Causas externas.

(Suicidio, Homicidio y Violencia)

Tema 16 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Lesiones por causas externas

Principales Problemas de Salud Pblica (programa terico) Material de apoyo docente:

Captulo 16 manual, captulo 82 Pidrola Gil y captulo 31 Martnez-Navarro et al

Mdulo: Principales Problemas Salud Pblica

Al acabar este mdulo, el estudiante deber conocer: La importancia sanitaria de dichas enfermedades. Los componentes de la cadena epidemiolgica de stas. Las tcnicas generales para su vigilancia y control. La importancia del diagnstico precoz y de la declaracin obligatoria. La magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de cada una de stas enfermedades. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad, identificando factores de riesgo que explican su distribucin y frecuencia. Las oportunidades existentes para la prevencin primaria y la influencia que la educacin sanitaria ejerce en la modificacin de hbitos de comportamiento inadecuados. La interaccin existente entre los mltiples factores de riesgo. Las actuaciones de prevencin y control y su jerarqua. La utilidad de la deteccin precoz en la prevencin secundaria. Las caractersticas fundamentales de sus patrones de mortalidad e incidencia, as como la relacin que guardan con la evolucin demogrfica de una poblacin. Las medidas de control y prevencin generales y especficas, en cada uno de los grupos de enfermedades estudiadas. La influencia que diversos factores y marcadores de riesgo. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad.

Objetivos
Lesiones por causas externas e intencionalidad Daos psicolgicos Magnitud del problema y tendencia Epidemiologa analtica Matriz de Haddon Medidas preventivas Suicidio, homicidio y violencia no mortal

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

Patologas

Fracturas, dislocaciones, esguinces, hematomas, contusiones, amputaciones, lesiones por aplastamiento, lesiones abiertas, etc.

Causa y consecuencia

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

Ranking de causas principales de muerte en el mundo

Condicin
Enf. Coronaria Enf. Cerebrovascular Inf. Respiratorias bajas VIH/sida EPOC Condiciones perinatales Enf. Diarreicas Tuberculosis Ca. Trquea, bronquios, pulmn Accidentes trfico Diabetes mellitus Malaria Hipertensin arterial

Posicin 2002
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10

Posicin 2030 y cambio

1= 2= 5 3 4 9 16 23 6
8

11 12 13

7 22 11

Lesiones autoinflingidas
Ca. Estmago Nefritis y nefrosis Ca. Colon y recto Ca. hgado

14
15 17 18 19

12
10

13 15 14

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Ranking de causas principales de DALYs en el mundo

Condicin
Condiciones perinatales Inf. Respiratorias bajas VIH/sida Trastorno depresivo unipolar Enf. Diarreicas Enf. Coronaria Enf. cerebrovascular Accidentes trfico Malaria Tuberculosis Enf. Respiratoria obstructiva crnica Anomalas congnitas Prdida auditiva adulto Cataratas

Posicin 2002
1 2 3 4 5 6 7
8

Posicin 2030 y cambio

5 8 1 2 12 3 6
4

9 10 11 12 13 14

15 25 7 20 9 10

Violencia

15

13 14
11

Lesiones autoinflinglidas
Diabetes Mellitus

17
20

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Mortalidad por causas externas en el mundo , 2000 (N=5.062.000)

Otras 17% Accidentes de trfico 25%

Guerras 6%
Envenenamiento 6%

Violencia 10%

Cadas 6% Lesiones autoinflingidas 16% Incendios 5%

Ahogamientos 9%

Muertes en el mundo (millones) 2002 y esperadas para 2030

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Comparacin: % cambio en algunas tasas mortalidad estandarizadas por edad en el mundo 2002-2020
4 3 2 1
cancer ac. Trfico malaria Todas

Hombres

Mujeres

0 -1 -2 -3 -4 -5 -6

inf. Respiratorias

Tuberculosis

enf. Respiratoria

lesiones intencionada

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

lesiones autoinfligidas

violencia

HIV/sida

diabetes

Causas Reales de Muerte

Causas Tabaco Dieta y sedentarismo Alcohol Agentes infecciosos Agentes txicos Automviles Armas Actividad sexual Drogas Total N(%) en 1990* 400.000 (19) 300.000 (14) 100.000 (5) 90.000 (4) 60.000 (3) 25.000 (1) 35.000 (2) 30.000 (1) 20.000 (<1) 1.060.000 (50) N(%) en 2000** 435.000 (18,1) 365.000 (15,2) 85.000 (3,5) 75.000 (3,1) 55.000 (2,3) 43.000 (1,8) 29.000 (1,2) 20.000 (0,8) 17.000 (0,7) 1.159.000 (48,2)

Fuentes: *McGinnis & Foege, JAMA 1993; 270: 2207-2212, **Mokdad et al. JAMA 2004; 291;1238 y correccin en JAMA 2005; 293: 29

Mortalidad debida a lesiones en el mundo. OMS.

Mortalidad por causa externa en Europa (EU-25) segn edad, 2001

TOTAL <1 N=683 1 2 Suicidio 57179 AT 53599 Cadas 46079
Homicidio

1-9 N=2797 AT 1126

Homicidio

10-19 N=10727 AT 6023 Suicidio 1796

Envenena miento

20-29 N=25945 AT 11795 Suicidio 6384

Envenena miento

30-39 N=28092 Suicidio 9497 AT 8353

Envenena miento

40-49 N=31796 Suicidio 11648 AT 7239

Envenena miento

50-59 N=27072 Suicidio 9299 AT 5766 Cadas 2690

60-69 N=24501 Suicidio 7352 AT 5088 Cadas 3827 Eventos indetermi nados 1274
Envenena miento

>70 N=84970 Cadas 35072 Suicidio 11127 AT 8117 Eventos indetermi nados 2723
Envenena miento

118 AT 92 Otros 46

166 Eventos indetermi nados 131 Cadas 126

504 Eventos indetermi nados 458

Homicidio

1871 Eventos indetermi nados 1354

Homicidio

2258 Eventos indetermi nados 1787

Homicidio

2417

Envenena miento

11869 Eventos indetermi nados 11493

Homicidio

Cadas 35

Cadas 2103 Eventos indetermi nados 2099

Homicidio

Envenena miento

1719 Eventos indetermi nados 1619

Homicidio

Envenena miento

Envenena miento

7 Suicidio -

97 Suicidio 73

367 Cadas 281

1139 Cadas 751

1336 Cadas 1194

1166
Homicidio

1830
Homicidio

6085

1230

427

469

504

Espaa: Magnitud del problema

Ranking de causas muerte por edad (N=371.934). Espaa 2004 <1 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Todas

Afec. Perin

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Tumores

Tumores

Tumores

Circulatorio

Circulatorio

Tumores

Causas externas

Causas externas

Respiratorio

Causas externas

Externas 17.044
Causas externas

Digestivo Causas

Fuente: INE

% APVP en Espaa, 2004

Sma. Nervioso y sentidos 4% Otros 30% Sma. Digestivo 5% Sma. Respiratorio 4%
Otros 16% Sma. Circulatorio 16%

Causas externas 27%

Tumores 31% Sma. Respiratorio 4%

Sma. Circulatorio 13%

Tumores 44%

Sma. Digestivo 6%

Mujeres (N=373.741)

Hombres (N=907.074)

Causas externas no mortales en Espaa en los ltimos 12 meses

180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Al menos 1 noche hospitalizado Al menos una visita a urgencias
*Los totales exceden 100% debido a las patologas mltiples
DERMA OFTALMO DERMA OFTALMO

ENDOCR GENITO DIGEST NEURO PSIQUIAT REUMAT RESPIRAT

ENDOCR GENITO DIGEST NEURO PSIQUIAT REUMAT RESPIRAT CARDIO

CARDIO

ACCIDEN

ACCIDEN

Mecanismos de lesiones mortales, Espaa 2004

Rangos edad Total
Trfico Suicidio y lesiones autoinfligidas Ahogamiento Otros Cadas accidentales Agresiones (Homicidios) Psicofrmacos y drogas de abuso Complicaciones at. mdica y quirrgica Transporte (otros) Incidentes por fuego Otros envenenamientos accidentales Eventos intencin no determinada Otras c.externas y efectos tardos 4.867 3.507 2.234 2.085 1.668 585 575 556 420 225 161 104 57 <1 5 0 19 7 2 4 0 0 2 0 0 0 0 1-9 68 0 35 19 12 10 0 2 9 9 1 1 1 10-19 453 66 46 58 25 31 9 4 23 4 11 1 1 20-29 1.090 431 114 163 85 135 109 2 60 14 26 12 4 30-39 869 563 131 221 90 171 244 17 74 28 39 20 5 40-49 627 587 120 203 113 93 139 23 62 14 22 9 13 50-59 511 468 132 210 131 63 41 20 44 27 13 11 5 60-69 415 433 161 197 166 37 11 69 57 23 14 9 6 >70 829 959 1.476 1.007 1.044 41 22 419 89 106 35 41 22

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

De accidente a lesin, y ms
go s ie r de nte s e i de r o ct Acc a F ra pa

go s go s ie r rie e d e d e es in s r e rt o r s e t o c e ct m u Fa ra l a F ra pa pa

Exposicin

Accidente

Lesiones

Muerte

go s rie dad e d aci s e p r a o c t c is Fa ra d pa Discapacidades

El Modelo Epidemiolgico

Microorganismo Vector Husped Medio

Energa Medio Vehculo Husped

Enfermedades Infecciosas

Lesiones

Causa de las lesiones

Exposicin aguda a una cantidad inapropiada de Energia Mecnica:

Cantidad absoluta transferida al sujeto y/o partes de su cuerpo Tiempo en el que esa energa se transfiere, y/o Forma de las superficies a travs de las cuales se transfiere. (inapropiada en cantidad, tiempo y forma de transmisin.)

Accidentes de trfico: Cadas:

Energa cintica = m v2

Energa potencial = m g h

accidentes

Trfico - --vehculo Suicidio y lesiones autoinfligidas -intencin Ahogamiento medio --accidentes recreacionales Otros Cadas accidentales --laborales, del hogar, del mismo nivel, de otro nivel Agresiones (Homicidios) mortales o no, domsticos, laborales Psicofrmacos y drogas de abuso Complicaciones at. mdica y quirrgica --errores mdicos Transporte (otros) vehculos Incidentes por fuego incendios intencionados o no Otros envenenamientos accidentales vector Eventos intencin no determinada Otras c. externas y efectos tardos

CIE

versin 9, cdigos E Versin 10, cdigos VXY

US Task Force

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

Factores generales de riesgo

No modificables: edad y sexo Modificables: Matriz de Haddon

La Matriz de Haddon Persona Preincidente Incidente Postincidente
Fuente: Haddon, 1972

Vehculo

Medio Fisico o Socio-econmico

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

Diferencias de lenguaje
Prevencin Pasiva
go s ie Prevencin Activa de r te e s i de n r cto Acc a F ra pa

o go s g e s ri ie r e e d sd n e s rte r si e o r ct e to mue c Fa ra l Fa ra pa pa

Exposicin

go s e ri dad e d aciPrevencin Secundaria s Prevencin Primaria re cap o t Prevencin Terciaria c is Fa ra d pa

Accidente

Lesiones

Muerte

Discapacidad

Posibles Soluciones

Moderar la cantidad y tiempo de transmisin de la energa

En diferentes momentos

Modificando el ambiente Modificando el vehculo Modificando al sujeto

Antes del incidente Durante el incidente Despus del incidente

Fuente: Haddon, 1972

Esquema clase
Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Accidentes, lesiones. Clasificaciones Factores generales de riesgo de lesiones Medidas preventivas de lesiones Lesiones intencionadas:

Lesiones auto-inflingidas y suicidio Homicidio

Europa: Mortalidad por suicidio (2002)

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006

Espaa: Mortalidad por suicidio

Suicidio y lesiones autoinfligidas

FACTORES DE RIESGO:

Enfermedades Psiquitricas: Enfermedad mental (90% casos). Depresiones y trastornos bipolar (60%). Importancia de la Psicologa.

OTROS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:

tener al alcance medios letales, estrs, alcohol y/o drogas, acceso a tratamiento psiquitrico.

Asistencia primaria: el 83% de los suicidas han tenido contacto con un mdico de atencin primaria en el ltimo ao de su vida y un 66% durante el ltimo mes: prevencin del suicidio.

Suicidio y lesiones autoinfligidas

DIVERSAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN: Educacin:

Cribado: no evidencia sobre la efectividad del cribado en la reduccin del riesgo de suicidio. (USPSTF, 2004). Tratamiento desrdenes psiquitricos. Restriccin de los medios disponibles para suicidarse:

Poblacin en general: no efectiva. Mdicos asistencia primaria (deteccin de tendencia al suicidio):resultados dispares (efectividad/no efectividad).

Difusin en los medios de comunicacin: Cmo comunicar sin promover?

Intentos ms efectivos: los que utilizan medios muy letales (armas de fuego, pesticidas) Medidas que funcionan: control armas de fuego, evitar componentes txicos, utilizacin de catalizadores en vehculos de motor, construccin de barreras en ventanas, envase de algunos medicamentos, etc (EE.UU, Australia, Suiza, GB) Restriccin acceso alcohol (Rusia, Islandia): OK.

Violencia
lo que fractura el espritu de una persona es la violencia intencional e injustificada generada por otros seres humanos. Por eso, cuando las personas abominan el mal, lo hacen del que causa el ser humano. Frente a la devastacin ciega de la naturaleza las personas suelen resignarse, pero no indignarse
(Rojas Marcos, 2002).

Violencia

Diversos aspectos de la violencia:

Violencia fsica intra-familiar: malos tratos. El acoso y violencia psicolgicos, mucho ms sutiles e igualmente destructivos. Impacto psicolgico de catstrofes.
2001 21 20 0 0 4 45 2002 28 15 4 1 8 56 2003 33 4 1 3 5 46 2004 61 8 3 1 1 74 2005 96 13 1 0 19 129 AO Menores De 18 a 40 aos De 41 a 60 aos Ms de 61 aos Total 2001 8 22 10 5 45 2002 6 33 17 0 56 2003 1 27 18 0 46 2004 2 46 21 5 74 2005 3 88 38 0 129

Navarra (600.000 habitantes):

AO

Violencia Domstica Abusos Sexuales Violencia contra menores Terrorismo Otros Total

Fuente: Oficina de Asistencia a las Vctimas de Navarra, 2006.

Violencia

Estudio de conceptos y fenmenos psicolgicos:

Sndrome de Estrs Postraumtico (PTSD) Fenmeno de disociacin como respuesta adaptativa Facilitacin duelo sano.

VIOLENCIA origina TRAUMA en vctima. Suceso traumtico: acontecimiento negativo intenso y brusco, inesperado e incontrolable y que, al poner en peligro la integridad fsica o psicolgica, tiene consecuencias dramticas para la vctima, especialmente de terror e indefensin.

Violencia

VIOLENCIA DOMSTICA: agresiones fsicas, psquicas, sexuales u otras llevadas a cabo por un familiar....).
CONSECUENCIAS FSICAS Dao abdominal/torcico Hematomas y contusiones Sndrome de dolor crnico Discapacidad Fibromialgia Fracturas Trastornos gastrointestinales Colon irritable Laceraciones y abrasiones Dao ocular Reduccin en el funcionamiento fsico CONSECUENCIAS SEXUALES Y REPRODUCTIVAS Trastornos ginecolgicos Infertibilidad Inflamacin de la pelvis Complicaciones en el embarazo / aborto Disfuncin sexual Enfermedades de transmisin sexual, incluida el SIDA Aborto inseguro Embarazo no deseado CONSECUENCIAS PSICOLGICAS Y CONDUCTUALES Abuso de alcohol y drogas Depresin y ansiedad Trastornos alimentarios y del sueo Sentimientos de vergenza y culpa Fobias y trastorno del pnico Inactividad fsica Baja autoestima Trastorno de estrs postraumtico Trastornos psicosomticos Tabaquismo Conducta suicida y autodestructiva Conducta sexual insegura CONSECUENCIAS FATALES Mortalidad relacionada con el SIDA Mortalidad maternal Homicidio Suicidio Fuente: elaboracin propia

Violencia

VIOLENCIA INFANTIL: causar "dao" a un nio de una forma no accidental o no proporcionarle la atencin y cuidados que necesita para crecer y desarrollarse.
Maltrato Emocional. Maltrato Fsico. Abuso Sexual. Abandono o Negligencia.

CRIBADO: No existe an suficiente evidencia acerca de la efectividad y eficiencia del cribado para la deteccin de vctimas de violencia (infantil, domstica o en personas mayores). (USPSTF, 2006)

Sndrome del estrs postraumtico

Trastorno de ansiedad que puede surgir despus de pasar por un evento traumtico de forma personales o por presenciarlo. Volver a vivir el trauma: sntomas durante ms de un mes y no pueden llevar a cabo sus funciones como antes. Poblacin joven de las ciudades, inmigrantes de pases en donde han habido problemas, mujeres, excombatientes ("neurosis o fatiga de guerra). 15% - 30% de los 3.500.000 combatientes en Vietnam. Elevado consumo alcohol u otras drogas Factores de vulnerabilidad o proteccin:
Factores de personalidad Factores biolgicos: respuesta endocrina y neurotransmisin. Ausencia-Influencia de factores de proteccin social (familia, amigos, medios de comunicacin, instituciones).

Objetivos
Lesiones por causas externas e intencionalidad ; Daos psicolgicos ; Magnitud del problema y tendencia ; Epidemiologa analtica ; Matriz de Haddon ; Medidas preventivas ; Suicidio, homicidio y violencia no mortal
;

Para saber ms

MATERIALES

DIRECCIONES INTERNET

http://cne.isciii.es/bes

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

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