ACCIDENTE OFIDICO:

MOISES SIHUINCHA MEDICO INFECTOLOGO HOSPITAL IQUITOS 2011

ACCIDENTE OFIDICO

The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths. Anuradhani Kasturiratne et al. PLoS Medicine. November 2008 | Volume 5 | Issue 11

Agente causal

En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms importantes son B. pictus y B. atrox

El veneno de serpiente

Es una secrecin toxica exocrina de las glndulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de protenas, carbohidratos y elementos inicos. La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su alimentacin.

UBICACIN TAXONMICA

SERPIENTES VENENOSAS

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

SERPIENTE VENENOSA

Snake bite. David Warrell. Lancet 2010; 375 , 77-88

DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LAS SERPIENTES

PRINCIPALES ENZIMAS PRESENTES EN LOS VENENOS DE SERPIENTE

Fosfodiesterasa Endonucleasa 5Nucleotidasa Proteasa Enzima Similar a Trombina Fibrinogenasa Kininogenasa

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS DEL VENENO

Contienen cerca de 25% de slidos totales, siendo 7090% protenas y polipptidos de PM frecuentemente alto . Constituyentes Proteicos y Peptdicos a) Enzimas: Oxidoreductasas----- LDH Accin sobre steres de fosfato----fosfatasas. Accin sobre compuestos glicosilados----Hialuronidasa. Accin sobre puentes peptdicos------Endopeptidasas. Accin sobre puente de ster carboxl----Fosfolipasa A2 Accin sobre arilamidas----hidroltica leucil B naftil amida

b)Toxinas Polipeptdicas Carentes de Actividad Enzimtica -Neurotoxinas elapdicas postsinpticas. -Citotoxinas. c)Peptidos: -Potencian la accin de Kinina y de inhibidores de la ECA. -Factores de crecimiento nervioso. Constituyentes No Proteicos (10-30%) -Lpidos -Nuclesidos y nucletidos -Carbohidratos -Aniones y Cationes -Riboflavina -Aminocidos Libres -Aminas Bigenas

PATOGENIA

ACCION PROTEOLITICA

ACCION NEUROTOXICA

ACCION COAGULANTE

ACCION VASCULOTOXICA

ACCION MIOTOXICA

ACCION HEMOLITICA

ACCION NEFROTOXICA

ACCIDENTE BOTROPICO

EPIDEMIOLOGA

En el Per, la mayor parte de los accidentes ofdicos se produce en las zonas silvestres de selva alta y baja, con un mayor reporte de casos por parte de la regin de Loreto.

Las zonas rurales de la costa norte tambin son asiento de frecuentes envenenamientos.
La mayor parte de los afectados tuvieron edades que oscilaron entre los 10 y 50 aos (75.5% a 82.6%), en su mayor parte varones residentes en las reas rurales

ACCIDENTE OFIDICO

EPIDEMIOLOGIA

Entre el 55.4% y el 69% de los accidentes reportados en varios estudios, se produjeron durante los meses lluviosos (Noviembre a Marzo). La hora del ataque result ms frecuente entre las 17 y 20 horas y entre las 9 y 12 horas. En los diferentes trabajos se consigna a las especies del gnero Bothrops como las principales agresoras (entre 61% y 88.5%). Lachesis resultaron ser muy ocasionales (1% a 2.32%).

EPIDEMIOLOGIA

Los miembros inferiores fueron los ms afectados (entre 58% y 72.8%), seguidos de los miembros superiores (entre 17.5% y 30.4%). Las secuelas permanentes se presentaron en rangos muy variables que oscilan entre el 1.2% (107) y el 13%. La notificacin de los accidentes ofidicos proviene principalmente de los departamentos de Loreto, Ucayali y Hunuco. La mortalidad oscil entre el 0.72% y 1.7%.

ACCIDENTE BOTRPICO

ACCIDENTE BOTRPICO

ACCIDENTE BOTROPICO

CRITERIOS DE GRAVEDAD

ACCIDENTE BOTROPICO

ACCIDENTE LASHESICO

ACCIDENTE LACHESICO

ACCIDENTE LACHESICO

ACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTE CROTALICO

CRITERIOS DE GRAVEDAD

ACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTE ELAPIDICO

ACCIDENTE ELAPIDICO

ACCIDENTE ELAPIDICO

ACCIDENTE ELAPIDICO

COMPLICACIONES MEDICAS

Insuficiencia renal aguda, precoz o tarda, en los envenenamientos crotlicos y, con menos frecuencia enlos botrpicos. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes elapdicos y crotlicos. Shock en los envenenamientos botrpicos, laqusicos y, eventualmente, en los crotlicos. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes botrpicos y lachsicos.

COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Sindrome Compartimental (edema muscular con tensin de la fascia y que puede terminar en una mionecrosis extensa), debiendo indicarse fasciotoma para aliviar la isquemia del miembro afectado. Si existe incoagulabilidad debe prepararse al paciente para transfusiones sanguneas. La evidencia de gangrena implicar la resolucin quirrgica de amputacin en casos definidos, pudiendo quedar con fibrosis tendinosas o musculares en otroS cuadros ms moderados.

FASCIOTOMA POR SD. COMPARTIMENTAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO PRIMEROS AUXILIOS

Mantener reposo absoluto.

No se recomienda la sangra ni la aplicacin de torniquetes. No se recomienda el uso de hielo local. Trasladar de inmediato al Centro de Salud ms cercano.

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

Exmenes paraclnicos. El miembro afectado debe mantenerse en alto.

Administrar analgsicos, evitando drogas depresoras del SNC.

El lugar de la lesin debe mantenerse limpio. Profilaxis antitetnica.

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

Hidratacin EV de acuerdo a las necesidades del paciente.

Transfusin sangunea en los casos que se requiera. Antibioticoterapia. Los corticoides se reservan para evitar reacciones de hipersensibilidad a la sueroterapia. En los accidentes crotlicos y de acuerdo a los niveles de U y Cr se requerir procedimientos precoces de dilisis. En accidentes elapdicos se recomienda el uso de Neostigmina. Se recomienda antihistamnicos en individuos atpicos o de haber recibido sueroterapia heterloga.

ABC Tratamiento

Considerando que el 98% corresponde al Gnero Botrops: Para todos los niveles de Atencin. A) Hidratacin : CLNa al 0.9 0/00 B)Suero Antiofdico: Segn la gravedad Leve - Moderado Severo C) Manejo del Dolor : Metamizol EV D) Antibiticos: Leve : 1 ATB Mod-Sev : 2ATB Considerar flora : G- G+ y anaerobios Ciprof + Clind, Gent + Clind, Ceftriax+Clind E) Antihistamnicos : Clorfeniramina

MUCHAS GRACIAS