Proceso Rosalba

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO
Enfermera Mdica en el adulto
Lic. En Enfermera CUCOSTA
PROCESO ENFERMERO
PADILLA RAMOS MNICA NAYELI Prof. Gabriela Ramrez Betancourt

07/12/2012 1
NDICE
Mapa Patologa Gua de Valoracin del Adulto Problema Interdependiente y Medicacin Jerarquizacin de Problemas Resumen de la gua de valoracin Razonamiento diagnostico Planes de cuidados Bibliografa 3 4 13 14 15 16 20 22
MAPA CONCEPTUAL DE LA PATOLOGA

GUA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACIN PERSONAL NOMBRE: Pea Rosalba SEXO: F
FECHA: 15-Diciembre-2012 EDAD: 50 ESTADO CIVIL: soltera
RELIGIN: Catlica TEL: 2813238 DOMICILIO: Rio Mascota #135 ESCOLARIDAD: Secundaria OCUPACIN ACTUAL/ANTERIOR: ama de casa NSS: XXX SERVICIO: XXX FECHA DE INGRESO: XXX NO. DE CAMA: XXX ENFERMEDAD ACTUAL DX DE INGRESO: litiasis uretral bilateral RAZONES PARA EL INGRESO: dolor_________________________________
TRATAMIENTO ANTES DEL INGRESO: paracetamol y ketorolaco INICIO DE LA ENFERMEDAD: hace 3 meses EL CLIENTE CONOCE SU DIAGNOSTICO: Si___ ______________ ______________
HA ESTADO HOSPITALIZADO ANTES POR EL MISMO DX? No______________________________
DX ACTUAL: urolitiasis TRATAMIENTO ACTUAL: paracetamol (500mg) 1 c/8 hrs por 7 das. Ciprofloxacion (250 mg) 2c/ 12 hrs por 7 das.
ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA FAMILIAR PATERNA: desconoce_______________________________________________________________________________________ MATERNA: nada________ ____
HERMANOS: 1 hermano con hipoplasia renal_______________________________________________________________________________________ DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD CONOCIMIENTOS SOBRE ACTIVIDADES PARA MANTENER SU SALUD: si___________ ____ MANTENIMIENTO DE LOS SNTOMAS DE ENFERMEDAD DENTRO DE LOS LMITES ESPERADOS: si_____ _____________________ ____________
ACTIVIDADES QUE REALIZA PARA MANTENER SU SALUD: Camina_________________________________________________________________________ CONSUME: ALCOHOL: no DESDE CUANDO?: XXX FRECUENCIA: XXX CANTIDAD: XXX NO: XXX
FUMA: no DESDE CUANDO? : XXX FRECUENCIA: XXX CANTIDAD: XXX QU FUMA O INHALA? : XXX NO: XXX ES FUMADOR PASIVO?: ________si_____ CONVIVE CON ALGN TIPO DE ANIMAL: no CUL? ninguno CONOCIMIENTO DE PRCTICAS SANITARIAS BSICAS: si POR QU? : XXX SE OBSERVA CAPAZ DE ASUMIRLAS: si POR QU? : Dice haber concientizado sobre su salud______ ________ __________________________ COMO ES EL ENTORNO DE SU COMUNIDAD CUENTA CON SERVICIOS BSICOS?: HIGINICO PERSONAL: ASEO BUCAL: si BAO DIARIO: si Si _____________________________________________ ______________
TIENE CONTACTO CON ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS EN EL HOGAR: no TRABAJO: no OTRO: no QUE TIPO DE ENFERMEDAD?: XXX__________________ HACIEMIENTO EN EL HOGAR NO. DE CUARTOS CON LOS QUE CUENTA SU CASA: 3 NO. DE PERSONAS QUE VIVEN AH: 4_____ AUTOMEDICACION: SI/NO: no CUAL?: _____XXX___________________________ EXISTENCIA DE ALGUN TIPO DE ALERGIA: ______no_____________ _________________ _____________________ ___________________________ _______ ____________________________________
DOMINIO 2: NUTRICIN CLASE: INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN, METABOLISMO E HIDRATACIN ESTADO FSICO ACTUAL: PESO: 66.kg TALLA: 156cm GLISEMIA: No fue tomada___ HBITOS ALIMENTICIOS: DIETA ESPECIAL: si__ TIPO DE DIETA: ______blanda______________________________________ NO. DE COMIDAS AL DIA: 3 veces por da APETITO si AUMENTO DE PESO no SI EN CUNTO TIEMPO? _____________________________________
PRDIDA DE PESO: si CUNTO? : 3 meses EN CUNTO TIEMPO? : ____ha bajado 10 kg_____________________
ESTADO DE LA MUCOSA ORAL: DESHIDRATADO ____No_____ HIDRATADO si__ ESTADO DENTAL: COMPLETA: si INCOMPLETA: no DENTADURA (MOVIBLE: no FIJA: si) CMO SE ENCUENTRAN? ENCIAS: normal LENGUA: normal LABIOS: normal PIEL: normal CABELLO: sanas CRECIMIENTO GANGLIONAR: no DIFICULTAD CON LA REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL: PRESENTA ALGUNA QUEMADURA? : No DE QU TIPO Y DNDE? : ____XXX___ PROBLEMAS CUTNEOS (DESCRIPCIN Y LOCALIZACIN): EDEMAS: no HERIDAS: si__ APOSITOS: si__ DRENAJES: si VAS INTRAVENOSAS: no PRESENCIA DE: ANOREXIA: no VOMITO: no_ NAUSEAS: no__POLIFAGIA: no DISFAGIA: no POLIDIPSIA: no PIROSIS: no REGURGITACIONES: si DOLOR GASTROINTESTINAL: no__ QU CUADRANTE: no__ CANTIDAD DE LQUIDOS QUE TOMA AL DA: 2000 ml__________ ____________________________ ____________________________________ _______________________ UAS: limpias FARINGE: normal
DOMINIO 3: ELIMINACIN CLASE 1 SISTEMA URINARIO: CARACTERISTICAS DE LA ORINA: COLOR: normal OLOR: no CANTIDAD EN 24 HRS: 1400ml__________ HABITOS DE ELIMINACIN URINARIA: NORMAL: si SONDA FOLY: no CISTOCLISIS: no DIALISIS PERITONIAL: no HEMODIALISIS: no PRESENCIA DE: URGENCIA AL ORINAR: si POLIQUIQUIURIA: no DISURIA: no HEMATURIA: no INCONTINENCIA URINARIA: si GLOBO VESICAL: no OBSTRUCCION: no GLUCOSOURIA: no INFECCION DE VIAS URINARIAS: no NICTURIA: si OLIGURIA: no POLIGURIA: si COLIURIA: no PROTEINURIA: no TENESMO URINARIO: no _________________
CLASE 2 SISTEMA GASTROINTESTINAL: CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES: OLOR: ___si_____ CONSISTENCIA: blanda COLOR: HABITOS DE ELIMINACIN INTESTINAL: NORMAL: si CANTIDAD EN 24HRS: _________500 grs_______ COLOSTOMIA: si______ MEDIDAS PARA FACILITAR LAS EVACUACIONES: si___ Si QU UTILIZA? : ______come papaya_____________ PRESENCIA DE: _____ caf normal
PERILTASTISMO: si DISTENCION ABDOMINAL: no INCONTINENCIA: no FLATULENCIAS: si DOLOR /EVACUAR: no HEMORROIDES: no HALITOSIS: si OSTOMAS: si ACTIVIDAD FISICA INSUFICIENTE: si DEBILIDAD/MUSCULOS ABDOMEN: no GASTRONOMIA: no DOLOR AL DEFECAR: no CONSTIPACION: no URGENCIA AL DEFECAR: no MALOS HABITOS ALIMENTICIOS? : no DE QU TIPO? no_______________________________
CLASE 3 SISTEMA INTERGUMENTARIO: TEMPERATURA: 37CPERDIDAS INSENSIBLES: No fueron registradas___ CLASE 4 SISTEMA PULMONAR: PRESENCIA DE: ESPUTO (CARACTERSTICAS): no___ RINORREA: no___ RESPIRACIN/MIN: ___________20/min________ TIPO DE RESPIRACIN: BRADIPNEA: no TAQUIPNEA: no HIPERPNEA: no APNEA: no HIPERVENTILACION: no HIPOVENTILACION: no CIANOSIS: no RESPIRACIN DE: CHEYNE-STOKES: no KUSSMAULL: no BIOT: no ORTOPNEA: no EPIXTASIS: no TOS: SECA: no CON FLEMAS: no DISFONA: no TIRAJE: no ___________________________
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 1 REPOSO Y SUEO: CUNTAS HORAS DUERME EN 24HRS? : 8hrs TIEMPO EN QUE TARDA EN DORMIRSE: _____30 min___________ DESPIERTA DURANTE EL SUEO: si CON QUE FRECUENCIA? : _______2 veces_______ CUANDO SE DESPIERTA SE SIENTE: DESCANSADO: si CANSADO: no BOSTEZOS: si IRRITADO: no CON SUEO: no UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS RELAJANTES SI/NO: no DESDE CUNDO? : no CULES? : __Ningunos MTODOS PARA CONCILIAR EL SUEO: no CUALES? : ____Ninguno____ __ ______________________________ _______________
FACTORES QUE INTERRUMPAN SU DESCANSO Y SUEO: si ILUMINACIN: si RUIDOS: si MEDIO AMBIENTE: no FALTA DE FAMILIARIDAD: no OTROS: no
PRESENCIA DE: INSOMNIO: no HIPERSOMNIO: no PESADILLAS: si ALUCINACIONES: no OJERAS: si SONAMBULISMO: no RONQUIDOS: no TERRORES NOCTURNOS: no ENURESIS: no CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO: HBITOS DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: ACTIVIDADES QUE REALIZA PARA SU AUTOCUIDADO: no puede ya que el medico asign reposos absoluto REALIZA ALGN TIPO DE EJERCICIO: no POR QUE NO? : no puede CUAL: xxx TIEMPO: xxx FRECUENCIA: xxx ACTIVIDADES RECREATIVAS: si CUALES? : ____ver televisin__________________ LIMITACIONES PARA EL MOVIMIENTO: no EN QU PARTE DEL CUERPO? : ____xxx_______ PRESENCIA O AUSENCIA DE REFLEJOS: si CUALES? : ____xxx________________ CONTRACTURA MUSCULAR: no EN QUE PARTE DEL CUERPO? : ______xxx________ ___________ _______________ _____________________ ____________________
CLASE 3 EQUILIBRIO Y ENERGA PRESENCIA DE: DISNEA: no ESTERTORES: no ARRITMIAS: no CIANOSIS: no FATIGA: no ESPASMOS: no VENAS VARICOSAS: si (visibles pero no muy marcadas) ALETEO NASAL: no SOPLOS: no DISTENSIN VENOSA YUGULAR: no LIPOTIMIAS: no CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS FRECUENCIA CARDIACA: 79/m VELOCIDAD: NORMAL: _si_ TAQUICARDIA: no BRADICARDIA: no RITMO: NORMAL: si ARRITMIAS COMO REGULARMENTE IRREGULARES: no IRREGULARMENTE IRREGULARES: no FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 BRADIPNEA: no TAQUIPNEA: no HIPERNEA: no APNEA: no HIPERVENTILACION: no HIPOVENTILACION: no CIANOSIS: no RESPIRACIN DE: CHEYNE-STOKES: no KUSSMAUL: no BIOT: no
PULSO: 79/min VELOCIDAD: NORMAL: si TAQUICARDIA: no BRADICARDIA: no RITMO: NORMAL: si ARRITMIAS COMO REGULARMENTE IRREGULARES: no IRREGULARMENTE IRREGULARES: no FUERZA: NORMAL: si FUERTE: no DEBIL: no (ni muy fuerte ni muy dbil, est normal)
LLENADO CAPILAR: 6 seg PRESENTES si AUSENTES no CIANOSIS: no TENSIN ARTERIAL: 110/70 NORMAL: si HIPOTENSIN: no HIPERTENSIN: no DE QU TIPO? LEVE: no MODERADA: no GRAVE: no PULSOS PERIFRICOS: presentes AUSENTES ENQUE PARTE? : ________xxx______________ _
DOMINIO 5 PERCEPCIN/COGNICIN CLASE 1 ATENCIN FALTA DE ATENCIN A LOS ESTMULOS POR LESIN NEUROLGICA: no PRESENCIA DE SENSIBILIDAD: no ALTERACIN DE LAS CAPACIDADES PERCEPTUALES: no PRESENCIA DE: HEMIPLEJIA: no ENF. NEUROLGICA: no ESPECIFICARLA: xxx_________________ ____________________
CEGUERA UNILATERAL: no TRAUMATISMO: no ESPECIFICAR EN QU PARTE Y PORQUE: xxx___________________________________________________ CLASE 2 ORIENTACIN INTERPRETACIN DEL ENTORNO: muestra claridad y buena orientacin FALTA DE ORIENTACIN RESPECTO A: TIEMPO: no ESPACIO: no PERSONA: no DESORIENTACIN EN AMBIENTE CONOCIDO: no DESCONOCIDOS: no VALORACIN DE ESCALA DE GALSGOW: TOTAL DE PUNTOS: 15 APERTURA DE OJOS (O): ESPONTANEA (4): si A LA ORDEN VERBAL (3) no AL DOLOR (2) no NULA (1) no MEJOR RESPUESTA MOTORA (M): OBEDECE(6) si LOCALIZADA(5) : no RETIRA(4)no FLEXIN ANORMAL(3)no RESPUESTA EXTENSIVA(2)no NULA(1)no RESPUESTA VERBAL (V): ORIENTADA (5): si CONVERSACIN CONFUSA (4) no EMITE PALABRAS (3) no EMITE SONIDOS INCOMPRENSIBLES (2) no NULA (1) no PRESENCIA DE: MIDRIASIS: no MIOSIS: no ANISOCORIA: no ALAXIA: no IRRITABILIDAD: no AFASIA: no HIPERESTESIA: no HIPOESTESIA: no PARLISIS: no ESPESIFICAR EN QUE PARTE DEL CUERPO: xxx CEFALEA: no VERTIGO: no ALTERACIONES EN EL LENGUAJE: no PARESIAS: no CONVULSIONES: no MOVIMIENTOS COORDINADOS: no PARESTESIAS: no MIOCLANIAS: no FUNCIN SOCIAL POR LA PRDIDA DE LA MEMORIA: no OBSERVACIONES: ninguna____ INCAPACIDAD PARA RAZONAR: no DE HACE CUANTO TIEMPO? : xxx__ ______________ ___ ___ _____ _________
INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE: no DESDE HACE CUANTO TIEMPO? : __xxx________ LENTITUD A LAS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS: no CLASE 3 SENSACIN/PERCEPCIN PRESENCIA DE PROBLEMAS: OJOS/VISUALES: si : ____carnosidad en ojo derecho____________ OIDOS/AUDITIVOS: no : _____ninguna____________
_______________________ ________________________________________
NARIZ/OLFATORIOS: no: _____ninguna__________ LENGUA/GUSTATIVOS: no: _____ninguna____________ OBSERVA SI PRESENTA: FALTA DE CONSENTRACIN: no APARTIR DE CUANDO xxx_______ AGITACIN: no
___________________________________________ __________________________________________
CAMBIO EN EL PATRN DE CONDUCTAS: no APARTIR DE CUANDO xxx______ IRRITABILIDAD: no APARTIR DE CUANDO xxx____
______________ __________ _________________ _______ _____ _____
ALTERACIONES EN LOS PATRONES DE COMUNICACIN: no APARTIR DE CUANDO ______xxx____
CLASE 4 COGNICIN CONFUSIN AGUDA: no CAMBIOS TRANSITORIOS: no APTITUD PSICOMOTORA: no ESCALA DE GLASGOW (TOTAL DE PUNTOS): 15 INCAPACIDAD PARA APRENDER: no APARTIR DE CUANDO? xxx RETENER: no RECORDAR: no
ALTERACIN DE LA INTERPRETACIN O RESPUESTA A LOS ESTMULOS: no EN QUE PARTE DEL CUERPO Y A QUE ESTIMULO? ________xxx_____ FACILIDAD PARA DISTRAERSE no A PARTIR DE CUANDO no _________________________________
CLASE 5 COMUNICACIN ATENCIN A MENSAJES VERBALES: si APARTIR DE CUNDO? _______xxx_______ __ PERCEPCIN CORRECTA DE MENSAJES VERBALES: si APARTIR DE CUNDO? _______xxx______ INCAPACIDAD PARA HABLAR: no APARTIR DE CUNDO? _______xxx_____________________ NEGATIVA VOLUNTARIA PARA HABLAR: no APARTIR DE CUNDO? _______xxx_______ EXPRESIN DE MENSAJES: CLAROS: si CONCISOS: si COMPRENSIVOS: si ________________________ ______________ _________________ ______________________
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIN CLASE 1 AUTOCONCEPTO E IMAGEN CORPORAL: AUTO DESCRIPCIN: ______positiva OPININ DE S MISMA: POSITIVA: si NEGATIVA: no __________________________________________ ___________________________________ _____________ ____________________ _______________
FACTORES QUE AFECTAN SU AUTOESTIMA: ___ninguno___________ ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS: _no_______________________________ ESTADO DE NIMO ACTUAL: __tranquila, descansada, alegre_________________________________ CMO SE SIENTE EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO? : __bien___________________________ ACTUALMENTE CONOCE COMO SATISFACER SUS NECESIDADES DE AUTO CUIDADO: __si_______
ESTADO EMOCIONAL: LLANTO: no TRISTEZA: no EMOCIN: no INCAPACIDAD PARA LLORAR: no COLERA: no AISLAMIENTO: no PRESENTA TEMOR A: FRUSTACIONES: no ACTITUD INDEPENDIENTE: no DEPENDENCIA: no
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES CLASE 1 ROL DE CUIDADOR, ROLES FAMILIARES Y DESEMPEO DE ROL PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE DIARIAMENTE: VIVE SOLO: no CON FAMILIARES: si AMIGOS: si OTROS: si _____________________________ ________
DESCRIPCIN DEL AMBIENTE FAMILIAR: ____tranquilo, favorable, cooperativo_ TRATO QUE RECIBA EL USUARIO EN SU AMBIENTE FAMILIAR: ___respetuoso____________ PROBLEMAS DE COMUNICACIN CON: PAREJA: no HIJOS: no HERMANOS: no AMISTADES: no OTROS: __no_
___________________________ _____________________
_________________
DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL, FUNCIN SEXUAL Y REPRODUCCIN: MUJER MENARQUA: 12 aos DAS POR CICLO: 8 Cesrea: no Partos: 5 A: no Aborto: no FECHA DE LA LTIMA A MENSTRUACION: 4 de octubre FECHA LTIMA DE TOMA DE PAPANICOLAU: hace 8 meses RESULTADOS OBTENIDOS: negativo_______________________________________ AUTOEXPLORACIN DE MAMAS: si___ PORQUE? __no__ SI: si QU RESULTADOS HA OBTENIDO: negativo a protuberancias____ _________________________________________________ __________________ __________________
FRECUENCIA CON QUE SE REALIZA EL PAPANICOLAU: cada ao EXPLORACIN DE MAMAS: cada que se va a baar____________ SABE REALIZARSE LA EXPLORACIN DE MAMAS? : Si LE INTERESA APRENDER? No POR QU? _ya lo sabe____ MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR: si ESPECIFICAR: abstinencia____ ENFERMEDADES VENREAS: no ESPECIFICAR: xxx______ RECIBE TRATAMIENTO HORMONAL? : No CUAL? Ninguno______ NO. DE HIJOS: 5
___________________________ ___________________________________________
IVSA: 19aos ______ NO. DE PAREJAS: _3__ TEMOR A LA PROCREACIN NO DESEADA: ___no_____ POR QU? __no_______________ TEMOR A LA DISMINUCIN SEXUAL: no PORQUE? __no_____ CONOCE LOS CAMBIOS DEL CLIMATERIO? : __SI___ Y DE LA MENOPAUSIA? : __SI___ PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL: no PRESENCIA DE: EXHIBICIONISMO: no PEDOFILIA: no EXCITABILIDAD: no VOYERISMO: no LESVIANISMO: no ZOOFILIA: no NECROFILIA: no HETEROSEXUAL: si HOMBRE SE REALIZA LA AUTOEXPLORACIN TESTICULAR? ___ CON QUE FRECUENCIA? NO: POR QU? ____ SABE REALIZARSE LA AUTOEXPLORACION? ____ LE INTERESARA APLRENDER? SI__ NO__ POR QU NO? ____ A RECIBIDO INFORMACIN DE LA AUTOEXPLORACIN? _____________________ PRESENCIA DE ENFERMEDADES VENREAS NO__SI__ CUNTO TIEMPO TIENE? __DE QUE TIPO_______
________
____________________________________________________________ ______________________________________
__________ ___ ________________________ ___________
PROBLEMAS DE PRSTATA: NO__ SI__ CUAL? _____________________________________________ IVSA_____NO. DE PAREJAS____ TEMOR A LA PROCREACIN NO DESEADA: NO__SI__ POR QU?_____ ___________ TEMOR A LA DISMINUCIN EN EL DESEO SEXUAL. NO__SI__ PORQUE? ___________ PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL: NO__SI__ PORQUE? ___________________ PRESENCIA DE: EXHIBICIONISMO__ _PEDOFILIA_ __EXCITABILIDAD_ __VOYERISMO_ HOMOSEXUAL___FETICHISMO___ _TRANSVESTISMO_ _ZOOFILIA_ _NECROFILIA_ _HETEROSEXUAL_ __ ________________________ __________________________
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS CLASE 1 REAPUESTAS POSTRAUMTICAS RESPUESTA DE ATENCIN A LA RELACIN FAMILIAR: FALTA DE ATENCIN A LA RELACIN FAMILIAR: no DESESPERANZA: no NEGATIVIDAD: no AGRESIVIDAD: no TEMOR: no __________________
REDUCCIN DEL CONTROL: no CONDUCTA DE RECHAZO: no POR QU? _____no____
RESPUESTA FSICA ALTERACIONES DE LA IMAGEN CORPORAL: no CAMBIO DE ROL SOCIAL: no CANSANCIO: no SOMNOLENCIA: no URGENCIAS URINARIAS: si DETERIORO DISFUNCIONAL: no IRRITABILIDAD: no
CLASE 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO: INAFECTIVO: no DEFENSIVO: no INADAPTACIN: no DUELO: no NEGACIN: no ANCIEDAD: no CULPA: no FRACAZO: no CONDUCTA MANIPULADORA: no AUTOCOMPACIN: no CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS: no DE QU TIPO? Ninguna CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA: no CUALES? Ninguna
FAMILIAR: INADAPTACIN FAMILIAR: no INCAPACIDAD PARA LLEVAR LOS PROBLEMAS FAMILIARES: no DESINTEGRACION FAMILIAR: si INTOLERANCIA A LAS OPINIONES O CRTICAS: No______________________________________________________________________________________ CMO RESPONDE ANTE LA FAMILIA EN UNA SITUACIN DE ESTRS? : alterada ___________________________
CASE 3 ESTRS NEUROCOMPORTAMENTAL TEMOR EL CLIENTE REFLEJA: IRRITABILIDAD: no TEMBLORES: no MOV. DESCORDINADOS: no BRADICARDIA: no TAQUICARDIA: no CEFALEA: no HIPOTENSION ARTERIAL: no HIPERTENSION ARTERIAL: no BRADIPNEA: no TAQUIPNEA: no APNEA: no DIAFORESIS: no PALIDEZ GENERALIZADA: no DERMATITIS: no ANSIEDAD SOBRE A LO DESCONOCIDO SOBRE SU PADECIMIENTO Y TRATAMIENTO: no POR QU? A LA ESTANCIA HOSPITALARIA POR TIEMPO: si POR LUGAR: no PRESENTA INQUIETUD: no TENSIN MUSCULAR: no POSTURA RIGIDA: no MANOS HMEDAS: no BOCA SECA: no AFLICCIN INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEO: no POR NO ENCONTRARSE EN SU AMBIENTE FAMILIAR: no POR PROBLEMAS ECONMICOS: no RESPUESTAS NORMALES A ESTMULOS SENSORIALES: si ALTERACIN EN EL SISTEMA MOTOR: no xxx___ ____
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES CLASE 1 VALORES Y CREENCIAS:
10
SUS PRCTICAS RELIGIOSAS O SUS IDEALES CULTURALES INTERFIEREN EN: SU ENFERMEDAD: no PORQUE? __no______ TRATAMIENTO: no PORQUE? ____no___________________________ __no____________ __no_ _________________________________________________ ____________________________ ___________ __
RELACIONA SU ENFERMEDAD CON ALGUNA CREENCIA: no CUAL?
CONSIDERA USTED QUE SU ENFERMEDAD LO HA ACERCADO O ALEJADO DE DIOS: no POR QU? DESEA PONERSE EN CONTACTO CON SU GUA ESPIRITUAL? : No
DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIN CLASE 1 INFECCIN, LESIN FSICA, VIOLENCIA, PELIGROS AMBIENTALES, PROCESOS DEFENSIVOS Y TERMORREGULACIN. OBSERVE PRESENCIA DE LESIONES CUTNEAS: PLURITO: no IRRITACION: no DRENES: si ERITEMA: no ESTOMAS: si PRESIN: no EXCORIACIN: no HERIDAS: si QUEMADURAS: no GOLPE O CONTUSIN: si HEMATOMA: no EQUIMOSIS: no EVALA: INTEGRIDAD CUTNEA: si EN QUE PARTEDEL CUERPO? ______xxx____________ ____________________ ____________________ _______________ _________________ _________________
DEPENDENCIA O INDEPENDENCIA FSICA: no POR QU PATOLOGA? _____xxx___ AUTOLESIONES: no EN QUE PARTE DEL CUERPO? TENDENCIA AL SUICIDIO: no A PARTIR DE CUNDO? _______xxx_______________ __________xxx____________ ________xxx__________
AGRESIN HACIA LOS DEMS: no CON QUIN Y POR QU? IDENTIFICA:
EXPOSICIN A QUIMIOTERAPUTICOS EN LOS LTIMOS 3 MESES: no CULES? ALTERACIN EN LA TERMOREGULACIN: no POR QU CAUSA?
___xxx____
_____________ ________________ _________________ DE CUNDO Y EN QUE PARTE DEL CUERPO? _______________________________
_____xxx_____________ xxx__________ no A PARTIR
ALTERACIN EN EL EQUILIBRIO O MARCHA: no POR QU CAUSAS? FALTA DE CORDINACIN EN LOS GRANDES MSCULOS: Xxx______________________________________________
PRESENCIA O USO DE: SILLA DE RUEDAS: no APARTIR DE CUNDO? xxx SUJECIONES: no A PARTIR DE CUNDO? xxx BASTN: no A PARTIR DE CUNDO? xxx PRTESIS: no ANDADORES: no A PARTIR DE CUNDO? xxx A PARTIR DE CUNDO? xxx
DOMINIO 12 CONFORT DOLOR: si DE QU TIPO Y CARACTERSTICAS?: AGUDO: si CRNICO: no LOCALIZADO: si, en el rea de su ciruga, bajo el ombligo. TRASTORNOS DEL SUEO: no POR EL LUGAR EN QUE SE ENCUENTRA? : no O LA COMPAA? : no ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR: no COMO LAXITUD: no RIGIDEZ: no RESPUESTAS AUTNOMAS:
11
DIAFORESIS: no CAMBIOS EN LA PRESIN ANTERIOR: no CAMBIOS EN LA RESPIRACIN: no CAMBIOS EN EL PULSO: no DILATACIN PUPILAR: no HIPERSENSIBILIDAD: no POSICIN ANTIALGICA PARA EVITAR EL DOLOR: no DE QU TIPO? xxx CONDUCTA EXPRESIVA: AGITACIN: no GEMIDOS: no LLANTO: no IRRITABILIDAD: no CAMBIOS DE APETITO: no CARACTERSTICAS: PALIDEZ: no DIAFORESIS: no TAQUICARDIA: no SIALORREA: no
CLASE 2 CONFORT AMBIENTAL: CARACTERSTICAS

OPININ DEL USUARIO VENTILACIN ILUMINACIN AMPLITUD PRIVACIDAD Si, buena Si, buena Si, buena Si, buena OPININ DEL ENTREVISTADOR adecuada adecuada adecuada adecuada
CLASE 3 CONFORT SOCIAL PERSONAS SIGNIFICATIVAS DE SOPORTE: si QUIN? FAMILIA: si GRUPOS DE APOYO: no AMIGOS: vecinos
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO CLASE 1 CRECIMIENTO: EDAD: 50 aos PESO: 66.5kg TALLA: 156 cm RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO: CONGRUENCIA ENTRE: EDAD: si PESO: si TALLA: si TRASTORNOS GENTICOS O CONGNITOS: ninguno aparente__________________________________ PRDIDA DE PESO: si A PARTIR DE CUANDO? Hace 3 meses AUMENTO DE PESO: no APARTIR DE CUNDO? xxx APETITO INSACIABLE: no A PARTIR DE CUNDO? __________xxx ANOREXIA: no
CLASE 2 DESARROLLO: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FSICO: no (solo dificultad para levantarse de la silla) RETRASO O DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES: si DE QU TIPO?= MOTORAS: si SOCIALES: no EXPRESIVAS: no INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO: no POR QU CAUSA? xxx_____ _____
INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE AUTOCONTROL PROPIAS DE SU EDAD: no POR QU CAUSA? xxx
PRESENCIA DE: VIOLENCIA: no MALOS TRATOS: no ENFERMEDAD MENTAL: no
12
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Urolitiasis, secundario a malos hbitos alimenticios, poca ingesta de agua, actividad fsica
insuficiente, manifestado por dolor abdominal, miccin excesiva durante la noche, clicos, urgencia urinaria. TRATAMIENTO ACTUAL:
ciprofloxacino 1 tableta de 200g c/12h por 7 das. Paracetamol 1 tableta de 500mg c/8h por 7 das.
Ciprofloxacino Indicado en: Efectos secundarios Contraindicaciones
Antibacteriano de amplio espectro Est indicado en el tratamiento de las infecciones causadas por grmenes sensibles. Nuseas, diarrea, vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas. Hipersensibilidad al ciprofloxacino y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas.
Paracetamol
(acetaminofeno)
Analgsico, antipirtico el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, etctera. cefaleas, dolor odontognico, neuralgias, procedimientos
Indicado en:
como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, Efectos

Cefalea, sensacin localizada de aumento de temperatura en la cabeza y epigastrio e hipo; elevaciones ocasionales, transitorias y subclnicas de las aminotransferasas. El ondansetrn prolonga el trnsito intestinal, por lo que puede ocasionar constipacin en algunos pacientes. Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata.
secundarios
Contraindicaciones
13
Tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de Paracetamol, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.
JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS
1. Dolor agudo. 2. Incontinencia urinaria de urgencia. 3. Riesgo de infeccin. 4. Deterioro de la ambulacin. 5. Deterioro de la movilidad fsica. 6. Deterioro de la habilidad para la traslacin. 7. Trastornos del patrn del sueo 8. Riesgo de estreimiento.
14
RESUMEN DE LA GUIA DE VALORACIN

Rosalba Pea, femenina de 50 aos de edad, ama de casa. Peso: 66.5kg Talla: 156 cm. TA: 110/70 FR: 22x FC: 79x Temperatura: 37.5 C. Llenado capilar: 6 seg. Inici con dolor intenso cerca de la vejiga (como clico) igual que fue la razn para ingres al hospital por primera vez. Antes del ingreso tena como tratamiento el paracetamol y ketorolaco. Su diagnstico de ingreso fue litiasis uretral bilateral y el actual es urolitiasis con un tratamiento de paracetamol (500mg)1 cada 8 horas por 7 das y ciprofloxacino (250mg) 2 cada 12 horas por 7 das. En su historia familiar destaca que tiene hermano con insuficiencia renal debido a que sus riones son pequeos, se realiza dilisis y padece de ataques epilpticos. No realiza ningn tipo de actividad para mantener su salud aunque si las conoce debido a que el mdico asign reposo absoluto. Solo ve tele para distraerse y no puede hacer movimientos bruscos. Fumadora pasiva. Buena higiene personal (bucal, manos, pies) Hogar con 3 cuartos, convive con personas. Verbaliza que no prevalece la automedicacin. No alergias. Tiene asignada dieta blanda. Manifiesta que ha perdido peso (10kg) desde el inicio de su enfermedad (hace 3 meses). Estado dental sano y cuidado. Presenta Edema junto a tobillo del pie izquierdo debido a un choque desde hace 4 aos. Herida bajo el ombligo (se hizo con el fin de extraer los clculos) y una ms a la izquierda de la anterior para drenar por medio de un penrose. Herida limpia y con aseo hasta tres veces al da debido a las secreciones constantes de sangre al inicio, despus de 3 das sus secreciones cambiaron a lquido amarillo con poca sangre. Dice tener dolor en el rea de la ciruga aunque tome sus dosis diarias de medicamento pero cando esto pasa se pone a caminar un poco para distraerse. Toma 2 litros de agua y desecha 1 litros y 400ml diarios. Color y olor de orina normal. Presencia de urgencia para orinar, incontinencia urinaria (en ocasiones trata de aguantarse pero la orina le gana), nicturia y poliuria. Varices no muy marcadas pero s visibles. Evacuaciones normales, color normal y consistencia blanda con una cantidad a da de 500 gr. Manifiesta comer mucha papaya. Presencia de peristaltismo, flatulencias, actividad fsica insuficiente. Duerme 8 hrs diarias tardando 30 min para conciliar el sueo. Despierta 2 veces durante el sueo para orinar. Le perturba la luz y los ruidos durante el sueo. Tiene pesadillas en ocasiones. Carnosidad en ojo derecho. Auto descripcin positiva. Convive diariamente con familiares y amigos (ellos la apoyan en ocasiones que no puede ponerse de pie de la silla debido a la ciruga) Mtodo de planificacin familiar: inyeccin. Nmero de parejas: 3. Manifiesta que su enfermedad le ha producido cambios en el estilo de vida como la alimentacin, prdida de fuerza, no hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Dificultad para realizar algunas actividades motoras.
15
Depende de sus familiares para ponerse de pie, pero para caminar lo hace independientemente y despacio. Ante una situacin de estrs regularmente responde alterada. Pero manifiesta que est consciente de su enfermedad y no se estresa por ser dependiente en estos momentos.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
LISTA DE DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ANALISIS DEDUCTIVO/ DOMINIOS Y CLASES AFECTADAS DIAGNOSTICO ENFERMERO
Rosalba Pea, femenina de 50 aos de edad, ama de casa. Peso: 66.5kg Talla: 156 cm. TA: 110/70 FR: 22x FC: 79x Temperatura: 37.5 C. Llenado capilar: 6 seg. Inici con dolor de estmago (como clico) igual q fue la razn por la que ingres al hospital por primera vez. Antes del ingreso tena como tratamiento el paracetamol y ketorolaco. Su diagnstico actual es urolitiasis con un tratamiento de paracetamol (500mg)1 cada 8 horas por 7 das y ciprofloxacino (250mg) 2 cada 12 horas por 7 das. En su historia familiar destaca que tiene hermano con insuficiencia renal debido a que sus riones son pequeos y se realiza dialisis y padece de ataques epilpticos. No realiza ningn tipo de actividad para mantener su salud aunque si las conoce debido a que el medico asign reposo absoluto. Solo ve tele para distraerse y no puede hacer
Incontinencia urinaria de urgencia r/c infeccin vesical m/p informes de prdida involuntaria de orina con contracciones vesicales.
Presencia de urgencia para orinar, incontinencia urinaria (en ocasiones trata de aguantarse pero la orina le gana) Nicturia Poliuria. Toma 2 litros de agua y desecha 1 litros y 400ml al da. 50 aos de edad Litiasis uretral bilateral.
Dominio 3: eliminacin e intercambio Clase 1: funcin urinaria Sistema afectado: sistema urinario
Trastornos del patrn del sueo r/c iluminacin y ruidos m/p informes de haberse despertado.
Despierta 2 veces durante el sueo para orinar. Le perturba la luz y los ruidos durante el sueo. Tiene pesadillas en ocasiones. Bostezos.
Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema neurolgico y sistema psicolgico
Deterioro de la ambulacin r/c deterioro del estado fsico y restricciones ambientales m/p deterioro de la habilidad para subir escaleras, deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas y para caminar sobre superficies irregulares.
Manifiesta que su enfermedad le ha producido cambios en e estilo de vida como la alimentacin, perdida de fuerza, no hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Dificultad para realizar algunas actividades motoras debido a su ciruga. Varices. Traumatismo junto al tobillo de pie izquierdo debido a un accidente automovilstico hace 4 aos.
Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema musculoesqueltico y sistema circulatorio
16
movimientos bruscos. Fumadora pasiva. Buena higiene personal (bucal, manos, pies) Hogar con 3 cuartos, convive con Personas. Verbaliza que no prevalece la automedicacin. No alergias. Tiene asignada dieta blanda. Manifiesta que ha perdido peso (10kg) desde el inicio de su enfermedad. Estado dental sano y cuidado. Presenta Edema junto a tobillo del pie izquierdo debido a un choque desde hace 5 aos. Toma 2 litros de agua y desecha 1 litros y 400ml diarios. Color y olor de orina normal. Presencia de urgencia para orinar, incontinencia urinaria (en ocasiones trata de aguantarse pero la orina le gana), nicturia y poliuria. Varices no muy marcadas pero s visibles. Evacuaciones normales, color normal y consistencia blanda con una cantidad a da de 500 gr. Manifiesta comer mucha papaya. Presencia de peristaltismo, flatulencias, actividad fsica
Deterioro de la habilidad para la traslacin r/c deterioro musculo esqueltico y limitaciones del entorno m/p incapacidad para trasladarse entre superficies irregulares e incapacidad para levantarse de la silla.
Manifiesta que su enfermedad le ha producido cambios en e estilo de vida como la alimentacin, perdida de fuerza, no hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Dificultad para realizar algunas actividades motoras debido a su ciruga.
Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema musculoesqueltico
Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza muscular y dolor m/p limitacin de la capacidad para las habilidades motoras groseras, dificultad para girarse.
Manifiesta que su enfermedad le ha producido cambios en e estilo de vida como la alimentacin, perdida de fuerza, no hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Dificultad para realizar algunas actividades motoras debido a su ciruga. Dolor agudo en la zona de la ciruga (bajo el ombligo).
Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema musculo esqueltico
Dice tener dolor en el rea de la ciruga aunque tome sus dosis diarias de medicamento pero cando esto pasa se pone a caminar un poco para distraerse. Dolor manifestado en su cara (gestos) al intentar hacer movimientos y verbaliza que estando acostada evita el dolor ya que no hace esfuerzo.
Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conductas de distraccin y conducta expresiva, informe verbal de dolor.
Dominio 12: confort Clase 1: confort fsico Sistema afectado: sistema psicolgico y sistema tegumentario
17
insuficiente. Duerme 8 hrs diarias tardando 30 min para conciliar el sueo. Despierta 2 veces durante el sueo para orinar. Le perturba la luz y los ruidos durante el sueo. Tiene pesadillas en ocasiones. Carnosidad en ojo derecho. Autodescripcin positiva. Convive diariamente con familiares y amigos (ellos la apoyan en ocasiones que no puede ponerse de pie de la silla debido a la ciruga) Mtodo de planificacin familiar: inyeccin. Numero de parejas: 3. Manifiesta que su enfermedad le ha producido cambios en e estilo de vida como la alimentacin, perdida de fuerza, no hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Ante una situacin de estrs regularmente responde alterada. Dificultad para realizar algunas actividades motoras debido a su ciruga. Herida bajo el ombligo (se hizo con el fin de extraer los clculos) y una ms a la izquierda de la anterior para drenar por medio de un penrose. Herida limpia y con aseo hasta tres veces al da debido a las secreciones constantes de sangre al inicio,
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
Herida limpia y con aseo hasta tres veces al da debido a las secreciones constantes de sangre al inicio, despus de 3 das sus secreciones cambiaron a lquido amarillo con poca sangre. Trae un catter doble j.
Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 1: infeccin Sistema afectado: sistema tegumentario
Riesgo de estreimiento r/permanecer acostada por la ciruga, realizar poca actividad fsica.
No realiza ningn tipo de actividad para mantener su salud aunque si las conoce debido a que el medico asign reposo absoluto. Solo ve tele para distraerse y no puede hacer movimientos bruscos. Actividad fsica insuficiente. Depende de sus familiares para ponerse de pie, pero para caminar lo hace independientemente y despacio. Ante una situacin de estrs regularmente responde alterada. Pero manifiesta que est consciente de su enfermedad y no se estresa por ser dependiente en estos momentos. Le perturba la luz y los ruidos durante el sueo. Tiene pesadillas en ocasiones.
Dominio 3: eliminacin e intercambio Clase 1: funcin gastrointestinal Sistema afectado: digestivo
Ansiedad r/c estado de salud, estrs m/p sobresalto
Dominio 9: afrontamiento/toleran cia al estrs. Clase 2: respuestas de afrontamiento Sistema afectado: Sistema Psicolgico y sistema neurolgico
18
despus de 3 das sus secreciones cambiaron a lquido amarillo con poca sangre. Dice tener dolor en el rea de la ciruga aunque tome sus dosis diarias de medicamento pero cando esto pasa se pone a caminar un poco para distraerse. Dolor manifestado en su cara (gestos) al intentar hacer movimientos y verbaliza que estando acostada evita el dolor ya que no hace esfuerzo. Trae un catter doble j.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c poca movilidad fsica.
No hace movimientos rpidos, no sube escaleras, no camina demasiado ni andar en lugares irregulares. Dificultad para realizar algunas actividades motoras.
Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 2: lesin fsica Sistema afectado: sistema tegumentario
19
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCION ES PUNTUACION BASAL FECHA
DIAGNSTICO ENFERMERO
RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC
INDICADORES DE LA NIC
FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
21 de Noviembre del 2012
AUTOCUIDADOS: HIGIENE Indicadores: 030501 Se lava las manos 030512 Se cuida las uas 030514 Mantiene una apariencia pulcra 03050S Se lava el pelo
Cdigo 0305 Pgina 171 20
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Indicadores: 110101 Temperatura de la piel 110102 Sensibilidad 110104 Hidratacin 110106 Transpiracin 110108 Textura CURACIN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIN Indicadores: 110213 Aproximacin de los bordes de la herida 110214 Formacin de cicatriz 110202 Supuracin purulenta 110204 Secrecin sanguinolenta de la herida 11021 1 Olor de 1a herida
Cdigo 11001 Pgina 407
20
PREVENCION DE LA INFECCIN Proporcionar un cuidado estril de la herida, seg-un el protocolo, despus de un lavado meticuloso de las manos. Establecer tcnicas de aislamiento prescrito. Valorar la herida indicando si existe edema, eritema, mal olor o supuracin. Inspeccionar la piel por si presentase irritacin previa o discontinuidad. Controlar los signos vitales. Comprobar la presencia de escalofros, malestar y cambios del estado mental. VIGILANCIA DE LA PIEL Cdigo: 3590 pg. 787 Actividades: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Observar su color, calor, pulsos, textura, y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. Valorar el estado de la zona de incisin. Vigilar el color y la temperatura de la piel. CUIDADOS DE LAS HERIDAS Cdigo: 3660 pg. 244 Actividades: Despegar los apsitos y el espadrapo. Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor. Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico. Aplicar un ungento adecuado a la piel. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado.
Puede evitar contaminacin cruzada y la posibilidad de infeccin.
Son indicadores del estado de hidratacin y del volumen circulante y la necesidad de intervenir.
25
La presencia de supuracin purulenta precisa tomar precauciones con la herida y la ropa de cama para evitar una contaminacin cruzada. Puede indicar el inicio de una infeccin local o necrosis hstica, que puede causar osteomielitis.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba tendr precaucin con la higiene de su herida.
20
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCIO NES PUNTUACION BASAL FECHA
Riesgo de estreimiento r/c permanecer acostada por la ciruga, realizar poca actividad fsica.
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOLGIAS Indicadores: 020402 Estreimiento 020407 Clculos urinarios 020411 Fuerza muscular 020414 Movimiento articular
20
FOMENTO DE EJERCICIO Cdigo: 0200 pag. 423 Actividades: Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio. Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad ejercicios. MANEJO DE LIQUIDOS Cdigo: 4120 pg. 570 Actividades: Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Controlar la ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede. Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, siprocede.
La inactividad contribuye a la formacin de clculos por desplazamiento del calcio y la estasis urinaria.
ELIMINACIN INTESTINAL Indicadores: 050101 Patrn de eliminacin 050103 Color de las heces 050104 Cantidad de heces en relacin con la dieta 05011 2 Facilidad de eliminacin de las heces
20
Favorece el ablandamiento de las heces; puede ayudar a la estimulacin de peristaltismo.
CONTROL DEL RIESGO Indicadores: 190201 Reconoce factores de riesgo 130204 desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas 190207 sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas 190209 evita exponerse a las amenazas para la salud 190216 reconoce cambios en el estado de salud
25
MANEJO DE ESTREIMIENTO/IMPACTACIN Cdigo: 0450 pg. 573 Actividades: Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. Vigilar la existencia de peristaltismo. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que este contraindicado.
Los residuos intestinales que se estancan en el colon, secos y descompuestos, producen grmenes y desprenden hedores. La pared del intestino es absorbente; el agua y las vitaminas son absorbidas a travs del mismo y canalizadas hacia el circulo sanguneo. Sin embargo, las toxinas bloqueadas en los residuos, en lugar de ser evacuadas, tambin pueden ser reabsorbidas por las paredes intestinales hacia el circuito sanguneo. La persona puede sentirse irritada, letrgica y aptica.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba seguir su plan de ejercicios para evitar el estreimiento.
21
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCI ONES PUNTUACION BASAL FECHA
Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza
muscular y dolor m/p limitacin de la capacidad para las
habilidades motoras groseras, dificultad para girarse.
NIVEL DEL DOLOR Indicadores: 210201 Dolor referido 210206 Expresiones faciales de dolor 210208 Inquietud 210204 Duracin de los episodios de dolor
20
MANEJO DEL DOLOR Cdigo: 1400 pg. 569 Actividades: Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas. CAMBIO DE POSICIN Cdigo: 0840 pg. 196 Actividades: Proporcionar un colchn firme. Poner apoyo en las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y apoyo de escroto) Evitar colocar al paciente en una posicin que aumente el dolor. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.
Ayuda a evaluar el lugar de la obstruccin y la evolucin del movimiento de los clculos.
FORMA FSICA 200401 Fuerza muscular 200402 Resistencia muscular 200403 Flexibilidad articular 200elIJ5 Ejercicio habitual
20
REALIZACIN DE TRANSFERENCIA Indicadores: 021001 Traslado de la cama a la silla 021002 Traslado de la silla a la cama 021003 Traslado de silla a silla 021004 Traslado desde la silla al vehculo
20
TERAPIA DE EJERCICIOS MOVILIDAD ARTICULAR Cdigo: 0224 pg. 751 Actividades: Determinar las limitaciones del movimiento y actuar sobre la funcin. Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. Realizar ejercicios pasivos o asistidos.
El clico renal puede ser peor en decbito supino. Una hidratacin intensa favorece la eliminacin de los clculos, evita la estasis urinaria y ayuda a evitar otra formacin de clculos.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba recuperar la fuerza de sus extremidades para seguir con sus actividades rutinarias.
22
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCIO NES PUNTUACION BASAL
FECHA
Ansiedad r/c estado de salud, estrs m/p sobresalto
NIVEL DE ANSIEDAD Indicadores: 121102 Impaciencia. 121104 Inquietud. 121107 Tensin facial 121123 sudoracin. Cdigo 1211 Pgina 345 20
DISTRACCIN Cdigo: 0905 Pg. 195 Actividades: Animar al individuo a que elija la tcnica de distraccin deseada como msica, participar en una conversacin contar detalladamente un cuento o suceso. Ensear al paciente la importancia de estimular vario sentidos. Sugerir tcnicas coherentes con el nivel de energa y la capacidad segn la edad...
AUTO CONTROL DE ANSIEDAD Indicadores: 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad. 140202 Elimina precursores de la ansiedad 140104 Busca informacin para reducir ansiedad. 140207 Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad. CONCENTRACIN Indicadores: 090501 Se mantiene atento. 090502 Se mantiene centrado si distraerse. 090503 Responde adecuadamente a seales visuales. 090505 Responde adecuadamente a seales tctiles. ASESORAMIENTO Cdigo: 5240 pg. 191 Actividades: Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. Demostrar simpata, calidez y autenticidad. Establecer metas Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario. DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD Cdigo: 5820 Pg. 345 Indicadores: Cdigo :1402 Pgina:150 20 Utiliza enfoque sereno que se seguridad. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
La depresin frecuentemente acompaa a los trastornos de ansiedad, y cuando esto sucede, tambin los sentimientos de tristeza, apata, desesperanza, cambios en el apetito o en el sueo as como la dificultad en concentrase que frecuentemente caracterizan a la depresin pueden ser tratados con efectividad con medicamentos o antidepresivos, o dependiendo de la serviciada del mal, c un psicoterapia. Algunas personas responden mejor a una combinacin de medicamentos y psicoterapia. El tratamiento puede ayudar a la mayora de las personas que sufren de depresin. La depresin frecuentemente acompaa a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede, tambin los sentimientos d tristeza, apata o desesperanza, cambios en el apetito o en el sueo as como la dificultad en concentrarse que frecuentemente caracterizan a la depresin pueden ser tratados con efectividad con medicamentos, antidepresivos o, dependiendo de la severidad del mal, con psicoterapia. Algunas personas responden mejor a una combinacin de medicamentos y psicoterapia. El tratamiento puede ayudar a la mayora de las personas que sufre den depresin. La concentracin es especialmente importante para el proceso de aprendizaje donde ayuda al ejecutor a enfocarse en las acciones que estn siendo desarrolladas. Adems del deporte, otras practicas como la meditacin y el yoga han provocado ser medios efectivos para mejorar la concentracin mental, pues estimulan la produccin de ondas alfa, ondas theta y ondas delta en el cebero, las cuales e relacionan con la relajacin, calma, creatividad, incremento de la memoria y la solucin de problemas.
Cdigo :0905 Pgina:195
20
OBJETIVO GENERAL: Rosalba disminuir su ansiedad al realizar actividades recreativas.
23
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCIO NES PUNTUACION BASAL
FECHA
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c poca movilidad fsica.
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOLGIAS Indicadores: 020402 Estreimiento 020407 Clculos urinarios 020411 Fuerza muscular 020414 Movimiento articular
20
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Indicadores: 110101 Temperatura de la piel 110102 Sensibilidad 110104 Hidratacin 110106 Transpiracin 110108 Textura CONTROL DEL RIESGO Indicadores: 190201 Reconoce factores de riesgo 130204 desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas 190207 sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas 190209 evita exponerse a las amenazas para la salud 190216 reconoce cambios en el estado de salud
20
FOMENTO DE EJERCICIO Cdigo: 0200 pag. 423 Actividades: Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio. Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad ejercicios. VIGILANCIA DE LA PIEL Cdigo: 3590 pg. 787 Actividades: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Observar su color, calor, pulsos, textura, y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. Valorar el estado de la zona de incisin. Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Son indicadores del estado de hidratacin y del volumen circulante y la necesidad de intervenir.
25
CAMBIO DE POSICIN Cdigo: 0840 pg. 196 Actividades: Proporcionar un colchn firme. Poner apoyo en las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y apoyo de escroto) Evitar colocar al paciente en una posicin que aumente el dolor. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba fomentara la actividad fsica.
24
PLANES DE CUIDADO
PUNTUACION BASAL CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENC IONES
FECHA
Deterioro de la ambulacin r/c deterioro del estado fsico y restricciones ambientales m/p deterioro de la habilidad para subir escaleras, deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas y para caminar sobre superficies irregulares.
AMBULAR Indicadores: 020004 Camina a paso moderado 020006 Sube escaleras 020010 Camina distancias cortas ( 1 manzana) 020015 Anda por la casa
TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIN Pg 752 Cdigo 0221 Actividades: Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. Aplicar/ proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulacin si el paciente no camina bien. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario. FOMENTO DEL EJERCICIO Cdigo: 0200 pg. 423 Actividades: Animar al individuo a continuar o empezar con el ejercicio. Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades. Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duracin e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad ejercicios. Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados. MANEJO DE LA ENERGA Cdigo: 0180 pg. 513 Actividades: Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen fatiga segn el contexto dela edad y el desarrollo. Determinar que actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional. Animar a realizar ejercicios aerbicos segn la tolerancia. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
MOVILIDAD Indicadores: 020S05 Realizacin del traslado 020811 Correr 020812 Saltar 020806 Ambulacin 020814 Se mueve con facilidad
NIVEL DE FATIGA 00701 Agotamiento 00713 Malestar despus del ejercicio 00708 Cefalea 00714 Nivel de estrs Cdigo 0212 Pgina 430 20
Hacer actividad fsica evita trombosis, embolias e infartos. Mejorar el funcionamiento de los pulmones. Mejora el tono muscular, los reflejos y la coordinacin. Ayuda a prevenir el cncer de colon Aumenta la tolerancia a los ambientes clidos. Aumenta la elasticidad y la movilidad de las articulaciones Aumenta la resistencia a la fatiga corporal.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba aumentar la fuerza de las partes corporales afectadas.
25
PLANES DE CUIDADO
PUNTUACION BASAL CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENCI ONES
FECHA
informe de prdida involuntaria de orina con contracciones
Incontinencia urinaria de urgencia r/c infeccin vesical m/p
CONTINECIA URINARIA Indicadores: 050201 Reconoce la urgencia miccional 050202 Patrn predecible del paso de orina 050206 Miccin > 150 mI cada vez 050214 Infeccin del tracto urinario ( 100.000leucocito)
20
CUIDADOS DE INCONTINENCIA URINARIA Pg 274 Cdigo 0610 Actividades: Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las acciones. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente. CUIDADOS DE INCONTINENCIA URINARIA Pg 274 Cdigo 0610 Actividades: Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las acciones. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente. CONTROL DE INFECCIONES Pg 213 Cdigo 6540 Actividades: Instruir al paciente acerca de las tcnicas del lavado de manos. Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos, si procedes. Usar guantes estriles, si procede. Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la miccin al primer signo de sntoma de retorno, si procede.
Los clculos pueden causar excitabilidad nerviosa, que provoca una sensacin de necesidad imperiosa de orinar. Normalmente, la frecuencia y el tenesmo vesical aumentan al aproximarse los clculos a la unin ureterovesical.
CONTROL DE SINTOMAS Indicadores: 160801 Reconoce el comienzo del sntoma 160803 Reconoce la intensidad del sntoma I60809 Utiliza los recursos disponibles 160804 Reconoce la frecuencia del sntoma
vesicales
20
Los clculos pueden causar excitabilidad nerviosa, que provoca una sensacin de necesidad imperiosa de orinar. Normalmente, la frecuencia y el tenesmo vesical aumentan al aproximarse los clculos a la unin ureterovesical.
SEVERIDAD DE LA INFECCION Indicadores: 070307 fiebre 070301hipotermia 070301dolor 070301sensibilidad
25
Los microbios se instalan en los tejidos de las heridas impidiendo su curacin y empeorando su estado.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba recuperar el control urinario.
26
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENC IONES PUNTUACION BASAL FECHA
Trastornos del patrn del sueo r/c iluminacin y ruidos m/p informes de haberse despertado.
DESCANSO Indicadores: 000301 Tiempo del descanso 000302 Patrn de l descanso 000303 Calidad del descanso 000304 Descansado fsicamente SUEO Indicadores: 000401 Horas de sueo (como mnimo 5 h / 24 hr) 000402 Horas de sueo cumplidas 000405 Eficiencia de sueo (tasa de tiempo de sueo /tiempo total destinado a dormir) 000410 Despertar a horas apropiadas 000406 Sueo interrumpido
20
AROMATERAPIA Cdigo: 1330 pg. 152 Actividades: Elegir el aceite esencial o la mezcla de aceites esenciales adecuada para conseguir el resultado deseado. Observar si el individuo presenta incomodidad y nauseas antes y despus de la administracin. Observar si el individuo explica el nivel de estrs, humor y ansiedad antes y despus de la administracin. Utilizar aceites esenciales utilizando mtodos adecuados. MASAJE Cdigo: 1480 pg. 598 Actividades: Evaluar el dese del cliente de hacerse un masaje. Establecer un periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada. Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse. Lavarse las manos con agua caliente. Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje. Ordenar al paciente, al final del masaje, que descanse hasta que est preparado y que luego se mueva lentamente. MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Cdigo: 6482 pg. 468 Actividades: Seleccionar un compaero de habitacin que tenga preocupaciones ambientales similares. Limitar las visitas. Evitar interrupciones innecesarias y permitir perodos de reposo. Ajustar la iluminacin de forma que se adap te a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. Prepara un ambiente limpio y seguro. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.
El paciente puede estar cmodo con la cabecera de la cama elevada, durmiendo en una silla, o inclinado hacia adelante sobre una mesa auxiliar y apoyado en una almohada.
25
Reduce el estrs y el exceso de estmulos, favoreciendo el reposo
NIVEL DE COMODIDAD Indicadores: 210001 Bienestar fsico 210004 Entorno fsico 210003 Bienestar psicolgico 210005 Relaciones sociales
20
El paciente puede estar cmodo con la cabecera de la cama elevada, durmiendo en una silla, o inclinado hacia adelante sobre una mesa auxiliar y apoyado en una almohada. Reduce el estrs y el exceso de estmulos, favoreciendo el reposo
OBJETIVO GENERAL: Rosalba lograr reposar entre los periodos de interrupcin.
27
PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENC IONES PUNTUACION BASAL FECHA
Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conductas de distraccin y
conducta expresiva, informe verbal de dolor.
CONTROL DEL DOLOR Indicadores: 160504 Utiliza medidas de alivio no analgsicas 160505 Utiliza los analgsicos de forma apropiada 160509 Reconoce sntomas asociados del dolor 160511 Refiere dolor controlado
20
RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA Cdigo: 1460 pg. 712 Actividades: Elegir un ambiente tranquilo y cmodo. Disminuir la iluminacin. Hacer que le paciente tense, durante 5-10 segundos, cada uno de lo 8-16 grupos musculares principales. Observar si hay indicios de no relajacin, como movimientos, respiracin tranquila hablar y toser. Terminar la sesin de relajacin de forma gradual. CONTACTO TERAPEUTICO Cdigo: 5465 pg. 208 Actividades: Centrar la conciencia en el yo interior. Centrarse en la intencin para facilitar la salud y la curacin a todos los niveles de conciencia. Colocar las manos a 5-8 cm del cuerpo del paciente. Empezar valoracin moviendo las manos lentamente y de forma constante tan cerca del paciente como sea posible, desde la cabeza hasta los pies y de la parte delantera a la trasera. Centrar la atencin en facilitar la simetra y la curacin en las zonas alteradas. ALTENCION INTEGRAL DEL DOLOR
Permiten al sujeto recuperar la atencin y facilita la relajacin muscular. La obstruccin completa del urter puede causar perforacin y extravasion de la orina al espacio perirrenal, que representa una urgencia quirrgica aguda.
NIVEL DE COMODIDAD Indicadores: 210001 Bienestar fsico 210004 Entorno fsico 210003 Bienestar psicolgico 210005 Relaciones sociales
20
Favorece la relajacin, reduce la tensin muscular y aumenta el afrontamiento
NIVEL DEL DOLOR Indicadores: 210201 Dolor referido 210206 Expresiones faciales de dolor 210208 Inquietud 210204 Duracin de los episodios de dolor
20
Comprobar su localizacin, duracin, intensidad (escala del 0 al 10) e irradiacin. Observar los signos no verbales; p ej aumento de BP y del pulso, inquietud, gemidos, agitacin. Ayudar al enfermo o recomendarle que utilice tcnicas de relajacin, como respiracin profunda, imgenes guiadas y actividades recreativas. Comprobar los informes de aumento o persistencia de dolor abdominal. Proporcionar medidas de confort por ejemplo, masaje en espalda, ambiente tranquilo.
Ayuda a evaluar el lugar de la obstruccin y la evolucin del movimiento de los clculos.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba lograr controlar su dolor.
28
PLANES DE CUIDADO
PUNTUACION BASAL CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVENC IONES
FECHA
Deterioro de la habilidad para la traslacin r/c deterioro musculo esqueltico y limitaciones del entorno m/p incapacidad para trasladarse entre superficies irregulares e incapacidad para levantarse de la silla.
REALIZACIN DE TRANSFERENCIA Indicadores: 021001 Traslado de la cama a la silla 021002 Traslado de la silla a la cama 021003 Traslado de silla a silla 021004 Traslado desde la silla al vehculo
TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR Cdigo: 0180 pg. 513 Actividades: Determinar la disposicin del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicio. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad. Ensear al paciente a recitar cada movimiento mientras lo realiza. Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si corresponde. TRANSFERENCIA Cdigo: 0970 pg. 767 Actividades: Determinar el nivel de movilidad y las limitaciones del paciente. Planear el tipo y mtodo de movimiento. Utilizar una mecnica corporal adecuada mediante los movimientos. Mantener el cuerpo del paciente bien alineado durante los movimientos. Utilizar una silla de ruedas para ayudar al paciente que no puede desplazarse. Ayudar al paciente a caminar utilizando tu cuerpo como muleta humana, si es adecuado. TERAPIA DE EJERCICIOS: EQUILIBRIO Cdigo: 0222 pg. 749 Actividades: Facilitar un ambiente seguro para la practica de los ejercicios. Ayudar con programas de estiramiento de tobillos y caminar. Ayudar al paciente a participar en los ejercicios de extensin en posicin de decbito supino, sedestacin o bidestacin.
Mantiene la fuerza y la movilidad del los msculos no afectados y facilita la resolucin de la inflamacin de los tejidos lesionados.
MOVIMIENTO COORDINADO Indicadores: 021203 Rapidez del movimiento 021207 Movimiento equilibrado 0212 11 Movimiento con la rapidez deseada 021212 Movimiento con la precisin deseada FUNCION ESQUELTICA Indicadores: 021101 Integridad sea 021102 Movimiento articular 201104 Cargar peso 021106 Alineacin esqueltica
La movilidad precoz reduce las complicaciones por estar en cama, y favorece la cicatrizacin y la normalizacin de la funcin orgnica. Aprender a usar correctamente cada aparato es importante para mantener una movilidad ptima y la seguridad del paciente.
Aumenta el flujo sanguneo muscular y seo, para mejorar el tono muscular y mantener la movilidad articular evitar contracturas o la atrofia y la resorcin del calcio por el desuso.
OBJETIVO GENERAL: Rosalba lograra trasladarse de un espacio a otro sin ayuda del familiar.
29
Bibliografa
Carpenito-Moyet, L. J. (2005). Planes de cuidados y documentacin clnica en Enfermera. Barcelona, Espaa.: McGraw-Hill / Interamericana.
Gloria M. Bulechek, H. K. (2009). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Barcelona, Espaa.: Elsevier. Internacional, N. (2010). NANDA International, DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificacin. barcelona, Espaa.: Elsevier.
Sue Moorhead, M. J. (2009). Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Barcelona; Espaa.: Elsevier. Susana Rosales Barrera, E. R. (2009). Fundamentos de enfermera. Madrid. Espaa: Manual Moderno.
30

Proceso Rosalba

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceso Rosalba

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

Enfermera Mdica en el adulto

Lic. En Enfermera CUCOSTA

PADILLA RAMOS MNICA NAYELI Prof. Gabriela Ramrez Betancourt

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

MAPA CONCEPTUAL DE LA PATOLOGA

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

IDENTIFICACIN PERSONAL NOMBRE: Pea Rosalba SEXO: F

FECHA: 15-Diciembre-2012 EDAD: 50 ESTADO CIVIL: soltera

HA ESTADO HOSPITALIZADO ANTES POR EL MISMO DX? No______________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA FAMILIAR PATERNA: desconoce_______________________________________________________________________________________ MATERNA: nada________ ____

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

PRDIDA DE PESO: si CUNTO? : 3 meses EN CUNTO TIEMPO? : ____ha bajado 10 kg_____________________

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

______________ __________ _________________ _______ _____ _____

ALTERACIONES EN LOS PATRONES DE COMUNICACIN: no APARTIR DE CUANDO ______xxx____

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

__________ ___ ________________________ ___________

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

REDUCCIN DEL CONTROL: no CONDUCTA DE RECHAZO: no POR QU? _____no____

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES CLASE 1 VALORES Y CREENCIAS:

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

RELACIONA SU ENFERMEDAD CON ALGUNA CREENCIA: no CUAL?

AGRESIN HACIA LOS DEMS: no CON QUIN Y POR QU? IDENTIFICA:

_____________ ________________ _________________ DE CUNDO Y EN QUE PARTE DEL CUERPO? _______________________________

_____xxx_____________ xxx__________ no A PARTIR

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

CLASE 2 CONFORT AMBIENTAL: CARACTERSTICAS

PRESENCIA DE: VIOLENCIA: no MALOS TRATOS: no ENFERMEDAD MENTAL: no

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

Ciprofloxacino Indicado en: Efectos secundarios Contraindicaciones

como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, Efectos

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

RESUMEN DE LA GUIA DE VALORACIN

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema musculoesqueltico

Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: sistema musculo esqueltico

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 1: infeccin Sistema afectado: sistema tegumentario

Dominio 3: eliminacin e intercambio Clase 1: funcin gastrointestinal Sistema afectado: digestivo

Ansiedad r/c estado de salud, estrs m/p sobresalto

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c poca movilidad fsica.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

21 de Noviembre del 2012

Cdigo 0305 Pgina 171 20

Cdigo 11001 Pgina 407

Puede evitar contaminacin cruzada y la posibilidad de infeccin.

Cdigo 1102 Pgina 301

OBJETIVO GENERAL: Rosalba tendr precaucin con la higiene de su herida.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA PUERTO VALLARTA JALISCO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA FAMILIAR PATERNA: desconoce___________________________________________________________________________________ MATERNA: nada

PRDIDA DE PESO: si CUNTO? : 3 meses EN CUNTO TIEMPO? : ha bajado 10 kg_________________

_ _ _ ___

ALTERACIONES EN LOS PATRONES DE COMUNICACIN: no APARTIR DE CUANDO __xxx

________ _ ______________ _

REDUCCIN DEL CONTROL: no CONDUCTA DE RECHAZO: no POR QU? _no

_____ _ DE CUNDO Y EN QUE PARTE DEL CUERPO? _______________________

_xxx_ xxx__ no A PARTIR