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Dor - Conceito
IASP Associao Internacional para o Estudo da Dor, Comit de Taxonomia, Protocolo de Kyoto, Pain 2008.
experincia sensitiva e emocional desagradvel, decorrente ou descrita em termos de leses teciduais reais ou potenciais
Dor - conceito
componente somtico, discriminativo (cada um sente sua dor, do seu modo, e a descreve em intensidade, localizao, durao ).
componente afetivo (o sentimento da dor, baseado em experincias passadas e no estado afetivo do paciente, ansiedade, depresso, medo).
A dor subjetiva, tudo que o paciente descreve como dor, deve ser aceito como dor.
N.09/DGCG MS- Dir Geral da SadeDiviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas 5 sinal vital, e determina:
1.
2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registo), Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces.
3. A incluso na folha de registo de SSVV de um espao prprio para registo da intensidade da Dor.
www.aliviador.org/ www.dor.org.br/projetossemdor.asp www. revista.cremepe.org.br/08/ampe1.php www.comvidasemdor.com.br (25/06/2009 s 21h: Uso de Opiides na Dor Oncolgica) {Dr Joo Marcos Rizzo do RS e Dr Joo Batista Garcia do MA}.
Dor - Classificao
Quanto ao Tempo:
1.
Aguda: fisiolgica, mecanismo de defesa, surge em situaes de estresse, dura at a resoluo do processo, ativa mecanismos de sensibilizao, tendo valor biolgico como alerta para ocorrncia de leso, ativando reaes de defesa, fuga ou remoo da causa. De 3-6 meses.
Dor - Classificao
2. Crnica: sem valor biolgico, corresponde a mecanismo adaptativo que leva a incapacidade e repercusses desfavorveis: fsicas, emocionais, sociais e financeiras. Geralmente aps 3-6 meses. Causa j no est presente ou no pode ser removida.
Classificao (cont)
1. 2. 3.
Qto Origem:
1-orgnica 2-psicognica
1. Dor Nociceptiva
ativao de nociceptores (fibras A-delta e C) atravs de estmulos dolorosos, os quais podem ser mecnicos, trmicos ou qumicos.
Os nociceptores podem ser sensibilizados por estmulos qumicos endgenos (substncias algognicas), como a serotonina, a substncia P, a bradicinina, as prostaglandinas, e a histamina.
Dor Somtica: rude, exacerbada ao movimento (dor "incidental"), aliviada pelo repouso, bem localizada e varivel, conforme a leso bsica. Ex.: dores sseas, ps-operatrias, dores msculo-esquelticas.
Dor Visceral: provocada por distenso de vscera oca, mal localizada, profunda, opressiva, constritiva. Associa-se a sensaes de nuseas, vmitos, e sudorese. Muitas vezes h dores locais referidas, como por exemplo, em ombro ou mandbula relacionadas ao corao, em escpula referente a vescula biliar, e em dorso, referente ao pncreas. Ex.: cncer de pncreas, obstruo intestinal, metstase intraperitoneal, etc.
2. Dor Neuroptica
Associada ou no a leso, pode decorrer de doenas degenerativas, compresso de raiz nervosa. Geralmente descrita como ardente, penetrante, em queimao, peso, agulhada, choque, acompanhada ou no de parestesias (formigamento, adormecimento). Ex: neuralgia do trigmio, ps-herptica, diabtica.
3. Dor Central
Dor por Desaferentao: neuroptica, decorrente de dano ao sistema somatossensorial. Ex: leses perifricas (dor fantasma), e as dores precipitadas por leses centrais (dor talmica, AVC, secundrias a metstases ou a tumores cerebrais, etc).
diagnstico de excluso e de ocorrncia muito rara. Muitos autores consideram-na virtual, uma vez que mesmo puramente psiquitricas, so manifestaes de alteraes orgnicas e identificveis, mesmo que somente bioquimicamente.
Dor neuroptica, com leso no centro produo e de distribuio de informaes: crebro e medula. Provocar tanta limitao quanto as prprias consequncias de um AVC. Qualquer leso na via espino tlamo cortical (medula, tlamo e crtex) pode provocar a dor neuroptica central ou apenas dor central.
Entre 60 e 70% das pessoas que sofrem leses na medula vo ter essa dor.
Caractersticas da Dor
1.
Incio: sbito, insidioso, lento e gradual. Como comeou? Durao: Quando comeou? Periodicidade: Contnua? Semanal? Mensal? Diria? Noturna?
2. 3.
4.
Fatores de melhora/piora: frio, calor, repouso, sono. Piora com movimento, piora com barulho. Desencadeantes: movimento, comidas, estresse, falta de repouso, procedimentos mdicos. Irradiao: corre para a regio inguinal, para a
5.
6.
Escalas de Dor
Fceis de aplicar, de entender, do avaliao pontual da dor, permitem acompanhar a eficcia teraputica.
Escalas de Dor
Escalas de Dor
Escalas de Dor
No chorando Choro Chorando Relaxado Postura Tenso Escore 0
1=LEVE
Escore 1 2= MODERADA
Resposta
Localizando a Dor
Evitar a demora Tratar a dor de acordo com as necessidades especficas de cada doente Prescrever drogas de resgate p/ dor incidental Abordar outros problemas: psicolgicos, espirituais e sociais Regra dos 3 P: Pelo relgio: horrio regular e no em SOS fsicos,
Nociceptores
So estruturas sensoriais sem envoltrio (terminaes nervosas livres das fibras A e C), sensveis a um estmulo nocivo (mecnico, trmico, qumico) efetivo ou potencialmente lesivo, e que se despolarizam em resposta a esse estmulo.
Nociceptores
Fibras Adelta - Transmitem a dor rapidamente (20-30 m/s) com localizao mais precisa. Responsvel pela primeira dor - Aguda.
Fibras C - Transmitem a dor mais lentamente (0,5-2 m/s) com localizao mais difusa.
Nocicepo
A LESO: induz ativao das cascatas de inflamao, coagulao, sistema complemento, cininas, resposta humoral e imunolgica. Eventos vasculares: vasodilatao, reduo veloc fluxo (estase), permeabilidade (edema), marginao leucocitria, radicais livres de O2 ruptura mitocndrias, liberao enzimas lticas e fatores de transcrio (vo codificar neuropeptdeos), peroxidao, lise de
Taxonomia da Dor
Dor x Nocicepo
Nocicepo: 4 partes
1.
Transduo
2.
Transmisso
3.
Modulao
4.
Cognio
1. Transduo
2. Transmisso
Fibras aferentes primrias levam o estmulo at o corno posterior da medula (lminas I,II,IV), terminam na subst. cinzenta. Projees dos neurnios se organizam em Tratos, cruzam linha mdia, ascendem para crebro.
3. Modulao
substncias neuroqumicas como as taquicininas (substancia P), os opiides endgenos (endorfina e encefalina) e os sistemas adrenrgico e serotoninrgico. amplificam, atenuam ou inibem a nocicepo.
4. Cognio
integrao
afetivo-emocional,
funes
Sensibilizao
1. Reduo do Limiar: o corpo fica mais sensvel a estmulos. 2. Aumento da resposta a estmulo supralimiar.
CENTRAL: no SNC
Limiar de Dor
Tolerncia Dor
Corresponde a intensidade mxima de um estmulo que evoca dor e que um sujeito est propenso a tolerar em uma determinada situao.
Alodinia ou Alodnia
dor que surge como resultado deestimulao no-nociva aplicada pele normal.
Ttil ou mecnica - (roupas ou vento tocando a pele), pesquisada com toque suave dos dedos, algodo ou swab, escova. Dinmica ao deslizar sobre a pele. Trmica toque da superfcie metlica do martelo, tubos de ensaio com gua quente ou gelada.
Hiperalgesia
Hiperpatia
Reao lgica intensa e exagerada aps estmulos repetitivos. Agulhamento sequencial em mesmo ponto da pele, onde normalmente h maior limiar para percepo de um estmulo isolado e menor sensibilidade dolorosa (hipoalgesia).
Fenmeno de somao.
Parestesia
Disestesia
espontnea,
Obrigada!