Sunteți pe pagina 1din 6

PAUN DANIEL AMG III

PLAN DE INGRIJIRE

Culegerea datelor Nume:T Prenume:R Varsta:68 ani Sex:masculin Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures Profesia:pensionar Anamneza medicala Antecedente-heredocolaterale: tata-HTA mama-sanatoasa -personale- HTA ,gastrita cronica

Diagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior

Istoricul bolii Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani,cu tratament neglijat,cu antecedente de gastrita cronica.Prezinta in timpul serii,in timpul unui stress emotional,durere violenta retrosternala cu iradiere in membrul superior stang prelungita peste 30 minute,care nu cedeaza la Nitroglicerina sublingual,asociata cu anxietate,transpiratii reci,greata,voma,motiv pentru care solicita serviciul de urgenta.

Motivele internarii -dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire -transpiratii reci -dispnee -iradierea durerii in membrul superior stang Problemele pacientului -dificultate in a respira -circulatie deficitara -deficit de volum lichidian -dificultate in a se odihni

-alterarea integritatii fizice si psihice Diagnostic de ingrijire 1.Dificultate in a respira datorita durerii si anxietatii manifestat prin dispnee,bradipnee si hipoventilatie. 2.Circulatie deficitara datorita alterarii muschiului cardiac si peretilor arteriali Obiective Pacientul sa prezinte o respiratie cu frecventa normala. Pacientul sa prezinte un ritm cardiac in limite normale. Interventii Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi umezi aerul din salon administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare si antialgice la indicatia medicului,a-sigur pozitia semisezanda Masor si notez zilnic in foaia de temperatura T.A.,pulsul, respiratia, Evaluare In urma interventiilor pacientul respira mai usor,dispneea se reduce. In urma interventiilor pacientul prezinta u ritm cardiac normal si tegumente normal colorate.

temperatura,diureza,scaunul.Efectuez masaj si miscari pasive si active ale manifestat prin membrelor.Administrez medicatia bradicardie si tegumente indicata de medic si urmaresc efectul usor cianotice. acesteia. 3.Deficit de volum Pacientul sa fie Supraveghez Pacintul este echilibrat lichidian datorita echilibrat volemic in pulsul,T.A.,apetitul,semnele de volemic,nu prezinta transpiratiilor reci decurs de 2-3 zile. deshidratare,scaunul,greutatatea semne de deshidratare. manifestat prin corporala.Fac bilantul zilnic intre adinamie,nelilichidele ingerate si cele niste. eliminate.Administrez pe cale parenterala solutii perfuzabile prescrise de medic. 4.Dificultate in a se Pacientul sa aiba un Respect orele de somn ale Pacientul prezinta un odihni datorita somn odihnitor din bolnavului,aerisesc salonul,asigur o somn odihnitor. anxietatii,durerii si punct de vedere temperatura adecvata,admidispneei manifestata prin calitativ si cantitativ. nistrez la indicatia medicului insomnie. somnifere. 5.Alterarea integritatii Pacientul sa-si recapete Voi schimba pozitia bolnavului in pat Pacientul prezinta o stare fizice si psihice datorita indepenla fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe buna si colaboreaza efectului bolii regiunile predispuse la escare.Linistesc activ.Nu prezinta escare manifestata prin de decubit,se deplaseaza denta de miscare,in- bonavul cu privire la starea sa. durere,limitafara ajutor. credere in personalul rea miscarilor, medical.Sa nu prezinte frica. escare de decubit. SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE Data 2007 T.A Puls Resp. TC Diureza Scaun

16.05 17.05 18.05 19.05 20.O5

160/120 150/100 140/80 110/70 115/70

85 82 78 79 74 73 73 70 69 69

19 17 17 16 18 17 17 17 18 18

36,6 36,8 37,7 37 36,9 36,8 36,9 37 36,6 36,8

1250 ml 1300 ml 1350 ml 1450 ml 1400 ml

N N N N N

EXAMENUL DE LABORATOR Examen cerut VSH Leucocite Hemoglobina Trombocite Hematocrit Fibrinogen Glicemie Uree Creatinina Acid uric Colesterol Examen sumar de urina Enzime Mod de recoltare Rezultate 0,4 ml citrat de Na 3,8%,se VSH=4/12mm aspira sange pana la 2 ml. Inteparea pulpei L=10000mmc degetului.Se recolteaza 2 ml sange pe cristale de EDTA. Hgb=13% T=21500 Htc=42% 0,5 ml citrat de Na3,8% si F=180mg% 4,5 ml sange 2 ml sange pe florura de Na G=130mg% 4 mg 5-10 ml sange,punctie U=80 mg% venoasa C=2,4mg% A.U=1-2mg% 5-10 ml sange,punctie 260mg venoasa Recipiente sterile,din jetul Normal mijlociu. 5-10 ml,punctie venoasa TGO=25U/L TGP=13,5U/L Valori normale VSH=1-10mm/h 7-15mm/h L=4200-8000 Hgb=14-16g% T=150-400000mmc Htc=40-45% F=200-400mg% G=80-120mg% U=20-40mg% C=0,6-1,2mg% A.U=2-6mg% 180-280mg%

TGO=2-20U/L TGP=2-16U/L

ALIMENTATIA BOLNAVULUI Perioada 16.05 Alimente permise Alimente interzise In primele 24-48h regimul este Alimente hipercalorice,alimente

17.05 18.05 19.05

strict:sucuri de fructe,ceaiuri care contin NaCl 1000-1500ml Ceaiuri,compoturi,supe,lapte, Grasimi,prajeli,varza,fainoase in Sucuri de fructe,oua moi,pireuri. cantitate mare In plus paine cu unt Alimente care contin NaCl Lactate Alimente hipercalorice. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Data 16.05

Medicamente Dipiridamol Diazepam Mialgin

Mod de administrare 3*1 tb/oral 1tb seara/oral 2ml iv 1300 UI/H oral 100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral 100 mg oral 0-0-2 oral 2*1 oral 10mg oral 100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral 100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral

17.05

Heparina Aspirina Betaloc Trombostop

18.05

Diazepam Betaloc Aspirina Trombostop

19.05

Nifedipin Captopril Betaloc Trombostop

20.05

Diazepam Betaloc Trombostop Diazepam

INVESTIGATII PARACLINICE

Data 16.05

Examene curente EKG

Pregatire pt examen Bolnavul va fi asezat in decubit dorsal,isi va relaxa musculatura. Montarea electrozilor: -pe membre:rosu-mana dreapta galben-mana stanga negru-picior drept,verde-picir stang. -precordial VI-sp 4 intercostal drept V2-sp 4 intercostal stang V3-intre V2 siV4 V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie.

Ingrijiri dupa examen Nu necesita ingrijiri speciale.

17.05 18.05 19.05

Rtg toracic EKG EKG Rtg toracic EKG