Enfermedades Cardiovasculares.

Epidemiologa
Tema 11 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Enfermedades Cardiovasculares. Epidemiologa

Principales Problemas de Salud Pblica (programa terico) Lecturas para el estudio:

Captulo 11 manual y captulos 56 y 57 Pidrola Gil

Mdulo: Principales Problemas Salud Pblica

Al acabar este mdulo, el estudiante deber conocer: La importancia sanitaria de dichas enfermedades. Los componentes de la cadena epidemiolgica de stas. Las tcnicas generales para su vigilancia y control. La importancia del diagnstico precoz y de la declaracin obligatoria. La magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de cada una de stas enfermedades. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad, identificando factores de riesgo que explican su distribucin y frecuencia. Las oportunidades existentes para la prevencin primaria y la influencia que la educacin sanitaria ejerce en la modificacin de hbitos de comportamiento inadecuados. La interaccin existente entre los mltiples factores de riesgo. Las actuaciones de prevencin y control y su jerarqua. La utilidad de la deteccin precoz en la prevencin secundaria. Las caractersticas fundamentales de sus patrones de mortalidad e incidencia, as como la relacin que guardan con la evolucin demogrfica de una poblacin. Las medidas de control y prevencin generales y especficas, en cada uno de los grupos de enfermedades estudiadas. La influencia que diversos factores y marcadores de riesgo. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad.

Objetivos
Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares: cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular. Perspectiva histrica de la Epidemiologa cardiovascular. Epidemiologa observacional. Estudios clsicos. Factores de riesgo clsicos. Factores de riesgo emergentes.

Esquema clase

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema (sexo y edad) Estudios epidemiolgicos descriptivos y analticos Factores de riesgo

Clsicos

Hipertensin Lpidos Tabaco Diabetes Obesidad Sedentarismo Nivel socioeconmico Interacciones Agregacin plaquetaria Inflamacin Infeccin Homocistena Otros

(clases siguientes)

Emergentes

Patologas

Cardiopata isqumica

Angina de pecho Infarto Agudo de Miocardio Muerte Sbita

Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial perifrica

Otras: Insuficiencia cardaca Fibrilacin auricular Cardiopata reumtica

Enfermedad mltiple
Accidente vascular cerebral 24,6% 7,3% 3,8% 3,3% 11,9% 19,2% Enfermedad arterial perifrica 29,9% Enfermedad coronaria

Fuente: M. Serrano

Mortalidad Mundial (OMS, 2002)

OTRAS C. ISQUEM.

13% 10%
ACV

PERINAT. C. EXT.

OTRAS

RESP.*
*Incluye Tbc

INFEC. CANCER

Patogenia

Placa arteriosclertica

Progresiva (estable) Vulnerable (inestable)

Trombos Rotura, fisura, ulcerada--permite contacto de factores de coagulacin con el nucleo lipdico de la placa
(vulnerable por inflamacin, oxidacin lipdica, etc)

Esquema clase

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema (sexo y edad e historia familiar y personal) Estudios epidemiolgicos descriptivos y analticos Factores de riesgo

Clsicos

Hipertensin Lpidos Tabaco Diabetes Obesidad Sedentarismo Nivel socioeconmico Interacciones Agregacin plaquetaria Inflamacin Infeccin Homocistena Otros

Emergentes

Magnitud del problema

Ranking de causas muerte por edad (N=371.934). Espaa 2004 <1 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Todas

Afeccin Perinatal

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Tumores

Tumores

Tumores

Circulatorio

Circulatorio 123.867

Circulatorio

Circulatorio

Circulatorio

Circulatorio

Circulatorio

Circulatorio

5
Fuente: INE

Mortalidad en Espaa, 1995-2001

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000

Cardiovasc.

Tumores

Respirat.

Digestivo

Causas externas

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

% APVP en Espaa, 2004

Otras; 16,0
Otras; 30,0

Respiratorio ; 4,0 Digestivo; 5,5

Tumores; 31,0
Tumores; 44,0

Sistema circulatorio; 16,0

Digestivo; 5,0 Nervioso; 4,0 Respiratorias; 4,0

Causas externas; 27,0

Sistema circulatorio ; 13,0

Hombres (N=907.074)

Mujeres (N=373.741)

Ejemplo mortalidad enf. Cardaca segn provincia

http://193.146.50.130/mapserver/Mapcons.php

Ejemplo mortalidad enf. Cerebrovascular segn provincia

http://193.146.50.130/mapserver/Mapcons.php

Mortalidad Mundial
1980 2002

23%
OTRAS CV
OTRAS PERINAT.

29%
CV

C. EXT. PERINAT CANCER INFEC RESP*

C. EXT.

RESP.* CANCER

INFEC.

*Incluye Tbc

Fuente: OMS, 2002

Tasas de mortalidad. Hombres (MONICA)

Aos 84-87

Aos 91-94

Cambios en tasas de mortalidad

Mortalidad por enf. Cardiovascular, Europa 2003

Fuente: OMS, Atlas of Health in Europe. 2003

Mortalidad por cardiopata isqumica. Evolucin

Morbilidad por cardiopata isqumica. Evolucin

Fuente: Medrano et al, Rev. Esp. Salud Pblica 2006, Vol. 80, N 1

Muertes en el mundo (millones) 2002 y esperadas para 2030

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Estimacin muertes en el mundo 2002-2030

Cardiovascular

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Ranking de causas principales de muerte en el mundo

Condicin Posicin 2002 Posicin 2030 y cambio

Enf. Coronaria Enf. Cerebrovascular

Inf. Respiratorias bajas VIH/sida EPOC Condiciones perinatales Enf. Diarreicas Tuberculosis Ca. Trquea, bronquios, pulmn Accidentes trfico Diabetes mellitus Malaria Hipertensin arterial Lesiones autoinflingidas Ca. Estmago Nefritis y nefrosis Ca. Colon y recto Ca. hgado

1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 19

1= 2=
5 3 4 9 16 23 6 8 7 22 11 12 10

13 15 14

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Ranking de causas principales de DALYs en el mundo

Condicin
Condiciones perinatales Inf. Respiratorias bajas VIH/sida Trastorno depresivo unipolar Enf. Diarreicas

Posicin 2002
1 2 3 4 5

Posicin 2030 y cambio

5 8 1 2 12

Enf. Coronaria Enf. cerebrovascular

Accidentes trfico Malaria Tuberculosis Enf. Respiratoria obstructiva crnica Anomalas congnitas Prdida auditiva adulto Cataratas Violencia Lesiones autoinflinglidas Diabetes Mellitus

6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 17 20

3 6
4 15 25 7 20 9 10 13

14 11

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Evolucin intervencionismo coronario

Fuente: Registros de la SEC y S Espaola de Ciruga Cardiovascular

Causas de enfermedades crnicas

DETERMINANTES SOCIOECONMICOS CULTURALES, POLTICOS Y DEL ENTORNO SUBYACENTES Globalizacin Urbanizacin Envejecimiento FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Dieta insana Inactividad fsica Tabaco FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Herencia FACTORES DE RIESGO INTERMEDIOS Presin sangunea alta Nivel Glucosa alto Nivel Lpidos anormal Obesidad/sobrepeso PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS Enfermedades cardiacas Apopleja Cncer Enfermedades respiratorias crnicas Diabetes

Fuente: Preventing Chronic Diseases: a vital investment, WHO 2005

Esquema clase

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema (sexo y edad) Estudios epidemiolgicos descriptivos y analticos Factores de riesgo

Clsicos

Hipertensin Lpidos Tabaco Diabetes Obesidad Sedentarismo Nivel socioeconmico Interacciones Agregacin plaquetaria Inflamacin Infeccin Homocistena Otros

Emergentes

Estudios observacionales

7 Pases: ecologico Ni-Hon San: ecologico (migracin) Framingham: cohorte EEUU Pooling project: multiples cohortes EEUU Whitehall Study: cohorte GB MONICA: monitorizacion incidencia, internacional Nurses Health Study: cohorte mujeres EEUU Health Professionals: cohorte hombres EEUU INTERHEART: casos (Infartos miocardio) y controles, 52 pases

Esquema clase

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema (sexo y edad) Estudios epidemiolgicos descriptivos y analticos Factores de riesgo

Clsicos

Hipertensin Lpidos Tabaco Diabetes Obesidad Sedentarismo Nivel socioeconmico Interacciones Agregacin plaquetaria Inflamacin Infeccin Homocistena Otros

Emergentes

Clasificacin factores de riesgo cardiopata isqumica

Clsicos
Hipertensin arterial Colesterol total / LDL HDL Tabaquismo Diabetes mellitus Obesidad Sedentarismo Dieta aterognica

Emergentes
Triglicridos VLDL Lipoprotena (a) LDL pequeas, densas ApoB / Apo AI Homocistena Estado Hemosttico protombtico Marc. inflamacin (PCR) Intolerancia glucosa

No modificables
Edad Sexo masculino H familiar CI precoz

Fuente: modificado de NCEP-ATP III

Factores de riesgo cardiopata isqumica

Factor de riesgo
Edad Hipertension arterial Colesterol alto Diabetes Tabaco Obesidad Contraceptivos orales Inactividad fsica Tabaquismo pasivo Dbil (RR 1-2) Moderado (RR 2-4)

magnitud
Fuerte (RR>4)

Factores de riesgo enf. cerebrovascular

Factor de riesgo
Edad Hipertensin arterial Colesterol alto Diabetes Tabaco Enfermedad coronaria Obesidad Contraceptivos orales Inactividad fsica Alcohol Dbil (RR 1-2) Moderado (RR 2-4)

magnitud
Fuerte (RR>4)

Hipertensin - 2

Fuente: Preventing Chronic Diseases, WHO

Riesgo de mortalidad coronaria asociado a la PAS. Estudio MRFIT

347.978 hombres

7 RR 6 5 4 3 2 1 0
<120 120129 130139 140159 160179 180209 >210

mmHg

Categoras de PA normal e incidencia de IAM o muerte coronaria. Estudio Framingham

pre

in s n rte e hip

Cifras de colesterol y enfermedad coronaria. Estrategia de alto riesgo

Sin enfermedad coronaria
A: enfermedad con colesterol normal B: enfermedad con colesterol muy alto

Enfermedad coronaria

A
150 200 250

B
300 mg/dl

COLESTEROL TOTAL (mg/dl)

Prevencin primaria y secundaria con estatinas

Pacientes con episodios coronarios (%)
25 20
4S-S LIPID-P 4S-P

Prevencin secundaria Prevencin primaria Simvastatina Pravastatina Lovastatina Atorvastatina S=tratamiento con estatina P=tratamiento con placebo *Extrapolado a 5 aos 190 210

15 10 5 0 90 110
LIPID-S CARE-S

CARE-P HPS-P WOSCOPS-P WOSCOPS-S

HPS-S ASCOT-P* ASCOT-S* AFCAPS-S AFCAPS-P

130

150

170

C-LDL (mg/dL)
Fuente: Modificado de Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(Suppl 1): S17-S21.

Nivel Socioeconmico

Zona geogrfica (gradiente norte-sur) Andaluca, Baleares, Canarias Composicin proporcional de la poblacin en edad Educacin (tasa de analfabetismo) Nivel socioeconmico Costumbres dietticas Verdura, hortalizas, fruta, consumo de pescado y vino Actividad fsica, asociada al trabajo o tiempo libre Dotacin de recursos asistenciales (mortalidad por ictus en mujeres)

Interacciones
Diabetes, colesterol y mortalidad coronaria

192

211

230

250 mg/dl

ANTIAGREGACIN

INFLAMACIN INFECCIN HOMOCISTEINA OTROS

Inflamacin. Protena C Reactiva

NIVEL DE EVIDENCIA B Marcador independiente de riesgo, valido para valoracin RCV Si est persistentemente elevado buscar otras etiologas Marcador de pronstico en prevencin secundaria Mayor utilidad en prctica clnica de los marcadores inflamatorios Elevado si PCRus > 3.0 mg/L NIVEL DE EVIDENCIA C La aplicacin de medidas teraputicas no debe depender de PCRus Otros marcadores no deben ser usados rutinariamente para evaluar RCV

Objetivos
1. ; 2. ; 3. ; 4.
;

Introduccin Epidemiologa descriptiva Estudios epidemiolgicos clsicos Epidemiologa analtica

Factores de riesgo clsicos Factores de riesgo emergentes

En conclusin

Principal causa mortalidad, pese a mejoras recientes En la comparacin internacional, tenemos una de las tasas ms bajas del mundo para enfermedad isqumica y estamos a un nivel intermedio para enfermedad cerebrovascular. Pero tendencia a empeorar Prevalencia e importancia factores riesgo clsicos: tabaco, hipertensin, lpidos Importancia de estilos de vida: medidas higinico dietticas

Dieta frugal Actividad fsica

Para saber ms

MATERIALES

DIRECCIONES INTERNET

http://www.secardiologia.es/ http://www.ktl.fi/monica/ http://www.brown.edu/Courses/Digi tal_Path/Heart/atherosclerosis.htm http://193.146.50.130/mapserver/ Mapcons.php

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

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