Depresin Infantil

INDICE INTRODUCCIN I.-TRASTORNOS DE DEPRESIN 1.1.- DEFINICIN DE DEPRESIN 1.2.- LA DEPRESIN COMO TRASTORNO 1.3.- APARICIN II.-DEPRESIN INFANTIL 2.1.- DEFINICIN 2.2.- PROBLEMAS DE AJUSTE EN LA INFANCIA 2.2.1.- LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN NIOS 2.2.2.- CUADRO DE COMPARACIN ENTRE DEPRESION MAYOR Y DISTIMIA 2.3.- TEORAS DE LA DEPRESIN INFANTIL 2.3.1.- LA DEPRESIN NO EXISTA 2.3.2.- LA DEPRESION INFANTIL ENMASCARADA 2.3.3.-LA DEPRESION INFANTIL COMO UN ASPECTO TRANSITORIO DEL DESARROLLO 2.4.- MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION DURANTE EL DESARROLLO 2.4.1.- PRIMERA INFANCIA 2.4.2.- EDAD PREESCOLAR 2.4.3.- EDAD ESCOLAR 2.5.- POR QU SE PRODUCE LA DEPRESIN INFANTIL? 2.5.1.- LA DEPRESION MATERNA Y EL DESARROLLO DEL NIO 2.5.2.- LA INFLUENCIA DE LA FAMILIA Y LA ESCUELA EN LA DEPRESION INFANTIL 2.6.-DIAGNOSTICANDO LA DEPRESIN EN LOS NIOS 2.7.- SNTOMAS DE DEPRESIN EN LOS NIOS 2.8.- TIPOS DE DEPRESIN 2.9.- EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN INFANTIL 2.10.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN INFANTIL 2.11.- TRATAMIENTO DE LA DEPRESION INFANTIL 2.11.1.- TERAPIAS PSICOLGICAS 2.11.2.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO 2.11.3.- EL TRATAMIENTO COMBINADO BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

La depresin en los adultos ha sido un fenmeno estudiado desde hace varios siglos; sin embargo, la depresin en los nios fue afectada como una entidad nosolgica hace muy poco tiempo. Esto se debido a la controversia que exista sobre el hecho de si realmente exista esta patologa y su naturaleza en la poblacin infantil. En pocos aos se pas de negar su existencia, a visualizar la depresin en los nios como un aspecto normal e inherente al desarrollo hasta llegar ha conceptualizaciones mas claras acerca de las manifestaciones normales y patolgicas de la depresin durante el periodo del desarrollo.

En los aos recientes la depresin en los nios y adolescentes ha sido un foco de atencin e investigacin que ha ido aumentando, hasta llegar a ser una de las reas que mayor atencin ha recibido dentro de la clnica infantil. Hot es un hecho aceptado que la depresin infantil es un trastorno que puede llevar incluso al suicidio y que se manifiesta a travs de un conjunto de signos y sntomas que afecta tanto al estado afectivo como a la esfera cognitiva y la conductual en donde la experiencia subjetiva de tristeza es un punto central de la definicin clnica.

I. TRASTORNOS DE DEPRESIN 1.1.- DEFINICIN DE DEPRESIN: Estado mental caracterizado por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanza profunda. A diferencia de la tristeza normal o duelo que sigue a la prdida de un ser querido la depresin patolgica es tristeza sin razn aparente que la justifique y adems grave y persistente. Puede aparecer acompaada de varios sntomas concomitantes incluida las perturbaciones del sueo y de la alimentacin, la perdida de la iniciativa, el auto castigo, el abandon, la inactividad y la incapacidad para el placer. La depresin el mas frecuentes de todos los trastornos mentales afecta a hombres y mujeres de cualquier edad y clases sociales, aunque las mujeres y las personas en ciertos periodos del ciclo vital (adolescencia, menopausia, y andropausia, en general los periodos de crisis y cambios importantes) parecen ser las mas afectadas 1.2.- LA DEPRESIN COMO TRASTORNO: Segn la AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION el trastorno depresivo es un grave trastorno primario del estado mental con la consiguiente perturbacin del pensamiento y la conducta.

 Freud manifiesta que el estado depresivo es la consecuencia de la agresin vuelta hacia adentro. Otros autores consideran que la desesperacin del paciente es una consecuencia del modo en que el ve al mundo, del modo en que concibe el propio futuro. Es necesario considerar a este respecto lo que supone el futro para nuestro nios de hoy sobre todo en el adolescencia. Ellos mismo se refiere a un futuro negro porque estn experimentado, por ejemplo, el fracaso de su hermano en conseguir un empleo que nunca llega, la desesperacin en que se hunde, probablemente la tendencia alas drogas como medio o instrumento de calmar sus penas. Esta crisis social que indudablemente puede percibir el nio tambin es un elemento que puede, coadyuvar a la presencia de una determinada depresin. Como consecuencia de la crisis familiar, social y personal el nio puede tener un estado aptico, una actitud pasiva (pasotismo) y de indeferencia ante la vida. En el caso de las actividades escolares, el nio es tildado nicamente de vago, intil, etc. Cuando en realidad el nio arrastra una depresin y el fracaso escolar manifestado es nicamente uno de los sntomas que acompaa el cuadro clnico. Paralelamente la vivencia del fracaso, del abandono, del aislamiento, de la incomprensin, da lugar a un lugar de un concepto de autoestima deteriora. Algunos autores piensan que la depresin es como una enfermedad aprendida. En efecto, puede suceder que el nio no conozca nada ms los aspectos negativos de su vida (padres conflictivos, muerte de un hermano, rechazo de o0ytrso nio, enfermedades fsicas, fracaso escolar, etc.). En realidad lo que se esta forjando en la personalidad de esto nio, muy precozmente es una sensacin de impotencia y desampara que culminar posteriormente en las crisis depresivas. Por otra parte, es posible que le nio experimente la amarga experiencia de no haber conseguido una relacin estable y segura que permita el desarrollo armnico de su personalidad, que, en suma, no haya existido en vinculo afectivo, madre padre. Incluso dentro de su medio familiar, el nio puede hacer experimentado y vivido situaciones de rechazo abierto o encubierto, de hostilidad, de humillacin, de maltrato fsico o psquico, desarrollando como consecuencia una personalizada, muy endeble, con tendencia al fracaso a la impotencia, a la desesperacin y a la depresin. As pues, los pocos cuidados fsicos y psquicos as como la sobreproteccin se pueden traducir en importantes problemas depresivos en el nio. 1.3.- APARICIN: Los trastornos depresivos pueden tener una cierta predisposicin de tipo gentico, por lo que el riesgo de sufrir un trastorno de este tipo es mayor en las familias de pacientes depresivos. La mayor proporcin que se da en las mujeres quiz dependa

de las causas orgnicas pero tambin parece estar condicionada por la adquisicin de roles sociales ms pasivos e incapacitantes, y por el hecho de que, al exteriorizar la necesidad de ayuda con ms facilidad que el hombre, es probable que las depresiones masculinas pasen ms desapercibidas. Los estudios realizados hasta la fecha han sugerido tambin que la predisposicin gentica a la depresin puede estar ligada a una sensibilidad anormal ante un neurotransmisor, la acetilcolina en el cerebro. Los receptores de esta sustancia se han encontrado en mayor nmero en la piel, por ejemplo, de quienes sufren depresiones.

II. DEPRESIN INFANTIL 2.1.- DEFINICIN La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor en intensidad y duracin que ocurre en un nio. Se habla de depresin mayor, cuando los sntomas son mayores de 2 semanas, y de trastorno distmico, cuando estos sntomas pasan de un mes. Segn Abraham (1911), la depresin aparece cuando el nio ha renunciado a la esperanza de satisfacer sus tendencias libidinales, en la depresin la bsqueda de satisfaccin libidinal est tan profundamente reprimida, que el nio no puede sentirse amado ni capaz de llegar a la intimidad emocional. Segn Malmquist (1985), la depresin en los nios es realmente un problema de autoestima que se origina en una relacin poco empatica con los padres en donde el nio continuamente el nio se tiene que adaptar a lo que el cree que sus padres esperan y quieren de l ignorando sus verdaderas necesidades emocionales. Segn Klein, la depresin, es una etapa normal de desarrollo que implica una forma especfica de ansiedad que el nio enfrentar con mecanismos defensivos normales o patolgicos, cabe resaltar que para Kelvin, el conflicto depresivo no resuelto es la base etiolgica a la mayor parte de los desrdenes neurticos. Para Sperling, afirma que la depresin infantil es un trastorno que se origina en la etapa oral del desarrollo caracterizado por una alteracin de las relaciones objetales en la que el beb teme perder al sujeto de amor. Bonime (1960), expresa que la depresin, es una modalidad cotidiana de interaccin, donde los principales componentes patolgicos son las tendencias manipuladoras, la aversin a la influencia de los dems, la renuencia a brindar gratificacin, una sensacin bsica de hostilidad y la vivencia de ansiedad. La etiologa se halla en una infancia carente del estimulo y respeto, donde las necesidades del nio fueron ignoradas o sofocadas de modo que aquel creci sintindose defraudado y con el convencimiento de que losa dems estn en deuda con l.

 Coyne (1976), explic la depresin como base en un estilo de interaccin social, caracterizado por un predominio de conductas de quejas, lamentaciones y autodesprecio. Estas conductas son reforzadas porque se produce un falso estado de seguridad y apoyo de otras personas. Rapee (1997), sealo que existe una basta evidencia que la depresin de los nios esta asociada al control excesivo y al rechazo parental, principalmente a este ltimo. Explica Rapee que esto no tiene un sentido omnilateral sino que mas bien se trata de una serie de factores que interactan para dar lugar a un patrn de crianza alterada. Por un lado se encuentra el temperamento del nio y por el otro las caractersticas de personalidad de los padres; como se sabe, los padres tienden a reaccionar de forma negativa ante los hijos con temperamentos difciles o con alguna forma de sicopatologa, lo que a su vez exacerba el conflicto emocional del nio que siente rechazo incluso maltrato. Los partidarios de una depresin infantil especfica se ubican en dos tendencias, a saber: los evolucionistas, que opinan que la depresin infantil se va transformando segn la poca evolutiva de la vida del nio en la que se presenta, sostienen pues la existencia de una DI Evolutiva, y aquellos que sostienen la existencia de la depresin infantil con una sintomatologa propia, no equiparable a la del adulto, especialmente relacionada con problemas de conducta, de all el nombre de DI Enmascarada, puesto que muchos profesionales equivocan su diagnstico. 2.2.- PROBLEMAS DE AJUSTE EN LA INFANCIA Los problemas de ajuste suelen ocurrir cuando los cambios drsticos ocupan un lugar en la vida de una persona. La infancia media (6 a 12 aos) es iniciada por cambios en el conocimiento y sociales. Los progresos del nio, desde el periodo de pensamiento pre-operacional, hasta el periodo de las operaciones concretas, ocurren en el mundo de la educacin formal. La infancia media termina con otros cambios dramticos: la iniciacin de la pubertad y el transcurso entre los 13-10 y 9 aos. Debido a estos dos periodos de grandes cambios no es sorprendente que una alta incidencia de problemas de ajuste haya sido detectada en nios en la infancia media. Curiosamente cuatro veces ms nios que nias experimentan problemas. Este hecho puede ser atribuible a las diferencias en los problemas experimentados por los sexos o puede ser que los nios exhiban sus problemas en una forma social ms inaceptable, que como lo hacen las nias, y, por lo tanto, son referidas para ayuda con ms frecuencia. 2.2.1.- LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN NIOS Actualmente el consenso general es que si presentan la depresin en nios y que es similar a la depresin en adultos, sin embargo, la existencia de la depresin infantil no supuso una unicidad de criterios: por un lado; estn los partidarios de que la depresin en los nios es equiparable a la de un adulto, por otro lado los que consideran que la depresin en los nios tienen caractersticas propias, otros tienen la idea de que la depresin en los nios va cambiando segn la etapa evolutiva; y por ende cada una tiene una sintomatologa propia y no equiparable a los de los adultos. 2.2.2.- CUADRO DE COMPARACIN ENTRE DEPRESION MAYOR Y DISTIMIA

DEPRESION MAYOR DISTIMIA (NEUROSIS DEPRESIVA) |Los sntomas representan un cambio en la forma de actuar y dura la |Alteracin crnica del estado del nimo (deprimido e irritable) que mayor parte del da durante dos semanas como mnimo se presenta la mayor parte del tiempo que dura la mayor parte del da a lo largo de un ao como mnimo. |Estado de nimo deprimido o irritable |Estado de nimo o irritable | |Perdida de inters y en casi todas las cosas o actividades |No siempre se da | |Llanto, ansiedad, irritabilidad |Llanto, ansiedad, irritabilidad | |Alteracin de apetito, cambio de peso |Si | |Alteraciones del sueo |Si | |Agitacin, lentitud psicomotora, falta de energa |Fatiga y falte de energa | |Sentimientos de inutilidad o culpa |Disminucin del autoestima | |Proporciones delirantes |No | |Dificultad de concentracin |Si | |Ideas de muertes recurrentes e intentos de suicidio |Son menos frecuentes | |Alucinaciones e ideas delirantes |No hay ideas delirantes ni alucinaciones | |Por lo general inicia a la edad de 20 aos |Generalmente inicia en la adolescencia e infancia, la distimia es precoz, cuando empieza antes de los 20 aos, si se inicia despus de los 20 aos, se le considera tarda. |En los nios pequeos son habituales los trastornos de ansiedad y |Los sntomas por la edad son similares que en la depresin mayor, pero fobias. En los nios mayores son quejas somticas, agitacin |nunca se presentan alucinaciones. |Psicomotora y alucinaciones congruentes con el estado de nimo ||Los adolescentes pueden aparecer conductas negativista o antisocial y |Todos estos sntomas son generales en adolescentes distimicos. |Abuso de alcohol o sustancias, inquietud, mal humor y agresividad. | |Siempre hay un deterioro severo en la actividad social o acadmica |El deterioro social y acadmico suele ser leve o moderado |

2.3. TEORIAS DE LA DEPRESION INFANTIL DIFERENTES CONCEPTUALIZACIONES DE LA DEPRESION INFANTIL

2.3.1.- LA DEPRESIN NO EXISTA Esta primera perspectiva fue tomada por el psicoanalista clsico en el que consideraba que el nio no tiene madurez intrapsquica para experimentar la depresin. Ya que la depresin es un fenmeno del supery que incluye agresin que se vuelca sobre el yo. El conflicto en el supery es el que provoca los sentimientos de culpa, que es uno de los sntomas ms centrales de la depresin. Ya que el supery del nio no est

completamente desarrollado, la depresin no puede existir. Otros psicoanalistas, tambin explicaron que la depresin como un problema de baja autoestima que resulta de la discrepancia entre el yo real y el yo ideal. Ya que la representacin estable del yo, no se logra hasta la adolescencia. Las aportaciones de Klein y colaboradores, la teora psicoanalista reconoci no solo que la depresin es un estado afectivo que se presenta en los primeros aos de vida, sino que tambin puede adquirir psicopatolgico y que puede llevar al nio a la muerte. Con esto se puntualiz que la depresin se presenta en ocasiones de perdidas, separaciones o de unja relacin toxica con la madre y que sus manifestaciones dependern del desarrollo intrapsquico del nio, aceptan que la depresin en nios es posible, y que se manifiesta con distorsiones afectivas y cognitivas ocasionadas por la interaccin. Estas interacciones dan lugar a la baja autoestima. En una lnea muy diferente a la del psicoanalista, en 1978 Lefkowitz y Burton. Tomando una perspectiva estadstica del concepto de normalidad, propusieron tres puntos para afirmar que la depresin en nios no existe: Como las condiciones depresivas son muy comunes entre los nios normales, entonces las manifestaciones clnicas no son atpicas estadsticamente ni psicopatolgicas; por lo tanto el sndrome no existe.

Las caractersticas principales del sndrome son un fenmeno transitorio de desarrollo que desaparece con el tiempo, por lo tanto no se puede decir que es algo psicopatolgico.

Ya que los sntomas remiten espontneamente, el tratamiento no es necesario. 2.3.2.- DEPRESION ENMASCARADA Glaser en 1968 y Malmquist en 1977, propusieron que la depresin existe en los nios pero como entidad patolgica interna observable que adopta manifestaciones externas diferentes de las de los adultos es decir que la depresin esta encubierta o enmascarada los sntomas ms comunes son:

Hiperactividad Desobediencia

 Somatizacin Enuresis Delincuencia Irritabilidad Berrinches Fobias Jugar con fuego Dificultades escolares La principal crtica a esta postura, es que cualquier sntoma es considerado como un posible indicador de depresin y que no hay forma de asegurar que efectivamente estos enmascaran un depresin son quejas y sntomas conductuales tpicos de la niez que pueden ser conductas adaptativas en respuestas a eventos estresantes. Estudios anteriores han permitido llegar a la conclusin de que la depresin no est enmascarada si se lleva a cabo una evolucin diagnostica exhaustiva y minuciosa. Por ello, la funcin de un buen clnico es realizar una intervencin diagnostica adecuada que permita dilucidar si debajo de sntomas como hiperactividad, dificultades escolares, etc. Esta posicin de la depresin enmascarada, o de equivalentes depresivos ha sido prcticamente abandonada en la actualidad, pero hace hincapi en la observacin clnica de que la depresin puede acompaar frecuentemente a otras formas de psicopatologa infantil como trastornos de ansiedad, conducta y problemas de aprendizaje.

2.3.3.- LA DEPRESION EN LA NIEZ ES TRANSITORIA Algunos pioneros dentro de esta conceptualizacin son Rutter y colaboradores. Quienes conciben que la depresin como un aspecto del desarrollo en donde la depresin puede surgir en cualquier momento pero la sintomatologa se dispersara en funcin a al edad. Los sntomas de la depresin pueden variar a travs de los distintos estados de desarrollo y por lo tanto no hay que confundir los sntomas que son comunes al desarrollo normal de aquellos que son especficos de un desorden depresivo. Estos autores explican que lo que suele parecer en ocasiones como un trastorno depresivo es solo un estado pasajero porque el nio no puede tolerar durante mucho

tiempo sentimientos de tristeza o angustia y no tarda en desplazar su atencin hacia actividades o pensamientos ms placentarios, que el nio posee suficiente fluidez entre la fantasa y la realidad como para evitar las verdaderas desagradables y orientar la conducta hacia el placer inmediato. Los nio son capaces de defenderse de la depresin mediante diferentes actitudes, pero estas actitudes no son equivalentes depresivos, ni evidencia de una depresin encubierta, son ms bien intentos de adaptacin para enfrentar una situacin. En 1971 Niessen estableci una correspondencia entre las distintas edades y diferentes sntomas depresivos en diversas etapas evolutivas. Edad preescolar: rechazo de juego, agitacin, timidez, crisis de llanto, encopresis, insomnio, hiperactividad y dificultades para alimentarse. Edad escolar: irritabilidad, inseguridad, resistencia a jugar, timidez, dificultades en el aprendizaje, enuresis o encopresis, terrores nocturnos, crisis de llanto y gritos. En 1983, Waters y Sroufe, definieron al nio competente como aquel que es capaz de utilizar los recursos internos y externos para alcanzar una adaptacin evolutiva satisfactoria. La adaptacin en un nivel evolutivo particular implica la resolucin adecuada de las tareas evolutivas ms importantes de dicho periodo.

2.4.- MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION DURANTE EL DESARROLLO 2.4.1.- Primera infancia: Autores como Spitz en 1965 y Engel y Reichsman, en 1956, observaron sndromes que desde el punto de vista fenomenolgico, son comparables con la depresin a la de un adulto. Sperling en 1950, afirmo que la depresin en los lactantes se manifiesta principalmente a travs de sntomas somticos como la colitis ulcerosa, perturbaciones de sueo y prurito, que son una reaccin del bebe ante el sentimiento de prdida de su objeto de amor, la madre no trasmite a su bebe aceptacin y amor autnticos y encubre su dificultad para conectarse emocionalmente con su hijo. Spitz, sugerio, que en la sintomatologa, de los infantes no se observa, aun el supery, cruel de los adultos depresivos, pero sealo que si interviene la agresin dirigida contra la propia persona, porque carecen de un objeto de amor externo (madre) que absorba las tendencias agresivas y estimula la expresin libidinal necesaria para neutralizar la agresin. Privados de la figura materna, los nios pequeos orientan sus impulsos libidinales y agresivos hacia s mismo. Daz Calvo sealo, en 1995 que la depresin se puede presentar en bebes De meses como respuesta al abandono o por falta de cario, por parte de la madre, padre o tutor. Los sntomas a esta edad comprendern principalmente llanto, enojo, irritabilidad y berrinches hasta que el bebe pierda el inters de luchar.

Toolan 1962, y Sperling seala que durante la lactancia algunos trastornos depresivos son la alimentacin, sueo y clicos. Para Bowly, en cambio los bebes pueden sufrir afliccin y reacciones de duelo desde la mas temprana infancia en ocasin a al perdida o separacin de la figura al que le bebe se encuentra vinculado. El pequeo pasara por las fases ya descriptas de protesta, desesperacin y desapego. En todas ellas habr una fluctuacin de estados de ansiedad y desesperanza. Bonwlby seala que una vez se haya iniciado este proceso de desapego dejara cicatrices en el aparato psquico del bebe que se manifestara tambin en la vida adulta con diferentes matices; desde una dificultada para establecer vincula afectivos permanentes hasta trastornos severos en la personalidad. Bajo la perspectiva de Bonwlby y de los tericos del apego, en estos casos se esta hablando de un trastorno de vinculacin en la infancia en el que se manifiesta sntomas fenomenolgicamente similares a la depresin. Puesto que es posible que le desarrollo mental comience con los afectos y quiz el bebe sea capaz de sufrir mucho antes de poder pensar, no hay duda de que estos estados infantil son dolorosos, 0pero no necesariamente son los precursores de los padecimientos depresivos. 2.4.2.- Edad preescolar: En esta etapa el nio parece enfrentarse con una opcin decisiva, gratificarse en el ejercicio de su voluntad, corriendo el riesgo de ser censurado por sus padres o inhibir sus inclinaciones espontaneas para asegurarse del amor de ellos. La eventual decisin depende de una infinidad de factores, entre otros el temperamento del nio, la personalidad de sus padres, la presencia de hermanos y la situacin econmica de la familia. Si los padres insisten que los hijos muestren un comportamiento perfecto o si se sienten amenazados cuando pretende hacer su voluntad, el nio ira inhibindose poco a poco; el cuadro se complica cuando adems uno de los padres es depresivo y por lo tengo incapaz de participara de la alegre excitacin que experimenta el nio al descubrir el mundo. Al hacer una revisin de los sndromes depresivos mas frecuentes en los periodos intermedios y final de la infancia se menciona siempre la tristeza como estado anmico predomnate el retraimiento, frustracin, la escasa capacidad de formar vinculas y la agresin manifiesta como sntomas predominantes. Sin embargo, estn ausentes de lasa caractersticas que parecen en los adultos: no hay temor al futuro, perdida de autoestima, auto reproches ni sntomas somticos como el retardo psicomotor y la falta de apetito. Es obvio que estos nios pueden sentirse desdichados aunque no identifiquen los motivos de afliccin. Para el pensamiento concreto del nio el portarse bien trae consigo la recompensa externa y portarse mal esto todo aquello que provoca el castigo externo., el nio no puede formarse un juicio estable sobre si mismo fundado

sobre su propia evaluacin y, como es lgico, sus ideas acerca de si mismo confunden realidad con fantasa.

2.4.3.- Edad escolar: A medida que ser acerca la edad escolara se observando periodos ms claros y prologados de autntica tristeza. Daz Calvo seala que en esta etapa la depresin se manifiesta con la perdida de inters en casi toadas las actividades, bajo rendimiento acadmico, desinters en el juego y descuido en el arreglo personal. Cuando los sntomas son severos ideas de muerte en nios de 8 y 9 aos intentos de suicidio. Como se sabe, durante el periodo comprendido entre los 7 y 12 aos (latencia) se da un desarrollo importante en la esfera cognitiva y social del nio. Al entrar en la escuela y como, empezar a utilizar el lenguaje de manera ms eficiente para intercambiar informacin, los nios estn mejor capacitados para discriminar y describir sentimientos. El nio comienza a formarse un juicio estable sobre s mismo fundado en su propio evaluacin, como es lgico sus ideas acerca de si mismo sern incluidos por su desempeo acadmico y social pero su estado de nimo y auto concepto an son dependientes de las situacin familiar en que se vive. En este periodo los nios pueden reaccionar con tristeza ante una situacin crnica de privacin ambiental o entes una situacin aguda de perdida de las fuentes de gratificacin requerida. La tristeza no es necesariamente refleja un conflicto interna pues el nio es an muy dependientes de la situacin familiar en que se vive. El rechazo y/o las exigencias desmedidas e irrealizables de los padres pueden hacer que le nio siente que nunca llegara triunfar y que no tienen sentido esforzarse una caracterstica importante de los nios deprimidos durante este periodo es que se dan por vencidos con facilidad; esta tendencia lo predisponen sentirse impotentes y desesperados antelas lesiones infligidas a su autoestima. Es posible que esta temprana forma de resignacin derive del cmulo de experiencias previas en las cuales las reacciones de personas significativas impidieron la adquisicin de autonoma y lo llevan aceptar que es un fr4acasado. Estos hallazgo tiene a conformar que la paradignma desesperanza aprendidas est muy relacionado con la depresin. Lo que pareci ocurrir es que los padres permitan ciertas conductas y de muestran amor solo cuando los hijos realizan actividades que debilitan su individualizacin y su gratificacin autnoma. A esta edad la autoestima del nio depende en gran parte de las respuestas de las figuras parentales de modo que la desaprobacin y el rechaz por parte ellas tienen efectos desbastadores e inhiben el comportamiento que acarreo a la desaprobacin. Tal vez sea posible diferenciar dos tipo de estado de tristeza en los nios de esta edad: uno, en el cual los padres inhiben poco a poco las relaciones capaces de producir una sensacin de satisfaccin o placer; y otro en el cual el hijo responde directamente a la creencia de gratificacin de su entorno. El primer tipo se observa en

las familias en las cuales los padres establecen ideales irrealizables, utiliza el bochorno como una modalidad de castigo y se sienten amenazados por la individualizacin del hijo; el segundo tipo alerce en las familias en las que los padres son depresivos o exhiben una constante actitud de rechazo. Ambos tipos se manifiestan tambin en nios que sufren una enfermedad fsica que les impide disfruta de las actividades infantiles normales. Durante esta etapa el nio pasa gran parte de su tiempo en la escuela, el desempeo acadmico y social adquiere una importancia crucial en el desarrollo. El nio deriva una sensacin de competencia y seguridad cuando logra los xitos esperados en su rendimiento acadmico y cuando es aceptado y querido por sus compaeros. Por ello, durante este periodo, cualquier fracaso en algunas de estas reas predispone a los nios aun trastorno del estado de nimo. En este sentido, Weinberg y Rehmet sealan que los nios con dificultades de aprendizaje al ser incapaces para derivar reforzamientos positivos de su ambiente escolar son particularmente vulnerables a la depresin y al aislamiento. El problema de los equivalentes depresivos o la depresin enmascarada es complejo y a veces confuso. Tambin se han mencionado como equivalentes depresivos las rabietas, los robos, las huidas del hogar y la propensin a los accidentes. Sperling por su parte, ve como equivalente de la depresin en la infancia los desrdenes del sueo y los trastornos gastrointestinales. Pero en estos casos nuevamente es necesario recordar que para hablar de un trastorno depresivo es necesario tener evidencia que lo confirme. 2.5.- POR QU SE PRODUCE LA DEPRESIN INFANTIL? Se han sugerido varias causas para la depresin infantil. Las explicaciones biolgicas incluyen factores hereditarios, bioqumicos, hormonales y neurolgicos. Recientemente se ha pensado que la cantidad de luz asociada con los cambios de las estaciones afecta el estado de nimo de algunos nios (trastorno afectivo estacional). Los psiclogos han vinculado la depresin a la prdida de seres queridos, perturbaciones en las relaciones entre padres e hijos y amenazas a la autoestima. Tambin se ha tomado en consideracin la manera en que los nios interpretan y estructuran las experiencias de la vida diaria, y la creencia de que ellos tienen la habilidad para controlar y darle forma a su mundo. Muchas cosas que causan tensin pueden afectar el estado de nimo de algunos nios. A continuacin se especificar a travs de tericos que explicar el origen de la depresin infantil, as tenemos: Conductual: A travs de la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio. Cognitivo: La existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos(Bandura), indefensin aprendida(Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas. Psicodinmico: En relacin a la prdida de la autoestima (del yo-segn Freud), y la prdida del objeto bueno (Spiz).

 Biolgico: Por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos). En la actualidad ms bien se admite una compleja interaccin de distintos factores tanto de carcter biolgico como social que sirven de base a la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada. En el caso de la DI, los elementos que suponen una vulnerabilidad son de naturaleza biolgica, personal, social y demogrfica. (Del Barrio, 1997) 2.5.1.- la depresin materna y el desarrollo del nio Aproximadamente del 8% al 10% de las mujeres experimentan depresin crnica de sentimientos moderados a graves de tristeza y abandono que continan durante meses o aos. A menudo, el comienzo de ese estado emocional triste y angustioso no se puede concretar; simplemente ha llegado a ser parte de la vida diaria de la persona. En otros casos, surge despus de dar a luz pero no se asienta a medida que la nueva madre se ajusta a los cambios hormonales del cuerpo y se desenvuelve mejor en el cuidado del beb. Aunque la composicin gentica aumenta el riesgo de enfermedades depresivas, los factores sociales y culturales tambin estn implicados. Los nios de padres con depresin son de dos a cinco veces ms probables que desarrollen problemas de conducta, que los nios de padres no deprimidos. Aunque la herencia puede que sea en parte responsable, la calidad de la paternidad (padres y madres), en particular la interaccin menos positiva y menos respondiente juega un papel de suma importancia puesto que cuanto ms extrema es la depresin y mayor sea el nmero de estresares en la vida de la madre (discordia matrimonial), poco o ningn apoyo social existe mayor probabilidad que la relacin padre-nio este afectada. Cuando son mayores, las dificultades de relacin del nio continan. Los padres con depresin utilizan una disciplina inconsistente (algunas veces demasiado vigorosa), un patrn que refleja su conducta desvinculada y hostil. Las conductas des adaptativas con frecuencia presentan dificultades de ajuste. Para evitar la insensibilidad de los padres, algunas veces se abandonan a sntomas depresivos. Otras veces imitan, imitan el enfado de los padres y son impulsivos, antisociales. Cuando ensean al nio una tarea, las madres con depresin son menos sensibles esto se puede apreciar en el nivel de comprensin del nio en la cual has menos posibilidad que estas madres utilicen menos estrategias de enseanza, que no compartan el tomar una decisin con el nio. Por tanto, los efectos de la depresin de los padres podran extenderse ms all del funcionamiento emocional y social a la cognicin. Con el tiempo, las conductas de los padres deprimidos llevan a los nios a desarrollar una percepcin del mundo negativa, en la que perciben a sus padres y a otras personas como una amenaza para su bienestar. Los nios que constantemente se

sienten en peligro y que los padres no les ayudan a manejar los sentimientos negativos, probablemente estarn demasiado estimulados en situaciones estresantes, perdiendo el control fcilmente cuando se enfrentan con desafos cognitivos y sociales. Los padres deprimidos probablemente tienen matrimonios ms infelices. Los problemas que tienen en regular las emociones dan lugar a las dificultades cognitivas y sociales de los jvenes. El tratamiento temprano de la depresin maternal es muy importante para prevenir el desorden que interfiere en la relacin padre- nio y no hacer dao al nio. En la mayora de casos de depresin post parto, el tratamiento tiene xito. Cuando las madres deprimidas no responden fcilmente al tratamiento, una relacin clida con el padre u otro cuidador y la reduccin de los estresares que normalmente acompaan a la depresin pueden proteger el desarrollo del nio. 2.5.2.- Influencia De La Familia Y La Escuela En La Depresin Infantil La familia es el entorno ms inmediato del nio, su microcosmos y en sus cuidados y atencin se basa la posibilidad de supervivencia del sujeto humano, pero no slo su supervivencia fsica, sino personal ya que el nio desde los 0 meses hasta los 3 aos, desarrolla todos los elementos bsicos con los que ms tarde va a construir su vida futura: lenguaje, afectos, hbitos, motivaciones. El apego con el que la madre y el hijo se imprentan mutuamente es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio. Los apegos inseguros se han relacionado con todo tipo de problemas de conducta y tambin con la depresin, as como un apego seguro es la meta ideal de prevencin de la aparicin de depresin infantil. As mismo la depresin materna aparece claramente definida como uno de los factores de riesgo asociados al desencadenamiento de una depresin en el nio. Ms tarde tambin son indispensables para el normal desarrollo emocional del nio las buenas relaciones con los padres. Una y otra vez numerosos expertos han sealado cmo las malas relaciones con los padres son la fuente especfica de muy diversos problemas infantiles, y tambin claro est de la depresin. En relacin con la familia tambin se ha estudiado el puesto que se ocupa entre los hermanos. En muchas investigaciones aparece la posicin intermedia como la ms vulnerable a desarrollar trastornos de tipo emocional. Los padres deben prestar especial atencin a la construccin de una adecuada autoestima y autoeficacia en el nio, as como incentivar en ellos la capacidad de afrontamiento, y el manejo adecuado de la frustracin, todo ello constituye la prevencin primaria de la DI. En cuanto a la escuela, sabemos que la localizacin precoz de cualquier deficiencia de aprendizaje en un nio y su pronta solucin es imprescindible para lograr una situacin de progreso normal y aceptable, eliminando as la posibilidad de trastornos afectivos que conlleven a la aparicin de depresin infantil. Muchos autores han relacionado la DI con el rendimiento escolar, unas veces considerndolo como causa y otras como efecto de la depresin. De hecho un nio deprimido puede descender su ejecucin en la escuela, pero tambin puede comenzar sus sntomas depresivos por un fracaso acadmico. De all radica la importancia de una buena evaluacin y seguimiento por parte del maestro para detectar estos cambios en el alumno.

CUADRO N01: CAUSAS Y MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION EN LOS NIOS ETAPA DEL DESARROLLO |SINTOMAS |PSICODINAMICA PREDOMINANTE |TIPO DE DISFORIA |ETAPAS DEL DESARROLLO YOICO, SEGN LOEVINGER |PRIMERA INFANCIA: Llanto y protesta, perdida del estmulo, seguridad y Carencia de los estmulos Presocial, simbitico seguidos de bienestar ofrecidos por la madre necesarios retraimiento. |EDAD PREESCOLAR: Inhibicin, Desaprobacin por parte de la inhibicin de la Impulsividad, autoproteccin, temor al aferramiento padres gratificacin de la |hacer sorprendido externalizacin de la incipiente voluntariedad responsabilidad, oportunismo. |EDAD ESCOLAR: Tristeza como respuesta| Rechazo parental, perdida de |Tristeza, llanto |Conformista: acatamiento de normas automtica a la |actividades gratificantes (por discontinuo directamente externas, vergenza y culpa por la situacin inmediata ejemplo, enfermedad crnica) ligado con situaciones de inobservancia de normas, esmero frustracin o careca |superficial.

2.6.- DIAGNOSTICANDO LA DEPRESIN EN LOS NIOS Los expertos en el tema de depresin infantil, a travs de numerosas investigaciones han llegado a la aceptacin de los siguientes sntomas caractersticos y criterios de la depresin infantil (Del Barrio 1997): tristeza, irritabilidad, anhedonia (prdida del placer), llanto fcil, falta del sentido del humor, sentimiento de no ser querido, baja autoestima, aislamiento social, cambios en el sueo, cambios de apetito y peso, hiperactividad, disforia e ideacin suicida. Esta definicin operativa puede ser utilizada como gua diagnstica y tiene la ventaja de representar un ncleo de coincidencia de un amplio espectro de la comunidad cientfica. El comienzo de la depresin puede ser sbito o gradual, por corto o largo plazo. Reconocer y diagnosticar la depresin en los nios puede ser difcil debido a que la depresin puede estar presente al mismo tiempo que otros trastornos, como la ansiedad y el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. A pesar de que un nio puede presentar uno o ms sntomas de depresin, generalmente se considera un trastorno depresivo mayor si se observan cuatro o ms sntomas por un largo perodo de tiempo. Las caractersticas de la depresin varan en relacin con la edad y el nivel de desarrollo del nio. Por ejemplo, quejas sobre molestias fsicas, agitacin, ansiedad y temores se ven ms a menudo en nios ms jvenes. Los adolescentes, por otro lado, son ms propensos a exhibir una conducta antisocial

e inclinada al debate y a la argumentacin, y a demostrar inquietud e irritabilidad. 2.7.- SNTOMAS DE DEPRESIN EN LOS NIOS Est alerta a los sntomas comunes: Los sntomas de depresin varan de acuerdo a la personalidad del nio y a la etapa de desarrollo en la que se encuentra. Tenga presente que muchos de los sntomas que se mencionan son caractersticos de otros tipos de problemas. Si algunos de estos sntomas estn presentes, usted debe considerar buscar un diagnstico profesional: Estado de nimo irritable o depresivo Problemas de conducta/disciplina Prdida de inters o placer Autoestima baja Aislamiento social Sentimientos de que no vale nada Agitacin Sentimientos de desesperacin. Dificultad al concentrarse Cambio en apetito Llanto frecuente Trastornos en el sueo (falta o exceso) Quejas fsicas Cansancio Subida o bajada de peso Conducta dirigida a lastimarse a s mismo Crecimiento y peso no son apropiados Hablar acerca de, o intentar cometer para la edad/desarrollo suicidio

2.8.- TIPOS DE DEPRESIN La depresin es usualmente diagnosticada por un psiclogo o psiquiatra, utilizando los criterios del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentalescuarta edicin, publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra (1994). La severidad de la depresin es usualmente clasificada como leve, moderada o grave. La duracin del estado de nimo depresivo es un elemento clave para ayudar a determinar la severidad y el tipo de depresin. La tristeza normal es usualmente corta. Los nios tienen cambios en su estado de nimo, como los adultos, y cierta cantidad de tristeza es parte natural de la vida. Si la tristeza viene y va en cuestin de das, probablemente no hay de qu preocuparse. Un tipo de tristeza leve que dura un largo perodo se llama distimia. Otra forma menos severa es el trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo

causado por ansiedad y que dura menos de seis meses. Cuando la depresin es grave, interfiere significativamente con las actividades de la vida diaria (por ejemplo, en la escuela, la vida social, las relaciones familiares, etc.). Una depresin mayor se diagnostica si el nio presenta un estado de nimo depresivo o irritable y/o falta de inters o placer en casi todas las actividades por un perodo de, por lo menos, dos semanas. La depresin grave puede, algunas veces, llevar a intentos suicidas. Los intentos de suicidas no son comunes en los nios pequeos, pero son posibles ms adelante en la niez y ms comunes en los adolescentes severamente deprimidos. Si le preocupa que su nio o adolescente pueda intentar suicidarse, trate de observarlo de cerca, y busque ayuda profesional inmediatamente. CUADRO N02: |Diagnostico de Trastorno Depresivo en Nios y Adolescentes | |DEPRESIN MAYOR | Delimitando si se trata de un episodio nico o si los sntomas son recurrentes. |DISTIMIA | Primaria: Cuando la sintomatologa no es el resultado de otro trastorno |Inicio Precoz: Antes de los 21 aos |preexistente. |Inicio Tardo: Despus de los 21 aos. |Secundaria: Cuando la depresin surge como consecuencia de un trastorno preexistente, por ejemplo un trastorno de aprendizaje. |DEPRESIN DOBLE |Cuando el nio tiene distimia con una depresin mayor superpuesta y la distimia se ha mantenido durante un ao como mnimo. Entonces se hace ambos diagnsticos. |DEPRESIN MAYOR EN REMISIN PARCIAL |Cuando despus de una depresin mayor quedan sntomas de lo que parece una distimia. Despus de una depresin mayor se puede hacer una diagnstico de distimia solo si ha habido una remisin completa de la depresin mayor durante 6 meses como mnimo. |DEPRESIN MAYOR CRNICA |Despus de una depresin mayor quedan sntomas depresivos durante 2 aos. 2.9.- EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN INFANTIL Los porcentajes de DI detectados entre la poblacin infantil es alrededor del 8-10%, de acuerdo a numerosas investigaciones. Diversos estudios sealan que el sexo femenino se ha asociado sistemticamente al incremento de la probabilidad de desarrollar depresin, efectivamente la sintomatologa es ms alta en las nias que en los nios, sobre todo en los rangos que sobrepasan los 12 aos, antes de esta edad es raro encontrar diferencias entre los dos sexos (Del Barrio, 1997). En cuanto a la clase social, algunos autores sealan que se encuentra con ms frecuencia en los nios de clase baja y media que en los de clase alta. 2.10.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN INFANTIL

Los instrumentos de evaluacin de la DI varan en funcin del marco terico del que se derivan y de lo que pretenden medir. As, cuando se quieren medir las conductas interiorizadas, se usan fundamentalmente pruebas de lpiz y papel que pueden ser: entrevistas estandarizadas, inventarios, escalas, cuestionarios, test pictrico, y otros. Cuando lo que se pretende es medir la conducta manifiesta se hace observacin de conductas, registro de conductas, y aplicacin del juego infantil. La evaluacin de los aspectos biolgicos de la depresin infantil se lleva a cabo con anlisis y pruebas objetivas de los elementos fsicos que se han mostrado relacionados con ella. As tenemos pruebas de carcter endocrino, como la determinacin de los niveles de cortisol y la hormona de crecimiento. Pruebas como el electroencefalograma EEG (sobre todo durante el sueo) y el electromiograma EMG (relacionado con la musculatura facial implicada en la expresividad). Cuando se revisa la literatura especializada, se define con toda evidencia que los instrumentos de mayor uso en la evaluacin de la DI son fundamentalmente dos: el Child Depression Inventory CDI (Kovacs y Beck, 1977) y el Child Depression Scale CDS (Tisher y Lang,1974). En la actualidad el cuestionario ms utilizado es el modificado de M. Kovacs CDI de 1992. Al recurrir a estos instrumentos de evaluacin se deben tomar en cuenta algunos factores como: el nivel de desarrollo del nio, su grado de madurez intelectual, su labilidad emocional y el carcter interiorizado de la conducta deprimida, por todo ello es conveniente pasar el cuestionario dos veces. La entrevista a los padres surge como un instrumento importante de recoleccin de datos, tanto del nio deprimido como de la familia. As como tambin la entrevista a los maestros y compaeros de clase.

2.11.- TRATAMIENTO DE LA DEPRESION INFANTIL Dada la existencia de diferentes tipos y causas de depresin en los nios, se pueden necesitar diferentes tratamientos. Por un lado, los sentimientos de fracaso e irritabilidad causados por obtener una mala nota en la escuela pueden ser una simple seal de la necesidad de mejorar los hbitos de estudio y de prestar ms atencin en la escuela. Por otro lado, cuando las seales y los sntomas de depresin son persistentes y ms severos, se debe buscar la ayuda profesional de un psiclogo o psiquiatra. Medicamentos antidepresivos y ansiolticos ayudan en el tratamiento de la depresin grave. Algunos tratamientos psicolgicos efectivos incluyen las terapias conductuales y las terapias cognitivas conductuales. Los programas que combinan medicamentos y psicoterapia son frecuentemente empleados en el tratamiento contra la depresin. El tratamiento de la depresin infantil ante todo debe ser individualizado, adaptado a cada caso en particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el nio, en base a: su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Debe adems involucrar de una manera activa a los padres, y realizar intervenciones

hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se divide en tratamiento de fase aguda y fase de mantenimiento. El tratamiento en Fase Aguda, incluye: Psicolgico, Farmacolgico y Combinado. 2.11.1.- TERAPIAS PSICOLGICAS Las ms utilizadas son: Cognitivo-Conductual: se basa en la premisa de que el paciente deprimido tiene una visin distorsionada de s mismo, del mundo y del futuro. Tales distorsiones contribuyen a su depresin y pueden identificarse y tratarse con esta tcnica. Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual, manejo adecuado de situaciones, etc. Psicodinmica. Interpersonal Familiar. Grupal y de Apoyo.

2.11.2.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Se basa en el uso de drogas como: Antidepresivos Tricclicos, para lo cual se requiere un EEG basal, y mediciones de tensin arterial, frecuencia cardaca y peso. Los Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ISRS, son en la actualidad los ms utilizados, por su eficacia, aparente bajo perfil de efectos colaterales, baja letalidad por sobredosis y fcil administracin una vez al da.

2.11.3.- EL TRATAMIENTO COMBINADO Incluye frmacos y terapias psicolgicas, ha demostrado ser lo ms adecuado en la actualidad. As mismo, el Tratamiento en Fase de Mantenimiento va a depender del estado clnico del paciente, su funcionamiento intelectual, su sistema de apoyo, la presencia o no de estresores ambientales y su respuesta al tratamiento. A modo de conclusin, en la actualidad la existencia de la depresin infantil es un hecho comnmente aceptado por la comunidad cientfica especializada, por lo que ha cobrado gran importancia su estudio y tratamiento. Algunos han llegado a denominar a la depresin como la enfermedad del siglo XXI.

BIBLIOGRAFIA

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