Sunteți pe pagina 1din 82

Societatea Naional de Medicin a Familei - Medicin General Filiala Bucureti

"ABC-u\
Medicului Practician Generalist
*

(medicin intern)

M.D.. Ph.D. Florin MTRESCU

M aterialul dc fa a fost tiprit ntr-un n u m r red us dc exem plare de ctre Filiala Bucureti a Societii Naionale de Medicin General i M edicin de Familie, avnd ca principal sponsor Societatea G RIRO S.A. Prin am abilitatea autorului, toate drepturile a s u p ra publicrii i d istribu irii acestui material a p a rin Filialei Bucureti a Societii Naionale de M edicin G eneral i M edicin de Familie. Tehnored actarea computerizat a fost realizat de ctre un g ru p de medici, n m ajoritate rezideni n specialitatea Medicin de Familie - m enionai n o rdine alfabetic:

dr. Albu Alina dr. Clinescu Mihaela dr. C hiurciu Ctlin-Iulian dr. C hiurciu Elisabeta dr. Constantinescu tefan dr. Niulescu Anca dr. Popa M ircca Dan dr. Stanciu Simona dr. T a la b u r Gabricla

- rezident Medicin de Familie - an [ - rezident Medicin de Fam ilie - an III - rezident Medicin de Fam ilie - an II - rezident Pediatrie - an I - rezident Medicin de Familie - an II - medic p rim ar O.R.L. - rezident Medicin de Familie - an II - rezident Medicin de Familie - an III - rezident Medicin de Familie - an II

M ulum im pe aceast cale i tu turor acelora care au a ju tat la realizarea acestui material i ale c ro r num e nu au fost menionate mai sus.

BU C U R ETI Noiem brie 2001

"ABC'-u I Medicului Practician Generalist


(medicin intern)

Preambul...

Planul expunerii: I. ANAMNEZ - Privire sintetic (Foaia de Observaie) II. EXAMENUL OBIECTIV: A. forma curent B. form a comprimat C. detalii pentru anumite organe sau regiuni topografice III.LABORA TORUL N PRACTICA CURENT: A. screening-ulpracticianului B. extensia n cazurile speciale C. concentraia seric pentru medicamentele curente cu mare risc toxit IV. TEAM-ul specialitilor V. NDREPTAR DIAGNOSTIC pentru practicianul generalist: A. ndreptar topografic B. ndreptar pentru alte boli n medicina intern VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI n practica medical VIL CONSEMNAREA terapiei i evoluiei VIII. CONCLUZII - Condiiile necesare unei activiti corecte i rentabile M F /M G IX. TRUSA DE URGENA n camera de tratament. X. ANEXE.

M o tto . Dasclilor mei din vremuri apuse, colegilor mei romni si celor in suferin, cu sperana de u le fi de folos.

Pream bul
Apariia acestui Ghid de medicin practic cu profil intcrnistic / medicin general'* a fost sugerat n primul rnd de fostul meu student si intern, doctorul Vlad Nloldovcanu (actualmente specialist cardiolog la Institutul dc Boli Ccrcbro-Vascularc Ghcorghc Marincscu ), la care s-au adugat insistenele pline dc bune intenii ale familiei Niulcscu (Bogdan, inginer ccologist i Anca. medie O .R.L-ist n ambulatoriul Spitalului Clinic dc Urgen Prof. Dr. D. Bagdasar") - rude prin lata. Materializarea proiectului a fost ns posibil prin intervenia succesiv (n cadrul reelei dc rezidenial din Bucureti) a Dr.Cllin Chiurciu i Dr.Alin Apostol, urmai dc Prf. Dr. Rcstianu (eful Catedrei dc Medicin dc Familie) i n special a distinsului coleg Dr.Mireca lorga. preedintele Socictii Medicilor dc Familie din Bucureti. Nu n ultimul rnd. mulumesc dragii melc mtui (prin alian), Dr. Lctiia Mischiu. ef$ dc lucrri, pensionar la Catedra de Histologic din I.M.F. Bucureti, pentru susinerea mea moral n accst rcnccpul de nostalgic munc didactic, prccum i pentru preuirea constant i fidel cu care m-a onorat dc-a lungul anilor. Contextul scrierii acestor rnduri i rostul lor crcd c poate fi mai bine neles prin parcurgerea cu bunvoin a rndurilor ce urmeaz. Dup prsirea legal a rii mele (1980) cu avizul securitii (figuram pe lista persoanelor nedorite i incomode regimului comunist) mi-am putut ducc crucea exilului graie unor pariale compensaii dc ordin moral i material, deloc neglijabile, dintre care punctez pe ccle mai importante: 1. slalutul de om liber**, mai bine dc trei ani dc specializare postuniversitar n medicin intern (inclusiv 6 luni de reanimare), dcschidcrca dc novo a unui praxis cu profil dc medicin general n oraul Duisburg (RFG), asigurarea unei colarizri adecvatc fiului meu Mihacl, spccializarca n pneumologic a soiei mele Liana Vanda. excursii civilizate n ntreaga lume ele.; 2. concomilcnt crearea posibilitilor dc a ma angaja activ n: activiti umanitare n folosul Romniei (organizarea a 17 transporturi cu bunuri n valoare dc 16 mii. DM), activiti politice (unul din organizatorii principali ai Congresului Mondial Romncsc (CMR), organizarea a numeroase demonstraii anticomuniste, organizarea Comitetului Naiunilor Captive Germania/ Europa, donarea pentru memorialul Sighct a exponatelor ce au permis organizarea n cadrul acestuia a Camerei Naiunilor Captive", editarea a dou ediii a Holocaustului Rou", plantarea n cadrul muzeului Maramure dc la Sighct a trei putei din nccomparabil Scquoia Gigantcca, etc. Dup atia ani dc la prsirea rii i attea satisfacii mi-am autoanalizat cu luciditate cele mai importante i dureroase rni deschise pc crc voi nccrca a Ic defini: 1. deprtarea pentru ani dc zile (iniial o credeam pentru totdeauna) dc mama mea vduv, Maria Mtrcscu. dc civa membri ai familiei rmai n via i nemnjii dc regimul comunist i mai ales dc morii mei dragi: 2. amputarea" activitii mele didacticc inicrnisiicc cc a durat numai 10 ani (promovarea ierarhic merit amintit, ca mprindu-se n 4 etape, fiecare durnd cca. 2 ani si jumtate dup cum urmeaz: asistent stagiar suplinitor provizoriu, asistent stagiar suplinitor, asistent stagiar, asistent titular), frustrare la care se adaug faptul c experiena acumulat n cci 20 dc ani dc practic medical in Germania, nu poate fi transmis generaiilor cc ne succed: 3. insuccesul politic total - dc a fonda n ar un autentic partid Cretin Democrat (iniial UCT), ulterior LCD) ca i cccul CMR-ului. desfiinat la Toronto (21/10/00) ea urmare a iicreeunoatcrii activitii sale dc ctre cci pc carc o vreme i-am crezut ca doritori dc democratizare a Romniei. Analiznd cu luciditalc posibilitatea tratrii acestor rni deschise" am conchis c: I. prima dintre clc nu arc Icac, ntruct regimurile politice postdcccmbristc nu vor pc cci exil. datorit cfcctului deranjant pc carc persoanele rcspcclivc l pot avea asupra actualilor guvernani, continuatori ai regimului comunist i ncoeomunisl:

2. participarea onorific sau benevol la viaa didactic a IMF Bucureti nu este nici ea realist din cauza aceluiai rejet, dirijat de o conducere sau dc foti colegi lidcli noilor regimuri; 3. politic, orice inter\enic a exilului democratic i anticomunist este nedorit i imposibila n primul rnd prin lipsa unor lideri autentici (patrioi, competeni, morali, ele.) sau prin nedorina unora de a se angaja in teribila i greaua lupta de dcmoerati/arc a rii. in corectarea mcar parial marii frustrri didactice mai sus schiat a aprut o conjunctur dttoare de speran ea rezultat al aciunii conveniene i succesive a mai multor factori: 1. apariia medicului de familie, cc capt pondere tot mai mare i n lumea vestie. recrutarea fcndu-se dintre generaliti i interniti, 2. ansa ntlnirii micului grup dc generoi conaionali cc mi-au ntins o mn i au depus un mare efort organizatoric, iniial spre a-mi putea ine prelegerile; 3. climatul politic dc stnga*' din Germania actual mi-a rpit comfortul politic i st la ba/a unor aciuni antimedicale. aciuni cc vizeaz att medicii ct i pacienii: 4. obsesia trecerii anilor i rolului inefabilului, factori cc m-ar putea priva oricnd dc a lsa mcar o ..dr* in urm. din ceea cc tiu. dup aproape 40 dc ani de practicare a medicinii interne, ctc. In acesi context am redactat materialul princcps prezentat 3 zile consecutiv (19-21 aprilie 2001) nsumnd circa 12 orc dc expunere n amfiteatrul Clubului Uzinelor Grivia Roie Bucureti (cine ar 1 1 crezut!), aciune posibil prin amabilitatea gazdelor i efortul organizatoric impresionant al venerabilului coleg Dr.Mircea lorga, dublat dc deosebitul Dr. Ctlin Chiurciu. Acest manuscris retrimis n Germania a suferit corectri i mici completri, permindu-sc astfel apariia acestui material cc v st actualmente la dispoziie. La cele de mai sus ngduii-mi alte ctcva meniuni ncccsarc: L a nu se uita c cele scrise n paginile cc urmeaz sunt folosite n ficcarc zi dc subsemnatul pentru un numr ntre 40 i 60 dc pacieni pc zi. fiecruia dintre acetia revenindu-i 5- 7 minute (pacicni vechi), respectiv 10-15 minute (pacieni noi) timp de 11-13 ore pc zi. nceputul programului fiind ora 7 dimineaa. Deci o medicin la trapez*!: 2. orice fisur n dcslurarca actului medical (diagnostic eronat sau trecut cu vederea, servicii eu lacune, prelungirea sau scurtarea ncadccvat a timpului acordat fiecrui pacient, ctc.) arc efecte nefericite asupra funcionrii i existenei praxisului (efectul bulgrelui de zpad); 3. in modelul german actual nu intr activitatea pediatric (exceptnd copiii colari i numai la cererea familiei) i ginecologic (cxccptnd elemente dc anamnez, uneori examenul snului, examenul sonogralie ai pelvisului n cadrul examenului general al abdomenului, ctc.); 4. aproape fiSr excepie, toate elementele acestui Ghid sunt nmnunchiatc laolalt n primul rnd ca rezultat al experienei personale acumulate n cursul anilor dc practic expui mai sus i a unei selecii judicioase, spre a fi dc ct mai marc folos. n plus, sper s permit o consultare rapid segmentar: 5. pentru ediia dc fa, ca i alte posibile viitoare, autorul nu dorete nici o remuneraie. A fi fericit ins ca accstc date s fie ct mai utile colegilor mei romni, n ajutorarea bolnavilor pentru a cror sntate i-au asumat o nobil responsabilitate, avnd ca scop final uurarea suferinelor lor fizicc i psiliicc. Aceasta, cu att mai mult cu ct ei sunt printre puinii carc pot ameliora m car n parte calitatea vieii unui popor merituos i cu o istoric emoionant, adus ns la un nivel dc via modest (pn la srcie pentru peste 50% din populaia rii), nivel dc care sc fac rspunztoare incompelcnclc, antinaionalele i anchilozantclc gm em ri comuniste i ncocomunistc cc au urmat bii dc snge din decembrie 1989. Aa s ne ajute Dumnezeu ! M.D.,Ph.D. Florin Mtrcscu Hsscn n ziua Sfintei Fecioare Maria - 2001

ANAMNKZA* - Privire sintetica (l-oaia de Observaie)


1. N u m e , P r o n u m e 2. D a t a N a t e r i i 3. D a t a p r i m e i e x a m i n r i 4. P r o f e s i e a c t u a l 5. A c u z e a c t u a l e (motivele prezentrii la medic): a) numai acuze subiective; b) grupate pe prioriti $i organe; c) grupate pe sindroamc (cu ajutorul medicului). Excepii: diagnosticele sigure, fixate anterior sau urgente............. 6 .A n t e c e d e n t e P e r s o n a l e P a t o l o g i c e : a) bolile infeeioase ale copilriei: angine, rujeola, rubeola. oreion, varicela, difterie, R.A.A.. tuse convulsiv, scarlatin; b) operaii: amigdalectomie. apendicectomie. colecisiectomie, hernie inghinal (D/S), hernie ombilical, evenfrafie, cezarian (Kayserschnitl), histerectomie, miomectomie, mamectomie, fracturi (teritoriu), alte o p e ra ii... c) accidente: tipul, anul, sech ele .... t\) alergii: - m edicam ente (Penicilin, Aspirin, altele...) - polen, p r a f alim ente (specificri), ele... - ife contact (Nichel, Crom. ctc...) e) alte antecedente personale 7 .A n a m n c /a F a m ilia l : a) stare civil: cstorit / necstorit / ilivorfat() / vduv() b) eopii: numr, patologie, n via c) con tild e : p rezente / absente 8 . A n a m n e z a P r o f e s i o n a l : expuneri la gaze toxice, p r a f zgomot, um iditate, altele... 9 . A n a m n e z a S o c i o - P o l i t i c : detenie (ani, locul, tipul: politic, nepolitic) 10A a e d n r i a) de h a / : BCG, D TP (rapeluript.difterie, fetanos), anti-Polio, anti-Ilep.B, anti-Rujeolic h) altele 11.A n t e c e d e n t e I l e r e d o - C o l a t e r a l e : TIC, Diabet zaharat. C ardiopatie ischemic (AP. IM). Gut, Litiaz biliar/ urinar. Obezitate, Afeciuni neuro-psihice. Tumori

x Sugerez tiprirea anamnezei, multiplicarea ei ulterioar dup nevoi (xerox) i a fia rea ei la fia pacientului odat cu prim a consultaie acordat. Se evit in acest fe l om isiuni regretabile i se accelereaz culegerea informaiilor.
5

12.Anteccdentc "Fiziologice":
a) generale: \ranzit intestinal (N - ncctinil - accelerat): m icfiunc (N - disuric ** polukiuric nicuirie - oligurie - poliuric - ineontinen); activitatea sexual (poter clc...); som nul (N - tulburat insomnie/ hipcrsomnic); apetit{N - sczut bulimic - preferine alimentare). I)) ginecologice: menarha. ciclul menstrual, (pre)mcnopauza. m etode anticoncepionale (precizarea metodei, durata practicrii, preparatul)

13. Toxice:
a) tutun: lipul, cantitatea, durata b) alcool: tipul. cantitatea, durata c) droguri: tipul, cantitatea, durata 14.

Medicaia actual:

tipul, doza, ritmul, eventuale intolerante t>ic

II. EXAMENUL O B I E C T I V AL B O L N A V U LU I

A. F O R M A CURENT (Foaia dc observaie)


A l. D ATE G E N E R A L E PI. ASPECT GENERAL= N/ modificat/ patologic P2. STARE DE NUTRIIE* N/ adipozilate excesiv/ adipozitate redus -> cacxic P3. TIP CO NSTITUION AL=N / picnic/ astenie/ atletic P4. G REUTATE ( k g ) ............. NALIME(cm) P5. STATUS NEUROLOGIC = N/ agitat-' dezorientat TS/ iritabil/ somnolent/ delirant/ incontient P6. EXTREMITI* edem1 /cianoz V hipocratism digital5* P7. TEGUM ENTE* nevi pigmentri: pitiriazis versicolor/ eczem/ stelue vasculare/ tclangicctazii/ moluscum/ onicomicoz/ niicozc intcrdigitalc/ alte modificri cutanate (vergeturi ctc.) PtS. M UCOASE (bucal, faringian, genital)55 N/ modificri P9. GANGLIONI LIMFATICI: - cervicali4- axilari 5( d , s ) - inghinali*(d,s) - alte grupe N/ patologici (detalii) A2. C A P U L P10. FACIES^ N -variante clinice cunoscute P I L OCHII: a.cmp vizual= N/redus (d.s); b. pupil* N/ miozV midriazg(d,s); c. cataract (d.s); d. arc senil (d.s); c. cxoftalmic (d,s): f. xantclasm (d.s); g. conjunctive* N/ icter/ inflamaic (d.s)

P12. NASUL: N/deformri/ obstrucie (d.s) caracterul sccrciei (ni. p) - epistaxis (d.s) P13. URECHI: a. auzul* N /redus (d.s); b. otalgii (d.s); c. secreii (d.s); d. niastoida* N/ dureroas (d,s) e. compresie tragus- N/ dureroas (otit extern)

* N o i u n i l e n s o i t e d c in d ic i u J ia c c n ( i ( c i f r e a r a b e ) a p r u t e tn la l u c u p u n c t u l P(> v o r II d e t a l i a t e Iu s u b c a p i t o l u l II C ( d e t a l i i p e n t r u a n u m i t e o r c a n e s a u r c u iu n i t o p o u r a l k o .

PI4. SINUSURILE FEEI: N dureroase: frontal, maxilar, c lm o itla r(d .s ) P I 5. CAVITATEA BUCAL: N modificri patologice: buze. limb, orofaringe. glande salivare, venccta/ii sublinguale. amigdale (hipertrofice/ hipoiroficc/ inflamate/ alic modificri), deniiie: N/ lipsuri; carii/ prolcz <ilxa/ mobila, loiala/ pariala) PI 6. PUNCTE TR1GEM1NALE: N7 dureroase: supra/ infraorbitar/ mandibular P17. ARTICULAIA l'EMPORO-MANDIBULAR: N /artrit/ artroz/ subluxaic P I 8. CEAFA: a. Nv. A m old = N dureros (d.s); b. musculatura = N redoare/ contractur (d.s)

A3. G T U L P19. TIROIDA: N/ G U (gr. 1.2,3)" - diametrul galului la nivelul ei (cm) difuz/ unilaterala (d.s)/ nodular (d.s) operaii (recidiv V). deplasarea Ia dcglutiic Juncie: N V hipo/ hipertiroidic

P20. VASELE GTULUI: a. CAROTIDE (d.s) = NV pulsaie redus; ncpalpabilc/ suflu sistolic; b. JUGULARE (d.s) = N / dilatate/ pulsatile

A4. TORACELE P2I. DATE G ENERALE: a. TIP RESPIRATOR^ N/ Kussmaul/Chcync-Stokcs; b. FRECVEN: N/ bradipnec/ polipnce; c. DIAMETRUL TORACIC N (I-E = 5cm)/ diminuat (cm) P22. INSPECIE: a. fose supraclaviculare (Velpcaux): N/ rctractatc/ bombate/ tiraj (d,s) b. excursii respiratorii: N/ reduse (d.s)/ egale/ inegale c. edem - localizare; d. rctracii costale - localizare; o. liraj - zona f. circulaie eolateral - zona; g. deformri; h. modificri cutanate (pitiriazis/ herpes/ altele) a. vibraii vocalc13: N/ reduse/ abolite/ ntrite - zona b. pct. inlercostale (Valleix): N / dureroase/ spaiu i.e. c. ari. eondro-stcrnalc: N/dureroase, tumefiate (s. Tietzc) d. pct. 'triggcr' toracale: supra - infraspinatus; parascapularc (n.iliocostal)

P23. PALPARE:

P24. PERCUIE: S O N O R ITA TE14: N/ redus/ matitatc. crcscut (hipersonoritaic, limpanism) zona linii d e percuie: mcdioclavicular, axilar medie (rar), paravcrlcbral. scapular. P25. AUSCULTAIE: a. MURMUR V EZICU LA R15: N/ redus/ abolii (silenlium respirator)/ - zona intens (suflanl)/ suflu bronhial (tuboplcurelie)/ nsprit

b. R A L l'R I^alvcolarc crepitantc dcplisarc zona bronhiale: ronflantc/ sibikmtc/ subcrcpitantc - zona c. FRECTURI plcuralc - zona

P25 bis. S N U L1 : a. inspecie: N V deformri/ mobilitate redus/ criicnv edem; aliclc - zona* b. palpare: N/ durere provocat-' noduli-caraetcrc/ induraii - zona (d.s) c. udcnopatic: axilar/ supraelavicular (d.s)

A5. C O R D U L a. INSPECIE:1 * N/ bombri/ rctracii/ pulsaii;' cicalrici/ galop vizualizai b. P A L PA R E :: - oc apexian: NV redus, nepalpabil/ intens/ globulos - freamt costal: absent, prezent: mitral (parastcmal). pulmonar, i tricuspid - frecturi pcricardicc (raritate!) - alte elemente dc palpare: edem. dureri c. PERCUIE1 " (facultativ): N mrit dc volum/ ncpcrcutabil d. AUSCULTAIE: -zgomotul 1: N/ ntrit/ dedublat/ asurzit -zgomotul 2: Nv ntrit/ dedublat/ asurzii -focam l -ritm cardiac: frecven: bradicardic/tahicardic regulat/neregulat: cxtrasistolic. aritmie absolut -galop2 1 prcsistolic. protodiastolic/dc sumaic -focarul -frecturi pcricardicc2*- focarul -sufluri:23 sistolic / diastolic focar, iradiere intensitate maxim - grad 1-VI (scala LEVINE) P27. PERIFERIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR: a. TA24 = . . . . d.s) b. Puls periferie - frecvena - . . . dcficit dc puls c. Artere pcrifcricc(d.s): -N/ slab pulsatile/ ncpalpabilc/ indurate; -teritoriu: temporal- radial- femural- poplitcc- tibial p pedioas d. Vene periferice2 4 * '* ': N/ varicc - sediu... P26.

A6. A B D O M EN U L P2X. ASPECT GENERAL: N/ mobil (respir')/ mrit dc volum/ aseit/ 'dc IcinnV circu colaterala diametrul (cm) la nivelul ombilicului P29: PALPARE GENERAL: a. SENSIBILITATE: N/ hipersensibil (dureros)/ Bloomberg-r - zona b. REZISTENA (la palpare) N rezistent/ dc lemn - zona anatomic (cadranul) P30. PERCUIE GENERAL (SONORITATE): N/ mctcorisnv timpanism/ matitatc - regii ascit2' spaiul Traubc (X mrit/ncpcrcutabil P31. AUSCULTAIE GENERAL: N (zgomote intestinale)/ borborisme/ silentium abdominal
N .K . V c / i c c i c 5 c a d r a n e c o n x c iu io n a le : s ii p o r o - in tc r iv - c x ic r n . m l e r o - i n i e m - e x t e r n s i c e n t r a l

P32. PICATUL: a. INSPECIE: N (triunghiul l.abbe) bombri/ rctracii {raritate !) b. PERCUIE (diametrul n cm pc LMC) (N = 9 II cm) c. PALPARE: N/ ncpalpabil/ modificri patologice: -consisten: crescut; dur/ foarte dur -rebord: ascuit/ rotunjii -sensibilitate: cre.seul/ dureros -suprafaa lobului stng: neregulat nodular -reflux hcpato-jugular d. AUSCULTAIE: N (silentiumV frecturi (gleasonil)/ suduri

P33. VEZICA BILIAR: a. INSPECIE: N (perele abdominal mobil) / bombri/ eritcnV rctracii b. PALPARE: - N (nepalpabil)/ palpabil - sensibilitate: NV dureroas/ manc\ ra Murphy (apnee cxpiraloric) - temperatura local: N/ hipcricrmic - edem local c. PERCUIE: durere contralatcral la percuia toracelui infero-lateral stng (manevra Lauda) P34. PANCREAS: a. INSPECIE: N. bombarc in zonapancrcatico - colcdocian (zona Chauffard). b. PALPARE: manevra Grohn. c. SENSIBILITATE: N/ crescut. P35. INTESTIN a. INTESTIN SUBIRE (MEZOGASTRU) -INSPECIE: bombri/ rctracii/ peristaltica (provocat: s. Kussmaul) -PALPARE: N/ sensibil/ bombri/ rctracii -PERCUIE: NV timpanism/ matitatc -AUSCULTAIE: N/ borborisme/ silcntium b. COLON: INSPECIE: bombri/ rctracii/pcrislaliic -PALPARE: N (ncpalpabil)/ palpabil/ dureros, induraii segmente spastice/ bombri -PERCUIE: N/ timpanism/ maniate/ spaiul Traubc -AUSCULTAIE: N/ borborisme/ silcntium c. CECUL: INSPECIE: N / bombri/ rctracii -PALPARE: N / sensibil/ indurat/ rclractat/ ililatat (bombri) -PERCUIE: N? timpanism/ matitatc -AUSCULTAIE: N/ silcntium/ triada Konig (colici borborisme ^-peristaltica vizibil) d. APENDICE: INSPECIE: N/ critcm edem (uneori: Apendicit acut); PALPARE: N (ncpalpabil. nedureros) dureros (punctelc: Lanz, Lanzmann, M cBumcy; manevrele: Bloombcrg, Rowsig, Lapinsky-knorsky) hipertermie local; PERCUIE: N/ durere local (s. Mcndcl) ("semnul clopoelului ); Proiecii anormale: mezogastru, hipocondrul drept, hipogastru. lombar (Giordano +); P36. SPLINA: INSPECIE: NV bombarc n hipocondrul stng; PALPARE: -N/ palpabil (dccubit drept) - mrit (cm) sub rebordul costal; -N (insensibil)/dureroas: -consisten: N/ indurat; -marginea intcro-inferioar: crcnelat neted

IO

1*37. ALTl MODIFICRI ABDOMINALE: a. HERNII: ombilicale - linie iilba - inghinale (d.s); b. EYENTRAII: ombiliealc. de linie alba. inghinale, poslcolccistcclomic, ctc. e. CICATRICI -POSTOPERATORII: colecistcctomic. apendiccctomic, hcmiotomii rczccic gastrica, splcncctomic, Phancnstiell, laparoseopie); -POSTTRAUM ATICE P38. AORTA ABDOMINAL: INSPECIE: N (ncvizibil)/ pulsaii vizibile/crctism vascular; PALPARE: N/ pulsaii ample (epigastru, mezogastru)/ freamt sistolic; AUSCULTAIE: N / suflu sistolic intens; A renal - idem (paraombilical d.s) P39. RINICHII: INSPECIE: N/ modificri locale (edem, critcm. bombare)2 ft PALPARE (GUYON): - ncpalpabil/ palpabil (n picioare/ n dccubit); -sensibil - dureros - p to z a t; PERCUIE: Giordano +/- (d, s bilateral);

A7. RECTUL - ORGANELE GENITALE MASCULINE P40. RECT (ANUS): a. INSPECIE: modificri cutanatc - prolaps - hemoroizi; b. PALPARE (TUEU RECTAL): N/ durere/ snge/ mucus/ puroi/ hemoroizi interni stenoze/ tumor; P41. PROSTATA :"(TUEU RECTAL): a. N: mrime, consisten, sensibilitate, delimitare (prccis/ imprecis), sulcus (persistent ters); b. MRIME: N / mrit; c. CONSISTEN: N/ mrit/ fluciuent/ lemnoas; d. SENSIBILITATE: N/ mrit/ insensibil; c. ADENOPAT1E REGIONAL: da (dcscrierc) / nu ; P42. TESTICOLE-'V EPIDIDIM: a. ASPECT GENERAL: N / mrire/ micorare (d.s)/ criplorhidic; b. SENSIBILITATE: N/ sensibil/ dureros; c. CONSISTEN: N / indurat/ lemnos; d. IiIDROCEL: da/ nu; e. INSERIE PR PUBIAN: N /ginoid: f. ADENOPATIE INGHINAL (d, s) -da (descricre)/ nu; AX. C O L O A N A V E R T E B R A L A P43. a. FORMA (CURBURI)29: N/ cifoz/ hipcrlordoz/ rectitudine - regiune; b. SENSIBILITATE (Ia palparc, percuie): N/ dureroas3" c. MOBILITATE: -CERVICAL: N/ rigiditate (redoare)/ torticolis (d.s); -TORACAL: N/ contractur/ rigiditate; -LOMBAR: -N/ contraclur/rigiditate (d,s); -manevra Schober: N ( l0/2cm)/ redus (10/.. .cm) -distana deget - sol: N (0)/ patologic (... cm)

V), EXTREMITI P44. a. b. e. d. c. f. g. N GENERAL: amputaii deformri/ edem;' inflamaii1 1 / tumori/ varicc/ cianoz UMR (d,s):: NV PUS; ARTRIT: articulaia'1 ARTROZ: articulaia*1 ALTE BOLI ARTICU LA RE. OSOASE: tumori, ctc.; MEN1SCOPATU35: iritaic. leziune (d.s)/ medial/ lateral; MUCHI STRIAI: N/ miozite/ contracturi^/ atrofii/ supraextensii37/ rupturi/ semne tctanic (Kwostck. Weiss. Trousscau): h. TENDOANE: N* tendopatii - tendinite, Dupuytren (d,s)3* i. BURSE: N/ bursite - l o c a l i z a r

AIQ. SISTEM NERVOS (PRIVIRE ORIENTATIV) P45. SN CENTRAI.: a. FUNCIE M OTORIE4" b. SENSIBILITATE S U P E R F IC IA L /P R O F U N D 4 1 e. CO ORD O NA RE4' d. SISTEM EXTRAPIRA.MIDAL45 o. SISTEM VEGETATIV44 f. NERVI C R A N IE N I" g. VASE C EREBRA LE* h. SINDROM C E R E B ELO S4 i. SINDROM M EN IN G IA N 4* P4(>. NERVI PERIFERICI: a. REFLEXE: -MB. SUP: bieipital. tricipital, braho-radial; -MB. INF: rotulian. aliilcan4 g b. SCIATIC:5 " NV patologic (d.s); c. N. MEDIAN: N patologic (sd. tunel carpian) (d,s); P47. FUNCIE PSIIUC:1: N /p erturbat - n ccdirccic a. STARE DE CONTIEN; b. ORIENTARE: temporal, spaial, asupra persoanei; c. RAPORTURI CU CEI DIN JUR; d. TONUS PSIHIC: N/ depresie/ anxios/ alternana celor dou stri; c. FUNCIILE M NESTICE; f. VIAA PERSONAL: familie, scrviciu; g. DOMENIU SOCIAL:

B. F O R M A C O M P R I M A T A "
AL DATE GENERALE ( P I- P9> A2. CAPUL (P10-PI5; PI 8) A3. GITL'L (PI9-P20) A4. TORACELE (P21- 22: P24- 25) A5. CORDUL (P26 aed; P27ad) A6. A BDOM ENUL (P29- 30; P33- 34; P35d; P36; P3X- 39) AS. COLOANA VERTEBRALA (P43ab) A9. EXTREMITATI (P44a) A 10. SISTEM NERVOS (P45a; Plrta-parial; P47) Examenul sc extinde de la caz la caz, n funcie dc anamnez.
( ) r e p r e / e n t a r e s c h e m a t i c la c a r c a m a j u n s d u p 2 0 d c a n i d c p r a c l i e i n t c i n i s 'u n R .F .C i. o s i e p r c / c n l u l n a n e x e l e n r. 1 s i n r . 2 .

12

C . D ETALII PENTIU ANI M ITE O R G A N E S A l' R E G IU N I T O P O G R A F I C K 0

C riterii pentru trcccrca la aceste extensii ale punctului II. A.: -anamneza iniial sau completrile ci pc parcurs; -viatele culese la examenul obicctiv; -boli; Ordinea expunerii corespunde foii <Je observaie (A9- A 10) i cifrclor adiacente (PI - P 5 1). C I . DATE G EN ERA LE P(\ [l EDEMUL: puncte pentru decelarea lui n general: pleoape, paravertebral, parasacrat. coaps, faa anterioar a tibiei, prcmalcolar, laba piciorului, faa (edem Quinckc) P6. g . CIANOZA Hb redus>5g%) - CLASIFICARE: - CENTRAL; - BCC (sunt d-s); - boli cardiace - insuficien cardiac; - stenoza mitral; cord pulmonar; - insuficien respiratorie decompensat; - PERIFERIC: staz (insuficien venoas); - MET-llb; SULF-Ilb - PSEUDOC1ANOZ; dermatita pigmentar (induraiv) +/- staz venoas; P6. 5j. DEGETE H1POCRATICE: bronicctazii, BCC (cianogene). cord pulmonar, polipoz intestinal; P9. ADENOPATII MAI FRECVENTE: a. INFLAMATORII CERVICALE: cavitate bucal, faringe, laringe; b. MENTONIER: cancer lingual; c. CERVICALI LATERALI; limfoamc maligne (Hodgkin) (dc obicci unilateral), metastaze organe toracice, cancer de sn, metastaze organe abdom inale (stomac > STG: s. VIRCHOW); d. CERVICALI ANTERIORI: rubcol, MNI, metastaze canccr tiroidiaiV laringian c. RETROMAND1BULAR: inflamaii (otite, artrite tcmporo-niandibularc), canccr limb faringe f. RETROSTERNOCLE1DOMASTOIDIAN: dup adenopatii inflamatorii sau (umorale (stadiul cicatricial) P9. Jj. AXILARI: adenite satelite (inflamaii mamarc. inflamaii ale peretelui toracic, inflamaii ale membrelor superioare), metastaze (canccr mamar, canccr bronhopulmonar) P9. INGHINALI: - inflamaii regionale (organe genitale - orbite, vaginite, metrite). metastaze regionale (prostata, tcsticol, uter), boii \encrice; -ggl. Cloquc-Roscnmullcr: metastaze, limfoamc;

12. C A P II. P10. FACIES: -RUBRA: diabet zaharat. HTA, poliglobulie, stenoz mitral, careinoid metastaze intestin subire, fcoeromocilom (crize); -HIPERT1ROIDIAN - exoftalmic; -PSIHIC:- depresiv/ anxios/ opac (b.psihice grave)/ euforic (dem en senil); ALCOOLIC: + vcncctazii + tremor buze; -PARKINSON: 'masc - rigid;

1 5 l Y n l r u p u n c t e l e i n c lu s e la e x a m e n u l o b i e c t i v a l b o l n a v u l u i ( P I - P 5 1 ) s c r e c o m a n d a t r e c e r e a l o r p c o p a g i n ,

i m h c n d u - s e c o n i n u t u l p u n c tu lu i r e s p e c tiv ( e x .: a s p e c t g e n e r a l , s l a i c d e n u t i i i e . l i p c o n s l i l u i o n a l , e t c . ) . j n l r - u n am rm > c a / , s e p o t s u b l i n i a p u n c te l e c c r e p r c /i n t m o d if i c r i i s e p o t n o la d e t a l i i l e c l i n i c e c e p r i v e s c o r g a n e l e r e s p e c t i v e ( e x ..lic ;H ...J .

13

P il. P il. P I 4.

- Edem Quinekc (alergie): edem progresiv; -LUNA PI 1N*: sd.nefrotic. Cushing (buhit> ; -HIPOCRA TIC: cenuiu, pmntiu, nas ascuit (abdomen acul); [si OCHII: -MIOZ: miopie, morfin, glaucom tratat, hemoragie pontin; 9. OCHII: -MIDRIAZ: hipermetropie, atropin, glaucom netialat, coma carus; [To. RX SINUSURI + ECIIO LOCAL -Dd: NEVRALGIE TRIGEMEN

C .LGTtL P I 9. [T. GUA: -GR.l (vizibil la extensia gtului) -GR.2 (vizibil normal) -GR.3 (vizibil dc la distan) AUSCULTAIE: -STRIDOR INSPIRATOR (compresie trahcal); -S U F L I: b. Bascdow, stenoz aorlie, stenoz carotidian:

C4. T O R A C T .L E |Q | P21. | TIP RESPIRATOR -KCSSM AUL (egalitate l-E): acidoz, uremie; -CHEYNE-STOKES (tulburare la nivelul centrilor bulbari): com, AVC; -MICRI RESPIRATORII EXAGERATE. NEREGULATE: sdr. dc hipcrventilatic; []3. VIBRAII VOCALE: -ACCENTUATE: pneumonie (cu bronhie liber); -DIMINUATE: pacieni cc nu coopereaz/ proccsc plcuralc (plcurezic, pncumotoraxV procese bronhialc tatclcctazii)/ proccsc pulmonare (emfizem, pneumonie cu bronhii colabatc): S PERCUIE (ventral - LMC; dorsal - paravcrtcbral, mcdioscapular): sonoritate crcscut: pneumotorax, emfizem avansat, chistc aeriene nari. caverne (chistc)

P23.

P24. golite

-sonoritate micorat (matitatc): pleure/ic liber (linia Damoiseau), pahiplcuril. pneumonie, plcuropncumonic (lemnoas*); P25. [jj. MURMUR VEZICULAR: -REDUS: -proccsc plcuralc (lichid, aer, plcurit)/ proccsc pulmonare (cmfi/cm ); -ABOLIT: proccsc plcuralc (la extrem)/ proccsc pulmonare (atclcetazic, pneumonie cu bronhie eolabat); -NSPRIT: induraii (fibroze) pulmonare; -RESPIRAIE SUELANT (bronhial): induraic pulmonar bronhie ngustat; -SUFLU BRONH1AL: -tubar: condensare + bronhie liber tubopleuretic: plcurezic (la limita superioar a lichidului) P25. [}6j. RALURI: -ALVEOLARE: inspiratorii (Dd: frecturi plcuralc fine. raluri dc dcplisarc); -BRON1CE: - RONFLANTE (bronhii mari): se modific cu tuea; -SIBILANTE (bronhii mici): nu se modific cu tusca; -SUBCREPITANTE (fine, mijlocii, groase): sta/. pulmonar, broniolitc SINDROMUL DE CONDENSARE: a. PNEUMONIE (alvcolit): - vibraii vocalc crcsctnc; - matitatc lemnoas'; - crcpitanlc, suflu tubar: b. L1CHID1AN: -vibraii vocalc sczute; -matitatc ascendent (curba Damoiseau): -murmur vezicular sczut; sutlu tubo-plcurciic; e. ATELECTATIC: -rctracic intcrcostal, tiraj, mutilate: -vibraii vocalc abolite:
14

d.

FIBROZ:

-siienuum respirator; -rctracic costal: fr tiraj; -mutilate: -respiraie sufiant (uneori);

l> 25bis.[ir. SNUL: - INSPECIE: - inflamaii/ bombri/ relraeii/ modificri ale pielii (coaj d portocal*)/ simetria micrilor la ridicarea braelor (manevra Vclpcaux); - PALPARE (orizontal, vertical); A TEN IE !: a nu se omite ggl. axilari homo - contralatcraii supraelaviculari;

C5. CORDUL ! Anainne/a este important dar numai orientativ! P26a. [Fs. INSPECIE: - i-a pierdut mult din valoare; P26c. |9. PERCUIE: - rolul ci a fost preluat de Rg, EKG E (hipertrofii), Ecliocord; P26b. bt). PALPARE: - freamt - n stenoze, MCC; P26d. gT. GALOPUL: -vizualizarea la perete cu creionul; -important pentru demonstrarea degradrii miocardului (miocardil niocardopatii. insuficient cardiac); P26d. [22. FRECTURI: -manevre ajuttoare: apnec, aplecarea n fa a bolnavului; -valoarea actual: pcrimiocardit. IM subpcricardic; P26d. SUFLURI: -valvulopalii: -dcfcctc scptalc; -ruptur de pilicri ( scagull murmur') -Huchard ( n earfa) = atcrosclcroz +/- dilatarea +/- derularea ! n zilele noastre auscultaia a rmas foarte util practicianului n: CI. IC, IM/ miocardita acut, pcricardita uscat, ATS aortei, tulburri de ritm; P27. 24. TA 24orc - EKG/ 24orc: util dar nu de rutin (prea costisitor); P272. j24bisl VENE PERIFERICE: -flebitc superficiale - frecvent safen intern! -flebotromboza venei axilar (sdr Pagct - Schrottcr) - posttraumatic - edem cianoz -flebotromboza profund gambicr: dureri spontane/ la apsare (gamb, plant)/ I extensie (manevra Homans) -tromboflebila profund gamb: idem + febr, tahicardie (puls crtor Kussmaul hipcrtcrmic local.

C6. AB D O M EN U L 5j. ASCITA: -INSPECIE: - bombarc. circulaie colateral, hernie ombilical; -PALPARE: - tensiune abdominal _ -PERCUIE: - matitate concav, dcplasabil (semnul valului); P39. ^6j. BO M BRI LOMBARE: rinichi polichistic, tumori, hipemefrom (tum. Grawitz) hidronefroz, pionefroz, flcginon pcrincfretic, chist renal gigant, hipertrofie compensatorii (ncfrcctoniic, rinichi solitar); P30.

C7. R E C T U L - O R G A N E L E GENITALE MASCULINE P41. j27. PA LPA REA anual a prostatei devine obligatorie dup 40 ani (hipertrofie, hiperplazic - profilaxia canccrului ECH O - PSA (n snge) - au valoare complementar;

P42.

Al'LCIUNI C l'R E N T E : piostatitc. urosepsis, uropalic obstruetivu. 2S. Boli tcsticularc: orhitc, cpididimite, tumori (scminorn), varicoccl/ hidroecl; Hernii inghinale externe (directc)/ interne (indirecte), funiculite, tcnclinozc (lig. Poupurt)

C8. C O LO A N A VERTEBRAL P43. 29. VIZUALIZAREA CURBURILOR: dermografism, bolnavul fiind n picioare P43. 30. PERCUIE DUREROAS: osteite (TBC, bruccloz = spondilitc). discitc, metastaze. miclom. osteoporoz (cu fracturi tic corp vertebral), m. Bcchtcrcw;

O ). E X T R E M IT I P44. 3J_. TUMORL-eondroamc, fibroamc. lipoamc, hemangioame, sarcoamc; -metastaze osoase (ostcoblasticc, ostcoclasticc); -determinri osoase n boli dc sistem: timfoamc. plasmocitom (miclom), __ lupus, alic eolagenoze; 32. UMR: -SENSIBILITATE: -crescut/ extrem: -MOBILITATE (abducie, adducic, rotaie): redus (unghiul)/ nul _ {peritendinitis calcarca); 33. ARTRITE: - PC (criterii ARA) -febr reumatic (r. Bouillaud - Sokolski) -psoriazis; in. Crohn, colita ulceroas: - sd Rcitcr: artrit * - conjunctivit + urctrit - artrite scpiicc. rcactivc - yersinioza, borcllioza (arlrita Lyme); - boli stslcmicc: lupus, sdr. Sjogrcn. sarcoidoz, PAN, granulomatoza Wcgcncr, sd Sharp (lupus, artrit, sd Raynaud): __ - diferite artropatii = boli metabolice, endocrine: 34ARTROZE: a. mai frccvcnte: gonartroz, coxartoroz, omartroz. mn- degete (Ilcbcrdcn, Bouchard), rizartroz(la niv.policclui); b. semne grave: -inspecie: deformri, imobilitate, atrofii musculare, cldur local, critcm. edem; -dureri spontane/ provocate; -mobilitate redus/ ankiloza/ crcpitaii; c. artroze speciale: -GONARTROZA: semne clasice -r lichid (hydartroza) - semnul bulgrelui dc ghea; -COXARTROZA: durere la rotaie manevra Dc Seze (percuia calcaiului cu piciorul n rectitudine); -OMARTROZA: -mobilitate redus n toate direciilc (abducie, adducic. vcntropulsie, rctropulsic. rotaie) Dd: PHS P.s./I/y/y>i^ policelui (rizartroza): operabil precoce Gomtrfroza. coxariroza necesit protez necesitatea unui diagnostic precoce; | | . MHNISCOPATIA GENUNCHIULUI: -\a ria n tc clinice: iritaie > leziune- ruptur (parial, totalii) > corp strin (d.s; medial/lateral); - durere spontan/ provocat (apsare micri): - mobilitate redus/ nul; - lichid prezent/ nu; Manevre dc durere provocat pentru genunchi: a. Oudar -Jean ( mcnischus-sehrci) -apsare in punctele meniscalc (linia libio-fcnuiral, lateral medial);
16

P44.

P44.

P44.

IM-f.

Bolilor: abducie - adducie dureroas la rezistena opus de mna examinatorului plasata eonlralateral: e. K o n jc iz m : tlexie - extensie dureroas; P44. j . SI) ADDUCTOR1LOR (COAPSEI): durere + motilitate redus; P44. y \ RUPTURI SUPRAEXTENSIE): durere + hcmalom; P4 4 . 3. SDR. DE TUNEL CARPAL (DUPUYTREN) = retracia t indurarea aponcvrozelor palmare anamneza: parcslc/ii; antecedenlc familiale; palparc: induraic palmar: atrofie muscular; n evoluie: leziune de nerv median; TENDOMIOZITE: -frecvenl mn. bra local: tumcfacic. hipertermie, dureri, mobilitate redus P44. [39. BURSITE: -tumefaeii, dureri, micri reduse; -mai frecvent afectate: -bicipito-radial -infra-prepatelar -subcafcancan -oleeranian -poplitcal -subdcltoidian -coracobrahial CIO. S IS T E M N E R V O S P45. g o . FUNCIA MOTORIE: - N = micri active, micri pasive, mers. atitudine, micri comandate, ele. - SD PIRAM IDAL (girus precentral, cmpurile 4,6.8 - celule Betz): a. paralizia micrilor voluntare (iniial flasc, apoi spastic): Manevre: -Barre: ridicarea pasiv a gambei cadc repede; -Vasilcscu: piciorul bolnav c tras mai ncet n flcxic, din rectitudine ; b. abolirea unilateral a reflexelor abdominale cutanate; c. reflexe vii. poiikincticc d. reflexe patologice: Babinsky: iritaic plantar lateral -> flcxic dorsal halucc (deseori celelalte degete n rectitudine brusc) Oppcnhcim: idem la masajul crestei tibialc: Schfcr: idem la manevra pizzicato' a tcndonului lui Ahilc; Rossolimo: idem la percuia feei plantare a degetelor; Cordon: idem la strngerea de solcar (fenomenul G) Semnul Gordon: flexia pasiv dorsal a halucclui -> flexia plantar a celorlalte degete: P45. UT. FUNCIA SENZITIV: TACTIL (vat) -TER M IC (cald/ rccc) - DUREROAS (ac) -V IB R A T O R IE (diapazon) P45. CO ORDONARE: SCRISUL (va fi pstrat textul i comparai); P45. g 3 . SISTEM UL EXTRAPIRAMIDAL (PARK1NSON): tremor iniial (intenional), facies rigid, hipcrkinczic, hipcrtonic (iniial) apoi akinezie, fenomenul roii dinate; ^5. 4 . SISTEM VEGETATIV: hipersudoraie, tremor, hiperventilaie. dcrmograflsm accentuat, reflexe vii, Kwostck. Weiss + S J DA COSTA " (PSIHOGEN): prccordalgii (nepturi), dispnee, tahicardie, cxtrasisiolic. ameeli, astenic; P45. [45. NERVI C'RANIENI: pentru practician sunt mai frecvent examinai urmtorii nervi cranicni:

b.

P45.

P45.

P45.

P46. P46.

NV. FACIAL (VID: motilitatea feei - pure/e (a frigorc, virale, postoperatorii chirurgia feei). Semne mai cunoscute: - ( 'HARLHS BELL (pacientul nu poate nchide complet ochiul): - la nchiderea ochiului ncreete fruntea: - anul nazo-labial ters unilateral: - comisura bucala cobort; - aspect final: grimasa feei; 2. NV. TR1GEMEN (V): - R. SENZITIV (ggl (iasser: nv. oftalmic, maxilar superior, maxilar inferior); -> nevralgia de trigemen - hiperestezia feei: punctele Patrick Ctriggcr-zonc*) - R. MOTORIE (nv. mandibular) -> m. masticatori. 3. NV. VESTIBULAR (VIII): -subiectiv: -ameeli, grea -obiectiv -mers dificil ( n stea, limbam) - pseudoataxie -nistagmus -Rombcrg + [4^. \'A S E CEREBRALE: CAROTIDE: stenozri >30% -> tulburri obstructivc: cel mai frecvent tulburri de echilibru, apoi perturbarea oricreia din funciile SNC. Dg precoce > by-pass: alternativa - apoplcxic; POLIGON WILLIS (stabilete legtura ntre arterele vertebrale, unite n trunchiul bazilar. i arterele carotide interne (vezi Anexa 10). AiT (atacuri ischemice tranzitorii): pareze, disestezii, ameeli, dizartrie, modificri pupilarc ctc. cu durata de minute. Clasificare: -low - flow AIT (vase mari) -cmbolicc -vase penetrante (poligon Willis) AIP (AI prelungite) - durata de orc. Dac durata >24 orc = infarct cerebral. Terapie: ASS 300mg + CLOP1DIN (Plavis. Iscovcr) 75mg sau TICLOPIDIN (Ticly d) 2x250/zi + PIRACETAM 3x 1.6g/zi Alternativ: FRAXIPARIN 2x0.3ml (2850LTzi) sau CLEXA N E 2 \0 .4m l (2x24mg/zi) sau 2x().2ml (2x]2mg/zi) t- PIRACETAM 3x1.6g/zi Q SINDROM CEREBELOS: ataxic (larg), disartrie. dismctric (rotaia minilor), nistagmus, adiadocokinezic (la apropierea vrfurilor indexurilor); rebound phenomen = proba index-nas; disfagic (uneori); -481. SINDROM MENINGIAN: - MENINGISM - rcdoarca cefei * sehiea/ sdr. elinie de mai jos: - SINDROM CLINIC - febr, ccfalce. redoarca cefei (s. Kcmig) - dureri Ia flexia capului, micare nsoit de flexia gambei (s. Bruzinsky) - fotofobic; - grea, vrsturi; - tulburri de conticn (obnubilare - com). Dd: intoxicaiile sau supradozajul de droguri. j^ . FACILITAREA R O T - manevra Jandrcssik (50j. NV. SCIATIC (ISClHATtC) a. CAUZE: - hernie de disc (protruzie. hernie, hernie libera) (lat. medial); - procese n gaura intervertebral (tumori, spondilofile, fracturi, varicc. edem); - inllamaii (diabet, alcool) ncuropatii; - intoxicaii: Pb, Au. Thaliu; - vasodilataic tranzitorie (premenstrual).

I.

KS

b. SEMIOTIC: DURERI SPONTANI: (iradiate pn in vrful degetelor); - DURERI PROVOCATE LA COMPRESIE (punctele Vallcix - lombar, fesier, popliteu, rctromalcolar intern, plantare); - DURERI PROVOCATE PRIN ELONGAIE: -manevra Lascguc: nccrcarca dc ridicarc a piciorului n rcctiludinc: micurca este incomplct (<90) iar bolnavul necarc s-i ndoaie genunchiul; -manevra Gowcrs: flexia dorsal a labei piciorului determin durere: -manevra Bracard: piciorul ridicat n rectitudine (pn la niax. 45) determin flexia dorsal a labei piciorului; TULBURRI DE SENSIBILITATE: parestezii, hipocslczic, anestezie, hipcrcstczic (cx: ncvrilclc zostcricnc); - P A R E Z A - PARALIZIE; jSil Dg este numai orientativ: -motivele internrii + observarea bolnavului n timpul examinrii permit n general schiarea diagnosticului. -extrem dc important pt practician este diagnosticul sumar al urgenelor psihiatrice: * dccompcnsarca acut dc tip neurastenie (anxioas/ depresiv pn la risc dc s u ic id mixt) * psihozele acutc: de oc(rcactiv), ncurotic. endogen ( > capitol V B9)
* d c c o m n c n s a rc n acuta itr lin rU% nro<iv

III. L A B O R A T O R U L N P R A C T I C A C U R E N T

A - SCREENING-uI practicianului; B - EXTENSIA n cazuri speciale; C - C O N C E N T R A IA SERIC pentru medicamente cu un ridicat risc toxic;

A. SCREENING - UL PR ACTIC IA NULUI


A l. Exam ene de rutin de efectuat n propriul cabinet:
5.M itoculluri (placi Pctry cu mediu Sabourcau) 6.Alfa2. m icroglobulin (m icroangiopatia diabetic); 7.Testul la tubcrculin (IDR PPD)

1. VSH (eprubctc W cstergrecn) 2.Gliccm ic (Ex. aparatul Casscla Ricdcl); 3,Sum arul dc urin (microscop + Com bin-Test); 4.Urocultur;

P.s.: E xtinderea sp ectru lu i nu este rentabil ca tim p i costuri !

A 2. Screening-u! practicianului
1. VSH: 2. Glicem ia; 3. In urin: glucoza, pigmeni (urobilinogcn, bilirubin), corpi eetonici, album in, lcucocitc, hematii (Com bur-test, firma Roche); 4. Proteina C-rcactiv; 5. 6. 7. 8. 9. H em ogram a m ic' (tar lcucogram ); Crcatinina; Acidul uric; G G T (gam a-glutam il-transpeptidaza); Colesterol - trigliccride;

B. EXTENSIA SC R EE N IN G - ului (n cazuri speciale)


a) Biochimie
l.TG O ; 2, T C P; 3. Bilirubin; 4. Fosfataza alcalin; 5. LDH; 6. H em ogram a M arc (-; le u e o c ito g ra m a ): 7. A m ilaza-lipaza; 8. 9. 10. 11. 12. 13. Ca++, Mg++; Na+. C1-; Elcctroforcza; ASLO; Hem oglobina A,C (diabetiei); Lipidograma: HDL, LDL;

b) 1. 2. 3.

S er olog i i " Hepatit A.B (C); M. Bcchtercw: W aaler Rose, HLA-B27: P ool-ul viral: adenovirusuri - C oxsaekic A,B; Gripale (A,B)- Paragripale (1,2,3}; M ycoplasm a- Coxiella B u r n c ti ; 4. Hcrpctic;

5.i,upic: cclulc lupiec + V S H + PC R -I- latex (pan) cifopenii, scdcrca com plem entului (C,,C,), anticorpi anti ARN, AND; 6, Sarcoidoza: -lizozim (normal - 3.9 m y% ) -ACE (angiotensin convcrling enzyin, N=20-60 u% ~
'

7. Boli infecioasc: AIDS, Salmonclla, Shigclla, Bruccloz. Toxoplasmoz, M ononucicoz, Citomegalia infccioas (Ebstcin-Barr);

Y *.a.: Recomandrile M S .pentru Romnia: iepiospiroza , irichineloz, hotulisnnd, meningiti febra tifoida, difler ia, antrax, dizenterie.

c) Prezumie ele m al ini to n t


Rutin: CEA (generai), PSA (prostat), alfa-fctoproteina (canccr hepatic), CA 15.3 (mam ar) C A 19-9 (intestin, rect) (anexa 4)

d) Tot mai frecvent , Hclicobactcr Pylori (test respirator 95,98% prccizic, scaun - idem, snge-7080%)

e) Rariti
~ exudat farngian - streptococ; - exudat cutanat - piodermite; - urocultur + antibiogram; - scaun: ou parazii, bactcrii, ciuperci; - scaun: (proba digestiei) = cantitatc, grsimi, alfa-chcmotripsin, N, clastaza. P.S.: Num ai n spitale n cazul suspiciunii de sindrom coronarian acu t (SCAJ: troponina T s a u I (decelabile S - 12 ore dup debutul IM A). A naliza fid e l chiar i n cazul infarctului non- Q - W awe

C O N C E N T R A IA

S ER IC A

pen tru m edicam ente uzuale cu m are ridicat la su p rado zaj.

1. 2. 3. 4. 5.

Digoxin = 0 , 5 - 2 m icrogram e/ 1000 ml. Digitoxn = 10-25 m icrogram c/ 1000 ml. Tcofilin = 10-20 m g/ 1000 ml. Fenitoin = 10-20 m icrogram c/ 1000 ml. Cumarinicc = 10 (15) - 25 % (Activitate Protrombinic)

IV T E A M -u l S P E C I A L I T I L O R
A D otarea e le m en ta r (prim ar") a unui cabinet dc mcdicin general sau dc medicin intern (cu profil practic dc gcncralist) la ndem na m cdieului dc familie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. B Electrocardiograf fix (eventual si portabil); E chograf abdom inal; Ecran pentru vizionarea film elor dc rontgen (ncgatoscop); Scaun cu m nere pentru rccoltarca dc snge; U n spirom etru elementar; M inim um un stativ pentru perfuzii; Dulap cu m edicam ente dc urgen; Dulap pentru seringi i ace diferite; Dulpior cu crem e, gchiri etc. pentru practica curent; Eprubcte W estcrgrecn. stixuri pentru urin, aparat dozat glucoza; M icroscop; Pupincl; Tcrmostat; Casolct chirurgical (pens Pean, pensa Kochcr, pens anatomic, foarfcc); Defbrilator elcctric (n cazul practicrii EKG dc efort). T ea m -u l a d ia c e n t cabinetului practicianului: 1.Radiolog (tchnici curente: plm ni, sinusurile feei, coloan, tranzit baritat (stomac, intestin subire), irigografic, ci biliare, calot cranian, e x tr e m it i), CT , M RT; 2. Ginccolog: 3. Urolog; 4. Neurolog; 5. Cardiolog -E K G - efort -E K G - RRy'24 ore -Catetcrism -Echocardiogram ; 6.Endoscopic (stom ac, intestin, ci biliare); 7 .O .R .L .; 8. Oftamolog; C Etapa urmtoare: sp ita lu l 9. O rtoped-reum atoiog; 10. Dermatolog; 1 1. Chirurg general; 12. Chirurg vascular, flcbolog; 13. E ndocrinolog (eventual); 14. Psihiatru - psihoterapeut; 15. Genetician (eventual); 16. Scxolog; 17. Pneumolog: Ro-plm ni gasomctric (BGA)- spirometrie + rezisten ctc.(body test) - bronchoscopic, teste alcrgiec; 18. Izotopist: tiroid, m iocard, splin ficat, schelet, rinichi, plm ni;

P.S: Salvarea cu funcie perm anent ntre 20 - 8; scrviciul de gard asigurat dc m cdicii teritoriali (generaliti + specialiti) prin rotaie. Abordarea spitalului - prin staia de salvare , - direct (pompieri), - taxi = sunat spitalul.

V N D R E P T A R DIAGNOSTIC P E N TR U M E D I C U L P R A C T I C I A N (Medicin intern, medicin general)

A. ndreptar diagnostic topografic 0 1 B. ndreptar diagnostic pentru alte grupe de boli din m edicin a intern 1 1

A. N D R EPT A R D IA G N O S T IC T O P O G R A F IC
(Regiuni topografice folosite n cursul expunerii)

A, C apui.

1. Vcrtex; 2. Rcg. Temporo -Parietale: 3. Rcg. Occipital; 4. Faa; A2 Reg. C ervicala (gtul) 1. Ventral 2. Lateral 3. Ceafa A y X Ie m b n il su p erio r. 1. n general 2. Umrul 3. Braul 4. Axila 5. Cotul 6. Antebraul 7. Mna A4M e m b r u l in f. 1. n general 2. Reg. Inghinal 3. Triunghiul femural 4. Coaps 5. Genunchi 6. Gamb 7. Picior \,.T o ra c e le : 1. Perete toracic " 2. Sn 3. Ci aeriene 4. Cavitate picural 5. Plmni 6. Mcdiastin 7. C oloana vertebral toracal _____________ 8. Cordul ____________

A ^ Abdomenul: 1 .Abdomenul acut 2. Esofagul 3. Stomacul 4. Duodenul 5. Intestin subire 6. Ccc - apcndice 7. Colon 8. Ficat 9. Vezic biliar 10.Splin 11. Pancreas 12. Vase mari abdom inale 13. Rectul - anusul 14. Sigmodul 15. Linia alb A 7 Aparat urogenital 1. 2. 3. 4. 5. Rinichi Ci urinare Genital m asculin Genital fem inin Prostat

A,; Regiunea lombo-sacrat 1 .Coloana vertebral lom bar 2.Alte boli cu proiecie regional 3 .Regiunea sacro - coecigan

R cc o m an d m cititorilor ca entitile n osologicc cuprinse n acest capitol s 11c su p u se u rm to a r e lo r o p era iu n i: . R ealizare a re z u m a tu lu i lor- folosind n acest scop tra latele de specialitate ce inspir n cred ere , i n to c m ir e a pen tru ecare a unei fie rezu m a tive . . De recitii la caz" (n fu n c ^ e de patologia oferit n practica dc zi cu zi d e ctre pacie nii d u m n e a v o a str ), . De ad ap la t c a ta lo g u l (extensii, com prim ri) n raport cu specii]euI p ato lo gie i locale. . liv cn lu al o r d o n a r e a fielor ntr-im Uier global. I . A c e s te entiti se pretea z mai puin la o ord o n are topografic i la un d ia g n o s tic in limitele unui ca bin e t. . F re c v e n a lor n practica curent este mult mai mic. Cu toate ce le de m a i sus. supunerea lor la operaiunile notate la p rim a cate g o rie de afeciuni (V A) e ste re c o m a n d a t > a lungul practicii m ed icala a fm-riihi

Al.CAPUL:
1. Vcrtcx 2 .Regiunea temporo-parietal 3 .Regiunea occipital 4 . Fa 1. i ertc.x: a.alopccia (boli cutanate - boli ale prului) b.chistc e.eezcm c (uscatc, scborcicc) d.psoriazis c. parazii 1.R egiunea tem poro-parietal'. a. m igrene (hcm icranic) b.ncvralgii (A m olditc - radiere), c.arterita tem poral (boala. Horton) {"boal cu eclule gigante") d.ateroselcroza vaselor tcmporo-parietale. .Regiunea occipital: a.nevralgic A m o ld (C2) b.adenopatii (rubcol / satelite: oto-mastoidite, piodermite locale) t. Fa [a: a.O chii-conjunctivite- blcfaritc -edem palpebral (alergie, inflamaii, boli edem atoase generale) -xantelasma- arc senil -cataract -cxoftalmic (constituional, hipcrtiroidic. tumori) -mioz (miopie, glaucom tratat) -midriaz (hipermetropie, glaucom netratat, intoxicatic cu atropin) -sdr. Claude-B crnard-H om er (mioz, fant palpebral ngust, cnoftalm ic) -miastenie gravis (ptoz palpebral intermitent, strabism, diplopic) -ictcr -hcmolitie (talasemii, Mculcngracht) -m ecanic (litiaz, tumori ficat, tumori ci biliare, oddit stenozant, tumori cap pancrcas, cte) -hepatit acut, cronic, ciroz b. Nasul: -rinite: vasomotorii- alcrgicc (polipoze). purulente (mierobicnc)- rinita sicca; -epistaxis: criza hipertensiv- scncctutc- pata vascular endonazal K issclbach -polipi; -cutis: rinofima. cpitclioamc, bazalioame; c. Urcchilc -pavilion: cczcm c, lupus, chistc, micoze: -otite externe- otite medii; -mastoidite: acute/ croniec; -articulaia tcmporo-mandibular: artrit, artroz, subluxaic, luxajic; d. Facies - eczeme, m icoze, canccr (cpitclioamc. bazalioame), lupus, derm atoze; - paralizie facial pcrifcric;

- pcrlcchc (angulus infectiosus, zbalua); - cloasm; - edem Quinekc. c,Nevralgie trigemen f.Sinuzitc: vasomotorii- alcrgicc (rinosinuzilc, rinosinobronsite), microbicnc P.s. -explorare: echo, RX, ORL. g.Cavitatea bucal -buze: herpes (febr, viroz), bazalioame, chcilitc traumatice, edem (Q uinckt -limba: sabural (dispepsii), tumori, poliglobulic (cianotic); -glande salivare: sialoadcnitc, litiaz, stenoze, sdr. M iculicz (LLC); -tonsilc: tonsilite (ac., cr. criptice), tumori, rest tonsile (postam igdalcctom ic). -dentiie deficitar: malnutriie, diabet, deficit dc absorbie, boli cronice cons -parotidite virale (oreion, ctc.)

A2. G TU L
1. Ventral a. glanda tiroid-

1. gu gr. 1, 2, 3; difuz- nodular, eu-/ hipo-/ hipertiroidizat; 2. tiroidite - acutc (de insotire) -subacute: dc Qucrvain -cronicc - Hashimoto -Riedei (limfoeitar) 3. canccr tiroidian gr. gr. gr. gr. 1 (asimptomatic); 2 (A.I.T.); 3 (A.I.P.) (prelungite), ictus; 4. tablou neurologie constituit, dc durat;

b. a, carotide: stenoz =

c. adenopatii cervicale- metastaze: planeu bucal, limb, faringe, tiroid, laringe; - limfoame maligne; - boli virale; d. laringe - laringitc acutc, cronicc; - noduli corzi vocalc; - tumori: obstructivc, infltrativc.;

c. torticolis = contractur spastic unilateral (muchiul SC M + m. cefei + supraspin 2. L a tera l (spaiu Velpeaux) a. clavicul: fracturi, artrozele extre m it ilo r; b. coaste ccrvicaic; e. proccsc plcuralc: palii picuri te apicalc (rctracic); d. procese pulmonare: - atclcctazic lob apieal (canccr apica! Pancoast- Tobias); - emfizem pulmonar- pneumotorax (bombarc); - pneumonii apicalc (b. Fricdiendcr); - sdr. mediastinal (bombarc); - adenopatii- unilaterale: Hodgkm , sareom m etastaze (sn, faringe, stom ac Yirchow) - bilaterale:boli virale, leucemii limfatiec ; 25

c. vene jugulare

- staza: insuficien dreapt (cor pulmonalc), global, sdr, mcdiastinal. - reflux hcpato-jugulan - pulsaii j u g u la re (insuficien tricuspidian);

3. Ceafa a. deformaii osoase: rectitudine, hipcrlordoz (sdr. cervical); b. eonlraetura spastic a m usculaturii ("tension headacl^c","Vcrpannungskopfsc!^mcrz,,) c.pielea: furuncule, eelulitc, noduii reumatici ("reumatismul prilor moi"), W cichtcilrbcuina"= fbromialgii: d. mialgii, miozite; e. hernii discale (neuraigii ccrvico-occipitale): f. traumatisme (auto), distorsiuni ("Schlcudcrtraum a"); g. spondiloz, spondilartroz; h. hipertensiune intra cranian (reiioarea cefei): acut {HTA, m eningit ac.), cronic (tumori)

A3. M EM B R U L S U P E R IO R
1 .In genera! (privire global) a. nevralgia ccrvico-brahial (spondiloza + hernii discale, spondilitc infeci oase, metastaze vertebrale, sdr. centurii scapularc (coast ccrvical, costoclavicular, sealenie), sdr. ceafa- umr; b. nevralgic paroxistic nocturn; e. edem - limfatic dup H alstead (m am cctom ic + cvidarc ganglionar hom olatcral), sdr. dc com presie mediastinal); - vcno s-sd r.co m p resic mediastinal. -sdr. Paget-Schrotter (tromboz v, axilar+ v. subclavicular aprut dup efort = "tromboz de efort"); d. arterite obliterante; c. pareze- paralizii (A.I.T.-A.l.P.); f. miastenia gravis (vizibil mai ales la nivelul braului, la ridicarea minii); g. m. Parkinson- trem or senil. I.U m rul a.periartrita scapulo-hum crai (P H S ) (cu varianta "pcritcndinca calcarca"- sdr. Duplay); b.omartroza; c.artrite (postpuncionale); d.sdr. dc hipcrabducic (W right) (parestezii, dispariia pulsului radial) - cauzat dc comprcsia plexului brahial, arterei - venei brahiale ntre apofiza coraeoid i m .pccioralis minor; c.sdr.manctei rotatorilor (in. subscapularis, supra - infraspinos, teres major, teres minor); f.tcndiniia rotatorilor (im pingem ent- sdr) (cauza: tcndonul supraspinosului strns ntre capul humcrusului i aerom ion. ntlnit la juctorii dc tenis, baschet); g.bursite (subdcltoidian, subacrom ian, coraco - brahial); h.ntinderi musculare- rupturi musculare; '.Braul a.procese m usculare (mai frccvcnt bicepsul) -ntinderi, rupturi, dezinserii -tenomiosite -miopatii- seapulo- hum cral juvenil - ERB -facio- seapulo- hum eral = Dcjcrinc - Landouzy b.proccse osoasc-fracturi -tumori (sarcom Ew ing = tum or+ critcm + ancmie+ VSH crescut) e.procese vcnoasc: trom boflebit superficial dup injcci i.v. sau transfuzii

4 .A.\i!a a.hidrosadenite b.cchililc c.adenopatii -inflamatorii (secundare, satelite); -boli dc sistem (leucemii. Hodgkin, limfosareom); -metastaze (sn, bronhii, mediastin, abdomen); P.s.: gi'upe ganglionare- ventral, dorsal, central , brahial, apical.
-/l

.C otul a.artrit: b.artroz; c.bursitc: bicipito-radial-subcutanat olccranian; d.cpieondilitc: radial (lateral) - eubital (medial); e.cxostoze olccranicnc; f.fraeturi; g.l uxaii; h.hem artroz (hemofilii, traumatice);

6.A n teb ra a, fracturi: eubitus, radius, (n flexic, n extensie - Poutcau - Collcs), palm are ; b. m iotendopatii; e. bursite: d. tenosinovite; e. iim fangite (rni la mini, erizipel); 7. M na a. b. c. d.

cezem c J e contact (nichci, cobalt), eczem a cronic; tendinite palm are, digitale; artroze; radiocarpian, Heberden-Bouehard, rizartroz (artroz policclui); artrite sceundarc (+ limfangit), boii dc colagen: PCE, sclcroderm ie (selcrodaetilic), psoriazis (interfalangicne distale); e. panariii-onixis, perionixis; f. micozc: unghialc, intcrdigitalc; g. sdr. R aynaud n -boli ale centurii scapularc; -boala Raynaud; -eolagenoze; -boli hematologice; poliglobulie, aglulininc la rcce, crioglobuline; h. cianoz digital -insuficien cardiac dreapt, global; -acroeianoz (distonic vegetativ); -boli hematologice; poliglobulie, aghitininc la rcce, crioglobuline, sdr.Cassidy-Schollc (carcinoid intestin subire + metastaze) i. critrom clalgia paroxistic; j. sdr. Dupuytren (de tunel earpian- nv. median); k. sdr. dc loj G uyon (nv. radialis profundis) - {atrofie in te ro so a s );

A4. M E M B R U L I N F E R I O R 1. In g en era l (privire global) '. nevralgic lom bo - sciatic (L 5-S 3) -hernie discal -proccsc fo ram in a lc (gaura intcrvertebral): tumori, spondilofitc, edem , fracturi, varicc -inflam aii (neurite): diabet, alcool, intoxicaii (Pb); b. edem -venos (insuficien cardiac, tromboze venoasc (micul bazin. v. femural), com presii venoasc (tumori pclvinc) -limfatic: tumori n micul bazin, limfangite eareiuomatoase;
27

e. nevralgia pareslelic (nocturna), (com presii. alcoolism); d. arterite obliterante (trombangeita oblitcrant - b.W iniwarter- Bucrger; artcrioselcroz oblitcranl); c. alte procese vasculare arteriale: trom boz acut, embolie arterial; f. parc/c- paralizii (A.i.T.; A.I.P.. accidente vasculare ccntralc); m onopareze (A.i.T.), paralizia nv. sciatic poplitcu extern (flexia com prom is), sau intern (extensia piciorului comprom is); g. miastenia gravis (mai frecvent cu interesarea m. coapsei i dc aici tulburri de mers); h. amputaii, cicatrici postfraeturi; i. polncvrit: diabetie, alcoolic, nutriional; 2. R egiunea inghinal a. icndinitc, tendinoze (ligament Poupart); b. nevralgie inghinal; c. hernie inghinal; dircct (extern), indircct (intern) d. funiculite (cordon spcrmatici; e. ntinderi, rupturi; f. edem; tromboze vv. genitale (frccvent epididim ), ncoplazii genitale; g. micozc plic inghinal; i. ganglionul Cloquc- Roscnmullcr: m etastaze organe genitale, lim foam c. boli venerice; 3. Triunghiul Iui Searpu (ligament inghinal- m.sartorius, m. adductor mijlociu), (planeul triunghiului: m. psoas+ m. pcctincu); a. adenopatii regionale; boli vcncricc- inflamaii genitale, m etastaze (tcsticol, uter, ovar), boli dc sistem (leuccmii. lim foam c maligne): b. boli vcnoasc: dilatarea crosci venei safen magna; e. boli arteriale: trom boze arteriale (a. fem ural), arterite, embolii, com presii n micul bazin d. sdr. adductorilor (magnus, m inim us, brevis, longus,m.pcetincu).; P.s.: Sim ptom atologie: tum efacie, dureri la athhtcie (p a tin a to ri , g im nafi, ec) c. cicatrici, hem atoam e organizate (postcatetcrsm a.femural - Seldingcr); 4 .Coaps a. articulaia coxofcmural: coxite- coxartroz, eoxalgii (inegalitatea m. inferioare), pcricoxitcfracturi dc cap femural, bursite (ntre ilio-psoas i capsula articular), tro han teri te (periotite trohantei' major); b. coaps propriu-zis: -muchi: ntinderi, rupturi, miozite, miopatii (coxofcmural: Laydcn-M ocbius cu afectarea centurii pclvi- sacro- lombare); -os: fracturi, ostcosarcoame, metastaze; -pri moi: hematoame; -vene - flcbita superficial (safena intern) - raritate: tromboz profund; -artere: arterite oblitcrantc (frecvent artere sclerotice); -nevralgii: femurale, m cralgia parestetic (nv. femuro - cutanat extern). 5 .G enunchi a. deformri: genu varum (), genu vaigus(X), genu rccurvatum , genu laxum; b. gonalgii la displazii patelarc; c. distorsiuni (traumatice dc genunchi - frccvent cu hdrartroza sau hemartroz) d. gonartroz (lateral, median, retro pate Iar) +/- hidrartroza (gonartroz,,a c tiv a t ,V,mclzit") e. artrite: purulente (sepsis), bactcricnc (yersinioza, sdr.Reitcr), boli reum atism ale (R A A , peri arterita nodoas), psoriazis, boli digestive (m, C hron, colita ulceroas); f. meniscopatii: - iritaic, leziune, ruptur; - medial, lateral, dreapt, stng; 28

li. i. ik. I.
m.

n. o,
P6. G am b

- hidrartroz; fracturi: patel, condilii femurali; bursite: prepatclar, infrapat clar profund; ni. quudrieeps: ntinderi, rupturi; tendopatii (ntinderi, inflamaii, rupturi qvadriccps); tendopatia de inserie "pes anscrinus" (m.semitcndinos, gracilis, sartorius); fosa popii tec: - tromboza v. poplitcc -ehiste B aker (scroase) a rtc ritc (...) hem artroze (traumatice, hemofilic); flebite segm entare superficiale (mediale); varicc superficiale (mediale);

a. boii cutanate: cczemc, ulcus cruris (90% venos, 10% arterial), nevi pigmentri, cclulitc, erizipel, sdr.postflebitic (induraic, cczcme, pigmentri, atrofii cutanate, ulccraii) b. edeme: cardiace, venoasc, renale, limfaticc; c. boli vasculare -arteriale (sdr. aterosclcrotic; dc ischemie periferic), b.Burgcr, periarterit nodoas. arterit

-venoasc- varicc (superficial, profund) insuficien venoas insuficien limfatic tro m b o fk b it superficial, profund, migratoare (sdr. paraneoplazic); -Iimfangite (secundare); d. boli osoase: -fracturi: peroncu, tibic (n spiral), malcolarc (interne, externe); -osteite, ostcomiclite; -tumori: ostcosarcom E w ing (tibic); -periostite. periostoze (sdr.de crcast tibial anterioar); -sdr. protuberanei anterioare a tibc (ostconccroz) (= sdr. Osgood -Schlattcr); -boli m usculare, ntinderi (m. sol car), rupturi, dezinserii achilicnc; c, boli neurologice: -nevralgii (sciatic, sciatic poplitcu extern, intern); -pareze, paralizii; -polincviite (varianta: B u m in g fcct = jam b sans repos = rcstless legs = boala picioarelor nelinitite) 1 .P iciorul a. boli cutanate - micozc(intcrdigitalc, onicomicozc) - cczcm e . - veruci plantare b. edem e: venos, hiperhidroz (hipersudoraie) erizipel (poarta dc intrare) cclulitc inflamator, limfatic; P.S.: varianta lupercheratoz d escuam ativ

c. boli vascularc: -arteriale: arterite oblitcrantc (b.Burgcr, periarterit nodoas, arterita aterosclcrotic) -vcnoasc: flebita profund, (semn iniial: dureri plantare) -sdr. Raynaud; d. boli ostco-articulare 'd e fo rm ri- platfus, cquin, ctc. -degete n ghear, n ciocan, halux valgus; -artrite- secundare infccioasc (erizipel, plgi infectate) -eolagenoze (rariti) -infccioasc primare: Ycrsinia, sdr. Rcitcr 29

-m ctabolicc: gut. (Ps. hulubel -artroze: haluce. tars, mctatars -distorsiuni ale articulaiei piciorului {talocrural} hem atom local -exostoz caleanean, periostozc -burstc: calcanean, supraachilian -achilodinie ("tendinita dc televizor")-* tendinita - impregnare c a lc a r ^ - ruptur -tendinite plantare (m. Bechtcrcw) + exostoze

A5. T O R A C E L E
1.Peretele toracic a. deformaii: - rahitic, n plnie . ctc; - bo m b at (emfizem. pneumotorax), - retracii (ateleetazii) b. boli entanate: herpes, pitiriazis versicolor, edem, circulaie colateral (sdr. m cdiastinal); e. schelet: - artroze stemocostale (II, 111) {sdr. Tictzc); - artroze stemoclavicularc, xifoidodinic; d. nevrite intcrcostale (pct. Valleix); c. cicatrici: by-pass. postmcdiastinoscopic; d. tulburri dc ritm i frecvena respiratorie: mai freevent: 1.comc m ctabolicc; 2.accidcnte vascularc ccrcbrale; 3.sdr. dc hpervcntilatic; 2.Snul a.inflamatorii -m astita acut -canccr inflamat b.bol cutanate: m icozc ( suprainfectatc) submamare c.tumori benigne: fibroam c, lipoame, chiste > mastoza chistie Rcclus d.tumori maligne: adcnocarcinoam e. chistc degenerate malign P.s.: - cel m a i fre c v en t cancer la fem e i; - cel m a i des localizat in 1/4 supero-lateral ; - sem n e locale: eritem, edem, durere, retrac(ia m am elonului, p o rto c a l m etastaze: axilare honio- contvalaterule, sttpraclaviculare

"piele

de

3. Cai aeriene a.trahcitc- traheobronit acut (etiologic: viral, bactcrian- strcptococ, p ncum ococ, hem ophilus influcntze, morcllia eatharalis, mycoplasme, ehlamydii) (anexa 5) b.bronite cronicc {etiologic: idem ^ stafilococ+ cnterococ sau ali germeni G ram negativi) c .B PO C {COPD - c hronic obstructivc pulmonal d isca se) d.astm bronhie (endogen- exogen; alergie- ncalcrgic) c. bron^icelazii f. tum ori- trahealc: adenom - adenocarcinom bronhopulmonar (carcinom bronic) *form c histologice: - nedifereniat - celulc mici (boabe dc orez) - celuic mari - difereniat -epidennoid (spino-/ bazocclular) -cilindro- cubic (trabccular, glandular: adenocarcinom) - forme speciale -stroma rem aniat -bronho- alveolar

30

4 .Picura a. pleurile useatc (plcurodinic); b. pahiplcuritc (postplcurezie, postpneumonii); c. sdr.lichidian - transudat (hidrotorax), (insuficien cardiaca) - cxsudat fplcurczic): parapncumonicc, infarct pulm onar, ncoplazicc, oper a ii cardiace, post infarct; d. tumori: mezoteliom (azbest); c. pneumotorax; P lm nii a. pneumonii - lobarc (microbicnc), segmentare - microbicnc (streptococ, pncumoeoc, stafilococ, G ram negativi) - atipice: virale, clamydii, mycoplasmc b. plcuropncumonii; c. ateleetazii; d. fibroze pulmonare; c. c m tizcm pulmonar: esenial, obstructiv; f. boli interstiiale: -pneum oconioze (azbestoz, silicoz) -etiologic ncclar: sarcoidoz, boli dc colagen, chimioterapie, iradiere; g. plm nul dc staz (raritate in zilele noastre) h. infarctul pulmonar: embolie, tromboz; 6 M e d ia siin u l a. em fizem

- n cadrul pneumotoraxului - postbronhoscopic b. tumori (sdr. compresie mediastinal manifestat frecvent prin; edem , circulaie colateral (comprcsic VC1), rgueal (nv. laringcu inf., recurent), sdr. C la u d e -B e m a rd -H o rn e r (com prcsie simpatic cu paralizia lui), parez frcnic, etc) P.s.: Originea compresiei: -1. m ediastinul anterior: gu plou;ant, lim oam e, lim foam e m aligne, m eta sta ze -2.med. mijlociu: anevrisme, limfoame, m etastaze, diverticuli eso fa g ien i -3.med. posterior: ueitrinoame, im trojibroam e

1. C oloan toracal a. deformri: cifoze (morbus Schcucnnann = cifoza juvenil; consecine tardive la aduli, noduii Schmor), scolioze, rectitudine; b. spondiloza - spondilartroz "sdr. toracic"; c. spondilitc (spondijartrite inter vertebra le spondilofite), M .Bechtercw , tuberculoz, ostcomiclit, psoriazic, purulente (rariti); d. metastaze; c. boli dc sistem: miclom multiplu (boala Rustitzky-Kahlcr); f. discopatii: noduii Schmorl (prolaps), hernie discala, hernie liber; g. discitc: tuberculoz, bruccloz. sarcoidoz; h. osteoporoza: tasri, fracturi dc corp vertebral; 8. C ordul -acute (mio- pericarditc) (idiopatic Fr ied Ier viral, posti nfarct miocardic, eolagenoze (lupus. CP), postoperative cardiace (pcricardiotom ic, post by-pass, post anevrism cardiac) -cronicc: Panzerherz (constrictiva) (nu mai exist) b. miocarditc acutc: virale, bacteriene (febr reumatic), toxice (chim ioterapie) a. pcricarditc

31

c, mioeaidiopatii

-dilatati vc -obstructivc (stenoz idiopatic subaortic hipcrlrofic) -endocrine: hipotiroidic, hipcrtiroidic, carcntalc (vit. B). alcoolic -poslchimioterapic d. cardiopatie ischemic: -an gin a pcctoris (stabil); angina P rintzm ctal; angina paradispncic (Gallavardinj; -angin instabil (prcinfarct, crcsccndo angina, de n o v o angina); -infarctul miocardic; c, cndocarditc - acute: RAA; - subacutc = lent ( O s lc r ) ; f. valvulopatii - stenoz + insuficien aortic; -insuficien mitral (hipertensiune arterial, insuficien cardiac, post-I.M .A .); -stenoza mitral (raritate); -insuficiena tricuspid (insuficien dreapt, global); -stenoz tricuspid (raritate); -valvulopatii pulmonare (rariti); -insuficien mitral prin prolaps valvular, disfuncie dc m m . papilari P.s.: la auscidtafie: clic m ezosistolic. g. tulburri dc ritm 1. tulburri dc ritm sinusal; tahicardii, bradicardii, aritmie respiratorie, aritm ie nerespiratorie 2. tulburri dc cxcitaie: -supra ventricul are -cxtrasisole -tahicardie paroxistic (Rouveret) -flutter, fibrilaie -ventriculare -extrasistole -tahicardie paroxistic -flutter, fibrilaie 3. tulburri dc conducere: 1. -bloc gr.I <pq >0.20) 2. -bloc gr.II - M obitz I (perioade W cnckcbach) ~ - M obitz II 3. -bloc IU (complet), (trifascicular) (4+7) 4. -BRD 5. -hcmibloc anterior stng (fascicular) 6. -hcmibloc posterior stng (fascicular) 7. -BRS (5+6) 8. -sindrom W P W (W olff - Parkinson - Whitc) 9. -sindrom LGL, (Lown - Gcnong - Lcvinc) 10. -sindrom de sinus carotidian 11. -sick- sinus- syndrom (sindromul tahicardic- bradicardie) 4. sindromul Adams- Stockes -asistoiic -tahicardii -supraventriculare (raritate!) -ventricular -flutter ventricular -fibrilaie ventricular P.s.; Indicaie de urgen: p a ce- m a k e r h. aorta - anevrism (varianta disccant) -atcroscleroza{ caieifieri valvularc aorticc > stenoz aortic) dem andP M

32

i. hipertensiune arterial -esenial -secundar - renal

- stenoz a. renal (rcnovascular) - glomcruioncfrita cronic tip Ellis II -endocrin - feoeromocitom - Cushing - hiperaldosterism primar {m. Conn) - hipertiroidic -cardiace - valvulopatii aorticc - bloc grad IU -atcrosclcrotic (sistolic) P.s.: P atogenie complex: - HTA + diabet - graviditate - contraceptive

j. boli congenitale cardiace 1. p rim a r necianotice: -cu unt: - dcfect septal atrial (DSA) - dcfect septal ventricular (DSV) (boala Roger) - sindrom Lutcmbacher (DSA + stenoza mitral) - stenoz aortic (supravalvular, valvuIar, subvalvuiar. subvalvular hipcrtrofic idiopatic) - stenoze pulmonare - stenoze de istm aortic P.s.: Reacia E isem ueuger: inversarea tiutului din stnga- dreapta n drea p ta -st n g a > cianoz tardiv ' 2. p r im a r cianotice -tetrada Fallot {DSV, stenoz a. pulmonar, dextropoziia aortei, hipertrofia ventricular dreapt) -triada Fallot (DSA, stenoza a. pulmonar, hipertrofie ventricul drept) -far unt:

A6. A B D O M E N U L
1. A b d o m en u l acut a. epigastru: ulcer perforat, pancreatita acut, tumori eardiacc sau fundice perforate, perforaii n afeciuni erozive ale esofagului inferior (ulccrc, tumori, eroziuni dc reflux). Dd: IM A inferior b. hipocondrul drept: colccistit acut (hidrops, purulent, colcperitoncu, perforat), ulecr (duodenal, piioric, antrum-perforat), diverticul duodenal perforat, volvulus gastric, pileflcbit, tumori flexura colic dreapt perforat. Dd: plcurit dreapt, pielit acut, colica renal dreapt. c. hipocondrul stng: ulcer gastric perforat, canccr colic perforat (flexura colic icnal), pancreatita acut (coad pancrcas), ruptur dc splin, trom boz v. splenic (sindrom Frugoni) (Dd: idem pct. b.) d. mezogastru: hernie om bilical strangulat, apcndicit acut (atipic), pancreatit acut, trom boz mczcntcric (infarct mezenteric). pileflcbit. c.fosa iliac dreapt: apendicit acut, anexit dreapt, torsiune sau ruptur dc chist o v arian, ccc perforat {ti fii te, tumori), m. Croim perforat, hernie inghinal intern ncarcerat. Dd: calcul ureteral drept juxtavezcal.

33

f. fosa iliae stng: Mcekclita acut, ancxit stng, torsiune sau ruptur chist ovar ian stng, volvulus sigmoid, di veri icu li colon perforai, tumori colon perforate, hernii interne ncarcerate. Dd: calcul stng; g. hipogastru: rupturi dc vczic (supraumplcrc, paralizii), sarcin extrauterin rupt, sdr. Lcrichc (troniboz bifurcaic aort), perforaii vezic urinar (tum ori), urosepsis (prostatite scpticc). Dd: retenie acut dc urin; h. difuz: peritonite difuze, ilcus acut. Dd: pseudoilcus acut (uremie, h ipopotascm ic extrem). P.s.. D d: P seudoabdom enul acut (pentru practician) 1. prccom a diabetic 2. porfiria acut 3. hipcrlipcmii eseniale 4. uremie 5. hcm oliz acut (cx. hcmoglobinuria paroxistic nocturn: sdr. M archiafava - MichcSi) 6. plcurezic (diafragmatca), pneumonia de lob inferior 7. eistopiclitc acutc 8. colici ureterale 9. crize dc tetanie 10. criza ncurotic isterie 11. staz hepatic acut 12. infarct miocardic inferior 13. intoxicaia eu Pb, Thaliu 2, E so fa g u l a. esofagite acutc (microbiene, chimice, fizice) b. esofagit dc reflux ( Barrct- esofagit) (std. 1- IV) c. tumori: adcnocarcinomul d. hem ii hiatalc - axiale+ brahiesofag - para csofagicnc - mixte e. achalazie (mcgacsofag) f. varicc csofagicnc g. divcrticuli - propulsie (Zcnkcr) - retracic (Rokinsky) h. sdr. M allory - W ciss i. sdr. P l u m m e r - Vinson {P.s.: A n em ieferip riv ) j. inel Schatzki (Rontgcn) k. infiltraii csofagicnc: sclerodcrmic (esofag de sticl) 1. perforaii: a, b, c, g. h 3. S to m a cu l a. gastrite duodenite acutc (virale, microbicnc, iritaic m ecanic, chim ic, ctc.) b. gastrite cronicc: tip A (corpul gastric > anemie pernicioas), tip B (untrum piloric: Hclieobactcr Pylori). tip A + B c. ulcer gastric, duodenal = sdr. Zoiiingcr- Ellison (gastrinom sau tumori loealizatc n pancreas sau duoden) P.S.: sdr. W enner- M orrison: poliadenoam e: h ip etplazia celulelor tip G, w tractul g a s tra iul est ii m! d. boala Mcnctricrc (gastropatia hipertrofic gigant) P.S.: gasiropatic exudativ+ edeme hipoproteinem ice c. non u Ic l is dispepsic (dispepsia neuleeroas) 34

Dispepsiu esenial (stomac iritabil) cu variante: - dc reflux (pirozis, cructaii) - dsmotilitatc (plenitudine, saturaie prccocc, greaa, vrsaturi, cpieastralgi. mctcorism); " ' - uleeros: dureri noctumc, diminuate dc mncarc; - biliar: dureri n hipocondru drept, plenitudine, m ctcorism, intoleran la grsim i. f. tumori gastrice - benigne: fibroame, lipoamc - maligne: carcinoamc, sarcoamc

g. stom ac operat (vagotomic selectiv Dragstcadt antrotomic+ piloroplastic. P can Bilroth I, Pcan Bilroth II): 1. ulccr jcjunal (pcptic) 2. sdr. dc stomac mic 3. sdr. dc ans aferent 4. sdr.dumping: precoce, tardiv 5. sdr. de maidigestie 6. anemie: Fe, Vit B 12 7 .gastrt dc reflux alcalin (din duoden) 4. D uodenul - duodenite acutc, cronice - divcrticuli duodenali - ulccrduodenal

L /j

. Intestin su b ire - enterite acute (gastroenterite), cronicc (infccioasc, toxice) - divcrticulita Mcckel - maidigestie, malabsorbic (cntcropatic la gluten, intoleran la lapte l * ilcus - mccanic * dinamic (paralitic) - boli inflamatorii: licita terminal (morbus Crohn) - tumori- adenoamc, carcinoid - boli vasculare - sdr. de pens mezcntcrica - infarct intestinal

6. Cec- apendice

- apendicite acutc, cronice(?) - tiflitc acutc, cronice (granulom cozinofil, coafcctare n m. C ro h n ) * tumori: adenoearcinoamc - dispepsii de fermentaie - eaccum mobile- syndrom (sdr. dc ecc mobil = sdr. dc ccc d u rero s)

7. C olonuI

- colite: acutc, cronicc, infccioasc, parazitare, intoxicaii, abuz dc iaxative, iradiere - colon iritabil (spasticum) ~ constipaic cronic: colon spastic, aton, clongatum - dispepsii de fermentaie, dc putrcfacic

-c o lit ulccroas: proctitc, proctosigmoiditc, colit stng (pn la flexura icnal), subtotal, (+colon transvers), total, total + ileon terminal (B ackw ash ilcitisj ' - polipi- beningni: mctaplazic, inflamaic (= pscudopolipi n m. C h ro n , colita ulccroas) - maligni: adenoame, a, tubularc, a .viloasc - divcrticuli - asimptomatici - simptomatici: inflamaic, sngcrarc, perforaie; - cancer colic - drept (cccal, asccndcnt, flexura dreapt) - colon transvers - colon dcsccndcnt (flcxur icnal, sigmoid, rcctal, anal) - volvulus sigmoidian 35
i

- prolaps rcctal P.s.. sindrom r e d a ! (dureros): hem oroizi trom boza(i, fis u r i anule, stric tu ri, abcese, fistule, proctostazd. prolaps, ele. - infarct colic (a. mczcnlcricc, a. colicc. ctc} K . F icatul a. hepatite - etiologic

- virus hcpatitic A. B, C, D (delta), E, ctc. - alte virusuri: m ononuclcoz infccioas, virus citomcgalic, rujcol, coxackic, herpes, ctc. - granulom atoasc: sarcoidoz, bruccloz, parazitare - toxice (hepatopatii): alcool, ciuperci, veninuri, ctc. - autoimune: lupus, iupoid - eolestaticc (prin staza m ccanic primar sau sccundar) - evoluie: acutc, persistente (portale), cronicc (varianta agresiv, activ) - forme clinice: anictcricc, fulminante (nccroticc, atrofia acut R okitansky), tranziie ctrc ciroz

b. hepatoze (toxice) (ficat gras Fcttlcbcr)

- nutriie deficitar - tezaurismoze - toxicc: alcool, m edicam ente - cauze mixte (ex. alcoolism) P.s.. F orm e particulare: a) colestatic! b) fic a t gras+ c ito liz - F e ttk b e rh e p a titis -

posthcpatitic (virus B, C, D, E) alcoolic (toxic, nutriional) (Anexa 9) hem ocrom atoze (mai frecvcnt n hemosideroze) staz - sangvin: insuficien cardiac - biliar - primitiv (Glbcrt Hannot) - secundar (colangite), stenoze, tum ori, calculi P.s.: Variante clinice - hipertrofic, atrofic (Lacnncc) - compcnsat: parenhimatos, vascular - decompensat: parenhimatos, vascular (ascit) d. tumori - beninge: chistc (banale Ecchinococus), hem angioam e, fbroam c, lipoam e - maligne: hepatom Hannot, cholangiom c. inflamaii: abccsc solitare, multiple (sepsis) f. ficat dc staz ( reflux hepato-jugular) g. sindroam c generale: 1.Icterul a. hipcrproducic (vezi anemii hcmolitice) (Anexa 6) b. hcpatocclular - preluare (polul hcpatovascular al hcpatocitului + transport ctrc mierozomi): morbus M euiengracht, hepatite, cirozc - conjugare: icter Criglcr Najar -e lim in a re (la polul biliar al hcpatocitului), D ubin Johnson, Rotor, anaboliee, sarcin, hepatite, cirozc - eliminare n cile biliare: corpromazina, ciroza biliar prim itiv c. mecanic (colcstalic)- intrahcpatic (cholangit) - cxtrahcpatic (litiaz coledoc, stenoze ci biliare, odditc stenozante, tumori cap pancrcas, pancreatite cronicc) 2. Insuficien hepatic > com hepatic 3. Hipertensiune portal - compcnsat - decompensat (varicc csofagicnc, hem oroizi, ascit) 36

c. ciroz hepatic

P.s.. M ecanism e (fiziopatologie): a. bloc prehepatic: tromboz v. port, trom boz v. splenic (sdr. Frugoni), adenopatii hilare, subhcpatiec. com prcsii v. port b. bloe intrahcpatic: cirozc, tumori, metastaze, anticoncepionale, policitcmic e. bloc posthepatie: sdr. Budd Chiari. ciroz, tumori, metastaze, pcricadit constrieliv insuficien tricuspid (P.S.: ultimele dou rariti n vrem urile noastre) 9. Vezic s i cile biliare: a. litiaz biliar {vczicular, colcdocian, cistic): bilirubin, colesterol, calculi mieti b. colccistite: - acutc (-> colangite), empiem. gangrena, sepsis, pancreatite acutc (de nsoire) P.S.: F o rm a cataral /obstacol canal cistic hi drops vezicular - cronicc: litiaz biliar, salm oncloze c. infecii ci biliare - inlrahcpatice, colangiolitc - cxtrahcpaice, eolangite d. sdr. postcolccistcctomic - eolangite - odditc stenozante - diskinezii biliare - litiaz colcdocian - sdr. dc bont cistic e. obstrucii biliare cxtrahcpaticc: litiaz, oddite stenozante, tumori cap pancrcas; f. dischinczii biliare: - hipertonie, hipotonie vezicular - hipertonie, hipotonie sfincter Oddi - hipertonia altor sfinctere (Mallct- Guy, M irizzi) P.s.: Tabloul cel mai frecvent: " Criza de 3 zile C h a b ro l" 10. Splina a. hipersplcnism b. splcnom cgalic

- nflamatorie: hepatit cronic posthcpatitic, posthepatitica dccompcnsata vascular - imunologice: colagenoze (lupus) - infecioase: sepsis, m ononucleoz - staz (insuficien cardiac, sdr. Frugoni) - boli eritrocitarc (poliglobulie, hemoliz cronica) c. tezaurism oze (amiloidoze, lipidoze, hemocromatozc) d. boii sistem: Hodgkin, lcuccmii (micloid, limfoid) e. dc efort (congcstiv. pasager)

ciroz

hcpatic

1 1. P ancreasul a. boli congenitale: mucoviscidoz (giande salivare, bronicc, pancreasul exoerin) b. pacreatite acutc - litiaz biliar, litiaz pancrcatic - toxice: alcool+ grsimi - reactiv (de vccintatc): ulccr perforat, canccr gastric p e n e tr a n t diverticul duodenal perforat - dc nsoire: orcion, colit ulceroas, boala Crohn - buturi reci excesive c. pancreatite cronicc - etiiism cronic - obstmeie canale cxcretorii (W irsung, Santorini): litiaza, chistc, cicatrici, tumori d. chistc - dc rctcntic (cicatrici, litiaz) - dc necroza (postpancrcatiticc) Dd: pscudochistc lipsite dc epiteliu c. canccr (frccvent: cap dc pancrcas). ampuiom (ampula Vatcr) P.s.: Utile diagnosticului; sem n u l Conrvosier+ sdr. F rugoni 37

f. tumori endocrine: poliadenomatoza endocrin = sdr. W erncr - Morrison. H orm oni produi* gastrma, V ii1, glucagon, som atostatin, ncurotensin. 12. I ase abdom inale a. stenoza aortei abdominale (varianta artera bifureaiei - sdr. Lcrichc- Ortncr); b. angin abdominal; e. dilataii aorta abdominala anevrisme: d. stenoze a. renal (HRV); c. sdr. dc pens mezenteric; f. infarctul intestinal (mezentcric); g. anevrismul disccam, rupturi dc aort; 13. Reci - Anus a. rcctite acutc - debut colitis ulccros; - abuz condim ente - salmonclozc, dizenterie b. rcctitc cronicc: rcctocolita ulccro-hem oragic e. tumori - benigne: polipi - maligne: forma stenozant colon, canccr; d. hemoroizi, fisuri anale 14. Sig m o id - sigmoidite - diverticuli diverticulitc - torsiuni- ilcus - polipi - carcinom (frccvcnt: polipi degenerai malign) 15. Linia alb abdominal', dchiscen, hernii, cventraic

A7 APARATUL UROGENITAL
1. R inichii a. marile sindroamc - glomcrulonefritic - ncfrotic - intcrstifal - vascular (HRV ) - insuficien renal (acut - cronic, total - parial) - acutc, cronicc (tipul Ellis 1 hipertensiv sau 2) (s. ncfrotic) - focale sau difuze - necroticc: granulom atoza W egener, sdr. G oodpasturc - exudative - proliferative - extram em branoas * m inim al changes - Lahlein (endocardia lem )(fn focar) - lupus - histologie

b. glomcruloncfritc

P.s.: F orm e particulare

- pu rp u ra H enoch- Schonlein - PC, p e r i arterita n o doas c. interstiiopatii: abuz de analgcticc, m iclom , gut d. infecii - renale: pielonefrita acut, cronic P.s.: cauze fa vo riza n te : m a lfo m a ie ci urinare, diabet, m iclom - ci urinare - cistitc acutc, cronicc - pielite acute, cronicc 38

- eistopielite acute, cronice c. hipertensiunea renal malign (artcrionccroz) f. tubulopatii (rariti): poliurie. glicozuric. aminoaeiduric, hipcrcalciurie, acidoz, alcaloz, ctc.) g. litiaz urinar (90% ioni dc Ca - 70% oxalat - 10% fosfat) localizri - renal, bazine ta l - ureteral, vczical - prostatic > prostatite h. alte boli renale 1. anomalii urogenitale: rinichi solitar, dublu polichistie; 2. nefropatic diabctic (sdr. K im m elstiel- Wiilson, glom cruloscleroz + diabetic) 3.rinichii din cclampsie (hipertensiune, hematurie, ctc) 4. tumori - benigne: chiste - maligne: h ip em e fro m : tum ora Graw itz (febra, hematurie, protcinuric, hipertensiune) 2. A parat genital m asculin a. penis

- balanitc: m ierobicnc, micoticc, mixte; - tulburri dc erecic; - urctritc; b. scrot- hem ii scrotale c. tcsticole. epididim: v a ric o c d , orhite, tumori (seminoame)

3. A parat genital fem inin a. vulv, vagin - vaginite (>90% micoticc) - abecsc (hiperfoliculincm ie) b. uter - sarcini nediagnosticatc - metrite, endom etrioz - canccr coi, corp uterin - m ioame, m iom atoz c. trompe, ovare - anexite (ovarite) - chiste ovaricnc ( ruptur, infccic) - tumori maligne ovaricnc - sarcin extrauterin ( ruptur) d. dismcnorce c. frigiditate 4. Prostata - inflamaii: prostatite; - hipcrplazie, hipertrofie ; P.s.: iueu rectul o bligatoriu - adenom - adcnocarcinom - litiaz prostatic

A8. R E G I U N E A L O M B O S A C R A T A l. Coloana lom bar a. deformri: scoliozc, rectitudine, rigiditate; b. hernii discalc: stadiu 1, 2, 3; c. discite: n cspccifke, tuberculoz, bruccloz; d. lumbago (vezi sciatic) c. osteite: ncspeeificc, spccificc (tuberculoz) 39
i

f. proccsc osoase

- osteoporoz {lsri, t'ructur); - m etastaze (prostat, uter, ovar)


- m ielo m

g. eolagenoze - m. Bcchtcrew -Strum pell-Picrrc Maric (jonciunca toraco-lombar) - psoriazis h. spondiloz (corpuri, discuri), spotulilartroz P.s.: M. B uasirup (spondilofitoza g igant) 2. A lte boli cu p ro ie c ie regional a. apcndicit rctrocccal b. abees pcrircnal (spaiu Gcrota) c. rinichi poiiehistc d. hem atom pcrircnal (+/- ruptur dc rinichi) m . Regiunea sacro- coccigian a. deformri: sacrum arcuatum ; b. coccidodinii; c. osteite; d. nevralgii; e. micoze intcrfcsicrc; f. fistule; g. sacroileite - m. Bcchtcrew, - psoriazis, - ncspccifice (dc nsoire la infccii dc vccintatc); h. artroze sacroiliacc;

40

B. NDREPTAR DIAGNOSTIC PENTRU ALTE GRUPE DE BOLI

(medicin intern)
IB o li cn d ocrinc

II - Boli infccioasc III - Boii neurologice IV - Boli mctabolicc V - Boli dc snge i coagularc VI - Boli imune i alergice VII -Geriatrie VIII - Intoxicaii acutc IX - Boli psihice (marile sindroamc) X - Bolile aparatului locomotor B l .B O L I E N D O C R IN E 1. H ipojz: a. Hipcrfuncie: acromcgalic - prolactinom - sdr.Schwartz Bartter: secreie inadecvat dc A D H (sdr. parancoplazic in cancer bronic. pancrcatic, ctc.) b. Hipofuncie: nanism hipofizar - insuficien hipofizar global (insuficien renal, insuficien hepatic, malabsorbic. malnutriie, infecii cronice grave), diabet insipid (ADH sczut - exicoz). Dd. cu diabetul zaharat: glicemic norm al, e x a m e n de urin. 2. Su p ra ren a lele (corticosuprarcnalcle: cortico iz i; meduosuprarenaiele: cathecolam ine) a. Hipcrfuncic: - sdr. Cushing: (cortizoi crcscut); - boal Conn (aldosteron crcscut): prim ar / secundar = e d e m e , m edicam ente (anticoncepionale, laxalive. diuretice ): - sdr. adrcnogcnital (crescui: AC TH, androizi); - fcocomocitom (catecolamine crescute) b. Hipofuncic: - boal Addison (glucomincralocorticoizi i androgeni sczui) - autoimun - boli cronicc cacctizante 3. Tiroid a. G u eutiroidian b. Hipcrfuncic (Hipcrtiroidic) - gua difuz hipertiroidizat - ni. Basedow (autoimun) - adenom hipcrfuncional c. Hipotiroidic:
- gu h ip o tir eo ta

- rezccic tiroid - tiroditc (Hashimoto) d. Tiroiditc: - acute - subacutc (dc Qucrvain) - cronice: Hashimoto (lim focitar); lemnoas (Ricdcl) c. Strum a malign

41

4 - G onade a. Pubertate prccocc (pubertax praeeox) b. Hipogonadism: - la brbai: impoten, infcrtilitatc (ginccomaste, adipozitatc) - la femei: sterilitate, frigiditate 5 - Paratiroide: a. Hipcrparatiroidism: p r im a r / s e c u n d a r (insuficien renal cronica) b. Hipoparaiiroidism: Ictanic latent - manifest P.s.: postoperatorii: strum ectom ie * Caleitonina (sinergie cu vit. D si PTH): carcinom ( C E A ) 6 - Serolonimr. careinoid (bronhii, intestin subire)

B2.BOLI INFECTIOASE
1. D e ci respiratorii: Viroze gripale (A.B, C), paragripalc, cu Rhinovirusuri, v. Coxackie, v. E C H O , adenovirusuri, Chlamydii. M yeoplasm e. Legionele, O m itoze, Psitaeoza, ete. 2. Infecii i exinitenv. (" Bolile c o p il rie i"): Rubcol, Rujcol, Variccl, O rcion, Scarlatin, Erizipel 3. A ngina tvnsilaris: a. ctiologic: strcptococicc, m ononueleoz infccioas, alte virusuri, difterie, Plaut-Vincent (pseudomcm branoas) b. morfologic: cataralc, folieulare. purulente, m em branoase, ulceroase. 4. Infecii intestinale a. gastrite - enterite - eolite b. etiologic: 1. bactericne: E.coli, Salm onelle, Shigcllc, Ycrsinii, Stafilococ, H elicobacter jejunii 2. virale: EC H O 3. diareca dc cltorie (M ontczum a-R ache - rzbunarea lui M ontczum a): protozoarc. parazii, vibrioni, clostridii. 5 - Infecii ale S.N.C. a. meningite: 1. bactericnc purulente. 2 . bactcricnc ncpurulcntc. 3. virale: poliom ielit, Coxackic, E C H O , Herpcs. Dd: m eningism = insolaic, febra tifoid b. encefalite: 1. primare (virale) 2. para-/ post-infccioasc e. meningoencefalite: 1. virale 2. bactcricnc: spccificc / ncspecificc 6 . Stri septice (scpticemii, scpticoponcmii) a. triada diagnosticului: etiologia - focarul p r i m a r - c i l c dc diseminare, b. condiii ajuttoare: {" statusul septicemie"): earcinoamc, boli dc sistem, diabet, ciroz, SIDA, terapii agresive (cortizon, citostaticc, imunotcrapic), c . " tipul scptic ": - semne generale: febr, frisoane, hipotcrmic, nelinite, delir, stupoare pn la com - peteii cutanatc. polipncc, tahicardic - laborator: VSH foarte crescut, Icucocitoz (cu deviere la stnga), trom bocitopcnic, TGO / TC P cresc Lite, creat in in crescut, hipostcnuric, albuminuric, hem aturie, hcmoculturi pozitive. 42

7. Injecii cu g e rm e n i G ram negativi: li. Rariti: bruecloz, ycrsinii; b. Tuberculoz (Mycobactcrium tubcrculosis - baeilu! Koch); * stadializarc: 1. Infecia primar: a. com plex primar: mici infiltrate pulm onare, limfangita. adcpnopatic hilar (erctcrca n dim ensiuni a hilului pulmonar) b. infiltrate prccocc: Rcdckcr evoluie: resorbie - calcificarc tablou clinic: pseudogripal (subfcbrlitate, hipersudoraie, apetit sczut, tuse scac, astenic), critcm nodos- Dd: Ycrsinii, sarcoidoz 2. Infecia postvrim ar: disem inare: bronhogen i limfatic: TBC ganglionar, hilar, m ediastinal b. hematogen: (frccvcnt ganglioni hilari > duet toracic > snge) localizari = plmni, rinichi, oase, piele, suprarenal, SN C P.s.: fo rm a acut: TBC miliar * Form e clinicc: a. T B C pulmonar: - sdr. clinic de impregnare tuberculoas - forme post primare pulmonare: -noduii Sim on subclaviculari -infiltrat M alm ross-H edval -infiltrat D ufour (difuz) -infiltrat A shm ann b. T B C bronhial c. T B C picurai: pleurezie scrofibrinoas (exudativ) d. pcricardit: acut, cronic c. poliserozit tuberculoas 8 - A ID S / SID A (A cquircd immunc deficicncy syndrom) Etiologic: rcirovirus Transm isie: sperm, snge, secreie vaginal P.s..; P ro g ra m u l N a io n a l al M.S. n Romnia vizeaz p rio rita r: hepatita viral, pneum onia, dizenteria, leptospiroza, trichineloza, antraxul, botulism, fe b r tifoid, m eningit, t etan o sul, S ID A , tuberculoz

B 3 .B O L I NEUROLOGICE 1. F uncia m o to rie (cm purile prcccntrale motorii: 4, 6 , 8 ) a. Sindrom de neuron central sdr. piramidal: hemipareze, hemiplegii; b. Sindrom dc neuron periferie (mduv spinrii) paralizii m uscularc segm entare; c. C om presiuni extramcdularc nctumorale: traumatism, hernie dc disc, m. Parei val (TBC); d. C om presii tu morale: -benigne: osteom, angiom , ctc -maligne: metastaze c. Boli degenerative: boli familiale Pott

2 - F uncia se n zitiv (cortex senzitiv parietal: ariile 3, 2, I, 5, 7, 40, 39) tulburat in: -cnecfalitc -poliomielit -accidcntc vasculare -tumori -traumatisme P.s..: tabloul clinic p n la ep ilep sie sen zitiv
43

3 - Sindroaine extrapiram idale: a. Ncostriat: corec acut / cronic (Huntington); b. Palcostriat: boala Parkinson, parkinsonism post-cncefalitic, atcrosclcrotic; 4 - Sindrom vegetativ: dereglare simpatie - pa ras imput ie 5 - N ervii cranieni: NI Olfactiv:

-simptome: anosm ic, parosm ic -ctiologic: tumori - inflamaii - traum atism e - boli psihicc - post viral -

alcoolism N2 Optic * simptome: hcmanopsii (bitcm porale, binazale) N3 Oculomotor comun- simptome: oftaim oplcgic complet (ptoz palpebral, midriaz complet) N4 Patetic (trochlear)- simptome: strabism superior N5 Trigemen ramura senzitiv- nevralgie trigem en ramura motorie- trismus / paralizie masticatorie N 6 Oculomotor extern- simptome: strabism intern N7 Facial: ramura senzitiva (2/3 anterioare ale limbii): hipo/anestezic ramura motorie- simptome: paralizia hemifeei N 8 Acustico-vcstibular: r. acustic (lob temporal)- sim ptom e: surditate fpr. W eber: diapazon pe vertex) 1 * . vestibuiar: (afectare IM: n c urinom dc acustic, arachnoidite de ung hi pontoccrebclos) - simptome: sdr.vestibular N9 Gloso-faringian (asigur gustul i sensibilitatea 1/2 posterioar a limbii, vlului palatin, i faringclui superior) - simptome: anestezia zonelor menionate, tulburri de deglutiic N10 Vagul (pneumogastrieul) Fibre somatomotorii (faringe, corzi vocalc) Fibre visecromotorii (palat, faringe, esofag, stom ac, intestin subire, cord, bronhii) P.s ..Paralizia total; sin d ro m u l A v e llis p a ra lizie unilateral de p a la t NI 1 Spinal (accesor al vagului) ramura intern: vl palatin ramura extern: m. stem o-cleido-m astoidian i m .trapez N12 Hipoglos (musculatura limbii) P.S,.' C auzele mai frecven te ale afectrii nervilo r cranieni: inflam atorii (m eningite) - tum ori traum atism e - accidente vasculare 6 - l a se cerebrale: a. artere carotide: stenoze (atcrosclcroz) b. accidcntc vasculare: -cncefaoragicc (HTA, anevrism e rupte): hem oragie ccrcbral, h e m oragie m e n in g e al ; -encefalomalacicc (ram olism ente ccrcbralc): trom boz. hem oragie, em bolie; -insuficien circulatorie ccrcbral (carotidian- vertebrobazilar); 7 - N ervii periferici: -Ageni etiologici: inflamaii - traum atism e - com presiuni - mtoxictii - carene -Localizri mai frecvente: a. Membru! superior: plex brahial - nv radial - nv. cubital - n v m edian b. Membrul inferior: -sciatic -sciatic poplitcu extern -sciatic poplitcu intern -nv. crura! -plex sacral l \ Poiincvric: alcool - diabet - sulfonam ide d. Poliradiculonevritc: sdr. Guillain - Barrec 44

X - Boii musculare-. miastcnii

miopalii

9 - Sindrom cerebel os\ tumori, infccii 10 - A lte sim iroanie cerebrali.'. a. sdr. talam ic (hemianestezie, hemiparez, hcmiataxic ccrcbeloas, corco-atctoz) b. sdr. hipotalam ic: diabet insipid, sdr.Cushing, distrofn adiposo-gcnitalc (sdr. Babinski Frolich), hipertensiune, tulburri dc tcrmorcglarc, tulburri cardiovasculare, digestive, metabolice c. afazia: - m otorie - senzoriala - total - de rcccpic (W em ickc) - motorie (Broca) - total (Broca) d. tumori ccrcbrale: -sim ptom e: cefalce, staz papilar, tulburri vizuale, greaa, vrsturi, tulburri psihice, bradicardie, crize convulsive, redoarea cefei; -tipuri morfologice: glioamc, meningioame, neurinoamc, metastaze, parazii (cisticcrcoza). adenoamc (hipofiz), gliom (n.optic i chiasm), angioam c, congenitale (deraioidc, epitelioide) c. epilepsia (morbus sa cer) idiopatic - simptomatic Form e clinicc: "petit mal" - mioclonii- psihic

B4. BOLI M ETABOLICE:


1. Hiclraii de carbon a. D iabctus mcllitus Clasificarea clinic: -potenial (prediabet) . -latent (vizualizat n stres, sarcin) -subclinic: test glucoza pozitiv -clinic manifest Clasificarea modern: (1983) a. tip 1 - insulno-dependent (juvenil) b. tip 2 - insulino-indepcndcnt -tip 2a far obezitate -tip 2b cu obezitate e. secundar: -boii pancreatice (pancreatit cronic, hcm ocrom atoz) -boli endocrine (fcocromocitom, Cushing) -medicamentos: steroizi, tiazide Evoluie a. diabet prccocc: tendin la com frecvent b. diabet tardiv: (vascular) -m icroangiopatie (retin, glomcruli renali, picior diabetic) -m acroangiopatic (arterit obliteraut, infarct miocardic, scleroz vascular ccrebral) b. Hipoglicemii: 1. spontane: insulinom, boli hepatice, boli endocrine, insuficien suprarenal, insuficien hipofizar, insuficien dc glucagon 2 . reactive: diabet latent, dum ping syndrom 3. exogene: insulina, sulfamide antidiabctice

45

2. Lipide'. Hi perii p idem ii P.s.: L D L / HDL < S (N) a. primare {Frcderikson) -TIP 1 = Hiperchiiomicroncmic: ehilomicroni crescui, colesterol crescut {<260), trigliccridc foarte crcscutc {<1000), HDL sczut -TIP 2a = Hipercolcstcrolcmic: colesterol crcscut {>260) trigliccridc < 200, LD L crcscut - T f P 2 b = Hipcrlipidcmic + LDL crcscut + VLDL crcscut: colesterol crcscut {>260), trigliccridc N (< 150), LDL crcscut, V L D L crcscut -TIP 3 = Hipcrlipoprotcinemie: colcsterol crcscut (>300) trigliccridc crcscutc (>200), LDL crescut, VLDL crcscut, H D L sczut -TIP 4 = Hipertrigliccridcmic: colcstcrol crcscut {< 260) trigliccridc foarte crcscutc (>200),VLDL puin crcscut, H D L puin sczut -TIP 5 = Hipcrlipidcmic + VLDL crcscut +chiIomicroni crescui: colcstcrol crcscut {> 260) trigliccridc foarte crcscutc (> 1000) V L D L crescut, ch ilo m ic ro n i crcscu b. sccundarc: -diabet -disprotcincmii {mielom, lupus, amiloidoz) -boli Iicpatice. boli renale, sdr. ncfrotic, insuficien renal, transplant renal -hipotiroidic -exogene: alcool - pilule anticoncepionale - tiazide - cortizon - b e tablocani 3. H ip en tricem ii: a. Gut primar: tulburri dc excreie a acidului uric b. Gut secundar: producie crcscut dc acid uric + tulburri dc cxcreie a a cidului uric c. Hiperuriccmii sccundarc: policitemie - [cucernic m icloid cronic- citostaticc 4. Tulbur ari m etabolice pigm entare a. Porfirinc: -Porfiria acut intermitent -Porfiria cronic hcpatica (cutanca tarda) b. Ccruloplasmina: degencrcsccn hepato-lenticular (sdr. W ilson) c. Hemocromatoza hepatic 5. Tulburri m etabolice complexe: -obezitatea > toate mctabolismclc -anorexia nervoas

B5.BOH DE SNGE I DE COAGULARE:


A. Seria eritrocilar: 1. Poliglobulic sccundar: a. Hipoxemicc: -n insuficien respiratorie cronic 'insuficien cardiaca global -Cor pulmonalc -cardiopatii congenitale cianogcnc b. Abuz nicotmic c. Insuficien renal cronic (eritropoctina crescut) 2. Anemii: a. Post hemoragii acutc, cronicc b. Tulburri dc sintez a hemoglobinei: -feriprive 46

-talascmii (minor, intermedia, major) -hcmoglobino-patii (hematii n secer - eu corp Heinz - m ctliem oglobinem ic: nitrai. fcnacctin, sulfonamide} -sidcroblastice (siderem ie crescut) c. tulburri dc maturizare (mcgaioblastice) -an. Bicrmer (lipsa dc factor intrinsec) -caren dc vitamina B 12 -carcn dc ac. folie d. tulburri dc regenerare: anem ia aplastie c. aplazie medular: pancitopcnic f. hem olitiec -corpuseulare: a- s feroci tar b- hcmoglobinuria paroxistic nocturn (Marchiafava - jMichcli) c- deficit enzimatic: glucozo-6 . fosfat DH; piruvat-kinaz -cx t ra co rp u s e u 1 arc: a- autoimune (anticorpi la cald / la rccc) b -m ecanice (proteze valvulare, hcmoglobinuria dc efort, operaii cordplmn) c- toxice: sepsis, erpi veninoi, ciuperci, insectc, m cdicam entc (fcnacctin, sulfonamide) -sceundare: a- inflamaii cronicc b- malignoamc c- insuficien renal d- boli endocrine c- boli hcpatice cronicc f- graviditate b. Seria leucociar: 1. Granuloeitopenii { > agranulocitoz) 2. G ranulociloz (neutrofilie, bazofilic, cozinofilic granulomul cozinofil) 3. M onocitoz 4. M astocitoz 5. Lim focitozc (hepati, \'irus Epstehi - Ban') 6 . Limfopcnii c. B oli m ieloproliferalive: 1. Ostcomieloflbroz 2. Trom bocitoz esenial 3. Policitcm ia vera (boala V aqucz) P.s.: D d: co r pulm onale, hipoxem ie cronic, boli renale cu p o liglobulie 4. L cuccm ia micloici cronic (LM C) 5. L cuccm ia miclomonocitar cronic 6 . Lcuccm ia micloid acut d. Boli linifoproli/era tive\ 1. L cuccm ia limfatic ; acut / cronic 2 . L im foam e maligne:-M. Hodgkin -non-Hodgkin

47

e. G am apatii m onoclonalc. 1. M. Rustizki-Kahlcr {miclom, plasm ocitom ) 2. VI. W aldenstrom (m onocitom lim foplasm oeiar) 3, Hcavy chain discasc 4, Amiloidoz: primar, secundar f. P urpure = sindrom hcmoragipar 1. Purpure vascularc: a. M. Oslcr (tclangicctazii + poliglobulic + hipocratism digital) b. Simplex (hematurie + cchim ozc + peteii) c. M. M oschow itz (ps: com poncnta alcrgic) d. fenomenul Arthus (critcm -vcziculc-nccroz) c. M. Schonlein - Hcnnoch {purpura + nefrit + poliartrt) f. Purpur necroticans g. Puqiur hiperglobulincm icW aldenstrom P.s.: notat n ciroze, lupus, diabet, am iloidoz h. Purpura fulminans (vasculita necrotie alcrgic) i. Purpura pigmentar progresiv 2, Purpure trombo citare P.s.: p eteii, p u rp u r , sn g e r uri m u co a se a. Ereditare: trombastenia G lanzm ann (TS cresut - Rum pell L ccd pozitiv) b. Dcfcctc dobndite: -anemia aplastic -infiltraie m edular (leucemii) -infecii cronice -suprcsic m edular (fibroz, scleroz) -mcdicamcntc (chim otcrapic, alcool, antircum atiee, tranchilizante, anticonvulsive) -carenc vitaminicc ( B l 2 , ac, folie) Entiti clinice: 1. Sindromul hemolitic uremie 2. M. W crlhof acut (trombocitopcnic imun, infecii, m cdicam cntc) 3. M. W erlhof cronic (+ hepato-, + splcnom egalie) 4. Purpur posttransfuzional 5. Purpur M oschow itz (mierotrom boze) 6. Hipcrsplcnism - Trombocitopcnic 7. Trombocitozc reactive (infecii, spleneetom ic, carcinoamc, posthcm oragice, anemii hcmolitiee i feriprive) 8. Trombocitem ie (= sdr. micloprolifcrativ + polieitemic + lcuccmii cronicc) 9. Trombocitopatii 3) Coagulopatii (sistem plasmatic + trom bocitc + fibrinoliz) a. sdr. Willcbrand- .Jurgens (TS i TC crcscutc) b. Hcmofilii A(F VIII), B (F IX), (TS normal si TC foarte crcscut) P.s.: hem atoam e dup traum atism e articulare / m usculare c. Deficit dc F II, F VII, F X (TQ sczut) d. Deficit dc F V, F XI, F XII, F XIII, A ntitrom bina III e. Deficit dc vitamina K > dcficit dc F II, F VII, F IX, F X (TQ sczut, PTT crescut, T S crcscut) f. Coagulopatic dc consuni: -clinic: pccii, purpur, hemoragii intracranicne, febr / hip o tc n n ic -laborator: aci doz, trom bocitc sczutc, Icucocitoz, T Q crescut, P T T crcscut, fibrinogen sczut, proteinuric g. Coagulopatii: hepatogene, nefrogene 48

h. I lipcrfibrinoliz (activare plasm inogcn) - fibrinogcn sczut P.s.: entiti clinice: o p era ii de p a n crea s , prostat, uter, p l m n
P .s ,:

C oagulare (vezi Anexa S): * Sistem endogen (intrinsec): F X II> F X I > F I X > F X F Xa * Sistem extrinsec (iesunui) + C a + F VII F X a + F V+ tro m b o cite > F I I > F Ha Jibrinogen >jib r in * Sistem jibrinolitic: plasm inogen (activatori tisulari + stre p to kin a za . ttrokinaze, prourokinaze) >p la sm in a > Uz J ib rin -^ jib r in o g e n , F V, F VII

B6. BOLI IMUNOLOGiCE SI ALERGICE


1. Umoral: - ncspccific: com plem cnt (C) - anticorpi (Ac.) - intcrfcron - intcrcukina - lizozim - spccfic: IgM IgG igA IgE - ncspccific: chcmotaxis - fagocitoz - citoloxinc - bactcricidc - spccifc: liclpcr -supresoarc -citotoxice "celulc T"

2. Celular:

1. D efecte imunologice: a. Primare: -sdr. Di George (lipsa tim usului i a parat iro ide lor) -agamaglobulincmic, ctc. b. Sccundarc: -limfoame maligne -.sdr. mieloproliferalive -cntcropatic exudativ -sdr. ncfrotic -infccii cronicc, AIDS -consum dc droguri, chim ioterapie -marasm -uremie 2. Iliperganiaglobulinem ii: a. Monoclonalc {gamaglobulinc crcscutc) (maligne): -plasmoeitom -macroglobulincmia W aldcnstrom b. Policlonalc (benigne): -infccii agresive -sarcoidoz -hepatite cronicc agresive -eolagenoze (P.C.E) 3. Paraproteinem ii: Amiloidoz -primar -secundara: infccii cronicc 4. Sinilroam e alergice (Clasificarea C oom bs si Gcll) a. Tipul I = anafilaxic -astmul alergie -eczeme, urticarc -exanteme -rinite alcrgcc ("dc fan") b. Tipul 11 = Ac, eitotoxici (IgG, IgM) -anemie autoiim m hemolitie e. Tipul III = Imunocomplcxc vasculitc im une -glomerulonefrilc 49

-cndocardit bat; teri an -lupus -purpura Hcnnocli - Schdnlen -alvcolitc alcrgicc -alergii medicamentoase -boala aglutininclov la rccc -boli autoimunc d. Tipul IV = dc tip ntrziat autoagrcsiunc mediat dc cclulclc dc tip T -eczem dc contact c. Anticorpi stimulani {LATS n hipcrtiroidic) f. Anticorpi "Killcr (auloanticorpi) -tiroidite auioim unc -diabet zaharat tip [ -boala Addison idiopatic -miastenia gravis -ciroz biliar primitiv -anemia hcmolitic autoimun -sdr.Goodpasture -purpura trom bocitopcnic autoimun -neutropenia autoimun -(colagenoze) sdr. Sjogren, P.C.E., sclcrodcrmic, upus

B7. G E R I A T R I E Com plexe dc simptome n geriatrie: Cderi, ameeli, sincope, Tulburri dc conticn. demen. Incontinen: urin / scaun. Mobilitate redus. Boli iatrogcnc.

1. 2. 3. 4. 5.

1. Cderi, ameeli, sincope: cauzc ; a. crizc hipotonicc: -supradozaj antihipertensive -supradozaj diurcticc -mcdicaie antiparkinsoiiian -antidepresive -activatori cercbrali (Piracctam, Niecrgolin) -aleool b. tulburri de ritm cardiac: bradicardii -> paccmakcr P.s.: \ rei ratate > trom boze cerebrale c. sindrom de hipersensibilitate al sinusului carotidian d. stenoz aortic e. AIT - drop attaek f. hemoragii: ccrcbralc, digestive (ulcus vcntriculi, neoplasme, varicc esofagienc) 2. Tulburri de coiiftien: Demen Etiopatogenia demenei: - b. Aizhcimcr (50%) - cauz vascular (infarcte multiple, repetitive) (15%) - cauze mixte (15%) - alte cauze (20%): -supradozaj: psihomcdicaic, alcool 'tulburri mctabolicc: deshidratri (cxicoze) discrinii extrem e, boi hcpaticc, boli renale, anemie grav, insuficien cardiac 50

-carcnc vitaminicc: B l 2 , ac. folie -boli pulmonare cronice; insuficien respiratorie, liipoxic -boli ale sistemului nervos: apoplexii, hem atom subdural, infccii cronicc (lues, meningit, abeesc ecrcbralc) - depresii grave (pseudodem en) 3. Incontinent: a. de scaun:

-hipotonia sfinctcrului -leziuni traumatice sfinctcricnc -demen -rcetoanite b. urinar - parial / total: -boli obstmetive ureterale: stricturi, ncuropatii -medicamentoase: antidepresive, antiparkinson, fenotiazine, anticolinergicc -boli ginceologicc: vaginita senil, coborrca plancului perincal -boli aic vezicii urinare: cistitc, prolaps, tumori, TBC -demen -medicamentoase: diuretice, sedative -stri dc obnubilare pasager -mediu strin 4. M obilitate redus a. cauze locomotorii: atrofii muscularc, artoze, fracturi, reumatismul prilor m oi b. insuficien circulatoric cerebral c. b. Parkinson d. apoplcxic P.s.; Constelaie tipic:65 ani, um r dureros, depresie, haos p sih ic . B oli iatrogene a. catctcr inutil - leziuni uretro-vezieale > infccii secundarc > incontinen b. ulcer dc dccubit (cscare): prin imobilitate e. insuficien renal dupa urografic d. exieoza > colaps dup pregtirea unei colonoscopii e. stop respirator: traumatism cerebral, catetcr cardiac f. apoplcxic: dup masajul sinusului carotidian g. dozaj inadccvat medicamentos: - cardio-vascularc: digital, diuretice, antihipertensive - sistem nervos: psihofarm, antidepresive, antiparkinsonienc P.s.: Se recom andpm den la m edicaia a n tish td g in g , a n tih ip erte n siv e , d iu re tic e

B8. IN T O X IC A II ACUTE
1. Triada anam nestic: persoana, substana, m om entul intoxicaiei 2 E xam enul corporal : funciile vitale (respiraia, circulaia) a- funcia respiratorie - culoarea pielii i a m ucoaselor - profunzimea respiraiei - frecvena respiratorie - auscultaia pulm onar b- funcia circulatorie - temperatura i culoarca extremitilor - puls, TA - starea de conticn schem a Edinhurglr. * std. 1: somnolent, trczibil * std. II: incontient, reacioneaz la stimuli dure roi m inori * std.MI: incontient, rcacioncaz numai la stimuli dureroi m ari * std.1V: incontient, arcactiv (...) 51

3. E xplorri generale:- gazomctric ( P q 2- EK.G, Rx pulmonar - EEG

pH)

4. M a rile siudroam e de intoxicaii: a. colincrgic: Ps.: Blocarea colinesterazei - > creterea acetilcolinei -ctiologic: ciupcrci. icrbicidc - simptome: - mioz, bradilalic, bronhorcc - fibrilaii musculare - piele uscat hipertermie b. anticolincrgic: - ctiologic: ciuperci, antidepresive - simptome: mdriaz, tahicardie, halucinaii e. simpaticomimctic: - simptome: ctiologic: tcofiiin, cofein, LSA , cocain, am fetam ine, extasy tahicardie, hipertensiune stare dc excitaie crampe musculare

d. narcotic: - ctiologic: hipnoticc, narcotice, heroin, codein, alcool - simptome: - somnolen - hipotonie muscular - hipoventilaic - mioz 5. G rupe de substane m ai frecvent ntlnite n intoxicaiile acute: a. mcdicamcntc: antiaritmicc, digital, sedative, som nifere b. droguri: alcool, opiaccc, nicotin c. gaze: CO. detergeni, nitrai, gaze iritante d. protecie plante: insecticide, icrbicidc e. otrvuri animale: peti, scorpioni, inscctc, erpi veninoi f. acizi, alealoizi B9. B O L I P S I H I C E - M A R I L E S I N D R O A M E 1. S. N evrotice > neurastenia (tabloul ccl mai freevent) tablou clinic: - astenie fizic -f- psihic - iritabilitatc, hipcrestezie cutanat - ccfalee ("n casca") - tendin Ia plns - obsesii, fobii - sindromul isterie: crize motorii, paralizii, tulburri de vorbire, tulburri senzitive, tulburri neurovegetative 2. S. P sihotic tablou clinic: ctiologic:

dezechilibru + instabilitatea personalitii (pscudopsihopatii) traumatisme cranio-ccrcbralc (post) cnecfaiite (post) toxicomanii 52

- ? . S. Afective

a) s. maniacal: * hipomania - mania simpl - mania colcrie-confuziv - m ania supraacut (furia maniacal)

b) s. depresiv: - depresia simpl - depresia stuporoas - depresia anxioas - depresia delirant etiologic: - organic - simptomatic (reactiv) - involuie - endogen - psihogen 4. S. Ca ta ton ic- akinczic - stupor catatonic - agitaie catatonie P.s.: A pare fre c v en t n schizofrenie 5. S. H a in ei naturii i delirante: - s. Charles B onnet {halucinaii vizuale la btrni O.K.) - halucinozc (alcoolica. W emickc) - paranoia (delir sistematizat) - delir nesistematizat: - schizofrenie - senilitate - ateroscleroz cerebral - epilepsie - intoxicaii cronice - autom atism - m ental - senzitiv - m otor 6 . 5. H ip ocondriace form e clinice P.s.: Idee hipocondriac obsesie - astenic - obsesiv - depresiv - paranoic Ex.: S. M unchausen {fals mbolnvire) - anamnez fals - leziuni sau infecii autoprovocatc

7. T ulburri de contiin: a. delirul {extrem dc grav, cel acut) b. s, oncroidc c. amentia d. stri crcpuscularc S. S. K o rsa k o v (psihoza acut + poiinevrit: frccvcnt la alcoolici) 9. D em ena (vezi Gcrialria) - prescnil - A lzhcim cr - vascular - mixt

- traumatic . epileptic

53

10. Psihopatii', forme - cxcitabile (explozive) - instabile - astenice - psihasteniee - istcrcc - timopatic (euforie, depresie) > psihoza maniaco-dcprcsiv! - paranoic - sexual

1}. Psihozele'. - reaetive fdc oc) - nevrozele - neurasteniforme - obsesivo-fobie - mixte - istcric - endogene -schizofrcnic - deliruri sistematizate croniee;

- parafrenia - paranoia

B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R I . B oli osoase: a. osteopatii metabolice: - osteoporoza - ostcomalacia - osteita deformant Pa get - osteita fibroas generalizat b. tumori osoase: - cartilaginoasc: eondrom. condroblastom , condrosarcom - osoase: ostcoin, ostcoblastom, ostcosarcom - tesut conjunctiv: m ixom, fibrom, histiocitom, fibrosarcom - maduva osoasa: sarcom Ewing, piasm ocitom , limfoame m aligne - vase: heinangiom, limfangiom - musculatura: leiomiosarcom - grsime: lipom, liposarcom c. boli inflamatorii: osteomielita 2. B oli articulare: a. inflamatorii: * eolagenoze. poliaitiita rcumatoid, B. Bcchtcrcvv, artrita psoriazic - artrita din morbus Crohn, colita ulceroas - sdr. Rcitcr - infccii: - artrite scpticc - artrite reaetive - reumatismul articular acut - artrita din yersinioze - artrita l y m c (borelioza) - tuberculoz b. boli imunologicc - lupusul eritematos diseminat - pseudolupus - sdr. Sharp . sdr. Sjogrcn

- sclciwlcnnia

"

54

c. artnilgii i artrite n alte boli dc sistem: - colita ulccroas. b. Crohn, b. Whiplc, - sarcoidoza, B. Bchcpct 3. B oli d eg en era tive - artroze - spondilartroze, ostcocondrozc

4. Artropatii: a. boli b. boli c. boli d. boli

mctabolicc: gut. diabet, hiperlipemii, hcm ocrom atoz, b. W ilson, am iloidoz, cte. ndocrinc: hipotiroidic, hiperparatiroidic, sdr. C ushing hcmatologicc: hcmofilii, anemia cu cclulc n secer, leucemii, pasm ocitom ncurologicc: neuropalii, tabcs, siringomiclic

5. R eu m a tism u l p r ilo r mor. - tendopatii - periartropatii - fibromialgii - panicu li tis - enthcsopati: epicondilit (lateral, medial) 6 . B. m usculare: - polim iozite - derm atom iozite - m iozite foealc n eolagenoze * miozite

P.s.: cea m ai fre c v e n t - a cotului

- miopatii:
- periarterit nodoas - arterit cu eelulc gigante - vaseult alergic-granulomatoas - granulomatoza W egcner - purpura Hcnnoch-Schoenlcin - endocrine: hipotiroidic, insuficien suprarenal - toxice - m edicam entoase - traum atism e: - njcctite - rupturi - ntinderi - contuzii - zdrobiri (erush-syndrom) - vasculitc mune:

VI. FORM ULAREA DIA G N O STIC U LU I


Elapele formulrii diagnosticului: 1. Clinic provizoriu (anamnez + examen obicctiv)

2. 3. 4. 5.
6.

Etiologic* P a to g e n e tic {cx. Infecios, imun, toxic, mecanic, traumatic, diopatic, ctc.) Histoiogic (unde e posibil i util ; ex: biopsie gastric, hcpatic, ganglionar, intestinal, pulm onara, osoas, medulara, renal, cutanat, ctc.) Evolutiv: forma benign- malign / acut-cronic / rccidivant, persistent / stabil-instabila F u n c io n a i = gradul dc rcducerc a funciei organului afectat

a) M arile insuficiente: 1. Respiratorie (pulmonar): a. latent (hipoxemie+ hipercapnie numai la efort prin m ecanism dc hipoventilaic alveolar + tulburri de difuziune) b. m anifest (hipoxemic+ hipercapnie n repaus prin m ecanism de tulburare a distribuiei, hipovcntilaie alveolar, tulburri dc difuziune, scurtcircuit arterio-venos) P.S.: Pentru practician: tulburri ventilatorii obstructive / restrictive; difereniere posibil prin spirometrie (Obstruetivc - CV normal i indicele Tiffeneau sczut; R estrictive - ambii indici sczui)
2. C ardiac : D, S, global / compcnsat- decompensat / acut (cx: astm cardiac, E P A ) / cronic

3. H epatic:
a. com pensat parenchimatos (sdr. cxcreto-biiar, sdr. hcpatocitoiitic A uze p y -B o iv in , sd. hepatopriv, sd. vascular, inflamaie mczenehimal) b. decom pensat parcnchimatos (micilc semne pn Ia com hcpatic); varianta -encefalopatia porta l c. decom pensat vascular (hipertensiune portal: presinusoidal sau postsinusoidal)

4. Renal
1, Global: i. Acut ii. Cronic 1. compensat deplin ( suficien renal ) a. nefroni funcionali > 50% b. crcatinina < 1,5 mg/dl 2 . c o m p e n s a t : a. nefroni funcionali 50 - 25% b. crcatinina 1,5 - 2,5 mg/dl Etape : 1- retenie compensatorie (tranzitorie, de efort) Mecanisme compensatorii : poliuric hipostenuric 2- retenie azotat fix Mecanisme compensatorii : poliuric isostcnuric, retenie azotat fix ( uree 60 - 80 mg/ dl) 3. decompensat : a. nefroni funcionali 25 - 10 % b. crcatinina 2,5 - 6 mg/ dl c. urce > $0 mg/dl

nicturie,

' T o i m ai frecv en t n u m ai prezu m ativ d atorit: a. co stu rilo r ridicate pentru stab ilirea agentului etiologic (prelevare, cui (uri, d e te rm in a re a re z iste n e i) b. u tiliz a re a n practica curent a statisticii, experienei personale i eficie n ei terapiei a v c u g le

56

4.

d. pscudonormaluric isostenuric > oligurie terminal (uremie) a. nefroni funcionali < 10% (supravieuire posibil pn la Io) b. ereatimn 6 - 1 4 mg/dl e. tulburarea progresiv a tuturor hom eostaziilor > com a urcm ic

2 . parial : i. glom cruiar : 1. afect arca funciei dc filtrare a. leziuni organice {insuficien renal cronic) b. tulburri hemodinamiee (insuficien renal funcional, azotcmic extrarenal) 2 . afeetarca penncabiliii membranei glomerulare (m em brana filtrant) fa de macro moleculc ( sd. ncfrotic) ii. tubular : 1. afectarea global a tuturor funciilor tubulare = insuficien renal acut 2 . alterarea disociat a funciilor tubulare (una sau mai multe) a. leziuni congcnitalc (cnzimaticc) b. leziuni inflamatorii a. nefrita ce pierde Na, K, Mg, Ca, b. acidoz renal hipcrclorcmic - leziuni vasculare (pscudodiabctul renal) - intoxicaii exogene (metale grele) - tulburri ale mecanismelor dc control al fticiilor tubulare

b) Alte insuficiene 1. pancrcatie : exocrin / cndocrin 2 . m edular : parial (mono - bicitopenic) / global (pancitopenie) 3. intestinal : maidigestie / malabsorbie 4. cndocrin, salivar, muscular, vascular, sudoral, ctc.

7.

Diagnostic final:

- formulat numai dc practician - dupa trimiterea bolnavului la specialiti sau n spital

P.s.: 1. Practicianul mpinge diagnosticul pn la limita cunotinelor i dotrii sale, n funcie i de tim pul disponibil. Diagnosticul final este, ca formulare, foarte polimorf, n funcie dc considerente practice, experiena clinic, cunotinele i dotarea modicului, stadiul dc dezvoltare a m cdicinei (Ex. non-Q-wave infarct se poate diagnostica numai graie progreselor cardiologiei m o d e m e i biochimici - dozarea troponinelor) 2. O dat lim pezit diagnosticul, sc poate formula prognoza p a c ie n tu lu i: quo ad vitam quo ad functioncm , quo ad aborem.

57

VII. C O N S E M N A R E A T E R A P IE I l E V O L U IE I

Succcsul tcrapcutic + precizia dg. + comportarc + service = succcsul + cartea d c vizita a mcdicului

1. Plan de tratament - vezi mostra : Num ele pacientului: Medicament dim. L Nifedipin cp. 10 mg. 2. Furosemid cp. 40 mg. 2. Paapoarte:
- sntate - lipide - cumarinicc (detaliu) -T A - diabet - vaccinri L

Data: M om entul administrrii la naintea seara culcare mesei 1 \ -

Prnz I
-

in tim pul m esei

1 1

dupa masa k
*

J C .C .

* de baz: -D, T, Polio | * altele: -hep A , B, -m en in g it -febr tifoid -grip -e n c e fa lit cpue -pneum ococ -febra galben -profilaxia malariei (resorchin, lariam)
3.

Evoluia

(m o str a )

; Data: Clinic: - TA, A V , Greutate - sim ptom e, sem ne (n evoluie)

Paraclinic: Planificarea urmtoarei consultaii Ex. 05.08.01: 1-EKG 2 -Laborator:V S H , hemogram Date importante: operaii, divor, pensionare, d e c es, etc

Tratament: modificri (de m edicam ente, p o so lo g ie , durata terapiei, etc.) |

58

VIII. TRUSA DE UR GEN


1.Fiole
Respirator

Substanta Chimica - Obs.

Fiola]*
40 mg/l ml 250mg/5ml 75mg/2ml 40 m g /lm l 20m g/lm l 10mg/2ml 100mg/2ml 1000mg/2ml 100mg/2ml 20mg/10ml 62mg/5ml lg/lOm l lg/Oml 1m g/l ml 1000mg/5ml 40 m g /lm l 25mg/5ml lOOmg/Oml 40mg/2ml 5mg/2ml 0mg/2ml 50mg/2ml I0mg/3ml 2 m g /1ml 100mg/5ml 500mg/5ml 0,3 ml -2850UI 0,4 ml -24 mg

Preparat German
Dexametazon Solosin AI vor an Tri amh exal Ratiupharm Paspertin Vom ex A Novalgin Tramadol Dihidergota min Fenistil M g Verla Ca Gluconat Adrenalina Urbason Prednihcxal Meaverin Xyloneural Furosemid Gutron Diazepam Atosil Dogmatil IMAP Pentoxifilin Aspisol Fraxiparin Clcxane

Adm

Preparat Romanesc **
Superprednol Miofilin Diclofenac
-

Dexametazon Teofilin -pH neutru AntiDicloilogont Reumatice Triamcinolon Digestiv Butilscopo lamina Metoclopram id Dimcnhydrat Metamizoi Analgetice Tramadol Dihidergotam in migrena Anti alergice Dimentiden M g Glutamat 10% Ca G luconatlO % Adrenalina l % n Metilprenisolon Neurologice Prednisolon-infiltr. M e av e rin - infiltr. L id o c ain a - infiltr. Diuretice Furosem id AntihipoTA Micodrinhidroclorid Psihofarma Diazepam Promctazin Sulpirid Fluspirilen-antidepr. Vasodilat. Pentoxiftlin Antiskidge A cid acetilsalicilic Antitromb. Fraxiparin Clcxane

iv iv im im im im iv iv im iv im iv im iv im iv im iv
IV

Scobutil M etoclopram id Xalinat* Algocalmin Tramadol Cornhidral


-

iv im im im im im im im im im im im
SC SC

Gluconolactat dc Ca. si Mg. Ca G luconat Adrenalina Solu-Medroi* Depo-M edrol*


-

iv iv iv

Xilina Furosem id Gutron* Diazepam Rom crgan Dogmatil*


-

iv iv

Pentoxifilin
-

Fraxiparin* Clexane*

* R ed m condiionarea preparatului romnesc ** N u exista produs rosnancsc similar. M enionm unul din produsele similare om ologate n R om nia

59

II. Alte meditam.


Paracetamol Ni tropii cc rin a Metamizol Meroclopramid M icodrinh idrocl ori d Butilscopoam ina Verapamil Pronie tazi na Nifedipin Salbutamol Loperamid Piracetam Ticlopidn Clopidogrel Glucoza 40% 500-1000 mg 05 mg tb/'sup spray/eps Picaturi Picaturi Picaturi Sup Drajeuri Picaturi Drajeuri Spray Capsule Granulat Cps Cp Sol Paracetamol Nitrolingual Novalgn Paspertin Gutron Buscopan Plus Verapamil Atosil Nifedipin Berodual Imodium Nootrop Tyklid Iscover Traubenzuker Paracetamol Nitroglicerina
-

10 mg 40-80 mg j 10 mg i lOOmcg/doz | 2 mg 1 1,6 g ; 250 mg 75 mg 10 ml

Scobutil Verapamil
-

Nifedipin Ventolin* Loperam id


-

Tiagren Plavix* G lucoza 33%

IU. Creme , geluri


Heparina 30000 crema/gel Panthenol,M irfulan spray Fuci dine, N ebacetin, Bar an Voltaren crema/gel Clotrimazol soluie Triamcinolon crema Brand und Wund Gel [ge! Fibrolan pulbere Hematoame, traumatisme, flebite Rani (antiseptice) Antibiotice Reumatism Micoze Cortisonic Arsuri Rani (curare enzimatic) Hepatrom bin Panthenol* Negam icin-B Diclofenac Clotrim azol Triam cinolon O xym ed Tripsina

IV. Antiseptice si desinfectante


Apa oxigenata Mercurocrom Rivano Alcool Betaisodona Ser fiziologic A pa oxigenata M ercurocrom Rivanol Alcool Betadina Ser fiziologic

Dezinfecie, splarea rnilor

V. Soluii perfuzabile
NaCl 0,9% Glucoza 5% 100, 250 ml 10 0 ,5 0 0 mi Soluie izotonic Soluie glucozat N aCl 0,9% Glucoza 5%

60

IX C O N C L U Z II

Condiii necesare unei activiti corecte i rentabile pentru M G/M F

1. Legislaie sanitar modern i realist. 2. Case de asigurari sigure, armonizate reciproc, corecte fa de ambii parteneri: bolnav-medic.
3. Fondarea unei bnci a medicilor i farmacitilor - credite accesibile fiecrui medic, cu dobnzi < 10%. 4. Service adecvat pentru cabinete particulare: dotare iniial - ntreinere.

5. Organizarea de laboratoare moderne teritoriale (societi pe aciuni, cu participarea medicilor), asigurnd transportul , executarea i comunicarea exam enelor dc laborator.
6. P r o g r a m a r e a i ncadrarea teritorial cu toi specialitii necesari elaborrii unui diagnostic corect i a practicrii unui tratament adecvat n condiii ambulatorii. 7. M odernizarea industriei autohtone de medicamente i adaptarea la strictul necesar. 8. Legiferarea vi punerea n funciune a unui sistem modern de co m u n icarc (computerc) ntre toate verigile lanului sanitar (medic-laborator - specialiti case dc asigurri - spitale - Ministerul Sntii etc.). Eventual - m odelul germ an (K..V. = KASSENRZTLICHE VERE1NIGUNG) 9. C ad re didactice calificate n cadrul specializrii. 10. Programarea i formarea unui lobby politic dintre medici i organizatorii de sntate.

61

XI.

ANEXE

12345678910-

Examenul comprimat al bolnavului - faa ventral Examenul comprimat al bolnavului - faa dorsal Locuri elective pentru infiltraii (triggerpuncte miofasciae) Tumormarkeri (markeri tu morali) Infecii curente - terapia de eecie (drug o f choice) icterul - mecanisme fiziopatologice Fziopatologia hipertensiunii portale Etapele coagulrii (teoria cascadei) Alcoolul - factor de risc n practica curent Poligonul WilHs

62

Anexa 1 - Exam enul *. ()niprimat^ al bolnavului - faa ventral

E X A M E N U L C O M P R I M A T " F A T A V E N TR A L

O C liU (1) G U R A (2) G A N G LIO N I (5) CE RV ICA LI TIROIDA (3) _CA R O j _ i O A (_4)

BOLNAVUL N E Z U T (pc marginea eanapelci)

BOLNAV CULCAT PLM NI (2) C O R D (3) P U I .S ( l ) G A NGLIONI AXILARI (4) SPLINA (4) FICAT(2) VEZICA (3) BILIARA RINICHII (5) PA LPARE PERCUIE G E N ER A LA (1) GANGLIONI INGHINALI (6) VII VI

IDEM

REFLEX (1) ROTULIAN

IDEM

REFLEX (2) ACHELIAN PALPARE A. TIB1ALA POST. PEDIOASA (3) 64

A n e x a 2 - E x a m e n u l c o m p r i m a t a l b o l n a v u l u i -- f a t a d o r s a l

E X A M E N U L C O M PR IM A T FA A D O R S A L

65

Anexa 3 - Locurile ideale pentru infiltraii (triggerminctc miofasciale1 !_

T E R A P IA N E U R A L - C E L E 36 D E P U N C T E M IO F A S C IA L E

1. M .T e m p o ra lis 2. M. M asseter 3. M . S em ispinalis capitis 4. M. Splenius capitis 5. M . Stem oclcidom astoideus 6 . M . T rapezius 7. M, D eltoideus 8 . M . Subscapularis 9. M. Pectoral s m ajor 66

10. M Pectoral is m inor 11. M. Serratius anterior 12. M. Biceps brahii 13.^M. Supinator 14. M. Extensor carpi radialis 15. M. Tibials anterior 16. M. Extensor digitorum longus pedis 17. M. Rectus capitis posterior m ajo r 18. M. Levator scapulae

R E C O M A N D A T D E S O C IE T A T E A G ERM AN A D E A N E S T E Z IE

\ I !

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

M. M. M. M. M. M. M. M. M.

Iliocostalis pars cervicis Supraspinatus Infraspinatus Teres m ajor Iliocostalis thoracis L ongissim us thoracis Iliocostalis lumborum G utacus mcdius Piriform is

j i

28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. | 35. ! 36.

M. T rohanter m ajor M. Ischiocrural M. Extcnsor digtorum M. Biceps fcmoris M. G astrocnem ius M. Soleus M. Rectus abdominis M. Transversus abdominis Pcs anscrinus

67

A nexa 4 - M a rk e ri tu m o ra li

Organ Sun Plmn Piele Tiroid Esofag Stomac Pancreas Ficat


i !

Tip histopatologic

Prim a alegere

A 2- a alegere
CA 549 BCM ;CYFRA 21.1 i TPS, CEA NSE

CA 15.3 + CEA CA 15.3 + T P S - celule mici NSE + CEA SCC + CEA ~ non celule mici CEA - adeno, etc SCC \ Tireoglobulina - folicular - medular (celule "C") Calcitonina
is c c

Alte alternative M C A , M SA

ACTFT, TPA :CEA CEA | CA-50 CA-50 CEA CEA CA 125 C A 72.4 CA 50 M CA CEA, M CA : CEA M CA CA 72.4 + IMCA
,

-adenocarcinom

Ci biliare ; Colon, rect Ovar


-mucinos -cervix -endometru - adenocarcinom -epitelial

CEA IC A 72.4+ CA 19-9 CEA CA 125 ;CA 19-9 TPS CA 19-9 AFP CEA CA 19-9 CA 19-9 + CEA TPS CA 74 CA 125 + CA 72.4 CA 19-9 C A 15.3 CA 125 + T P S CA 72.4 CA 19-9 SCC + CEA TPS CEA + CA 125 CA 15.3
+

Uter

Vulv, vagin Vezic urinar Prostat 1 -seminom Testicul -non-seminom !-cono-carcmom


1

ISCC TPA

CEA CEA CYFRA 21.1 TPS HCG

TPS

Plusmocitom '
i

jPAP + PSA L SCC AFP + HCG HCG + AFP Paraproteine BENCE-JONES Timidin-kinaza

NSE

B2macroglobulina
,, . !
j

, , . --

Leucemie, Limfom Melanom

Feritina

1 i 1 i

Melanina

B,macroglobuiina 1 Neopterina : TPA |

68

Tip

Prescurt. (in text)

Denumire
Gonado troliu a corionic uman

Tip de cancer

Condiii necanceroase

Boala trofoblastie (mola iSacin hidatiform) Carcinom medular tiroidian Fcocromocitom Carcinom hcpatocclular Ciroz Tumori gonadalc cu ;Hepatit celule germinalc Adenocarcinom colon, pancreas, plaman, san, ovar Pancreatit H epatit Boal inflam.intest. Fum at Prostatit Canccr prostatic Carcinom pulm onar cu Celule mici Neuroblastom Limfom H epatit A nem ie hem olitic l|Ete Prostatit jHipertrofie benign de prostat M ielom Cancer ovarian Infecii G am apatii m onocionale M enstruaie Pcritonit Sarcin Pancreatit C olit ulcerativ .Hipertrofie benign dc prostat 1

H orm oni

HCG

Ca Ici toni na Catccolam inc

AFP AHUgztttz uncofetale CEA 1

alfa feto proteina

Antigen carciiioembrionar

PAP

fosfataza acida prostatica cnolaza neuronalspecifca

Enzim e

NSE

LDH

lactic dchidrogenaza

Sarcom Ewing Cancer prostatic

PSA

antigen specific pro sta tic 132 m acroglobulina

CA-125 Proteine lum or-asociate

Limfoame Cancer colon

[9.9

Cancer pancreas Cancer sn Boala Hodgkin Limfom anaplastie cu celule mari Lcuccmia cu celule proase iLimfom/Ieuccmia cu c c h ilc T adulte --------------------------i
i

CD25

1
1 1

69

A n e x a 5 - Infecii curente resp ira to rii - tera p ia d c clccic ( "dt-ug o f c h o ic e )


D iagnostic
B ronita A cul i Agent bucterian ! Prim ar: V irala: S u p iain i',: S. pneum oniae 11, inlluenzae M. ealarrhalis M ycoplasm e C hlam ydii S. pneum oniac II. influenzae

Terapie
M a c ro liJ C e lai os pori ne G r, 2 A m in o p e n ie ilin e -B L I (D o x y c y e lin ) (F lu o ro c h in o lo n e G r. 3) C e fa lo sp o rin e G r. ^ A m in o p e n ic ilin e = B L I M acro lide F lu o ro c h in o lo n e G r. 3 C e fa lo sp o rin e G r. 2 A m in o p e n ic iIin e = B L I F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4 C e fa lo sp o rin e G r. 3a (A P A T ) C e fa lo sp o rm e G r. 3 a/b A c y la m in o p e n ie illii/B L I F lu o re h in o lo n e G r. 2-3 C arb a p e n en i

D oza/Z ile

B ro n it c ro n ic e x a c e rb a re a c u t G r.I Id em . G r. II

S-l

oral

Id em . G r. III

P n eu m o n ie -u o a r -m e d ie p acien i > 6 5 d e ani. Iar b o li aso ciate. P n eu m o n ie Id em . cu b o li asociate.

P n eu m o n ie -fo rm a g rav pacien t > 6 5 d e ani - c u boli aso ciate. P n eu m o n ie Sepsis. Soc sep tic. In m ax. 24 d e orc. N e c e sit tra ta m e n t la re an im are. O tita m e d ie ac.

S, pneum oniae H. inlluenzae M. catarrhalis Staphylococcus K. pneum oniae II. influenzae P. aeruginosa K. pneum oniae E. coli S. piium oniae Enterobac terii S. pnum oniae M. pnum oniae C. pneum oniac II. inlluenzae Bacili G ram (-) S. pneum oniae II. influenzae B acili G ram (-) S. aureus S. pneum oniae I I. inlluenzae Enterobac tor ii Legionella S. pneum oniae H. inlluenzae Enterobac terii Legi uncii a A naerobi S. pneum oniae H. inlluenzae Slreptococeus gr. A S laphvlococcus S. pneum oniae II. inlluenzae M. catarrhalis Staphylococcus Staphylococcus S. pneum oniae II. inlluenzae M. catarrhalis A naerobi (d e n lo se n ) StrepUieivccus [3 lic m o litc Ilacm o p h ilu s in llu e n z a e

5*7(10) p o sib il oral

B ro n ieetazii aso ciate 10-14

C e fa lo sp o rin e G r. 2 A in in o p e n ic 1i n e= B LI M a cro lid e F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4 (D o x icic lin a ) C e fa lo sp o rin e G r. 2 A n ii nope n ic i1i n e= B LI F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4 C e fa lo sp o rin e G r, 3 a+ M acro lid A c y la m in o p e n ic i!lin iI3 L I+ M a c ro lid F lu o ro c h in o lo n e G r, 3 F lu o ro c h in o lo n e G r. 2 + C lin d a m ic in C arb a p e n e m M a c ro lid A cy la m in o p c n ic illin /B L I+ M a c ro lid C arb ap en em + M a c ro 1id C ep h al. G r. 3 a + M a e ro lid C lin d a m iein F lu o ro c h in o lo n e G r. 3 F lu o ro c h in o lo n e G r. 2-3 + C lm d a m ie in C e fa lo sp o rin e G r. 2 A m in o p en iciIin e B L I M acro lid e F lu o re h in o lo n e G r. 3 C e ia io sp o rin c G r. 2 A m in o p e n ie ilin e iB L I M acro lid e F lu o ro c h in o lo n e G r, 3

7 -1 0 p o sib il oral

7 -1 0 p o sib il oral

7 -1 0

7-10

5 -1 0

S in u zit ac.

ap rox . 5

S in u zit cr.

ap ro x . 5

A m ig d a iil ae.

F cn o x im elil p c n ic ilin a C e ia io sp o rin c G r. 2 A m in o p c n c ilin e iB I.I M acro lid

10

BLI - inhibitori dc [3-lactama/a 70

A n e x a 6 - I c t e r u l - M e c a n i s m e fizio p a t o l o g i c e

71

A n e x a 7 - F iz io p a to lo g ia h ip e rte n s iu n ii p o rta ie

A n ex a 8 - C a sc a d a co a g u l rii

S IS T E M U L IN T R IN S E C

S IS T E M U L E X T R IN S E C

E T A P E L E C O A G U L R II

A n e x a 9 - A l c o o l u l c a f a c t o r d c r is c n p r a c t i c a c u r e n t

C oninutul n alcool al principalelor tipuri de buturi alcoolice

JV.

L 2, 3. 4. 5. 6.

Cantitatea 1 litru 0,7 litri 0.7 litri 0,7 litri 20 gram e 20 era mc

Tipul buturii Bere Vin ampanie Lichior Buturi spirtoase Buturi spirtoase

% A lcool 5% Cea. 11% Cea. 12% Cea. 30% Cea. 35% Cea. 40%

G ram e alcool 40 60 65 170 5 6,2

Grupele de risc la consum ul de alcool:

Riscul M ic M ijlociu M are Gravide

Fem ei
20 eramc/zi 20-50 grame/zi Peste 50 gramc/zi Max. Grame/sapt.

Brbai
30 grame/zi 30-70 erame/zi Peste 70 eramc/zi

74

A n e x a EO - P o l i g o n u l W iU is

//

m ti tf M fc r im v

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

artera carotid intern artera oftai mic artera cerebral anterioar chiasm a optic artera Silvian (ccrcbral medic) artera coroidian anterioar artera com unicant posterioar artera ccrcbral posterioar artera c ercbcloasa antero-superioar

10. artera ecrcbeloas antero-inferioar 11. artera protuberanial p a ra m ed ia n 12. trunchiul bazilar 13. artera vertebral 14. artera cercbcloasa posteroinferioar 35. artera spinal anterioar 16. artera spinal posterioar 17. artera comunicant anterioar

75

Indexul numelor proprii prezente in text:


Adams- Stockcs, 32 Addison, 41, 50 Alzhcimcr, 50, 53 Arnold, 23 Arthus, 48 Asmann, 43 Auzcpy-Boivin, 56 Avvclis 44 Baastrup, 40 Babinski - Frolich, 45 Babinsky, 17 Baker, 29 Barrc, 17 Barret, 34 Bascdow, 14, 41 Bechtcrcw, 16, 20, 30,31,40 Bcchtcrew-Stmmpcll-PiciTC Maric, 40 Bchcet, 55 Dcjcrinc-Landouzy, 26 Dicssc. 70 Di George. 49 Dragsteadt, 35 Dubin Johnson, 36 Dufour. 43 Duplay. 25 D upuytren, 12, 17, 27 Edinburgh. 51 Eiscnmengcr, 29 Ellis, 38 ~ Eppstcin Barr, 47 ERB, 26 Ewing. 26, 29, 54 Fallot, 33 Frcderikson, 46 Friedlender, 25 Friedler. 31 Frugoni. 33, 37, 38 Gallavardin, 32 Gasser, 18 Gerota. 40 Gilbert Hannot, 36 G iordano, 11 Glanzmann, 48 Glisson. 10 Goodpasture, 38,50 Gordon, 17 G ow ers, 19 Grawitz, 15, 39 Grohn, 10 Guillain - Barrce, 45 G uyon, 11, 27 Hagcmann, 73 Halstcad, 26 Hannot. 36 Hashimoto, 25, 41 Hcberden. 16, 27 Heinz, 46 Hcnoch- Schonlcin, 38,48,50 HipcrglobuIincmicaW aldcnst rom, 47 H odgkin, 13, 25, 26, 48, 72 Homans. 15 Horton, 24 Huchard, 5 Huntington, 44 Jackson, 41 Jandressik, 18 Kcyscrscimitt, 5 Kcrnig. 18 K im m clsticl- W illson, 39 Kisselbach, 24 Koch, 42 K onig ,10 Konjctzny, 17 K orsakov, 53 K ussm aul, 8,10,14, 15 K w ostek, 12, 17 Labbe, 10 Lacnnec, 36 Lanz, 10 L anzm ann, 10 L apinsky-Iavorsky, 10 Laseguc, 19 Lauda, 10 L ayden-M oebius, 28 Lcrichc, 34 Leriche- Ortner, 38 L EV IN E, 6 L ow n-G enong-Lcvinc, 32 Lohlein,38 Lutem bacher, 33 Lym e, 16, 54 M allet- G uy, 38 M allory - W eiss, 34 M alm ross-H edval, 43 M archiafava - M icheii, 30,47 M c B u m e y , 10 M eckei, 34, 35 M cndel, 10 M eulcngracht, 24, 36 M iculicz, 25 M irizzi, 38 M obitz, 22 M ontezum a, 42 M oschow itz, 48 M unchausen, 53 M urphy, 10 Oddi, 38 O ppcnheim , 17 O sgood -Schlatter, 29 Oslcr, 32, 48 O u d a r - J c a n , 16 Pagct, 54 Pagct-Schrottcr, 1 5 ,2 6 Pancoast- Tobias, 25 Panzcrherz, 31 Parei val - Pott. 43 Parkinson, 17, 25, 4 4 , 49 Patrick, 18 Pcan Bilroth, 35

Bence- Jones, 68
Bctz, 17 Bicnncr, 47 Bloomberg, 9, 10 Bohlcr, 17 Bouchard, 16, 26 Bouillaud-Sokolski, 16 Bouvcret, 31 Bracard, 19 Broca, 45 Bruzinsky, 18 Budd Chiarj, 37 Burgcr, 29 Cassela Ricdcl, 20 Cassidy-Scholtc, 27 CHARLES BELL, 18 Charles Bonnct, 53 Chauffard. 10 Chcync-Stokes, 6 , 14 Claude-Bcmard- Horncr, 24, 31 Cloquc-Roscmnullcr, 13,28 Combur, 20 Conn. 32, 41 Coombs-Gell, 49 Courvoisier, 38 Criglcr Najar. 36 Crohn. 1 6 .2 8 ,3 3 ,3 5 ,5 4 Cushing, 13.32, 41,45 DA COSTA. 17 Damoiseau. 14 Dc Scze, 16

Pelry, 20 Phancnstieih 1 1 Plaut-Vinccnt, 41 Plummcr - Vinson, 34 Po u part, 16, 28 Poutcau-Collcs, 27 Printzmctal, 32 Qucrvain, 25. 40 Quinckc, 13, 14, 25 Raynaud, 16. 27, 29 R e d u s , 29 Rcdekcr, 43 Rcitcr, 16, 28. 54 Ricdcl, 25,41 Rogcr, 33 Rokinsky, 34 Rokitansky, 36 Rom berg, 17 Rontgcn, 34 Rossolimo, 17 Rotor, 36 Rouvcrct, 32

Rowsig, 10 Rumpcll Lced, 48 Rustizki-Kahlcr, 31, 47 Sabolireau. 20 Sanorini. 38 Scarpa, 28 Schffcr. 17 Schatzki, 34 Schober, 11 Schmorl, 31 Schwarlz Barttcr, 41 Seldinger, 28 Sharp, 16, 55 Smon, 43 Sjogrcn, 16. 50, 55 Tietze, 8, 30 Tiffeneau, 56 Traubc, 9 Trousseau, 12 Valleix, 8, 19, 30 Vaquez, 47 Vasilescu, 17

Vatcr, 38 Vclpcaux, 8, 18, 15, 25 V1RCHOW , 13,25 W aalcr Rose, 18 W eber, 44 W cgcncr, 16, 38, 55 Weiss, 12, 17 W enckcbach, 32 W erlhof, 48 W c n ic r - Morrison, 34, 39 W em icke, 45, 53 W estergrecn, 20 W hiplc, 55 W illcbrand- Jurgens, 48 Willis, 18 W ilson, 46, 55 W iniwarter- Buerger, 28 W irsung, 38 W olff- Parkinson- W hitc, 32 W right, 26 Zcnker, 34 ZoJlinger- Ellison, 34

Principalele abrevieri folosite n text:


a. ac. Ac. art. cea. cr. D, S Dd Dg P.s. CV EPA cx. HLG - arter - acut - anticorpi - articulaie * circa - cronic - dreapta, stnga - diagnostic diferenial - diagnostic - Post scriptuin - capacitatc vital - edem pulmonar acut - exemplu - hemoleucogram inflam. - inflamaie m. - m orbus (boal ...) M. - m uchi mb. - m em bru M ,p - (secreic) m ucoas, purulent N - normal n. - nerv N.R. - nota rcdacici org. - organ pc. - punct sdr. - sindrom sup. - superior tulb. - tulburri

77

Cuprins detaliat
P la n u l e x p u n e r i i ............................................... .............................................................................................................. ! P r e a m b u l ............................................................................................................................................................................. 3 I. A N A M N E Z A - P r i v i r e s in te tic (F o a ia de o b s e rv a ie ) ............................................................................ 5 II. E X A M E N U L O B I E C T I V A L B O L N A V U L U I ........................................................................................... 7 A .F O R M A C U R E N T A (F oaia de observaie) ......................................................................................... 7 A ). D A TE G E N E R A L E ............................................................................................................................7 A2. C A P U L .................................................................................................................................................... 7 A3. G T U L .................................................................................................................................................... 8 A4. T O R A C E L E ...........................................................................................................................................8 A5. C O R D U L ................................................................................................................................................ 9 A 6 A B D O M E N U L ..................................................................................................................................... 9 A 7.R EC T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................ 11 A 8 . C O L O A N A V E R T E B R A L A .........................................................................................................11 A9, E X T R E M IT I.................................................................................................................................12 A . 10 SISTEM N E R V O S (PRIV IRE O R IE N TA TIV ).................................................................12 B. FO RM A " C O M P R IM A T .....................................................................................................................12 C. D E T A L II P E N T R U A N U M IT E O R G AN E S A U REG IU N I TO P O G R jiF IC E ............................. 13 C L D A T E G E N E R A L E ......................................................................................................................... 13 C2. C A P U L ..................................................................................................................................................13 C3. G T U L ................................................................................................................................................ 14 C4. T O R A C E L E ........................................................................................................................................14 C5. C O R D U L .............................................................................................................................................. 15 C 6 A B D O M E N U L ....................................................................................................................................15 C 7 .R E C T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................ 5 C 8. C O L O A N A V E R T E B R A L ........................................................................................................ 16 C9. E X T R E M IT I................................................................................................................................ 16 C.10 SISTEM N E R V O S (PR IV IR E O R IE N T A T IV )..................................................................17 III. L A B O R A T O R U L N P R A C T I C A C U R E N T A ..........................................................................20 A. SC R E E N IN G -U L P R A C T IC IA N U L U I ................................................................................................ 20 A L Exam ene dc rutin dc cfcctuat n propriul cabinet...................................................................20 A2.Scrccning-ul practicianului.............................................................................................................. 20 B. EX TE N SIA S C R E E N IN G -U L U I ( n cazuri speciale) ....................................................................20

C. C O N C E N TR A IA SERICA pentru m edicam ente uzuale cu m are toxicitate la su p ra d o za j ................................................................................................................................................... 21 IV T E A M - u l S P E C I A L I T I L O R ............................................................................................................ 22 V N D R E P T A R D I A G N O S T I C P E N T R U M E D I C U L P R A C T I C I A N (M cdicina intern, mcdicin g e neral)......................................................................................................................................................... 23 A. N D R E P T A R D IA G N O STIC T O P O G R A F IC ..................................................................................... 23 A l . C A P U L ............................................................................................................................................... 24 A2. G T U L ............................................................................................................................................ 25 A3. M E M B R U L S U P E R IO R ................................................................................................................26 A4. M E M B R U L IN F E R IO R ................................................................................................................27 A5. T O R A C E L E ......................................................................................................................................30 A 6 . A B D O M E N U L .................................................................................................................................33 A 7 A P A R A T U L U R O G E N IT A L .........................................................................................................38 A 8 . R E G IU N E A L O M B O S A C R A T .............................................................................................. 39 B. N D R E P T A R D IA G N O S T IC P E N T R U A L T E G R U P E D E B O L I ( m e d ic in in te r n ) ......................................................................................................................................................... 41 B l . B O L I E N D O C R IN E ......................................................................................................................... 41 B2. B O L I N F E C IO A S E .................................................................................................................... 42 B3. BO LI N E U R O L O G IC E ............................................................................................................ 1..43 B4. B O L I M E T A B O L IC E .................................................................................................................... 45 B5. B O L I DE SNGE I DE C O A G U L A R E ................................................................................. 46 B 6 . B O L I IM U N O L O G IC E I A L E R G IC E ....................................................................................49 B7 G E R IA T R IE ....................................................................................................................................... 50 B 8 .IN TO X IC A IILE A C U T E ............................................................................................................ 51 B9. B O L I PSIHICE - M A R IL E S IN D R O A M E .............................................................................52 B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R .................................................................................................... 54 VI. F O R M U L A R E A D I A G N O S T I C U L U I ......................................................................................................56 V I L C O N S E M N A R E A T E R A P I E I I E V O L U I E I ....................................................................................58 V III. T R U S A D E U R G E N T A ................................................................................................................................ 59 IX. C O N C L U Z I I ........................................................................................................................................................61 X A N E X E ........................................................................................................................................................................62 A n e x a 1 - Exam enul com prim at al bolnavului - faa ventral ..................................................... 64 A nexa 2 - Exam enul comprimat al bolnavului - faa dorsal..........................................................65 Anexa 3 - Locurilc ideale pentru infiltraii (triggcrpuncte7 m iofascialc)................................66-67 A nexa 4 - M arkcri tumorali.......................................................................................................................... 68 A nexa 5 - Infecii curente respiratorii - terapie dc ciccic (drug o f choiee) ................................70 79

A nexa 6 - Ictcrut - Mccanismc fiziopatologicc............................................... A nexa 7 - Fiziopatologia hipertensiunii portale.................................................. Anexa S - Cascada coagulrii...................................................... Anexa 9 - Alcoolul ce factor dc risc n practica c u re n t ....................................................... A nexa 10 - Poligonul W illis................................................................ Indexul num elor proprii prezente n text........................................................ Principalele abrevieri folosite n text.............................................................................. Cuprins detaliat............................................ C u n i cu luni V ita e ..................................

71 72 ^ 74 7^ 7^ 77

*4 4 ** **....... ............................ -------------------- /#

* ..................... ......................................... ..................................................------------------------------------------------------ . O 1

80

M.D.,Ph.D. FLORIN MTRESCU

Curriculum Vitae

> Nscut n anul 1940 n com una Gurbneti (Ilfov), fiu al preotului ortodox Petru Mtrescu i al Mriei Mtrescu > Absolv n 1957 Liceul Gh. incai din Bucureti ca e f dc promoie > 1957-1963 - Urmeaz cursurile Facultii de Medicin General din Bucureti pc care o absolv ca ef de promoie > 964-1967 - Medic m edicin de familie n comuna Cocora, jud. Ialomia. > 1967-1970 - Doctorat cu frecvena (prin concurs) n medicin intern la spitalele Carol Davila i Fundeni din Bucureti, concom itent cu specializarea n medicin intern. > 1970-1980 - Asistent universitar n medicin intern la Clinica M edical a Spitalului Brncovenesc (pn n 1978) i n Spitalul Municipal Bucureti (1978-1980). > Autor a 41 de articole medicale i autor principal al monografiei Tahicardiile paroxistice . > Prsete ara n 1980 i obine azilul politic definitiv i apoi cetenia n Republica Federal Germania. > 1981-1984 - Stagiul postuniversitar n medicina intern n N iedew enigern (Hattingen) R.F.G. > Din 1984 i pn n prezent medic practician de Medicin G eneral n Germania.

Este o deosebit bucurie s constat c un coleg performant n Romnia ajunge un profesionist distins n Germania. Dup o activitate de 37 de ani, druiete colegilor din ara de origine experiena vieii profesionale suferinzi. Prezentul curs ofer dovada folosirii cu generozitate a i modelul druirii desvrite pentru cauza celor

talantului primit. Pentru noi, beneficiarii, este un gest de mare bunvoin i druire, iar pentru generaiile urmtoare- un model de munc, lupt i altruism.

Dr. M i r c e a l o r g a