INTRODUCCION En la cavidad bucal se pueden producir una variedad de enfermedades de diferente etiologa, por ello es muy importante que

el odontlogo las identifique y conozca las consecuencias que ocasiona si no se previenen o tratan a tiempo. Por ello es muy importante conocer las distintas lesiones que puede presentar una pieza dentaria para poder dar un buen diagnstico y por ende un buen tratamiento, como es el caso de encontrarnos con piezas dentarias afectadas tanto la pulpa como el periodonto, si tenemos el conocimiento adecuado daremos el tratamiento de acuerdo a las circunstancias que nos encontremos. RELACIONES ENDOPERIODONTALES Los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relacin cercana tanto anatmica como funcional. Rupf y cols estudiaron los perfiles de los patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal asociada al mismo diente. Detectaron baterias como Agregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Fusobacteriumnucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Treponema dentcola. Estos patgenos fueron encontrados en todas las muestras endodnticas y los mismos patgenos seencontraron en dientes con periodontitis crnica apical y periodontitis crnica. La similitudentre la microflora endodntica y periodontal sugiere que puede darse una infeccin cruzadaentre los canales radiculares y la bolsa periodontal. Existen vas de comunicacin entre el periodonto y la pulpa a travs del foramen apicaly de los canales laterales, lo que permite el paso de agentes nocivos de una zona a laotra cuando alguno de los dos, o ambos, presentan patologa infecciosa. Las cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.

Comunicacin vascular. Se realiza por medio de conductos laterales y representa unantima relacin entre el saco dental en desarrollo y la papila.

Comunicacin tubular. En la raz, los tbulos dentinarios se extienden desde la pulpa a launin amelocementaria y se pueden exponer por defectos de desarrollo, enfermedad o procedimientos periodontales. Los conductos laterales y accesorios pueden presentarse a lolargo de toda la raz, siendo ms frecuente a nivel apical. En las furcas, estos conductosaccesorios son una va directa de comunicacin entre pulpa y periodonto, a travs de tejidoconectivo y vasos contenidos en los canales. Por ltimo, el foramen apical, es la ruta principalde comunicacin; las bacterias y productos inflamatorios existentes en los conductos radiculares pueden extenderse a los tejidos periapicales, causando una respuesta inflamatoria local que puede ir acompaada de reabsorcin sea y radicular. A su vez, el foramen apical es una puertade entrada a la pulpa para las bacterias y productos inflamatorios de bolsas periodontales profundas que se extienden hasta ste. Los tbulos dentinales expuestos sirven en ocasiones como una va de comunicacinentre la pulpa y el ligamento periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como lasfracturas traumticas o desgarres del cemento, pueden establecer una interaccin entreel tejido periodontal y el pulpar.

CLASIFICACION DE LESIONES ENDOPERIODONTALES 1. de Origen Endodntico 2. de Origen Periodontal 3. Lesin endoperiodontal combinada _ Con comunicacin _ Sin comunicacin.

LESION DE ORIGEN ENDODONTICO LESIN ENDODNTICA PRIMARIA Estn relacionadas con piezas dentarias con conductos infectados o con tratamientos deendodoncia previamente realizados sin xito. La respuesta tisular del husped frente a la diseminacin bacteriana, que surge desde losconductos radiculares infectados, puede adoptar dos formas, un abceso agudo o unareaccin inflamatoria crnica dependiendo de la naturaleza de la microflora y lacapacidad del husped de resistir la infeccin. LESIN ENDODNTICA PRIMARIA CON AFECCIN PERIODONTAL SECUNDARIA. Si despus de un tiempo no se ha tratado la lesin endodntica primaria, es probable que se produzca una afectacin periodontal secundaria conacumulacin de placa y calculo a nivel de la bolsa que se ha formado comoresultado del drenaje a travs del ligamento periodontal y del surco gingival.Otras causas de enfermedad endodntica primaria con implicaciones periodontales secundarias son las perforaciones mediante la colocacin errnea de un poste durante un procedimiento de restauracin protsico. Los sntomas se asociarn ala aparicin de un absceso periodontal, asociado con dolor, exudado o pus, formacinde bolsa periodontal y movilidad. Asimismo la fractura de la raz suele ser otra causa LESION DE ORIGEN PERIODONTAL Es importante establecer si la lesin periodontal est localizadaen un solo diente o si es parte de una enfermedad periodontalgeneralizada como resultado de acumulacin de placa y sarro.Por lo tanto si encontramos una enfermedad Periodontalgeneralizada y no hay un factor local que pueda

haber afectadoa la pulpa estando esta vital en el diente que estamos estudiando, entonces la lesin es probablemente de origen periodontal. LESIN PERIODONTAL PRIMARIA. Este tipo de lesiones es causado por una afeccin periodontal; el proceso de periodontitis marginal crnica, se da una progresin de la enfermedad periodontalcrnica apicalmente alrededor de toda la superficie de la raz. Con frecuencia se notaruna acumulacin de placa y clculo y una vitalidad pulpar normal. Generalmente la bolsa suele ser ms ancha que en la afectacin endodntica. LESIN PERIODONTAL PRIMARIA CONAFECCIN ENDODNTICASECUNDARIA. La progresin apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta involucrar lostejidos apicales. En este caso, la vitalidad pulpar puede comprometerse y producirse unanecrosis pulpar, ya que los patgenos periodontales pueden penetrar a travs delforamen apical o conductos laterales. Por otro lado, con el tratamiento periodontal podemos exponer conductos laterales y tubulos dentinarios, siendo posible que resulteen una pulpa necrtica o inflamada.