Bazalda Bahena Omar Yamil

Diabetes mellitus. La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que requiere atencin mdica continua, y el paciente continua autogestin de educacin y apoyo para evitar complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. El cuidado de la diabetes es complejo y requiere de estrategias ms all del control glucemico por los riesgos multifactoriales que esta conlleva. La diabetes mellitus se le puede clasificar en cuatro tipos: * Diabetes tipo 1 (los resultados de la destruccin de las clulas B, por lo general conduce a la absoluta deficiencia de insulina). * Diabetes tipo 2 (el resultado de un progresivo defecto en la secrecin de insulina generando resistencia a la insulina). * Otros tipos especficos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, defectos genticos en clulas-B, defectos genticos en la accin de la insulina, las enfermedades exocrinas del pncreas (por ejemplo, fibrosis qustica), por drogas o inducido por productos qumicos (tales como en el tratamiento del VIH / SIDA, o despus del trasplante de rganos). *Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada durante el embarazo eso no es claramente una manifestacin de diabetes). Algunos pacientes no pueden ser claramente clasificados como tipo 1 o diabetes tipo 2. La presentacin clinica y la progresin de la enfermedad varan considerablemente en ambos tipos de diabetes. La cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado estado hiperosmolar hiperglucmico (HHS) son las dos complicaciones metablicas agudas ms graves de la diabetes. La mayora de los pacientes con CAD tienen autoinmune la diabetes tipo 1, sin embargo, los pacientes con el tipo 2 diabetes tambin estn en riesgo durante el estrs catablico de la enfermedad aguda como trauma, ciruga, o infeccin. La patogenia de la CAD es un trastorno en la reduccin en la accin efectiva neta de circulacin de la insulina junto con una concomitante elevacin de hormonas contrarreguladoras, tales como glucagn, catecolaminas, cortisol, y la hormona del crecimiento. Los mecanismos subyacentes bsicos que llevan al estado hiperosmolar resultan de los efectos de la deficiencia de insulina y las elevaciones de las hormonas contrarreguladoras (glucagn, epinefrina, cortisol y hormona de crecimiento) en el hgado y en el tejido adiposo as como tambin de la diuresis osmtica inducida por hiperglicemia en el rin y la disminucin de la captacin perifrica de glucosa. El incremento de la produccin de glucosa heptica representa el mayor disturbio patolgico responsable de la hiperglicemia. La insulina promueve las vas de almacenamiento y sntesis en el hgado que incluye glucognesis y lipognesis. En ausencia de ella hay predominio de las hormonas contrarreguladoras lo que provoca aumento de la gluconeognesis y de la glucogenlisis, adems de la disminucin de la captacin tisular de glucosa, todo lo cual lleva a la hiperglicemia caracterstica. La CAD sin hiperosmolaridad significativa, normalmente indica la ausencia total o relativa de la insulina (visto en la diabetes tipo 1). Mientras que la HHS y sin cetoacidosis se produce normalmente con grados menores en la deficiencia de insulina, como se ve en el tipo Diabetes 2. El estado hiperosmolar hiperglucmico se debe a un dficit de insulina y a un exceso de glucagon, por lo que se impide la entrada de glucosa a las clulas, acumulndose en el

Bazalda Bahena Omar Yamil

plasma. Por ello, el organismo intenta aumentar la sntesis de glucosa. La liberacin de glucagon se desencadena por la baja cantidad de insulina, y la glucosa que se produce en el hgado es vertida hacia la circulacin. El glucagon estimula el metabolismo de grasas y protenas en un intento de proporcionar energa a las clulas. La glucosa excesiva, junto con los productos de desecho del metabolismo incompleto de las grasas y las protenas, se acumulan como detritos en el torrente sanguneo y con ello se produce un aumento en la hiperosmolaridad. Por otro lado las personas que padecen de diabetes (cualquiera de los dos tipos) tienen que lidiar con algunos de los problemas que trae aparejados esa enfermedad, la hipoglucemia. La hipoglucemia, o bajo nivel de azcar en la sangre (menor a 70mg/dL de glucosa) constituye uno de esos problemas. Todas las personas que padecen diabetes sufren de hipoglucemia ocasionalmente, afectando la euglucemia. La hipoglucemia es un factor crtico que limita la gestin de la glucemia en la diabetes tanto a corto como a largo plazo. La hipoglucemia presenta un sndrome clnico conocido como la trada de Whipple (1) niveles bajos de glucosa en sangre. 2) sntomas de hipoglicemia simultneos a los niveles bajos de glucosa en sangre. 3) alivio de los sntomas al corregir la hipoglucemia). En las personas con diabetes, la hipoglucemia es el resultado de la interaccin relativa o el exceso de insulina absoluta que compromete las defensas contra las cadas fisiolgicas de las concentraciones de glucosa en plasma. El exceso de insulina de vez en cuando es la consecuencia de las imperfecciones farmacocinticas de todas las preparaciones de insulina. La fisiopatologa de la hipoglucemia incluye deterioro de las tres defensas clave contra la cada de la glucosa plasmtica: 1) los niveles de insulina no disminuyen. 2) niveles de glucagn no aumentan. 3) los aumentos de los niveles de adrenalina es tpicamente atenuada (es decir, el umbral glucmico para la secrecin de epinefrina se desplaza al reducir la concentracin de glucosa en plasma). Esto provoca un circulo vicioso induciendo otro episodio de hipoglucemia (hipoglucemia iatrognica), en los episodios de hipoglucemia pueden pasar asintomticos hasta severos. En algunos casos se produce disfuncin cognitiva, el grado de disfuncin cognitiva-motor, en particular la desaceleracin motor-cognitivo produce una alteracin en la velocidad de procesamiento, durante un episodio el grado de disfuncin depende de la magnitud de la hipoglucemia.