PARTICULARITATI ALE DURERII IN PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE Cristina IORDACHE MD, PhD, asistent universitar Disciplina Ergonomie Facultatea

Medicina Dentara, Universitatea de Medicina si Farmacie Grigore T Popa-Iasi

Disfuncia temporo-mandibular Disfuncia temporo-mandibular este termenul folosit pentru a descrie un grup de semne i simptome de la nivelul muchilor mobilizatori ai mandibulei, articulaiei temporomandibulare i a structurilor asociate. Ce este Articulaia-Temporo-Mandibular? Articulaia-Temporo-Mandibular (ATM) - component principal a sistemului stomatognat - este singura articulaie mobil a craniului, cea mai evoluat i cea mai complex articulaie a organismului. Din punct de vedere structural ATM cuprinde: suprafee osoase articulare de tip condil, meniscul inter-articular, elemente de unire (capsula i ligamentele), sinoviala, elemente vasculare i nervoase. ATM este considerat special, prin arhitectur, biomecanic i implicaii funcionale care favorizeaz masticaia, deglutiia, fonaia.

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTuPRGs1RI5FW2h0KAfCLF3M-4gPkbUx8SndwLb6pto45DmunZnA

1|Pagina

Care sunt afeciunile ATM generatoare de durere articular? 1. Afeciuni congenitale i de dezvoltare (aplazia/hipoplazia/hiperplazia condilului mandibular) 2. Leziuni traumatice (contuzii, plgi, luxaii, ) 3. Anchiloza temporo-mandibular 4. Constricia mandibulei 5. Afeciuni inflamatorii i degenerative ale articulaiei temporo -mandibulare n cadrul afeciunilor inflamatorii i degenerative ale ATM sunt incluse urmtoarele entiti: Capsulita i sinovita Retrodiscita Artritele (posttraumatice, infecioase, artrite reumatismale inflamatorii, artropatii degenerative-artroze).

Simptomatologie Simptomele disfunciei temporomandibulare pot include: 1. Durerea articular este simptomul major i se caracterizeaz printr-o gam larg de localizri (pretragus, conduct auditiv), iradieri (regiunea temporal, facial, cervical, gonion, limb) i intensiti (durerile pot fi surde sau severe, intermitente sau permanente). Orarul durerilor variaz de asemenea: uneori sunt matinale , alteori apar seara . Durerea poste fi uni sau bilateral, poate apare n timpul masticaiei sau la deschiderea gurii. 2. Durerea i contractura muscular Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter i pterigoidian intern . 3. Zgomote articulare (cracmente, crepitaii) 4. Tulburarea funciei articulare 5. Migrene 6. Ameeli 7. Tinitius Capsulita i sinovita sunt entiti patologice ce exprim procese inflamatorii de regul unilaterale, care afecteaz deopotriv capsula articular i sinoviala, cu modificarea conconitent a lichidului sinovial. Simptomul de debut este reprezentat de discomfortulcare apare n timpul micrilor de masticaie, care ulterior devine o durere. Durerea este localizat la nivelul articulaiei i este nsoit uneori de contratura reflex a musculaturii adiacente. Retrodiscita este un proces inflamator localizat la nivelul esutului retrodiscal. Pe lng limitarea micrilor de deschidere datorate inflamaiei esutului retrodiscal, durerea reprezint simptomul principal al acestei afeciuni. n cazul artritelor procesul inflamator intereseaz sinoviala i apoi toate structurile ATM.
2|Pagina

Pacienii sunt urmrii att de medicul specialist reumatolog ct i de medicul dentist, urmrindu-se o serie de parametri: parametri clinici (numr de articulaii dureroase i tumefiate, redoare matinal, durere) parametri biologici inflamatori (VSH, proteina C reactiv) parametri imuni (factor reumatoid, anticorpi anti- CCP) scor de activitate boal: DAS 28, BASDAI, HAQ, BASFI

Afectarea ATM n artrita reumatoida (AR) Simptomele cu prevalen crescut pentru deteriorarea ATM n AR sunt: durere articular redoarea matinal limitarea sever a mobilitii articulare, zgomote articulare durere muscular Iniial debutul const n uor disconfort matinal (simetric) n special n timpul micrilor de deschidere; apoi apare durerea care este perceput n special la deschiderea gurii dar i la palparea pretragusului i a conductului auditiv extern, Localizare : pretragus, conduct auditiv Iradiere: durerea iradiaz iniial facial i apoi spre regiunea cervical posterioar Fenomene de nsoire: parestezii, prezena de trigger point, contractur muscular Intensitatea durerii a fost msurat pe scala analog vizual VAS (0 -100mm). n majoritatea cazurilor pacienii acuz o durere de intensitate moderat i doar o mic parte acuz o durere de intensitate mare.

Caracteristicile durerii articulare:

Redoarea matinal a pacientului reumatoid a fost nregistrat att la nivel periferic ct i la nivelul ATM. Redoarea are dimensiuni importante (peste 30 minute)n marea majoritate a pacienilor. Afectarea ATM n spondilartrite Semnul clinic dominant este durerea. Caracteristicile durerii n spondilartite Intensitatea durerii : intesitate mic sau medie Apare n special la mobilizarea articulaiei, dar este prezent i n masticaie i la palaparea tragusului si a conductului auditiv, Frecvent durerea este unilateral Iradiere facial

3|Pagina

Afectarea ATM n artrita psoriazic Durerea la nivelul ATM se intlnetee n proporie de 89,09% la pacienii cu artrit psoriazic Pacienii resimt durere la palparea conductului auditiv, la palpare pretragus i la masticaie Referitor la intensitate, durerea acuzat de pacieni este cotat ca fiind medie sau uoar Durerea poate fi uni sau bilateral 32,73% din pacieni acuz redoare matinal periferic i axial. Afectarea ATM n artroze Artrozele alctuiesc un grup heterogen de entiti care afecteaz componentele articulare de o manier special: se distruge cartilajul articular, se induc procese constructive osoase (condensare i osteofitoz) iar la nivel sinovial apare un discret proce s de sinovit proliferativ. Durerea ATM este mai frecvent la pacienii cu stadiul radiologic III i IV de artroz (Stadiile I i II fiind fr rsunet la nivel ATM) Intensitatea durerii este uoar sau medie Este bilateral, iradiaz spre regiunea frontal i cervical. Diagnosticul disfunciei ATM 1. Explorarea radiologic standard (ortopantomografia, teleradiografia, radiografia de coloan cervical - fa i profil) tomografia,

2. Tehnici imagistice moderne (pentru investigarea frecvenei, caracterului i severitii esutului osos i moale de la nivelul ATM). a. Computer tomografia evideniaz: Forma condilului (convex, turtit, concav) Talia condilului (normal, hipoplazie, hiperplazie) Eroziuni , scleroze (la nivelul condilului sau a osului temporal) Osteofitoz Osteoporoz Spaiul articular

b. Rezonanta Magnetica Nucleara Examenul RMN permite vizualizarea esuturilor moi disc articular, capsul articular, membran sinovial, muchi, ligamente. c. Artroscopia ofer posibilitatea examinrii tuturor structurilor interne articulare (discul articular, aspectul membranei sinoviale din spaiul articular, ligamentele). d. Ultrasonografia Metoda (neinvaziv, necostisitoare, lipsit de efecte secundare i complicaii, facil repetabil) permite evaluarea static i dinamic a structurilor dure i moi.
4|Pagina

Ce tratament putem aplica? 1. Reeducarea posturii a devenit o intervenie necesar atunci cand este afectat postura capului, gtului, umerilor, mandibulei. Este cunoscut legtura ntre cinematica mandibular i postura capului i gtului, i implicaiile ocluzale i mioarticulare ale perturbrii normalitii acestei legturi. 2. Repaus articular 3. Modificarea dietei alimentare sunt indicate doar alimentele de consisten redus care vor limita micrile mandibulare se vor evita deschiderile mari ale gurii, renunarea la guma de mestecat

4. Tratament medicamentos n prezent exist o larg palet de AINS, de la cele clasice, neselective (diclofenac, piroxicam, ibuprofen, ketoprofen) la AINS selective (meloxicam, nimensulide) i chiar inhibitori specifici de COX 2. 5. Tratament fizio-kinetic scopul principal fiind ameliorarea simptomatologiei, reducerea inflamaiei, conservarea mobilitii/ refacrea mobilitii articulare, prevenirea sau reducerea contracturii musculare, meninerea tonusului muscular. Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii sunt reprezentate de: Electrostimularea antalgic (curent diadinami, TENS, ionizri, medie frecven redresat sau interferenial) Ultrasunet , cnd durerea este generatmai ales de esutul periarticular Termoterapie ,(cldura superficial sau profund care amelioreaz disconfortul prin combaterea contracturii musculare; aplicaiile de rece se recomand mai ales n prezena fenomenului inflamator) Kinetoterapia are i ea rol n combaterea durerii, dar mai ales intete funcia mio artro-kinetic 6. Terapia cu gutiere ocluzale 7. Terapia chirurgical muscular - caracterizat prin aparitia durerii i a contracturii la nivelul muchilor ce controleaz micrile mandibulare. Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter i pterigoidian intern .

5|Pagina