SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD

DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD

SUBDIRECCIN DE CONTROL DE OPERACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGUROS ESPECIALIZADAS EN SALUD

GUIA PARA LA SUPERVISION DE PLANES DE SALUD, CONTRATOS Y CONVENIOS

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: GIRO: FECHA:

DOMICILIO:

DIRECTOR GENERAL: RESPONSABLE MEDICO:

CONTRALOR MEDICO:
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: FECHA:

NOMBRE Y CARGO DE LA PERSONA QUE INFORMA: _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ PARTE .- PLANES DE SALUD, CONTRATOS Y CONVENIOS En la elaboracin de sus coberturas y planes de seguros incorporan criterios de integralidad que contemplen acciones de: 1.
2.

Fomento a la salud Prevencin Teraputicas Rehabilitacin Los planes y servicios estn dirigidos a prevenir o restaurar la salud del asegurado Los contratos o convenios realizados con terceros para la prestacin de servicios garantizan una oferta adecuada en cuanto a: Los contratos o convenios realizados con terceros para la prestacin de servicios garantizan una oferta adecuada en cuanto a: calidad suficiencia nivel de resolucin

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cobertura geogrfica En los planes prevalece el juicio clnico del mdico responsable. El juicio clnico est fundado en la prctica mdica basada en evidencias, avances cientficos y en la tica mdica. Los planes incentivan servicios de promocin a la salud

10.

Los planes incentivan servicios de atencin preventiva. Cuentan con mecanismos de informacin sobre los derechos y obligaciones que preservan la libertad de eleccin.

11. Garantizan los derechos de los pacientes en los trminos siguientes: Seguridad durante su atencin para l sus acompaantes y pertenencias.

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Acceso Respeto 12. Dignidad Privacidad Confidencialidad 13. Confidencialidad de la informacin. 14. Seguridad durante su atencin para l sus acompaantes y pertenencias. 15. Se asegura la recepcin, seguimiento y resolucin de consultas y reclamaciones Incluye en sus contratos una clusula que obligue al reembolso del costo de los servicios mdicos que haya necesitado el asegurado en casos de urgencia mdica 16. 17. Los planes sealan que el beneficiario puede elegir mdicos distintos a la red En el caso anterior informa del pago diferencial que resulte entre el tabulador La ISES cumple con la prestacin de servicios dirigidos a fomentar o restaurar la salud a consecuencia de que se produzca la eventualidad prevista. Los contratos de seguro establecen que la obligacin termina al presentarse alguna de las situaciones siguientes: 1. al certificarse la curacin del padecimiento o a travs del alta mdica 2. al agotarse el lmite de responsabilidad convenido por las partes 3. al concluir el trmino que para estos efectos se haya pactado para la prestacin del servicio, el cual no podr ser inferior a dos aos contados a partir de la fecha en que termine la vigencia del contrato. La ISES ofrece planes bajo la denominacin de "plan mnimo" o "plan integral".

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