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Mensurao dos Gastos Tributrios: O Caso dos Planos de Sade 2003-2011

Carlos Octvio Ock-Reis

N 5

Braslia, maio de 2013

Mensurao dos Gastos Tributrios: O Caso dos Planos de Sade 2003-2011i Carlos Octvio Ock-Reis INTRODUO A mensurao dos gastos tributrios em sade representa uma dimenso importante dos estudos relacionados economia poltica dessa rea, embora seja matria pouco explorada e debatida por economistas, cientistas polticos e sanitaristas no Brasil (ver Marinho, 2006). Esta nota tcnica pretende colaborar para a superao desta lacuna, a partir do clculo da renncia fiscal verificada entre 2003 e 2011. Para tanto, foi identificado o montante de recursos financeiros que, legalmente, vem sendo deduzido do total do imposto a pagar, envolvendo as famlias, os empregadores, a indstria farmacutica (remdios) e os hospitais filantrpicos. As alquotas diferenciadas do Imposto de Renda sobre Pessoa Jurdica (IRPJ) e do Imposto Sobre Servios (ISS), facultadas aos hospitais e clnicas privadas, bem como s empresas uniprofissionais dos mdicos, no sero tratadas nesta nota, em que pese o fato da renncia evidenciar receitas que, de outra forma, estariam sujeitas mais facilmente sonegao (Andreazzi e Ock-Reis, 2007). Em particular, dado o peso relativo da sua magnitude, so descritos e analisados os gastos tributrios associados ao mercado de planos de sade. Para efeito dessa estimativa, utilizando dados oficiais da Receita Federal do Brasil (RFB) relativos ao ano-calendrio, foram somados os gastos relacionados aos planos segundo faixa de alquota (a partir de 2009: 0, 7,5%, 15%, 22,5%, 27,5%) do modelo completo do Imposto de Renda Pessoa Fsica (IRPF) e os gastos com despesas mdicas, odontolgicas e farmacuticas dos empregadores (IRPJ). Na atual fase da pesquisa no foi possvel calcular o gasto tributrio per capita com planos de sade, mas to somente identificar algumas informaes relativas ao declarante, que optou pelo preenchimento do modelo completo no IRPF.1 O QUE GASTO TRIBUTRIO E QUAL SEU PAPEL NO SISTEMA DE SADE? Ao deixar de arrecadar parte do imposto, o Estado age como se estivesse realizando um pagamento. Trata-se de um pagamento implcito, isto , no h desembolso, mas constitui-se, de fato, em pagamento (cf. Vilella, 1981). Neste contexto, as pessoas fsicas podem deduzir da renda tributvel os dispndios realizados com sade, e, diferentemente da rea da educao, no existe limite (teto) para tal abatimento. Essa forma de renncia se aplica, igualmente, ao empregador, quando fornece assistncia de sade a seus empregados e uma vez considerada despesa operacional pode ser abatida do lucro tributvel (Ock-Reis e Santos, 2011; Piola et al., 2010). Embora esse tipo de incentivo no seja uma novidade nas relaes econmicas estabelecidas entre o Estado e o mercado de servios de sade (Dain et al., 2001; Medici, 1990), seria razovel esperar que, no mbito do sistema de sade brasileiro, o gasto tributrio com planos
Tcnico de Planejamento e Pesquisa DIEST-IPEA. E-mail: carlos.ocke@ipea.gov.br. 1 Segundo a Receita, em 2011, foram entregues 10.371.643 declaraes no modelo completo correspondentes ao nmero de titulares. Para cada titular, havia em torno de 1,4 dependentes. Deste modo, dividindo a renda tributvel agregada de R$ 601 bilhes pelo nmero de titulares, tem-se que a renda mdia mensal do declarante titular foi de aproximadamente R$ 4.830,00 neste ano.

de sade, decorrentes dos gastos das famlias e dos empregadores, fosse justificado plenamente pelo governo federal. Afinal, no est claro para os analistas de polticas de sade qual a funcionalidade desta renncia, embora, na literatura especializada, esse gasto possa, em tese, atender aos seguintes objetivos governamentais (Ock-Reis, 2013): (i) promover benefcio fiscal; (ii) reestruturar padro de competio do mercado (questo regulatria); (iii) patrocinar o consumo de planos privados de sade; (iv) reduzir filas de espera do setor pblico; (v) diminuir carga tributria dos contribuintes que enfrentam gastos catastrficos em sade. QUAL A MAGNITUDE DO GASTO TRIBUTRIO EM SADE? No Quadro 1, apresentamos o gasto tributrio em sade entre 2003 e 2011, correspondendo ao volume de recursos que o Estado deixou de recolher no setor, a partir da declarao do IRPF e IRPJ e das desoneraes fiscais dirigidas indstria farmacutica (remdios) e aos hospitais filantrpicos.
Quadro 1: Gasto Tributrio Sade - 2003-2011 (Em R$ milhes) Ano Gasto Tributrio Sade 2003 7.172 2004 8.819 2005 9.563 2006 12.453 2007 12.185 2008 13.770 2009 13.595 2010 14.422 2011 15.807 Fonte: Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA

Os nmeros da renncia fiscal em sade chamam ateno, embora a participao percentual tenha cado pela metade em relao ao gasto tributrio total, provavelmente, devido ao aumento das desoneraes promovidas pelo governo federal em outras reas (Tabela 1).2
Tabela 1: Participao Percentual, Gasto Tributrio Total e Gasto Tributrio Sade - 2003-2011 (Em R$ milhes) Ano Gasto Tributrio Total Gasto Tributrio em Sade % 2003 36.550 7.172 19,62% 2004 46.787 8.819 18,85% 2005 53.492 9.563 17,88% 2006 77.687 12.453 16,03% 2007 102.673 12.185 11,87% 2008 114.755 13.770 12,00% 2009 116.187 13.595 11,70% 2010 136.292 14.422 10,58% 2011 151.026 15.807 10,47% Fonte: Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA

Cf. a RFB, o gasto tributrio total aumentou em termos nominais de R$ 36,5 bilhes em 2003 para R$ 151 bilhes em 2011.

Cabe sublinhar que a renncia fiscal em sade alcanou aproximadamente R$ 16 bilhes em 2011, equivalente a 22,5% do gasto pblico federal em sade (Tabela 2). No ano de 2006, essa equivalncia alcanou nada menos que 30,5% (Grfico 1).
Tabela 2: Participao Percentual, Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Sade - 2003-2011 (Em R$ milhes) Gasto Federal Sade Gasto Tributrio Sade % 27.181 7.172 26,39% 32.703 8.819 26,97% 37.146 9.563 25,74% 40.750 12.453 30,56% 44.303 12.185 27,50% 48.670 13.770 28,29% 58.270 13.595 23,33% 61.965 14.422 23,27% (2) 70.101 2011 15.807 22,55% Fonte: Ministrio da Sade (MS); Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA (1) Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios (2) Siga Brasil (Senado Federal) (a) As despesas com aes e servios pblicos de sade so aquelas definidas na quinta e sexta diretrizes da Resoluo 322/2003 do Conselho Nacional de Sade. No mbito federal, alm da excluso da despesa com inativos e pensionistas, foram excludas as despesas com o pagamento de juros e amortizao da dvida e com o Fundo de Erradicao e Combate Pobreza Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
(1)

Grfico 1: Comparao entre Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Sade - 2003-2011 80.000
70.000 60.000

Em R$ Milhes

50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Gasto Federal Sade Gasto Tributrio Sade

Fonte: Tabela 2.

Ano

Destaca-se no interior do gasto tributrio em sade, o peso relativo do gasto com planos (Grfico 2). Entre 2003 e 2011, sua participao percentual foi igual ou maior a 40%. Em 2001, atingiu quase 50%, envolvendo cerca de R$ 7,7 bilhes (Tabela 3).

Grfico 2: Comparao entre Gasto Tributrio Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011
18.000 16.000 14.000

Em R$ Milhes

12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Gasto Tributrio Sade Gasto Tributrio Plano de Sade

Fonte: Tabela 3

Ano

Tabela 3: Participao Percentual, Gasto Tributrio Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011 (Em R$ milhes) Ano Gasto Tributrio Sade Gasto Tributrio Plano de Sade % 2003 7.172 3.102 43,25% 2004 8.819 3.672 41,64% 2005 9.563 4.239 44,33% 2006 12.453 4.953 39,77% 2007 12.185 5.688 46,68% 2008 13.770 6.490 47,13% 2009 13.595 6.409 47,14% 2010 14.422 6.975 48,36% 2011 15.807 7.767 49,14% Fonte: Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA

De outra parte, quando se compara a evoluo do gasto tributrio em planos de sade com o gasto pblico federal em sade, tendo por base o Produto Interno Bruto (PIB), observa-se que ambos cresceram no mesmo patamar de valor, tanto em termos nominais, quanto reais (Tabela 4, Quadro 2 e Tabela 5).
Tabela 4: Crescimento nominal: PIB, Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011 (Em R$ milhes)
(1)

Gasto Federal Sade Gasto Tributrio Plano de Sade 27.181 3.102 32.703 3.672 37.146 4.239 40.750 4.953 44.303 5.688 48.670 6.490 58.270 6.409 61.965 6.975 (2) 70.101 2011 4.143.013 7.767 Fonte: Ipeadata; Ministrio da Sade (MS); Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA (1) Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios (2) Siga Brasil (Senado Federal) (a) As despesas com aes e servios pblicos de sade so aquelas definidas na quinta e na sexta diretriz da Resoluo 322/2003 do Conselho Nacional de Sade. No mbito federal, alm da excluso da despesa com inativos e pensionistas, foram excludas as despesas com o pagamento de juros e amortizao da dvida e com o Fundo de Erradicao e Combate Pobreza

Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

PIB 1.699.948 1.941.498 2.147.239 2.369.484 2.661.344 3.032.203 3.239.404 3.770.085

Quadro 2: Crescimento nominal: PIB, Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011 Ano PIB Gasto Federal Sade Gasto Tributrio Plano de Sade 2003-2011 Fonte: Tabela 4 Tabela 5: Taxa de crescimento real : Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011 (Em R$ (1) milhes de 2011) ndice Gasto Tributrio Plano de Sade ndice 100 4.736 100 112 5.210 110 120 5.690 120 128 6.447 136 133 7.087 150 138 7.636 161 158 7.229 153 159 7.428 157 (3) 169 2011 70.101 7.767 164 Fonte: Ministrio da Sade (MS); Receita Federal do Brasil (RFB) Elaborao: DIEST-IPEA (1) Deflator IPCA (IBGE) (2) Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios (3) Siga Brasil (Senado Federal) (a) As despesas com aes e servios pblicos de sade so aquelas definidas na quinta e na sexta diretriz da Resoluo 322/2003 do Conselho Nacional de Sade. No mbito federal, alm da excluso da despesa com inativos e pensionistas, foram excludas as despesas com o pagamento de juros e amortizao da dvida e com o Fundo de Erradicao e Combate Pobreza Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Gasto Federal Sade 41.495 46.399 49.865 53.038 55.200 57.263 65.725 65.993
(2)

2,44

2,58

2,50

Apesar do fim da Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira (CPMF) no Senado patrocinado pela oposio ao governo federal em fins de 2007 considerando que os gestores do SUS tm, repetidamente, enfatizado que esse sistema pblico se encontra subfinanciado, seria de se esperar que houvesse uma evoluo mais favorvel ao gasto pblico em sade. Com vistas preservao de seus preceitos constitucionais, o crescimento dos gastos tributrios com planos (ou seja, a renncia fiscal) deveria, pelo menos, ser monitorado pelo governo federal. Convm advertir que a tendncia atual gera uma similaridade com a arquitetura do sistema privado de sade estadunidense, reconhecido como caro e ineficiente, e que tambm se caracteriza pela presena de subsdios e benefcios aos empregadores (Marmor e Boyum, 1994). O Grfico 3 refora esses argumentos, porque se verifica que, entre 2005 e 2009, houve um crescimento real da renncia, superando a expanso do gasto pblico em sade.

180 170 160 150

Grfico 3: Crescimento real : Gasto Federal Sade e Gasto Tributrio Plano de Sade - 2003-2011

Gasto Federal Sade

ndice

140 130 120 110 100

Gasto Tributrio Plano de Sade

2003 Fonte: Tabela 5

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Ano

QUAL O COMPORTAMENTO DO GASTO TRIBUTRIO RELACIONADO AO IRPF E AOS PLANOS DE SADE? Demos destaque anlise dos gastos tributrios com planos de sade (IRPF), a despeito da interdependncia destes gastos com as subvenes destinadas demanda (consumidores) e oferta (produtores). Analisando a Tabela 6 e o Grfico 4, fica evidente que a renncia decorrente do IRPF apresenta uma participao expressiva no gasto tributrio em sade, variando entre 46,4% e 54,6%. Em 2011, por exemplo, os valores e a distribuio percentual do gasto relativo ao IRPF, IRPJ, medicamentos e hospitais filantrpicos foram, respectivamente, de 48,8% (R$ 7,7 bi), 18,6% (R$ 2,9 bi), 18,3% (R$ 2,8 bi) e 14,3% (R$ 2,5 bi).
Tabela 6: Distribuio Percentual do Gasto Tributrio em Sade - 2003-2011 Ano IRPF % IRPJ % Medicamentos % 15,6 16,7 18,1 27,6 17,4 16,7 19,7 19,7 18,3 Filantrpicos 1.144 1.474 1.353 1.523 1.459 1.763 1.851 2.109 2.258
4

% 16,0 16,7 14,1 12,2 12,0 12,8 13,6 14,6 14,3

TOTAL 7.172 8.819 9.563 12.453 12.185 13.770 13.595 14.422 15.807

% 100 100 100 100 100 100 100 100 100

2003 3.745 52,2 1.162 16,2 1.121 2004 4.559 51,7 1.309 14,8 1.477 2005 4.975 52,0 1.503 15,7 1.732 2006 5.776 46,4 1.721 13,8 3.433 2007 6.507 53,4 2.102 17,3 2 .117 2008 7.521 54,6 2.181 15,8 2.304 2009 6.794 50,0 2.277 16,7 2.673 2010 6.813 47,2 2.657 18,4 2.844 2011 7.716 48,8 2.937 18,6 2.896 Fonte: RFB Elaborao: DIEST/IPEA Despesas mdicas Assistncia mdica, odontolgica e farmacutica a empregados PIS/COFINS 4 IRPJ, CSLL,COFINS

Grfico 4: Percentual do Gasto Tributrio em Sade - 2003-2011


60

50 IRPF IRPJ Medicamentos 30 Filantrpicos

40

Percentual

20

10

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Ano
Fonte: Tabela 6

Em termos reais, o gasto tributrio relativo indstria farmacutica (medicamentos) foi o que mais cresceu entre 2003 e 2011, seguido do gasto associado ao IRPJ que se refere renncia dos gastos com despesas mdicas, odontolgicas e farmacuticas dos empregadores (Tabela 7).
Tabela 7: Crescimento Real do Gasto Tributrio em Sade 2003-2011 (Em R$ milhes de 2011)
Ano IRPF ndice 100 113 117 131 142 155 134 127 135 IRPJ 1.774 1.857 2.018 2.240 2.619 2.566 2.568 2.830 2.937 ndice Medicamentos 100 105 114 126 148 145 145 160 166 1.711 2.096 2.325 4.468 2.638 2.711 3.015 3.029 2.896 ndice 100 122 136 261 154 158 176 177 169 Filantrpicos 1.746 2.091 1.816 1.982 1.818 2.074 2.088 2.246 2.258 ndice 100 120 104 114 104 119 120 129 129 TOTAL ndice 10.949 12.512 12.837 16.208 15.182 16.200 15.334 15.361 15.807 100 114 117 148 139 148 140 140 144 2003 5.717 2004 6.468 2005 6.678 2006 7.518 2007 8.108 2008 8.849 2009 7.663 2010 7.256 2011 7.716

Fonte: RFB Elaborao: DIEST/IPEA Deflator IPCA (IBGE)

Por sua vez, os gastos tributrios com planos de sade apresentam uma participao expressiva, variando entre 51,8% e 63,3% (Tabela 8 e Grfico 5). No ltimo ano, os valores e a distribuio percentual da renncia do IRPF relativa a Planos de Sade, Hospitais, e Clnicas no Brasil, Profissionais de Sade no Brasil, Hospitais e Clnicas no Exterior e Profissionais Sade no Exterior foram, respectivamente, de 62,6% (R$ 4,8 bi), 20,5% (R$ 1,5 bi), 16,6% (R$ 1,3 bi), 0,15% (R$ 12 milhes) e 0,08% (R$ 6 milhes).

Tabela 8: IRPF: distribuio percentual segundo tipo de gasto tributrio 2003-2011 (Em R$ milhes)
Tipo de Gasto Hospitais clnicas Brasil Hospitais clnicas exteriores Planos de sade Profissionais da rea de sade Brasil Profissionais da rea de sade exterior TOTAL 2003 715 14 1.940 1.020 55 3.745 % 19,09 0,37 51,80 27,23 1,47 100 2004 870 17 2.363 1.242 66 4.558 % 19,09 0,37 51,83 27,25 1,45 100 2005 897 16 2.736 1.268 58 4.975 % 18,03 0,32 54,99 25,48 1,17 100 2006 1.055 16 3.232 1.414 58 5.776 % 18,26 0,28 55,95 24,48 1,00 100 2007 1.535 25 3.586 1.173 188 6.507 % 23,59 0,38 55,11 18,03 2,89 100 2008 1.817 30 4.309 1.247 118 7.521 % 24,16 0,40 57,29 16,58 1,57 100 2009 1.511 13 4.132 1.101 38 6.795 % 22,24 0,19 60,82 16,20 0,56 100 2010 1.318 10 4.318 1.157 10 6.813 % 19,34 0,15 63,38 16,98 0,15 100 2011 1.586 12 4.830 1.282 6 7.716 % 20,56 0,15 62,60 16,61 0,08 100

Fonte: RFB Elaborao: DIEST/IPEA

Grfico 5: IRPF, percentual segundo tipo de gasto tributrio 2003-2011


70

60

50

Percentual

40

Hospitais clnicas Brasil Hospitais clnicas exterior Planos de sude

30

20

10

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Ano
Fonte: Tabela 8

Ao se observar a evoluo em termos reais do gasto tributrio relativo ao IRPF, segundo tipo de gasto, destaca-se o crescimento da renncia com planos de sade e com hospitais e clnicas privadas. Em relao a esse ltimo, supe-se que o profissional de sade passou a exercer suas funes como pessoa jurdica e no mais como liberal (pessoa fsica) ao longo do perodo, embora tal fenmeno precise de confirmao mediante investigao emprica apropriada (Tabela 9 e Grfico 6).
Tabela 9: IRPF: crescimento real segundo tipo de gasto tributrio 2003-2011 (Em R$ milhes de 2011)
Tipo Hospitais clnicas Brasil Hospitais clnicas exterior Planos de sade Profissionais da rea de sade Brasil Profissionais da rea de sade exterior TOTAL 2003 1.092 21 2.962 1.557 84 5.716 ndice 100 100 100 100 100 100 2004 1.235 24 3.353 1.762 94 6.467 ndice 113 113 113 113 112 113 2005 1.204 21 3.673 1.702 78 6.678 ndice 110 100 124 109 93 117 2006 1.373 21 4.207 1.840 75 7.516 ndice 126 100 142 118 90 132 2007 1.913 31 4.468 1.462 234 8.107 ndice 175 144 151 94 279 142 2008 2.138 35 5.070 1.467 139 8.849 ndice 196 166 171 94 165 155 2009 1.704 15 4.661 1.241 43 7.664 ndice 156 68 157 80 51 134 2010 1.403 11 4.599 1.232 11 7.256 ndice 129 51 155 79 13 127 2011 1.586 12 4.830 1.282 6 7.716 ndice 145 56 163 82 7 135

Fonte: RFB Elaborao: DIEST/IPEA Deflator IPCA (IBGE)

Grfico 6: IRPF, crescimento real segundo tipo de gasto tributrio 2003-2011


300

250

200

ndice

150

Hospitais clnicas Brasil Hospitais clnicas exterior

100 Planos de sude

50

2003

2004

2005

2006

2007 Ano

2008

2009

2010

2011

Fonte: Tabela 9

O MERCADO DE PLANOS DE SADE Para concluir, apresentado o desempenho do mercado de planos entre 2003 a 2011, de modo retratar a importncia da renncia fiscal para o consumo de planos de sade no Brasil. De um lado, observa-se que o faturamento do mercado quase dobrou e seu lucro lquido cresceu mais de duas vezes e meia acima da inflao, impulsionado pelo crescimento acentuado do nmero de vnculos do mercado entre 2003 e 2011 (Quadro 3 e Tabela 10).3
Quadro 3: Mercado de Planos de Sade(1), faturamento e lucro lquido - 2003-2011 (Em R$ milhes)
Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Faturamento 28.743 32.629 37.270 42.626 52.203 60.684 65.810 74.591 84.649 Lucro lquido 1.174 1.120 1.859 8.287 4.261 3.813 4.084 4.782 4.917

Fonte: ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar) Autogesto, cooperativa mdica, cooperativa odontolgica, filantropia, medicina de grupo, odontologia de grupo e seguradora especializada em sade

De acordo com IBGE (IPEADATA), a populao brasileira era de 192.379.287 indivduos em 2011.

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Tabela 10: Mercado de Planos de Sade: crescimento real do faturamento e lucro lquido - 2003-2011 (Em R$ milhes de 2011) Ano Faturamento ndice Lucro lquido ndice 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 43.880 46.294 50.032 55.479 65.044 71.398 74.230 79.439 84.649 100 106 114 126 148 163 169 181 193 1.792 1.589 2.608 10.785 5.309 4.486 4.606 5.093 4.917 100 89 146 602 296 250 257 284 274

Fonte: ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar) Elaborao: DIEST/ IPEA Deflator IPCA (IBGE) Quadro 4: Tamanho do Mercado de Planos de Sade, nmero de vnculos - 2003-2011 Ano TOTAL 2003 36.400.235 2004 39.153.631 2005 41.645.753 2006 44.598.031 2007 48.480.699 2008 51.959.273 2009 55.261.269 2010 59.798.225 2011 63.893.753 Fonte: ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar)

Tendo em conta esse conjunto de dados, pode-se afirmar que a renncia fiscal associada aos gastos com planos de sade contribuiu em torno de 10,79% em 2003 e 9,18% em 2011 para o resultado deste faturamento (Tabela 11).
Tabela 11: Proporo do gasto tributrio planos de sade/faturamento do mercado - 2003-2011 (Em R$ milhes de 2011) Gasto tributrio plano de Ano sade Faturamento % 2003 4.736 43.880 10,79% 2004 5.210 46.294 11,25% 2005 5.690 50.032 11,37% 2006 6.447 55.479 11,62% 2007 7.087 65.044 10,90% 2008 7.636 71.398 10,69% 2009 7.229 74.230 9,74% 2010 7.428 79.439 9,35% 2011 7.767 84.649 9,18%

Fonte: RFB (Receita Federal do Brasil) e ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar) Deflator IPCA (IBGE)

AGENDA DE PESQUISA PARA O FUTURO Aqui foram mensurados os gastos tributrios em sade, e, em especial, aqueles decorrentes da renncia derivada dos gastos com planos de sade. Isto representa um passo significativo nessa agenda de pesquisa. Contudo, caso se queira da tica das finanas pblicas e da microeconomia avaliar melhor seu impacto sobre os gastos do SUS e sobre a estrutura e dinmica do mercado, parece necessrio estudar de modo aprofundado os seguintes tpicos: (i) Mensurao do gasto tributrio em sade (microdados); (ii) Mensurao e distribuio do gasto pblico federal em sade; 11

(iii) Regulao e definio do papel do gasto tributrio no campo das polticas pblicas em sade; (iv) Identificao de receitas tributrias que, de outra forma, seriam sonegadas relativas prestao de servios mdico-hospitalares; (v) Avaliao do impacto do gasto tributrio sobre o gasto das famlias com sade; (vi) Avaliao do impacto do gasto tributrio sobre a demanda do mercado de planos de sade; (vii) Avaliao do seu impacto do gasto tributrio sobre a lucratividade do mercado de planos de sade. Ao seguir tal roteiro, pretende-se evitar que esse debate continue inconcluso. O que precisa ser investigado de maneira minuciosa um conjunto de evidncias que, neste momento, esto apontando para a seguinte concluso: a renncia da arrecadao fiscal nesse campo induz o crescimento do mercado de planos de sade, em detrimento do fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS) e, por outro lado, gera uma situao de injustia, ao favorecer os estratos superiores de renda e certas atividades econmicas lucrativas (ver Ock-Reis, 2012; Nogueira, 2011). Referncias Bibliogrficas
ANDREAZZI, M. F. S.; OCK-REIS, C. O. Renncia de arrecadao fiscal: subsdios para discusso e formulao de uma poltica pblica. Physis, v. 17, n. 3, p. 521-544, 2007. DAIN, S. et al. Avaliao dos impactos da reforma tributria sobre o financiamento da sade. In: NEGRI, B.; GIOVANNI, G. Brasil: radiografia da sade. Braslia; Campinas: MS; UNICAMP, 2001. p. 233-288. MARINHO, A. Propostas para o sistema de sade brasileiro. In: LEVY, P. M.; VILLELA, R. Uma agenda para o crescimento econmico e a reduo da pobreza . Rio de Janeiro: IPEA, 2006. p.63-71. MARMOR, T. R.; BOYUM, D. Reflections on the argument for competition in medical care. In: MARMOR, T. R. (Ed.). Understanding health care reform. New Haven: Yale University Press, 1994. p. 139-45. MEDICI, A. C. Incentivos governamentais ao setor privado no Brasil . Rio de Janeiro: ENCE-IBGE, 1990 (Relatrios Tcnicos, n.1). OCK-REIS, C. O. Renncia de arrecadao fiscal em sade: a experincia institucional da Austrlia, Brasil, Canad e Estados Unidos. Rio de Janeiro: IPEA, 2013 (Texto para Discusso, no prelo). OCK-REIS, C. O. SUS: o desafio de ser nico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2012. OCK REIS, C. O.; SANTOS, F. P. Mensurao dos gastos tributrios em sade 2003-2006. Rio de Janeiro: IPEA, Jul. 2011 (Texto para Discusso, n. 1637). PIOLA, S. F. et al. Gasto tributrio e conflito distributivo na sade. In: CASTRO, J. A.; SANTOS, C. H.; RIBEIRO, J. A. C. Tributao e equidade no Brasil: um registro da reflexo do Ipea no binio 20082009. Braslia: IPEA, 2010. p. 351-374. NOGUEIRA, R. P. Critrios de justia distributiva em sade . Braslia: IPEA, 2011. (Texto para Discusso n. 1591) VILLELA, L. A. Gastos tributrios e justia social: o caso do IRPF no Brasil. Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica (PUC), Departamento de Economia, Rio de Janeiro, 1981.

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Agradeo os comentrios de Roberto Passos Nogueira, sem que isto represente qualquer responsabilidade da parte dele nesta Nota Tcnica. Somos gratos, igualmente, a Simone de Souza Cardoso, estatstica e pesquisadora assistente da DISOC, e a Priscilla Martins de Arajo, estudante de economia e estagiria da DIEST, pela elaborao das tabelas e dos grficos.

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