periodic,tratament. de bauturi alcoolice si tigari,control

MEDICATIA PACIENTULUI S.E. MEDIC DOZAJ ACTIUNE AMENT PLAVIX 75 mg Antiagregant 1compri plachetar mat la pranz INDICATII CONTRAINDEFECTE ICATII ADVERSE Reducerea Hipersensibilitreactii evenimentelo ate lacutanate r substanta (rash aterosclerotic activa sau lamaculoe (infarctoricare dintrepapular sau miocardic, componentele eritematos, accident produsului. urticarie) vascular Afectare si/sau prurit. cerebral, hepatica S-au moarte desevera. observat cauza Hemoragie foarte rare vasculara) laactiva, cum arcazuri de pacientii cufi ulcerulbronhospas

antecedente gastroduodena m, de boalal sauangioedem aterosclerotic hemoragia sau reactii a intra-craniana. anafilactoid simptomatica Alaptare (vezie. , definita prinSarcina si accident alaptare). vascular cerebral ischemic (mai vechi de 7 zile dar mai recent de 6 luni), infarct miocardic (anterior cu cteva zile dar mai recent de 35 de zile) sau arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare dovedita. METOP 100 mg antihipertensiv Hipertensiun Forme severeCele mai ROLOL e arteriala;de astmfrecvente: 1 profilaxia bronsic siastenie, compri crizelor debronhopneum senzatia de mat angina deopatie cronicaraceala n dimineat efort; infarctobstructiva, extremitati, a miocardic insuficienta bradicardie, acut: cardiaca ce nutulburari 1 tratament deraspunde ladigestive compri nlocuire atratament, soc(epigastralg mat metoprololul cardiogen, ii, greata, seara ui introdusbloc varsaturi), intravenos; atrioventricula insomnie, tratament der de gradul IIcosmar. lunga duratasau IIIMai rar:

dupa infarctneinvestigat, ncetinirea miocardic angor conducerii (scaderea Prinzmetal atrioventric mortalitatii); (neasociat cuulare sau manifestari alte afectiunimarirea functionale cardiovascular gradului cardiace: e si n cazulunui bloc eretism administrarii atrioventric cardiac. Semetoprololulu ular mai poatei npreexistent, folosi nmonoterapie), insuficienta tratamentul boala noduluicardiaca, unor diferitesinusal, blocagravarea tulburari desinoatrial, bronhospas ritm, cumbradicardie mului, sunt: aritmiisinusala hipoglicemi supraventricu (frecventa e, agravarea lare cardiaca subsindromului (tahicardie, 45-50 Raynaud, flutter sibatai/min), agravarea fibrilatie forme severeunei atriala, de sindromclaudicatii tahicardie Raynaud siintermitente jonctionala) afectiuni preexistente si aritmiiarteriale , reactii ventriculare periferice, cutanate (extrasistole feocromocito diverse (de ventriculare, m netratat,ex. eruptii tahicardie hipotensiune psoriazifor ventriculara). arteriala, me). Rar shipersensibilit a observat ate laaparitia metoprolol anticorpilor sau la oricareantinucleari dintre , foarte rar componentii nsotita de produsului, manifestari antecedente clinice de de reactiitip sindrom anafilactice. lupic, care

dispar la oprirea tratamentul ui. ENALA 5 mg Antihipertensiv Hipertensiun HipersensibilitCardiovasc PRIL din grupae arteriala,ate la enalaprilulare: stop 1 inhibitorilor singur sau nsau orice altcardiac, compri enzimei deasociere cuinhibitor alinfarct mat conversie alte enzimei demiocardic dimineat aangiotensinei I. antihipertensi conversie asau a Absorbtie rapidave, n specialangiotensinei accident dupa diuretice I. Antecedentevascular 1 administrare tiazidice. de angioedemcerebral compri orala, cu picInsuficienta relatate secundare mat plasmatic lacardiaca anterior hipotensiun seara aproximativ 3congestiva nceperii ii excesive ore. simptomatica tratamentului la pacientii Biodisponibilitat , de obicei ncu inhibitori aicu risc ea este de 40%,asociatie cuenzimei decrescut, nemodificata dediuretice siconversie embolie alimente digitalice. pulmonara, tulburari de ritm cardiac inclusiv tahicardie si bradicardie, fibrilatie atriala, palpitatii, hipotensiun e, sincopa. Digestive: ileus, pancreatita, insuficienta hepatica, hepatite, melena, anorexie,

constipatie, stomatita SORTIS 10 mg determina este indicatHipersensibilitEvenimente 1 efectul depentru atea la oriceadverse, compri scadere areducerea component alclinice si de mat lipidelor in douariscului acestui laborator, seara moduri. infarctului medicament, osunt de miocardic afectare aobicei recurent, functiilor usoare si necesitatea hepatice trecatoare. procedurilor Pe durata de studiilor revasculariza clinice, re si pentru a singurul reduce riscul eveniment atacului si a advers care atacului s-a produs ischemic semnificati tranzitoriu v la (TIA). La pacientii pacientii tratati cu hipercolester pravastatin olemici fara fata de boala placebo a coronariana fost cardiaca urticaria. evidenta OMEZ 1 compri mat seara Este un inhibitorUlcer Hipersensibilt : Este in al pompei deduodenal siate la general protoni dingastric, Omeprazol. bine tolerat, gastrocite. reflux sau fara reactii Omeprazol-ul esofagita evidente. este un derivatulcerata, Efectele benzimidazolic sindromul sale adverse substituit careZollingersunt slabe. actioneaza inEllison, ulcer Ele sunt faza finala aindus de rare chiar si producerii deantiinflamato la

acid, si deciarele controleaza nesteroidiene aciditatea . intragastrica, indiferent de stimuli. Inhiba puternic secretia gastrica acida bazala si stimulata. Astfel, este un medicament antisecretor foarte eficace pentru vindecarea ulcerului gastroduodenal, al esofagitei erozive si pentru reducerea secretiei gastrice acide la pacientii cu sindrom ZollingerEllison. EVALUAREA FINALA

persoanele varstnice.

Cordul ischemic dureros este o afectiune datorata compromiterii circulatiei coronariene ,ceea ce are ca efect imposibilitatea asigurarii hranirii cu sange a muschiului cardiac,fapt ce se manifesta in primul rand prin durere precordiala.Alimentatia deficitara a miocardului apare ca o consecinta a aterosclerozei coronariene,printre factorii predispozanti ai cardiopatiei ischemice fiind incriminati: HTA (cazul pacientei M.E.),varsta (pacienta M.E.),ereditatea (pacientii M.E. si M.I.),supraponderea si obezitatea (pacienta M.E.,si pacientul S.E.).

Durerea provocata de ischemia miocardului este de durata si intensitate diferita.Ea poate fi simtita fie ca o senzatie de apasare si de presiune (cazul pacientei M.E.,si cazul pacientului S.E. ),fie ca o durere constrictiva,extrem de violenta (pacienta M.E.).Durerea poate sa nu iradieze iar durata ei este cuprinsa intre 5-10-15 minute in angina de piept (cazul pacienteiM.E.)ajungand pana la 20-30 minute in sindromul intermediar.Aparitia ei este cauzata de o serie de factori ca : stresul,suparari,necazuri (cazul pacientului M.I. )sau efortul(pacientul M.I.) ,dar poate sa apara spontan (pacienta M.E.) Ca obiective imediate urmarite in cadrul tratamentului amintim asigurarea repausului fizic si psihic,calmarea durerii,administrarea de coronarodilatatoare,prevenirea complicatiilor,asigurarea conditiilor de microclimat,sustinerea functiilor vitale. Ca obiective indepartate se urmaresc:combaterea altor complicatii,reintegrarea sociala si profesionala,sustinerea functiilor vitale. Evolutia pacientilor avuti in ingrijire a fost buna,principalul indiciu in stabilirea prognosticului fiind evolutia durerii precordiale. Rolul cadrului mediu medical in tratamentul unor astfel de pacienti este deosebit de important,in sarcina sa intrand supravegherea permanenta a pacientilor ,observarea tuturor modificarilor aduse ulterior la cunostinta medicului ,inlesnirea tratamentului stabilit de acesta,linistirea si ingrijirea pacientilor.