RESUMEN DE LA DEPRESION CARACTERISTICAS CLINICAS: En las depresiones fuertes hay una disminucin psicomotora del habla, del andar

y de los gestos, adems de un rostro tpico. El paciente deprimido se entregara hacer quejas generalizadas tales como: que difcil es la vida suele reaccionar mas notoriamente al fri que la dems gente, como si estuviera trasponiendo su sensacin de frialdad emocional emocional, de esterilidad y de infelicidad. Los equivalentes depresivos (la inercia, el poco apetito, el insomnio) pueden asociarse con otros sntomas o psicognicos, siempre tener presente que pueden ser consistentes con el diagnostico de depresin. La hipocondra suele con frecuencia encontrarse asociada con la depresin; el paciente se quejara de padecimientos somticos. En la literatura abundad intentos por distinguir las diferentes variedades de depresin: la depresin endgena de la reactiva, las depresiones psicoticas de las neurticas, y las depresiones asociadas con el embarazo. Dinmicamente no hay diferencia entre las variadas formas de depresin, excepto en los grados de intensidad, en los grados de gravedad de deterioro del yo, en los grado de regresin que acompaa la depresin y las variaciones de los factores precipitantes. La depresin psicotica implica particularmente una regresin a un modo de conducta infantil, acompaadas por manifestaciones somticas y por alteraciones de la realidad y en las identificaciones del yo. La depresiones involutivas se suelen asociar con el inicio o proceso de la menopausia y se caracterizan por una variedad de rasgos concurrentes: calentamientos sbitos de la cara, un dolor en la parte posterior de la cabeza, parestesias, extraas sensaciones de gusto y de olfato, algunas veces ideas paranoides, especialmente connotaciones sexuales de que la espan y las observan en situaciones vergonzosas. Los factores precipitantes en las depresiones involutivas y seniles presentan caractersticas especificas: en la mujer perdida de la autoestima, o la perdida de la potencia en un hombre y la perdida de la autoestima con la perdida de funciones en la vejez en el caso de depresin senil. Se ha hecho mucho trabajo biolgico en el campo de la depresin especialmente en bioqumica, se ha examinado especialmente el papel del metabolismo de la catecolamina y aunque la respuesta de la droga tiende apoyar esta hiptesis, no hay un acuerdo general ni prueba definiva acerca de la importancia causal de la catecolamina o cualquier otro factor en este punto. Sin embargo, es probable que algn factor biolgico revista agua importancia en ciertas depresiones y que en estos casos el tratamiento con droga sea especialmente importante. Se puede concebir un continuo que se mueve desde un mnimo de factores precipitantes externos hasta un mximo de tales factores. La persona que necesito un golpe realista para reaccionar con depresin tenia una mejor personalidad premorbida que la persona que reacciono a una situacin mnima. Sin

embargo cuanto mas enferme este una persona, cuanta mayor facilidad encontrara situaciones frustrantes y traumticas repetitivas del desengao original producido por la figura del padre o la madre. Siendo as, el depresivo endgeno es un sujeto con un relacin de objeto tan inestable y ambivalente que para el la mas ligera frustracin es un estimulo patgeno. Las depresiones asociadas con el embarazo y con el periodo del posparto se ven con mucha frecuencia. Lo importante en estos casos es el reconomiento de que el proceso puerperal tiene una significacin dinmica para las mujeres. CONSIDERACIONES PSICODINAMICAS Bibring enfatizo la importancia que desempea el carcter de la perdida de autoestima en las depresiones. La prdida de la autoestima procede generalmente de la perdida real o imaginaria de posicin, de una funcin, de una capacidad o de afecto. El paciente puede haber perdido un empleo o haber sido rechazado por su cnyuge o haber experimentado un fracaso sexual o haber sentido alguna perdida importante en la familia, cuando nace un hermano. Una autoestima disminuida y/o una desilusin pueden conducir a una sobre inversin narcisista del self. Es como si la persona herida dijera: como no puedo confiar en nadie y como todo el mundo me falla y no recibo gran satisfaccin de mi vida, vale mas que me centre en mi misma cuanto pueda y me interese por lo mas que pueda. El rasgo hipocondracos que tan frecuentes se asocian con el sndrome depresivo se pueden comprender con facilidad en esta circunstancia. El paciente juega hacer su propia madre y se cuida amorosamente as mismo, se revisa constantemente y se preocupa por el, todo es como respuesta a una falta de gratificacin. La sobreinvercion narcisista del self en ocasiones es algo como retirada herida hacia uno mismo, acompaada de una disminucin acompaada de una inversin emocional en otros. Por lo general al desengao, al sentimiento de decepcin, a la disminucin de la autoestima y a la retirada narcisista, los acompaa una gran cantidad de ira o de agresin: la ira por la decepcin, por el desengao, por la prdida de amor etc. La ira y la hostilidad que genera as no suelen ser aceptables por el sper yo y por lo tanto se contienen como intra-agresion. Por eso la constelacin depresiva es caractersticamente tpico un superyo severo. El paciente siente un momento de hostilidad pero no puede expresarlo en la direccin del objeto o de la situacin que la provocado y por lo tanto pretende a dirigirla contra si mismo: la intra agresin es unos de los rasgos de la depresin. El estudio cuidadoso de la historia, usualmente revelara la hostilidad que siente pero que no expresa en relacin a una determinada persona, se parese muchsimo a la constelacin que existi anteriormente en su vida cuando la hostilidad se sinti hacia una persona genticamente importante en una situacin similar. Algunas depresiones adems de los rasgos clsicos, estn de dar de la depresin, hay que identificar los factores idiosincrsicos especficos, esto comprende las depresiones que siguen a enfermedades somticas a cuando se queda incapacitado por lago, a operaciones de ciruga mayor embarazos, y a la depresin asociada a la senilidad. PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS 1) El primer paso en la psicoterapia de la depresin suele ser el que uno se dirija a la disminuida autoestima del paciente. El terapeuta tiene que percatarse de que el hecho, de el paciente tenga la necesidad de ir a tratamiento es un golpe mas a la autoestima, ya que el puede tomar eso como una debilidad de su parte para manejar sus problemas. A estos pacientes hay que hacerles saber explcitamente que el hecho de busquen ayuda signifique mucha mas sabidura que debilidad. 2) La confianza que se le puede realmente dar al paciente partiendo de sus capacidades y de las fuerzas de su yo es un procedimiento estrechamente aliado

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al incremento de la autoestima. Pero en cambio tal confianza o seguridad puede tambin relacionarse con la disminucin de la embestida de la intragresion, particularmente donde el paciente por el impulso se dirige hacia la extra agresin. a estos pacientes en donde sea posible, hay que sealarles que en el pasado nunca actuaron sobre esos impulsos extra-agresivos, que han demostrado poseer una extraordinaria capacidad para tolerar el pensamiento sin actuar movidos por el. Tal vez la clave de la maniobra en la psicoterapia de la depresin sea la reversin de la intra-agresin. Aqu la catarsis se presenta como un procedimiento muy tentador, sin embargo como la cautela es muy importante , la tcnica de eleccin es la catarsis mediata . El lector recordara que con esta tcnica no se espera que el paciente mismo exprese sus sentimientos, sino que el terapeuta los expresa por el. En circunstancias as el terapeuta puede elegir un lenguaje particularmente burdo como por ejemplo: yo creo que usted quisiera que al cabron se lo llevara la chingada. Con la catarsis mediata uno tiene la ventaja de el paciente no se le exige que se haga responsable por la hostilidad expresada. La expresin del terapeuta, siendo una persona respetable, hace la hostilidad ms aceptable y potencialmente ms ego-sintnica. Donde sea posible la compresin de los rasgos dinmicos debe asociarse con la situacin precipitante y con situacin gentica temprana de la vida del paciente. Sin embargo la intervencin breve en trminos generales no permite la emergencia de una neurosis de transferencia. Por lo tanto es importante poder ilustrar los rasgos dinmicos en relacin a una figura contempornea de la vida del paciente. Las manifestaciones de transferencia deben tratarse de inmediato y con claridad. Especialmente las manifestaciones negativas deben interpretarse si el paciente no las expresa, o el terapeuta o el terapeuta debe participarlas si el paciente las expresa de una manera tangencial. En esas interpretaciones el terapeuta se pone en lugar del paciente y reacciona al terapeuta es decir as mismo. Por ejemplo usted haber pensado que yo era una cabrona por haberlo hecho esperar. El dar apoyo mediante el asegurar al paciente que el terapeuta esta a su disposicin en cualquier momento, puede ser una maniobra teraputica muy importante, especialmente en los casos donde hay riesgo de suicidio y en los pacientes deprimidos fuertemente. El guiar puede desempear un papel importante en el tratamiento de las depresiones y puede ser particularmente urgente cuando hay peligro de suicidio, si el paciente esta una clara situacin que sigue rebajando su autoestima, donde experimenta continuos desengaos y le genera hostilidad, es posible que sea necesario o quitar al paciente de ese marco o cambiarlo si es posible. Para ayudarlo a canalizar la hostilidad se le puede recomendar que haga ejercicios fsicos violentes (pegarle a un saco de arena, al boliche etc.) La terapia de drogas, naturalmente desempea un papel principal el manejo de la depresin. Uno de los problemas que presentan esta nuevas drogas es que generalmente toman de una a dos semanas antes de llegar a ser totalmente efectivas, as como el terapeuta tiene que estar alerta para proteger completamente al paciente durante el periodo anterior al que las drogas surten efecto. La terapia electro convulsiva todava tiene un papel definitivo en el tratamiento de la depresiones agudas, especialmente si el peligro de suicidio es grave. En algunas situaciones la depresin es demasiado profunda y el peligro de suicidio

demasiado grande para esperar o el efecto de las drogas o de la psicoterapia. En muchos casos lo indicado solo son unos cuantos tratamientos elctricos.