Preguntas del Primer parcial, Medicina Interna.

1. Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia dispptica desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuacin. Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgnica?: 1) Ha perdido peso? 2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) Las molestias le despiertan por la noche? 4) Tiene vmitos? 5) Mejora con anticidos? 2. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofgico crnico. 2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esfago de Barrett desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de Displasia en la biopsia. 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofgico y hace desaparecer completamente la metaplasia columnar 3. Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el ms adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y Sucralfato. 5) Procinticos y anticidos pautados a demanda 4. Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?: 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) y levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 das 5. Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?: 1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 das. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 10 das. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 10 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das. 6. Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer: 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Sndrome de Dumping. 3) Anemia megaloblstica. 4) Diarrea de tipo osmtico. 5) Creatorrea 7. Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficiente recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1) Cncer de colon. 2) Infeccin por Clostridium difficile. 3) Enfermedad de Crohn. 4) Colitis isqumica. 5) Salmonelosis. 8. La diarrea por dficit de lactasa es: 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping. 2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Una manifestacin del sndrome del intestino corto. 4) Una diarrea de tipo osmtica 5) Una diarrea por sobrecrecimiento bacteriano.

9. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?: 1) Estafilococo productor de enterotoxina. 2) Clostridium botulinum. 3) Escherichia coli enterotxico. 4) Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium 10. Las siguientes enfermedades pueden causar diarrea secretora, excepto: A) B) C) D) E) Carcinoma medular de tiroides Reseccin de leon distal Sndrome de Zollinger Ellison Somatostatinoma Tumor carcinoide

11. Cul de los siguientes grmenes es responsable con mayor frecuencia de la gastroenteritis de origen alimentario? A. Clostridium difficile B. Salmonella C. Listeria monocitogenes D. Escherichia coli E. Shigella

12. En las gastroenteritis agudas sin fiebre ni signos sugestivos de estar causadas por un agente invasivo, la medida teraputica ms importante es: A. Iniciar tratamiento con TMP-SMX B. Efectuar restitucin adecuada del agua y de los electrolitos perdidos C. Iniciar tratamiento con ciprofloxacina D. Administrar un frmaco antiperistltico E. A y C son correctas 13. Todos los siguientes agentes infecciosos son causa frecuente de diarrea en pacientes con SIDA excepto uno, cul? A. Citomegalovirus B. Cryptosporidium C. Isospora belli D. Rotavirus E. Mycobacterium avium

14. El megaclon txico es una complicacin de la colitis ulcerosa que: A. Aparece siempre en los brotes iniciales de la enfermedad B. Aparece en el 30% 50% de los casos de colitis ulcerosa C. Nunca se produce en la enfermedad de Crohn D. Tiene una mortalidad entre el 20% y 50 % E. A y B son correctas 15. Cul de las siguientes enfermedades no es una manifestacin extradigestiva reconocida de la enfermedad de Crohn? A. Artropata perifrica B. Infecciones respiratorias recurrentes C. Eritema nodoso D. Colangitis esclerosante E. Uvetis 16. La mayora de los cnceres colorrectales son: A. Carcinomas escamosos B. Carcinomas cloacognicos C. Carcinomas de epitelio de transicin D. Adenocarcinomas de tipo mucosecretor E. Carcinoides 17. En un programa de seguimiento de cncer colorrectal resecado, cul es el mtodo diagnstico ms til para detectar tempranamente recidivas? A. Antgeno carcino embrionario (CEA) B. Rectosigmoideoscopa C. Ecografa D. Antgeno Ca 19.9 E. Tomografa ms PSA 18. Cual de las siguientes patologas es causada por nematodos que penetran por la piel a) Enterobiasis b) Strongyloidiasis c) Oxiuriasis d) A y B e) B y C 19. Cul de los siguientes nematodos tiene capacidad de autoinfeccin? a) S. stercoralis b) T. trichuira c) E. vermicularis d) A y C e) Todos los anteriores

20. Cul de los siguientes parsitos es diagnosticado por la recoleccin de la larva en la muestra de heces? a) Ascariasis b) Trichuriasis c) Strongyloidiasis d) Enterobiasis 21. Cul de las siguientes drogas es usada en el tratamiento de las teniasis? a) Piperazina b) Niclosamida c) Mebendazole d) Metronidazole e) b & c 22. De los siguientes signos y sntomas Cul no es propio de una teniasis? a) Tos b) Dolor Abdominal tipo clico c) Diarrea d) Anorexia 23. De los cestodos Cul es el que no se transmite por comer carne cruda o pescado? a) Taenia saginata b) Taenia solium c) Hymenolepis nana d) Diphyllobothrium latum 24. Cul es la causa ms frecuente de derrame pleural? 1. Insuficiencia cardiaca congestiva 2. Neumona 3. Enfermedades virales 4. Tromboembolismo pulmonar 5. Cncer de pulmn 25. Una paciente de 46 aos presenta derrame pleural bilateral. En la toracocentesis diagnstica usted observa glucosa normal, escasos leucocitos, LDH normal y bajo contenido en protenas. Seale cul sera el diagnstico ms probable: 1. Empiema 2. Derrame pleural lpico 3. Derrame pleural reumatoideo 4. Sndrome nefrtico 5. Tuberculosis pleuropulmonar bilateral

26. Uno de los siguientes hallazgos en un derrame pleural es sugerente de empiema: 1. Nivel hidroareo en el CT torcico 2. Aumento de leucocitos de predominio mononuclear 3. Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dl 4. Valores de pH inferiores a 7.20 5. Valores de lctico deshidrogenasa bajos 27. En una toracocentesis se obtiene un lquido con un pH 7.40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH pleural/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta: 1. Hay que descartar un proceso linfoproliferativo 2. Es un exudado probablemente tuberculoso 3. Hay indicacin de realizar una biopsia pleural 4. Es compatible con pleuritis reumatoidea 5. Es compatible con un trasudado 28. Cul es la mejor tcnica para localizar un derrame pleural loculado?: 1. Radiografa de trax anteroposterior 2. Radiografa de trax lateral 3. Radiografa de trax en decbito lateral 4. Pleurocentesis 29. Ecografa Una de las siguientes caractersticas predomina en el componente enfisematoso en la EPOC: 1. Disnea importante 2. Expectoracin purulenta abundante 3. Aumento de la trama broncovascular 4. Hipercapnia 5. Hipertensin pulmonar marcada y posible cor pulmonale crnico 30. De los enunciados, Slo uno es correcto respecto al enfisema: 1. El pronstico a largo plazo es excelente 2. La hipercapnia es una manifestacin precoz del proceso 3. Las reagudizaciones son ms frecuentes que en el bronqutico crnico 4. La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un fenmeno terminal 5. La capacidad pulmonar total est constantemente disminuida 31. Qu aspecto de los siguientes caracteriza al paciente con diagnstico cierto de enfermedad pulmonar obstructiva crnica? 1. Persistencia de bronquitis crnica hipersecretora 2. Limitacin al flujo areo de ms del 30% reversible 3. Clnica de tos y expectoracin durante ms de tres meses en dos aos consecutivos 4. Hbito tabquico persistente ms de 20 aos 5. Obstruccin bronquial crnica no reversible con tratamiento

32. Remiten a su consulta a un paciente con disnea de moderados esfuerzos y expectoracin crnica. Le realiza una espirometra con IT 65% y FEV1 57%. Enla gasometra arterial se objetiva pO2 de 53 mmHg. Qu estara indicado como tratamiento? 1. Teofilina 2. Anticolinrgicos y betaadrenrgicos 3. Oxigenoterapia domiciliaria y beta adrenrgicos 4. Oxigenoterapia domiciliaria, anticolinrgicos y beta adrenrgicos 5. Corticoides inhalados, anticolinrgico y betaadrenrgicos

33. Referente a la clnica del asma, una de las siguientes afirmaciones no es correcta: 1. A nivel clnico se caracteriza por la triada de disnea, tos y sibilancias 2. En el adulto, el asma se diferencia del RGE en que la aparicin de los sntomas en el asma es nada ms acostarse 3. En ocasiones el nico sntoma es la persistencia de tos escasamente productiva 4. Las sibilancias son generalmente espiratorias, dato muy caracterstico del asma pero no especfico y que puede desaparecer en obstrucciones graves 5. En casos graves se puede dar uso de msculos accesorios y pulso paradjico >25mmHg 34. Un tratamiento de mantenimiento en el asma sera: 1. Tiopropio inhalado 2. Antihistamnico oral 3. Ibuprofeno oral 4. Budesonida inhalada 5. Isoproterenol inhalado 35. Acude a urgencias una mujer de 26 aos, asmtica desde los 21 aos, en tratamiento con corticoides inhalados y betadrenrgicos inhalados de corta accin a demanda, por disnea de reposo. En la exploracin se objetivan taquipnea, taquicardia, sibilancias dispersas y un PEF 65% Cul sera el tratamiento de eleccin? 1. Es una crisis leve y se controla aadiendo corticoides orales en ciclo corto a su tratamiento de base 2. Es una crisis moderada y se trata con betaadrenrgicos inhalados de accin larga junto con corticoides inhalados 3. Es una crisis moderada y se trata con betaadrenrgicos inhalados de accin corta junto con corticoides intravenosos 4. No se deben usar corticoides sistmicos pues ya lleva corticoides inhalados, debiendo aadir betaagonistas de accin prolongada 5. No precisar oxgeno 36. Cul de los siguientes hallazgos es el menos frecuente en el embolismo pulmonar? 1. Radiografa de trax con elevacin del hemidiafragma 2. Radiografa de trax normal 3. Patrn de sobrecarga derecha SI QIII TIII en EKG

4. Taquicardia sinusal en EKG 5. Hipoxemia con hipocapnia y aumento del gradiente alveolo-arterial de oxgeno en la gasometra 37. Una de las siguienes no es cierta sobre el tromboembolismo pulmonar: 1. El angio-CT torcico es el test de screening ms til, pero visualiza mal el rbol vascular distal 2. La ultrasonografa doppler de miembros inferiores es la tcnica no invasiva ms utilizada para valorar trombosis venosa profunda 3. El ecocardiograma esta indicado ante la sospecha de TEP grave para determinar disfuncin del ventrculo derecho 4. El Dmero D presenta alto valor predictivo negativo, no siendo especfico del TEP 5. La angiografa pulmonar es el Gold Standard, visualiza el rbol vascular distal 38. Acude a urgencias un varn de 27 aos por disnea de aparicin brusca y dolor torcico mal definido. Fue dado de alta dos semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Constantes vitales: TA 120/60 mmHg, 100 lpm, 24 rpm, y satO2 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente. La radiografa de trax, hemograma y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Cul es el sealamiento equivocado en este caso? 1. El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres antes de los 50 aos de edad 2. La radiografa de trax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar 3. Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no se necesita ms prueba diagnstica 4. Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa 5. En la exploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar 39. Respecto al tratamiento anticoagulante del TEP seale la respuesta verdadera: 1. La heparina no fraccionada acelera la accin de la antitrombina III 2. La accin de la heparina fraccionada es revertida parcialmente por el sulfato de protamina 3. Las heparinas de bajo peso molecular se administran por va intravenosa 4. Es necesario monitorizar los niveles de TTPa en el tratamiento con la heparina fraccionada 5. Los anticoagulantes orales no actan sobre los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K 40. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?

1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica 41. Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos? 1) Espiracin alargada. 2) Cianosis. 3) Acropaquias. 4) Disminucin del murmullo vesicular. 5) Edemas perifricos. 42. Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, presenta desde hace dos das incremento de la disnea y del volumen de la expectoracin, que es purulenta. En la radiografa de trax no se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado administrarle? 1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi. 2) Salbutamol inhalado. 3) Amoxicilina-clavulnico oral. 4) Metilprednisolona intravenosa. 5) Bicarbonato sdico intravenoso. 43. Seale el enunciado VERDADERO con respecto a los pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad: A) Chlamydia pneumoniae no se asocia frecuentemente a otros patgenos como S. Pneumoniae B) Los patgenos ms frecuentes son Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila C) Mycoplasma pneumoniae por lo regular ocasiona una enfermedad grave D) La Pseudomonas aeruginosa es responsable de ms del 50% de los casos E) El Staphylococcus aureus es responsable de ms del 15% de los casos

44. El sndrome de neumona tpica se caracteriza por todo lo siguiente, menos:

A) B) C) D) E)

La aparicin brusca de fiebre Tos irritativa Respiracin superficial Dolor pleurtico Ausencia de sntomas extrapulmonares

45 Con relacin a la radiografa de trax en un paciente con neumona, seale el enunciado CORRECTO: A) Es menos sensible que la exploracin fsica para detectar una neumona B) Permite confirmar la presencia y la localizacin del infiltrado pulmonar C) La resolucin de los infiltrados ocurre alrededor de la segunda semana desde el comienzo de la enfermedad D) No detecta la presencia de linfadenopatas hiliares E) Es necesario tomar radiografas seriadas para valorar la evolucin del paciente

47. Con respecto al examen del esputo en una neumona, seale la correcta: A) Permite obtener el patgeno pulmonar en ms del 50% de los casos B) Una buena muestra es cuando se encuentran > 25 leucocitos polimorfonucleares y < 10 clulas respiratorias epiteliales por campo de poco aumento C) La tincin de Gram permite la identificacin de Pneumocystis carinii D) La tincin de Giemsa permite examinar la presencia de Legionella pneumophila E) Es obligatorio antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano 48. .- Marque el enunciado correcto con respecto al diagnstico de tuberculosis: A) B) C) D) E) La baciloscopa de esputo es especfica para el diagnstico de tuberculosis Un PPD (-) descarta el diagnstico de tuberculosis Los hallazgos a la exploracin fsica son muy sugestivos del diagnstico de tuberculosis La baciloscopa de esputo negativa no descarta el diagnstico de tuberculosis La sintomatologa que se observa en estos enfermos es muy especfica de la tuberculosis

49. Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2: 25 HCO3-: 10 Ionograma plasmtico: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnstico? aAcidosis mixta bAcidosis metablica hiperclormica cAcidosis metablica con GAP elevado dAcidosis metablica con GAP elevado + alcalosis respiratoria eAcidosis respiratoria

50. Hombre de 77 aos, EPOC; ingres al hospital por presentar fiebre y dolor en puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron: PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su interpretacin es: aAlcalosis respiratoria mas acidosis metablica bInsuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoria cInsuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crnica dInsuficiencia respiratoria aguda nicamente eNinguna es correcta 51. Un paciente asintomtico y afebril presenta como nico hallazgo derrame pleural unilateral. Que estudio realizara en primer lugar? aTAC trax bEAB ( Estado cido Base, estudio de gases en sangre) cPuncin pleural para estudio del liquido dBiopsia pleural eCentellograma ventilacin perfusin pulmonar 52. Son criterios diagnsticos de exudado todos excepto: aLDH >200 bLDH pleural / LDH plasm >0.6 cGradiente de Albmina ( Album plasm / Album pleural) < 1.2 dColesterol > 55 mg / dl eBil pleural / Bil sereica > 0.6 53. En anlisis de liquido pleural de un paciente de 50 aos que se encuentra cursando una neumona bacteriana se obtiene: pH 7.20, LDH liquido pleural > 1000 y Glucosa < 40 y Tincin de Gramm Negativo. Usted decide que: aSe trata de un derrame paraneumnico complicado complejo por lo que indica ATB terapia endovenosa, colocacin de tubo de toracostoma + trombolticos bSe trata de un derrame paraneumnico tpico por lo que indica internacin y ATB terapia EV cSe trata de un empiema por lo que indica ATB, tubo de toracostoma y eventual decorticacin dSe trata de un derrame paraneumnico complicado borderline por lo que indica ATB terapia ev y toracocentesis eSe trata de un empiema complejo por lo que indica ATB terapia ev y colocacin de tubo de toracostoma + trombolticos y decorticacin 54. Cul de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de eleccin ante una crisis de asma severa? aTeofilina en bolo por va endovenosa bCorticoides por va endovenosa cSalbutamol por va endovenosa dSalbutamol por va inhalatoria eCorticoides por va inhalatoria 55. Cul de las siguientes opciones es considerada como criterio de internacin de una crisis asmtica? aExistencia de un patrn obstructivo fijo en la espirometra

bcde-

Eosinofilia mayor a 800 /mm3 VEF1 del 50% del terico Familiar de primer grado fallecida por asma Episodio de asma casi fatal hace 4 aos

56. Paciente de 27 aos con diagnstico de asma leve intermitente en tto con B2 inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos seca nocturna y ha aumentado el nmero de crisis semanales y requerimientos de B2 inhalados. Usted: aDecide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo (PF) para evaluar estado funcional. bDiagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control como corticoides inhalatorios cTranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios dTodas las opciones son correctas eNinguna es correcta 57. Respecto al ASMA, seale lo correcto: aLa variabilidad de PF > al 20% habla de hiperreactividad bronquial y esta es mayor a medida que progresa la gravedad del asma b5 10 % de los asmticos severos generan remodelacin de la va area provocando obstruccin fija al flujo areo ingresando as en la categora de EPOC cLa presencia de limitacin cotidiana de la actividad fsica, sntomas nocturnos frecuentes y VEF1 < 60% hacen diagnstico de asma severa persistente. dLos corticoides inhalatorios son la droga de eleccin en el tratamiento del asma persistente eTodas las opciones son correctas 58. Cul de las siguientes se corresponde ms con la definicin de Bronquitis Crnica? aEnfermedad crnica con exacerbaciones agudas caracterizada por hiperreactividad bronquial e inflamacin crnica de la mucosa respiratoria con crisis de obstruccin reversible de la va area bAgrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al bronquiolo terminal asociado a la destruccin de las paredes alveolares sin fibrosis cTos durante ms de tres meses al ao a lo largo de dos aos consecutivos o no, acompaado de obstruccin crnica de los flujos espiratorios medidos por espirometra dTos y expectoracin mucosa durante por lo menos tres meses al ao a lo largo de dos aos sucesivos acompaado de obstruccin crnica de los flujos espiratorios medidos por espirometra eTos y expectoracin durante por lo menos dos meses a lo largo de tres aos consecutivos con hipoxemia precoz, hipertensin pulmonar y desarrollo secundariamente de cor pulmonale 59. Respecto de la EPOC, seale lo correcto: aEl Bromuro de Ipratropio es la droga de primera eleccin en las exacerbaciones de la EPOC bEl poder broncodilatador de la Aminofilina es equiparable al de Bromuro de Ipratropio cEl Bromuro de Ipratropio tiene mayor potencia broncodilatadora que los B2 adrenrgicos en el manejo de la EPC y son por eso la droga de 1ra. Eleccin en el manejo de la EPOC en fase estable. dCuando en la espirometra pre y post B2 se evidencia un aumento del VEF1 del 10 % los B2 adrenrgicos son el tratamiento de eleccin en el manejo de la EPOC en fase estable

e-

Ninguna es correcta

60- Un paciente de 67 aos Diabtico tipo II, consulta a guardia por disnea a mnimos esfuerzos, fiebre y expectoracin purulenta de 72 horas de evolucin. Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con neutrofilia, urea 36 mg%, glucemia 182mg%.Saturometra de pulso 92% y en RX torax : Infiltrado neumnico del lbulo inferior derecho. Cul es su conducta? aIndica amoxicilina 2 gr /dia y control al da siguiente en consultorios externos con monitoreo glucmico estricto bIndica internacin, hemocultivos y cultivo de esputo, Nebulizaciones , claritromicina 1 gramo / da vo e interconsulta urgente con neumonologa. cSolicita ecopleura para descartar derrame pleural y realizar toracocentesis previa al tto ATB dIndica internacin porque observa criterios de gravedad y uso de ATB ev eNo comparte ninguna de las conductas anteriores. 61- Indique cul de los siguientes hallazgos radiogrficos no es indicativo de atelectasia: aHemitrax opaco con desplazamiento mediastinal homolateral bElevacin del hemidiafragma y del hilio homolateral crea de aumento de densidad con contacto mediastinal dAmputacin de la arteria pulmonar ePerdida de volumen 62- Cul de los siguientes mtodos diagnsticos no es de utilidad en la evaluacin de un derrame pleural? aEcografa bTAC torcica cArteriografa dRx de Trax eEvaluacin radioscpica 63- Las siguientes son indicacin de iniciar Anticoagulacin ante la sospecha de Trombo embolismo de pulmn ( TEP) a excepcin : aArteriografa pulmonar positiva bCentello V / Q de alta probabilidad + alto pre test clnico cTrombosis venosa profunda (TVP) documentada dDmero-D elevado + centello V / Q de mediana probabilidad + Eco doppler de MMII (+) eCentellograma V / Q de alta probabilidad + clnica de mediana a baja probabilidad

64- Paciente de 60 aos, EPOC, cursando 5to da postoperatorio de cadera comienza con disnea y dolor en puntada de costado, sin fiebre ni expectoracin. EAB al 21 %: pH: 7.50 / PCO2: 21 mm/Hg / PO2: 55 mmHg / Sat Hb 90% / HCO3-: 21 meq/l. Qu estudio le dara ms crdito para confirmar su diagnstico presuntivo? aCentellograma V / Q bECO cardiograma Bidimensional cECG dTAC torcica con cortes de alta resolucin eAngiografa

65. Un paciente diagnosticado de asma acude a Urgencias con fiebre alta (>38 oC), tos, expectoracin purulenta y aumento de su disnea basal. De las siguientes actitudes, cul NO estara indicada de entrada? 1) Debe realizarse una radiografa de trax. 2) Debe ser trasladado a una UCI. 3) Se debe iniciar tratamiento con antibiticos de modo emprico. 4) Debe administrarse un beta-2 adrenrgico. 5) Probablemente tambin se deben administrar corticoides i.v.