Sunteți pe pagina 1din 41

SCOALA TEHNICA POSTLICEALAHENRI COANDASTEI SPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST DOMENIU:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

LUCRARE DE DIPLOMA

Coordonator: DUMA LAURA-MEDIC

Absolvent: FARCUT ALINA RAMONA

STEI-2012
1

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU CANCER DE COL UTERIN

CUPRINS

INTRODUCERE.................................................................................pag3 CAPITOLUL I Notiuni generale de anatomie si fiziologie...pag4 1.1Anatomia ......................................................................................pag4 1.2Fiziologia .....................................................................................pag5 CAPITOLUL II Cancerul de col uterin.....pag9 2.1-Definiie.........................................................................................pag9 2.2-Clasificare......................................................................................pag11 2.3-Tablou clinic..pag12 2.4-Diagnostic .pag13 2.5-Tratament...pag14 CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu cancer de col uterin................................pag15 CAPITOLUL IV-Studiu de caz..pag20 4.1Cazul I.........................................................................................pag20 4.2-Cazul II........................................................................................pag26 4.3Cazul III......................................................................................pag31 CONCLUZII........................................................................................pag36 BIBLIOGRAFIE..................................................................................pag37

INTRODUCERE Chirurgia nseamn manoper, lucru de mana, orice om se servete de minile sale, dar chirurgie nseamn mna care lucreaz pentru a vindeca. Paul Vallery

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor de evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unei paciente cu cancer de col uterin prin care s se asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea practic, dobndit prin nvmnt clinic, n uniti de asistent obstetrical. Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale feminine, care ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi prevenite prin msuri i practici de igien. Acestea au ca scop pe de o parte asigurarea dezvoltrii i funcionarii normale a organelor genitale, iar pe de alt parte prevenirea mbolnavirii lor. Doresc s precizez c la femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la nivelul colului uterin. Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz spre cancer, aceast evolutie fiind n funcie de factorii favorabili locali sau generali. Prin tema de fa doresc s pun n eviden importana acestei afectiuni prin acordarea unei atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntruct numrul cazurilor noi este n cretere la femeile tinere este foarte bine de tiut c descoperirea n stadiul su incipient poate duce la o vindecare complet, prin urmare, a dori s menionez c pn la apariia cancerului exist suficient timp ca aceste leziuni de col s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i agravarea ei.

CAPITOLUL I NOTIUNI GENERALE DE ANATOMIE SI FOZIOLOGIE A ORGANELOR GENITALE FEMININE

1.1NOTIUNI DE ANATOMIE Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvin. La ele deosebim dou feluri de organe: Organe genitale externe (vulva) Organele genitale interne:Ovar .Trompe uterine.Uter .Vagin . Vulva :Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale avnd un rol important n copulaia si miciunea uterin. n jurul orificiului de deschidere vulvar se gasesc o serie de formaiuni: Orificiul extern al uretrei meatul urinar; Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici; Orificiul vulvar i clitorisul Ovarul :Este un organ pereche, gland sexual femel, n care se produc elementele sexuale numite ovule i hormonii sexualii, asezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i fixat de ligamente largi; Trompele uterine sunt reprezentate de :Salpinge, Tube,Trompa Fallope Constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i spermatoduct, cu o lungime de 10-15 cm prezentnd un epiteliu intern (submucoas mucoas) cudat i ciliat, un strat muscular cu fibre longitudinale i circulare i un strat conjunctiv adventiceal la exterior. Uterul (mitra):Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit anteroposterior i flectat nainte. Uterul are urmtoarele poriuni:Fundul uterin.Corpul uterin.Istmul uterin.

Colul uterin, este poriunea inferioara mai strmt, mai lung i de aproximativ 3 cm.n interiorul uterului se afl cavitatea uterin mai larga la nivelul corpului uterin, care se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical. Colul uterin prezinta un orificiu superior de comunicare cu cavitatea uterina, care se numeste orificiul uterin intern, si un orificiu inferior prin care comunica cu vaginul si care se numeste orificiul uterin extern. Pe colul uterin se insera vaginul (extremitatea superioara a vaginului), insertie care urca mai sus, pe peretele posterior al colului uterin. Astfel, colul prezinta o portiune superioara, extravaginala si una inferioara, intravaginala. Intre portiunea intravaginala si extremitatea superioara a vaginului se delimiteaza fornixul vaginei.

Vaginul:Vaginul este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura ntre vulv i uter pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm, diametru de 2,5 cm. 1.2.NOTIUNI DEFIZIOLOGIE Ovarul, gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrin i endocrin.

Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de asemenea. Locul unde are loc fecundarea. Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l expulzeze la sfaritul sarcinii; Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n actul sexual. Aparatul erectil are rolul de a declana erectia la femei i, n sfrit, s participe cu alte zone ale mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.

CAPITOLUL II CANCERUL DE COL UTERIN 2.1DEFINITIA BOLII Cancerul de col uterin se defineste prin aparitia unor celule canceroase (atipice) la nivelul crevixului (colului uterin) care au tendinta de a se multiplica constant.Cancerul de col uterin apare mai des la femeile de peste 30 de ani. 2.2CLASIFICARE Tumorile colului uterin pot fi: Tumori benigne hiperplazia microglandular, polipul cervical, papilomul colului uterin, leiomiomul colului uterin. Tumorile maligne displaziile colului uterin, carcinomul invaziv, adenocarcinomul. Hiperplazia microglandular Hiperplazia microglandular a mucoasei endocervical este rezultatul stimulilor la contraceptivele orale sau al inflamaiei. Diagnosticul se pune pe baza examenului biopsic. Polipul cervical Este o formaiune tumoral situat n canalul cervical, mic, benign, pediculat sau adesea sesil. Provine cel mai adesea din endocervix. Are o inciden foarte sczut nainte de apariia primei menstruii i este frecvent la multipare ce au mai mult de 20 de ani. Are o mrime de la civa milimetri la 2-3 cm diametru. Formaiunea tumoral are o structur fibroas cu numeroase vase sanguine n centru. Se manifest prin sngerare intermenstrual sau postcoital, leucoree i hipermenoree ca semne ce atenioneaz bolnava.

La examenul de secialitate, n cadrul examinrii cu valve se vizualizeaz formaiunea tumoral n canalul cervical sau herniat prin orificiul extern. Displazia colului uterin:Prin displazii de col uterin se neleg bolile precanceroase ale epiteliului acestuia.Displazia poate fi uoar, moderat sau sever.Displazia sever este urmat de carcinomul in situ. Afeciunile nu pot fi decelate cu ochiul liber, dar pot fi evideniate prin colposcopie sau prin aplicarea unei soluii iodate. Iodul reacionez cu glicogenul din citoplasma celular normal marcnd zonele sntoase i las necolorate zonele bolnave. Macroscopic tumora este o mas fibroas roie-glbuie ce se dispune n jurul orificiului extern al colului. Uneori este ulcerat, cu secreie sanguinolent sau purulent. Sngereaz uor la atingere. Adenocarcinomul Reprezint 5% din cancerele cervicale.Ele sunt tumori ale endocervixului i cresc sub formulcerat, papilar sau polipoid.Tumorile rmn neobservate clinic pn n stadiile avansate, deoarece invazia nu se face pe suprafaa epiteliului, ci spre profunzimea stromei. Cancerul cervical produce moartea prin uremie rezultat din compresiunea ureterelor sau prin infecie sau hemoragie. n diagnosticarea cancerului de col uterin trebuie remarcat sngerarea intermitent, petele de snge postcoit i sngerarea din postmenopauz. Durerea i pierderea n greutate apar n stadiile avansate inoperabile. 2.3SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie de stadiul clinic al cancerului. n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri vaginale n raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o banal leucoree ceva mai abundent. n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent n leziunile mari suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan sau poate fi provocat de cel mai mic traumatism. Este semnul cel mai important mai
9

ales n menopauz. Durerea este semnul tardiv produs de invazia parametrelor i prinderea filetelor nervoase.Edemele persistente la ambele membre inferioare datorate blocrii venelor i limfaticelor sunt simptome trzii n cazul cancerului moderat i manifestri frecvente n cazul recidivelor. 2.4DIAGNOSTIC Diagnosticul n stadiul O (TIS) n aceast etap evolutiv, procesul neoplazic este limitat la epiteliu, membrana bazal este intact. Simptomatologia clinic este absent i numai o consultaie ginecologic sistematic i screening-ul citologic poate atrage atenia asupra unui proces anormal. Diagnosticul n stadiul I Este prima etap a cancerului invaziv, procesul neoplazic depind epiteliul cervical i invadnd esuturile subiacente, fr a depi ns colul uterin. La tueul vaginal se constat o tumor vegetant sau ulceraie dur, col neregulat, friabil i sngernd. n acest stadiu se ncadreaz i microcancerul (T1a Nx Mo ) caracterizat printr-o depire minim a membrane bazale. Simptomatologia clinic: Este minim sau srac, motiv pentru care femeile nu solicit un consult medical. De aceea, numai consultaia ginecologic sistematic sau screening-ul citologic poate depista afeciunea n aceast etap. Sindromul clinic revelator cnd exist este hemoragia genital provocat de actul sexual sau canula de irigaie. Detaliile furnizate de examenul ginecologic depind de aspectul macroscopic al leziunii i de localizarea acesteia ( endo sau exocervical). n forma exocervical ulcerat examenul cu valvele descoper pe una din buzele colului o mic pierdere de substan localizat excentric fa de orificiul extern al colului, cu fundul nmugurit i acoperit de cheaguri i depozite necrotice.

10

n forma endocervical examenul cu valvele nu furnizeaz nici o informaie la examenul cu histerometru se constat neregularitatea cavitii endocervicale, explorarea fiind urmat de hemoragie. Diagnosticul n stadiul al II-lea (T 2a No Mo ):Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, deoarece tumora a depit colul uterin, antrennd n procesul neoplazic parametrele din vecintatea colului sau jumtatea superioar a vaginului. Simptomatologia clinic:Cu toate c este vorba de un stadiu avansat, nu sunt rare cazurile n care simptomatologia clinic subiectiv este discret sau absent. De obicei, exist ns o suferin care const n metroragie, scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere localizat n etajul inferior al abdomenului sau regiunea lombar. Spre deosebire de stadiul I, n stadiul II metroragia este spontan, permanent, abundent, traumatismul local o exagereaz evident. Diagnosticul n stadiul al III-lea (T3a No Mo) Este un stadiu avansatal cancerului invaziv, caracterizat prin antrenarea n procesul neoplazic al parametrelor pn la inseria acestora pe pereii excavaiei, a jumtii superioare a vaginului i a ganglionilor limfatici pelvini (iliaci int. i ext.). Simptomatologia clinic: Sunt aceleai ca n stadiul II, dar de o intensitate mai mare. n forma exocervical sau endocervical ulcerat examenul vaginului cu valvele arat absena unei poriuni din zona intravaginal a colului. Uterul devine un organ fix. n forma vegetant se constat c poriunea superioar a vaginului este ocupat de o formaiune conopidiform dur, friabil, sngernd, uterul i-a pierdut mobilitatea n toate sensurile. Diagnosticul n stadiul al IV-lea (T4a orice N1 M1) Este un stadiu final al cancerului invaziv, tumora extinzndu-se la organele vecine i producnd metastaze la distan: ficat, peritoneu, tub digestiv, sistem osos. La simptomele obiective descrise anterior, n stadiul III, care sunt de o intensitate impresionant, se adaug suferinele produse de afectarea unor sisteme i aparate.

11

Bolnava prezint semne clinice ale impregnatiei neoplazice: astenie, anemie, caexie, scadere n greutate. Examenul vaginal cu valvele n formele ulcerate arat absena poriunii intravaginale a colului: n forma vegetant vaginul este ocupat de o formaiune conopidiform, friabil, sngernd. Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal evideniaz existena unui bloc fix care nglobeaz toate organele pelvine. Cistoscopia i rectoscopia confirm participarea organelor respective la procesul neoplazic. Examenul general confirm prezena metastazelor. 2.5TRATAMENT Tratamentul cancerului de col uterin: Profilactic. Radiologic. Chirurgical. Citostatic. Se vizeaz: Combaterea bolii. Combaterea complicaiilor.

12

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU CANCER DE COL UTERIN

Asistenta medicala este specializat in munca medico-sanitara situate pe cea mai inalta treapta a cadrelor medii sanitare.Aplicarea metodelor medicale de tratament bazate pe o inalta tenicitate, extinderea si intarirea muncii profilaptice, largirea sferei de activitate si de respectarea a cadrelor medii su necesitatea introducerii unei pregatiri tehnice, pregatire care poate fi cladita numai pe o baza solida de cultura generala Anamneza bolnavelor:La nceput vom afla datele de identitate, vrsta i ocupaia bolnavei. Motivele internrii vor evidenia prezena durerii, a febrei, a pierderilor de snge prin vagin, modificri ale strii generale. Antecedentele heredocolaterale ne vor informa despre starea de sntate a prinilor i a rudelor apropiate. Antecedentele personale vor evidenia data apariiei primei menstruaii (menarha), modul n care s-a succedat (regulat, neregulat), cu sau fr dureri, examenele profilactice oncologice clinice, citologice, colposcopice. Se va nota momentul instalrii ciclului menstrual regulat, la ce interval de timp apare menstruaia (28-30 zile), ct dureaz (3-4 zile), cantitatea sngelui (fluxul normal, redus, abundent). Se vor reine datele despre numrul naterilor i a avorturilor, modul cum au decurs sarcinile i naterile, starea i greutatea feilor la natere. Antecedentele personale patologice vor nota bolile infectocontagioase, cu influiena lor asupra organismului, boli generale, intervenii chirurgicale, boli ginecologice.

13

Anamneza se finalizeaz cu istoricul bolii actuale, precizndu-se debutul (brusc, insidios) i analiza temeinic a principalelor simptome. De asemenea, ne intereseaz tratamentul efectuat la indicaia medicului sau din proprie iniiativ. Examenul clinic general:Se face sistematic, cunoscndu-se faptul c multe simptome sau sindroame n ginecologie constituie rsunetul unor afeciuni generale. Se verific funcionalitatea aparatelor organismului, se msoar:Tensiunea arterial.Pulsul.Respiraia.Temperatura.Diureza.Se verific scaunul. Examenul clinic ginecologic :Se face pe masa ginecologic i se efectueaz dupa miciune i dac este posibil cu rectul evacuat. Inspecia.Cu o privire general asupra bolnavei, vom observa starea ei fizic (nlimea, configuraia), coloraia tegumentelor i a mucoaselor (palid, icteric, galben pai). Se observ abdomenul pacientei, aceasta fiind n decubit dorsal (culcat pe spate), cu membrele inferioare uor flectate. Se poate observa uneori abdomenul mrit de volum, ocupat de o tumor i mrime variabil (fibroame mari, tumori de ovar), alteori abdomenul este destins pe ambele flancuri (n caz de existen a ascitei). Palparea.Se face cu blandee, cu faa palmar a minii uor nclzit. Se poate palpa o tumor dur, prezentnd chiar aderene la suprafaa profund a dermului. Percuia.Prin percuie putem delimita forma i dimensiunile formaiunii tumorale. Examenul genital:ncepe prin inspecia vulvei.Se observ configuraia labiilor, gradul impregnrii cu hormoni sexuali, anumite anomalii, prezena unei rupturi de perineu. Se cere bolnavei s tueasc sau s se scream, observndu-se modul n care coboar pereii vaginali, vezica i rectul. Se vor mai observa leziunile de sifilis, condiloamele acuminate, scurgerile. Examenele vaginale cu valve:Este primul gest n tehnica examinrii genitale. Se observ cavitatea vaginal i colul. Ne permite s observm cavitatea vaginal i colul.
14

Precede ntotdeauna tactului vaginal permind prelevarea de secreii din vagin sau canalul cervical, pentru examenul bacteriologic i parazitologic, citologic i de pH. Materialele necesare steril: valva superioar, valva inferioar, mnui sterile. Pregtirea pacientei: se aeaz pacienta pe masa special, n poyiie ginecologic (gambele flectate pe coapse, coapsele pe abdomen, n uoar abducie). Tehnica: Se ndeprteaz cu ajutorul indexului i degetului mare labiile mari si mici. Se introduce valva inferioar prin introitul vaginal n vagin, apsnd pe musculatura perineal din dreptul comisurii culvare posterioare. Se introduce valva superioar cu contul pe mijlocul celei inferioare, se ndreapt i se ndeprteaz de cea inferioar i se vizualizeaz colul uterin; prin examenul cu valvele se pot vizualiza fibromioamele dezvoltate pe col sau endocervical care au tendina s proemine n vagin (polipi). Se vor urmri: aspectul mucoasei vaginale, leziuni vaginale existente, caracterul leziunilor, situaia i axul colului uterin, aspectul orificiului cervical extern, culoarea i modificrile epiteliului cervical, eventualele manevre abortive. Vom analiza aspectul coninutului vaginal, secreii care, atunci cnd sunt n cantitate abundent (snge, cheaguri), necesit o toalet vaginal ce se va efectua cu o pens porttampon i o compres steril. Vom analiza i eventualele scurgeri din cavitatea uterin. Se recurge la testul Lahn-Schiller pentru detectarea zonelor iod-negative care vor fi investigate colposcopic i eventual biopsic. Pe colul uterin se pot observa mici formaiuni chistice. Examenul patologic relev: sngerarea exocolului cu spatula cnd suspicionm leziune precursoare sau canceroas, creteri exofitice, leziuni ulcerative i infiltraii ale exocolului n carcinoame invazive pronunate. Examenul cu valve nu se practic pe un himen intact, n vaginism sau operaii cu suturi recente ale perineului, unde exist pericolul desfacerii lor cu dehiscena plgii.
15

nainte de a se trece la examenul tactului combinat cu palparea se va palpa extern cu mna stng abdomenul pentru sesizarea eventualelor puncte dureroase i decelarea mobilitii tumorii. Tactul vaginal:Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal se practic n poziie ginecologic, oferindu-se relaii referitoare la vagin, col uterin, uter, anexe. Prin intermediul fundurilor de sac vaginale, palpm ovarul i tuba uterin care pot fi normale sau scurtate (patologic), suple, sensibile, dureroase sau nedureroase. Atunci cnd n cavitate peritoneal se acumuleaz snge sau puroi, fundul de sac posterior (Douglas)bombeaz devenind sensibil. Pregtirea pacientei: aezm pacienta n poziie ginecologic. Tehnica se practic prin ndepartarea labiilor mari, introducerea mediusului drept n vagin, executnd o presiune pe comisura i peretele posterior al vaginului, dup care se introsuce indexul, i apoi se atinge colul cu vrful degetelor continund s se interpreteze forma, volumul, consistena i mobilitatea acestuia, comun cu a corpului, nedureroas n cazurile necomplicate sau neasociate cu alte complicaii. Colul fixat ntre medius i index va permite minii stngi s sesizeze transabdominal forma, volumul, mobilitatea, consistena i controlarea zonelor anexiale care pot fi ocupate de nodulul istmic dezvoltat intraligamentar sau de modificri morfologice ale anexelor. n mod normal colul uterin are consistena vrfului piramidei nazale la gravide i cea a lobului urechii la gravide. Orientarea colului este oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Mijloacele de ancorare ale colului sunt suple, colul poate fi mobilizat solidar cu corpul uetrin la negravide i poate fi nclinat pe corp la gravide n primele luni de sarcin. Patologic se poate observa mrirea cvolumului colului la palparea vaginal, chiar dac la examenul suprafeei colului nu existmotive de suspiciune. Consistena crescut, aspectul neregulat. Lipsa de mobilitate prin infiltraia parametrelor depind de stadiul cancerului. Tactul rectal:Se realizeaz prin introducerea unui deget n rect, pentru a examina organele genitale la virgine (unde tactul vaginal nu se poate efectua), pentru a
16

evidenia o tumor genital sau extragenital, infiltraia parametrelor, colecii din fundul de sac posterior al vaginului sau gradul de alterare a peretelui rectovaginal. Tueul rectal aduce informaii privind extensia la nivelul parametrelor, invazia rectului, vizibile n formele avansate de boal. La aceste examene asistenta medical pregtete bolnava, servete medicul cu instrumentarul necesar i execut tot ceea ce i se spune de ctre medic. La examenul cu valvele, dup ce medicul introduce valvele vaginale, la acestea vor fi susinute de ctre asistent pentru a-l ajuta n efectuarea examenului. Se asigur lumina necesar pentru vizualizarea zonelor examinate. Se recolteaz secreii vaginale pe lame, pentru frotiuri sau medii de cultur, se efectueaz tratamente locale. Examenul de laborator:Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din nefericire, nu ofer date absolut specifice pentru cancer, mai ales n stadiile incipiente. n cadrul examenului de laborator se efectueaz: Examene curente adresate terenului, aceleai n toate cazurile. Examene intite care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i epidemiologic. Recoltarea secretiilor vaginale:Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale, care conine celule epiteliale de descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de diferii factori (vrst) stri fiziologice sau patologice) i de coninutul n glicogen.Glicogenul favorizeaz ca flora microbian s fie reprezentat de germenii din grupul lactobacillus. Prezena glicogenului, a acidului lactic i lactobacillus dau secreiei vaginale un pH acid cu rol de aprare contra infeciilor. Perturbarea acestei prezene determin apariia inflamaiilor (vaginitelor). Examenul bacteriologic este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de prelevare, transport, examinare, interpretare, recoltarea se face in primele 10 zile dup ciclu menstrual. Pregtirea fizic i psihic a pacientei.
17

Psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului. Fizic: cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual. Se aeaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu, fr soluie dezinfectant sau spun. Tehnica: Asistenta se spal pe mini i mbrac mnui de cauciuc. ndeprteaz labiile mari i mici i recolteaz cu ansa de recoltare sau cu tampon fixat pe porttampon din urmtoarele locuri de elecie: Orificiul glandelor Bartholin. Orifiul colului uterin. Meatul urinar. Recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea cvulvei sau a pereilor vaginului. Se efectueaz cte 2 frotiuri pentru fiecare produs recoltat, pentru examen citologic, iar pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa de recoltare n eprubet steril. Pentru examenul citologic realizeaz 3 frotiuri care se coloreaz prin metoda Papanicolau. La fetie, se recolteaz cu ansa, iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal, faringian. Interpretarea rezultatelor examenului. Microscopic apar patru imagini: Tipul I epitelii i lactobacili (secreie normal). Tipul II epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite. Tipul III epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi, coci gram-pozitivi i negativi, frecvente leucocite. Tipul IV rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent flor mixt, trichomonas prezent. Tipul V celule maligne n placarde. Examenul secreiei cervico-uterine i vaginale, permite uneori depistarea celulelor neoplazice de origine ovarian drenat prin tube. Examenul echografic:Presupune folosirea ultrasunetelor a cror refracie este diferit n funcie de densitatea esutului ntlnit.
18

Pregtirea pacientei se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului. Se anun pacienta cu o or naintea examenului s consume1000-1500 ml ap pentru ca vezica urinar s fie plin, se cere pacientei s nu urineze dup ce a consumat apa. Tehnica. Se nsoete pacienta la serviciul de echografie, se ajut s se dezbrace i se aeaz pe masa echografic n decubit dorsal i se efectueaz examenul. Dup efectuareaexamenului se ajut pacienta s se coboare i s se mbrace i se nsoete la salon. Echografia pelvin poate descoperi o patologie anexial asociat chist sau tumor. Echografia endorectal / endovaginal permite uneori evaluarea situaiei parametrelor. Examenul radiologic:Radiografia abdominal simpl poate fi uneori de mare importan. Reprezint explorarea radiologic fr substan de contrastprin care se poate evidenia conturul i poziia organelor abdominale. Pregtirea bolnavei:Cu 2-3 zile nainte bolnava va consuma un regim uor de digerat fr alimente care s produc aerocolie.Cu o zi nainte regimul va fi hidric.n ziua examenului bolnava nu mnnc i nu bea nimic.Cu 2-3 zile nainte se administreaz Crbune animal i Triferment dup fiecare mas.Seara se face clism evacuatoare i se administreaz 2 linguri de ulei de parafin.n ziua ecamenului pacienta este rugat s-i goleasc vezica, este condus a serviciul de radiologie, ajutatp s se dezbrace de la jumtate n jos i este aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.n caz de urgen, radiografia abdomina se poate efectua i fr pregtire prealabil, dar reuita este ndoielnic.Se fac filme radiologice pentru identificarea unor imagini radiologice aparinnd unor fragmente de oase sau dini n regiunea pelvin n care este localizat tumora imaginea este relevat pentru un chist dermoido-ovarian. Histerosalpingografia permeabilitatea tubar. Pregtirea pacientei
19

(HSG):

examenul

radiologic

al

uterului

apreciaz

Psihic: se anun i se explic tehnicai necesitatea efecturii examenului. Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma reflex. Se testeaz tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur vaginal antiseptic i clism evacuatoare pentru golirea colonului. naintea examenului se golete vezica urinar, examenul se efectueaz n ziua a 8-12 a ciclului. Pregatirea medicamentoas: cu 2 zile naintea examenului se recomand la pacientele anxioase administrarea de calmante i antiseptice, cu jumtate de or naintea examenului se injecteaz un antiseptic (Papaverin) sau se introduce un supozitor cu Lizadon. Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schltze. Se face histerometria pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea orificiului intern al colului, atam aparatul Schltzei-l fixm la pensa Tirbal, se scot valvele sau speculul, plasm pacienta sub ecranul radioscopic prin alunecare nceat, centrm regiunea de examinat i facem o radiografie pe gol. Apoi se ncepe injectarea lent (pentru a evita spasmele) a substanei de contrast, n cavitatea uterin sub controlul radioscopic intermitent. Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital inferior, cu amplificarea intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului.Colposcopia se face ori de cte ori frotiul este suspect sau patologic.Se evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune i esutul adiacent normal. Puncia biopsic Poate scoate din tumor celule canceroase, dar este o metod nesigur, astfel nct cel mai indicat este examenul histopatologic extemporaneu.

20

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ 4.1CAZ NR. I Numele i prenumele: P. E. Vrsta: 46 ani.. Numr copii: 2. Domiciliul: rural Motivele internrii: Astenie, adinamie, dureri hipogastrice i lombare, tahicardie. Sngerare la contact sexual, leucoree. Istoric: Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i sngerare la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic cu FCD tip IV i V. Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate. Diagnosticul: Neoplasm de col uterin st. IIb. In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacienta necesita ajutor din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi: -nevoia de a se misca si a avea o buna postura -nevoia de a bea si a manca -nevoia de a comunica -nevoia de a dormi si a se odihni

21

22

Nevoia fundamentala Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic de ingrijire Imposibilitate a de a se mica legata de pierderile de snge si de durerile abdominale

Obiective Pacienta sa nu mai prezinte dureri

Interventii proprii -explic pacientei cauzele durerii- evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven, factori care cresc intensitateaasigur un climat de telegere empatic i un climat de linite, cldur, umiditatestimulez pacienta s se exprime asupra experienei dureroase pe care o triete- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea dureriidetermin pacienta s practice o respiraie abdominala 5-10 minute dup administrarea medicaiei (Algocalmin f la indicaia

Interventii delegate Evaluare - administrez medicaia indicat de medic: (Algocalmin ) Pacienta afirm c durerea este acum mai mult ca o jen

23

medicului).-informez pacienta asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei i aciunii medicamentului Nevoia de a Deshidratarea Pacienta sa aiba manca si a bea din cauza un aport pierderilor de nutritional snge,a corespunzator durerilor hipogastrice - evaluez limitele -administrez dieta persoanei pentru a se prescrisa de medic alimenta/hidrata i n (hipercalorica) funcie de aceasta voi planifica interveniile: pacienta poate s nghit, tie s se serveasc singur de tacmuri, ia singur cana de lichid dar obosete, efort ce o determin s renune la micare/butur - poziionez pacienta ntr-o poziie comod pentru alimentaia pasiv - sftuiesc pacienta s mnnce ncet cu
24

- starea pacientei se amelioreaz

nghiituri mici bine mestecate (pentru a-i uura stomacului efortul de digestie mecanic)

Nevoia de a - Lipsa comunica cunotinelor referitoare la boala sa din cauza neaccesibilit ii la informaie manifestat prin intrebri multiple

- s-i exprime emoiile, incertitudinile pe perioada spitalizrii

-utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta pacienta s se focalizeze pe sentimentele sale asupra problemei identific cu pacienta atitudinile,comportamen tul care-l presupune situaia- identific mpreun cu pacienta o modalitate prin care ea s se poat gndi la o soluie de a rezolva problema cu care se confrunta - ii explic bolnavei sa evite oboseala,eficienta somnului si a odihneiaerisesc salonul- asigur conditii de microclimat

-se discuta cu psihologul

-pacienta reuseste sa comunice

Nevoia de a dormi si a se odihni

Alterarea somnului din cauza starii generale

Pacienta sa aiba un somn odihnitor, si sa aiba o stare de bine fizic si

La indicatia medicului se administreaza sedative

Pacienta reuseste sa se odihneasca sis a aiba o stare de bine atat


25

alterate

psihic

in salon pentru ca bolnava sa se poata odihni- ii recomand activitati recreativeplimbari in are liber insotita la inceputfurnizez pacientului cunostintele necesare despre boala,despre tratamentul de ntretinere; ajut pacienta sa identifice factorii care altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea;fac cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;

fizic cat si psihic

26

4.2CAZ NR.II Nume Prenume: M. F. Vrsta: 44 ani Domiciliul:urban Motivele internarii: scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere localizat n etajul inferior al abdomenului si regiunea lombar,astenie adinamie,scadere in greutate. Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IIB, confirmat prin examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate.naintea operaiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie uterovaginala.naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice. Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala. In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita ajutor din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi: -nevoia de a se misca si a avea o buna postura -nevoia de a bea si a manca -nevoia de a comunica -nevoia de a dormi si a se odihni

27

Nevoia fundamentala Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic de ingrijire - dificultate in a se misca datorita imobilizarii postoperatorii

Obiective -ajutarea bolnavei in a se misca si ocuparea unei pozitii cat mai comode;

Interventii proprii

Interventii delegate Evaluare - administrez medicaia indicat de medic: (Algocalmin ) pacienta afirma ca in urma efectuarii toaletei se simte mai confortabil; prezinta tegumente integre; - la ora 12:00 i s-a schimbat lenjeria de pat si de corp; - pansamentul vaginal este imbibat serosangviole nt.

- ajut pacienta in efectuarea toaletei corporale la pat, toaleta efectuata zilnic si pe segmente;- evit miscarile bruste si obosirea bolnavei;- mobilizarea cat pregatesc toate mai precoce a materialele necesare bolnavei. pentru toaleta la pat; efectuez toaleta organelor genitale dupa fiecare mictiune si scaun;-schimb tamponul vaginal de cate ori este nevoie;- pentru umidificarea mucoasei bucale o sterg cu tampoane umezite in solutii diluate de hidrocarbonat de natriu;cand bolnava se simte mai bine ii ofer toate cele necesare,la pat, in vederea efectuarii

28

periajului dintilor;uscaciunea buzelor o inlatur prin aplicarea unor creme emoliente;schimb pozitia bolnavei frecvent dupa un program stabilit in vederea prevenirii escarelor;-asigur un pat comod,curat,cu lenjerie bine intinsa,uscata;efectuez frictiuni cu alcool,urmate de pudraje cu talc cu ocazia fiecarei mobilizari a bolnavei;urmaresc pansamentul abdominal si-l schimb ori de cate ori este imbibat cu secretii;urmaresc buna functionare a tubului de dren ca nu cumva sa pateze lenjeria sau tegumentele. Nevoia de a Deshidratarea Pacienta sa aiba un aport manca si a bea din cauza pierderilor de nutritional - evaluez limitele persoanei pentru a se alimenta/hidrata i n -administrez dieta prescrisa de medic - starea pacientei se
29

snge,a durerilor hipogastrice

corespunzator

funcie de aceasta voi (hipercalorica) planifica interveniile: pacienta poate s nghit, tie s se serveasc singur de tacmuri, ia singur cana de lichid dar obosete, efort ce o determin s renune la micare/buturpoziionez pacienta ntro poziie comod pentru alimentaia pasivsftuiesc pacienta s mnnce ncet cu nghiituri mici bine mestecate (pentru a-i uura stomacului efortul de digestie mecanic)

amelioreaz

Nevoia de a - Lipsa comunica cunotinelor referitoare la boala sa din cauza neaccesibilit

- s-i exprime emoiile, incertitudinile pe perioada spitalizrii

-utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta pacienta s se focalizeze pe sentimentele sale asupra problemei identific cu pacienta

-se discuta cu psihologul

-pacienta reuseste sa comunice

30

ii la informaie manifestat prin intrebri multiple

atitudinile,comportamen tul care-l presupune situaia- identific mpreun cu pacienta o modalitate prin care ea s se poat gndi la o soluie de a rezolva problema cu care se confrunta Pacienta sa aiba un somn odihnitor, si sa aiba o stare de bine fizic si psihic - ii explic bolnavei sa evite oboseala,eficienta somnului si a odihneiaerisesc salonul- asigur conditii de microclimat in salon pentru ca bolnava sa se poata odihni- ii recomand activitati recreativeplimbari in are liber insotita la inceputfurnizez pacientului cunostintele necesare despre boala,despre tratamentul de ntretinere; ajut pacienta sa identifice factorii care altereaza capacitatea de La indicatia medicului se administreaza sedative Pacienta reuseste sa se odihneasca sis a aiba o stare de bine atat fizic cat si psihic

Nevoia de a dormi si a se odihni

Alterarea somnului din cauza starii generale alterate

31

a-si conserva sanatatea

32

CAZ NR III Numele i prenumele: T. E. Vrsta: 50 ani.. Domiciliul: rural Motivele internrii: Astenie, adinamie, dureri hipogastrice , tahicardie, leucoree,metroragie la contact sexual Istoric: Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i sngerare la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate. Diagnosticul: Neoplasm de col uterin st. 1. Se intervine chirurgical practicandu-se linfadevohisterocolpectomie In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita ajutor din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi: -nevoia de a respira si a avea o buna circulatie -nevoia de a bea si a manca -nevoia de a comunica -nevoia de a dormi si a se odihni

33

Nevoia fundamentala Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Diagnostic de ingrijire -dispneea datorata incarcarii bronsice si durerii.

Obiective

Interventii proprii

Interventii delegate Evaluare administrez oxygen prin sonda nazala; administrez antialgice: Piafen,Algocalmin - bolnava suporta oxigenoterapi a; - dispnee usor redusa;

- asigurarea unei - o ajut sa adopte pozitii respiratii care diminueaza eficiente; durerea;-aspir secretiile farigiene in vederea - mentinerea usurarii respiratiei si a libera a caii montarii unei sonde aeriene nazale;pregatesc psihic superioare pacienta asigurand-o ca montarea sondei nu - pacienta sa-si prezinta nici un pericol;pastreze functia masor lungimea sondei cardiope obraz,de la nara la pulmonara la tragus;- umezesc sonda nivelul optim cu apa sterile entru facilitarea si prevenirea lezarii mucoasei;introduc sonda in nas si o fixez pe obraz cu benzi adeziva de leucoplast;urmaresc culoarea tegumentelor,masor R si P;- supraveghez echipamentul de administrare a oxigenului;

34

Nevoia de a - alimentatie manca si a bea si hidratare in deficit din cauza PEV marit prin senzatie de voma.

pacienta sa manance si sa se hidrateze cantitativ si calilativ.

pregatesc necesare perfuzie;

materiile montez si pentru urmaresc perfuzia cu glucoza 5%(100 ml),ser fiziologic - ajut pacienta dupa (1000 ml),dextran terminarea hidratarii 70(500 ml). paenterale,sa se alimenteze si pe cale orala,servindu-i ceai neindulcit pana la restabilizarea tranzitului pentru gaze apoi ceai indulcit; - urmaresc si notez cantitatea de alimente si lichide ingerate de bolnava si o trec in foaia de observatie; - urmaresc respectarea dietei care la inceput este hidrica,iar dupa reluarea tranzitului va primi ceaiuri indulcite,supa de legume strecurata;

PEV=500 ml ser fiziologic; bolnava si-a insusit regimul alimentar.

35

Nevoia de a - Lipsa comunica cunotinelor referitoare la boala sa din cauza neaccesibilit ii la informaie manifestat prin intrebri multiple

- s-i exprime emoiile, incertitudinile pe perioada spitalizrii

-utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta pacienta s se focalizeze pe sentimentele sale asupra problemei identific cu pacienta atitudinile,comportamen tul care-l presupune situaia- identific mpreun cu pacienta o modalitate prin care ea s se poat gndi la o soluie de a rezolva problema cu care se confrunta - ii explic bolnavei sa evite oboseala,eficienta somnului si a odihneiaerisesc salonul- asigur conditii de microclimat in salon pentru ca bolnava sa se poata

-se discuta cu psihologul

-pacienta reuseste sa comunice

Nevoia de a dormi si a se odihni

Alterarea somnului din cauza starii generale alterate

Pacienta sa aiba un somn odihnitor, si sa aiba o stare de bine fizic si psihic

La indicatia medicului se administreaza sedative

Pacienta reuseste sa se odihneasca sis a aiba o stare de bine atat fizic cat si psihic
36

odihni- ii recomand activitati recreativeplimbari in are liber insotita la inceputfurnizez pacientului cunostintele necesare despre boala,despre tratamentul de ntretinere; ajut pacienta sa identifice factorii care altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea;fac cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;

37

CONCLUZII

Cancerul de col uterin este o boal frecvent, ntlnit n cadrul populaiei feminine. Depistarea se face printr-un examen medical practicat la o populaie asimptomatic, n scopul stabilirii suspiciunii existenei bolii. Aceasta nseamn selecionarea trierea, screening-ul din cadrul unui grup de populaie a unui numr restrns de cazuri la care ridic suspiciunea unui cancer mai mult sau mai puin incipient Este necesar tratarea tuturor strilor precanceroase, tratarea cervicitelor cronice, a leucoplaziilor i a celorlalte displazii care dup tratament pot fi urmrite prin controale periodice clinice i paraclinice, citologiei vaginale revenindu-i un rol important. Se vor evita factorii etiologici favorizani ai apariiei cancerului de col uterin se evit traumatismele colului n cursul interveniilor la acest nivel, toate rupturile de col vor fi suturate dup natere, se va acorda o grij deosebit igienei locale i igienei sexuale i se vor ndeprta factorii infecioi i careniali. Este mult mai bine s prevenim apariia cancerului de col uterin prin controale periodice dect s tratm eventualele cancere de col uterin.

38

BIBLIOGRAFIE

1.Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997 , p.867-890. 2.N. Crian Ginecologie, Ed. Societatea tiina Tehnica, Bucureti 1996. 3.Negru T. M. G. erban Fiziopatologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed. D. P., Bucureti, 1994. 4.Niescu V. Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed. D. P. Bucureti, 1996, p.9-20. 5.Titirc L Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.143-145, 174184. 6.Titirc L Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999, p.120. 7.Titirc L Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical , Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998, p.78-98.

39

40

41