La historia de los avances de la urologa est muy ligada a los progresos tecnolgicos que han permitido confeccionar sondas

y catteres cada vez ms sofisticados. Muchas de las dificultades que presentaban diversas tcnicas quirrgicas han desaparecido gracias al diseo de catteres especiales y tambin a materiales, como la silicona. Este material ha permitido eliminar los problemas de las incrustaciones calcreas que sufran las sondas de goma. Adems del diseo y fabricacin de elementos cada vez ms

finos y precisos a la vez ms satisfactorios. El progreso en el desarrollo de estos insumos urolgicos ha sido casi tan importante como el desarrollo de la fibra ptica y de los lentes de alta resolucin.

Sondas Nlaton
Son las ms simples, usadas en diversas alternativas, muy tiles para los auto-sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirgidos. Son tiles para vencer obstculos en la va urinaria, pero deben ser empleadas SOLO por personas muy entrenadas en el tema. La dureza de las sondas rgidas las hace temibles en manos no expertas. Con gran facilidad crean falsas vas en la uretra, que es muy frgil. El sondeo vesical en pacientes con dificultad para vaciar la vejiga en un postoperatorio debe ser hecho con sondas 16 18 Fr y blandas. Las sondas ms finas daan ms la uretra.

Sondas Foley
Es una nelaton, pero que la tecnologa le agreg un baln, un conducto fino y una vlvula que permite inflar este baln y hacer de autocontencin en la vejiga. Es la ms empleada en nuestra especialidad e imprescindible cuando se desea dejarla por un tiempo prolongado. Los materiales han variado y existe la de goma corriente para los usos poco prolongados hasta las de siliconas que permiten que permanezca sin necesidad de cambio hasta 8 semanas. Tambin las hay en materiales semirrgidos para aquellos casos en que haya dificultad en el pasaje o para casos en que se quiera extraer cogulos sin que la sonda se colapse. Existe otro modelo muy usado en que se agrega otra va, una tercera, que permite irrigar la vejiga con suero fisiolgico. Muy utilizada en la ciruga prosttica, existiendo variedades con balones de 15 cc, 30 cc y hasta 100 cc para casos extremos. Su utilidad est en irrigar la vejiga impidiendo que la

sangre coagule y obstruya la sonda. En casos en que hay cogulos en el interior es peligrosa porque se obstruye la salida pero no la entrada y el paciente sufre las consecuencias de enormes globos vesicales, con dolor y aumento de la hemorragia. Para que sea til, deben vaciarse los cogulos primero y luego colocar la irrigacin. En un tiempo fue usada para aclarar orinas purulentas. Hoy en da su uso se ha restringido, entre otras cosas porque un globo vesical por obstruccin de la sonda permite el pasaje muy importante de grmenes al torrente sanguneo y puede ser la causa del agregado de sepsis urinaria.

Catteres Ureterales
De desarrollo muy antiguo, ha disminuido algo su uso por la aparicin de nuevos medios de imgenes. Muy tiles para realizar ureteropielografas retrgradas (UPR), se los ha confeccionado con una oliva en la punta para disminuir el escape del medio de contraste (chevaseaux). Los hay de distintos dimetros y materiales, llevando todos marcas cada centmetro para permitir conocer bajo visin del cistoscopio cuntos centmetros han sido avanzados en el urter.

Catteres Doble J (pigtail)

Tambin de uso ureteral, permiten ser dejados puestos y al incurvarse ambos extremos hace muy difcil que sean expulsados por la contractilidad de la va urinaria. Imprescindibles en las plastias pieloureterales, son muy tiles en todos los tratamientos de la litiasis urinaria, tanto LEC con endourolgico o cielo abierto. Los materiales han permitido dejarlos puestos largas semanas sin riesgo y muchos pacientes los usan en forma permanente con cambios regulares.

Catter J
Ms largos que los anteriores, se curvan slo en un extremo. Muy tiles en las neo-vejigas con intestino. Su objetivo es llevar la orina desde el rin al exterior, manteniendo seca la zona de la ciruga, permitiendo una mejor cicatrizacin.

Instrumentos Metlicos
Ha disminuido su utilizacin como dilatadores en estrecheces uretrales, gracias a los uretrtomos con visin directa. Sin embargo, son indispensables en todo centro que realice ciruga urolgica. El uso en manos experimentadas permite solucionar problemas serios, imposibles de manejar en otra forma. La endourologa exigi el desarrollo de diversos tipos de sondas de uso muy especializado. Entre ellas las sondas de dormia o con canastillo, que

permitan extraer clculos uretrales, las de Davis que servan en el mismo fin. Catteres con cepillos que permitan obtener muestras para citologa urinaria. Sondas rgidas para la fragmentacin de clculos por medio del ultrasonido y catteres blandos para el mismo fin por medio de golpes electrohidrulicos. Otros catteres metlicos han sido desarrollados para fragmentar clculos por medio de golpes directos. La tecnologa ha permitido desarrollar estos mismos equipos, pero para ureteroscopios flexibles. Ello permite llegar al rin con un mnimo de trauma y con una mxima visin al curvarse el instrumento en todas las direcciones. Son equipos de alto costo, frgiles y de uso muy limitado y en manos muy expertas.

Cistostomas
El procedimiento quirrgico ha quedado con un uso ocasional dentro de otro tipo de operaciones. Cuando no es posible o no se desea invadir la uretra, es preferible colocar una sonda intravesical por puncin suprapbica. Para ello slo se requiere de anestesia local, la presencia de globo vesical importante y un trcar de puncin universal. A travs de este trcar se puede introducir una sonda nelaton, con mltiples orificios, la que luego se fija a la piel. La tecnologa ha desarrollado equipos de puncin que traen todos los elementos preparados y que tienen un gran filo, lo que hace fcil la puncin. Sin embargo, es necesario recordar que existen trcares universales y sondas nelaton en todos los hospitales de Chile. Son de bajo costo y solucionan problemas serios como retenciones de orina imposibles de sondear, en forma ambulatoria y con mnimas complicaciones.

Stents Uretrales
Son una novedad tecnolgica aplicable en aquellos pacientes en condiciones psicoorgnicas deterioradas que no toleran una anestesia. La idea es colocarlos con anestesia local. Son de alto costo y con un porcentaje alto de fracasos. No pueden ser reutilizados, por lo que adquirir una experiencia por medio de la curva de aprendizaje normal no es financiable con nuestros recursos. Al envejecer nuestra poblacin, tarde o temprano sern necesarios, a la vez que su costo debe bajar.