Articulacin de la cadera

Articulacin de la cadera

Articulacin de la cadera humana derecha, que une el hueso fmur con el coxal.

Latn

[TA]: articulatio coxae; [TA]: articulatio coxofemoralis

TA

A03.6.07.001

Sinnimos

articulacin coxofemoral

La articulacin de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fmur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estticas como dinmicas. Esta articulacin se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esfricas o casi esfricas, una cncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad. La articulacin esta envuelta por una cpsula fibrosa, la cpsula sinovial. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que produce el lquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos.

ndice
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1 Superficies articulares 2 Cpsula articular 3 Ligamentos 4 Msculos 5 Movimientos 6 Irrigacin e inervacin 7 Enfermedades 8 Dimorfismo sexual 9 Referencias 10 Enlaces externos

Superficies articulares[editar]

Radiografa de una cadera humana normal. Puede observarse la cabeza del fmur y la cavidad cotiloidea del hueso coxal.

Esta formada por una superficie cncava que es el acetbulo y otra convexa, la cabeza femoral, por ello la articulacin tiene una gran movilidad.

Acetbulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Est circunscrita por la ceja cotiloidea, en su borde inferior est interrumpida por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea esta orientada hacia abajo y hacia delante.

Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la insercin de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a ladifisis a travs del cuello femoral, el cual est orientado hacia arriba, adentro y adelante.

Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (Labrum acetabular) que es un cartlago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como funcin ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.

Cpsula articular[editar]

Articulacin de cadera humana derecha. Vista frontal.

La cpsula articular es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares. Se inserta en el hueso coxal y en la cabeza del fmur. Contribuye a darle solidez y estabilidad a la articulacin. La cpsula articular se inserta en el hueso coxal en la cara externa del rodete cotiloideo, y a nivel del fmur en la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur. Es mayor por la cara anterior que en la posterior.

Ligamentos[editar]
La cadera est dotada de 4 ligamentos principales que son fuertes bandas fibrosas que unen diferentes partes del hueso coxal con el fmur. Sirven para reforzar la articulacin y evitar que se produzcan movimientos de excesiva amplitud.

Ligamento redondo, tambin llamado ligamento de la cabeza del fmur, va desde la fovea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fmur, hasta el fondo del acetbulo.

Ligamento iliofemoral. tambin llamado ligamento de Bigelow:, es un potente ligamento con forma de "Y" que sale de la espina ilaca anterior inferior del hueso coxal y se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur, donde se divide en dos ramas . Es considerado el ligamento ms fuerte del cuerpo humano.1 2 3

Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion, por detrs del acetbulo y se inserta en el cuello del fmur y en las proximidades del trocanter mayor.4

Ligamento pubofemoral: como su nombre indica, sale de la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z. Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulacin.5

Msculos[editar]

Msculos de la cadera, visin anterior.

Msculos de la cadera, visin posterior

Los potentes msculos que rodean la cadera permiten que sta puede realizar distintos tipos de movimientos.

Extensin: glteo mayor e isquiotibiales (bceps crural, semitendinoso y semimembranoso).6 Flexin: Recto anterior del cudriceps, psoas ilaco, sartorio y tensor de la fascia lata. Abduccin:glteo mayor, glteo medio, glteo menor, tensor de la fascia lata. Aduccin: msculo aductor mayor del muslo, msculo aductor largo del muslo msculo aductor corto del muslo, msculo recto interno del muslo y pectneo.

Rotacin externa: Gmino superior, gmino inferior, obturador interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural.

Rotacin interna: tensor de la fascia lata, glteo menor y glteo medio.

Movimientos[editar]
Los movimientos que puede realizar la articulacin coxofermoral son: flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, abduccin y aduccin . A continuacin se presenta la amplitud de cada movimiento que en algunos casos es variable en funcin de que la rodilla est flexionada o extendida.

Flexin activa con la rodilla extendida: 90 Flexin activa con la rodilla flexionada: 120 Flexin pasiva con la rodilla flexionada: 140 Extensin activa con la rodilla flexionada: 10 Extensin activa con la rodilla extendida: 20 Extensin pasiva: 20 o 30, dependiendo si la rodilla est en flexin o extensin Abduccin: 45 Aduccin: 30 Rotacin interna: 35 Rotacin externa: 60

Irrigacin e inervacin[editar]
La articulacin de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe tambin contribucin de pequeas arterias a la cabeza del fmur provenientes de la arteria obturatriz. Esta ltima es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fmur en ciertos casos cuando el flujo sanguneo de parte de la arteria femoral se interrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fmur. La inervacin de la articulacin coxofemoral la suple varios nervios, incluyendo el nervio femoral y el nervio obturador, entre otros.

Enfermedades[editar]

Prtesis de cadera

Las principales enfermedades que afectan a la articulacin coxofemoral o cadera son las siguientes:

Artrosis de cadera o coxartrosis. Esta causada por deterioro del cartlago que recubre las superficies de los dos huesos que forman la articulacin. Es muy frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodilla y la artrosis de manos. Se da sobre todo a partir de los 50 aos y el principal sntoma que produce es dolor que se localiza en la ingle y a veces se irradia a la rodilla. Ms adelante limita la capacidad de movimiento y finalmente dificulta enormemente la marcha. Se trata mediante medicamentos, ejercicio fsico y en fases avanzadas realizando el reemplazo total de cadera que se sustituye por una prtesismetlica.7

Artritis de cadera. La artritis es un proceso inflamatorio que afectar a una articulacin. La artritis de cadera puede obedecer a muchas causas, en ocasiones est originada por procesos infecciosos derivados de la implantacin de una prtesis o de infecciones que afectan al hueso (osteomielitis) que se diseminan por proximidad. En otras ocasiones la causa de la artritis es una enfermedad general no infecciosa, como la artritis reumatoide, laespondilitis anquilopoytica o el lupus eritematoso sistmico.8 9

Las lneas representan las fracturas de cuello de fmur ms frecuentes

Fractura de cadera. La mayor parte de las fracturas de cadera, son en realidad fracturas de fmur que afectan a la extremidad superior de este hueso y no tocan la articulacin, sin embargo se les llama comnmente fractura de cadera en lugar de fractura de fmur que sera

su denominacin correcta. Pueden estar causadas por un traumatismo menor en personas de edad avanzada que presentenosteoporosis, o bien por traumatismos de alta energa como accidentes de trfico.

Trocanteritis o bursitis trocanterea. Es un proceso benigno causado por inflamacin de las bolsas serosas que se encuentran prximas a la cadera, en una protuberancia del fmur que se llama trocanter mayor. Provoca dolor en la regin superior y externa del muslo.10

Coxa valga. El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del hueso (difisis) est aumentado, generalmente por encima de los 135 en adultos.11

Coxa vara. El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del hueso (difisis) est disminuido, generalmente por debajo de los 125 en adultos.11

Enfermedad de Perthes. Es una enfermedad propia de la infancia que se caracteriza por producir dolor en la ingle y una deformidad de la cabeza del fmur que ocasiona cojera y acortamiento de la extremidad inferior afectada. Esta producida por la obstruccin de la arteria circunfleja interna que en condiciones normales aporta la sangre a la extremidad superior del fmur.12

A: Normal. B: Displasia. C: Subluxacin. D: Luxacin

Displasia congnita de cadera. Es una enfermedad infantil que est ya presente en el momento del nacimiento, la cabeza del fmur est situada fuera de la cavidad cotiloidea, la cpsula articular est distendida. Si la situacin se mantiene sin corregir, la cabeza del fmur se deforma y pueden producirse secuelas que ms adelante son difciles de recuperar.13

Epifisiolisis de la cabeza femoral. Consiste en el desplazamiento entre el extremo superior del fmur (epfisis) y el cuello femoral. Se produce sobre todo en adolescentes con sobrepeso y ocasiona dolor intenso a nivel de la cadera que suele extenderse hacia la rodilla y provoca

cojera y disminucin en la movilidad de la articulacin. El tratamiento recomendado consiste en realizar una intervencin quirrgica que evite el desplazamiento y deformacin progresiva del fmur.14

Sinovitis transitoria de cadera. Es la causa ms frecuente de cojera de aparicin brusca en los nios de entre 3 y 10 aos. Comienza con dolor agudo a nivel de la cadera, posteriormente aparece cojera y dificultar para cargar pesos. Es un proceso autolimitado y benigno que desaparece sin secuelas en el plazo de 10 das. Est causado por la inflamacin de la membrana sinovial de la articulacin.15

Sndrome de cadera en resorte. Es un proceso benigno que no reviste gravedad y se caracteriza por que el paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr, generalmente no existe dolor. Est causado por un exceso de tensin del msculo ileopsoas o del tensor de la fascia lata que roza con una protuberancia del fmur que se llama trocanter mayor.16

Dimorfismo sexual[editar]

Tanto en el arte como en la cultura, las caderas de la mujer han sido consideradas como smbolo de fertilidad.

En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la pelvis son diferentes en ambos sexos. La pelvis de las mujeres es ms anchas y profunda que en los varones. Los fmures estn

ms distanciados para permitir una mayor apertura durante el parto. Finalmente, el hueso ilaco y su musculatura asociada tienen tal forma que sitan las nalgas alejadas con el fin de que la contraccin de los glteos no interfiera en el dar a luz. Tanto en el arte como en las diferentes culturas, las pelvis se considera un smbolo de fertilidad y una expresin general de sexualidad. Debido a que una pelvis ancha facilita el parto y sirve como signo de madurez sexual, han sido una caracterstica atractiva en la mujer por siglos. Muchas de las poses clsicas de la mujer en esculturas, pinturas o fotografas, como la gran odalisca, enfatizan la prominencia de la pelvis.

Referencias