Taller de Lactancia Materna

Objetivos Ofrecer un conocimiento actualizado sobre la lactancia materna Estimular al Mdico y Enfermera a promover la alimentacin con Leche materna Ofrecer un grupo de apoyo a nivel estatal Hacer de este taller un evento repetitivo con la finalidad de promover la lactancia en nuestra Sociedad Neoloeonesa.

Profesores
Ing. Perla Judith Alatorre Jcome Dra. Amrica de la Luz Navarro Yah Dra. Carmen Maqueo Garza Dr. Romn Rosado Lavalle Dr. Juan Alberto Robledo Garca Dr. Enrique Mendoza Lpez

Anatoma y Fisiologa
Dr. Enrique Mendoza Lpez Colegio de Pediatra de N.L.

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Lactancia es complemento fisiolgico que culmina el ciclo reproductivo. El recin nacido normal esta preparado para succionar el pecho al nacimiento. Hay muchos factores que propician la lactancia Hay pocos hechos que impiden la misma

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Inicialmente se desarrolla la yema embrionaria en el feto que permanece sin cambio. Al nacimiento por estimulo estrognico prolifera y adquiere muchas capas de clulas, se forman yemas y papilas, El desarrollo tubuloalveolar y proliferacin ductal depende de una pituitaria integra.

Embriologa de la glndula mamaria

Fisiologa y Anatoma Fisiologa y Anatoma

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Estadios de actividad mamaria

Mamo gnesis es el crecimiento mamario que inicia en el embrin y termina durante el embarazo Lacto gnesis inicia con la produccin de leche en el embarazo y se incrementa al nacimiento Galactopoyesis mantenimiento de la lactancia, comienza pocos das post-partum y continua tanto como el estimulo
Lawrence R. The management of lactation as a physiologic process Clin in Perinatol 14(1):1-10 march 1987

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La glndula embrinica inicia su preparacin en la pubertad, donde se establece el ciclo hipfisis-ovario-tero Estadio de inactividad relativa a travs de la vida adulta hasta el embarazo Embarazo inicia estado de proliferacin ductal

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Hormonas lutenica y placentaria

Ducto

Tejido glandular

hiperplasia Lactgeno placentario, Prolactina, Gonadotropina corinica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular Estrgeno estimula la ramificacin ductal, Progesterona estimula la formacin lobular

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 FIP Factor Inhibidor de Prolactina Prolactina producida en adenohipofisis Existe un delicado equilibrio entre estas dos hormonas en la fase presecretoria que se presenta en el segundo trimestre a la fase secretoria en el tercer trimestre, donde se observa un material como calostro en el alveolo estimulado por el lactgeno placentario

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Areola Incrementa su superficie, es mas prominente, mas pigmentada. Glndulas de Morgagni Tienen hipertrofia y secretan un material sebceo lechoso Pezn Proliferacin de estructuras elsticas.

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Desprendimiento placentario post-partum inmediato Desaparicin del lactgeno placentario (horas) Desaparicin de Progesterona 2-3 das Estrgeno alcanza niveles basales 5-6 das Prolactina se eleva dependiendo de succin Una mujer que no lacte el nivel de prolactina cae a niveles pre-embarazo en 2 semanas.

Adenohipofisis PIF FLP

Incrementa la sntesis de prolactina y la Libera en la circulacin

Prolactina

Hipotlamo
el retiro de la placenta, y de las hormonas luteales y la succin , resulta En depresin de PIF y estimulacin de Factor liberador de Prolactina

Hormonas metablicas de soporte

Insulina, cortisol, tiroidea, paratiroidea, Hormona de crecimiento

Pecho
Sntesis de leche y su liberacin dentro del alveolo mamario

Estimulacin neurognica

Oxitocina Neurohipfisis
La succin induce la sntesis y liberacin de oxitocina

PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina

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Acciones a evitar: Accin hormonal al estimular la glndula No es recomendable estimular en el final del embarazo ya que puede ocasionar contracciones uterinas. Extraccin de calostro No es recomendable ya que depriva al bebe del calostro y puede ocasionar mastitis

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Proceso de lactacin Aumento del flujo sanguneo mamario Aumento del gasto cardiaco Sntesis por clulas por mecanismo apocrino y merocrino Las protenas y grasas son sintetizadas de novo La lactosa a partir de glucosa Iones y agua difunden a travs de la membrana celular

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Aumento de peso durante el embarazo de 4-5 kg por acumulo de nutrientes destinados a la produccin de leche materna Retorno de un estado pre-partum al utilizar el extra-peso para produccin de leche Expulsin de leche por la va de eyeccin por estimulacin de la succin y liberacin de oxitocina. Que puede ser inhibida por estrs o dolor

Hipotlamo

Glndula pituitaria

prolactina

oxitocina

tero

Clula mioeptelial

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Lactancia eficaz Tiempo de primera tetada Frecuencia Disponibilidad del bebe a la demanda de alimentacin Posicin del bebe al succionar Tiempo total de succin

Composicin de la leche humana

Casena 20-40% protenas alfa, beta gama, kapa. El mayor componente de casena es similar al de la Beta casena bovina. Protenas del Suero de la leche

Componentes de Leche Materna

Calostro

Leche Madura

Protenas del suero Casena Protenas inmunoprotecto ras

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Componentes bioactivos de la leche humana
Protenas y pptidos _____________________________________ Factores Inmunes Factores de crecimiento Lpidos Carbohidratos ______________________________________________________________________ Inmunoglobulinas A,G,M Hormonas Pituitarias LCPUFA Oligosacaridos Lactoferrina Hormonas crebro-Intestino AA, DHA, EPA Mucinas Lisozima Leptina (adiposina) Lactosa Lactaderina Esteroides hormonales CLA Nucleotidos Hormona tiroidea Receptores Toll-like EGF Colesterol Citokinas IGF-I y II Macrofagos NGF MFGM Linfocitos T TGF- alfa Neutrofilos TGF- Beta
AA acido araquidonico,CLA Acido Linoleico conjugado, DHA acido docosaexanoico, LCPUFA cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, MPGM membrana globular de grasa de leche, NGF factor de crecimiento nervioso, EGF factor de crecimiento epidermico, IGF Factor de crecimiento parecido a Insulina,NGF factor de crecimiento nervioso,TGF factor de crecimiento y transformacin.

sIgA, Lactoferrina, Lisozima,PAF-HA, Citoquinas,Enzimas Compensan la inmadurez de desarrollo del Intestino sIgA, Lactoferrina Oligosacridos Protegido de digestin

Nucleotidos,oligosacridos, factores de crecimiento Componentes benficos sIgA, Lactoferrina, Lisozima, PAF-HA, Citoquinas, MFGM, Oligosacridos Previenen infeccin e inflamacin

sIgA, factor de crecimiento, hormonas Oligosacridos. Promueven adaptacin Intestinal a vida Extra uterina

sIgA, Lactoferrina, Alfa LA, oligosacridos. Promueven establecimiento de flora benfica

Lpidos, citoquinas, Hormonas Inician o mejoran funciones Que son mal expresadas en El infante

Pre-programacin gentica

Factores Luminales

Factores Inmunolgicos

Sistema Nervioso

Factores hormonales

Nutrientes de la leche Hormonas de la leche y factores de crecimiento Clulas inmunes de la leche e inmunorreguladores Secreciones digestivas Microbiota

Clulas- T Clulas- B anticuerpos Macrfagos Neutrofilos Clulas Mast Clulas Goblet

Sistmico Entrico simptico parasimptico

Accin endocrina, autocrinoa y paracrina -Glucocorticoides - Tiroxina - Insulina - GH/IGF-I - Hormonas intestinales , GLP2, GIP

Regulacin de el crecimiento intestinal. La preprogramacin gentica del crecimiento Intestinal, es regulado por una interaccin compleja, entre factores luminales, neurolgicos, Inmunolgicos y hormonales. Modificado de Donovan S.J Pediatr 2006;149:S49-S61

Flora bacteriana
Bacterias en leche humana Staphylococci comensal (64%) Streptococci (30%)

Flora bacteriana

Sucesin de Microbiota intestinal en infantes y la relacion de Probiticos en su desarrollo. J Pediatr 2006;149:S115-S120

Colonizacin bacteriana del intestino Inoculo original Ambiente vivo inmediato Practicas de alimentacin La microbiota varia segn la leche que reciba, materna, formula o cuando inicia ablactacin

Relacin estrecha entre las bacterias y la clula epitelial en la que Hay un beneficio mutuo y una comunicacin activa. Coexistencia pacifica y mutuo beneficio ( Cross-Talk_Diafona )

Microbiota del RN
Se desarrolla inmediatamente despus de nacer Enterobacterias, Coliformes, Lactobacilos y Estreptocococci) Bifidobacterium (60-90% ALM), Bacteroides, Clostridium, Eubacterium.
Bifidobacterium breve, B. infantis y B. longum (ALM) L. acidophilus, L.gasseri, and L. johnsonii (ALM y Frmula)

J Pediatr 2006;149:S115-S120

Alergia a leche Materna?

Paso de antgenos por leche humana Descrito desde 1918 por Talbot Leche , Huevo Trigo etc.. Cantidades muy pequeas que en forma repetida suman un estimulo antignico En un husped susceptible

Factores potenciales de sensibilizacin infantil a alimentos

Intrauterino Leche Materna Inadvertido u oculto Guardera Cuidadores alternos Protocolo familiares variables Ingredientes en alimentos preparados Trazas de alimentos contaminando manos, labios, ropas etc..

enrique@pediatramendoza.com