Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade

SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO FICHA DE INVESTIGAO

FEBRE TIFIDE

CASO SUSPEITO: Pessoa com febre persistente, que pode ou no ser acompanhada de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefalia (dor de cabea), mal-estar, dor abdominal, anorexia (falta de apetite), dissociao pulso-temperatura (pulso lento em relao temperatura alta), constipao (priso de ventre) ou diarria, tosse seca, rosolas tficas (manchas rosadas no tronco) e esplenomegalia (bao aumentado de volume).
1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 2 - Individual Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

FEBRE TIFIDE
4 UF 5 Municpio de Notificao

A 0 1 .0

| | |

| | | | | | | |

| | | |

| | | |

Cdigo (IBGE) 7 Data dos Primeiros Sintomas

|
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo

|
8 Nome do Paciente Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

| |

| | | |

9 Data de Nascimento 12 Gestante 13 Raa/Cor

1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indgena 9- Ignorado

10 (ou) Idade

11 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

| | | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito

|
Dados de Residncia 20 Bairro 22 Nmero 21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

|
Cdigo 24 Geo campo 1 27 CEP

| | | | |

25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

| - |

30 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso

31 Data da Investigao 32 Ocupao

|
Antecedentes Clnico-Epidemiolgicos

| | | |

|
6 - Outros Estados/Municpios 9 - Ignorado 35 (DDD) Telefone

33 Contato Compatvel com Caso de Febre Tifide (at 45 dias antes do incio dos sinais e sintomas) 1 - Domiclio 2 - Vizinhana 3 - Trabalho 4 - Creche/Escola 5 - Posto de Sade/Hospital 7 - Outros:___________________________________________ 8 - Sem Histria de Contato 34 Nome do Contato 36 Sugesto de Vnculo com:

| |

| | | | | | |

1 - Consumo de gua no tratada 2 - Exposio esgoto 3 - Alimento suspeito 4 - Deslocamento 5 - Outros ____________ 9 - Ignorado 37 Sinais e Sintomas Assintomtico Esplenomegalia 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado Febre Rosola Tfica Cefalia Nuseas Diarria Vmitos Constipao Dor Abdominal Astenia Dissociao pulsotemperatura Tosse

38 Complicaes 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado Atendimento 39 Tipo de Atendimento 1 - Hospitalar

Enterorragia

Perfuraes Intestinais

Outras ________________________ 40 Data do Atendimento 41 UF

2 - Ambulatorial 3 - Domiciliar

4 - Nenhum

9 - Ignorado 43 Nome do Hospital

| |

| |
Cdigo

| |

| | | |

42 Municpio do Hospital 44 Material Coletado 1-Sim 2-No 9-Ignorado Febre Tifide

Cdigo (IBGE)

|
Sangue Fezes

|
Urina

|
Sinan NET

|
SVS

Lab.

45 Uso de Antibitico Antes da Coleta do Material 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 12/05/2006

Dados do Laboratrio (cont.)

46 Exames Laboratoriais Resultado: 1 - Salmonella typhi 2 - Salmonella spp 3 - Negativo 4 - Outro Agente (especificar) Urocultura Coprocultura Hemocultura Data da 1 Coleta Resultado 1Amostra Data da 2 Coleta Resultado 2Amostra Data da 3 Coleta Resultado 3Amostra

Outros

| | || | | || | |

| | | | | | | | | | | |

| | |

| | | | | |

| | | | | |

| | |

| | |

| | |

| | | | | |

| |

| | |

| | | | | |

| | | | | |

| | |

| | |

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

| | | | | | | |

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

Tratamento

47 Antibiticos Utilizados no Tratamento Cloranfenicol 1 - Sim 2 - No Quinolona 9 - Ignorado 48 Classificao Final 1 - Confirmado 2 - Descartado

Ampicilina

Sulfametoxazol+Trimetoprima Tempo de Uso

Outro ____________________________ 49 Critrio de Confirmao/Descarte 1 - Laboratorial 51 UF 52 Pas

Dias

2 -Clnico Epidemiolgico

Local Provvel da Fonte de Infeco (no perodo de 45 dias)

Concluso 50 O caso autctone do municpio de residncia? 1-Sim 2-No 3-Indeterminado 53 Municpio Cdigo (IBGE) 54 Distrito

|
55 Bairro

|
56 Doena Relacionada ao Trabalho 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

|
58 Data do bito 59 Data do Encerramento

57 Evoluo do Caso 1-Cura 2-bito por febre tifide 3- bito por outras causas 9-Ignorado

| | | |

| |

| | | |

Informaes complementares e observaes

Deslocamento (datas e locais frequentados no perodo de 45 dias anteriores ao incio dos sinais e sintomas)

Data

UF

MUNICPIO

Pas

Meio de Transporte

Alimentos Consumidos na ltima Semana e Sugestivos de Contaminao

Tipo de Alimento

Local de Consumo

Observaes Adicionais

Investigador

Municpio/Unidade de Sade

Cd. da Unid. de Sade

Nome

|
Funo Sinan NET SVS

Assinatura 12/05/2006

Febre Tifide