PARES CRANEALES

I olfatorio II ptico III oculomotor (motor ocular comn) IV Trocear (pattico) V Trigmino Oftlmica Maxilar Mandibular

VI Abducems o motor ocular externo VII facial o intermediario de Wrisberg VIII Vestbulo coclear (auditivo-vestibular) IX glosofarngeo X vago o neumogstrico XI espinal accesorio XII hipogloso

Jonathan Molina Jurez

I. N. olfatorio

Lmina cribosa

Conducto ptico II. N. ptico

II

Fisura orbitaria superior

III. N. oculomotor IV. N. troclear

III IV VI VII VIII IX X

Conducto auditivo interno

VI. N. abducens VII. N. facial VIII. N. vestbulococlear IX. N. glosofarngeo

Agujero yugular

X. N. vago XI. N. accesorio

XI

Fisura orbitaria superior

V. Rama oftlmica V. Rama maxilar

V1 V2 V3

Agujero redondo Agujero oval

V. Rama mandibular

Conducto del hipogloso

XII. N. hipogloso

XI I

C1 (nervio espinal)

I-OLFATORIO (s)
Funcin: Da origen al sentido del olfato. Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales. Estas clulas poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli. Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las clulas bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio. En intimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeo par de nervios denominados nervios terminal. Prueba: Explorar el olfato de cada fosa nasal con substancias aromticas de fcil identificacin, su alteracin se suele deber a causas locales o a cizallamiento del bulbo olfatorio por traumatismos craneales que afectan a la lamina cribosa del etmoides

II-OPTICO (s)
Funcin: Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin. Origen real: se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina. Los axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs, forman el nervio ptico. Origen aparente: es el ngulo anterior del quiasma ptico. Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia arriba, atrs y adentro. Se describen cuatros segmentos. Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen en la papila ptica: desde all, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclertica y coroides ) en un sitio llamado zona cribosa. Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con el ganglio oftlmico. Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero ptico acompaado por la artera oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fractura que comprometan la base del crneo y vrtice de la rbita. Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero ptico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoide.

Prueba: Agudeza visual (optotipo), Campimetria de confrontacin, Fondo de ojo, sin dilatar la pupila, para no interferir con el resto del examen. El borde temporal de la papila debe ser ntido, Edema de pupila, Palidez bitemoral (neuritis ptica)

III Oculomotor (motor ocular comn) (m)

Funcin: Es un nervio motor que adems posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrnseca del ojo. Inerva a todos los musculos extrinsicos del ojo (elava el parpado superior),gira globo ocular hacia arriba, abajo, y adentro, excepto al oblicuo mayor y el recto externo; adems, mediante su conexin con el ganglio oftlmica, inerva el esfnter de la pupila y al msculo ciliar que son msculos intraoculares o intrnsecos (acomoda el ojo) Origen real: Las fibras de este par se originan en dos ncleos: Ncleo somatomotor: situado en los pednculos cerebrales, a nivel de los tuberculos cuadrigminos anteriores y por delante del acueducto de silvio. Ncleo parasimptico motor: es el ncleo de Edinger-Westphal o ncleo pupilar, que esta situado por detrs y por dentro del presente. Este es un ncleo foto motor y fotoacomodador Origen aparente El nervio emerge en le surco del motor ocular comun. Situado en la cara antero interna del pednculo cerebral que corresponde. Recorrido y relaciones El motor ocular comun luego de emerger del tronco del encfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicndose por encima del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la pared externa en la porcin anterior del seno cavernoso y penetra en la rbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividindose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn. Ramas terminales: Rama terminal superior: Inerva al msculo recto superior del ojo y al elevador del prpado superior. Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Adems da una rama destinada al ganglio ciliar oftlmico, que aporta las fibras parasimpticas que regulan el esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares cortos. Prueba: Mirada al frente e inspeccion del tamao y alineacion de las pupilas ptosis palpebral reflejo pupilar fotomotor directo y consensual reflejo pupilar a la acomodacion movimientos del globo ocular diplopia en algun movimiento paralisis internuclear.

Si se afecta la cintilla longitudinal posterior derecha habra paralisis del recto interno del OD y nistagmo del OI en la mirada lateral hacia la izquierda. Este tipo de paralisis es muy tipico de la esclerosis multiple

IV Trocear (pattico) (m)

Funcin: Es un nervio exclusivamente motor que inerva nicamente al msculo oblicuo mayor del ojo (abajo y afuera). Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo. Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico. Origen real: En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del frenillo de vlvula de Vieussens. Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en le msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva. Prueba: Mirar con el rabillo del ojo

V- TRIGEMINO (s-m)
Funcin: Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los msculos masticadores y de algunos otros. Rama Oftalmica (s): Crnea, piel de la frente, cuero cabelludo, prpados y nariz; tambin membrana mucosa de los senos paranasales y de la cavidad nasal Rama Maxilar (s): Piel de la cara sobro los maxilares; dientes del maxilar superior, membrana mucosa de la nariz., el seno maxilar y el paladar Rama Mandibular: (m): Msculos de la masticacin, milohioideo, vientre anterior del digstrico. tensor del velo del paladar y tensor del tmpano. (s): Piel la mejilla, piel sobre la mandbula y costado de la cabeza, dientes del maxilar inferior y articulacin temporomandibular; membrana mucosa de boca y parte anterior de la lengua Origen real: Origen sensitivo:Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice de la cara anterosuperior del peasco del temporal. Dicho ganglio

presenta una cara superior, una inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftlmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raz sensitiva del trigmino, que se dirige hacia atrs y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de terminacin del trigmino. El ncleo de terminacin del trigmino se extiende desde la parte superior del asta posterior de la medula cervical hasta el pednculo cerebral correspondiente con un espesor mximo a nivel de la protuberancia. Este ncleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbomedular, constituye el ncleo gelatinoso y las fibras que hacen sinapsis en este ncleo estn en relacin predominante (aunque no en forma exclusiva). Origen motor: Las fibras motoras del trigmino, nacen de dos ncleos: Ncleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular Ncleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencfalo (pednculos cerebrales). Origen aparente Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pednculos cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raz interna, ms delgada, que es la raz motora. Recorrido y relaciones Los dos races se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante y afuera en direccin al borde superior del peasco. La raz motora se ubica progresivamente por debajo de la raz sensitiva. Ambas raices atraviesan el borde superior de peasco por la escotadura de Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser. La raz motora se desliza por debajo de la raz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la rama maxilar inferior. De este modo, el nervio trigmino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta. Ramas terminales Es el nico par craneal que da sus ramas terminales dentro del crneo. 1 Nervio oftlmico de Willis: sensitivo 2 - Nervio maxilar superior: sensitivo 3 Nervio maxilar inferior: motor sensitivo Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo: 1 Nervio oftlmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftlmico, ubicado dentro de la rbita. 2 Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que est situado en la fosa peterigomaxilar. 3 Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio ptico, ubicado debajo del agujero oval.

Prueba: Sensitivo Reflejo corneal Sensibilidad facial tctil y dolorosa , explorarla con algodn y alfiler en las 3 ramas por separado Sensibilidad tctil de los 2/3 anteriores de la lengua Reflejo maseterino .Arco aferente y eferente del V par. reflejo glabelar Motor (movimientos mandibulares) pterigoideos. Al abrir la boca la mandbula se desva hacia el lado paralizado Maseteros Temporales

VI Abducens (motor ocular externo) (m)

Funcin: Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo del recto interno del ojo. Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un ncleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Este ncleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raz motora del nervio facial. Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia adelante en compaa de la arteria cartida interna. Luego el nervio penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. El VI par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del msculo recto externo del ojo.

VII- FACIAL (m-s)

Funcin: Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo. Esta formado por dos races: una raz sensitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg.

Motor: El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los msculos de la mmica (cara), cuero cabelludo, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y msculos del estribo. Sensitivo: gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, del pisote la boca, y del paladar. Parasimptico secretomotor: glandular salibares submandibulares y sublinguales, glandula lagrimal y glandulas de la nariz y el paladar.

El nervio intermediario de Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo del facial y es llamado rea de Ramsay- Hunt. Origen real: ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l limite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rculo. Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raqudeo para terminar en la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo de terminacin real de la parte sensitivo- sensorial del facial). Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detraes del ncleo motor. Ncleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secrecin de las glndulas lagrimales y de las glndulas de la mucosa nasal. Ncleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secrecin de las glndulas submaxilar y sublingual. Origen aparente: el VII par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el mbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI par y por delante del nervio auditivo. Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso en compaa del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompaado por la arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorrindolo en toda su extensin. El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: Primer segmento o laberntico. Segundo segmento o segmento timpnico. Tercer segmento o segmento mastoideo. El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apfisis mastoide y la apfisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glndula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial. Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.

Ramas intrapetrosas. Nervio petroso superficial mayor. Nervio petroso superficial menor. Nervio del musculo del estribo. Cuerda del tmpano. Ramo anastomico para el X par. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. Ramas extrapetrosas. Ramo anastomico para el X par. Nervio auricular posterior. Nervio del digastrico. Ramo lingual. Ramas terminales. Nervio temporofacial. Nervio cervicofacial. Prueba: Vemos en la foto una paralisis facial derecha Fruncir el entrecejo (frontal) Cerrar los ojos contra resistencia (orbicularis oculi) Parpadear rapido Mirar hacia arriba Ensear los dientes (orbicularis oris) Hinchar las mejillas Arrugar la piel del cuello (platisma) Reflejo corneal Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del timpano) disacusias (inervacion de el musculo estapedio del oido medio)

VIII auditivo-vestibular (vstibulococlear) (s)

Funcin: es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audicin y el equilibrio. Esta formado por dos ramas anatmicas y fisiolgicamente diferentes: 1 Ramo vestibular o nervio del equilibrio: posicin y movimiento de la cabeza. 2 Ramo coclear, en relacin con la audicin: audicin (organo de corti) Origen real: a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los rganos receptores del equilibrio que son el utriculo, el saculo y los conductores semicirculares(superior, externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco enceflico terminando en el complejo nuclear vestibular (ncleos de terminacin real), situados en el bulbo y protuberancia. Ncleo dorsal interno o Schwalbe. Ncleo dorsal externo o de Delters. Ncleo central o de Betcherew.

b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso. Ncleo coclear ventral. Ncleo coclear dorsal. Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg. Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relacin con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a travs del ngulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial. Prueba: La sordera puede ser de: conduccion (oido externo , oido medio) percepcion coclear retrococlear o neural

Con las tecnicas de especialista ORL se puede precisar bien el origen de la sordera otoscopia (descartar obstruciones del conducto auditivo externo.Un tapon de cera puede producir vertigo e hipoacusia !!!) agudeza auditiva .Se explora con un reloj , frotando los dedos delante de cada oido o cuchicheando palabras al oido y haciendo que la persona las repita audiometria ,en la sordera neural o de percepcion se pierden primero las altas frecuencias , al contrario que en la sordera de conduccion audiometria de lenguaje la amplificacion del volumen mejora el entendimiento en la sordera de conduccion al contrario en la sordera de percepcion Rinne colocamos el diapason sobre la mastoides y cuando se deje de percibir la vibracion lo situamos delante del oido, lo normal (o en la sordera neural) es que se siga oyendo la vibracion unos segundos sordera de conduccion no se oye (es peor la conduccion aerea que la osea) Weber colocamos el diapason en el centro de la frente y se percibe la vibracion normal en el punto medio sordera de conduccion se lateraliza hacia el lado enfermo sordera de percepcion hacia el lado sano. paracusia o fenomeno de *reclutamiento de volumen* (recruitment of loudness).Aparece en las lesiones cocleares (vertigo de Meniere) ,y en la otosclerosis, el enfermo oye mejor las palabras en ambientes ruidosos que silenciosos. funcion vestibular : nystagmus

suele ser rotatorio o vertical romberg alteracion marcha test caloricos (deben realizarse por neurologo o intensivistas).La ausencia de nistagmo al estimular con agua el oido indica disfuncion de un laberinto ipsilateral

IX Glosofaringeo (s-m)
Funcin: El glosofaringeo, es un nervio mixto: sencitivo-sensorial, motor y vegetativo. Funcin sensitivo-sensorial: conduce la sencibilidad general de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual, region amigdalina y parte del velo del paladar.Como nervio sensorial recoge los estmulos gustativos del tercio posterior de la lengua. Funcin motora: inerva los msculos de la faringe y velo del paladar,(musc. Estilofaringeo deglucin) Funcin vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glndula parotida y a la glndulas mucosas linguo-laviales. Origen Real: Origen motor: parte superior del ncleo ambiguo situado en el bulbo raqudeo. Los segmentos medios e inferiores de este ncleo corresponden al origen motor del neumogstrico y espinal respectivamente. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. Ganglio de Andersch Ganglio de Ehrenritter Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas est situado ell el piso del cuarto ventrculo, corresponde al ncleo salival inferior. Origen aparente El nervio glosofarngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raqudeo, por encima del neumogstrico y del espinal. Recorridos y relaciones El nervio sale por el crneo por el agujero rasgado posterior por detrs del neumogstrico y del espinal, de los cuales est separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina. Nervio de Jacobson da origen a seis ramas: Ramo para la ventana oval Ramo la ventana redonda Ramo tubario Ramo caroticotimptico Nervio petroso profundo mayor Nervio petroso superficial menor Nervio del estilofaringeo Nervio del estilogloso y del glosoestafilino Ramo tosilar o amigialino Ramo faringeo

Ramo carotideo Ramo anastomtico para el facial (forma el ansa de Hallerr) Ramas terminales Al llegar a la base de la lengua el glosofarngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual. Prueba: IX -X -Glosofaringeo y Vago Se estudian juntos pues forman una unidad funcional y anatmica y suelen afectarse simultneamente. Salen del crneo con el XI por el agujero yugular, de aqu que sea muy frecuente la afectacin de los 3 pares (IX-X-XI) en traumatismos y fracturas de la base del crneo. El IX es la parte sensitiva del paladar blando, faringe y 1/3 posterior de la lengua. Tambin del gusto de esa parte. El X parte sensitiva vsceras torcicas y abdominales y lleva tambin la sensacin de una pequea parte del conducto auditivo externo El X la parte motora de paladar, faringe y laringe. Sus lesiones producen dificultades de deglucin, disfagia, ronquera, dificultades de la fonacin, disartria y en el reflejo de la tos, abrir la boca y decir ah o usar un depresor lingual en la persona normal la vula se desva hacia arriba y el centro, en la afectacin del X par se desva hacia el lado sano Reflejo de la nausea Sensibilidad faringea con depresor Laringoscopia Ronquera estridor y/o voz bitonal en la parlisis del nervio laringes recurrente (X par) signo de Ortner por crecimiento de la aurcula izquierda o por patologa de la laringe o mediastino superior

X Vago o neumogstrico
Funcin: Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo. Es el que posee un territorio de inervacin ms extenso, ya que comprende vsceras del cuello. Trax y abdomen. (Corazn y grandes vasos sanguneos torxicos; laringe, trquea, bronquios y pulmones; tracto alimentario desde la faringe hasta el ngulo esplnico del colon; hgado, rin y pncreas) Origen real Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio. Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior. Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base del crneo. Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por el territorio de enervacin sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongacin central que penetra en el bulbo raqudeo y termina en el ncleo del fascculo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrculo (ncleo de terminacin real de las fibras somatosensitivas).

Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos ncleos situados bajo del piso del cuarto ventrculo en el ala gris. Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin ncleo cardioneumogastroentrico. Ncleo viscerosensitivo: est situado esn al parte externa del ncleo dorsal del vago. Origen aparente El neumogstrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofarngeo y por encima del nervio espinal. Recorrido y relaciones Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, situndose por detrs del glosofarngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo. En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situndose en el ngulo diedro que forman hacia atrs la arteria cartida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la cartida primitiva y la vena yugular interna. En le trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho e izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrs del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstrico se relacionan con el esfago; el derecho se ubica a la derecha y por detrs del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esfago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma a travs del hiato esofgico, en intima relacin con el esfago. En el abdomen, el neumogstrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esfago se ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estmago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente. Ramas colaterales Ramas cervicales: Ramos faringeos Nervio cardiacos cervicales o superiores Nervio laringeo superior Ramos carotideos Ramas torcicas Nervios cardiacon inferiores Ramos pulmolares Ramos esofgicos Nervio laringeo inferior o recurrente Prueba: Ver nervio glosofarngeo

XI espinal accesorio (m)

Funcin: Es un nervio motor, formado por la unin de la raz espinal y otra craneal.

Raz craneana: Msculos del paladar blando (excepto el tensor de la cuerda del tmpano), faringe (excepto el estilofaringeo) y laringe (excepto el cricotiroideo) en ramas del vago Raz espinal: Msculos esternocleidomastoideo y trapecio Origen real Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. Ncleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcion superior de la medula cervical. Origen aparente Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raqudeo por debajo del neumogstrico, en tanto que las races medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. Recorrido Las raices inferiores penetran en el craneo a traves del agujero occipital. El XI par craneal, una vez formado, sale del craneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se diivide en dos ramas: Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que teermina uniendoce al ganglio plexiforme del vago. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los musculos esternocleidomastoideo y trapecio. Ramas Ramo anastomtico para el X par craneal. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. Nervior del musculo trapecio. Prueba: Se explora midiendo la fuerza de ambos msculos buscando siempre la simetra inerva el esternocleidomastoideo rotar la cabeza contra resistencia bajar la frente contra resistencia y la parte superior del trapecio elevar los hombros contra resistencia

XII hipogloso
Funcin: Es un nervio motor destinado a inervar los musculos de la lengua, los musculos ifrahioideos y un musculo suprahioideo: el genihioideo.

Origen real El origen real del hipogloso mayor es un ncleo somatomotor ubicado en el bulbo raqudeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrculo. Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raqudeo. Recorrido y relaciones El hipogloso sale del crneo a travs del agujero condileoanterior y desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Ramas colaterales Ramo meningeo o recurrente Ramos vasculares Ramo anstomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico Nervio del tirohioideo Nervio del hiogloso y del estilogloso Ramo anastomtico para el nervio lingual Nervio del genihioideo El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los msculos infrahioudeos a excepcin del msculo tirohioideo. Ramas terminales Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua. Prueba: inerva los musculos de la lengua unilateralmente al sacar la lengua esta se desvia hacia el lado enfermo lesion de neurona motora inferior produce atrofia marcada y fasciculacion grosera del lado enfermo y/o hemiplejia cruzada. la lesion de neurona motora superior produce hemilengua espastica y sin atrofia ni fasciculaciones y va unida a otros signos neurologicos (hemiplejia ipsilateral)